Анализ на сифилис РПР

Почему так важно обследоваться на сифилис?

Сифилис (Syphilis, lues) заболевание, передающееся половым, контактно-бытовым, трансфузионным и трансплацентарным путем. Обилие путей передачи и огромный вред, наносимый организму, делает его чрезвычайно опасным, как для человека, так и общества в целом.

Возбудителем заболевания является Treponema pallidum. Следы ее присутствия в организме можно очень четко увидеть в анализе крови. Ранняя диагностика позволяет прервать путь передачи, обезопасить окружающих и вернуть здоровье больному человеку.

Какие виды диагностики сифилиса применяются в нашей клинике?

Медицинский центр «Аспирин» в своей работе использует как классические, так и инновационные методики, поднявшие диагностику заболевания на совершенно новый качественный уровень. Среди применяемых методик:

  • диагностика сифилиса (RPR);
  • диагностика сифилиса (РПГА);
  • АТ к возбудителю сифилиса IgM (anti-Treponema Pallidum IgM);
  • АТ к возбудителю сифилиса, IgG суммарные (anti-Treponema Pallidum -суммарные);
  • диагностика сифилиса (РИФ).

Рассмотрим особенности каждой диагностической методики.

Диагностика сифилиса имеет некоторые особенности и отличается от диагностики других бактериальных инфекций. Сложное строение и антигенные свойства бледной трепонемы обусловливают ошибки в интерпретации результатов серологических реакций.

Сдать анализ крови на сифилис предлагают 3 основным группам пациентов:

  1. 1Скрининг и диспансеризация групп населения (в том числе и беременность, постановка на учет в женской консультации, поступление на работу и оформление медкнижки и так далее).
  2. 2Скрининг в группах риска (незащищенные половые контакты с человеком, инфицированным сифилисом, лица после принудительных сексуальных контактов, ВИЧ-инфицированные и так далее).
  3. 3Лица, имеющие симптомы заболевания, или лица с подозрением на сифилитическую инфекцию.

Все лабораторные методы условно подразделяют на прямые и непрямые.

1.1. Прямые методы

  1. 1Идентификация Treponema pallidum в тёмном поле (темнопольная микроскопия).
  2. 2Заражение подопытных животных (культивирование в лабораторных животных).
  3. 3ПЦР (полимеразно-цепная реакция).
  4. 4ДНК-зонд или гибридизация нуклеиновых кислот.

1.2. Непрямые методы

Серологические реакции – это методы лабораторной диагностики, базирующиеся на обнаружении антител (сокращенно АТ) к антигенам бледной трепонемы (сокращенно АГ). Они имеют основное значение для подтверждения диагноза.

  1. 1Нетрепонемные тесты:
    • Реакция Вассермана (РСК);
    • Реакция микропреципитации (МР, РМП) и ее аналоги, которые приведены ниже;
    • Тест быстрых плазменных реагинов (RPR, РПР);
    • Тест с красным толуидином и сывороткой (TRUST);
    • Нетрепонемный тест Лаборатории исследования венерических болезней – VDRL.
  2. 2Трепонемные тесты:
    • Р-ция иммобилизации Treponema pallidum – РИБТ/РИТ;
    • Р-ция иммунофлюоресценции – РИФ, FTA (разведения сывороток РИФ-10, РИФ-200, РИФ-абс);
    • Р-ция пассивной гемагглютинации (РПГА, ТРПГА, TPHA);
    • Иммуноферментный анализ (ИФА, EIA);
    • Иммуноблоттинг.

1.3. Гистоморфологические методы

Эти методы сводятся к выявлению особенностей гистоморфологии сифилитических проявлений. Внимание уделяется тонкостям строения твёрдого шанкра. Однако, дифференциальная диагностика инфекции с помощью гистологии весьма затруднительна. Гистоморфология используется с другими лабораторными и клиническими тестами.

Подтверждаем или исключаем сифилис: анамнез, симптомы, анализы

Подтвердить или исключить диагноз может только дерматовенеролог. Уролог или гинеколог могут лишь заподозрить болезнь по внешним признакам. И тогда они должны направить пациента к дерматовенерологу для дальнейшего обследования, лечения и наблюдения.

Диагноз «сифилис» основывается на совокупности следующих признаков:

  1. На наличии или отсутствии внешних проявлений и симптомов.
  2. На результатах минимум двух лабораторных исследований: нетрепонемного (РМП, или RW, или RPR) и трепонемного (РПГА или ИФА) тестов.
  3. На данных о том, был ли сифилис ранее, и проводили ли уже его лечение.

Если симптомы присутствуют

  • Наиболее очевидным и обоснованным диагноз считается тогда, когда имеются клинические симптомы и подтверждающие результаты двух анализов: RPR (или RW, РМП) и РПГА (или ИФА).
  • Если же при наличии симптомов результаты анализов расходятся, и RPR отрицательный, а РПГА (или ИФА) положительный, проводят дополнительный трепонемный тест — ИФА (или РПГА, если вначале проводился ИФА). В случае положительного дополнительного анализа диагноз считается доказанным и проводится лечение, в случае отрицательного — кровь отправляют в экспертную лабораторию.
    Отрицательный RPR при положительном ИФА/РПГА встречается обычно в позднем периоде. Тогда на наличие инфекции обязательно исследуют спинномозговую жидкость (РИФ-ц, РИТ).
  • Обратная ситуация, когда RPR положительный, а РПГА отрицательный (или сомнительный) встречаются крайне редко. Это возможно в первые 3–4 недели после появления твердого шанкра, а также во вторичном периоде во время иммунной «прозоны» (чрезмерно большого количества антител). В этом случае анализ рекомендуется повторить.
Предлагаем ознакомиться:  Отеки при сифилисе
RPR/
RW/
РМП
РПГА ИФА Лечение проводилось Диагноз Дальнейшая тактика
«Сифилис» Лечение
«Поздний сифилис» Исследование спинномозговой жидкости. Лечение

Если внешних признаков нет


Тогда диагностика усложняется. Здесь врачи опираются только на анализы и сведения о проводимом или непроводимом ранее лечении.

Варианты в этом случае:

  • Если нетрепонемный (один из РМП/RW/RPR) и трепонемный тест (РПГА/ИФА) — положительны, проводится дополнительный альтернативный трепонемный тест (ИФА, если первый тест был РПГА, и наоборот — РПГА, если был ИФА). Если тест становится отрицательным, то кровь пациента направляют в экспертную лабораторию и проводят дополнительные анализы. В случае если второй трепонемный тест становится положительным, ставят диагноз: «скрытый сифилис».Такое состояние может наблюдаться некоторое время после проведенного лечения. Если пациенту было проведено до этого лечение, то для того чтобы подтвердить диагноз, проводят дополнительное исследование на IgM. При положительных результатах — диагноз подтверждается, но исследование все равно рекомендуется повторить через 2 недели. При отрицательных результатах сифилис опровергается.
  • Если нетрепонемный тест (РМП/RW/RPR) отрицательный, а трепонемный (РПГА/ИФА) положительный, то состояние может оцениваться как «поздний сифилис» или «отсутствие сифилиса», если пациенту было проведено ранее полноценное лечение. Для разграничения этих двух состояний проводят дополнительный тест на IgM (ИФАIgM, РИФ-абс-IgM, Иммуноблоттинг-IgM). Если IgM в крови имеются, ставят «поздний сифилис» и лечат. Если нет — пациент считается здоровым.
  • Если RPR (или RW/РМП) положительный, РПГА положительный, а ИФА отрицательный (или наоборот: РПГА «-» и ИФА « »), то результаты анализов вызывают сомнение и рекомендуется отправить кровь в экспертную лабораторию или провести альтернативные анализы (РИФ, Иммуноблоттинг).
  • Если нетрепонемный тест (PMП/RW/RPR) положительный, а трепонемный (РПГА/ИФА) отрицательный, то проводится дополнительный трепонемный тест (ИФА/РПГА). Если он дает положительный результат, то кровь направляют в экспертную лабораторию. Если отрицательный, то диагноз опровергается, а результат нетрепонемного теста признается ложноположительным.
RPR/
RW/
РМП
РПГА ИФА Лечение проводилось Диагноз Дальнейшая тактика
Скрытый сифилис ИФА/РИФ на IgM
Состояние после лечения Рекомендуется наблюдение у врача, повтор анализов через 2 недели
Сомнительный результат анализов Рекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
Сомнительный результат анализов Рекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
Сомнительный результат анализов Рекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
Ложноположительный результат. Пациент здоров Лечение не требуется
Состояние после лечения, пациент здоров Снятие с учета

Диагностика сифилиса (РПГА)

Этот анализ относится к категории неспецифических тестов и представляет собой модифицированную реакцию RW. Он основан на антителах не к самому антигену, а жироподобному веществу, высвобождающемуся из погибших от заражения клеток.

Диагностический метод достаточно прост и применяется широко — в основном в профилактических целях, для массовой диагностики первичного сифилиса. Однако у него есть несколько недостатков:

  • чувствительность при первичной форме — 70-80% (для массовой диагностики вполне достаточно);
  • реакция становится позитивной только через 3-5 недель (к моменту появления проявлений);
  • пониженная информативность при вторичной стадии (1/3 анализов — «отрицательные»);
  • вероятность ложноотрицательных реакций, особенно при аутоиммунных процессах, когда клетки организма разрушаются.

Из плюсов — простота и быстрота проведения в лаборатории, возможность организации массовой диагностики, 100-процентная эффективность при вторичной и латентной форме. Положительная реакция нуждается в проверке одним из нижеприведенных специфических тестов.

В основе данного анализа лежит реакция пассивной гемагглютинации. Это простой и информативный анализ, с помощью которого можно выявить «зараженные» антигенами возбудителя эритроциты человеческой крови уже на 4 неделе с момента инфицирования.

При проведении анализа используется специальное вещество (антиген) — сыворотка больного. В ее присутствии происходит бурная реакция, и эритроциты склеиваются, что хорошо видно невооруженным взглядом.

Преимущества анализа:

  • выявление всех форм заболевания (латентной, скрытой);
  • высокая специфичность и беспрецедентная чувствительность.

Анализ не требует много времени и часто назначается врачами в комплексе с другими видами диагностики сифилиса для получения максимально достоверного результата.

Анализ, в основе которого лежит реакция иммунофлюоресценции и ее аналоги. Для проведения диагностики применяются антигены, выделенные из бактериальных культур, и специальные антитела, помеченные флюоресцирующими веществами. При обнаружении возбудителей в крови образующиеся конгломераты «антиген антитело» под микроскопом видны в виде желто-зеленых ярких пятен.

  • возможность ранней диагностики (положительный результат проявляется раньше, чем, к примеру, при реакции Вассермана);
  • 100% достоверность при латентном и вторичном сифилисе;
  • 95-100% при третичной и врожденной формах.

У анализа более простая техника выполнения, и он широко используется в медицинской практике.

1 Этап. Массовая диагностика RPR. Если « », сдается дополнительно один из специфичных тестов, например, РПГА или ИФА.

Предлагаем ознакомиться:  Анализ на уреаплазму у женщин и мужчин: как берут мазок на посев

2. Этап. Сдача неспецифического анализа RPR после лечения. По результатам оценивают терапевтическую эффективность, а также развитие заболевания в динамике. Хорошим результатом считается понижение титра в четыре раза в течение 12 мес.

3. Этап. Решающий анализ (через год после окончания лечения). Используется метод РПГА, ИФА. Нужно учитывать, что некое количество антител будет оставаться у человека пожизненно или, как минимум, пару лет.

Табл.1 Интерпретация результатов

  RPR,VDRL РИФ (FTA) РПГА (TPHA)
Интерпретация
нет сифилиса или инкубационный период или очень ранняя стадия
нелеченный или недавно леченный сифилис
первичный сифилис или ложноположительные РПР и РИФ
ложноположительные РПР и РПГА или ложноотрицательная РИФ
леченный сифилис или нелеченный поздний сифилис
биологическая ложноположительная реакция
ранний первичный сифилис или недавно леченный сифилис или ложноположительная РИФ
пролеченный сифилис или ложноположительная РПГ
пролеченный сифилис или ложноположительная РПГА

«-» — отсутствие сифилиса/ранняя первичная/поздняя третичная форма.

« » — первичная/вторичная/третичная форма/ложноположительный результат/первые 12 месяцев с момента окончания терапии.

Наша лаборатория оснащена по последнему слову техники. В своей работе мы применяем уникальные инновационные методики, позволяющие получить достоверный результат на ранних этапах с момента заражения.

Забор крови и диагностику проводят грамотные специалисты, хорошо знающие свою работу. Анализ делается быстро и безболезненно. Результаты можно получить на емейл или забрать лично в нашем центре.

Внимание. Мы гарантируем полную конфиденциальность!

После получения результата можно записаться на консультацию и пройти лечение. Помните, сифилис — не приговор. Главное, своевременно начать лечение, чтобы восстановить здоровье!

1.2. Непрямые методы

В таблице 1 ниже мы привели возможные результаты анализов и их расшифровку. Как можно видеть в таблице, основное значение при расшифровке имеет комплексная оценка тестов.

Оценка реактивности тестов выполняется также «крестами»:

  1. 1Максимальный ответ (резко положительная проба) обозначается с помощью 4-х крестов.
  2. 2Положительная проба обозначается с помощью 3-х крестов.
  3. 3Слабоположительную реакцию обозначают двумя крестами.
  4. 4Один крест свидетельствует о сомнительном и отрицательном результате.
  5. 5Отрицательный ответ маркируют знаком «минус».

Проблема оптимизации лабораторной диагностики сифилиса не потеряла свою актуальность до настоящего времени. Современные методы диагностики, несмотря на стремление учёных привести диагностику к максимально высоким показателям чувствительности и специфичности, требуют контрольной проверки и индивидуального подхода.

Особенностью сифилитической инфекции является феномен серорезистентности, который так и не получил научного объяснения. Диагноз выставляется после полноценного обследования больного эпидемиологическими, клиническими, лабораторными методами.

На фоне экономико-технического развития медицины наблюдается и прогресс в разработке новых критериев диагностики сифилиса. Всё это позволит быстро, успешно и безошибочно лечить пациентов.

Как правильно сдать анализ крови на сифилис?

С101 Диагностика сифилиса (RPR) 250
С105 Диагностика сифилиса (РПГА) 300
С111 АТ к возбудителю сифилиса IgM (anti-Treponema Pallidum IgM) 550
С112 АТ к возбудителю сифилиса, суммарные (anti-Treponema Pallidum -суммарные) 360
С110 Диагностика сифилиса (РИФ) 4900

Анализ на сифилис имеет важную диагностическую ценность. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, выявить скрытую форму течения болезни, оценить эффективность назначенной схемы лечения и определить, когда наступает выздоровление.

Диагностика обязательна для профилактики, при трудоустройстве, подготовке к операциям и в ряде других случаев — при:

  • наличии характерных признаков поражения половых путей, кожных проявлений или другой симптоматики;
  • увеличении лимфатических узлов, болях в костях;
  • диагностике после случайных половых актов или при ведении активной половой жизни;
  • подготовке к донорству, беременности и родам;
  • выявлении заболеваний, передающихся половым путем.
Предлагаем ознакомиться:  Третичный сифилис и его проявления у мужчин и женщин

Благодаря своевременному обследованию удается выявить наличие антител к возбудителю и принять соответствующие меры.

Если прекратить терапию не представляется возможным, нужно отметить, что и в какой дозировке принимает пациент.

Основные требования относятся к соблюдению определенного режима повседневной деятельности и принятия пищи. Диагностика подразумевает сдачу венозной крови строго натощак!

За сутки не стоит кушать жареное и жирное, заниматься спортом или другими видами деятельности, подразумевающими тяжелую физическую нагрузку. За 8 часов до исследования категорически нельзя есть и нужно отказаться от ряда напитков: любого алкоголя, соков, чая, какао и кофе.

Можно пить обычную кипяченую воду. Она никак не отразится на результатах и поспособствует хорошему наполнению венозного русла. Квалифицированный персонал правильно проведет забор крови и, используя качественные реактивы, проведет диагностику.

Иммуноферментный анализ (сокращенно ИФА) базируется на специфической реакции антиген-антитело. Биологический материал (сыворотка крови пациента, ликвор) вносят в лунки, на твердой поверхности которых фиксированы антигены бледной трепонемы. Исследуемый материал инкубируют, затем отмывают антитела, не связавшиеся с антигенами (см. рисунок 5).

Идентификация полученного комплекса осуществляется на этапе ферментации с помощью иммунной сыворотки, меченной ферментом. При химической реакции фермент окрашивает полученные комплексы. Интенсивность окрашивания зависит от количества специфических антител в крови пациента и фиксируется спектрофотометром.

Чувствительность ИФА составляет более 95% . Метод используется в автоматизированном режиме для исследования декретируемых групп населения: доноров, беременных и других, для уточнения диагноза при положительных и ложноположительных нетрепонемных тестах.

Результаты анализов и клинические проявления напрямую зависят от иммунного ответа организма.

Ранний сифилис

  • Первичный период характеризуется возникновением твердого шанкра — сифилитической язвы. В это время организм только начинает реагировать на инфекцию. Сразу после появления твердого шанкра иммунного ответа еще нет, и анализы крови будут отрицательными (серонегативная фаза первичного периода). Затем постепенно появляются антитела, иммунитет нарастает, и уже скоро серологические реакции дают положительный результат (серопозитивная фаза первичного периода).
    Нетрепонемные тесты покажут болезнь через семь–десять дней после возникновения твердого шанкра, трепонемные — через 3–4 недели.
    До того, как анализы крови станут положительными, диагноз можно подтвердить с помощью прямых методов диагностики — темнопольной микроскопии или ПЦР. Материалом для этих исследований служит соскоб с твердого шанкра. Эти анализы покажут, есть ли в язве бледные трепонемы или нет. Подробнее о том, как ведет себя иммунитет человека при сифилисе, читайте в отдельной статье.
  • Наиболее напряженный иммунитет к сифилису вырабатывается во вторичном периоде, когда тело человека полностью покрывается сыпью. В этот период становятся положительными все анализы — и трепонемные, и нетрепонемные. Еще в это время возможно исследование высыпаний с помощью прямых методов диагностики: бледную трепонему можно обнаружить во рту или в мокнущих элементах сыпи.

Поздний сифилис

  • В третичном периоде иммунная система перестраивается, реакция организма приобретает аллергический характер: на коже появляются бугорки и гуммы. Снижаются и исчезают lgM, соответственно становятся отрицательными нетрепонемные тесты. Кроме того, в этот период поражается нервная система, и потому становятся положительными анализы при исследовании спинномозговой жидкости.

Пролеченный сифилис

  • После полноценного лечения все кожные проявления исчезают, а нетрепонемные тесты становятся отрицательными. Трепонемные тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и даже в течение всей жизни. О том, что ждет проболевших сифилисом, читайте в статье «Жизнь после лечения сифилиса».

Скрытый сифилис

  • Скрытой болезнь может быть как в раннем периоде, так в позднем. В раннем периоде, как правило, становятся положительными трепонемные и нетрепонемные тесты. Исследование спинномозговой жидкости дает отрицательный результат, так как нервная система еще не поражена. В позднем периоде постепенно остаются положительными только трепонемные тесты. Результаты исследования спинномозговой жидкости становятся положительными.

Поздний скрытый и пролеченный сифилис между собой очень похожи: отсутствуют клинические симптомы и остаются положительными серологические реакции. Чтобы различить эти два диагноза, проводят анализ на определение IgM: если антитела «М» есть, то сифилис считается скрытым, если нет — то пролеченным.

5. Заражение лабораторных животных

Высокая чувствительность кроликов к Treponema pallidum (порядка 99,9%) позволяет применять их в диагностике сифилитической инфекции.

Вернёмся к трепонемным и нетрепонемным тестам, так как они используются чаще всего. Рассмотрим их преимущества и недостатки, а также ошибки в интерпретации результатов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector