Бледная трепонема что такое

Что такое бледная трепонема

Сифилис – хроническая инфекционная венерическая болезнь человека, имеет циклический прогрессирующее течение, поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Возбудителем заболевания является Treponema pallidum.

Различают три основные периоды развития сифилиса, методы лабораторной диагностики которых имеют свои особенности. В ранний период болезни материалом для лабораторной диагностики служит выделение из твердого шанкра, пунктат с лимфатических узлов, соскобы с розеол, сифилид подобное.

https://www.youtube.com/watch?v=A5MY8RhVs8U

При вторичном и третичном периодах исследуют сыворотку крови и ликвор.В связи с тем, что выделение чистых культур трепонем в обычных бактериологических лабораториях невозможно, во время первичного периода болезни (редко позже) проводят бактериоскопический метод диагностики. Начиная с вторичного периода, используют, в основном, серологические методы.

Treponema pallidum,возбудитель сифилиса,представитель рода Treponema,порядка
Spirochaetales,семейства
Spirochaetaceae ( к этому же семейству принадлежат и Borrelia, возбудитель болезни
Лайма и Leptospira,возбудитель лептоспироза).

Есть три других патогеных для человека трепонем: Трепонема pertenue возбудитель фрамбезии,Трепонема carateum возбудитеь пинтаы и Трепонема endemicum – возбудитель эндемического сифилис (bejel – беджель) и по крайней мере шесть непатогеных, которые являются нормальной флорой полости рта,мочеполовых органов и кишечника.

Наличие других трепонем необходимо учитывать,так как при невенерических трепонематозах (фрамбезия,пинта,беджель) наблюдаются положительные
серологические реакции на сифилис,а обнаружение непатогенных трепонем при исследовании в темном поле может привести к диагностическим ошибкам.

Особенности бледной трепонемыБледная трепонема представляет собой микроаэробную бактерию с 8-14 завитками,которые придают ей форму спирали.Treponema pallidum не культивируется in vitro,но
способна размножаться в тканях некоторых млекопитающих,что используется
для экспериментального заражения сифилисом и в целях лабораторной
диагностики.

Treponema pallidum
не окрашивается обычными лабораторными красителями ,отсюда название “бледная трепонема”.Может существовать в 4 формах:спиралевидной зернистой,цистовой и L-форме,что вызывает,по мнению некоторых исследователей,различные клинические варианты течения болезни.Преобладающей
формой существования возбудителя в
организме является спиралевидная.
Бледная трепонема распространяется по организму по кровеносным сосудам и лимфатическим путям.

Важными патогенными факторами бледной трепонемы являются липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды,которые защищают спирохету от антител и вызывают воспалительные реакции.Компонентами
патогенности Treponema pallidum является
способность прикрепляться
к клеткам организма,ее подвижность и  способность к хемотаксису ,что облегчает
продвижение возбудителя по организму.

Бледные трепонемы
разрушают мукоидное вещество вокруг
сосудов, что вызывает спадение стенок
сосудов с последующим тромбозом и
формированием эндопериартериитов,
некроза и изъязвления тканей.Также
имеет место прямое токсическое действие
бледной трепонемы на синтез макромолекулярных
соединений (ДНК, РНК, белки).

Изображение 1

Важной особенностью является и склонность к эндоцитобиозу – в процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно там сохраняются,защищенные от воздействия антител и антибиотиков.

Микроорганизм относится к семейству Спирохет (Spirohaetacea) и роду Трепонема (Treponema). Бледная трепонема (БТ) приобрела свое название по причине слабой способности бактерии воспринимать окраску. Микроорганизм обладает спиралевидной формой. Завитки спирали расположены на одинаковом расстоянии друг от друга.

Важнейшей функцией БТ является движение, что обуславливает ее высокую инвазивность и возможность распространяться по организму человека. Трепонемы отличаются от других микроорганизмов характерными движениями — поступательное, вращательное, волнообразное, сгибательное, маятникообразное. Движения бактерии плавные, что используется как дифференциально-диагностический признак.

Трепонемы размножаются поперечным делением. Время деления составляет около 30 часов.

БТ является облигатным паразитом (то есть выживает только за счет организма хозяина). Бактерия не культивируется (не выращивается) in vitro (в пробирке) и не растет на питательных средах. Это объясняет наличие небольшого генома с лимитированием процессов биосинтеза и способность выживать исключительно за счет организма хозяина.

В тканях человека трепонема встречается в двух формах: в форме патогенного существования (спиралевидной) и устойчивых формах выживания (L-формы, цисты, полимембранные фагосомы). В устойчивые формы бактерия переходит при неблагоприятных условиях для существования (под воздействием иммунной системы, антибиотиков).

Образование этих форм – не только способ сохранения возбудителя в организме в течение длительного времени, но и развития инфекции. В случае благоприятного изменения условий существования БТ приобретает возможность вновь перейти в патогенную спиралевидную форму.

Бактерия малоустойчива к внешним воздействиям. Оптимальной температурой для Трепонема паллидум является 37 градусов. Вне организма человека при температуре в 40-42 градуса трепонемы погибают в течение 3-6 часов.

Антитела к treponema pallidum – что это?

В ответ на развитие инфекции иммунная система человека вырабатывает противосифилитические антитела, поэтому для диагностики заболевания чаще всего применяют серологические методы. Сначала иммунная система вырабатывает антитела класса lgM, затем, по мере развития заболевания, преобладает синтез антител IgG.

Treponema Pallidum на стадии появления этих антител характеризуется острой формой. Они могут сохраняться у пациента пожизненно. Получается, что антитела к treponema pallidum – это еще и средства диагностики.

Как передается
сифилис – пути заражения

Источником сифилиса является больной человек, особенно в первые 2 года болезни, то есть самыми заразными являются пациенты с первичным и вторичным сифилисом. Пациенты же с поздними формами болезни (длительность заболевания более 3 лет) практически не заразны.

Для развития сифилиса должны выполняться два основных условия:

  • нарушение целостности слизистых оболочек или кожи;
  • достаточное количество возбудителя для заражения.

Пути передачи возбудителя:

  • прямой (половой, бытовой (поцелуи, укусы, кормление детей и т. п.));
  • непрямой (через предметы обихода, загрязненные БТ);
  • трансфузионный (при переливании крови);
  • трансплацентар­ный (внутриутробное инфицирование плода).

Половым путем заражаются более 95% пациентов при различных вариантах половых контактов (традиционные и нетрадиционные). Пот и моча пациентов не заразны. Грудное молоко и сперма заразны даже при отсутствии симптомов заболевания в области молочных желез или половых органов.

Инкубационный период (скрытый период от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 10 до 90 дней – в среднем 3 недели (21 день).Под воздействием антибиотиков,принятых даже в незначительной дозировке в инкубационном периоде, он может удлинятся до 3-6 месяцев

Путь
заражения

Характеристика

Половой путь

Основной путь инфицирования ,важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем,нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек

Внеполовой

Инфицирования возможен при поцелуях,укусах,кормлении грудью,а также при профессональных прямых контактах медицинского персонала .

Гемотрансфузионный

При переливании крови больного сифилисом (трансплантации)

Косвенный

Обусловлен способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах(гной,слизь,грудное молоко)

Трансплацентарный

Инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к
внутриутробному заражению сифилисом плода.

Риск заражения при однократном традиционном половом контакте с инфицированным партнером составляет до 30%.Иммет большое значение период сифилиса
и наличие высыпаний,особенно в области половых органов.Наименьший риск при половом контакте с больным,находящемся в латентном(скрытом) периоде сифилиса (0-2%),наибольший риск с больным вторичным сифилисом,с локализацией высыпаний в области гениталий.

Теперь, когда стало понятно спирохета – что это такое, какую опасность она представляет, стоит задуматься о мерах предупреждения заражения.

В первую очередь следует вести разборчивую сексуальную жизнь, используя защитные методы контрацепции – презервативы.

Использование инъекционными наркоманами общих шприцев, емкостей для приготовления наркотиков – глобальная проблема, которую необходимо решать на государственном уровне. Это может привести не только к распространению сифилиса, но и других опаснейших заболеваний (ВИЧ, гепатит С).

Беременные женщины при постановке на учет обязательно должны пройти исследования, чтобы исключить опаснейшее для плода заболевание.

Соблюдение моральных принципов, элементарных правил гигиены – вот основные действия, не допускающие попадания в организм возбудителей венерических заболеваний. Культура правильного и адекватного поведения должна вырабатываться с детства, быть неотъемлемой частью жизни в обществе.

Биологические свойства

Морфология

Морфология T. pallidum, тёмнопольная микроскопия

Морфология T. pallidum, тёмнопольная микроскопия

По Граму не окрашивается, длинная (8—20 мкм) тонкая (0,25—0,35) спирохета, глубина спирали 0,8—1 мкм, амплитуда витка — 1 мкм, количество завитков — 8—12—14. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и контрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы. Имеется т. н. аксилярное тело, представляющее собой внутриклеточные жгутики[6].

Тело бледной трепонемы окружено слизевидным бесструктурным капсулоподобным веществом, выполняющим защитную функцию. Ввиду наличия большого числа гидрофобных компонентов в цитоплазме трепонема плохо прокрашивается анилиновыми красителями, но окрашивается в бледно-розовый цвет по методу Романовского — Гимзе (за что и получила название «бледная трепонема»).

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить ногтевой грибок на ногах

Применимы также методы протравления и импрегнации серебром. Неокрашенные нефиксированные живые трепонемы не видны в световой микроскоп, для их визуализации применяют метод темнопольной микроскопии, просмотр в фазово-контрастном микроскопе и более современный метод флюоресцентных антител.

Хемоорганогетеротроф, облигатный анаэроб. Не культивируются на простых питательных средах. Известны методы получения т. н. «смешанных культур» (например метод Шерешевского[7] на полусвёрнутой лошадиной сыворотке, метод Ногути[8] на смеси щелочного агара и асцитической жидкости и прибавлением кусочка почки или тестикула кролика, метод Прока, Даниела и Стро (Proca, Daniela, Stroe)[9] и др.

), также известны методы получения чистых культур (как из смешанных — метод по Мюленсу[10], так и непосредственно из крови больных сифилисом), известны методы культивирования на плотных питательных средах (на кровяном или сывороточном агаре в анаэробных условиях[11]).

Культивируемые спирохеты теряют патогенность, но антигенные свойства частично сохраняются (кардиолипиновый экстракт используется для постановки реакции Вассермана). Также T. pallidum культивируется путём заражения кроликов ввиду восприимчивости последних и являются удобным организмом для моделирования сифилиса[12][13] (в том числе и нейросифилис).

Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Бактерия размножается делением один раз в 30—32 часа.

Геном T. pallidum штамм Nichols представлен кольцевой двуцепочечной молекулой ДНК размером 1138012 п.н. и содержит 1090 генов, из них 1039 кодируют белки, открытые рамки считывания составляют 92,9 % генома, процент Г Ц пар составляет 52,77 %[14]. T.

pallidum отличается сильной редукцией катаболических и биосинтетических функций[15], сравнение с геномом T. pallidumштамма SS14 показывает наличие 327 однонуклеотидных замен (224 транзиций, 103 трансверсий), 14 делеций и 18 инсерций, также были найдены гипервариабельные районы хромосомыT. pallidum[16].

Также изучены различия геномов Treponema pallidum штамма Nichols и T. paraluiscuniculi штамма Cuniculi[17]. Ген tprK имеет много аллелей и различается между штаммами T. pallidum[18] и отвечает за антигенные различия различных штаммов T. pallidum[19].

Трепонема состоит из клеток длиной 6-15 мкм и шириной 0.1-02 мкм. Она представляет собой цитоплазму, окруженную цитоплазматической мембраной. По внешнему виду клетка этого организма напоминает тонкую завитую нить.

Обычно число завитков варьируется от 8 до 14. Причем эти завитки сохраняются даже при движении между других клеток.

На фото, предоставленном ниже, видно, какой вид имеет этот микроорганизм.

Между цитоплазмой и оболочкой находятся фибриллы. Одна часть фибриллы всегда остается свободной, хотя другая неподвижна и зафиксирована. Именно фибриллы представляют собой двигательный аппарат трепонемы, который позволяет ей передвигаться в жидкой среде. Благодаря этому микроорганизм может двигаться, сгибаться и вращаться вокруг своей оси.

Treponema pallidum – это грамотрицательный микроорганизм, но он не окрашивается из-за присутствия в составе гидрофобной частицы, которая является невосприимчивой к анилиновым красителям.

По Романовскому-Гимзе трепонема приобретает слабо розовый цвет, и эта особенность в некоторой степени сыграла роль для названия возбудителя. Сам по себе микроорганизм является довольно требовательным к окружающей среде.

Невозможно до конца понять, что это такое – treponema pallidum, не определив ее биохимических и культурных свойств. По сути, трепонема считается облигатным паразитом, поэтому в искусственных питательных средах она не выживет.

В течение последних 75 лет так и не удалось культивировать ее in vitro (в пробирке). При культивации данный микроорганизм теряет патогенность, однако некоторые антигенные свойства у него сохраняются.

Размножение трепонемы происходит поперечным бинарным делением, комфортная температура для этого – 37 градусов. Отметим, что во внешней среде устойчивость организма очень слабая:

  1. Вне организма человека трепонема живет пару минут, после чего полностью высыхает. При температуре около 40 градусов она погибает в течение двух часов, а при температуре 50 градусов трепонемы выдерживают всего 15 минут.
  2. При неблагоприятных условиях для организма образовываются цисты и L-формы, которые впоследствии также могут приобрести спиралевидную форму.

Отметим, что трепонема – это хемоорганогетеротрофом по типу метаболизма. Это значит, что для жизни ей необходимы органические вещества, которые служат источниками энергии. Именно из-за неспособности существования вне среды человека ее биохимические свойства изучены очень плохо.

Морфология

Морфология

T. pallidum

, тёмнопольная микроскопия

Грамотрицательная длинная (8—20 мкм) тонкая (0,25—0,35) спирохета, глубина спирали 0,8—1 мкм, амплитуда витка — 1 мкм, количество завитков — 8—12. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и котрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы. Имеется т. н.

аксилярное тело, представляющее собой внутриклеточные жгутики[5]. Тело бледной трепонемы, как «чехлом», окружено слизевидным бесструктурным капсулоподобным веществом, выполняющим защитную функцию. Плохо прокрашивается анилиновыми красителями ввиду наличия большого числа гидрофобных компонентов в цитоплазме, окрашивается в бледно-розовый цвет по методу Романовского-Гимзы (за что и получила название «бледная трепонема»), применяют также методы протравления и импрегнации серебром.

Особенности спирохеты

Бактерия грамотрицательная, то есть не окрашивается по Граму анилиновыми красителями (метиловым фиолетовым), а только обесцвечивается. Это связано с тем, что состав клеточной стенки бактерии (оболочки) более крепкий, чем у грамположительных организмов.

Это делает клетку устойчивой к действию антибактериальных веществ, будь то лекарственные препараты или содержащийся в слюне и выделениях из носовых ходов лизоцим – фермент, способный уничтожать вирусы и бактерии.

Спирохета бледная отличается от других бактерий своей длиной и необычным строением. Эти клетки закручены по спирали. Длина спирохеты варьируется от 8 до 20 мкм, что делает ее непохожей на другие бактерии.

Клетка имеет фибриллы (похожие на жгутики элементы), позволяющие ей хорошо передвигаться, не касаясь скользких поверхностей, плавать. Фибриллы вращаются, сокращаясь, обеспечивают движение.

Клетка спирохеты покрыта наружной мембраной, под которой находится клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана, окружающая протоплазматический цилиндр и цитоплазму. Цилиндр покрыт жгутиками, которые, находясь внутри клетки, обеспечивают ее способность сгибаться и извиваться.

Спирохета бледная является анаэробом. То есть для жизнедеятельности ей абсолютно не нужен кислород, что делает ее средой обитания, например, человеческий организм. Источники ее энергии для жизни – углеводы и аминокислоты.

Но у нее есть некоторая особенность. Дело в том, что размножаться спирохета может только при температуре 37°C при помощи деления один раз в 30 часов.

  • Более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
  • Увеличение числа больных с экстрагенитальными
    шанкрами – на слизистых оболочках рта,глотки,в области анального отверстия.
  • Отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных
  • Стали отмечаться высыпание при вторичном сифилисе в области лица
  • Учащение случаев сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
  • Рост скрытых форм сифилиса
  • Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики

Как протекает сифилис – течение сифилиса

Как и все инфекционные заболевания сифилис протекает с временной сменой стадий (форм),что связано с распространением инфекции в организме.


и
н
ф
и
ц
и
р
о
в
а
н
и
е

 Первичный

 Вторичный

 Скрытый

 Третичный

 шанкр
склераденит

кожная сыпь
поражениеминдалин
ладоней,подошв
ануса,гениталий
полиаденит

 нет симптомов

гуммы в костях,коже
и других органов
поражение сосудов
и нервной системы

 2-2.5 мес

 3-6 мес

 1-30 лет

годы
у 60% не развивается
третичный сифилис

После скрытого (инкубационного) периода,во время которого спирохета активно или неактивно(если
был прием антибиотиков) размножается в месте внедрения в организм,возникает первичного поражение эрозивно-язвенного характера(шанкр).

Процесс при этом ограничен только местом внедрения.Данная форма(стадия) получила название первичного сифилиса (Syphilis primary).Спустя несколько дней-недель спирохета по лимфатическим сосудам проникает в близлежащие лимфоузлы (региональный склераденит).

Предлагаем ознакомиться:  Что такое токсокары и аскариды

Через несколько недель вследствии попадания спирохеты в кровь происходит ее диссеминация (распространение)
по всему организму.Спирохета может попасть в любой орган человека,вызывая там специфическое поражение.

На кожных покровах это проявляется разнообразной,но со специфическими чертами,сыпью.Эту форму(стадию) называют вторичный сифилис (Syphilis secondary).У 30-40% больных поражается центральная нервная система.

Вторичный период может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.Так как организм в достаточном количестве выработал антитрепонемные антитела возможно исчезновение проявлений
активности процесса (исчезновение симптомов) – эта форма получила название ранний скрытый сифилис (Syphilis latens),однако при временных колебаниях уровня антител возможна активизация болезни с появлением клинических симптомов – ранее эту форму называли вторичный рецидивный сифилис.

В большинстве случаев – до 70% нелеченный сифилис далее переходит либо в длительно протекающую форму скрытого позднего сифилиса,либо – до 30% возникают специфические очаги (гуммы) – третичный
сифилис (Syphili tertiary) либо происходит самоизлечениеИммунный
ответ при сифилисеИммунный ответ при сифилисе реализуется
на клеточном (изоляция и уничтожение трепонем фагоцитами,в основном
макрофагами) и гуморальном (выработка антител) уровнях.

Клеточный
иммунитет при сифилисе маловыражен,что связано с иммуносупрессивными
свойствами трепонем,что проявляется незавершенностью фагоцитоза
и способностью трепонем сохранять жизнедеятельность внутри фагоцитов.

Гуморальный
иммунный ответ заключается
в
продукции широкого спектра антител,которые можно разделить на две группы.Первая
группа антител вырабатывается иммунной системой на антигены
фосфолипидов поврежденных трепонемами тканей и частично на антигены
липидов мембраны трепонем.

Эти антитела получили название реагинов или неспецифических антител.Реагины
не нейтрализуют и не уничтожают трепонемы,но их определение используют
в так наываемых нетрепонемных тестах для скрининга,диагностики и
контроля излеченности сифилиса.

Вторая группа антител это специфические
противотрепонемные антитела к антигенам мембран бледной трепонемы.Первичная реакция иммунной системы на инфекцию состоит в
продукции специфических противотрепонемных антител класса IgM, которые могут
быть обнаружены в конце второй недели заболевания.

Изображение 2

IgG к трепонемным антигенам
начинают определяться позднее, приблизительно через 4 недели после начала
заболевания . К моменту появления клинических симптомов сифилиса в сыворотке
крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG.

Параметры иммунного ответа могут изменяться как в результате проводимого
лечения и адекватное лечение раннего
сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и
специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке
крови в течение длительного периода времени,а иногда и всю жизнь

Динамика неспецифических и специфических антител при сифилисе

Классификация сифилиса

Международная классификация
болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006  классифицирует сифилис следующим образом.

Код МКБ

Диагноз

Класс1 Инфекционные и паразитарные болезни кожи

A50

Врожденный сифилис

A50.0

Ранний врожденный сифилис с симптомами

A50.1

Ранний врожденный сифилис скрытый

A50.2

Ранний врожденный сифилис неуточненный

A50.3

Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

A50.4

Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис]

A50.5

Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

A50.6

Поздний врожденный сифилис скрытый

A50.7

Поздний врожденный сифилис неуточненный

A50.9

Врожденный сифилис неуточненный

A51

Ранний сифилис

A51.0

Первичный сифилис половых органов

A51.1

Первичный сифилис анальной области

A51.2

Первичный сифилис других локализаций

A51.3

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

A51.4

Другие формы вторичного сифилиса

A51.5

Ранний сифилис скрытый

A51.9

Ранний сифилис неуточненный

A52

Поздний сифилис

A52.0

Сифилис сердечно-сосудистой системы

A52.1

Нейросифилис с симптомами

A52.2

Асимптомный нейросифилис

A52.3

Нейросифилис неуточненный

A52.7

Другие симптомы позднего сифилиса

A52.8

Поздний сифилис скрытый

A52.9

Поздний сифилис неуточненный

A53

Другие и неуточненные формы сифилиса

A53.0

Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

A53.9

Сифилис неуточненный

КЛАСС IX Болезни системы кровообращения

I98.0*

Сифилис сердечно-сосудистой системы

КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

M03.1*

Постинфекционная артропатия при сифилисе

КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы

N29.0*

Поздний сифилис почки (А52.7)

N74.2*

Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4, А52.7)

КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период

O98.1

Сифилис, осложняющий беременность, деторождение и послеродовой период

КЛАСС XVIII Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза

R76.2

Ложноположительная серологическая проба на сифилис

Факторы патогенности

Факторы патогенности также изучены достаточно плохо. После того, как treponema pallidum попадает в макроорганизм, она высвобождает липопротеины и специфические белки – липополисахариды. Они проявляют токсические свойства после гибели организма.

Способность этого микроорганизма высвобождать липидные антигены и эндотоксины относится к факторам патогенности. Эти элементы обладают свойствами аутоантигенов.

Чем опасен сифилис – осложнения сифилиса

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис)Гангрена
и самоампутация полового членаРанний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией – слепотой и глухотой)Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит)Поражение печени и почекКосметические осложнения – сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкровПоздние осложнений (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)Осложнения,которые могут привести к смерти больногоСифилитический
аортитСифилитическая аневризма аортыСифилитический пневмосклероз и бронхоэктазияОсложнения,приводящие к инвалидности больногоПерфорация твердого неба (невозможность приема пищи)Седловидный нос (затруднение дыхания)Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам(Поздний нейросифилис)Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервовСухотка спинного
мозгаПрогрессивный параличКосметические осложненияОбразование крупных,обезображивающих рубцов на месте бугорковых и гуммозных сифилидовСедловидный носОсложнения во время беременностиПреждевременное прерывание беременностиСмерть плодаРанний врожденный сифилис и смерть новорожденногоПоздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней
смерти

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «сифилис» требуется обязательное лабораторное исследование. Все методы лабораторной диагностики инфекции условно можно разделить на:

  1. Методы непосредственного выявления БТ в материале из очагов поражения (прямые тесты): темнопольная микроскопия; молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция); заражение лабораторных животных инфицированным материалом от пациентов.
  2. Серологическую диагностику.
  3. Гистоморфологические методы (исследование пораженных тканей на наличие специфической сифилитической гранулемы).
  4. Исследование спинномозговой жидкости (при нейросифилисе).

С помощью этих тестов обнаруживаются в анализе крови или в спинномозговой жидкости антитела (реагины) класса M и G (IgM и IgG) к липидам клеточной стенки бледной трепонемы. Антитела появляются приблизительно через неделю после появления первичной сифиломы в крови в достаточном количестве для определения этими тестами.

Следует напомнить: IgM (острофазовые антитела) появляются уже через 2 недели после заражения, а IgG начинают образовываться в организме пациента только спустя 4 недели от момента заражения. До этого срока антитела нельзя обнаружить.

Все серологические методы диагностики сифилиса условно можно разделить на две группы.

Отборочные реакции. Используются в качестве скринингового исследования (массовое серологическое обследований людей на сифилис): лиц декретированных профессий, пациентов поликлиник и соматических стационаров, а также для экспресс-диагностики в кожно-венерологических диспансерах.

Они должны быть технически просты, быстро выполнимы, чувствительны и экономически выгодны. При этом специфичность этих реакций недостаточно высока, поэтому для окончательной диагностики сифилиса они не применяются. Наиболее известными отборочными тестами являются:

  1. РСКк (реакция Вассермана) — реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном. Не используется на сегодняшний день.
  2. МРП — микрореакция преципитации инактивированной сывороткой. Широко используется в медицинской практике с 80-х годов прошлого века.
  3. RPR — тест быстрых плазменных реагинов. Тест основан на том же принципе, что и МРП, но выполняется с плазмой крови.

Подтверждающие (специфические) реакции. Используются для подтверждения наличия у пациента сифилиса. Также эти тесты еще называются трепонемными, потому что в их основе лежит применение антигенов трепонемного происхождения. Подтверждающими тестами являются:

  1. Иммуноблотинг (Western Blot).
  2. ИФА (ELISA) — иммуноферментный анализ.
  3. РПГА (TPHA) — реакция пассивной гемагглютинации.
  4. РИФ (FTA) — реакция иммунофлюоресценции;
  5. РИБТ (TPI) — реакция иммобилизации бледных трепонем.
  6. РСКт (реакция Вассермана) — реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном.

От использования реакций Вассермана (RW) давно отказались. Основными недостатками реакции является необходимость предварительной подготовки исходных реагентов и исследуемых сывороток, сложность постановки реакции, а также низкая чувствительность реакции, наличие ложноположительных результатов. В целом реагенты и саму реакцию сложно стандартизировать.

На сегодняшний день часто используют для определения антител 3 метода — ИФА, РИФ и РПГА, являющиеся высокочувствительными. Их оценивают от 2 до 4 . Эти методы становятся положительными уже к концу инкубационного периода (приблизительно за неделю до появления первичной сифиломы).

Предлагаем ознакомиться:  Герпес в крови: что это такое?

Теперь нам более-менее понятно, что это такое – Treponema Pallidum. В лаборатории диагностировать сифилис можно двумя методами:

  1. Выявление возбудителя заболевания с помощью биологических препаратов.
  2. Серологические реакции.

Последний способ диагностики может быть использован для постановки диагноза и для оценки эффективности лечения. Особенность серологии заключается в том, что положительные результаты на ранних этапах заболевания могут вообще отсутствовать, хотя симптомы у больного будут.

Это объясняется легко: инкубационный период сифилиса составляет 3-5 недель. Однако у людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, болеют туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, инкубационный период может длиться около двух недель.

При приеме антибактериальных препаратов инкубационный период может возрасти до 6 месяцев. В течение всего этого времени концентрация антител достаточного мала и не достигает диагностического титра. Но у человека все равно могут наблюдаться клинические симптомы сифилиса. Такое заболевание называется серонегативным сифилисом.

Серопозитивный сифилис отличается ярко выраженными симптомами и клинической картиной. В крови сразу обнаруживаются антитела treponema pallidum. Положительный результат предполагает немедленное лечение заболевания. В противном случае серопозитивный сифилис перетекает во вторичный, и он может длиться годами.

Первые клинические признаки заболевания (кроме появления твердого шанкра) – это суммарные treponema pallidum антитела, то есть IgM и IgG. В дополнение проводится антикардиолипиновый тест – RPR. Данные тесты являются взаимодополняющими и при совместном применении помогут точно диагностировать или исключить заболевание сифилиса.

Что такое эксперимент в Тускеджи (исходы нелеченного сифилиса)

Эксперимент в Тускеджи – незаконный и аморальный эксперимент,проведенный Службой здравоохранения США с целью документации естественного течения сифилиса у лиц черной расы и выявления расовых отличий в его клинических проявлениях.

Эксперимент начался в 1932
году в г. Макон Каунти, штат Алабама под  названием  “Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male” – Тускеджийское изучение нелеченного сифилиса у мужчин негроидной расы – и продолжался 40 лет.

К эксперименту было привлечено 399 больных сифилисом и 201 здоровый человек.Больных не ставили в известность о том, что они больны сифилисом, не консультировали по вопросу как избежать распространения этого заболевания и не лечили на протяжении всего периода наблюдения.

Это исследование
явилось наиболее продолжительным (1932-1972 гг.) в истории медицины не терапевтическим экспериментом на людях и примером, свидетельствующим о возможности эксплуатации лиц не только черной расы, но и любой другой популяции потенциально уязвимой в отношении расовой, этнической и половой принадлежности, нетрудоспособности, возраста или социального положения.

В результате эксперимента 28 мужчин умерли от сифилиса,100 – умерли из-за осложнений,связанных с сифилисом,было инфицировано сифилисом и заболели более 40
женщин,19 детей родилисиь с врожденным  сифилисом.

В 1973 году Конгресс США рассмотрел дело об эксперименте в Тускеджи – всем пострадавшим была выплачена денежная компенсация и прведено бесплатное лечение,а в 1997 году президент Клинтон принес всем пострадавшим извинения от имени нации.

Развитие заболевания и его периоды

В течение 3 недель после того, как бледная спирохета – возбудитель сифилиса, попала в организм, длится инкубационный период, который проходит бессимптомно. После него следует первичный период, затем вторичный и третичный.

Бактерия способна выделять эндотоксин, отравляя кровь и внутренние органы больного.

По истечении инкубационного периода в месте внедрения возбудителя образуется безболезненная язва, после чего начинается первичный период, который длится около 5-6 недель. Воспаляются лимфатические узлы.

Во вторичном периоде симптомами являются многочисленные высыпания самых различных форм на ладонях и стопах, поражается нервная система больного, внутренние органы (почки, печень, сердце).

Иммунная система пытается сдерживать размножение спирохеты, обеспечивая защитную реакцию в виде выработки антител, вследствие чего бактерия замедляет размножение. Болезнь ненадолго затихает. Но организм не в состоянии сам побороть все очаги воспаления, поэтому через некоторое время заболевание начинает прогрессировать вновь. Так может продолжаться годами, что свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Третичная стадия характеризуется разрушением тканей и органов, образованием сифилитических рубцов, разрушением хрящевой и костной ткани. Если больной не получает лечения, то инфекция приводит к разрушению систем организма (поражение сосудов, сердечной мышцы, клапанов).

Женщина, которой не назначено лечение до 16 недель беременности, рискует потерять плод, потерять ребенка при родах либо стать матерью малыша, больного врожденным сифилисом. Если дети выживают после родов, то в первые недели их жизни проявляются симптомы первичного и вторичного сифилиса: сыпь, деформация носовых костей, глухота, выступает лоб.

Спирохета бледная постепенно приобрела устойчивость ко многим видам антибиотиков. На нее не действуют обычные пенициллины, макролиды. Бактерия может внедряться в клетки, выстилающие внутреннюю оболочку сосудов, что делает ее недосягаемой для лекарственных препаратов.

Для лечения применяют бензатинбензилпенициллин, который может быть заменен на эритромицин или тетрациклин.

Спирохета бледная при первичном или вторичном сифилисе успешно устраняется при адекватном лечении. Заболевание считается излеченным в случае серонегативации и отсутствии симптомов в течение года.

Третичный сифилис в наше время встречается редко, развивается при отсутствии лечения. Трудно поддается терапии, возникающие нарушения необратимы, приводят к инвалидности, даже смерти.

Как уже было сказано, если тест на антитела положительный, то прибегают к лечению заболевания. Оно должно быть направлено на уничтожение возбудителя. Причем показано даже превентивное лечение людям, у которых клиническая картина отсутствует, но которые имели половой контакт с человеком, болеющим ранней формой сифилиса.

Профилактическое лечение также получают беременные женщины с положительным и серологическими тестами. В РФ есть схемы лечения этого заболевания, которые систематически обновляются. Последний раз они были пересмотрены в 1999 году.

Первичный сифилис лечится путем назначения “Бензатина бензилпенициллина” по 2.4 млн ЕД внутримышечно (2 инъекции 1 раз в неделю). Также возможно назначение бициллина-5 по 1.5 млн ЕД внутримышечно (2 раза в неделю, 5 инъекций).

В качестве альтернативного лечения назначается “Ампициллин”, “Цефтриаксон”, “Доксициклин” и другие препараты. В любом случае лечение назначает врач на основании полученных результатов тестов.

После полного цикла лечения пациенты также должны проходить серологические исследования в течение следующих двух лет. Если титры АТ (нетрепонемные тесты) будут снижены в 4 раза в течение года после лечения, то это считается хорошим результатом, позволяющим сделать вывод, что лечение было произведено эффективно.

Также лечению должны подвергаться все половые партнеры пациента вне зависимости от результатов серологического теста. Как уже описано выше, серологический тест может быть отрицательным в инкубационный период, даже несмотря на присутствии в организме человека treponema pallidum. Что это такое, вы уже знаете.

Где можно получить еще информацию

Первичный сифилис
Вторичный сифилис
Другие формы сифилиса
Сифилис у беременных
Диагностика сифилиса
Ложноположительные серореакции на сифилис
Лечение сифилиса
Серорезистентность после лечения сифилиса
Фото первичный сифилис
Фото вторичный сифилис
Фото поздний сифилис
Фото.Врожденный сифилис

Syphilis (eMedicine 2005) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Syphilis
(фотоизображения)

посещений  107686 обновлено 01.07.10

Профилактика и прогноз

Самое лучшее предупреждение заболевания – избегание случайных половых связей и использование защитных средств (презервативов или химических средств) при половых контактах. Также уместно обращаться в круглосуточные пункты профилактики ИППП.

При обнаружении сифилиса на первичной или вторичной стадии прогноз благоприятный. Однако поздние стадии заболевания приведут к тяжелым последствиям: заболеваниям сердечно-сосудистой системы, слепоте, психическому расстройству и заболеванию нервной системы. Были также зафиксированы случаи смерти.

https://www.youtube.com/watch?v=KSBoz4vH1Vw

Теперь вы знаете, что это такое – treponema pallidum, и насколько опасен сифилис.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector