Кандидозный вульвовагинит: лечение

1. Что такое вагинальный кандидоз?

Урогенитальный кандидоз – это инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в органах мочеполового тракта, этиологическим фактором при котором выступают дрожжеподобные грибы рода Candida.

У женщин наиболее часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка вульвы и влагалища, поэтому в практике используют следующие термины: вульвовагинальный кандидоз (VVC), вагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит.

Вульвовагинальный кандидоз (сокращенно VVC) также называют “дрожжевой инфекцией” и “молочницей”. Кандида всегда присутствует в организме в небольших количествах. Когда в организме возникает дисбаланс, например, когда изменяется нормальная кислотность влагалища или гормональный баланс, Candida может размножаться. В этом случае могут появиться симптомы вагинального кандидоза.

3. Этиология и патогенез заболевания

Род грибов Candida представлен большим количеством видов, но в 95% случаев ведущим инфекционным агентом выступает Candida albicans.

Для остальных же, так называемых дрожжеподобных грибов Candida non-albicans (чаще – C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, , C. parapsilosis, реже – C. lipolytica, C. famata, C. rugosa, C. norvegensis, C. Zeylanoides) наиболее типичны манифестация на фоне критического снижения функции иммунной системы (например, ВИЧ-инфекции) и рецидивирующий характер инфекции.

Грибы рода Candida относятся к одноклеточным микроорганизмам, дейтеромицетам (или несовершенным грибам), имеющим овальную или круглую форму. Одной из особенностей является образование псевдомицелия, который формируется при непосредственном увеличении в размерах собственно клеток грибка. Псевдомицелий кандид располагается в виде цепочки.

В местах соприкосновения грибы могут образовывать бластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри – наиболее крепкие споры с удвоенной оболочкой (или хламидоспоры).

Важнейшими характеристиками кандид является их высокая выживаемость и приспособляемость к предлагаемым условиям. Оптимальной температурой для жизнедеятельности и размножения кандид является промежуток между 21 и 37 С, оптимальная кислотность среды от 4,0 до 4,5.

Вместе с тем, в среде до 2,0 (намного более кислой) и температуре до 40 С они не гибнут, а просто замедляют свой рост. Гибель грибков наблюдается при 50 С.

При дефиците глюкозы (питательного субстрата) грибы могут начать синтезировать ее самостоятельно из несбраживаемых источников углерода (уксусной кислоты, лактата, жирных кислот).

Паразитировать на поверхности эпителия влагалища грибкам удается с помощью факторов патогенности:

  • «Интегриноподобные» поверхностные протеины.
  • Глико- и полисахариды.
  • Маннопротеины клеточной стенки гриба.
  • Гемолизины.
  • Дерматонекротическая активность.
  • Высокая адгезивность.

Все эти факторы обусловливают не только прочное прикрепление грибов к поверхности эпителиоцитов, но и их устойчивый активный рост даже в условиях конкуренции с лактобациллами и другими представителями факультативной флоры.

В патогенезе кандидозной инфекции выделяют следующие ступени:

  1. 1Прикрепление кандид к эпителиоцитам влагалищной стенки (адгезия) и их колонизацию (то есть активное заселение);
  2. 2Инвазия непосредственно вглубь эпителия (проникновение);
  3. 3Полное преодоление эпителиального барьера;
  4. 4Прочное внедрение грибков в подлежащую соединительную ткань;
  5. 5Постепенное проникновение в сосуды, с попутным преодолением всех возможных механизмов защиты (тканевых и клеточных);
  6. 6Распространение инфекции с током крови по всем органам и системам организма.

Вагинальный кандидоз характеризуется первыми двумя стадиями патологического процесса, то есть инфекция локализуется только на поверхности эпителия. Здесь ведущую роль играют состав влагалищной флоры и состояние местных защитных сил организма.

Если эти факторы не находятся в равновесии, то развивается кандидозный вульвовагинит. Если же силам макроорганизма удается «победить» атаку кандид, то наступает ремиссия/выздоровление.

Нельзя говорить о полной элиминации грибков рода Candida, так как они являются составляющей факультативной флоры влагалища в количестве до 103 КОЕ/мл.

При наличии кандидоза другой локализации (например, кандидоз кишечника) у женщины может наблюдаться картина хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

Причины

Развитие заболевания в организме женщины провоцирует активное размножение в слизистых оболочках грибка рода Кандида. В норме он содержится у каждого здорового человека, однако при создании определенных условий грибок начинает расти и появляется кандидоз. К факторам, провоцирующим появление кандидозного вульвовагинита, относят:

  • Низкая защитная функция иммунной системы.
  • Проходящая в организме гормональная перестройка (особенно характерно беременным женщинам).
  • Нехватка в организме витаминов и минералов.
  • Аллергические реакции.
  • Имеющиеся патологии репродуктивной системы или желудочно-кишечного тракта.
  • Носка нижнего белья из ненатуральных тканей.
  • Продолжительное применение в целях предохранения от нежелательной беременности внутриматочных спиралей.
  • Травмы влагалища.
  • Прокладки для интимной гигиены, которые подобраны неправильно.
  • Сахарный диабет.
  • Длительный прием антибиотиков.

Наиболее распространенные признаки заболевания — зуд вульвы, дизурия (боль или дискомфорт во время мочеиспускания), белые «творожистые» выделения из влагалища, поверхностная диспареуния (неприятные ощущения во время и после полового акта). Симптомы более выражены перед началом менструации. Молочница также может сопровождаться эритемой (покраснением), отечностью, болезненностью и раздражением влагалища и вульвы.

Причины чрезмерного роста Candida недостаточно изучены, определены лишь некоторые предрасполагающие факторы.

Триггеры кандидозного вагинита:

  1. Прием антибиотиков. Инфекция встречается приблизительно у 30 % женщин, проходящих курс антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты нарушают нормальную микрофлору влагалища, убивая Lactobacillus, что благоприятствует размножению дрожжеподобных грибов.
  2. Беременность. Повышенный уровень эстрогена способствует развитию рецидивирующей дрожжевой инфекции. Проведенные исследования показали, что терапия бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов.
  3. Сахарный диабет. У пациенток с плохо контролируемым диабетом выше вероятность развития КВ.
  4. ВИЧ/СПИД. Иммунная система носителей вируса ослаблена, а потому не способна эффективно контролировать рост грибов рода Кандида.
  5. Диета с высоким содержанием сахара.
  6. КОК. Результаты проведенных исследований по определению степени влияния использования оральных контрацептивов на заболеваемость КВ противоречивы, но врачи все же связывают прием КОК с частотой обострения молочницы.

Кандидозный вульвовагинит возникает из-за воздействия дрожжеподобных грибков рода Candida, обитающих на коже и слизистых оболочках здоровых людей. При проведении обследования из влагалища здоровых женщин выделяют грибы рода Кандида, при этом не будет возникать никаких клинических проявлений и жалоб на неприятные симптомы. Молочница обостряется в определенных условиях, способствующих ускорению роста и размножения условно патогенных микроорганизмов.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать кандидозный вульвовагинит у девочек и женщин:

  • К механическим факторам относят: продолжительное задействование внутриматочных спиралей, использование нательного белья из синтетических тканей, травматическое повреждение влагалища, применение спреев и прокладок для интимной гигиены.
  • Воздействие иммунодефицитных состояний, хронических патологий ЖКТ, недостатка определенных витаминов и питательных веществ, аллергии, нарушений со стороны репродуктивной системы.
  • К эндокринным факторам можно отнести развитие сахарного диабета и гипотиреоза.
  • Воздействие физиологических факторов: болезнь часто встречается у беременных женщин, а также в период менструации.
  • Прием антибактериальных медикаментов, иммуносупрессантов, оральных контрацептивов, кортикостероиодов. Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия способствует подавлению, в том числе, и лактобактерий, обитающих во влагалище женщин и девочек. Это способствует значительному повышению рН. Грибки также могут использовать активные вещества антибиотиков в качестве источника питания.
  • Молочница может возникнуть после прохождения курса лучевой или химиотерапии.

Ряд факторов – таких, например, как использование синтетического или тесного белья создает микроклимат с повышенной влажностью и высокой температурой, благоприятной для развития грибков.

Эпидемиология кандидозного вульвовагинита

Ежегодно у 20 % пациенток, обращающихся к гинекологам, диагностируют молочницу. Порядка 75 % женщин по крайней мере раз в жизни, а почти 50 % — дважды, сталкивались с неприятными симптомами КВ. Приблизительно у 5 % пациенток инфекция обостряется несколько раз в год. Молочница — вторая по распространенности причина воспалительного поражения вульвы и влагалища после бактериального вагиноза. КВ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

Как уже было отмечено, 75% женщин в мире хотя бы раз отмечали у себя патологические проявления урогенитального/вульвовагинального кандидоза, у 5-10% женщин из этого числа он приобретает хроническое рецидивирующее течение.

У 50% женщин кандидозная инфекция впервые выявляется до 25 лет. Как правило, данная инфекция не характерна для женщин в постменопаузе, при условии, что она не получает заместительную гормональную терапию.

Клиническая картина

Диагноз кандидозный вульвовагинит выставляют, когда признаки воспаления при осмотре выявляются и на наружных половых органах и внутри влагалища. Это свидетельствует о значительном развитии дрожжеподобных грибков и требует назначение грамотной терапии. Кандидозный вульвит охватывает при воспалении только наружные половые органы и чаще всего причины подобной патологии внешние, такие как недостаточная гигиена, механические повреждения.

Если воспалительный процесс локализуется только на слизистом слое влагалища, то речь идет о вагините. Провоцирующими факторами кандидозного вагинита являются и местные и общие причины, к самым частым из которых можно отнести снижение функционирования иммунной системы. В свою очередь недостаточность защитных сил может быть спровоцирована также большой группой факторов.

Кандидозный вульвовагинит подразделяется на несколько видов. Это кандидоносительство, острый воспалительный процесс и рецидивирующий кандидоз. Симптомы заболевания зависят именно от этих форм болезни.

Острый вульвовагинит

Эта форма заболевания проявляется ярко выраженной симптоматикой. Пациентки, обратившиеся к гинекологу, в основном предъявляют жалобы на ряд характерных симптомов:

  • На выделения из влагалища, по своей структуре они напоминают творожистую массу. Выделяющийся секрет достаточно обилен и это приводит к раздражению половых путей и наружных органов.
  • Заболевание сопровождается сильным зудом и жжением. Раздражение приводит к расчесыванию кожи и слизистых оболочек.
  • Из-за выраженного процесса воспаления сексуальные контакты вызывают боль.
  • Часто регистрируется кисловатый запах.

При осмотре на слизистых оболочках и коже выявляются высыпания, по форме они сходны с маленькими пузырьками. Также выявляется гиперемия и заметная отечность стенок влагалища, малых и больших половых губ. Длительность течения острой фазы вульвовагинита исчисляется двумя месяцами. Если за это время болезнь не излечить, то она перейдет в хроническую форму.

Хроническая форма

Рецидивирующая форма заболевания выставляется, если болезнь длится более двух месяцев. Симптомы выражены в незначительном объеме, а в большинстве случаев могут отсутствовать. Выделения беловатые, реже нормальные. Одним из самых стойких симптомов считается зуд, он может быть как постоянным, так и периодическим.

Предлагаем ознакомиться:  Чем опасен герпес: что нужно знать

Кандидоносительство

При этой форме субъективных проявлений заболевания нет, при осмотре влагалища его состояние находится в пределах нормы. Но при этом выявляются отклонения в анализах мазка. Если пациентка не предъявляет жалоб на частые обострения молочницы, то обычно кандидоносительство не лечится медикаментами. Бессимптомный кандидоз выявляются практически у 20% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Кандидоносительство является показанием к повышению иммунитета и к профилактическому лечению перед планированием зачатия. Во время беременности работа иммунной системы снижается и у девушек повышается вероятность появления симптомов молочницы.

Виды кандидозного вульвовагинита

Вульвовагинальный кандидоз условно делят на неосложненный (менее четырех эпизодов в год, симптомы выражены слабо или умеренно) и осложненный (четыре или более эпизодов в год, сопровождающиеся тяжелыми симптомами вульвовагинального воспаления). Осложненную форму молочницы обычно диагностируют на фоне беременности, плохо контролируемого сахарного диабета, сниженного иммунитета.

Порядка 5–8 % женщин репродуктивного возраста страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК). Поскольку во влагалище и в кишечнике здоровых людей тоже присутствуют грибы рода Candida, существует теория, что РВВК является результатом патологической реакции на колонизацию грибами. Кандидозные антигены могут быть представлены клетками, вызывающими продуцирование цитокинов и активирующими лимфоциты и нейтрофилы, что и приводит к появлению воспаления и отека.

Беременность

Во время беременности организм перестраивается, поэтому высок риск проявления симптомов молочницы. Очень важно вовремя провести лечение, поскольку высока вероятность, что ребенок также будет инфицирован, проходя по половым путям в момент рождения.

Если вы узнали, что такое вульвовагинальный кандидоз во время вынашивания малыша, то не исключен рецидив после родоразрешения. К этому нужно быть готовой. И все дело в том, что скорее лечение оказалось малоэффективным. Помните, необходимо выполнять все предписания врача и проверить результат лечение при помощи анализов!

Важно не запустить болезнь во время беременности, поскольку после родов начнется грудное вскармливание и провести терапию будет сложнее. Симптомы у беременной женщины будут идентичны тем, о которых мы говорили выше. Разве что добавится ощущение хронической усталости, ведь вынашивание плода — сильная нагрузка на организм, а тут еще и вульвовагинит дрожжевой с ярко-выраженным дискомфортом.

Очень важно во время беременности соблюдать некоторые правила, чтобы либо не допустить возникновения болезни, либо справиться с ней поскорее. Итак, помимо лечения вам нужно:

  • Как можно больше двигаться — гулять, чтобы обеспечить нижней части живота необходимое кровоснабжение.
  • Важно соблюдать интимную гигиену — промывать промежность и всегда вытираться насухо.
  • Нижнее белье должно быть из натуральных тканей.
  • Мыло лучше заменить на специальные средства для подмывания, разрешенные при беременности.
  • Прокладки должны быть без ароматизатора и с мягкой хлопковой поверхностью, чтобы обеспечить нормальный микроклимат промежности.
  • В летнее время нельзя ходить в мокром купальнике на пляже долгое время.
  • Питание должно быть правильным — без дрожжей и сахара, а также нельзя употреблять в пищу явные аллергены типа какао, морепродуктов и т.д. Лучше всего есть каши с овощами, пить зеленый чай.

Кандидозный вульвовагинит встречается более, чем у 45% женщин, ожидающих появления ребенка и может спровоцировать осложнения во время беременности. Развитие первого эпизода обострения болезни встречается у многих женщин именно в этот период. Высокий процент обострения молочницы у беременных обусловлен также изменениями гормонального фона. Пик заболеваемости приходится на последний триместр.

Лечение беременных женщин должно быть эффективным и безопасным. Предпочтение отдают преимущественно лекарственным средствам для местного введения в виде свечей или вагинальных таблеток. Продолжительности терапии может занять от 1 недели до 10 дней.

Лечение женщин со второго триместра беременности может осуществляться с использованием медикамента Тержинан. Данное средство способствует оказанию антибактериального, противопротозойного действия, устраняет грибок и воспалительные процессы. Это четырехкомпонентное лекарство для местного введения в область влагалища в форме таблеток, в состав которого входят следующие активные компоненты:

  • Благодаря тернидазолу и нистатину наблюдается оказание противогрибкового эффекта.
  • Неомицин является антибактериальным компонентом широкого спектра действия.
  • Преднизолон быстро устраняет воспалительный процесс, зуд, отек.

Вульвовагинит лечат следующим образом: таблетку рекомендовано вводить перед тем, как пациентка собирается ложиться спать. Перед использованием препарат рекомендовано обильно смочить водой. После введения лекарства следует оставаться в горизонтальном положении 15-25 минут.

Использование Тержинана в 1 триместре и во время лактации возможно по назначению и под присмотром врача, который учитывает соотношение возможной пользы и потенциального вреда от применения таблеток.

Симптомы заболевания

Заболевание начинается с зуда и болезненности как внутри, так и в преддверии вагины. С течением времени симптомы становятся все ярче. Кандидоз вульвовагинальный имеет один самый важный признак — выделения. Они обильны и практически не прекращаются. Их цвет обычно белый, но при травмировании воспаленной слизистой влагалища могут добавиться и кровяные прожилки.

Также выделения могут быть зеленоватые, когда к воспалению присоединяется бактериальная инфекция. Раздраженные слизистые оболочки могут покрываться корочками, а под ними возникают болезненные язвочки. В данном варианте нельзя откладывать визит к врачу, поскольку болезнь уже на той стадии, когда помощь нужна экстренная.

Если говорить о консистенции выделений, то на нижнем белье вы увидите творожистую массу с характерными сгустками и хлопьями. Запах у них кислый, а если присоединяется еще какая-то инфекция, то сильнее себя проявит резкий “рыбный” аромат.

Как мы упоминали, грибки проявляют активность, когда иммунитет ослаблен по разным причинам. Одна из них — вирусная инфекция, поразившая организм. Тогда появятся и симптомы воспаления: повысится температура тела, начнут беспокоить боли в животе и нижней части спины.

Довольно часто женщина жалуется на неприятный дискомфорт при мочеиспускании, сильные рези. Позывы — частые. В данном случае в патологическое состояние вовлекаются и другие органы, поэтому местная терапия не будет эффективна. Нужны медикаменты общего назначения.

Симптоматика кандидозного вульвовагинита проявляется в зависимости от его формы, причины, провоцирующей размножение грибка и индивидуальных особенностей организма больной.

Наиболее ярко выраженные неприятные симптомы кандидозного вульвовагинита наблюдаются на стадии обострения:

  • В области влагалища и вульвы чувствуется зуд и жжение, которые усиливаются после купания, полового акта, во время менструации, ночного сна и при длительных прогулках пешком.
  • Половые органы становятся отечными, возможно покраснение.
  • Появляются белые творожистые выделения из влагалища и налет телесного цвета на слизистых оболочках.
  • Возможно образование язвочек на половых губах, если механическим путем проводить удаление белого налета.

Кандидозный вульвовагинит в хронической стадии характеризуется умеренным проявлением симптоматики болезни.  Выделения из влагалища не ярко выражены, зуд и жжение практически не беспокоят. Если женщина является кандидоносительницей, то отсутствует любая характерная заболеванию симптоматика.

Необходимо помнить, что самолечением кандидозного вульвовагинита заниматься категорически запрещено. При появлении симптомов болезни нужно срочно отправиться к гинекологу, который проведет необходимое комплексное обследование и, исходя из результатов анализов, поможет подобрать максимально эффективное лечение.

Чтобы избежать появления кандидозного вульвовагинита необходимо проводить его профилактику:

  1. Регулярно соблюдайте личную гигиену.
  2. Не используйте косметические средства, содержащие отдушки и красители. Для проведения интимной гигиены приобретите специально предназначенное для этих целей средство.
  3. Носите нижнее белье из натуральных тканей и обязательно подходящее по размеру.
  4. Проведите коррекцию режима питания, а также обеспечьте организму полноценный сон в ночное время.
  5. Для того, чтобы иммунная система не ослабла, принимайте витаминные комплексы.
  6. Во время интимной близости с партнером, в котором вы не уверенны, пользуйтесь презервативом.

Женщинам рекомендуется проходить ежегодный плановый осмотр у гинеколога. Это конечно не поможет предотвратить развитие болезни, но выявить ее на ранней стадии и за считанные дни справиться с ней, запросто.

Симптомы кандидозного вульвовагинита на первой стадии заболевания не проявляются. Кандидоносительство при хорошем иммунитете и нормальной микрофлоре влагалища не представляет опасности для женщины, что вселяет оптимизм. Ее защитная оболочка половых органов в состоянии бороться с атаками патогенных микроорганизмов.

  • появление зуда, сухости наружных половых органов;
  • отечность больших и малых половых губ;
  • воспалительный процесс, начиная с наружных половых органов и заканчивая слизистой влагалища;
  • маленькие пузыри на коже и слизистой вульвы.

Целостность слизистых нарушается, это становится входными воротами инфекции. Микроорганизмы свободно мигрируют, захватывая новые области половых органов. Параллельно могут присоединяться инфекции из других групп. Лечение в данном случае будет длительным, направленным на устранение нового возбудителя.

Во время болезни наблюдаются влагалищные выделения (бели), обладающие неприятным запахом. Их консистенция зависит от возбудителя заболевания. Бели могут быть пенистыми, густыми, вязкими. Цвет выделений разнится (от нежнорозового, до зеленого и темно-коричневого). Иногда присутствует кровь, это говорит о кровотечении из влагалища.

Симптомы кандидозного вульвовагинита зачастую маскируют другие инфекционных заболевания. Неправильно проведенная диагностика приводит к длительному и бесполезному лечению. После такой терапии болезнь отступает, но появляется высокий шанс возникновения рецидива или перехода в хроническую стадию, в которой симптомы менее выражены. Так чем и как вылечить хронический и острый кандидозный вульвовагинит?

Диагностика молочницы

Заболевание часто диагностируют лишь по клинической картине, что не совсем правильно. Поскольку симптомы молочницы сходны с таковыми при хламидиозе и гонорее, необходима дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз ставят после лабораторного подтверждения (анализа мазка).

Предлагаем ознакомиться:  Кандидозный вульвит: симптомы и лечение

Вагинальную молочницу обычно вызывают Candida albicans. Схожие симптомы наблюдаются и при заражение другими видами дрожжей. Исследование, проведенное в Венгрии с участием 370 пациенток, выявило следующие виды возбудителей:

  • Candida albicans: 85.7 %.
  • Non-albicans Candida (8 видов): 13.2 %.
  • Saccharomyces cerevisiae: 0.8 %.
  • Candida glabrata: 0.3 %.

Non-albicans Candida обычно выявляют при осложненной вагинальной молочнице, чаще встречающейся у лиц с ослабленным иммунитетом.

Диагностика вагинального кандидоза обычно не представляет особых трудностей, особенно при наличии ярких клинических проявлений. Обнаруживается характерный псевдомицелий при рутинном микроскопическом исследовании мазка (мазка на флору, гинекологического мазка).

С трудностями в верификации диагноза специалист может столкнуться при других формах урогенитального кандидоза. Для подтверждения диагноза “урогенитальный/вульвовагинальный кандидоз” используют микроскопические, бактериологические методы и ПЦР.

8.1. Микроскопия влагалищного мазка

Это рутинный метод, который позволяет обнаружить почкующие овальные клетки, псевдогифы и септированные гифы (см. рисунок 1). Чувствительность данного метода составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических симптомов) – 100%.

Помимо этого, мазок на флору позволяет оценить состав превалирующей флоры, выявить наличие микробов-ассоциантов. От этих показателей в дальнейшем зависит лечебная тактика.

8.2. Культуральный метод

Культуральные методы диагностики предполагают посев влагалищного содержимого на специфические питательные среды.

Бактериологическое исследование назначается в следующих случаях:

  1. 1У женщины наблюдаются типичные клинические проявления, но при микроскопии мазка грибы не обнаруживаются.
  2. 2Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз.
  3. 3Необходимость видовой принадлежности возбудителя (Candida albicans, Candida non albicans, грибов не Candida родов) для назначения адекватной терапии и определения тактики лечения.

Культуральный метод информативен для определения чувствительности к антимикотическим препаратам (чаще назначают при неэффективности ранее проведенной терапии).

8.3. ПЦР-диагностика

ПЦР-диагностика, в том числе в режиме реального времени (например, тест «Фемофлор»), в последние годы получила широкое распространение в акушерско-гинекологической практике. Она позволяет оценить не только качественный, но и количественный состав влагалищного содержимого.

На данный момент это один из наиболее достоверных и специфичных методов для верификации кандидоза, так как основан он на непосредственном определении ДНК гриба в материале.

С помощью метода ПЦР можно определить форму кандидозной инфекции по составу сопутствующей флоры, количеству лактобацилл, обнаружить микст-инфекцию.

8.4. Кольпоскопия

Кольпоскопия не является специфическим методом исследования и не позволит установить этиологию заболевания. Вместе с тем, по кольпоскопической картине можно с большой вероятностью заподозрить кандидозную инфекцию и направить женщину в лабораторию для поведения более специфических тестов.

Итак, при вульвовагинальном кандидозе кольпоскопическая картина характеризуется воспалительным изменением эпителия, выявляются йоднегативные участки различных размеров (в зависимости от распространенности процесса).

При расширенной кольпоскопии после обработки эпителия раствором Люголя визуализируются специфические вкрапления в виде «манной крупы» (мелкоточечные), иногда с выраженным сосудистым рисунком.

Диагноз кандидозный вульвовагинит выставляют уже на основании осмотра, а подтверждают его после лабораторной диагностики мазка. Необходимо также сдать анализы на венерические заболевания, так как молочница нередко протекает и совместно с другими инфекциями.

Медикаментозное лечение

Если у вас не запущенный кандидозный вульвовагинит, лечение назначат местное. Обычно это противогрибковые медикаменты — крем или свечи. Чаще всего выбирают последний вариант, но только не во время беременности. Также после родов есть ограничения, которые вам озвучит специалист.

Во время менструации проводить терапию сложно из-за выделений.

Самые знаменитые противогрибковые препараты — это Пимафуцин, Флуконазол, Нистатин, Дифлюкан, Клотримазол и тому подобные средства, о которых вам расскажет гинеколог. Перед применением следует изучить инструкцию, чтобы ознакомиться с побочным действием и противопоказаниями, обсудить их с врачом. Соблюдать осторожность нужно тем пациенткам, кто имеет аллергию в анамнезе.

Выше говорилось о том, что кандидозный вульвовагинит, перешедший в весьма запущенную или хроническую стадию, лечат медикаментами общего плана. Такой же тактики придерживаются в случае частых рецидивов.

Бывает так, что даже в ходе острого начала заболевания назначают таблетки. И снова важный момент — во время беременности они запрещены.

Беременных женщин лечат только местно при помощи крема, мази или спрея. Такая же терапия показана после родов и во время грудного вскармливания. Важно учитывать, что многие противогрибковые медикаменты могут негативно влиять на плод во время беременности. Никогда не занимайтесь самолечением во время вынашивания ребенка!

Хронический вульвовагинальный кандидоз лечение требует длительное. Зачастую сочетают местную и общую терапию. Профилактические меры назначают минимум на полгода или дольше. Все зависит от состояния женщины.

В случае атрофического вульвовагинита первым делом устраняют причину — повышают в организме уровень эстрогенов, а затем уже занимаются кандидозными проявлениями.

Во время терапии не последнюю роль играет диета. Исключаются продукты, способствующие размножению грибков. Не лишним будут и травяные отвары, а также местные растворы с добавлением йода и соды. Перманганат калия и Фурацилин тоже помогут местно обеззаразить половые органы. Необходимо проводить спринцевания, устраивать ванночки или подмываться, придерживаясь дозировки, указанной гинекологом.

Комплексный подход поможет вам быстро справиться с заболеванием, поэтому запишитесь к гинекологу, как только появятся первые симптомы. Доктор проведет осмотр, назначит дополнительное обследование и подберет терапию, действенную именно в вашем случае.

Препаратами выбора при терапии кандидозного вульвовагинита являются местные и системные антимикотические средства. Для местного применения назначают бутоконазол, клотримазол, миконазол, тиоконазол, терконазол, нистатин. Препараты азола более эффективны, чем нистатин. Терапия азолами снимает или облегчает симптомы молочницы у 80–90 % пациенток.

Кандидозный вульвовагинит во время беременности лечат интравагинальными формами клотримазола или нистатина в течение как минимум семи дней.При неосложненном кандидозном вульвовагините актуальны короткие курсы пероральных препаратов. Эффективен флуконазол (однократно в дозе 150 мг). При осложненной форме через три дня принимают еще одну дозу.

Терапия кандидозного вульвовагинита с использованием противогрибковых препаратов не приносит результатов в 20 % случаев. Лечение молочницы считается неэффективным, если симптомы не исчезают в течение 7–14 дней.

При наличии более четырех рецидивирующих эпизодов кандидозного вульвовагинита в год рекомендуется более длительный курс терапии, например пероральный прием флуконазола в первый, третий и шестой день, а затем раз в неделю в течение полугода. Около 10–15 % случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны не Candida albicans. Другие виды возбудителей, как правило, менее чувствительны к флуконазолу, поэтому применение препарата неэффективно.

Препараты группы Азолов таким же способом борются с патогенными микроорганизмами, как и антибиотики природного происхождения. Одним из характерных представителей пероральной группы является Вориконазол. Он лучше остальных борется с дрожжеподобными грибками рода Candida, действует на грамположительные кокки и коринебактерии. Шанс рецидива при использовании азолов сводится к минимуму. Возможные побочных действиях:

  1. Аллергические проявления.
  2. нарушение функций желудочно-кишечного тракта.
  3. нестабильность давления, дрожание рук, апатия и мигрень.

В статье рассмотрены все виды лечения молочницы. Боритесь с патологией, не допускайте хронической формы недуга. Медицине известны необходимые методы, безвредные препараты, лекарства. Оставайтесь здоровыми всегда.

Медикаментозное лечение молочницы может осуществляться при помощи следующих групп и классов лекарственных средств:

  • Синтетическое противогрибковое средство из группы триазолов: препараты на основе флуконазола. Эффективность таких препаратов наблюдается уже после однократного приема в дозе 150 мг. Для того чтобы предотвратить рецидив болезни, рекомендован повторный прием лекарства спустя 5 дней.
  • Препараты из группы макролидов: Пимафуцин, Натамицин. Подобные медикаменты широкого спектра действия выпускаются в нескольких лекарственных формах: вагинальные свечи, крем, таблетки для внутреннего приема.
  • Нистатин – препарат необходимо принимать в дозировке, указанной врачом на протяжении 10 дней.
  • Существуют современные лекарственные препараты с многокомпонентным составом, которые действуют комплексно: Тержинан, Нео-Пенотран, Полижинакс. Для лечения девочек разработан специальный комплексный препарат Полижинакс Вирго в форме эмульсии для интравагинального введения в капсуле.
  • Антисептики и дезинфицирующие средства выпускают в форме свечей и растворов для спринцеваний. Лечение острой формы заболевания осуществляют на протяжении 1 недели, хронической – на протяжении 2 недель. Общий курс терапии спринцеваниями – от 1 недели до 10 дней. Подобную процедуру не следует осуществлять во время месячных.
  • В качестве вспомогательного элемента лечения могут быть использованы препараты-пробиотики, а также витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы В.

Лечение (препараты, дозировки, курс терапии) для взрослых женщин и девочек может отличаться. Самолечение недопустимо из-за риска развития нежелательных побочных действий и недостаточного лечебного воздействия на возбудителя заболевания. Лечить заболевание может только квалифицированный, опытный врач-гинеколог.

Лечение кандидозного вульвовагинита требует комплексного подхода. Не следует доверять рекламе и надеяться на то, что одна таблетка способна справиться с проблемой и устранить все симптомы за один день. Действительно после приема сильного препарата внешние проявления вульвовагинита проходят, но это не значит, что молочницу вы вылечили.

Доказано, что при первом появлении острого воспаления, вызванного грибками, достаточно пройти грамотно подобранный курс лечения на протяжении нескольких дней и обострений заболеваний больше не будет. Важно в это время также использовать общеукрепляющую терапию и выяснить нет ли заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хронический кандидозный вульвовагинит лечится гораздо сложнее. Для того чтобы справиться с заболеванием на этой стадии иногда необходимо пройти полную диагностику и пролечить все выявленные общие и гинекологические заболевания. Необходим и длительный курс лечения противогрибковыми препаратами.

Форму препарата, его дозировку и длительность лечения подбирает врач. Обычно крем назначается при вульвитах и при неосложненных вульвовагинитах при раннем выявлении заболевания. Если болезнь протекает длительно и с ярко выраженной симптоматикой, то необходимо применение местных и общих средств. К противогрибковым препаратам с системным воздействием на организм относится Флуконазол, Кетоконазол в таблетках.

Важным этапом лечение также является повышение работы иммунитета, что можно добиться при помощи иммуномодулирующих средств и комплекса поливитаминов.

Предлагаем ознакомиться:  Что нужно знать о вирусе герпеса

Во время лечения необходимо следовать и общим рекомендациям:

  • Нужно соблюдать половой покой. То есть сексуальных контактов на протяжении всего курса терапии быть не должно.
  • Необходимо одновременное лечение обоих половых партнеров.
  • Перед нанесением крема или использованием свечек необходимо подмывание. Лучше всего использовать для этих целей отвары противовоспалительных трав.
  • Параллельно вместе с основным лечением необходимо улучшить микрофлору кишечного тракта, для чего могут использоваться пробиотики.
  • После лечения необходимо повторно сдать анализы, это позволит судить об эффективности терапии.

Медикаментозные препараты для лечения молочницы во время беременности подбирает строго врач. Некоторые противогрибковые лекарства могут оказывать негативное влияние на плод, и потому не рекомендованы к применению.

Профилактикой кандидозного вульвовагинита считается постоянное соблюдение гигиены половых органов, наличие одного сексуального партнера, своевременное лечение общих и гинекологических заболеваний.

Методы терапии молочницы

Лечение острого и хронического кандидозного вульвовагинита проходит успешно под действием противогрибковых препаратов. Они направлены на эрадикацию возбудителя недуга. Для устранения всех симптомов болезни назначают как комплексную терапию, так и однократное применение медикаментов. В лечении кандидозного вульвовагинита применяют следующие группы препаратов:

  1. Полиеновые антибиотики: микогептин, натамицин, леворин.
  2. Срадства имидазолового ряда: бифоназол, бутоконазол, эконазол.
  3. Производные трионозола: вориконазол, флуконазол.
  4. Медикаменты из других групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс.

Антибиотики природного происхождения, продуцирующие микогептин и нистатин, хорошо изучены наукой. Данные препараты прочно соединяются с клеточной мембраной, нарушают ее целостность, что приводит к дальнейшему лизису клетки.

Полиеновые антибиотики обладают широким спектром действий. Амфотерицин В губителен для всех видов дрожжеподобных грибков. Полезны комбинированные препараты, такие, как Нифурател и Клион-Д. Они удобны при лечении сочетанных инфекций.

Для спринцевания существует сильный препарат Ваготил. Его выпускают как концентрат, затем разводят в соотношении 15 мл препарата на 1 литр воды. Курс лечения составляет неделю, однократно в день. Важно знать, что при приеме данного препарата нельзя использовать другие местные лекарственные средства, так как это чревато неприятными последствиями.

Как в терапии большинства случаев вульвовагинитов, в лечении вагинального кандидоза возможны два основных пути введения антимикотических и антисептических препаратов:

  1. 1Системный (обычно пероральный).
  2. 2Местный (в виде вагинальных свечей, вагинальных кремов, таблеток).

Выбор препарата и способа его введения имеет свои особенности.

Системное применение лекарственных препаратов имеет следующие преимущества:

  1. 1Удобство применения;
  2. 2Короткие курсы терапии;
  3. 3Воздействие на все возможные очаги инфекции, включая часто выявляемый очаг инфекции в ЖКТ;
  4. 4Успешное сочетание с местной терапией, особенно при лечении хронической рецидивирующей формы кандидоза.

Локальный путь введения имеет другие плюсы:

  1. 1Непосредственное воздействие на очаг поражения.
  2. 2Снижение числа нежелательных реакций за счет отсутствия системного эффекта.
  3. 3Только лишь системное применение препарата не гарантирует элиминацию экстрагенитальных очагов инфекции, создавая предпосылки к образованию резервуаров инфекции и рецидивированию.

Для лечения вагинального кандидоза применяются препараты следующих групп :

  1. 1Полиенового ряда (нистатин, натамицин);
  2. 2Имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, бутоконазол, миконазол, омоконазол, эконазол и другие);
  3. 3Триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
  4. 4Комбинированные препараты (Тержинан, Полижинакс, Клион Д).

В таблице 1 ниже представлены схемы лечения острого и хронического вульвовагинального кандидоза.

Главными условиями эффективности лечения вагинального кандидоза являются отсутствие клинических проявлений, жалоб и нормализация лабораторных показателей.

Если после окончания терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (2 этапа) у пациентки возникают отдельные эпизоды инфекции (менее 4 раз в год), то их лечение проводится по схеме, разработанной для острой формы.

Если же рецидивы возникают более 4 раз в год, то пациентке рекомендована видовая верификация возбудителя с определением чувствительности к антигрибковым препаратам. После этого вновь назначается двухэтапная терапия.

В большинстве случаев постановка точного диагноза «вульвовагинит» не вызывает затруднений, и врач получает возможность назначить эффективное лечение. Успешно излечить симптомы болезни можно при помощи противогрибковых препаратов для местного использования. Для достижения лучшего эффекта следует проводить комплексное обследование, которое:

  • Исключает сопутствующие патологии и наличие половых инфекций.
  • Позволяет определить чувствительность грибка к противомикотическому препарату.
  • Определяет общее состояние иммунитета, функционирование иммунной системы.

Терапию начинают с воздействия на возбудителя заболевания. Хронический и острый кандидозный вульвовагинит хорошо поддается лечению у женщин и девочек. При этом от пациентки требуется строгое соблюдение всех рекомендаций врача и систематическое применение лекарств.

После того как поставлен диагноз, помимо соблюдения рекомендаций врача относительно лечения, следует пересмотреть образ жизни:

  • Следует воздерживаться от половых контактов на время терапии.
  • Соблюдать простые правила гигиены: регулярно подмываться теплой водой.
  • Во время менструации менять средства личной гигиены каждые несколько часов и каждый раз подмываться.
  • Воздерживаться от регулярного применения ежедневных прокладок, которые создают условия для жизнедеятельности грибков.
  • Отдавать предпочтение свободному нательному белью из хлопковой ткани.

Многие женщины прекращают лечение после того как симптомы болезни проходят – этого делать ни в коем случае нельзя, поскольку грибки при этом полностью устранить не удается и молочница переходит в хроническую стадию.

Антибиотики

Прием антибактериальных препаратов приводит к нарушению микрофлоры не только кишечника, но и влагалища, поскольку эти органы находятся в тесной взаимосвязи, находясь рядом в нижней части живота и соприкасаясь стенками. Неполадка в одном органе тут же выводит из строя другой.

Антибиотики негативно влияют на работу иммунной системы. Конечно, при бактериальных воспалениях без них никак не обойтись, ведь они помогают бороться с вредоносными бактериями, но уничтожая и полезные. В итоге организм ослабевает, а это очень выгодно грибкам. Вот поэтому при приеме этих препаратов следует принимать и бифидобактерии в любой удобной для вас форме.

Даже при наличии современных лекарственных препаратов количество женщин, прибегающих к народной медицине при молочнице, не уменьшается. Доктора доказали эффективность подобных способов терапии. Отвары целебных трав помогают восстановить баланс щелочной среды, что губительно для дрожжеподобных грибков. Перечислим несколько действенных способов.

Для первого метода понадобится сода пищевая, календула и тысячелистник. Нужно залить 1 чайную ложку каждой травы 200 мл кипятка, настоять полчаса, затем процедить. Во второй стакан добавить щепотку соды, залить кипяченной водой, остудить до нормальной температуры. Проводить спринцевание нужно сначала содой, а затем отваром календулы с тысячелистником. Применять данный способ следует три дня кряду по дважды в сутки.

Лечение кандидозного вульвовагинита проходит успешно при использовании борно-глицеринового способа. Сначала нужно подготовить отвар для спринцевания: 1 чайную ложку ромашки и календулы залить 200 мл кипятка и подержать на водяной бане 30 мин. После вечернего туалета провести спринцевание остывшим раствором.

Отвар ромашки повышает иммунитет, делает организм более устойчивым к инфекциям, что поможет в борьбе с молочницей. Для данного способа нужно купить аптечную пачку ромашки и залить ее 2 л кипятка, дать настояться 6 часов. Далее следует набрать ванну горячей воды и вылить в нее полученный отвар. Принимать водную процедуру нужно не менее часа, периодически добавляя горячую воду. Использовать такие ванны необходимо 2 раза в неделю.

6. Факторы риска кандидозной инфекции

Можно сказать, что ритм жизни современных женщин предрасполагает к возникновению заболевания и к его хронизации. К факторам риска относятся:

  1. 1Нарушение правил личной гигиены (постоянное ношение гигиенических прокладок, нижнее белье из ненатуральных тканей, стесняющее движения, длительное применение внутриматочных контрацептивов, влагалищных диафрагм, бесконтрольные спринцевания, использование спермицидов).
  2. 2Снижение иммунитета (в том числе физиологическое, в период беременности).
  3. 3Неправильное, нерационалное питание, употребление сладкой, мучной пищи в больших количествах.
  4. 4Смена полового партнера.
  5. 5Неконтролируемый сахарный диабет.
  6. 6Бесконтрольный прием антибиотиков и противомикробных средств, несоблюдение курса лечения ими.
  7. 7Выраженный иммунодефицит на фоне приема цитостатиков, ВИЧ-инфекции, приема ГКС.

Профилактика молочницы

Чтобы снизить вероятность развития кандидозного вульвовагинита, антибиотики следует принимать только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса лечения. Женщинам, у кого в анамнезе уже была молочница, для уменьшения риска ее обострения параллельно с антибактериальной терапией иногда назначают пероральные антимикотические препараты.

Научных доказательств «профилактического» действия противогрибковых лекарств нет, поэтому некоторые врачи, например доктор Комаровский, советуют «решать проблемы по мере их поступления». То есть сначала лечить основное заболевание, а в случае рецидива кандидозного вульвовагинита проводить антимикотическую терапию.

Несмотря на отсутствие доказательной базы, в качестве профилактической меры рекомендуют носить хлопчатобумажное нижнее белье, избегать спринцеваний и не использовать ароматизированные гигиенические прокладки.

  1. 1Соблюдение элементарных правил личной гигиены;
  2. 2Наличие постоянного полового партнера;
  3. 3По показаниям и наличии симптомов заболевания у полового партнера рекомендуется обращение его к специалисту и назначение соответствующего лечения;
  4. 4При проведении антибактериальной терапии рекомендовано однократное применение флуконазола 150мг внутрь;
  5. 5Посещение врача акушер-гинеколога раз в 6 месяцев, проведение микроскопического исследование мазка влагалищного содержимого;
  6. 6Лечение сопутствующей, в частности эндокринной патологии;
  7. 7Контроль питания, значительное уменьшение употребления в пищу сладкого.

Предотвратить вульвовагинит несложно, профилактика сводится к выполнению следующих рекомендаций:

  • Следует соблюдать простые правила личной гигиены.
  • Воздерживаться от средств с парфюмерными отдушками: интимных дезодорантов, прокладок, тампонов, гелей и мыла для интимной гигиены.
  • Отдавать предпочтение нательному белью из натуральной ткани.
  • Не следует регулярно делать процедуры спринцевания, в особенности, с целью оказания противозачаточного действия.
  • Рекомендовано правильное питание, незначительные физические нагрузки, воздержание от употребления спиртных напитков и курения. Это способствует повышению иммунитета и защитных сил организма.

Также следует воздерживаться от случайных половых связей, отдавать предпочтение барьерным методам контрацепции, соблюдать личную гигиену.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector