Гепатит С беременность и здоровье будущего ребенка

Рождение полностью здорового ребенка

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие  цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи  и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

www.gepatit.ru

Специфическое противовирусное лечение гепатита С интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это объясняется тем, что рибавирин обладает тератогенным действием, а влияние интерферона на развитие плода пока недостаточно изучено. Если заболевание было обнаружено на стадии планирования, зачатие рекомендуется производить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания терапии.

И хотя гепатит С и беременность кажутся несовместимыми понятиями, производить аборт противопоказано при острой стадии любого вирусного гепатита. В случае угрозы выкидыша врачи делают все возможное, чтобы сохранить ребенка. Роды у инфицированных пациенток проходят в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий.

Дети, рожденные от женщин с таким диагнозом, находятся под наблюдением врачей-инфекционистов. Окончательно установить, произошла ли передача заболевания от матери к ребенку, можно только к двум годам.

Гепатит С беременность и здоровье будущего ребенка

Женщины, у которых беременность и гепатит С протекают одновременно, задаются вопросом: какова вероятность заражения недугом плода? Как показывают данные многочисленных исследований, частота инфицирования ребенка колеблется в пределах от 3 до 10% и расценивается как низкая. Как правило, передача вируса происходит в процессе родов.

Вероятность заражения младенца гепатитом С при грудном вскармливании чрезвычайно мала, поэтому врачи не советуют лишать его материнского молока. В то же время необходимо следить за состоянием сосков: наличие микротравм существенно повышает риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери отмечается высокая вирусная нагрузка.

Более серьезными последствия гепатита С при беременности являются для самой женщины. На фоне заболевания у будущей матери может начаться гестоз, возможно развитие гипоксии плода, преждевременных родов, а также угрозы выкидыша. При сочетании гепатита С с избыточным весом велика вероятность возникновения гестационного диабета.

Однако последние исследования показывают, что в целом вирус гепатита С не оказывает значительного влияния на течение беременности и состояние будущего ребенка. Дети, рожденные от инфицированных матерей, обычно развиваются нормально; риск недонашивания и задержки развития повышается при хронических формах болезни.

lady7.net

Беременность у больных ХГС не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит в норму во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается в третьем триместре. АЛТ и вирусная нагрузка возвращаются к уровням, имевшим место до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после родов.

Проведенные к настоящему времени исследования позволяют утверждать, что HCV-инфекция не снижает репродуктивную функцию и не рассматривается в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности. HCV-инфекция не влияет на состояние матери и плода.

Проведены десятки исследований, посвященные оценке риска передачи HCV от матери ребенку, по результатам которых частота инфицирования ребенка колеблется от 3% до 10%, составляя в среднем 5%, и расценивается как низкая. Передача вируса от матери ребенку может происходить интранатально, то есть во время родов, а также в пренатальном и постнатальном периоде (при уходе за ребенком, грудном вскармливании).

Основное значение имеет инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периоде частота инфицирования детей от HCV-матерей крайне мала. Важным фактором риска при передаче вируса от матери ребенку является вирусная нагрузка (концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови). Считается, что вероятность больше, если вирусная нагрузка матери выше 106-107 копий/мл.

Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) на частоту инфицирования ребенка разноречивы, однако в большинстве исследований не получено значимых различий в частоте инфицирования ребенка в зависимости от способа родоразрешения. Кесарево сечение иногда рекомендуют женщинам с высокой виремией (свыше 106 копий/мл).

Установлено, что у матерей с сочетанной HCV-HIV инфекцией, плановое кесарево сечение снижает риск инфицирования HCV (как и HIV), в связи с чем у таких беременных выбор способа родоразрешения (только плановое кесарево сечение) основывается исключительно на HIV-статусе. Все женщины х HCV-инфекцией рожают в обычных родильных домах на общих основаниях.

У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. Материнские антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Диагноз HCV-инфекции у новорожденных может быть основан на выявлении HCV РНК (первое исследование проводится в период от 3- до 6- месячного возраста), но он должен быть обязательно подтвержден повторным обнаружением HCV РНК (в связи с возможностью транзиторного характера виремии), а также выявлением anti-HCV в возрасте 18 месяцев.

Считается, что у инфицированных в интранатальном и перинатальном периоде детей гепатит С протекает мягко и не приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Однако ребенок должен ежегодно проходить обследование для контроля над течением заболевания. В связи с тем, что суперинфекция вирусами гепатита А или В может ухудшить прогноз HCV инфекции, вакцинация от гепатита А и В должна быть проведена у HCV-инфицированных детей.

— целесообразно исследование уровня HCV-виремии в III триместре беременности у всех беременных, имеющих anti-HCV в сыворотке крови;— рекомендуется избегать амниоцентеза, наложения электродов на кожу плода, применения акушерских щипцов, а также длительного безводного периода родов, особенно у женщин с высоким уровнем виремии;

— нет оснований для рекомендации планового кесарева сечения с целью снижения риска инфицирования ребенка; — не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного;— все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.

Симптомы и диагностика

Из-за того, что у беременных женщин всегда присутствуют какие-то жалобы, обнаружить гепатит С без анализов практически невозможно.

В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не проявляет себя долгое время. Можно выделить общие симптомы наличия вируса гепатита в организме:

  • кожные покровы и глаза стали желтого цвета;
  • слабость;
  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры;
  • боль под рёбрами с правой стороны.

Некоторые симптомы женщина может принять за недомогания при беременности и не обратить на них внимания.

Поставить точный диагноз можно только после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гепатит (анти-HCV). Маркеры на наличие вируса гепатита С выявляются методом иммуноферментации крови.

Ошибка при постановке диагноза гепатит С при беременности имеет место в медицинской практике. Поэтому женщина должна сдать анализ повторно. У женщин в положении анализ на гепатит может быть ложным не только в результате ошибки, но и по ряду причин:

  • наличие заболеваний аутоимунного характера;
  • наличие опухолей;
  • сложные инфекционные заболевания.
  • ультразвуковое исследование печени;
  • анализ крови общий;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • метод полимеразной цепной реакции.

Наблюдать пациентку с гепатитом С должен гинеколог и инфекционист. Вероятность заражения плода в период беременности и родов – 5 %. При этом предотвратить на 100% заражение ребенка невозможно.

Поэтому послу рождения малыша делается анализ крови на наличие вируса. В течение 1,5 года жизни ребенка, полученные при беременности, антитела могут обнаружиться в крови, однако это не является признаком заражения.

Если для малыша диагноз подтверждается, нужно наблюдать за ним более тщательно у инфекциониста и педиатра. Грудное вскармливание деток в любом случае разрешено, поскольку вирус с молоком матери не передается.

Диагностика ребенка

www.gepatit.ru

Самый надежный способ расставить все точки над «i» – сдать анализ на гепатит при беременности. Как мы уже упоминали, он входит в плановый скрининг, который проходят все будущие мамы. Полагаться на наличие специфических проявлений болезни не стоит – у многих людей, больных гепатитом С, клинические симптомы либо отсутствуют вообще, либо проявляются в незначительной степени, либо воспринимаются как признаки другого недуга. Однако нельзя недооценивать коварство этого вируса – медленно, но верно гепатит может привести к циррозу и даже раку печени.

В случае первичного заражения гепатитом С может отмечаться усталость и общее недомогание, как при гриппе. Желтуха, которая сигнализирует о неполадках в работе печени, для больных гепатитом С нехарактерна. При хроническом течении заболевания довольно трудно соотнести наблюдающиеся симптомы именно с гепатитом. Обычно пациенты жалуются на:

  • Быструю утомляемость;
  • Боли в мышцах;
  • Тошноту;
  • Чувство тревоги, депрессию;
  • Боли в правом боку (со стороны печени);
  • Проблемы с памятью и концентрацией внимания.
Предлагаем ознакомиться:  Как лечить чесотку в домашних условиях

Учитывая особенности течения ХГС у беременных, а также неблагоприятные эффекты интерферона-α и рибавирина на плод, проведение ПВТ не рекомендуется во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение (например, назначение препаратов урсодеоксихолиевой кислоты), направленное на уменьшение признаков холестаза.

Хронический гепатит С и беременность

www.hv-info.ru

  • Циркуляция антител к вирусу гепатита С в крови ребенка на протяжении более полутора лет со дня появления на свет.
  • В возрасте от трех до шести месяцев в крови ребенка должна присутствовать РНК возбудителя гепатита С, причем результаты теста должны быть положительными при неоднократном повторном исследовании.
  • У младенца должно наблюдаться повышенное содержание сывороточных трансаминаз, то есть ферментов, косвенно сигнализирующих о воспалении тканей печени.
  • Генотип, то есть разновидность вируса, должен совпадать у матери и младенца.

Среднее значения риска заражения ребенка беременной матерью составляет около 1,7% при выявлении у женщины только антител к вирусу гепатита С. Если же в сыворотке материнской крови обнаруживается также циркуляция РНК вируса, средняя вероятность инфицирования возрастает до 5,6% и может варьироваться в различных географических зонах.

Если болезнь не лечить, то в итоге разовьется цирроз печени либо рак под названием гепатоцеллюлярная карцинома. А наличие гепатита во время беременности повышает риск преждевременных родов, выкидыша, а также различных патологий плода. И, конечно же, во время родов, ребенок может инфицироваться от матери и впоследствии заболеть гепатитом С.

Гепатит С относится к инфекционным заболеваниям, которые передаются преимущественно через кровь в следующих ситуациях:

  • использование нестерильных инструментов в медицинских учреждениях;
  • незащищенный половой акт;
  • использование одного и того же шприца у инъекционных наркоманов;
  • использование личных предметов гигиены зараженного человека – зубной щетки, бритвенного станка, маникюрных ножниц;
  • проведение различных косметологических процедур нестерильными инструментами (маникюр, пирсинг, татуировки);
  • заражение медицинских работников во время контакта с кровью больного человека.

Гепатит С при беременности может возникнуть при реализации любого из вышеперечисленных путей.

Стоит отметить, что вирус не передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту.

Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.

Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.

Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль  печени.

Даже во время хронической, тяжелой стадии, с явными нарушениями работы печени, ребенок может родиться полноценным и здоровым. Но здесь возрастает риск для здоровья и жизни будущей матери.

Где рожают?

При определении вируса женщину необходимо помещать в специализированный стационар:

  • на маленьком сроке – в инфекционное отделение, где она регулярно наблюдается, и там же будут приняты роды.
  • на позднем сроке женщину кладут в обсервационное отделение роддома.

С учетом возможных осложнений течения беременности и самих родов, роды женщин с острым вирусным гепатитом С рекомендуется проводить в специальном стационаре, с хронической формой – в обсервации роддома. Женщина лежит в специально оборудованной палате, в которой и проводятся роды.

Нежелательно проведение родов в обычных условиях, среди здоровых пациентов, поскольку женщина-носительница требует специальных условий и не должна заражать других рожениц.

Сразу после родов младенцу вводится внутримышечно специальная гипериммунная вакцина (в первые сутки, повторно через месяц).

В течение 1 года ребенка обследуют на проявление вируса:

  • уровень печеночных ферментов (воспаление ткани печени);
  • делается тест РНК-вируса (в 3 и 6 месяцев).

При отсутствии симптомов и наличии положительных результатов анализов малыша считают здоровым.

Мать проходит те же клинические и лабораторные исследования каждые 20 дней, что и во время вынашивания с целью контроля и дальнейшего лечения вирусного гепатита С.

Если беременная не только больна гепатитом С, но и страдает ожирением, значительно повышается вероятность развития:

  • гестационного диабета;
  • гипоксии;
  • самопроизвольного прерывания беременности.

Перечисленные диагнозы дополнительно осложняют беременность и роды. Риск заразиться у ребёнка не превышает 5%. Однако показатель повышается, если беременная дополнительно больна вирусом иммунодефицита человека.

Сразу после появления на свет новорождённому назначают проведение анализа, определяющего наличие вируса в детском организме. При этом врачи учитывают тот факт, что у ребёнка инфицированной женщины в течение 1,5—2 лет в крови остаются антитела к гепатиту С.

гепатит С и беременность

Если, спустя 2 года после рождения, кровь ребёнка не содержит антител, делается окончательный вывод об отсутствии инфицирования.

Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса. Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.

Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков. Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.

Также возможно заражение при оказании медицинской помощи недостаточно простерилизованными или повторно используемыми инструментами. В последние годы увеличивается количество инфицированных во время проведения иглоукалывания, салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и т. д.

В отличие от вируса гепатита B, половой и вертикальный (от беременной женщины к плоду) пути передачи HCV находятся далеко не на первом месте. Частота таких случаев – всего 3–5%. Более того, если из супругов инфицирован, например, только муж, то далеко не всегда заболевает жена.

Гепатит С при беременности

У части заболевших (по разным данным от 15 до 45%), вирус самостоятельно элиминируется в течение полугода после инфицирования, подавляясь иммунной системой больного. У оставшейся части инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.

Клинические проявления гепатита C малоспецифические, течение болезни чаще всего практически бессимптомное, но при этом возникают признаки морфологического поражения печени. Часто заболевание выявляется уже на стадии цирроза или рака печени.

Отсутствие положительных результатов РНК HCV в анализах крови не означает отсутствие инфекции. Иногда для подтверждения инфицирования необходимо проводить более углубленное обследование, например, анализ клеток печени на содержание в них генома HCV.

Какую опасность несет вирус

www.gepatit.ru

Бытует мнение, что заражение гепатитом С возможно только через половой контакт. Отчасти это верно, однако основной путь передачи инфекции – гематогенный. Другими словами, заболевание начинает развиваться, когда вирус гепатита С попадает в кровь здорового человека. Произойти это может в следующих случаях:

  • При использовании бывших в употреблении одноразовых шприцов и игл. Это наиболее распространенный способ передачи гепатита. Считается, что половина людей, употребляющих наркотики внутривенно, страдают этим недугом;
  • При проведении медицинских манипуляций плохо простерилизованными инструментами;
  • При нанесении татуировки или произведении пирсинга ранее использованной иглой;
  • При прямом контакте здорового человека с больным через кровь, в частности через переливание. Однако сегодня такой способ инфицирования является редкостью, поскольку с 1999 года все донорские материалы перед введением пациенту проверяют на наличие вируса гепатита С.

снижение аппетита

Примечательно, что возбудитель недуга может в течение нескольких недель сохранять жизнеспособность в высохшей крови. Это значит, что заразиться можно при использовании маникюрных принадлежностей, бритвы, зубной щетки и других личных вещей инфицированного человека.

www.hv-info.ru

Врачи-акушеры давно спорят о том, при каком способе родоразрешения выше риск инфицирования малыша. Для этого ведется учет и анализ всех подобных случаев. Однако до сих пор специалисты не пришли к единому мнению, так как практика показывает, что частота заражения примерно одинаковая, не зависимо от способа ведения родов. Больные острым гепатитом С должны рожать в специализированных отделениях.

В целом решение принимают, исходя из общего состояния женщины и наличия сопутствующих заболеваний. Выбор в пользу кесарева сечения делается при повышенных печеночных пробах.

Заражение во время родов происходит при контакте ребенка с кровью матери во время прохождения по родовым путям. В случае информирования врачей о заболевании пациентки, риск заражения минимизируется. Медперсонал делают все возможное, чтобы свести к нулю контакт малыша с кровью матери.

Убедиться, что ребенок не заражен, можно будет только, когда ему исполнится полтора года. Так как к этому времени завершится распад антител, переданных ему матерью во время беременности, и станет возможным оценить его собственный иммунитет.

Основные требования и рекомендации:

  • прием лекарств для поддержки функций печени только по назначению врача;
  • соблюдение строжайшей диеты – отказ от жареных блюд, острого, жирного и соленого;
  • запрещается употребление любых алкогольных напитков, энергетиков, кофе, крепкого чая и пр.
  • отказ от вредных привычек (курение строго запрещено);
  • соблюдение мер безопасности (личная гигиена – пользоваться только личной зубной щеткой, бритвой, полотенцем и пр.).

Где рожают?

Прерывание беременности на любом сроке всегда вызывает обострение гепатита С, обострение симптомов, ухудшение состояния, вплоть до печеночной недостаточности и даже смерти женщины.

Прерывают беременность только по жизненным показаниям (например, на сроке 2 или 3 триместра возникла отслойка плаценты, появилась угроза разрыва матки и пр.).

Предлагаем ознакомиться:  Лечение цервикального полипа при беременности

Внимание! Любое лечение вируса направлено на то, чтобы сохранить беременность.

Особенности течения инфекции у беременных

Беременная и доктор

Поэтому новорожденному исследуют кровь на наличие вируса. Следует иметь в виду, что полученные во время беременности антитела могут обнаруживаться в крови еще 18 месяцев, однако это не свидетельствует об инфицировании.

Плюсом также является то, что женщине разрешено кормить ребенка грудью, так как вирус не передается через молоко.

Из-за высокой изменчивости вируса до сих пор не удалось создать против него вакцину. Однако сейчас гепатит довольно успешно лечится препаратами интерферона. Но в ходе исследований было установлено, что эта группа препаратов оказывает отрицательное влияние на плод. Поэтому активное лечение проводят после завершения беременности.

В случае резкого ухудшения состояния пациентки, например, при возникновении холестаза (застоя желчи), показано инъекционное введение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (компонента желчи).

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Известно, что хроническое течение болезни длится от 20 до 40 лет, в отличие от острого проявления. При хронической форме клинических, ярко выраженных симптомов может не наблюдаться. Но параллельно могут развиваться необратимые поражения печени – цирроз и даже рак.

Поэтому еще во время планирования беременности необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить риск передачи вирусного гепатита.

Важно: несмотря на то, что возможна вертикальная передача вируса гепатита С плоду от матери, сам вирус не является противопоказанием к беременности.

Возможно также применение современных репродуктивных технологий, так как с гепатитом С без дополнительных осложнений можно забеременеть.

Важно отметить, что хронический гепатит С может нарушать репродуктивные функции из-за следующих причин:

  • Вирус нарушает цикличность менструального цикла, что приводит к бесплодию.
  • Гепатит С нарушает обмен и соотношение гормонов, как следствие – отсутствие менструации и овуляции.
  • В таких случаях беременеть возможно только после лечения вируса.

Первый шаг – обязательная консультация врача-гепатолога. Только специалист определяет диагноз на основании обследования, назначает экстренное лечение.

От планирования беременности в этот период следует отказаться. Препараты, применяемые во время лечения острой формы гепатита С, оказывают негативное влияние на вынашиваемого ребенка, есть большой риск развития патологий и аномалий в формировании плода.

Если лечение проводилось длительное, то от беременности следует отказаться как минимум на полгода (после прекращения приема лекарств).

Важно: оптимальный выход – лечить гепатит С до наступления беременности.

Воспаление С-типа долго не проявляет себя и быстро переходит в хроническую стадию.

Более других заболеванию подвержены:

  • медицинские работники, которые постоянно контактируют с больными;
  • люди, вкалывающие наркотические средства;
  • люди с вирусом иммунодефицита;
  • пациенты с сопутствующими патологиями печени;
  • систематически проходящие процедуру гемодиализа;
  • практикующие беспорядочные сексуальные связи;
  • младенец, родившийся от инфицированной.

Симптомы заболевания в среднем проявляются у 20% больных.

При этом наблюдаются такие проявления гепатита С:

  • повышенная слабость;
  • постоянная сонливость;
  • резкое снижение работоспособности;
  • тошнота;
  • нарушение аппетита;
  • потеря веса;
  • болезненность в области правого подреберья.

Иногда гепатит С у беременных проявляется высыпаниями на коже и болезненностью в области суставов.

Чтобы определить наличие вируса в организме, назначается комплексное обследование:

  1. Анализ на наличие антител к вирусу.
  2. Определение уровня билирубина и аспартаминотрансферазы (АсАТ).
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ).
  5. Биопсия печени.

Если проведённое обследование показало наличие антител, врач может сделать вывод о том, что:

  1. У пациента развивается гепатит С в хронической форме. Чтобы уточнить степень повреждения печени, делают биопсию. Кроме того, необходимо определить генотип вируса. У гепатита С несколько подвидов. Для каждого — своя терапия.
  2. В прошлом был гепатит С, но защитные силы организма пациента самостоятельно справились с возбудителем.
  3. Результат может оказаться ложноположительным. Медики всегда рекомендуют проведение повторных анализов.

Как правило, гепатит С у беременных женщин не влияет на процесс вынашивания. Однако у инфицированных повышен риск развития гипоксии, то есть кислородного голодания плода. Это чревато самопроизвольным выкидышем. Женщины с гепатитом С при беременности должны наблюдаться не только у врача гинеколога. Нужно регулярно посещать инфекциониста.

Со стопроцентной вероятностью предотвратить внутриутробное заражение плода невозможно. Гарантии не дают даже роды путём кесарева сечения. Оно исключает прохождение ребёнка естественным путём, являющимся одновременно основным путём заражения. Для подстраховки в первый день после рождения ребёнку делается инъекция иммуноглобулина.

Если выявляют не антитела, а сам вирус, ребёнка кроме педиатра наблюдает врач-инфекционист. Он расскажет, что вирус гепатита С не может проникнуть в грудное молоко, естественное кормление новорождённого не противопоказано.

Какие рекомендации дают врачи инфицированным женщинам касательно периода беременности, родоразрешения и материнства? На самом деле, при гепатите C вполне можно зачать, выносить и родить ребенка естественным путем, допустимо грудное вскармливание.

Гепатит С и ЭКО

Иногда при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), к которым относится и ЭКО, у женщины или ее мужа, или у обоих сразу, обнаруживают HCV. Следует знать, что это не всегда является строгим противопоказанием к ВРТ. Необходимо провести оценку стадии фиброза, функционального состояния печени, степени вирусной нагрузки. На основании этих данных уже можно делать выводы о возможности беременности и родов.

Если HCV обнаруживается только у мужа, возможно проведение ЭКО методом ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

При беременности противовирусная терапия не проводится. Также не применяется профилактика инфицирования плода в 3 триместре беременности.

Это связано с тем, что сейчас пока еще нет препаратов противовирусной терапии с доказанной безопасностью для матери и ребенка.

До сих пор нет единого мнения и доказательств о преимуществе оперативных родов (кесарево сечение) или естественных.

Однако, при высокой вирусной нагрузке рекомендуется выполнение кесарева сечения, как оптимального способа родоразрешения при этой ситуации.

Этот вопрос следует обсуждать врачу с инфицированной матерью. По данным многих исследований, HCV или не определяется в грудном молоке, или находится в низких титрах, что не представляет опасности инфицирования новорожденного.

Течение гепатита B у беременных женщин обычно также малосимптомное. Однако, тяжелое течение острого гепатита B у беременных встречается несколько чаще. Наиболее серьезным осложнением такой формы гепатита является острая печеночная недостаточность, которая грозит потерей беременности и угрожает жизни женщины.

При гепатите B острая инфекция в большинстве случаев (до 90%) заканчивается полным выздоровлением. В анализах крови положительные результаты на специфические маркеры HBV исчезают через 3–4 месяца. Хроническое течение гепатита развивается менее, чем в 10% случаев.

Диагностика

При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.

Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.

Осложнения

Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности — выкидыши и преждевременное родоразрешение.

Что еще следует знать о гепатите B в сочетании с беременностью и материнством:

  1. В родах и в послеродовом периоде возникает возможность массивного маточного кровотечения.
  2. При хронической фазе гепатита осложнения беременности встречаются редко.
  3. Противовирусная терапия гепатита B не проводится ни у беременных, ни у детей.
  4. Особенности родовспоможения и принципы грудного вскармливания подобные, как при гепатите C.
  5. Более, чем в 80–90% случаях у детей, инфицированных в первый год жизни, разовьется хронический гепатит.

Дети, которые родились от женщин с положительной реакцией на HBV должны в пределах 12 часов после рождения получить иммуноглобулин к гепатиту B. Вакцина от гепатита B таким детям вводится совместно с иммуноглобулином либо отдельно в течение недели. Через месяц и полгода вводятся вторая и третья дозы соответственно. Вакцинация в 85–90% случаев предотвращает развитие инфекции и тяжелых последствий, вызываемых HBV.

Диагностика

www.gepatit.ru

www.hv-info.ru

Чтобы выявить гепатит С у женщин, вставших на учет по беременности, в качестве скрининга (массового обследования всех беременных) используется анализ на выявление антител, который выполняется 2 раза за всю беременность. Это специфические белки, которые вырабатываются нашей иммунной системой в ответ на внедрение любого инфекционного агента.

Определяют их методом иммуноферментного анализа (ИФА). Обнаружить их можно только через 2 недели после инфицирования, поэтому, если анализ отрицательный, нельзя исключить, что не было заражения в течение последних 2-х недель. Для подтверждения отсутствия инфицирования назначают повторный анализ через 14 дней.

Определяют антитела 2-х типов – IgM и IgG. Обнаружение IGM возможно в острой стадии болезни, примерно через 15 дней после заражения, циркуляция их в крови продолжается еще полгода. IgG говорят о том, что организм когда-то имел контакт с вирусом, после чего сформировался иммунитет. Их можно обнаружить в крови еще на протяжении многих лет.

Иногда при обследовании беременных приходит ложноположительный анализ на гепатит С. Конечно, такая новость – огромный стресс для любой беременной, поэтому задача врача – назначить дополнительные исследования и успокоить пациентку.

Точные причины ложноположительного анализа до сих пор не выяснены. Играют роль множество факторов – во время беременности организм женщины значительно меняется, что не может не отразиться на результатах обследований.

Положительная реакция может наблюдаться из-за того, что:

  • Синтезируются «белки беременности», которые могут вступать во взаимодействие с реактивами и искажать результат;
  • Меняется гормональный статус и состав крови;
  • Действует человеческий фактор (нарушение техники забора крови и ее транспортировки доя лаборатории, халатность медперсонала, просроченные реактивы).

Поэтому для подтверждения или опровержения диагноза назначают более точный метод – ПЦР, с помощью которого определяют в крови РНК вируса.

Необходимые анализы, которые могут выявлять наличие вируса гепатита С у беременной женщины:

  1. Тимоловая проба (проба Маклагана) назначается с целью исследования изменений белка (качественного и количественного) сыворотки крови.
  2. Анализ крови на билирубин (исследование продукта переработки гемоглобина в крови).
  3. Анализ мочи (выявление гемоглобина в моче на ранних сроках – гемоглобинурия – признак заражения вирусом С).
  4. Обязательным является биохимический анализ крови.
  5. Общий анализ крови (выявление резкой анемии, повышенного лейкоцитоза и пр.).
  6. Углубленное обследование – коэффициент де Ритиса позволяет выявить соотношение трансаминаз АСТ и АЛТ. У зараженной женщины, как правило, показатели возрастают в 10 и более раз.
  7. УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная диагностика позволяют наблюдать состояние печени, отслеживать ее изменения.

Где рожают?

Ошибку обуславливают некоторые факторы:

  • наличие в женском организме сложных инфекций;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наличие в организме беременной опухолей.

Чтобы избежать ошибки при постановке диагноза, врач назначит комплексное обследование, которое сможет прояснить ситуацию.

Для этого беременной нужно пройти:

  • общий и развёрнутый анализы крови;
  • ультразвуковое исследование печени и брюшной полости в целом;
  • ПЦР, чтобы оценить тип и количество вируса в организме беременной.
Предлагаем ознакомиться:  Чесотка на руках как лечить

Имея результаты всех обследований, врач делает окончательный вывод относительно диагноза и дальнейшего развития беременности у инфицированной гепатитом С.

Очень важно определить наличие инфицирования вирусом гепатита C при беременности, так как в этот период нагрузка на печень матери многократно возрастает даже у абсолютно здоровой женщины. Присутствие дополнительных заболеваний может представлять угрозу здоровью и жизни матери и плода. Рассмотрим самые показательные методы диагностики.

Биохимия крови

Определение активности печеночных сывороточных трансаминаз в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, ГГТ и др. При острой фазе заболевания активность этих ферментов может превышать норму в 10 и более раз.

Выявление антител

Скрининговое исследование – определение антител к HCV (анти-HCV) в крови методом ИФА (иммунноферментного анализа).

Недостатком этого метода является получение ложноположительных результатов, особенно, у лиц, которые не относятся к группе высокого риска по заражению HCV (например, доноров крови).

Анализ методом рекомбинантного иммуноблота (РИБА) используется для подтверждения результатов исследования методом ИФА, особенно, ложноположительных.

Недостаток методов для определения анти-HCV в том, что антитела образуются только спустя некоторое время (обычно — несколько месяцев) от манифестации острого гепатита C. То есть, они неспособны диагностировать острую инфекцию.

Определение РНК вируса гепатита C методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого метода возможно выявить не только наличие вируса в организме, но и его количество (вирусную нагрузку). Это позволяет, помимо диагностирования острой инфекции, определять эффективность антивирусной терапии и степени заразности больного. Последнее прямо связано с передачей HCV от матери к ребенку.

Отдельно стоит остановиться на необходимости обязательного скрининга гепатита C методом ИФА у беременных наряду с ВИЧ и вирусом гепатита B. Ведутся дискуссии на тему экономической обоснованности этого скрининга, учитывая частоту ложноположительных результатов и некоторые другие нюансы. В некоторых странах это обследование проводится всем беременным или только из группы высокого риска (наркомания, гемотрансфузии в прошлом и т. д.)

Возможна ли ошибка при диагностике

lady7.net

Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.

Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.

После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.

Чем это вызвано?

  • уже имеющимися болезнями иммунной системы (пневмония, артрит, сахарный диабет и другие вирусные микробные поражения организма);
  • различными новообразованиями (опухоли доброкачественные и злокачественные разрушают ткани, вызывают воспаление);
  • индивидуальными особенностями иммунной системы будущей матери;
  • изменениями гормонального фона, состава крови беременной женщины при формировании белков «беременности»;
  • наличием паразитов в организме (аскариды, эхинококки и пр.);
  • приемом иммунодепрессантов (циклоспорин и пр.);
  • применением любых противовоспалительных и антибактериальных препаратов (тетрациклин, ампициллин, парацетамол и пр.);
  • употреблением любых контрацептивов.

Важно: любые таблетки, инъекции могут вызывать ложную повышенную активность АСТ и АЛТ, влиять на состав крови.

Ложный результат может быть при банальной ошибке лаборантов, некачественном проведении обследования или случайной подмене образцов анализа. Необходимо пройти повторное обследование.

Можно ли рожать с HCV? Влияет ли гепатит С на течение беременности?

Так как течение гепатита протекает бессимптомно, то его обнаружение происходит во время плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию. Будущих родителей может испугать такой диагноз. Аборт при гепатите С противопоказан при обострении. Если есть угроза прерывания беременности, то врачи стараются всеми силами сохранить ребёнка.

Если женщина решает прервать беременность, опасаясь за здоровье малыша, то до 12-недельного срока проводится аборт. Но делать аборт можно только по завершению желтушной стадии.

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери. Выделяю клинические показания для проведения аборта:

  • гепатит и цирроз печени в тяжёлой форме;
  • отслойка плаценты, кровотечение;
  • раковые заболевания, требующие применения химиотерапии;
  • острые нейроинфекции;
  • сахарный диабет;
  • опасность разрыва матки и др.

Различные виды аборта применяются в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Выделяют:

  • хирургический способ прерывания беременности;
  • вакуум;
  • аборт при помощи медицинских препаратов (происходит выкидыш);
  • аборт после тринадцати недель беременности (сложный аборт).

Самопроизвольный аборт при гепатите С наблюдается в 30% случаев.

При лёгкой форме заболевания, гепатит С не является преградой на пути к материнству и идти на аборт следует только в крайних случаях.

Единого оптимального варианта, каким способом родить ребенка при данном заболевании, не существует. Вопрос до сих пор остается открытым, врачи обсуждают и изучают эту проблему.

Есть сторонники естественного родоразрешения и есть специалисты, которые настаивают на методе кесарева сечения.

Справка. Современные исследования показали, что длительный безводный период и преждевременный разрыв плодного пузыря увеличивают риск инфицирования вирусом гепатита С.

Сам вирус не считается прямым показанием кесарева сечения, выбрать такой способ может только лечащий врач, опираясь на анамнез болезни и анализы.

При повышенной концентрации вируса в крови женщинам рекомендуется только кесарево сечение для снижения риска заражения гепатитом С младенца.

  • У пациентки обнаружили вирус уже во время беременности. Женщина рожала в инфекционной больнице (по рекомендации врача). Роды (естественные) прошли успешно. В 3 месяца анализ крови дочки вирус не подтвердил. «Нечего бояться», – пишет участница форума.
  • Молодая девушка, вирус выявили во время сдачи анализов, в первом триместре. Она скрывает от всех свою «беду», в том числе и от мужа. Совет от участников форума – нужно признаться близким, начать лечение и наблюдаться у специалистов. «Переждать» проблему не получиться.

Гепатит С может оказывать негативное влияние на течение беременности. Возможна передача патогенна ребёнку. Поэтому медики рекомендуют женщинам проходить обследование ещё на этапе планирования беременности. При обнаружении гепатита, прежде чем беременеть, необходимо пройти полный курс лечения и только спустя 6 месяцев после его окончания зачинать.

Врачи пытаются сохранить плод, даже при угрозе выкидыша.

Если женщина решает сделать аборт, его проводят только до 12 недели беременности и лишь после окончания желтушной стадии болезни.

Иногда врачи настаивают на необходимости искусственного прерывания беременности, «опираясь» на медицинские показания.

К таковым относят:

  1. Развитие цирроза или гепатита С в осложнённой форме.
  2. Наличие кровотечения или диагностирование отслойки плаценты.
  3. Диагностирование острой нейроинфекции.
  4. Выявление злокачественного образования, которое требует немедленного проведения курса химиотерапии.
  5. Сахарный диабет.
  6. Выявление риска разрыва матки.

Исходя из общего состояния пациентки и срока её беременности, могут быть проведены различные виды искусственного прерывания:

  • вакуумный;
  • хирургический;
  • медицинский (с использованием специальных препаратов);
  • сложный аборт (проводится после 30 недели беременности).

Медики в 30% случаях диагностируют у больных женщин самопроизвольное прерывание беременности.

Если заболевание протекает в лёгкой форме и вирусная нагрузка небольшая, препятствий к нормальному вынашиванию и рождению здорового малыша нет.

Можно ли кормить грудью при гепатите С?

При грудном вскармливании риск передачи гепатита С крайне низок, поэтому не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания. Однако при кормлении нужно обращать внимание на состояние сосков. Микротравмы сосков матери и контакт ребенка с ее кровью увеличивают риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери определяется высокая вирусная нагрузка.

В этом случае нужно временно прекратить кормление грудью. У женщин с сочетанной HCV-HIV инфекцией, вскармливающих детей грудью, частота инфицирования HCV новорожденных значимо выше, чем при искусственном вскармливании. Для таких женщин действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных, запрещающие грудное вскармливание новорожденных.

На сегодняшний день также отсутствуют рекомендации по оптимальному способу родов для женщин, инфицированных гепатитом С. Как показывают данные итальянских ученых, уровень передачи вируса снижается во время родов с применением кесарева сечения и составляет 6%, тогда как при родах естественными путями этот риск возрастает до 32%.

Эту информацию необходимо предоставлять беременным женщинам, зараженным гепатитом С, вне зависимости от выбранного метода родов. Очень важно, чтобы решение об использовании кесарева сечения принималось добровольно, что позволит предотвратить передачу вируса ребенку.

Для женщин, вирусная нагрузка которых превышает 1000000 копий в мл, оптимальным способом родовспоможения считается кесарево сечение. В случае же, если женщина все же решает рожать естественным образом, важно свести к минимуму риск заражения младенца. В частности, не допускается использование родовспомогающих манипуляций, а также проведение анализов крови плода.

Тем не менее, необходимо принимать во внимание, что грудное молоко может служить способом передачи ряда других вирусных инфекций, включая Т-клеточную лейкоз-лимфому человека (HTLV-1). Зараженная беременная женщина должна быть ознакомлена с этой информацией и принимать решение о кормлении грудью самостоятельно.

Несмотря на то, что данные большинства исследований не относят кормление грудью к факторам риска заражения ребенка, существуют определенные нюансы. В частности, риск может существенно возрасти при повреждении материнских сосков и контакте ребенка с ее кровью. Это особенно актуально в период послеродового обострения гепатита С. Кроме того, пока еще нельзя говорить о том, что риск заражения ребенка при грудном кормлении изучен полностью и окончательно.

Прививка от гепатита В и беременность

Можно ли проводить вакцинацию от гепатита В во время беременности, кормления грудью? Влияние антигенов HBsAg на развитие плода на данный момент до конца не изучено, поэтому при беременности вакцинацию гепатита В нужно проводить лишь при высоком риске инфицирования. Случайное введение вакцины не является показанием к прерыванию беременности.

Внутриутробное заражение

Говоря о заболевании гепатитом С у беременных, можно выделить два основных аспекта:

  • Влияние на здоровье будущей матери.
  • Риск заражения ребенка.

Многочисленные научные исследования по этому поводу дают противоречивые результаты, но в целом можно говорить о том, что вирус гепатита С не оказывает негативного влияния. Кроме того, в соответствии с полученными данными ответ на вопрос о том, можно ли рожать с гепатитом С, является положительным.

Ряд наблюдений различных исследователей свидетельствует о том, что у беременных женщин понижается содержание сывороточных трансаминаз и снижается количество циркулирующих вирусов. Можно предположить, что эти изменения связаны с изменением иммунологической реакции при беременности, а также с повышенной концентрацией эстрогенов, то есть женских половых гормонов.

https://www.youtube.com/watch?v=LG89zsi7ams

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector