Эффективность приема Азитромицина против гонореи

Автореферат диссертации по медицине на тему Азитромицин в терапии гонореи

??Г6 ОД

-VI НОи ‘^?3 ГАЗАРЯН Ирина Юрьевна

Нл правах рукописи

АЗИТРОМИЦИН В ТЕРАПИИ ГОНОРЕИ 14.00.11 —кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1996 г.

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологнческом институте Министерства здравоохранения Российской Федерации.

доктор медицинских наук, профессор М. М. Васильев, доктор биологических наук, профессор Г. А. Дмитриев.

доктор медицинских наук, профессор А. Л. Машкиллейсон, доктор медицинских наук В. Ф. Салов.

Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов.

Защита диссертации состоится 1996 г. на

заседании Специализированного совета Д.074.10.01 Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 107076, Москва, ул. Короленко, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИКВИ МЗ РФ.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

Н. К. Иванова.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Несмотря на значительные достижения в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗГ1ЛП), уровень ЗППП остается высоким и имеет тенденцию к росту как за рубежом, так и в нашей стране.

// ����5

На Всемирном конгрессе, посвященном ЗППП и СПИДу, IUVDT (Международный союз против венерических болезней и трепонематозов), проходившем в Сингапуре в марте 1995 года, было сообщено, что ежегодно в мире ЗППП заболевает более 250 млн. человек, две трети больных — люди моложе 25 лет. Для женщин ЗППП представляют особу ю1-проблему, так как предрасполагают к возникновению различных осложнений, таких, как воспалительные заболевания органов малого таза, следствием которых могут явиться бесплодие и внематочная беременность.

Поэтому приходится констатировать, что по-прежнему важными медико-социальными задачами остаются сокращение сроков и повышение точности диагностики, оптимизация схем лечения и усиление профилактики ЗППП (Борисенко К.К. 1993; Кубанова A.A. 1993; Аковбян В.А. 1995; Кисина В.И. и соавт. 1995; Скрипкин Ю.К. 1996).

Лечение и профилактика ЗППП очень важны также и с точки зрения предотвращения распространения ВИЧ-инфекции.

По данным Всемирной организации здравоохранения в 1994 г. было зарегистрировано 121 670 ООО новых случаев заболевания гонореей. Как видно, гонорея остается одним из наиболее распространенных заболеваний урогенитального тракта. Однако в настоящее время она все реже протекает как моноинфекция, что затрудняет диагностику, изменяет клиническое течение заболевания, приводит к неуспеху лечения, развитию постгонорейных воспалительных процессов, а также рецидивированию гонореи (Глозман В.И. 1986; Евстигнеева Н.П. 1987; Борисенко К.К. 1988; Васильев М.М. 1988; Будиев А.Ю. 1989; Миптиньш А.П. 1991; Делекторский В.В. 1993; Саммак У.Г. 1993).

В настоящее время для лечения гонококковой инфекции применяются различные антибактериальные препараты (пенициллины, аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды, рифампицины, фторхинолоны и другие (Антоньева H.A. 1983; Бакалова Л.А. 1992; Айвазян Р.В. 1993; Кисина В.И. 1993). Однако в последние

годы отмечается рост устойчивости гонококка к антибиотикам (Навашин С.М. 1991), что является одним из выражений биологического закона приспособляемости возбудителей к новым условиям существования. Наблюдается рост пенициллиназопродуцирующих штаммов гонококка (Беднова Q.H. 1983). По данным Sherrard J. (1993) в Великобритании гонорея, вызванная продуцирующими пенициллиназу Neisseria gonorrhoeae приобрела в настоящее время эпидемический характер.

Зарегистрированы различные постгонорейные осложнения у больных, получавших лечение тетрациклином, вибрамицином, рондомицином (Скуратович А.А. 1979; Сазыкин Ю.О. 1993), что привело к необходимости проведения дополнительной терапии.

// ����6

Tanaka М. Kumazawa J. (1994) отмечают снижение чувствительности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам. В связи с побочными эффектами фторхинолоны не применяют при лечении гонореи у детей и беременных.

Вышеизложенное обуславливает наш интерес к антимикробным препаратам нового поколения, производным эритромицина, таких, как азитромицин (сумамед) и эрацин (ацетилэритромицин — стеарат).

Имеются сообщения об эффективности азитромицина при гонококковой (Steingrimsson О. 1990; Odugbemi Т. 1993; Waugh М.А. 1993) и при хламидийной (Машкиллейсон А.Л. и соавт. 1992; Гомберг М.Г. 1993; Lauharanta J. 1993; Slaney L. 1990) инфекциях. Однако, вопрос о дозах и режимах применения этого препарата при различных формах гонореи в нашей стране остается открытым.

Одним из способов повышения эффективности терапии гонококковой инфекции является применение наряду с антибактериальными препаратами местных средств лечения: лигентен, каталитин, терридеказа (Бакалова Л.А. 1992; Айвазян Р.В. 1993; Перепанова Т.С. 1993). В последние годы созданы новые эффективные вагинальные препараты, в частности, “Полижинакс” (Audebert A.J.M. 1989).

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности исследований, направленных на разработку эффективных комплексных методов терапии гонококковой инфекции, заключающихся в применении антибактериальных и местнодействующих препаратов.

Цель исследования.

Разработка комплексных научно обоснованных высокоэффективных методов лечения урогенитальной гонореи мужчин и женщин.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: Провести комплексное клинико-лабораторное обследование больных гонококковой и сочетанных инфекций урогенитального тракта,

// ����7

включающее бактериальное выделение гонококка с определением чувствительности штаммов к изучаемым лекарственным препаратам: азитромицину, эрацину и эритромицину.

———-2. Изучить фармакокинетику азитромицина и эрацина и их воздействие на гонококк и клетки организма хозяина на субмикроскопическом уровне в процессе терапии.

3. Провести сравнительный клинико-лабораторный анализ эффективности методов лечения гонореи азитромицином, эрацином и эритромицином и представить рекомендации по их применению.

^ Разработать режим комплексной терапии больных свежей и хронической гонореей с применением антибактериальных и местнодействующих средств: вагинальных капсул “Полижинакс”.

Научная новизна.

Разработаны и внедрены в практику здравоохранения новые эффективные комплексные методы лечения урогенитапьной гонореи азитромицином и эрацином и дополнительно местно у женщин вагинальными капсулами “Полижинакс”.

2. Впервые показано, что азитромицин при однократном применении в дозе 1 г создает концентрацию антибиотика в крови в течение суток достаточную для достижения бактерицидного эффекта и элиминации гонококка из урогенитальных очагов поражения.

// ����8

Впервые показано преимущество азитромицина (ПЛИВА) при лечении гонореи в сравнении с отечественным эритромицином и эрацином (Финляндия) и возможность применения при сочетанных инфекциях.

4. На субмикроскопическом уровне показан механизм действия азитромицина и эрацина, который заключается в подавлении биосинтеза белка бактериальной клетки (обнаруженные гонококки Ьмели разреженную цитоплазму).

Практическая ценность работы.

Разработаны эффективные, научно обоснованные методы лечения урогенитальной гонорейной инфекции азитромицином и эрацином в сочетании с местнодействующим препаратом “Полижинакс”.

Апробация работы.

• научно-практической конференции Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РФ, кафедры кожных и венерических болезней Российского

// ����9

государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова МЗ РФ 2 мая 1995 г. г. Москва;

• симпозиуме “Сумамед в лечении урогенитальных инфекций”, 24 ноября 1995 г. г. Москва;

• научно-практическом семинаре “Папилломавирусные инфекции. Микоплазменные инфекции урогенитального тракта”, 5-7 декабря 1995 г. г. Звенигород.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 9е 9 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, изложения материала и методов исследования, 5 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы (108 отечественных и 95 зарубежных источников).

Работа иллюстрирована 2- таблицами, ? рисунками и 15 микрофотографиями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.

В процессе выполнения работы под нашим наблюдением находилось 183 больных гонореей: 157 (85,79%) женщин и 26 (14,21%) мужчин в возрасте от 16 до 45 лет. Большинство пациентов -131 (71,58%) — находились в активном сексуальном и детородном возрасте, т.е. от 16 до 30 лет. У 106 (57,92%) пациентов гонорея протекала как моноинфекция, у 77 (42,08%) она сочеталась с хламидиозом, уреаплазмозом, трихомониазом, бактериальным вагинозом.

Основная группа больных, получавших азитромицин, включала 50 человек: 14 (28%) мужчин и 36 (72%) женщин, которые по возрасту распределялись следующим образом: 16-20 лет — 22 (44%) женщины; 21-25 лет — 15 (30%) человек, из них 4(8%) мужчины и 11 (22%) женщин; 26-30 лет — 9 (18%) человек, из них 8(16%) мужчин и 1 (2%) женщина;

31-43 года — 4 (8%) человека, из них 2(4%) мужчин и 2 (4%) женщины. Свежая острая гонорея была диагностирована у 32 (64%) больных: 14 (28%) мужчин и 18 (36%) женщин, свежая торпидная гонорея у 4 (8%), хроническая у 14 (28%) женщин. Длительность наблюдения за больными в этой группе составила 2-3 месяца.

В первой группе сравнения, включавшей 40 больных (12(30%) мужчин и 28 (70%) женщин), получавших эрацин, свежая острая гонорея

была выявлена у 24 (60%) человек: 12 (30%) мужчин и 12 (30%) женщин, свежая торпидная у 4 (10%), хроническая у 12 (30%) женщин. По возрасту бопьные распределились следующим образом: 16-20 лет — 6 (15%) женщин; 21-25 лет — 16 (40%) человек, из них 4(10%) мужчины и 12 (30%) женщин; 26-30 лет — 6 (15%) человек, из них 4(10%) мужчины и 2 (5%) женщины; 31-43 года — 12 (30%) человек, из них 4(10%) мужчины и 8 (20%) женщин.

Предлагаем ознакомиться:  Уреаплазма и оральный секс

Антибиотики при гонорее у мужчин и женщин

Гонорея является одним из самых распространённых на сегодняшний день венерических заболеваний. Передаётся преимущественно половым путём, хотя можно заразиться и в быту: через предметы гигиены, места общего пользования. Новорожденные инфицируются во время родов, через слизистые оболочки.

Болезнь не только проявляется клинически крайне неприятными симптомами, но и способна вызвать тяжёлые осложнения (простатит, бесплодие). Единственный эффективный способ лечения – антибиотикотерапия.

Антибактериальная терапия является единственным способом излечения данного ЗППП. При этом врачи, подбирая лечение, руководствуются не только социальной значимостью заболевания, но и риска развития тяжёлых осложнений. Согласно международным нормам, резистентность гонококков к назначаемому препарату не должна превышать 5%.

В связи с этим ведётся постоянный мониторинг эффективности медикаментозной терапии во всех регионах. Возбудитель гонореи имеет несколько механизмов формирования устойчивости к антибиотикам, поэтому со временем общепринятые схемы лечения теряют свою актуальность. На данный момент гонококки чувствительны к таким препаратам, как цефтриаксон, ципрофлоксацин, офлоксацин, а пенициллин от гонореи уже не помогает, как и тетрациклины.

Кроме того, появляются новые штаммы, устойчивые и к фторхинолонам. В современной дерматовенерологической практике применяются несколько антибиотиков для терапии гонореи. При этом они подразделяются на основные и резервные (вторая группа назначается при непереносимости или неэффективности первой). Кроме того, используются макролиды для профилактики хламидиоза, как сопутствующей инфекции.

Цефтриаксон

Цефтриаксон — антибиотик-цефалоспорин третьего поколения, обладающий широким спектром антибактериального действия. Уничтожает микроорганизм, препятствуя синтезу его клеточной стенки.

Характеризуется высочайшими показателями биодоступности – усваивается на 100% – и низкой токсичностью. Единственным противопоказанием к его назначению является индивидуальная непереносимость пенициллинов, цефалоспоринов и карбапенем.

В антибиотикотерапии гонореи Цефтриаксон является препаратом выбора – то есть проявляет наибольшую эффективность в отношении возбудителя из всех возможных. Помимо хорошей переносимости и результативности, имеет ещё одно несомненное преимущество: полный курс лечения неосложнённой острой инфекции состоит всего из одного укола.

Ципрофлоксацин

Относится к группе антибиотиков-фторхинолонов, подавляющих биосинтез ДНК бактериальной клетки. Действует бактерицидно в отношении на грамотрицательных возбудителей инфекций, вызывая дополнительно разрушение клеточной стенки.

Широко применяется при гнойных воспалительных процессах различной локализации. Противопоказан при дисфункции почек и печени, гиперчувствительности, а также лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Ципрофлоксацин, как и цефтриаксон при гонорее является препаратом выбора и вводится однократно перорально.

Офлоксацин

Офлоксацин — еще один антибактериальный препарат первого ряда, используемый для лечения гонореи, фторхинолон второго поколения. Как и остальные лекарственные средства своей группы, на микроорганизмы действует губительно за счёт нарушения синтеза ДНК.

Аналогично отличается довольно высокой токсичностью, вследствие чего противопоказан детям и лицам с повышенной чувствительностью. При неосложнённой инфекции принимается одна доза Офлоксацина внутрь.

Спектиномицин

Трициклический антибиотик из класса аминогликозидов, оказывающий на болезнетворные бактерии бактериостатический эффект.

Проникая в клетку, препятствует биосинтезу необходимого для роста белка. Активен преимущественно по отношению к грамотрицательным микроорганизмам, в том числе, к гонококкам. Отличается малой токсичностью и, соответственно, небольшим списком противопоказаний и побочных действий. При гонорее в неосложнённой форме является резервным препаратом, а при инфекции с осложнениями – одним из основных.

Цефотаксим

Предназначенный для парентерального введения антибиотик-цефалоспорин третьего поколения успешно применяется для терапии респираторных и урогенитальных инфекций.

Препятствует формированию клеточной стенки болезнетворной бактерии, уничтожая её. Сильного токсического действия на организм не оказывает, однако противопоказан не только лицам с индивидуальной непереносимостью, но и беременным. Инъекция делается однократно.

Цефуроксим

Резервный антибиотик цефалоспориновой группы (2 поколение), предназначенный для борьбы с воспалительными заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата.

Выпускается в разных лекарственных формах, в том числе для парентерального введения, однако при гонорее используются таблетки. Беременным, кормящим, недоношенным детям назначается с осторожностью, аллергикам противопоказан.

Ломефлоксацин

Ещё один антибиотик, принимаемый при гонорее однократно внутрь.

Относится к фторхинолонам, действует на патогенные микроорганизмы бактерицидно. Основное предназначение препарата – терапия урогенитальных инфекций (как осложнённых, так и неосложнённых). Дополнительно может использоваться в комплексе с другими лекарствами для антибиотикотерапии туберкулёза. Детям, беременным, лицам с гиперчувствительностью противопоказан. В случае гонореи входит в список резервных лекарственных средств.

Этот цефалоспорин третьего поколения эффективен относительно обширного спектра патогенных бактерий и назначается при воспалительных процессах органов дыхания и мочевыделения.

В случае осложнённой гонореи Цефиксим принимается перорально, являясь при этом резервным медпрепаратом. Используется по схеме, составленной врачом в соответствии с тяжестью и характером осложнения. Как и прочие цефалоспорины, характеризуется невысокой токсичностью и малым количеством противопоказаний (индивидуальная непереносимость).

Азитромицин

Первый представитель подкласса азалидов из группы полусинтетических антибиотиков-макролидов.

Действует бактериостатически за счёт подавления синтеза протеинов, а при повышении дозы проявляет бактерицидный эффект. В спектр антимикробной активности входи большинство известных грамотрицательных, грамположительных и атипичных возбудителей. Благодаря мощному терапевтическому действию и удобной схеме приёма широко используется в различных областях медицины, проявляя низкую токсичность.

В отличие от перечисленных выше антибиотиков, Азитромицин при гонорее применяется не для терапии основного заболевания, а для профилактики хламидиоза. Эта инфекция часто сопутствует гонококковой, поэтому в превентивных целях приём азалидов необходим. Параллельно инъекциям, назначается однократный приём 1 грамма Азитромицина при любой форме основной болезни, за исключением тех случаев, когда терапия проводится у беременных (им можно принимать эритромицин или спиромицин).

Доксициклин

Является альтернативой предыдущему препарату, применяемому для профилактики хламидиоза, в случае гиперчувствительности к макролидам.

Относится к группе антибиотиков-тетрациклинов, действует на хламидии бактериостатически. В отличие от Азитромицина, который принимается однократно, Доксициклин назначается семидневным курсом. При этом свойственная тетрациклинам токсичность обуславливает перечень противопоказаний: детский возраст, беременность, печёночная недостаточность, аллергия.

Доксициклин

Гонорея – это инфицирование слизистых оболочек мочеиспускательного канала, которое развивается в результате заражения гонококками. Основной путь передачи – половая связь с носителем заболевания. Случаи возникновения гонореи в результате пользования общими предметами быта и гигиены фиксируются крайне редко, поэтому данный тип инфекции принято классифицировать как болезнь, передающуюся половым путем.

Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинаковая, с той лишь разницей, что симптоматика у представителей мужского пола проявляется более ярко и стремительно.

Доксициклин

Гонорея или триппер – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Заражение происходит после незащищенного сексуального контакта. Возбудители триппера – бактерии гонококки.

Болезнь протекает с яркой симптоматикой, но возможна и скрытая форма. Лечение гонореи у мужчин и женщин проводится под контролем врача и после обследования. В терапии применяют антибиотики.

Гонококки чувствительны к препаратам пенициллиновой, цефалоспориновой и макролиновой группы.

Что делали в старину

При первых симптомах триппера следует обратиться к врачу. Терапией занимается венеролог. Начальные признаки проявляют себя через 3 – 5 дней после незащищенного секса. При игнорировании симптомов болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму.

После подтверждения диагноза доктор назначает соответствующее лечение. В качестве лекарственных препаратов используют:

  • антибиотики;
  • иммуномодуляторы – препараты, повышающие иммунитет;
  • витамины;
  • пробиотики для защиты от дисбактериоза.

Параллельно больным прописывают физиопроцедуры. Среди них: ультразвуковая терапия, индуктотермия, электрофорез или фонофорез, проводящиеся с применением лекарственных препаратов. Также проводится лечение лазерным лучом,

Согласно статистике терапия стандартными препаратами может быть безрезультатной. Это наблюдается в 5 – 6% случаев. Ситуация объясняется тем, что некоторые штаммы гонококков устойчивы к действию антибиотиков.

Предлагаем ознакомиться:  Как можно заразиться и способы заражения триппером, как передается гонорея

Контроль эффективности лечения гонореи

— простота и эффективность однократного приема (инъекции) препарата;

— значительная распространенность штаммов, устойчивых к пенициллинам (включая ампициллин и амоксициллин ) и тетрациклинам (более 30% штаммов в США и более 50% — в развивающихся странах);

— высокая частота сочетания гонореи с хламидиозом ;

Данные рекомендации не представляют собой исчерпывающий список всех существующих методов лечения гонореи.

Согласно рекомендациям Центра по контролю заболеваемости ( табл. 150.1 ), взрослым с неосложненным гонококковым уретритом , гонококковым цервицитом , гонококковым проктитом или гонококковым фарингитом назначают однократно один из четырех самых эффективных препаратов ( цефтриаксон , цефиксим , ципрофлоксацин , офлоксацин ).

Одновременно для лечения возможного хламидиоза назначают доксициклин в течение 7 сут. Доксициклин можно заменить азитромицином , 1 г внутрь однократно: эта схема высокоэффективна и удобна, но обходится дороже. Кроме того, лекарственные взаимодействия азитромицина и препаратов, назначаемых для лечения гонореи, пока не изучены.

Рекомендуемые схемы лечения эффективны при любой форме гонококковой инфекции и позволяют избавиться от сопутствующего хламидиоза .

В 1997 г. устойчивые к фторхинолонам штаммы Neisseria gonorrhoeae в США встречались все еще редко. Ожидаемый в будущем рост распространенности таких штаммов снизит эффективность ципрофлоксацина и офлоксацина , как это уже произошло в Юго-Восточной Азии (на пример, на Филиппинах, в Малайзии, Гонконге и Камбодже).

Азитромицин , 2 г внутрь однократно, эффективен при гонорее , но обладает выраженным побочным действием на ЖКТ.

Беременным с непереносимостью цефалоспоринов для лечения гонореи назначают спектиномицин , 2 г в/м однократно. Доксициклин во время беременности противопоказан, поэтому для лечения сопутствующего хламидиоза вместо него назначают эритромицин или эритромицина стеарат (по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут) либо эритромицина этилсукцинат в эквивалентной дозе.

Каждому больному гонореей обязательно проводят серологические реакции на сифилис и предлагают пройти анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию . В инкубационном периоде сифилиса (до сероконверсии) эффективно комбинированное лечение цефтриаксоном и доксициклином ; эффективность цефиксима не установлена, фторхинолоны — неэффективны.

Однако сам по себе прием доксициклина в течение 1 нед во многих случаях приводит к излечению сифилиса в инкубационном периоде. Тем не менее всем больным гонореей , у которых выявлен сифилис , и тем, которые имели половые контакты с больным сифилисом , показано дополнительное лечение, соответствующее стадии сифилиса .

medbiol.ru

На этапе исследований действия Сумамеда клиницисты проводили лечение свежей, острой и осложнённой гонореи у 22 мужчин и женщин возрастом 18─40 лет. После терапии врачи оценили эффективность лекарства на основании лабораторных анализов и субъективных ощущений пациентов.

По итогам контрольной проверки подтвердилась 100% излечение свежей гонококковой инфекции и 96-поцентное устранение осложнённой формы болезни. Поэтому препарат считается эффективным средством против триппера.

  • Осложнённая гонококковая инфекция с системным проявлением. Сумамед принимают однократно в дозе 1 г (2 таблетки/капсулы по 500 мг). Прием препарата повторяют на 7 и 14 день. То есть, при осложнённой гонорее человек должен пить по 1 г Сумамеда 3 недели подряд с интервалом в 7 суток;
  • Локализованная свежая гонококковая инфекция. При гонорее дозировка Сумамеда равна 1 г (2 таблетки или капсулы по 500 мг). Лекарство принимают однократно.

При лечении гонореи Сумамед могут совмещать с применением Доксициклина, Цефтриаксона. Дозировку, кратность приёма и длительность курса каждого препарата зависит от формы венерической болезни, поэтому расчёт должен проводить только врач.

По окончании курса лечения пациента направляют на сдачу биоматериала для бактериологического и бактериоскопического исследования. Если у человека повторно выявили гонококк, ему будут назначать другие препараты. Полное излечение гонореи подтверждается отрицательными результатами контрольной диагностики после терапии через 2, 5 и 8 недель (3 анализа в течение 60 дней).

Неправильный приём препарата может снизить чувствительность микроорганизма к азитромицину. Лечение урогенитальных инфекционных болезней осложняется при нарушении врачебных рекомендаций относительно суточных и курсовых дозировок Сумамеда. Чтобы гонорея не распространилась по организму, следует строго соблюдать схему терапии, подобранную доктором.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

pillsman.org

В.А.АковбянНИИЭМ им Н.Ф.Гамалеи РАМН

V.A. AkovbyanN.F. Gamaleya Research Institute of Experimental Medicine of the Academy of Medical Science of Russia

В настоящее время перечень лекарственных средств, обладающих доказанной активностью против хламидий, насчитывает около десятка оригинальных препаратов представляющих 3 группы антибиотиков — макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Однако, только два из них — азитромицин и доксициклин рекомендуются Европейским и Американским руководствами по лечению ИППП, а также отечественными «Методическими материалами по диагностике и лечению наиболее распространенных ИППП и заболеваний кожи» в качестве препаратов выбора для лечения урогенитального хламидиоза (УХ), тогда как остальные относят к препаратам резерва [1-3].

Немного истории: негонококковые уретриты

Со времени открытия Нейссером гонококка в 1879 году воспалительные урогенитальные заболевания, передаваемые половым путем, как бы разделились на две части те, которые вызывались гонококком (собственно гонорея) и так называемые неспецифические негонококковые уретриты (НГУ). Изучению этиологии НГУ было посвящено огромное количество исследований, причиной их назывались самые разнообразные патогены бактериальные, вирусные, микотические, трихомонадные, так называемые L-организмы и другие [4].

Эмпирически было установлено, что пенициллины, цефалоспорины и спектиномицин не приводят к клиническому выздоровлению НГУ, тогда как эритромицин, рифампицин, макролиды и фторхинолоны оказались достаточно эффективными. Объяснение этого явления стало возможным тогда, когда удалось установить, что одной из причин НГУ являются хламидии.

Обнаружив специфические включения внутри эпителиальных клеток из уретры мужчин, страдающих НГУ, Harkness в 1950 году назвал их «крупные вирусы» [5]. Подобные образования уже были обнаружены у больных венерической лимфогранулемой, а впоследствии и у больных трахомой. Именно эти «крупные вирусы» и были в дальнейшем названы хламидиями.

В 1959 году Jones, Collier a Smith выделили С. trachomatis из цервикального канала женщины, родившей ребенка с ophthalmia neonatorum, а в 1964 хламидий были впервые выделены из уретры мужчин, страдающих конъюнктивитом [6,7]. Но прежде чем С. trachomatis были признаны в качестве микроорганизма, передаваемого половым путем и вызывающего урогенитальные воспалительные заболевания, потребовалось определенное время, что было связано с трудностями диагностики этих бактерий.

Первоначально выделение C. trachomatis проводилось в желточном мешке куриных эмбрионов, далее в культурах клеток McCoy, но только после внедрения методов прямой иммунофлюоресценции и, позднее, ДНК диагностики, обнаружение хламидийного антигена стало доступной и рутинной процедурой в клинической практике [8].

Эпидемиологические исследования показывают, что распространение C. trachomatis в популяции зависит от разнообразных факторов: возраста, пола, образовательного уровня, особенностей полового поведения, региона изучения [9-12]. C. trachomatis является причиной развития хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов у мужчин [13], ВЗОМТ и бесплодия у женщин [14,15], а также вызывает гипер и диспластические изменения в слизистой шейки матки [16,17].

Все это свидетельствует о социальной и медицинской значимости урогенитальной хламидийной инфекции и требует использования при лечении антибактериальные препараты с доказанной терапевтической эффективностью. Трудности, возникающие при решении данной задачи, объясняются довольно специфическими особенностями C. trachomatis:

  • внутриклеточным (эндосомальным) паразитированием, защищающим хламидий от антибиотика, находящегося в системе циркуляции;
  • особенностями жизненного цикла, включая стадию нечувствительности к антибиотикам;
  • возможностью персистенции хламидий в результате изменений концентраций ИФ-г и внутриклеточного содержания триптофана, имеющего жизненно важное для хламидий значение, причем, этот процесс может быть обратимым;
  • развитием аутоиммунного механизма при рецидивирующем течении, когда роль хламидий сводится к активации реакций иммунного ответа на антиген белка теплового шока;
  • бессимптомным или малосимптомным течением с самого начала заражения, что создает трудности в дифференциации «носительства» и заболевания и, по-видимому, влияет на результаты контроля излеченности.

Макролиды

Название «макролид» происходит от макроциклического лактонового кольца, включающего от 12 до 17 атомов углерода, к которому присоединяются несколько углеводных остатков [18]. Большинство макролидов содержит 14,15 или 16 членные кольца. Эра макролидных антибиотиков берет начало с конца 50-х годов, когда впервые в клиническую практику был введен эритромицин [19], который оказался чрезвычайно эффективным средством для лечения многих бактериальных инфекций, особенно внутриклеточных патогенов.

Предлагаем ознакомиться:  Использование Азитромицина для лечения уреаплазмы

Недостатком пероральных лекарственных форм эритромицина явилась его инактивация в кислой желудочной среде, что потребовало выпуска антибиотика в специальных кислотоустойчивых оболочках, а также в виде разнообразных солей и эфиров. Новая волна интереса к эритромицину относится к 1976 г во время эпидемической вспышки пневмонии неизвестного происхождения, заболевания, впоследствии получившего название — болезни легионеров.

Выделенный возбудитель — Legionella pneumophila оказался нечувствительным к антибиотикам широкого спектра — аминогликозидам и цефалоспоринам, тогда как лечение эритромицином оказалось эффективным. Одновременно у больных наблюдались побочные эффекты со стороны ЖКТ, что, по-видимому, было связано с действием 14 членного макролидного кольца на перистальтическую активность тонкого кишечника.

Антибиотикотерапия

Схемы приёма антибиотиков от гонореи

Единого принципа лечения этого заболевания нет, поскольку оно может протекать в острой и хронической форме с осложнениями. Требуется также корректировка назначений и доз в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями.

Руководствуясь требованиями к эффективности и безопасности антибиотикотерапии, дерматовенерологи используют следующие схемы:

  • острая гонорея, локализованная в нижних отделах мочеполовой системы, лечится однократной инъекцией 250 мг Цефтриаксона внутримышечно либо одним пероральным приёмом Ципрофлоксаина или Офлоксацина (500 или 400 мг соответственно). В случае непереносимости назначают препараты из резервной группы. Для профилактики хламидиоза параллельно принимают 1 грамм Азитромицина однократно (либо Доксициклин – по 100 мг дважды в сутки в течение недели).
  • Антибиотики от хронической гонореи, протекающей с осложнениями, а также при диссеминированной инфекции в течение 24-48 часов вводятся внутримышечно или внутривенно, до объективного улучшения. Назначают Цефтриаксон (1 грамм в/м либо в/враз в сутки), Цефотаксим (1 г в/в с восьмичасовым интервалом), Спектиномицин внутримышечно или Ципрофлоксацин внутривенно каждые 12 часов (по 2 гр. и 400 мг соответственно). В последующем пациента переводят на пероральное применение Цефиксима или Ципрофлоксацина, определяя длительность курса в соответствии с характером осложнения.
  • Лечение новорожденных проводится на протяжение недели (до 10 дней при менингите) путём внутривенных или внутримышечных вливаний суточной дозы препарата в два приёма с 12-часовым интервалом. Суточное количество Цефотаксима составляет 25 мг на каждый кг массы тела, а Цефтриаксона – от 25 до 50.
  • При поражении слизистых глотки формируется гонококковый фарингит. При таком диагнозе лечение гонореи осуществляется Ципрофлоксацином и остальными препаратами по схеме терапии острой неосложнённой формы.
  • Гонококковый конъюнктивит лечится у взрослых однократным внутримышечным введением одного грамма Цефтриаксона, а у новорожденных – одной его в/в или в/м инъекцией, содержащей не более 125 мг действующего вещества.
  • Антибиотикотерапия в период беременности проводится на любом сроке в соответствии с тяжестью заболевания. Основными лекарственными средствами при этом являются Спектиномицин или Цефтриаксон, а фторхинолоны и тетрациклины строго противопоказаны.

Приведённые схемы терапии гонореи носят ознакомительный характер и не могут использоваться для самолечения без консультации дерматовенеролога. Визит к врачу обязателен, поскольку для успешного лечения необходимы бактериологический анализ (в том числе контрольный) и наблюдение специалиста.

Успешное лечение гонореи зависит от целого ряда факторов и выбранных антибактериальных средств. Насколько же эффективен Азитромицин при гонорее?

Возбудителем этого заболевания является гонококк. Основные симптомы заражения — это поражение слизистых оболочек:

  • мочеполовой системы;
  • кишечника;
  • ротоглотки.

Болезнь имеет множество негативных последствий для здоровья и самочувствия больного, связанных с нарушением работы многих органов и систем организма.

Однако не стоит заниматься самолечением. Если у вас появились какие-либо симптомы заражения триппером, не нужно пытаться избавиться от них самостоятельно. Схема лечения должна быть назначена только врачом после проведения необходимых исследований и сдачи анализов. Антибактериальные препараты имеют целый ряд побочных эффектов и могут привести к ухудшению состояния пациента, особенно при наличии у него хронических заболеваний.

Для того чтобы избежать повторного заражения при выявлении гонококков у половых партнеров, они обязательно тоже должны пройти курс лечения.

  1. Если пациент подвергся острому виду гонореи, то врач должен назначить до двух грамм приема препарата единожды.
  2. При парном приеме назначается по одному грамму на каждый из двух приемов.
  3. Специалисты рекомендуют принимать данный препарат не раньше, чем за час до приема пищи.

В зависимости от состояния пациента, врач может прописать внутривенное введение данного препарата.

  1. Если у пациента хронический вид гонореи, то специалисты назначают один грамм препарата на единоразовый прием, с последующим увеличением дозировки каждые сутки на 250 мг.
  2. Такой вид лечения длится на протяжении четырех дней.
  3. Каждая дозировка должна быть уравновешена и прописана в таком количестве, которое укажет лечащий врач.
  4. В случае, когда у пациента одновременно выявляют хламидоз, врач назначает прием азитромицина перорально в дозировке одного грамма. Данный метод повышает эффективность при комбинированном лечении.

Азитромицин не взаимодействует с зависимыми монооксигеназами рода Цитохром Р450. Благодаря этому возможно комбинирования способов и методов терапии с множеством антибактериальных средств.

Лабораторные исследования, касательно эффективности лечения Азитромицина, подтверждает статистика успешной терапии у большинства пациентов. В среднем, при остром виде гонореи, эффективность и продуктивность лечения возрастает до 90-95%.

Данный препарат имеет ряд противопоказаний для лечения любых видов гонореи у детей и беременных. Такие противопоказания азитромицин получает, в основном, из-за процента возможного риска осложнений и побочных эффектов.

  • Пенициллины;
  • Тетрациклины;
  • Цефалоспорины;
  • Сульфаниламиды;
  • Фторхинолы.

В зависимости от клинической ситуации, медикамента существует несколько вариантов приема лекарства – перорально в таблетизированной форме/парентеральное введение как инъекции. Какие пациенту необходимы таблетки от гонореи, определяет врач с учетом проведенной диагностики нарушения, индивидуальных особенностей организма больного.

Для борьбы с данной патологией, поражающей урогенитальную, репродуктивную структуры, надо устранить гонококки. Большие скопления вирусных источников обычно располагаются на слизистых в мочеполовой области. Грамотно подобранное лечение гонореи у мужчин способно уменьшить эти инфекционные очаги и патология со временем исчезнет.

  • Пенициллины – издавна применялись в процессе лечения данного заболевания, среди них выделяют: ампициллин, ампиокс, оксациллин, карфециллин, левомицетин;
  • Тетрациклины – антибиотические средства результативны при осложненных видах заболевания, особенно: метациклин, тетрациклин, доксициклин, рондомицин;
  • Азалиды – считаются современными препаратами от гонореи для мужчин, быстро устраняют новые штаммы вирусной инфекции. Обычно их выбирают пациенты, стремящиеся сразу вылечить патологию. Например, допускается прием при обнаружении вируса азитромицина (до 2 г). Подобным эффектом характеризуются – рокситромицин, джозамицин;
  • Макролиды отличаются меньшим количеством побочных реакций, часто применяются беременными пациентками, заразившимися данной болезнью на первом триместре. Из макролидов считаются эффективными – эритромицин, макропен, эрициклин, олететрин.

Цефалоспорины – применяются для лечения гонореи, среди пероральных средств этой группы используется обычно Цефиксим/Цефспан.

Гонорея числится среди такого рода заболеваний, которые передаются при половом контакте. Возбудителями вышеупомянутого заболевания являются микробы гонококки.

Методы терапии для данного вида гнойных заболеваний, как гонорея, актуальная тема на сегодня. До сегодня самым продуктивным и эффективным методом, для решения данной проблемы, является система упорядоченного приема таблеток азитромицина.

Азитромицин числится среди сильнодействующих антибиотиков, которые образуются в следствии синтезации антибиотиков класса макролидов — эритромицина. По сравнению со своим предшественником, азитромицин имеет ряд преимуществ, которые делают возможным осуществлять терапию и лечение заболеваний, типа гонорея, наиболее эффективно.

Отличием от своих конкурентов, которые основываются на макроциклических лактонных кольцах, азитромицин имеет значительный показатель скорости всасывания, устойчив к кислотам и наиболее продуктивно оказывает влияние на вывод гонококки с организма человека.

Свою популярность азиромицин получил благодаря частоте и упорядоченности приема данного препарата. Достаточно одного приема, что бы повысить приверженность лечению у пациента. Препарат в сильной мере облегчает процедуру лечения и так же выступает в качестве катализатора для эффективности терапии.

Схемы лечения

С возрастанием устойчивости к пенициллину большинство стандартов лечения учитывают этот факт в схемах терапии первого выбора.

При N. gonorrhoea, устойчивой к пенициллину и его производным, или при подозрении на гонорею, приобретенную в зонах, где распространена устойчивость к пенициллину (производящая пенициллиназу N. gonorrhoea составляет

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector