Терапия клещевого Лайм-боррелиоза на практике

Этиотропное лечение больных с острыми манифестными формами иксодовых клещевых боррелиозов.

Основой лечения боррелиоза являются антибиотики. Однако, необходимо помнить, что сам укус клеща не является показанием для профилактической антибиотикотерапии! Не каждый клещ переносит болезнь, и даже если он инфицирован бактерией из рода Borrelia, не всегда передает их человеку.

Риск заражения также зависит от возможностей нашего иммунной системы – иногда она может так быстро справиться с бактериальным вторжением, что инфекция не сможет развиться в нашем организме.

Укус клеща не означает заражения болезнью Лайма! Поэтому не просите у врача рецепт на антибиотик всякий раз, когда обнаруживаете на своем теле клеща. В такой ситуации, нужно его как можно скорее вытащить из кожи с помощью мягкого пинцета, чтобы он был извлечен в полном объеме.

В лечении боррелиоза возможно использование натуральных методов – пищевые добавки, травы, здоровая диета.

Иммунная система, отражающая атаки болезни Лайма, нуждается в поддержке. Таким образом, можно найти в аптеке, травяные добавки, поддерживающие иммунитет.

Это будут средства, содержащие:

  • экстракт женьшеня;
  • эхинацея;
  • витамины группы В.

Некоторые растения, пищевые добавки не имеют противовоспалительного действия, но полезны при многих заболеваниях. Так, например, работает масло из косточек винограда и экстракты крапивы, гинкго, иглицы колючей.

Позаботьтесь также о своей нервной системе. Болезнь Лайма негативно влияет на нервы, мозг и может повлиять на умственные способности.

В борьбе с такими последствиями могут помочь:

  • гинкго;
  • зверобой;
  • женьшень.

Болезнь Лайма может вызвать слишком большое напряжение мышц. Для борьбы с этим осложнением боррелиоза пригодятся обезболивающие препараты.

Кроме того, можно также попробовать травы и добавки, как:

  • пиретрум;
  • куркума (индийский шафран);
  • бромелайн (вытяжка из ананаса).

Если в ходе болезни появится дефицит витаминов и минералов, его следует устранить. Можно, например, изменить диету или начать принимать поливитамины.

Как правило, имеет место недостаток витамина С, витамина А, витамина Е и витаминов группы В. Кроме того, стоит выбирать овощи и растения с антибактериальным эффектом. Это могут быть, например, лукреция или чеснок.

Можно уменьшить симптомы, связанные с головными болями и ревматическими заболеваниями.

В таких случаях поможет:

  • куркума;
  • масла, содержащие жирные кислоты омега-3;
  • аминокислоты, содержащие креатин.

Помните, что перед использование любого дополнительного средства лечения следует проконсультироваться с врачом.

До настоящего времени отсутствуют единые подходы к этиотропной терапии больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами. Трудности лечения связаны с наличием в эндемичных районах различных геновидов боррелий, имеющих неодинаковую чувствительность к антибактериальным препаратам, а также с возможностью внутриклеточного расположения боррелий.

Попытки лечения клещевых боррелиозов предпринимались еще задолго до открытия этиологического агента болезни. Так, С.Н.Давиденков и соавторы в 1952 году описали атипичные формы клещевого энцефалита, которые отмечались благоприятным течением, с длительно сохраняющимися псевдоневрастеническими жалобами.

Ю.К.Смирнов и соавторы (1977) отмечали, что местное лечение кольцевидной эритемы полуспиртовыми компрессами было неэффективным. 5 больных получили лечение левомицетином по 2,0 в сутки в течение 5 дней.

У этой группы пациентов менее продолжительными были боли в зоне присасывания клеща, быстрее угасала эритема по сравнению с пациентами, не получавшими левомицетин. Сделаны выводы о возможности использования указанной терапии при клещевом энцефалите с сопутствующей кольцевидной эритемой.

Целенаправленное изучение вопросов этиотропной терапии больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами началось со времени открытия возбудителя болезни. Этиотропная терапия проводилась антибиотиками с учетом чувствительности боррелий к определенным препаратам (Jonson R.C. et al., 1987, 1990; Philipson A., 1991; Alder J. et al., 1993; Fujita H. et al., 1995).

Было установлено, что in vitro рост B. burgdorferi ингибируется тетрациклином, доксициклином, амоксициллином, цефуроксимом, цефтриаксоном, цефотаксимом, эритромицином, азитромицином, имипенемом. Изучение чувствительности боррелий к антибиотикам различных групп показало устойчивость практически всех штаммов к гентамицину, амикацину, котримоксазолу (Mursik V.P.,1984).

Levin J.М. (1993), проводя изучение чувствительности B.burgdorferi к 11 антибиотикам различных групп in vitro выявил, что для цефтриаксона, кларитромицина, диритромицина MBCs = 0,5 -1,0 мкг/мл, а для доксициклина и амоксициллина этот показатель был в 2 – 4 раза выше.

Несколько отличаются данные Preac-Mursic V. с соавт. (1987), согласно которым эффективность различных антибиотиков in vitro в отношении нескольких штаммов B. burgdorferi показали относительно высокие минимальные подавляющие концентрации (МПК) пенициллина G.

В отличие от пенициллина G (МПК90 – 4 мкг/мл), значение МПК для амоксициллина (0,5 мкг/мл), эритромицина (0,06 мкг/мл), тетрациклина (0,5 мкг/мл) и цефалоспоринов третьего поколения – цефтриаксона (0,06 мкг/мл) и цефотаксима (0,12 мкг/мл) гораздо ниже.

Однако эти данные не всегда коррелировали с клиническими результатами. Некоторые антибиотики, обладавшие высокой активностью против боррелий в лабораторных условиях in vitro, оказались неэффективным при лечении больных (Johnson R., 1990).

Применение этиотропного лечения в раннем периоде болезни при мигрирующей эритеме способствует более быстрому ее завершению и предупреждает развитие поздних проявлений (Н.Н.Воробьева, 1998).

В соответствии с литературными данными для лечения больных с острым течением иксодовых клещевых боррелиозов наиболее часто используются препараты тетрациклина (тетрациклин, доксициклин, вибрамицин, миноциклин), пенициллинового ряда (бензатинпенициллин, пенициллин G, пенициллин V, амоксициллин), макролиды (сумамед, кларитромицин, азитромицин), цефалоспориновые антибиотики (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим).

Рассмотрим наиболее часто применяемые схемы этиотропной терапии иксодовых клещевых боррелиозов.

Е.Э.Лайковская и О.М.Лесняк (1994) применяли доксициклин по 200 мг в сутки в течение 14 дней для лечения 20 больных клещевой мигрирующей эритемой. Через несколько месяцев наблюдения положительный эффект получен в 75 % случаев.

Н.Д.Ющук с соавторами (1996) рекомендуют применять доксициклин в таких же дозировках и аналогичной длительностью курса.

Н.Н.Воробьева (1998) в раннем периоде заболевания больным с мигрирующей эритемой применяла антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин и доксициклин). Тетрациклин применялся в дозе 0,25 4 раза в день (у 146 человек), доксициклин – 100 мг 2 раза в день (у183 человек).

Препараты назначались внутрь, продолжительность курса составляла 10 дней. Последующее наблюдение в течение 2 лет за реконвалесцентами показало, что хроническая форма болезни сформировалась у 3,5% пациентов, леченных тетрациклином и у 1,7%, леченных доксициклином..

Strle F. et al. (1996) назначали доксициклин по 0,1 2 раза в сутки на протяжении 14 дней. Эритема угасала в среднем на 8 день лечения. В процессе наблюдения в течение 12 месяцев отмечалось сохранение манифестных проявлений болезни в 26,4 % случаев.

По данным A.Lacos et al. (1995), 14 дневный курс лечения доксициклином дал положительные результаты лишь в 51,2 % случаев. При отсутствии эффекта от лечения доксициклином в течение указанного срока (сохранение эритемы) авторы рекомендовали продлевать курс лечения еще на 14 дней. Сделан вывод о необходимости назначения доксициклина в течение 28 дней.

Hansen K. (1995) назначал доксициклин во всех стадиях болезни, меняя только разовую, суточную дозы и продолжительность курса лечения. При мигрирующей эритеме препарат применялся в первый день по 200 мг 1 раз в день, со 2 по 10 день – по 100 мг 1 раз в день.

При множественных мигрирующих очагах эритемы доксициклин использовался по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней. При лечении нейроборрелиоза в случаях аллергии на пенициллин и цефалоспорины суточная доза доксициклина увеличивалась до 400 мг (по 200 мг 2 раза в день), а курс лечения составлял 14 дней.

По данным А.С.Стира (1995) лечение Лайм боррелиоза в США было эффективным при назначении доксициклина в течение 30 дней, препарат применяли по 100 мг 2 раза в день.

Breier F. et al. (1996) 30 больным с острой болезнью Лайма назначали миноциклин в течение 21 дня. Из-за побочного действия препарата у 12 человек лечение было прервано. Наблюдение за 18 пациентами в течение 1 года показало отсутствие признаков заболевания.

Muellegger R.R. et al. (1995) подчеркивали, что раннее лечение мигрирующей эритемы важно для предупреждения последующих осложнений. Авторы пролечили миноциклином 14 пациентов. Контроль за качеством лечения осуществляли постановкой ПЦР с биоптатами кожи на границе с эритемой. После лечения ПЦР была отрицательной у 100 % пациентов.

К.С.Иванов с соавторами (1994) рекомендовали применять пенициллин для лечения клещевого боррелиоза при выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений. Авторами уточнены разовые дозы препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения.

Пенициллин использовался по 500 тыс. ед. 8 раз в сутки внутримышечно с интервалом между введениями 3 часа. Многократным введением пенициллина поддерживалась постоянная бактерицидная концентрация его в крови и пораженных тканях.

Больным с синдромом менингита (менингоэнцефалита) разовая доза увеличивалась до 2-3 млн. ед. с целью создания достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости и оболочках мозга. Курс лечения – 14 суток. Рецидивов, поздних осложнений, хронического течения не зарегистрировано.

По данным Н.Н.Воробьевой (1998), хронизация заболевания у пациентов (185 чел.), получивших лечение в раннем периоде иксодового клещевого боррелиоза пенициллином по 500 тыс. ед. внутримышечно 4 раза в день в течение 10 дней, наблюдалась в 10,6 % случаев.

Отмечалось отсутствие терапевтического эффекта при применении пенициллина у 6 больных после первых 4 дней лечения, что привело к необходимости замены его на тетрациклин, который оказал положительный результат. Н.Н.

Воробьева сделала вывод о том, что полученные результаты являются несомненным доказательством большей эффективности антибиотиков тетрациклинового ряда в сравнении с пенициллином, что позволило рекомендовать их для лечения больных в ранней стадии иксодовых клещевых боррелиозов.

Болезнь Лайма (боррелиоз): распространённость и возбудитель инфекции, признаки и проявления (симптомы), осложнения, диагностика (экспресс-тест), лечение (антибиотики), профилактика – видео

Лечение антибиотиком является необходимым, если на коже возникает гиперемия в месте укуса клеща. Она, как правило, округлая, темно-красная с обесцвечивание в средней части. Такая эритема свидетельствует о том, что Borrelia проникла в кожу, где вызвал местную реакцию.

Однако, если вы не будете на это реагировать, бактерия может из кожи добраться до кровеносных и лимфатических сосудов и попасть во внутренние органы, где может привести к более серьезным симптомам заболевания.

У детей и беременных женщин в лечении боррелиоза нельзя использовать некоторых антибиотиков. Лечение антибиотиками должно длиться до 3 недель. Такое же лечение применяют, когда болезнь Лайма переходит в хроническую форму и проявляется в виде поражения черепных нервов, чаще всего лицевого нерва.

Также при небольших нарушениях ритма сердца, вызванных нападением бактерий на сердечную мышцу, хотя иногда дополнительно следует применять препарат от нарушения ритма сердца. При боррелиозном воспалении суставов используют те же антибиотики, однако, продолжительность лечения должна быть увеличена. В этой ситуации лечение должно длиться около 28 дней.

Более серьезные, поздние стадии боррелиоза, также лечится антибиотикотерапией, однако требуют применения более сильных препаратов. Нейроберрилиоз, т.е. менингит или воспаление мозга вызываемые боррелиями, нужно лечить, как правило, с помощью внутривенных антибиотиков.

При лечении поздних поражений кожных покровов, т.е. хронического атрофического дерматита также применяются антибиотики. Однако, при этой разновидности боррелиоза лечение может затянуться до 40 дней. Иногда необходимо дополнительное употребление болеутоляющих лекарств, а при периодических артритах, возможно, потребуется его декомпрессионный прокол.

Лечение болезни Лайма в начальной стадии, является эффективным в 90% случаев! Не нужно впадать в панику, когда Вас укусит клещ. Достаточно только внимательно наблюдать за местом укуса, а если появится покраснение, быстро обратиться к врачу.

Хроническая форма боррелиоза требует сложного лечения, но оно тоже может быть эффективным. Важно только, чтобы был поставлен правильный диагноз, а на поздних стадиях заболевания это сделать очень тяжело. Не затягивайте с визитом к врачу, если Вас что-то беспокоит!

Заболевание средней тяжести и протекающее в тяжёлой форме должно лечиться только в стационарных условиях.

Лечить боррелиоз нужно, используя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, интенсивность которой определяется тяжестью заболевания.

Этиотропная терапия

Этиотропной терапией при этой инфекции являются антибиотики. Антибиотикотерапия на разных этапах болезни:

  • начальный – тетрациклины;
  • при осложнениях – пенициллины, цефалоспорины;
  • хроническая стадия – пролонгированные пенициллины.

При лёгкой форме заболевания и отсутствии осложнений у взрослых и детей старшего возраста препараты принимаются внутрь. Используются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, юнидокс солютаб) в течение двух недель.

При более тяжёлом течении, наличии осложнений со стороны суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем, лечение боррелиоз имеет комплексное. Прежде всего необходимы антибиотики цефалоспоринового ряда (сейчас чаще используется цефтриаксон).

Лечащий врач рассчитает длительность курса, дозу в зависимости от тяжести состояния больного, а также исходя из возраста и массы ребёнка.

Боррелиоза лечение в обязательном порядке включает в себя следующие компоненты:

  • дезинтоксикация (внутривенное введение глюкозы солевых и белковых растворов);
  • гормональная и ноотропная терапия (при осложнениях со стороны нервной системы);
  • сосудистые средства и антиоксиданты (для улучшения микроциркуляции и обмена веществ);
  • витамины, в том числе группы B;
  • десенсибилизирующие препараты (для исключения аллергических реакций на фоне массированной лекарственной терапии);
  • микроэлементы (препараты калия и магния);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (при осложнениях со стороны суставов);
  • ЛФК, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапия (на стадии выздоровления).
Предлагаем ознакомиться:  Рожа антибиотики для лечения - Про паразитов

Важен динамический лабораторный контроль: анализы должны быть сданы через 10 дней после укуса и повторно через 2–3 недели для определения эффективности терапии.

Если инфекцию вылечили и человек выписан из стационара, он должен находиться под диспансерным наблюдением по месту жительства. В течение двух лет дети и взрослые наблюдаются инфекционистом, сдают анализы крови для контроля за уровнем антител к боррелиям ежеквартально.

Это необходимо для исключения хронизации процесса. В случае необходимости врач назначит повторный курс антибиотиков и другие лечебные мероприятия. Нужно помнить, что показатели микробиологического и серологического обследования часто не являются однозначными, поэтому так важно врачебное наблюдение специалистами разного профиля.

Хронический боррелиоз часто требует повторного курса длительной и интенсивной антибиотикотерапии.

Хронический боррелиоз исключает применение доксициклина ввиду его неэффективности. Лечение хронического этапа инфекции подразумевает назначение более сильнодействующих средств. Чаще используются цефалоспорины, которые вводятся внутримышечно или внутривенно в течение нескольких недель. Возможно использование пролонгированных пенициллинов (в том числе ретарпена, бициллина).

[ads-pc-1]Боррелиоз хронический требует динамического наблюдения и регулярного обследования. Каждые три месяца проводятся серологические анализы на выявление антител против боррелий. Если в течение шести месяцев после укуса они положительны, антибиотикотерапия должна быть более интенсивной и длительной, особенно при сохранении симптомов болезни.

Ориентироваться только на результаты лабораторно-инструментального исследования нельзя. Врач при назначении повторных курсов лечения руководствуется жалобами больного, проявлениями заболевания. Должно быть диспансерное наблюдение специалистами разного профиля. При необходимости проводится повторная госпитализация.

Болезнь получила свое название от названия городка Лайм, в США, где впервые был отмечен и описан случай данного заболевания.

Суть болезни — поражение организма человека бактериями, попадающими в кровь через укус инфицированного клеща, рода Ixodes (иксодовый клещ).

Заболеванию свойственно протекать с рецидивами, возможно развитие хронической формы. Результатом заболевания может явиться поражение кожи больного, нервной системы, двигательных функций (опорно-двигательная система), сердца.

Подробно о причинах боррелиоза читайте в нашей статье.

Как проявляет себя клещевой боррелиоз — первые признаки после укуса и симптомы развития болезни Лайма

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — заболевание, которое имеет широкий спектр клинической картины и приводящее к плачевным результатам.

Люди мало …

В медицинской практике выделяют 3 стадии развития заболевания. Исходя из той или иной стадии, врач назначает лечение.

Лечение боррелиоза после укуса клеща, когда нет указателей на поражение нервной системы пациента, его мышц, суставов, сердца, специалисты назначают препарат Тетрациклин.

Доза подбирается исходя из инструкции препарата (капсулы, таблетки, суспензии, сиропы) и возраста больного.

Лечение предполагает срок, в пределах двух недель. Применение его усиленно снижает риск развития неврологических отклонений у больного.

Также препарат снимает, в короткие сроки, кольцевидную эритему (покраснения, имеющие вид окружности), и предотвращает переход заболевания из 1-ой стадии во 2-ую и 3-ю.

В комплекс назначенных препаратов входит (если на коже имеются покраснения), совместно с Тетрациклином, и Доксициклин.

Доза назначается исходя из формы выпуска (таблетки, капсулы) и выраженной яркости покраснения. Лечение боррелиоза Ддоксициклином продолжается порядка двух недель.

Данный препарат имеет противопоказания, дети возрастом до 9 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=QoWf2Gpu0ak

Исходя из этого, вместо Доксициклина, детям назначается Амоксил или Флемоксин, обладающие антибактериальным и бактерицидными свойствами.

Доза назначается исходя из формы выпуска (таблетки или ампулы), и от яркости кольцевого покраснения, причем дозу не рекомендуют снижать, уменьшать количество приемов препарата, в целях достижения лечебного эффекта и поддержания в организме больного постоянной концентрации антибиотика.

Перечисленные лекарственные препараты, не имеют смысла при лечении 2-ой и 3-ей стадии заболевания. Связанно это с тем, что исчезающие, при лечении, признаки болезни Лайма, имеют рецидивы и болезнь возможна с перерастанием в хроническую форму с вытекающими осложнениями.

Исключением является препарат Пенициллин.

В первой стадии его назначают, если у пациента имеются жалобы на боли в мышцах или выраженная общая слабость организма.

Как лечить боррелиоз на этих стадиях? При заболевании Лайма, протекающего во 2-ой и 3-ей стадии,  часто назначают в больших дозах. Назначается он внутримышечно или внутривенно.

Как дополнительное лечение, если человека поразил клещевой боррелиоз, могут назначаться такие препараты:

  1. В современной медицине, многие специалисты заменяют Пенициллин на препарат такого же действия, но в меньших дозах Ампицилин. Курс составляет от двух недель до месяца, и зависит от запущенности заболевания и результатов лечения.
  2. Если у пациента присутствует наличие расстройств неврологического плана, в независимости от стадии (ранняя или поздняя), артрит, назначают препарат Цефтриаксон. Доза назначается в зависимости от сложности заболевания. Назначается внутривенно. Курс лечения подбирает врач, чаще всего он составляет 10-14 дней.
  3. Если у пациента присутствует непереносимость антибиотиков, назначают препарат (с 1-ой стадии) Эритромицин. Курс лечения может колебаться от 2-х недель до месяца. Доза подбирается индивидуально, исходя из возраста больного и степени тяжести заболевания.
  4. В современной медицине появились новые антибиотики с широким спектром действия, носящие название «антибактериальные препараты нового поколения». Одним из них является (назначения при всех стадиях заболевания) Сумамед. Доза и курс лечения назначается индивидуально каждому больному.
  5. Цефобид назначается специалистом внутримышечно при всех формах заболевания. Дозы подбираются индивидуально. Действие препарата направленно на все ткани организма (не исключая жидкости), то есть происходит подавление инфекции как в месте ее внедрения так и во всем организме. Курс лечения колеблется в пределах 14 дней, в ходе которых наблюдается быстрое лечение клинических симптомов заболевания. Доза, по сравнению с другими препаратами, не велика, но ее достаточно для воздействия на микроорганизмы.
  6. Бензатин бензилпенициллина назначается после основных лекарственных препаратов для «закрепления» результата лечения. Проникает во все ткани организма и жидкости, тем самым убивает оставшиеся микроорганизмы. Курс назначения, в пределах полугода, обусловлен тем, что именно на протяжении этого времени возможны рецидивы заболевания.
  7. На ряду с антибиотиками, в комплексной терапии, назначается противоклещевой Гамма — глобулин.

Этиотропная терапия и экстренная антибиотикопрофилактика иксодовых клещевых боррелиозов

Не смазывайте место укуса маслом или спиртом – это увеличивает риск заражения, так как клещ начинает активно выделять в кровь человека свои инфицированные метаболиты.

Место укуса следует наблюдать в течение 30 дней, ибо столько составляет срок появления первых симптомы инфекции Borrelia. Если симптомы, а особенно краснота на коже, не появятся – это означает, что Вы здоровы, и о встрече с клещом можно окончательно забыть, без внедрения какого-либо лечения.

Правильное удаление иксодового клеща

Правильное удаление…

Не следует лечить людей, у которых в крови обнаружены антитела против Borrelii, а они не имеют клинических симптомов. Наличие антител свидетельствует только о создании в организме иммунитета на эту бактерия, а не о болезни.

Лечение антибиотиками имеет последствия для организма и не следует ими злоупотреблять. Применять их следует только в случаях подтвержденной инфекции бактериальной этиологии.

Антибиотикотерапия «без причины» только усиливает устойчивость болезнетворных микробов к антибиотикам, и одновременно может повлиять на физиологическую бактериальную флору организма, которая необходима для правильного функционирования организма. Кроме того, отдельные антибиотики могут нанести вред внутренним органам, например, на печени.

(Обзор литературы)

Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелиозов обусловлена широким распространением заболевания как в мире, так и России (Коренберг Э.И., 1993, 1996; Ющук Н.Д. с соавт., 1996; Steere A.C., 1989; White D.J. et al.

, 1991), массовостью ежегодных новых случаев заболевания (Коренберг Э.И., 1996), полиморфизмом клинических проявлений (Деконенко Е.П. с соавт., 1991; Скрипникова И.А., 1992; Кравчук Л.Н. с соавт., 1993; Ананьева Л.П. с соавт., 1995; Лесняк О.М., 1995; Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996; Воробьева Н.Н.

, 1998), способностью заболевания протекать в латентной форме и принимать хроническое течение с длительной утратой трудоспособности (Лобзин Ю.В. с соавт., 1996; Э.Л.Лоджиген, 1996; Воробьева Н.Н., 1998), недостаточной изученностью эффективности антибиотикотерапии, отсутствием мер специфической профилактики (Коренберг Э.И., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995; Москвитина Г.Г., 1996; Матущенко А.А., Ястребов В.К., 1998).

Активное изучение болезни началось более двух десятилетий назад, когда она была выделена в отдельную нозологическую форму (Steere A.C. et al., 1977). В 1982 году В.Бургдорфер доказал спирохетозную этиологию этого заболевания.

В дальнейшем был выявлен антигенный полиморфизм возбудителя, что позволило Э.И.Коренбергу (1996) обосновать существование в России целой группы этиологически самостоятельных заболеваний. При этом каждой конкретной инфекции присущи особенности патогенеза и клинических проявлений (Воробьева Н.Н., 1998).

Возбудители иксодовых клещевых боррелиозов обладают чувствительностью к антибиотикам. Однако применяемые в настоящее время для лечения антибиотики не всегда дают хорошие результаты. Полное излечение при остром течении иксодовых клещевых боррелиозов в Северо-Западном регионе России наблюдается в 65,4 % (Дерюгин М.В.

, 1996) – 71,7 % (Усков А.Н., 1993). Заболевание характеризуется склонностью к рецидивам и хроническому течению. В то же время, по данным Коренберга Э.И. (1993), ежегодно в России может возникать до 10 – 11 тысяч новых случаев иксодовых клещевых боррелиозов.

Лайковская Е.Э. и Лесняк О.М. (1994) реакцию Яриш-Герксгеймера отмечали у 30,4 % больных, получавших лечение на ранней стадии Лайм-боррелиоза зиннатом и у 15 % больных, лечившихся доксициклином. Они полагали, что эта реакция аналогична наблюдавшейся при лечении сифилиса и свидетельствовала об эффективности лечения.

Н.Д.Ющук (1996) также отмечала, что нередко на фоне применения антибиотиков наблюдалось выраженное обострение симптомов заболевания, известное под названием реакции Яриша-Герксгеймера и обусловленное массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксина в кровь.

О.М.Лесняк (1995) появление реакции Яриша-Герксгеймера отмечала у 15,6 % больных Лайм – боррелиозом после начала антибиотикотерапии.

Ю.Н.Громыко (1996) при лечении пациентов с Лайм – боррелиозом с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни пенициллином и препаратами фторхинолонового ряда в первые сутки у 14,6 % пациентов отмечал некоторое ухудшение самочувствия с обострением клинических проявлений, напоминавшее реакцию Яриш-Герксгеймера.

Strominger M.B. с соавторами (1994) описали развитие реакции Яриша-Герксгеймера у 58 летней женщины с неврологическими и офтальмонейропатическими проявлениями болезни Лайма на фоне внутривенного применения цефтриаксона, которая выражалась в энцефалопатии, легкой лихорадке, утяжелении радикуломиелита, снижении остроты зрения. Лечение метилпреднизолоном оказало положительный эффект.

Trevisan G. et Stinco G. (1994) отмечали появление реакции Яриша-Герксгеймера при лечении Лайм боррелиоза джозамицином.

Riccabona M. et al. (1993) описали еще одно осложнение антибиотикотерапии – развитие холелитиаза. Холелитиаз, как результат побочного действия цефтриаксона, возник у 20 детей, больных болезнью Лайма из 43, получавших указанный препарат на протяжении не меньше 10 дней.

Двое из них имели признаки внутрипеченочного холестаза, трое детей страдали от сильной боли в животе, пять детей имели песок в желчном пузыре без доказательства холелитиаза. У остальных пациентов псевдохолелитиаз разрешился через 2 месяца.

По мнению Sidorenko S.V. (1994), механизм холелитиаза заключался в выпадении в желчном пузыре слаборастворимой кальциевой соли цефтриаксона. После прекращения лечения преципитат постепенно растворялся. Этот эффект может приобретать клиническое значение у пациентов с патологией желчевыводящих путей.

Ettestad P.J. et al. (1995) также отмечали билиарные осложнения в виде холецистита и холелитиаза при лечении больных болезнью Лайма цефтриаксоном.

Strle F. et al. (1996) осложнения антибиотикотерапии в виде расстройства стула зарегистрировали у 21,4 % больных, фотосенсибилизации – у 11,9 % больных, получавших доксициклин.

Заключая данный раздел, можно сделать выводы, что для лечения больных с острыми формами иксодовых клещевых боррелиозов со времени открытия возбудителя болезни применяются антибиотики различных групп. Однако результаты лечения не во всех случаях удовлетворительные.

Терапия довольно часто заканчивается неудачно: развиваются рецидивы, заболевание принимает хроническое течение с латентными или манифестными формами. До настоящего времени не разработаны единые подходы к этиотропной терапии больных с этой патологией, отсутствуют четкие критерии для оценки эффективности проводимого лечения.

В лечебные учреждения России ежегодно обращается более 150 тыс. пострадавших за помощью в связи с присасыванием клещей. Заражение возбудителями иксодовых клещевых боррелиозов может происходить в 5 – 7 случаях на каждые 100 клещевых укусов, что, как правило случается в первые сутки после присасывания переносчика (Коренберг Э.И., 1996).

В течение 1985-1995 годов зарегистрировано около 50 тыс. пострадавших от присасывания иксодовых клещей на территории Ленинградской области и Санкт-Петербурга. При ежегодном анализе данных о пострадавших от присасывания иксодовых клещей и данных о больных клещевым энцефалитом и болезнью Лайма отмечена корреляционная связь между значениями чисел пострадавших от нападения клещей, больных клещевым энцефалитом и болезнью Лайма.

Соотношение среднесезонных значений этих величин выражается как 110 : 1 : 6,6 (Л.П.Антыкова с соавт., 1996). В Нижегородской области соотношение частоты нападений клеща и возникновения клещевого боррелиоза в природных очагах составляет 78 : 1 (Потехина Н.Н. с соавт., 1998).

Предлагаем ознакомиться:  Пирантел от каких видов паразитов

https://www.youtube.com/watch?v=yipf__mNLag

Данные по отдельным регионам, прямые и косвенные эпидемиологические и паразитологические показатели позволяют предположить, что ежегодно в России может быть от 5 – 6 до 10 – 11 тыс. новых случаев иксодовых клещевых боррелиозов (Коренберг Э.И., 1993).

В отличие от клещевого энцефалита, при иксодовых клещевых боррелиозах все еще не существует ни активной, ни пассивной иммунизации. Раннее назначение антибиотиков является в настоящее время единственным способом профилактики, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений болезни, избежать ее хронического течения (Громыко Ю.Н., Калтышев Д.Л, 1995; Горин О.З. с соавт., 1996; Москвитина Г.Г., 1996; Черногор Л.И. с соавт., 1996; Воробьева Н.Н., 1998; Лепехин А.В. с соавт., 1998; Steer A. et al., 1980; Sigal L., 1988; Magid D. et al.,1992; Agre F. et al., 1993).

Wormser G.P. (1995) отмечал, что не регламентирована необходимость применения антибиотиков для предохранения от заражения Лайм-боррелиозом после укуса клеща. Автор сообщал, что короткий курс антибиотикотерапии эффективен для предохранения развития Лайм-боррелиоза.

Sood S.K. et al. (1997) сообщили, что риск заболевания болезнью Лайма появляется через 48 – 72 часа кровососания клеща. Из подвергшихся нападениям клещей заболело 3,7 % людей.

Oteo J.A. et al. (1996) наблюдали 41 человека с присасыванием клеща в анамнезе. Пациенты были осмотрены через 1 – 2 – 4 – 6 месяцев после присасывания клеща. У 7,3 % пациентов возникла болезнь Лайма. Сделали вывод, что удаление клеща при помощи пинцета снижало риск развития болезни, так как при этом уменьшалась вероятность разрыва клеща с последующим инфицированием раны.

Sternbach G. и Dibble C.L. (1996) полагали, что даже в эндемичных областях риск болезни Лайма оставался на низком уровне. Профилактическое применение антибиотиков авторы не рекомендовали.

Боррелиоз – общая характеристика, история открытия и названия инфекции

У любого инфекционного заболевания существует неспецифическая и специфическая профилактика.

Неспецифическая профилактика боррелиоза включает в себя следующее:

  • борьба с иксодовыми клещами;
  • знание об опасности заражения;
  • использование специальных средств защиты (репелленты, правильно подобранная одежда).

Распыление химикатов для уничтожения клещей

Большое внимание должно уделяться созданию условий, неблагоприятных для жизни клещей. Лес и посадки в черте города должны периодически очищаться от сухостоя, низкорослых кустарников, трава должна регулярно скашиваться.

Важно иметь сведения о распространённости клещей в конкретной местности, как они нападают на человека.

Отправляясь в лес, необходимо одеваться правильно. Куртка должна быть наглухо застёгнута, брюки заправлены в ботинки, на голову одет капюшон, рукава снабжены манжетами.

То есть нужно использовать одежду, которая бы затрудняла попадание клещей на тело и вероятность укуса. Для лесников и спасателей существует специальная противоклещевая защитная одежда.

Желательно не только правильно одеться, но и обработать одежду специальными инсектицидами («Тайга», Рэдэт, Пермет). При этом необходимо строго следовать инструкции по применению репеллентов.

При нахождении на местности, где возможны укусы клещей, необходимо проводить осмотры одежды и открытых участков кожи каждые два часа. Если клещ всё-таки укусил, нужно максимально быстро и аккуратно удалить его. Паразит должен быть исследован на предмет инфицирования боррелиями.

Специфическая профилактика боррелиоза в нашей стране пока не разработана – в России вакцины против этого заболевания нет. Поэтому, если человека укусил клещ, профилактика боррелиоза часто сводится к экстренному назначению антибиотиков.

Профилактика клещевого боррелиоза с помощью антибактериальных препаратов должна проводиться в следующих случаях:

  • установлен факт укуса в неблагополучной по данному заболеванию местности;
  • у извлечённого клеща выявлены боррелии с помощью специальных методов микроскопии.

Положительные серологические пробы у пострадавшего (ПЦР, НРИФ, ИФА) появляются через 2–3 недели после укуса. Но признаки инфекции, требующие врачебного вмешательства, могут возникнуть значительно раньше.

Перед началом экстренной антибиотикопрофилактики нужно убедиться в отсутствии непереносимости назначенных лекарств. Во время всего курса лечения человек должен находиться под наблюдением врача.

Обычно назначаются препараты пенициллинового, тетрациклинового ряда, часто используются макролиды. Эти лекарства накапливаются в коже. Поэтому они могут максимально подействовать на источник инфекции ещё в инкубационном периоде и остановить развитие болезни.

Эффективен приём доксициклина в течение 5 дней. Лечение продлевается до 10 дней, если прошло больше трёх суток после укуса.

Часто назначается сумамед. Могут быть использованы пролонгированные пенициллины и их производные (бициллин, амоксиклав). Возможно применение эритромицина, левомицетина в соответствующих тяжести состояния и возрасту дозировках.

Если адекватная антибиотикотерапия назначена врачом в раннем периоде, то это оборвёт прогрессирование заболевания и предотвратит развитие хронического боррелиоза.

Люди должны знать, чем опасны укусы клещей, каковы основные симптомы боррелиоза и его последствия, чтобы вовремя принять меры.

Системный клещевой боррелиоз представляет собой

с длительным рецидивирующим течением, вызываемую спирохетами Borrelia burgdorferi. Инфекция трансмиссивная, поскольку заражение происходит только при

иксодовых клещей, которые являются переносчиками боррелий. От человека к человеку боррелиоз не передается, поэтому больной совершенно безопасен для окружающих.

Инфекция получила название “боррелиоз” от латинского наименования спирохет – Borrelia burgdorferi, являющихся ее возбудителями. А название болезнь Лайма было дано по наименованию города “Лайм” в штате Коннектикут, в котором в 1975 году была впервые зарегистрирована вспышка инфекции и описаны ее основные симптомы.

Все остальные названия данной инфекции являются производными либо от боррелий (боррелиозы), либо от ведущих клинических признаков (клещевой менингополиневрит), либо от наименования клещей-переносчиков спирохет (иксодовый или клещевой боррелиоз и др.).

Болезнь Лайма была открыта после обследования подростков штата Коннектикут, у которых ювенильный артрит встречался в 100 раз чаще, чем у их сверстников из других местностей США. Врачи и ученые заинтересовались подобной аномалией, обследовали детей, взяли пробы синовиальной жидкости из суставов, из которой и смогли высеять спирохеты Borrelia burgdorferi, которые оказались возбудителями заболевания.

Боррелиоз протекает в три последовательные стадии, развивающиеся через разные промежутки времени после заражения. На первой стадии (острой) у человека появляются общеинфекционные симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.

) и мигрирующая эритема. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Данная первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами, и длится до 1 месяца.

На второй стадии боррелиоза у человека развивается поражение либо нервной системы, либо сердца. В результате поражения нервной системы у человека развиваются периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.

На третьей стадии боррелиоза у человека развиваются артриты, которые сочетаются с поражением либо нервной системы, либо сердца, в зависимости от того, какой орган был вовлечен в патологически процесс на второй стадии. Помимо артрита, на третьей стадии боррелиоза нередко развивается атрофический дерматит.

Антитела к боррелиям класса IgM появляются в крови через 2 – 4 недели после инфицирования и обнаруживаются в течение полугода. Соответственно, анализы, проведенные сразу после укуса клеща неинформативны.

Антитела класса IgG появляются через 4 – 6 недель после развития эритемы и определяются в крови в течение нескольких лет даже после полного излечения инфекции на первой стадии. Определение концентрации антител IgG один раз неинформативно.

Возбудителем боррелиоза является бактерия

, относящаяся к спирохетам. А спирохета – это разновидность бактерий, имеющая форму в виде извитого штопора. В принципе, по своему смыслу спирохеты – это такая же разновидность

, как кокки или палочки.

В настоящее время известно около 20 видов боррелий, но патогенным для человека является только один – Borrelia burgdorferi – возбудитель болезни Лайма. Borrelia burgdorferi является одним видом микробов, но у отдельных представителей геном различается примерно на 10%.

Различия в геномах представителей Borrelia burgdorferi обуславливают то, какие именно органы (нервная система, суставы, кожа или сердце) будут поражаться на второй и третьей стадиях боррелиоза.

К сожалению, специфической профилактики боррелиоза (

) не существует. Поэтому единственно возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека.

Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей. Также во время нахождения на природе нужно как можно меньше сидеть в траве и контактировать с листвой кустов и деревьев.

Народная медицина

Лечение боррелиоза народными средствами — пустая трата времени. Основа — лечение антибиотиками, сильными веществами,  которые способны убивать в организме инфекцию.

Травы и фито сборы полезны только для поддержания иммунной системы организма в борьбе с инфекцией. Боррелии имеют свойство быстро размножаться, а их уничтожение происходит медленно.

Народные целители предлагают различные рецепты, но полагаться на них не стоит, и все-таки лучше обратиться к врачу-специалисту.

Среди прочего в рекомендации входят лимон, портулак огородный, чеснок. Также рекомендуют пить настойку из листьев земляники.

Энцефалит и боррелиоз

На второй стадии боррелиоза спирохеты могут повреждать элементы нервной системы, такие, как мозговая оболочка, черепно-мозговые нервы (лицевой, подъязычный и др.), периферические рецепторы и нервные волокна.

(воспаление оболочки мозга). В очень редких случаях боррелиоз проявляется менингоэнцефалитом с преобладанием воспаления оболочки мозга (менингита).

Однако иксодовые клещи – переносчики боррелий, могут одновременно являться и резервуаром, и переносчиком вируса, вызывающего энцефалит. Данная инфекция так и называется – клещевой энцефалит. Во многих регионах России иксодовые клещи одновременно являются переносчиками и боррелиоза, и клещевого энцефалита.

Вследствие того, что один и тот же клещ может инфицировать человека двумя разными заболеваниями – боррелиозом или клещевым энцефалитом, данные инфекции очень часто путают. Из-за такой путаницы нередко боррелиоз называют энцефалитом и т.д.

Однако необходимо знать, что клещевой энцефалит и боррелиоз – это две совершенно разные инфекции, которые, тем не менее, могут быть получены человеком после укуса клеща одного и того же вида.Подробнее об энцефалите

Последствия боррелиоза

Последствия боррелиоза представляют собой различные неврологические и сердечные симптомы, которые остались в результате необратимых изменений в данных органах в период активного течения инфекции.

Рассматривая последствия болезни Лайма (укуса клеща пораженного вирусом) можно выделить основные признаки по нарастающей:

  • головные боли, кашель, утомляемость, вялость;
  • поражение кожи (эритема), чаще всего носящая кольцеобразную форму;
  • развитие гепатитов, артрита, миокардитов;
  • менингит, энцефалит, паралич мышц (происходит поражение нервной системы и двигательного аппарата);
  • поражение суставов, мозга и его оболочки.

Также специалисты говорят об опасности укуса инфицированного клеща беременной женщины, точнее влияние инфекции на плод:

  • развитие порока сердца у ребенка;
  • кровоизлияние в мозг;
  • внутриутробная гибель или летальный исход после рождения.

Профилактика инфекции

(Обзор литературы)

По данным американских исследователей (Costello C.M. et al., 1989; Shapiro E.D. et al., 1992; Sood S.K. et al., 1994) в первые два дня после присасывания клещей возбудитель B.burgdorferi s.stricto, распространенный на территории Северной Америки, в слюнных железах клеща отсутствовал, и, следовательно, передача его в это время была невозможна.

В слюнные железы из кишечника клеща B.burgdorferi s. stricto проникали через двое суток после присасывания и начала кровососания. В течение этого промежутка времени клещ в большинстве случаев не мог передавать боррелии данного вида со слюной во время кровососания.

Учитывая этот фактор, предупредительную антибиотикотерапию болезни Лайма американские исследователи считают целесообразной лишь в тех редких случаях, когда клещ находился на теле человека длительное время (более 2 суток) (Matuschka F.R., Spielman A., 1993; Sood S.K. еt al., 1994).

Алексеев А.Н. и Дубинина Е.В. (1996) доказали, что боррелии могут депонироваться в цементной слюнной пробке, создаваемой клещами в коже почти сразу после присасывания. Причем возбудители болезни обнаруживались уже в первые 18-22 часа после присасывания в количествах, сравнимых с таковым в слюнных железах и средней кишке.

Э.И.Коренберг в 1993 году впервые в России сообщил, что наиболее реальной возможностью в плане профилактики болезни Лайма и сходных с ней боррелиозов является экспресс – индикация боррелий в клещах, присосавшихся к человеку с последующей превентивной антибиотикотерапией по паразитолого – микробиологическим показаниям.

Ученые России (Коренберг Э.И., Воробьева Н.Н., Москвитина Г.Г., 1996) доказали, что в эндемичных очагах иксодовых клещевых боррелиозов с циркуляцией B.garinii и B.afzelii, заболевание возникало даже в тех случаях, когда процесс кровососания продолжался менее одних суток.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности герпеса на груди

Это объяснялось наличием боррелий указанных геновидов в слюнных железах у значительной части голодных инфицированных клещей, вследствие чего открывалась возможность передачи боррелий со слюной сразу после начала кровососания.

Авторы доказали, что экспресс – индикация боррелий в присосавшихся клещах методом темнопольной микроскопии витальных препаратов позволяла оценить риск заражения человека клещевым боррелиозом. Установлено, что инфицирование людей боррелиями в очагах, где I.

persulcatus являлся их основным переносчиком, в большинстве случаев происходило в первые сутки после присасывания клеща. Это должно учитываться при профилактике клещевого боррелиоза. Разработан и апробирован эффективный способ антибиотикопрофилактики клещевых боррелиозов по паразитолого – микробиологическим показаниям.

После

для профилактики боррелиоза необходимо принимать комбинацию следующих антибиотиков:

  • Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней;
  • Цефтриаксон – по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение трех дней.

Прием данных двух антибиотиков является эффективной мерой профилактики развития боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь Лайма в 80 – 95% случаев.

Болезнь Лайма и профилактика практически несовместимы, можно лишь отметить, что следует избегать мест с большим количеством деревьев и высокой травы, а таковыми являются лес, парки, озера, приусадебные участки.

Использовать защитную одежду, а именно светлых тонов, с высокими воротниками и длинными рукавами кофты, рубашки, длинные штаны и брюки. Не исключайте использование химических препаратов, отпугивающих насекомых.

Старайтесь, находясь в этих местах, проверять, как можно чаще оголенные участки тела. Клещи могут попасть в дом и на растительности, принесенной из лесу, парка, дачи. Переносчиками клещей являются и домашние животные, бывающие на улице.

Питомцев следует так же осматривать на наличие в их коже клеща, особенно в период весенне-летнего сезона.

На фото ловушка для клещей

Заражение боррелиозом

Заражение боррелиозом наступает, когда клещ впрыскивает в кровь человека свою слюну, содержащую боррелий. Сами клещи становятся переносчиками боррелий после укусов домашних или диких животных, которые являются хозяевами данных микроорганизмов.

Когда клещ укусит такое животное, в его организм попадают боррелии, и насекомое становится их пожизненным переносчиком. Клещи не болеют боррелиозом, но являются носителями. И если такой клещ кусает человека, то он заражает его боррелиозом, поскольку со своей слюной впрыскивает в кровь боррелий.

Болезнь Лайма (боррелиоз): распространённость и возбудитель инфекции, признаки и проявления (симптомы), осложнения, диагностика (экспресс-тест), лечение (антибиотики), профилактика – видео

(Обзор литературы)

К раннему периоду боррелиоза относят 1 и 2 стадии, которые, по сути, являются острым процессом. К позднему периоду болезни Лайма относят 3 стадию, которая развивается не всегда и является хроническим боррелиозом, длящимся годами.

I стадия

I стадия боррелиоза, как правило, протекает остро или подостро с видимыми клиническим признаками. Однако в 7% случаев первая стадия боррелиоза протекает бессимптомно, и в этом случае выявить заболевание можно только при помощи лабораторных анализов крови.

Итак, первыми симптомами боррелиоза являются обычные явления интоксикации, развивающиеся при любой другой инфекции, такие как:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Головная боль;
  • Ломота в теле;
  • Боль в суставах;
  • Боль в мышцах;
  • Общая слабость;
  • Утомляемость;
  • Недомогание.

Кроме того, развивается скованность мышц шеи, и в некоторых случаях бывает

и рвота. В отдельных случаях помимо симптомов интоксикации начало боррелиоза характеризуется катаральными явлениями –

, першением в горле,

Отличительным симптомом первой стадии боррелиоза является эритема, появляющаяся на теле в месте укуса клеща в 80% случаев. Эритема представляет собой сначала небольшой красный узелок или пузырек, от которого постепенно распространяется краснота по периметру, образуя своеобразный ободок.

Поверхность кожи внутри ободка может быть красной или нормальной. Диаметр эритемы постоянно увеличивается, поэтому ее называют мигрирующей. Как правило, эритема имеет круглую форму, но иногда может быть овальной.

Эритема обычно увеличивается до 20 см в диаметре, а в редких случаях и до 60 см. В области эритемы кожа сильно зудит, имеются ощущения жжения и выраженной болезненности. Поскольку эритема появляется в месте укуса клеща, то наиболее часто она локализуется на животе, пояснице, ногах, под мышками, на шее или в паху.

Общеинфекционные симптомы интоксикации в сочетании с эритемой являются специфичными для боррелиоза, позволяя заподозрить данную инфекцию. Помимо эритемы на коже может появляться сыпь, крапивница, а также точечные и кольцевидные высыпания.

У 5 – 8% людей на первой стадии боррелиоза появляются признаки поражения головного мозга, такие как:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Рвота более 2 раз в сутки;
  • Светобоязнь;
  • Повышенная чувствительность кожи (даже легкое прикосновение вызывает ощущение жжения, боли и т.д.);
  • Напряжение затылочных мышц;
  • Голова, запрокинутая назад;
  • Ноги прижаты к животу.

В очень редких случаях первый этап боррелиоза проявляется безжелтушным

со следующими симптомами –

, тошнота, рвота,

, повышение активности АсАТ, АлАТ и ЛДГ в крови.

Таким образом, первая стадия боррелиоза может протекать с развитием весьма разнообразных и полиморфных симптомов, среди которых постоянным считается мигрирующая эритема. Остальные симптомы (кроме эритемы) могут быть разными.

Первая стадия длится от 3 до 30 дней, после чего либо переходит во вторую, либо завершается выздоровлением. Вероятность полного выздоровления при начале адекватной антибиотикотерапии на первой стадии составляет 80%.

II стадия боррелиоза развивается вследствие распространения боррелий по организму с током крови и лимфы. Начало второй стадии боррелиоза приходится на конец 1 – 3 месяца после появления первых клинических симптомов инфекции (эритемы и

На второй стадии боррелиоза развивается преимущественное поражение нервной системы или сердца, и в зависимости от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс, появляются неврологические или кардиальные симптомы.

Поражение нервной системы во втором периоде боррелиоза характеризуется развитием менингита или менингоэнцефалита, сочетающихся с парезами черепных нервов и периферической радикулопатией. При менингите у человека развивается сильная пульсирующая головная боль, неоднократная рвота, напряженность затылочных мышц, светобоязнь и повышенная температура тела.

Парез черепных нервов (лицевой, слуховой, обонятельный, тройничный и т.д.) заключается в том, что человек не может совершать в полном объеме движения мышцами, сигнал на которые передает пораженный нерв.

Например, при поражении лицевого нерва одна половина лица практически не двигается. Человеку трудно улыбаться, поскольку он может двигать только одной половиной губ и т.д. При парезе слухового нерва снижается слух и появляется звон в ушах.

Периферическая радикулопатия проявляется блуждающими болями от шеи в руки и от поясницы в ноги, а также нарушением чувствительности в конечностях (ощущение онемения, покалывания, жжения и т.д.) и снижением силы некоторых мышц.

Отличительной чертой боррелиоза является именно сочетание менингита с парезами черепных нервов и радикулопатией. Этот наиболее часто встречающийся симптомокомплекс неврологических нарушений на 2 стадии боррелиоза называется лимфоцитарным менингорадикулоневритом Банноварта.

В редких случаях поражение нервной системы при боррелиозе проявляется невритами глазодвигательного, зрительного и слухового нервов.

На фоне таких симптомов на

фиксируется только удлинение интервала PQ. Кардиальные (сердечные) симптомы обычно продолжаются 2 – 3 недели.

Поражение нервной системы и сердца являются наиболее характерными для второй стадии боррелиоза. Однако помимо них может развиваться поражение кожи, протекающее по типу капилляритов, сыпей и одиночной доброкачественной лимфоцитомы.

Эритема и доброкачественная лимфоцитома кожи являются наиболее специфическими симптомами боррелиоза. Внешне такая лимфоцитома выглядит как единичный выпуклый узелок на коже, окрашенный в ярко-малиновый цвет и слегка болезненный при ощупывании. Лимфоцитомы могут локализоваться на лице, половых органах и в паховой области.

Кроме вышеперечисленных симптомов на второй стадии боррелиоза могут развиваться неспецифические клинические проявления, такие как:

  • Конъюнктивит;
  • Ирит;
  • Хориоретинит;
  • Панофтальм;
  • Ангина;
  • Бронхит;
  • Гепатит;
  • Спленит (воспаление селезенки);
  • Орхит (воспаление яичек);
  • Микрогематурия (кровь в моче);
  • Протеинурия (белок в моче);
  • Слабость;
  • Сильная утомляемость.

Вторая стадия боррелиоза может продолжаться до полугода.

III стадия боррелиоза начинается через 0,5 – 2 года после появления первых клинических симптомов инфекции (или через 3 – 6 месяцев после завершения 1 и 2 стадий) и продолжается в течение многих лет. По сути, переход инфекции в третью стадию означает хронизацию патологического процесса и, соответственно, развитие хронического боррелиоза.

Для третьей стадии характерно развитие артритов, атрофического акродерматита или неврологических синдромов, сходных с нейросифилисом. Поражение суставов на третьей стадии боррелиоза может протекать в трех формах:1.

Мигрирующие артралгии фиксируются в 20 – 50% случаев и практически всегда сочетаются с болями в мышцах. Причем наиболее сильные боли развиваются в мышцах шеи. При артралгии воспалительные изменения в суставах отсутствуют, но боли настолько сильные, что человек буквально обездвиживается.

Такие боли в суставах продолжаются несколько дней подряд, сочетаются со слабостью, утомляемостью и головной болью, после чего внезапно и самостоятельно проходят. Периодически человека беспокоят подобные приступы артралгий.

При развитии доброкачественного рецидивирующего артрита, как правило, поражаются коленные или другие крупные суставы. В патологический процесс вовлекается один или максимум 3 сустава. Артрит протекает с чередованием рецидивов и ремиссий.

Рецидивы длятся по 1 – 2 недели и характеризуются болями в пораженных суставах, их припухлостью и ограничением подвижности. Ремиссии продолжаются от нескольких недель до месяцев. Причем с течением заболевания частота рецидивов уменьшается, а длительность ремиссий увеличивается.

Хронический артрит поражает сразу несколько суставов (больше трех) и протекает в виде постоянного воспалительного процесса. При таком артрите человека беспокоят боли, отечность, плохая подвижность и ограниченность движений в пораженных суставах, а также эрозия хрящей и костей.

Очень часто в патологический процесс вовлекаются ткани, окружающие сустав, в результате чего артрит осложняется бурситами, лигаментитами, энтезопатиями, остеопорозом, истончением хряща, а также остеофитозом (наслоение на кость рыхлой воспалительной массы). Иногда хронический боррелиозный артрит сочетается с паннусом (воспалением роговицы глаза).

Помимо поражения суставов в третьем периоде болезни Лайма развивается патологический процесс в коже, протекающий по типу атрофического акродерматита или очаговой склеродермии.

Атрофический акродерматит начинается с появления красно-синих пятен на разгибательных поверхностях, таких как колени, локти, тыльная часть кистей и подошвы. В области пятен может образовываться плотный воспалительный инфильтрат, отек и нарушение оттока лимфы на пораженном участке.

Данная воспалительная фаза продолжается годами, и медленно переходит в склеротическую. В склеротической фазе кожа, на которой были красно-синие пятна, атрофируется и становится похожей на мятую тонкую бумагу.

Возбудитель, пути заражения, клиническая картина болезни Лайма, осложнения, методы диагностики и лечения боррелиоза – видео

боррелиоза учитывают специфические эпидемиологические данные – наличие укуса клеща в течение предшествовавших 1 – 3 месяцев. Если таковой был, то проводят осмотр тела на предмет выявления мигрирующей эритемы.

  • Серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит или неврит черепных нервов;
  • Артрит одного или нескольких суставов;
  • Нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца II или III степеней, миокардит или перикардит;
  • Единичная доброкачественная лимфоцитома на мочке уха или соске молочной железы;
  • Хронический атрофический акродерматит.

Если у человека были выявлены какие-либо из перечисленных симптомов, то для подтверждения диагноза боррелиоза исследуют кровь на наличие антител к боррелиям. Положительный анализ крови считается полным подтверждением боррелиоза.

Боррелии обнаруживаются в крови при помощи следующих

  • Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ);
  • Иммуноферментный анализ (ИФА);
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • Иммуноблоттинг.

При проведении РНИФ положительным результатом анализа считается титр антител в крови 1:64 и выше. Если титр антител ниже 1:64, то результат анализа отрицательный и, следовательно, человек не инфицирован боррелиозом.

При проведении ИФА результат может быть положительным или отрицательным. Положительный означает, что антитела к боррелиям обнаружены и, соответственно, человек заражен боррелиозом. Отрицательный результат анализа означает, что у человека в крови отсутствуют боррелии.

При проведении ПЦР и иммуноблоттинга обнаруживают непосредственно боррелий и определяют их количество в единице объема крови (чаще всего в 1 мл). Соответственно, если в результате анализа указано, что обнаружены боррелии и указано их количество, то это означает наличие боррелиоза у человека.

Наиболее простыми, доступными и достаточно эффективными анализами на боррелиоз являются ИФА и РНИФ, для проведения которых необходимо сдать кровь из вены. Однако для достоверной диагностики следует произвести два исследования с интервалом между ними в 4 – 6 недель, чтобы определить не только наличие инфекции, но и ее динамику.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector