Гепатит в клиническая картина – Лечение печени

Пути передачи

Инфицирование гепатитом Б может произойти при половых контактах, в быту, во время родов от зараженной матери, при введении инъекций. Шанс заражения вирусом гепатита Б очень высок. В быту передача вируса может произойти при использовании гигиенических принадлежностей больного человека — бритвы, зубной щетки, полотенца и т.д.

Высокий риск инфицироваться гепатитом В имеют следующие лица:

  • лица с наркологической зависимостью;
  • медицинские работники, имеющие контакт с биологическими жидкостями;
  • члены семьи и люди, проживающие вместе с зараженным гепатитом В.

Кроме того, инфицирование может произойти при стоматологических манипуляциях, в маникюрном салоне, при нанесении татуировок.

Диагностика вирусного гепатита А

Единственным возбудителем заболевания является вирус гепатита В (HBV, ВГВ). Его строение типично для всех представителей семейства гепадновирусов. Вне клетки хозяина вирион представляет собой частицу размером 42нм, состоящую из покровных оболочек (суперкапсида, капсида) и нуклеопротеида, состоящего из дезоксирибонуклеиновой кислоты и несущего основную генетическую информацию.

Геном вирусной частицы представлен двуцепочечной нитью ДНК, длина которой составляет 3000-3200 нуклеотидов. Четыре основных гена – S, C, P и Х – кодируют основные факторы патогенности возбудителя:

  • HBsAg –поверхностный антиген;
  • HbcAg – «сердечный» антиген;
  • фермент полимеразу;
  • протеин-регулятор экспрессии генов.

Репликация вируса при гепатите Б имеет свои особенности. Несмотря на то, что геном возбудителя содержит ДНК, в его жизненном цикле определяется РНК-стадия. После инфицирования – попадания вирусных частиц в кровь — они проникают в печеночные клетки (гепатоциты). ДНК возбудителя внедряется в клеточное ядро и транскрибируется с образованием рибонуклеиновой кислоты. Так клетки печени становятся своеобразной матрицей для производства новых вирусных частиц.

Кроме того, HBV способны встраиваться в геном гепатоцитов, вызывая повреждение цепочки человеческой ДНК. По мнению некоторых учёных, этот процесс лежит в основе развития рака печени.

Как и все вирусные гепатиты, ВГВ имеет два основных звена патогенеза. Первый связан с попаданием вирусных частиц в кровь и их внутриклеточным паразитированием в гепатоцитах. Второй – с активацией иммунной защиты и аутоагрессии в отношении собственных клеток печени. Оба они приводят к воспалительным и некротическим изменениям органа, а также нарушению его функций:

  • депонирующей, связанной с накоплением и хранением в печени гликогена, белков, жиров и биологически активных веществ;
  • секреторной, обусловленной продукцией желчи – одного из важных участников пищеварения;
  • детоксикационной;
  • выделительной, сопровождающейся связыванием и эвакуацией из организма токсических для организма соединений – индола, скатола, тирамина;
  • гомеостатической.

Возбудитель вирусного гепатита А — вирус HAV (hepatitis A virus), относимый к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae. Морфологически HAV выглядит как мелкая безоболочечная сферическая частица размером 27–30 нм. Геном представлен одноцепочечной молекулой РНК, состоящей из приблизительно 7500 нуклеотидов.

РНК вируса окружена наружной белковой капсулой (капсидом). Известен только один антиген HAV — НААg, на который макроорганизм вырабатывает антитела. При изучении многочисленных штаммов HAV, выделенных от больных в разных регионах мира и от экспериментально заражённых обезьян, установлено наличие 7 генотипов и нескольких подтипов HAV.

Выделенные в России штаммы принадлежат к варианту вируса IА. Все известные изоляты HAV относят к одному серотипу, что обеспечивает развитие перекрёстного протективного иммунитета. HAV — гепатотропный, обладает слабым цитопатогенным действием на печёночные клетки. HAV относят к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека.

Он обладает способностью к сохранению при комнатной температуре в течение нескольких недель, при 4 °С — месяцами, при –20 °С остаётся жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60 °С в течение 4–12 ч; устойчив к действию кислот и жирорастворителей, способен к длительному сохранению в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды.

При кипячении разрушается в течение 5 мин, при обработке хлорамином — через 15 мин. Вирус чувствителен к формалину, ультра- фиолетовому облучению. Инактивируется также автоклавированием, перманганатом калия, йодистыми соединениями, 70% этанолом, дезинфектантами на основе четвертичных аммониевых соединений.

Вирусный гепатит A — классический антропоноз, единственный источник (резервуар) возбудителя инфекции — человек. Вирус выделяют больные с различными формами заболевания, в том числе наиболее частыми (особенно у детей): безжелтушной и стёртой, которые обычно не диагностируют, соответственно заболевших этими формами не госпитализируют, они ведут активный образ жизни и могут заражать окружающих. У больных желтушной формой вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов.

С появлением желтухи в большинстве случаев заразность больных значительно уменьшается. Именно эта особенность — наиболее активное выделение вируса из организма больного в инкубационном периоде в сочетании с высокой устойчивостью HAV в окружающей среде обусловливает широкое распространение этого гепатита. HAV обладает высокой инфекционностью, для заражения HAV достаточно всего нескольких вирусных частиц.

Вирусный гепатит A — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Пути передачи: водный, пищевой и бытовой.

Факторы передачи — различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергшиеся термической обработке, а также вода и грязные руки. Крупные вспышки вирусного гепатита А связаны с фекальным загрязнением водоёмов (источников водоснабжения) или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.

Вирусологическими и молекулярно-генетическими методами установлено, что циркуляция РНК HAV в крови может продолжаться несколько месяцев после инфицирования. Это дало основание предполагать возможность парентерального механизма заражения HAV, в частности реципиентов крови, а также лиц с наркотической зависимостью, вводящих психоактивные препараты внутривенно. Не столь редко наблюдаемое сочетание вирусного гепатита А с гепатитом С подтверждает такую возможность.

В конце прошлого века описаны вспышки вирусного гепатита А среди «внутривенных наркоманов» (Финляндия, 1994 г.; Норвегия, 1995–1999 гг.; Эстония, 1998 г.), практикующих групповое использование шприцев, игл и забор наркотического вещества из общей ёмкости. Эпидемиологическое расследование этих вспышек свидетельствует о парентеральном механизме инфицирования HAV.

HAV не проходит через плаценту и его нет в грудном молоке, поэтому если женщина во время беременности заболеет гепатитом A, ребёнку не угрожает развитие врождённого гепатита и она может кормить новорождённого грудью, соблюдая правила личной гигиены.

Восприимчивость людей к HAV всеобщая. Дети первого года жизни относительно редко заболевают вирусным гепатитом A, так как у многих из них есть материнские антитела. Раньше гепатит A считали преимущественно детской инфекцией, в прежние годы в России около 80% заболевших составляли дети дошкольного и школьного возраста.

Сейчас, после значительного снижения заболеваемости вирусным  гепатитом А в конце прошлого века, повлекшего за собой уменьшение иммунной прослойки среди населения, изменился возрастной состав больных, увеличилась доля лиц молодого и зрелого возраста, а удельный вес детей, напротив, уменьшился. Среди детей болеют преимущественно школьники, среди взрослых — военнослужащие, студенты, пациенты закрытых учреждений (психиатрические больницы, специализированные интернаты и т.д.). Иммунитет после перенесённого гепатита А прочный и длительный, практически пожизненный.

Вирусный гепатит А — одно из самых распространённых заболеваний человека, встречаемых повсеместно.

В мире ежегодно регистрируют около 1,4 млн случаев вирусного гепатита А. В разных странах показатель заболеваемости имеет существенные отличия в зависимости, прежде всего, от санитарно-гигиенических условий жизни населения. Так, в развивающихся странах Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки он составляет 500–1000 на 100 тыс.

Клиническая картина гепатита В Б

населения, а в высокоразвитых странах Западной Европы, США — менее 10 на 100 тыс. Описаны многочисленные эпидемии вирусного гепатита А; одна из наиболее известных произошла в Шанхае в 1987 г. Тогда после употребления сырых моллюсков заболели более 300 тыс. человек. Уровень регистрируемой заболеваемости вирусным гепатитом А в России до 1995 г.

включительно был очень высоким, превышая 100 на 100 тыс. населения, а в 1999 г. значительно снизился. В 2000 г. вследствие циклического подъёма заболеваемость гепатитом A вновь повысилась и в 2001 г. зафиксирована на уровне 79,5, в следующем году уменьшилась до 46,6 на 100 тыс. населения. Несмотря на общую благоприятную тенденцию к снижению распространения вирусного гепатита А в России, остаются регионы с очень высокой заболеваемостью, что обусловлено, прежде всего, недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.

Характерные эпидемиологические особенности вирусного гепатита А — осенняя сезонность и периодичность. Подъём заболеваемости регистрируют обычно каждые 5–6– 10 лет. Впрочем, возникающие в любое время года вспышки гепатита A (преимущественно водные, отчасти пищевые) могут вносить соответствующие коррективы.

Внедрение HAV в организм происходит через рот и далее в желудок. Будучи кислотоустойчивым, вирус легко преодолевает желудочный барьер, поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает печени, в клетках которой происходит его репликация. На мембране гепатоцитов есть соответствующие вирусу рецепторы, к которым HAV прикрепляется и проникает внутрь печёночной клетки;

Режим. Диета

Формы протекания патологии

Инкубационный период при заражении гепатитом В продолжается около 12-ти недель. При проникновении вируса в печень начинается его размножение. Когда содержание вируса доходит до определенного уровня, начинается фаза острого гепатита. В ряде случаев, острая форма вирусного гепатита протекает бессимптомно либо проявляется небольшим недомоганием и повышенной утомляемостью.

Гепатит в острой форме может завершиться полным выздоровлением с образованием стойкого иммунитета либо перейти в хроническую форму, которая часто сопровождается волнообразными периодами обострений, нередко носящими сезонный характер. Постепенно нормальные клетки печени заменяются на патологические.

По статистике, частота перехода из острой формы в хронический гепатит Б составляет:

  • у новорожденных — 95%;
  • у детей в возрасте от 1-ого до 6-ти лет — 30%;
  • у взрослых — 5%.

По длительности течения заболевания выделяют острую и хроническую форму. По особенностям клинической картины гепатит В бывает:

  • бессимптомным;
  • безжелтушным;
  • желтушным.

Эпидемиология гепатита А

Единственным источником вируса является человек. Основная эпидемиологическая роль принадлежит вирусоносителям, число которых на земном шаре превышает 300 млн человек, в РФ их более 5 млн. В различных регионах мира частота носительства среди населения варьирует от 1 % (Европа, Северная Америка) до 20—50 % (Юго-Восточная Азия, Центральная Америка).

Вторыми по степени важности источником являются больные острым и хроническим ГВ. НВsАg, основной используемый на практике маркер ГВ, обнаруживается во всех биологических жидкостях и экскретах. Однако эпидемиологическое значение, определяющее механизмы передачи инфекции, имеет наличие вируса в крови, сперме и, возможно, в слюне.

Наиболее достоверный тест на заразительность — обнаружение в крови ДНК вируса ГВ методом ПЦР. Естественные пути передачи — половой и вертикальный — от матери плоду через плаценту и чаще в процессе родов при прохождении плода через родовые пути. Возможно и заражение контактно-бытовым путем, через предметы, загрязненные кровью (белье, ножницы, зубные щетки, мочалки и т.д.

), особенно при наличии заболеваний или травм кожи. Передача возбудителя при переливании крови уменьшилась в связи с тестированием донорской крови на наличие НВsАg, однако возможно заражение при переливании препаратов крови, пользовании недостаточно простерилизованным медицинским инструментарием многоразового применения.

Особенное распространение получил ГВ среди больных наркоманией, вводящих наркотики внутривенно. Сохраняется опасность заражения и для медицинских работников, имеющих частые контакты с кровью (работники лабораторий, процедурные сестры, работники отделений трансплантации, хирургии, реанимации и др.). В целом группы риска заражения ГВ такие же, как при ВИЧ-инфекции: половые партнеры инфицированных ГВ, дети, родившиеся от инфицированных матерей, проститутки и т.д.

Восприимчивость к ГВ высокая. Иммунитет после перенесенного ГВ в любой форме обычно пожизненный.

Вне зависимости от механизма заражения вирус попадает в кровь и инфицирует гепатоциты, однако механизм повреждения этих клеток существенно отличается от такового при ГА и ГЕ, поскольку репродукция вируса не сопровождается повреждением клеток. Заражение гепатоцита может приводить к различным результатам.

При репликации вируса, после сборки в цитоплазме гепатоцита вирусной частицы, происходит презентация его антигенов или полного вируса на поверхности мембраны гепатоцита. Вирус и его антигены распознаются естественными клетками-киллерами, Т-киллерами, К-клетками и другими, которые атакуют инфицированные клетки и разрушают их. При этом освобождаются антигены вируса (НВс, НВе, НВs). Против них образуются антитела.

Взаимодействие антител и антигенов обусловливает образование иммунных комплексов. Они фагоцитируются макрофагами и экскретируются почками. Фиксация комплексов на гепатоцитах может приводить к тому, что неинфицированные клетки также подвергаются атаке и разрушению клетками-киллерами. Вместе с тем они могут быть причиной внеклеточных аутоиммунных поражений в виде кожных высыпаний, артралгий, артериита, гломерулонефрита.

Таким образом, течение инфекционного процесса обусловлено генетически детерминированной силой и характером иммунного ответа. При адекватной реакции иммунной системы развивается острый циклически протекающий гепатит, который завершается полной элиминацией вируса и формированием прочного иммунитета.

При слабой реакции иммунной системы повреждение гепатоцитов маловыражено, болезнь протекает легко, но полной элиминации вируса не происходит и создаются условия для хронизации процесса. Напротив, при избыточном иммунном ответе поражаются не только инфицированные клетки, но и клетки, на которых фиксированы иммунные комплексы, что обусловливает обширный некроз печени, тяжелое течение болезни с развитием в некоторых случаях острой печеночной недостаточности. ГВ свойственны те же синдромы, что и ГА (цитолитический, паренхиматозно-мезенхимальный, внутрипеченочный холестаз).

Вирус HAV обладает высокой иммуногенной активностью. Одновременно с клеточным происходит активизация и гуморального компонента иммунной системы с накоплением вируснейтрализующих антител. Благодаря быстрому и интенсивному иммунному ответу возникает блокада репликации вируса, а его дальнейшее внедрение в неинфицированные гепатоциты ограничивается.

Адекватностью защитной иммунной реакции при гепатите A объясняют сравнительно лёгкое его течение, исключительную редкость фульминантных форм с летальным исходом, полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев. Массивного некроза гепатоцитов при вирусном гепатите A обычно не бывает. Основная масса гепатоцитов остаётся неповрежденными.

Как и при других острых вирусных гепатитах, при гепатите A возникает острое диффузное воспаление печени, которое можно выявить ещё до появления желтухи. При вирусном гепатите A печень — единственный орган-мишень, в котором происходит репликация вируса, поэтому внепечёночные проявления гепатиту А не свойственны.

В лизисе поражённых HAV гепатоцитов принимают участие молекулы HLA, вследствие чего в течение болезни «запускаются» аутоиммунные механизмы с образованием антител к собственным гепатоцитам. У лиц с генетической предрасположенностью к аутоиммунным реакциям HAV может инициировать развитие аутоиммунного гепатита первого типа.

Существующие в настоящее время данные о патогенезе вирусного гепатита А позволяют трактовать это заболевание как острое, доброкачественное со способностью к самоограничению, хотя в 1996 г. японские авторы опубликовали первое сообщение о хроническом гепатите А и персистирующей вирусной репликации у человека.

Одновременно, а иногда раньше диспепсических, могут возникнуть незначительно выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, небольшая боль при глотании и др.), что нередко приводит к ошибочной диагностике ОРВИ.

Предлагаем ознакомиться:  Как в быту можно заразиться гепатитом В (Б) через поцелуи, прикосновения, кашель

У детей возможны интенсивные боли в животе, имитирующие острый аппендицит, желчную колику; для взрослых это нехарактерно.

В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще всего составляет от 3 до 7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней), моча становится тёмно-жёлтой, а кал — осветлённым. Однако эти очень важные для своевременной диагностики вирусного гепатита А симптомы могут быть не замечены больными.

В отдельных случаях возможен зуд. У детей уже в преджелтушном периоде может быть выявлено увеличение печени. В сыворотке крови заболевших гепатитом A в преджелтушном периоде значительно (в 10 и более раз) повышена активность аминотрансфераз — АЛТ и АСТ, а в моче увеличено содержание уробилина.

Через 3–5 дней от дебюта болезни температура тела обычно нормализуется, но возникает иктеричность — вначале склер, затем кожи, что знаменует начало желтушного периода. У 2–5% больных симптомы преджелтушного периода отсутствуют, заболевание сразу начинается с изменения окраски испражнений и желтушного окрашивания склер.

Обычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, через несколько дней исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше сохраняются слабость и снижение аппетита. В последние годы нередко у больных гепатитом A на фоне возникшей желтухи продолжается лихорадка и нарастают симптомы интоксикации; чаще это бывает у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью.

Желтуха при гепатите A нарастает быстро, достигая обычно максимума за 3–5 дней, в последующие 5–10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность её уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода около 2 недель.

При осмотре больного в этом периоде обнаруживают увеличение и уплотнение печени, край её закруглён, чувствителен при пальпации; увеличение селезёнки отмечают в 10–20% случаев, чаще у детей. На высоте желтухи характерна брадикардия. По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшается до нормальных размеров печень.

Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, в основном за счёт прямого билирубина. Характерно значительное повышение показателя тимоловой пробы, который может оставаться изменённым длительное время и в периоде реконвалесценции. В гемограмме отмечают нормоцитоз или лейкопению, относительный лимфоцитоз; СОЭ в норме. В моче присутствуют жёлчные пигменты (билирубин) с первых дней желтушного периода.

Период реконвалесценции характеризует обычно быстрое исчезновение клинических и биохимических признаков болезни, в частности гипербилирубинемии.

Позднее происходит нормализация показателей активности АЛТ и АСТ; повышение тимоловой пробы может сохраняться долго, в течение нескольких месяцев.

Самочувствие переболевших вирусным гепатитом A, как правило, бывает удовлетворительным, возможны утомляемость после физической нагрузки, неприятные ощущения, тяжесть в животе после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода в большинстве случаев не превышает 3 мес.

В некоторых случаях период реконвалесценции может затягиваться до 6–8 и более месяцев, возможны обострения (ферментативные или клинические), а также рецидивы. Последние возникают обычно у лиц 20–40 лет и протекают, как правило, легче, чем первая волна заболевания. Однако есть сообщения о рецидивах с острой печёночной недостаточностью, а также с летальным исходом.

Режим. Диета

Клиническая картина и проявления

В зависимости от формы и течения вирусный гепатит В может иметь различные клинические проявления. В классическом варианте после заражения развивается острая стадия заболевания, сопровождающаяся яркой симптоматикой и выраженными симптомами интоксикации. У лиц с ослабленным иммунитетом признаки патологии могут быть минимальными или отсутствовать совсем.

При отсутствии своевременного лечения острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму. На этом этапе клиника патологии минимальна, однако разрушение гепатоцитов продолжается. Хронический гепатит B может медленно персистировать десятилетиями, но всегда завершается глубокой функциональной недостаточностью печени и развитием осложнений.

Примерно в 30% случаев у пациентов диагностируется иннапарантная форма заболевания, или бессимптомное носительство. Она не исключает возможные воспалительные изменения печени в дальнейшем. Кроме того, такие больные являются источниками HBV и могут заражать этой инфекцией других людей.

Острый вирусный гепатит B развивается спустя 50-180 дней после попадания возбудителя в кровь. Инкубационный период необходим для адаптации и размножения HBV в гепатоцитах. После создания определенной вирусной нагрузки и напряжённого иммунитета, болезнь начинает активно проявляться.

Желтушной стадии острого гепатита Б предшествует короткий продромальный период, симптомы которого напоминают грипп или ОРВИ. Больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, упадок сил, ломоту во всем теле. Бывает, патология манифестирует с катара верхних дыхательных путей – насморка, першения в горле, покашливания. Температура плавно поднимается до субфебрильных цифр, возможны артралгии (суставные боли), кожные высыпания.

Через 2-5 дней развиваются специфические признаки повреждения клеток печени:

  • резкое ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • тупые, ноющие боли в правом подреберье;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • ярко-желтая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер;
  • потемнение мочи;
  • ахолия (обесцвечивание кала).

Главным клиническим симптомом при гепатите Б считается появление печеночной (паренхиматозной) желтухи. Эта патология связана со снижением функциональной активности гепатоцитов и нарушением обмена билирубина, который в норме превращается в печени в копробилиноген и выводится через желудочно-кишечный тракт вместе с калом.

В большинстве случаев (до 90%) острая форма вирусного поражения печени завершается полным выздоровлением. Специфический маркер инфекции – HBsAg – определяется в крови больного на протяжении 12-15 недель, а затем полностью исчезает. Латентные (безжелтушные) формы заболевания могут завершиться хронической формой гепатита В, симптомы и лечение которой имеют свои характерные особенности.

Хронический гепатит Б представляет наибольшую угрозу для здоровья. Это заболевание сопровождается неспецифическими и слабовыраженными симптомами, что обуславливает низкую приверженность пациента лечению. Между тем, ежедневно происходит разрушение клеток-гепатоцитов, и функциональная активность печени прогрессирующе снижается. Среди симптомов патологии выделяют:

  • недомогание;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение толерантности к нагрузкам – физическая активность больного падает, он больше не может выполнять ранее привычные для себя упражнения;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • боли в эпигастральной области и правом подреберье;
  • миалгии, артралгии;
  • диспепсические явления и расстройства стула.

При гибели значительной части функционально активных клеток печени на первый план выступают различные нарушения со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем. У больных вновь развивается желтуха с потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Возможно появление сосудистых звёздочек, носовых, десневых, желудочных кровотечений, вызванных снижением выработки тромбопластина и варикозным расширением периферических вен. Вес больных снижается, наблюдается выраженное увеличение размеров печени и селезенки.

После попадания вируса в кровь, он оказывается в печени, где происходит внедрение в гепатоциты. Ввиду того, что вирус размножается внутри клеток, вирусные белки встраиваются в мембрану гепатоцитов. Позже вирусные белки распознаются клетками иммунной системы и отвечают им. Последующее развитие событий: Т-лимфоциты разрушают клетки.

Инкубационный период длится от пятидесяти до ста восьмидесяти дней. При этом клинические проявления гепатита Bневероятно схожи с клиническими проявлениями гепатита A. Обычно получает развитие желтушная форма. Помимо прочего, пациенты испытывают проблемы с пищеварением, сталкиваются с болью в суставах, чувствуют слабость.

Специалистам нередко приходится бороться с тяжелыми и среднетяжелыми степенями болезни. Гепатит B оказывает более губительное влияние на печень, чем гепатит A. Почти всегда возникает обострение, холестатический синдром, затяжное течение. Не исключены рецидивы и даже печеночная кома. Согласно медицинской статистике, острая форма болезни переходит в хроническую у каждого десятого пациента, а это в конечном итоге приводит к циррозу печени. После успешного лечения от гепатита B вырабатывается иммунитет длительного действия, тем не менее, в целях профилактики проводится вакцинация.

Течение заболевание и его исход во многом зависят от состояния иммунной системы человека. Проявления и симптомы гепатита B вызваны, в основном, интоксикацией организма, спровоцированной неспособностью печени в полной мере выполнять свои детоксикационные функции, а также нарушением оттока желчи, т.е. холестазом.

В остром течении заболевания можно выделить три периода:

  • преджелтушная фаза;
  • желтушный период;
  • выздоровление.

Для преджелтушной фазы заболевания характерно постепенное начало. Длится этот период от 1-й до 4-х недель. Могут появиться следующие проявления:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • нарушения сна;
  • раздражительность и нервозность;
  • изменения оттенка кожи;
  • ощущение тяжести или боли в области правого подреберья;
  • сниженный аппетит;
  • тошнота или рвота;
  • расстройства стула;
  • кожный зуд;
  • увеличенные размеры печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия);
  • светобоязнь;
  • головокружения.

Для желтушного периода, который в среднем продолжается от 2-х до 6-ти недель, характерны следующие проявления:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • нарастание слабости;
  • прогрессирование желтухи;
  • усиление диспепсических проявлений — тошноты, рвоты, метеоризма;
  • появление геморрагических явлений — носовых кровотечений, кровоточивости десен и т.д.;
  • увеличенная печень, чувствительная при пальпаторном обследовании;
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • кожный зуд;
  • гипотония и брадикардия;
  • боли в области живота;
  • чувство тяжести и болезненные ощущения в правом подреберье.

Для поздних стадий хронического гепатита Б, отягощенных фиброзом или циррозом, типично развитие портальной гипертензии и геморрагического синдрома.

Перечень лиц, входящих в группу риска и нуждающихся в обязательной вакцинации от гепатита Б, включает:

  • сотрудников медицинских учреждений;
  • весь персонал детских дошкольных учреждений;
  • социальных работников;
  • контактных лиц из очагов заболевания.

Инкубационный период от 45 до 180 дней, чаще 2—4 мес. Типично постепенное начало болезни. Преджелтушный период продолжительный, в среднем 10—12 дней. В отличие от ГА преобладают общее недомогание, слабость, утомляемость, разбитость, головная боль (особенно вечером), нарушение сна. Примерно у 25—30 % больных наблюдают боли в крупных суставах, преимущественно в ночное время, нередко появляются зуд кожи, уртикарные высыпания.

При осмотре выявляют увеличение и чувствительность печени, реже селезенки, обложенность языка, вздутие живота. Возможен субфебрилитет. За 2—3 дня до появления желтухи моча приобретает темную окраску, а кал становится гипохоличным. 

Переход болезни в желтушный период сопровождается нарастанием явлений интоксикации и диспепсических расстройств. Наблюдаются проявления геморрагического синдрома. Желтуха настает постепенно, достигая максимума на 2—3-й неделе желтушного периода, она обычно интенсивная, на высоте желтухи кал ахоличный. Продолжительность желтушного периода варьирует в широких пределах, в среднем 3—4 нед.

Первыми признаками улучшения состояния являются появление аппетита, окрашивание кала, посветление дневных и вечерних порций мочи. При осмотре в желтушном периоде, помимо желтухи, выявляют обложенность и отечность языка, практически у всех больных увеличена печень, а у 30 % больных — селезенка. Часто отмечают брадикардию, гипотонию, приглушенность тонов сердца. При исследовании крови обнаруживают тенденцию к лейкопении и лимфоцитозу.

Период реконвалесценции от 3—4 нед до 6 мес. В этом периоде могут сохраняться астенизация, гепатомегалия, гиперферментемия, гипербилирубинемия, поражение желчевыводящих путей. 

В отдельных случаях циклическое течение ГВ нарушается, особенно при легких, стертых формах болезни, у лиц с отягощенным преморбидным фоном. Прогностическими признаками, свидетельствующими о возможной хронизации процесса, является длительное персистирование НВеАg и ДНК вируса, что свидетельствует о продолжающейся репликации вируса.

Режим. Диета

Как передается гепатит Б

Вирус гепатита Б способен проникнуть в организм здорового человека исключительно после контактирования с биологическим материалом больного. Передача болезни возможна:

  • Половым путем. Вирус может находиться в таких выделениях, как сперма и влагалищный секрет. Именно поэтому незащищенные и беспорядочные половые контакты значительно повышают риск заражения вирусом.
  • Через слюну. Такое заражение возможно при глубоких поцелуях, особенно если у здорового человека на языке были какие-либо повреждения.
  • Через кровь больного. Этот способ является самым распространенным. Инфицирование возможно как при инъекциях грязными шприцами, так и в результате переливания крови. Эта инфекция особенно распространена среди наркоманов. Но заразиться опасным вирусом можно даже в стоматологическом кабинете и в салонах красоты, в том случае если стерилизация инструментов и оборудования не проводится на должном уровне. Поэтому нужно ходить только в проверенные учреждения с хорошими отзывами.
  • При родах. Это становится возможным, если мать — переносчик опасного вируса. Сами роды могут пройти вполне нормально, но из-за того, что плод долгое время находился в непосредственном контакте с биологическим материалом мамы, у ребенка будет высокий риск заражения. Для предотвращения появление инфекции в организме малыша, применяют вакцинацию. Таким образом, удается обезопасить малыша от вируса гепатита.

Лечение при вирусном гепатите А

Симптомы острого гепатита B встречаются примерно у трети взрослого населения, но дети зачастую не чувствуют их. Люди старше пяти лет, скорее всего, заметят следующие изменения в своем организме:

  • Потемнение мочи.
  • Осветление кала.
  • Болевые ощущения в животе.
  • Слабость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Боль в суставах.
  • Тошнота.
  • Лихорадка.
  • Рвота.
  • Часто глаза или кожа больного приобретают желтоватый оттенок.

Если говорить о хроническом течении гепатита B, то у многих больных они аналогичны симптомам острой формы. Однако подавляющее большинство не придает симптомам значения в течение десятков лет. Четверть пациентов, у которых врач диагностировал хроническую форму гепатита B могут столкнуться с осложнениями, поражающими печень, вплоть до онкологических.

Инфицирование вирусом приводит, как правило, к развитию острой формы болезни. Инкубационный период при этом заболевании может составлять от двух до шести месяцев. Острый гепатит Б, симптомы которого известны многим, может проявляться в самых разнообразных формах: и в желтушной, и в субклинической, и в холестатической.

Болезнь сопровождается резким повышением температуры, возникновением сильной головной боли, ломоты во всем теле. Начальные симптомы похожи на признаки обычного ОРЗ. Спустя несколько суток, у больного пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота, желтуха. Кроме того, наблюдается обесцвечивание кала больного и потемнение мочи.

Если с иммунной системой больного все в порядке, то гепатит Б завершается полным выздоровлением (в 90% случаев). Если же заболевание проходит в безжелтушечном виде, то заболевание вполне может переходить и в хроническую форму. В этом случае печень увеличивается в размерах, проявляются диспепсические явления.

У больных появляется тошнота, метеоризм, слабость, недомогание, повышается потливость и значительно снижается работоспособность. Хроническая болезнь постепенно убивает клетки печени. На их месте постепенно разрастается соединительная ткань, что в результате приводит к циррозу. В результате печень, которая является жизненно важным органом, перестает выполнять свои главные функции (детоксикация человеческого организма, образование желчи, синтез белков).

Клиническая картина гепатита В обусловлена нарушением оттока желчи (холестазом) и нарушением детоксикационной функции печени. У части пациентов заболевание сопровождается эндогенной интоксикацией, то есть отравлением организма продуктами нарушенного метаболизма, вызванного некрозом гепатоцитов. У других пациентов превалирует экзогенная интоксикация, возникающая в результате всасывания в кровоток токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение гепатита с интерфероном и рибавирином стоимость

При любом виде интоксикации в первую очередь страдает центральная нервная система. Клинически это проявляется появлением следующих церебротоксических симптомов:

  • нарушение сна;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • апатия;
  • нарушения сознания.

При тяжелых формах заболевания может развиться геморрагический синдром – периодически возникающие носовые кровотечения, повышенная кровоточивость десен.

Нарушение нормального оттока желчи становится причиной возникновения желтухи. При ее появлении происходит ухудшение общего состояния: усиливаются проявления астении, диспепсии, геморрагического синдрома, возникает мучительный кожный зуд. Кал осветляется, а моча, наоборот, темнеет и по цвету напоминает темное пиво.

На фоне нарастания желтухи происходит увеличение печени (гепатомегалия). Примерно в 50% случаев, помимо печени, увеличивается селезенка. Неблагоприятным прогностическим признаком считаются нормальные размеры печени при выраженной желтухе.

Продолжается желтушный период достаточно длительно, до нескольких месяцев. Постепенно состояние больных улучшается: исчезают явления диспепсии, регрессирует желтушная симптоматика, печень возвращается к нормальным размерам.

Примерно в 5–10% случаев вирусный гепатит В приобретает хроническое течение. Его признаки:

  • слабовыраженная интоксикация;
  • субфебрильная температура;
  • стойкое увеличение печени;
  • стойкое повышение активности печеночных трансаминаз и повышенный уровень билирубина.

Среднетяжёлую форму гепатита характеризует количественное нарастание и усиление всех перечисленных ранее клинических признаков болезни без проявления качественно новых клинических симптомов. Общая слабость умеренно выражена, обычно усиливается во второй половине дня и менее заметна утром. Головная боль непостоянна, больше выражены тяжесть в голове и умеренная адинамия с повышенной утомляемостью.

Тяжёлую форму гепатита характеризуют более чёткие критерии, так как, помимо количественного нарастания признаков интоксикации, возникают новые клинические симптомы: головокружение, мелькание мушек перед глазами и адинамия, к которым могут присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, склонность к задержке жидкости, лихорадка с нейтрофильным лейкоцитозом.

Более чёткими оказываются и разграничительные биохимические признаки: билирубинемия, протромбиновый индекс, более высокие показатели АСТ по сравнению с АЛТ, появление при нарастании тяжести билирубино-ферментной диссоциации — снижение уровня активности аминотрансфераз при повышении уровня билирубина крови.

ОПЭ связана с дальнейшей интоксикацией. Нарастают перечисленные ранее признаки, и возникают новые симптомы: сонливость с эмоциональными нару- шениями, «хлопающий тремор», стереотипность в ответах, уменьшение размеров печени с появлением боли на фоне усиления желтухи. Такова I степень ОПЭ — начальный период прекомы.

Степень II ОПЭ — заключительный период прекомы, который характеризует спутанность сознания в виде нарушения ориентации в месте и времени, стереотипный характер возбуждения, проявляющийся не только в ответах, но и в спонтанной форме (повторные однообразные возгласы, двигательное возбуждение). Степень III ОПЭ — начальный период комы, который отличает от предыдущей нарушение словесного контакта при сохранении адекватной реакции на боль.

При IV степени ОПЭ — глубокая кома; исчезает болевая реакция, возникает арефлексия. Нарушение биохимических показателей крови, особенно коагулограммы, весьма разительны, но они лишь дополняют яркую клиническую симптоматику, которая сама по себе обычно достаточна для проведения градации ОПЭ. Фульминантную (молниеносную) форму ВГA с развитием острой печёночной недостаточности, ОПЭ встречают крайне редко, в 0,1–0,8% всех случаев.

Иногда гепатит A сопровождает выраженный холестатический компонент, при этом желтушный период удлиняется до нескольких месяцев, интенсивность желтухи велика, болезнь сопровождает мучительный зуд, в сыворотке крови значительно повышена активность ЩФ. Синдром холестаза характерен и для вирусного гепатита А с аутоиммунным компонентом, сочетаясь в этом случае с другими системными иммунными нарушениями: васкулит, нефрит, полиартралгия, пурпура, острая гемолитическая анемия, лихорадка.

Безжелтушный вариант характеризуют те же клинические и лабораторные признаки, что и желтушный, однако отсутствие одного из самых заметных проявлений гепатита — желтухи и, соответственно, гипербилирубинемии затрудняет диагностику. Клиническая симптоматика безжелтушного варианта соответствует проявлениям начального периода классического желтушного варианта.

Выявляют гиперферментемию, показатели АЛТ и АСТ повышены почти так же существенно, как и при желтушном варианте, увеличен показатель тимолового теста. Безжелтушный вариант возникает во много раз чаще, чем желтушный, однако регистрируют его редко, обычно только при целенаправленном обследовании детских коллективов и в эпидемических очагах гепатита А.

Стёртый вариант проявляется минимальными и быстро проходящими клиническими симптомами (в том числе желтухой) в сочетании с гиперферментемией и повышенной тимоловой пробой.

При субклиническом (инаппарантном) варианте, в отличие от безжелтушного и стёртого, самочувствие заболевших вообще не нарушено, печень не увеличена, желтухи нет, но показатели активности АЛТ и АСТ повышены, в сыворотке крови определяют специфические маркёры HAV.

В последние годы в России наблюдался рост заболеваемости не только гепатитом А, но и вирусными гепатитами другой этиологии (В и С прежде всего), а также ВИЧ-инфекцией, вследствие чего участились случаи гепатитов смешанной этиологии, отличающихся по течению и исходу от моноинфекции, вызванной HAV.

В частности волнообразную гиперферментемию у реконвалесцентов ВГA с HCV-инфекцией наблюдают почти в 70% случаев в течение 6 мес, и в 40% — до года. С другой стороны, при коинфекции HAV и НСV выявлено конкурирующее взаимодействие вирусов, что приводит к временному подавлению репликации НСV.

Вирусный гепатит A на фоне хронической инфекции HBV характеризует пролонгированное течение, стойкие остаточные явления. У ВИЧ-инфицированных острый период гепатита A не имеет каких-либо примечательных особенностей. Гепатит A и хроническая алкогольная интоксикация оказывают эффект взаимного отягощения.

При таком сочетании заболевание протекает тяжело, лихорадка может продолжаться более 2 недель на фоне желтухи, нередко сочетание клинических признаков гепатита A и алкогольного абстинентного синдрома вплоть до метаалкогольного психоза; часто развитие декомпенсации алкогольной болезни печени, возможен летальный исход.

Режим. Диета

Вакцинация

Для защиты своего организма от гепатита Б врачи настоятельно рекомендуют делать прививку от инфекционного заболевания. Прививка вводится исключительно внутримышечно. Если укол будет сделан подкожно, то никакого эффекта не будет.

Однако не все так просто. Ряду людей вакцинация противопоказана. К этой категории относятся:

  • люди, имеющие аллергию на продукты, содержащие дрожжи;
  • кормящие мамы;
  • беременные;
  • недоношенные дети.

Указанным выше лицам следует воздержаться от прививок.

Существует два способа вакцинации от вируса гепатита Б:

  • Стандартная (0-1 мес. — 6 мес.). После первой прививки повторно вакцинация осуществляется через месяц. Спустя еще 5 месяцев, прививку делают третий раз.
  • Альтернативная (0-1 мес. – 2 мес.). В этом случае три прививки делаются с интервалом в 1 месяц. Ревакцинация для людей со слабой иммунной системой проводится через год после введения в организм первой вакцины. Также эту процедуру проводят для людей, имеющих проблемы с почками.

После вакцинации у пациента могут появиться те или иные побочные эффекты. Чаще всего наблюдаются следующее:

  • В области укола появляется покраснение.
  • Появления небольших уплотнений.
  • Незначительные неудобства при движении.
  • Появление крапивницы (заболевание проходит само по себе спустя небольшое количество времени).
  • Простуда.
  • Болевой синдром мышц.

Во всех медучреждениях на территории РФ врачи используют ряд вакцин из разных стран, разработанных специально для борьбы с вирусом:

  • Шанвак B (Индия).
  • Эувакс B (КНДР).
  • Эбер-Биовак (Куба).
  • HB-VAX-II (Голландия).
  • Энджерикс В (Бельгия).
  • Бубо-М, Бубо-Кок (Россия).

Вакцинация проводится и в целях профилактики. Делается это в тех случаях, когда существует некоторая вероятность заражения пациента. После контактирования здорового человека с биологическим материалом больного необходимо вводить противовирусную вакцину вместе со специальным препаратом — иммуноглобулином.

Патогенез вирусного поражения печени

Диагностика ВГВ основывается на клиническом обследовании:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • осмотр внешнего вида (обращают на себя внимание бледность и желтушная окраска кожи и слизистых, сосудистые звёздочки, асцит, гидроторакс);
  • поверхностная и глубокая пальпация живота (печень увеличена в размерах, выходит из-под края реберной дуги, край ее напряжён, болезненный);
  • перкуссия печени (расширение границ печеночной тупости);
  • аускультация лёгких и сердца;
  • измерение артериального давления.

Лабораторном обследовании:

  • клинический анализ крови (анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов, признаки воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ);
  • общий анализ мочи (повышение плотности, потемнение, выделение большого количества уробилиногена – одного из метаболитов билирубина);
  • биохимический анализ крови (цитологический синдром – повышение уровня ферментов-трансаминаз АСТ, АЛТ, гипербилирубинемия, гипопротеинемия);
  • коагулограмма (снижение уровня тромбопластина, признаки гипокоагуляции);
  • анализ крови на маркеры гепатита В (положительная реакция на HBsAg);
  • ИФА на HbcorAg IgM, HbcorAg IgG (определяет иммунитет к возбудителю гепатита: IgM свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса, IgG – о хронической, перенесенной инфекции);
  • ПЦР (позволяет судить об активности HBV в организме больного и вирусной нагрузке).

Инструментальном обследовании:

  • УЗИ гепатодуоденальной зоны (гепатомегалия, неоднородные диффузные изменения в паренхиме печени, участки некроза и склероза);
  • Биопсия печени (морфологические изменения тканей органа, определение активности воспалительных, некротических и склеротических процессов).

Как правило, диагностика гепатита B подразумевает специальные экспресс-тесты, которые можно проводить как дома, так и в медицинском центре. В частности, хороший результат дает иммунохроматографический экспресс-тест, который определяет наличие антител к гепатиту B. Это занимает минимум времени (всего десять-пятнадцать минут).

Однако, дает практически точное представление о том, болен ли человек гепатитом B. В качестве материала для диагностики выступает кровь из пальца. Если индикатор показывает две полоски — обнаружен гепатит B, если одну — индикатор показывает отрицательный результат. Отсутствие полосок говорит о том, что тест необходимо повторить.

Важно понимать, что экспресс-тест — первый шаг. Полную диагностику, дающую точный результат, можно проводить только в современной лаборатории под руководством высококвалифицированного специалиста, готового поручиться за каждое свое действие.

Тем пациентам, которые находятся под подозрением на наличие гепатита группы Б, часто предписывается иммунограмма. Она помогает узнать реакцию организма на эту болезнь и прогнозировать ее будущее течение. Врач может дать назначение на ПЦР-диагностику – добавочный анализ. Это необходимо для того, чтобы ознакомиться с генетическим материалом этого инфекционно-вирусного заболевания и определить скорость репликации.

Диагностика вирусного гепатита В проводится на основании выявления в сыворотке крови специфических антигенов вируса (HbeAg, HbsAg), а также обнаружения антител к ним (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Оценить степень активности инфекционного процесса можно на основании результата количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ позволяет обнаружить ДНК вируса, а также произвести подсчет количества вирусных копий в единице объема крови.

Для оценки функционального состояния печени, а также контроля динамики заболевания регулярно проводят следующие лабораторные тесты:

  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ крови и мочи.

Обязательно выполняют УЗИ печени в динамике.

При наличии показаний проводят пункционную биопсию печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием пунктата.

Режим. Диета

Специфическая диагностика основана преимущественно на выявлении антител к вирусу гепатита А, которые принадлежат к иммуноглобулинам класса М, — так называемые ранние антитела (анти-HAV IgM). Обнаружение вируса в кале при наличии клинических признаков болезни почти прекращается, поэтому копрологическое исследования является информативным при обследовании лиц, имевших контакт с больными в очагах, особенно во время вспышек в детских учреждениях.

Осложнения гепатита А

Главная опасность вирусного поражения печени заключается в развитии серьезных осложнений. Каждое из них представляет угрозу как для здоровья, так и для жизни. Что такое осложнения гепатита Б, и какие симптомы они имеют?

При развитии печеночно-клеточной недостаточности многие функции органа, в том числе и дезинтоксикационная, нарушаются. Продукты обмена и токсичные вещества не выводятся из организма, а циркулируют в составе крови, оказывая отравляющее действие, прежде всего, на головной мозг. Следствием этого является печеночная энцефалопатия (гепатаргия), имеющая четыре клинических стадии.

1 стадия проявляется нарушениями сна (возможна как бессонница, так и патологическая сонливость), ухудшением памяти и способностью к концентрации внимания. Пациент становится эмоционально лабильным: периоды ничем не обусловленной агрессии сменяются плаксивостью, чувством жалости к себе.

На 2 стадии имеющиеся нарушения прогрессируют. Когнитивные (познавательные) способности пациента резко снижаются, возможно появление бредовых расстройств и бессмысленных нелогичных поступков. Социальный контакт затруднен, речь больного невнятна. Он с трудом выполняет действия, требующие точности движений (например, у него резко ухудшается почерк, утрачиваются некоторые профессиональные навыки).

3 стадия характеризуется угнетением сознания (выраженной сонливостью, сопором или ступором), дезориентацией больного в пространстве, времени и собственной личности. Появляются признаки неврологических расстройств – тремор, мышечный гипертонус, судорожные подергивания.

4 стадия называется терминальной. Она означает глубокое и часто необратимое поражение ЦНС, сопровождающееся комой, отсутствием реакции зрачков и на свет и потерей всех видов чувствительности. Без своевременно оказанной медицинской помощи больные быстро погибают.

Цирроз печени

Цирроз – распространенное осложнение вирусных гепатитов. Эта патология является следствием разрушения гепатоцитов и постепенного замещения их соединительной тканью. Вследствие патологического процесса печень меняет свои размеры (сморщивается или, напротив, увеличивается), становится очень плотной на ощупь и приобретает бугристую поверхность.

Среди симптомов заболевания:

  • тяжесть, ноющие боли в подреберье справа;
  • постоянная сухость, ощущение горечи во рту;
  • тошнота, иногда рвота;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • периодические эпизоды диареи;
  • резкая потеря веса;
  • раздражительность, негативные изменения личности;
  • скопление жидкости в брюшной полости (лягушачий живот, асцит);
  • варикозное расширение вен пищевода, повышенный риск кровотечения;
  • пальмарная эритема;
  • желтуха и вызванный ею кожный зуд.

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой оно было диагностировано, и от приверженности пациента лечению. Так, при начальных цирротических изменениях и соблюдении предписанных врачом рекомендации 10-летняя выживаемость гарантирована до 60% больных. Пациенты с декомпенсированным циррозом редко живут более трёх лет.

Рак печени – распространенное онкологическое заболевание, составляющее от 1 до 4% среди всех злокачественных новообразований. И одной из главных причин его развития является вирусный гепатит В.

Первые стадии заболевания протекают бессимптомно. Затем обращают на себя внимание болезненность и пальпирующееся образование в области печени, прогрессирующий асцит. Патология имеет злокачественное течение, и без лечения больные обычно умирают спустя 3-6 месяцев после постановки диагноза.

Тяжелая форма гепатита Б чревата различными осложнениями:

  • есть вероятность отека мозга;
  • проявляется у многих пациентов печеночная энцефалопатия, которая может ввести в кому на завершающей стадии;
  • есть вероятность дыхательной и печеночной недостаточности;
  • хуже всего возникновение гепатоцеллюлярного рака и цирроза печени.

Если произошло инфицирование гепатитом Б, требуется обязательное своевременное прохождение курса лечения. Это исключит переход болезни в опасные стадии.

Наиболее опасным осложнением гепатита В является печеночная кома (гепатаргия, острая печеночная недостаточность). Она возникает вследствие массированной гибели гепатоцитов, приводящей к значительным нарушениям функций печени, и сопровождается высоким показателем летальности.

На фоне печеночной комы нередко наблюдается присоединение вторичной инфекции с развитием сепсиса. Кроме того, гепатаргия часто влечет развитие острого нефротического синдрома.

Геморрагический синдром может стать причиной внутренних кровотечений, иногда сильных, угрожающих жизни пациента.

Осложнения для вирусного гепатита А не характерны, самое тяжёлое из них — печёночная кома, которую встречают исключительно редко. Среди возможных осложнений следует иметь в виду функциональные и воспалительные заболевания жёлчных путей. У лиц с нарушением функции Т-супрессоров во время и/или после перенесённого вирусного гепатита А может развиться активный аутоиммунный гепатит первого типа.

Предлагаем ознакомиться:  Вирусная нагрузка при вич показатели норма — Теремок

Летальный исход от вирусного гепатита А представляет исключительную редкость, тем не менее возможен у лиц старших возрастных групп и пациентов с предшествующими заболеваниями печени (алкогольной болезнью печени, хроническими гепатитами различной этиологии). Причиной смерти может быть отёк мозга у больных с острой печёночной недостаточностью, ОПЭ.

Обострение и рецидивы наблюдаются у 2-5% больных. Зачастую они связаны с нарушениями диеты и режима, нерациональным применением гликокортикостероидив, присоединением интеркуррентных болезней и тому подобное. У некоторых больных обострения проявляются ухудшением лабораторных показателей (биохимические обострения).

Прогноз у больных гепатитом А благоприятный.

Лечение

Острая форма гепатита B делает госпитализацию обязательной. Если болезнь не является запущенной, лечение во многом схоже с лечением гепатита А. Если ситуация осложнена, врачи прибегают к преднизолону. Постепенно дозы препарата уменьшаются. В то же время большой упор делается на эффект дезинтоксикационной терапии, часто рекомендуется прием антибиотиков.

Как бы то ни было, назначать подходящее лечение гепатита B имеет право только врач с большим опытом работы. Самостоятельное лечение гепатита B может привести к существенному ухудшению состояния пациента.

При течении острого гепатита в легкой форме человек может лечиться дома с помощью назначенного курса. Организм, прежде всего, следует подвергнуть детоксикации, то есть назначается обильное питье чистой воды.

Возможно самостоятельное прохождение острого гепатита Б у многих пациентов. По этой причине необязателен курс лечения медикаментозной терапией. По рекомендации специалистов такие люди проходят поддерживающую терапию, с помощью которой вирусную инфекцию проще преодолеть. Если интоксикация оказывается сильной, тогда доктор делает назначение специальных растворов, вводящихся капельным способом внутривенно. Самочувствие пациента станет существенно лучше от скорейшего вывода из крови токсинов, что достигается путем постановки капельниц с гемодезом.

Когда диагностируется хронический гепатит Б, лечение проводится комплексное:

  • используются медпрепараты с противовирусным действием, такие как ламевудин, адефовир и прочие;
  • назначаются препараты, тормозящие рост склероза печени, то есть интерфероны;
  • нужны также иммуномодуляторы, нормализующие иммунные реакции организма больного;
  • важны гепатопротекторы, помогающие печени бороться на клеточном уровне;
  • нельзя обойтись без витаминов и минералов.

Также больным рекомендуют каждый день обильное питье, чтобы осуществить детоксикацию организма.

У хронического гепатита Б имеются определенные этапы развития, которым свойственно протекать циклично:

  • репликация, ведущая к энергичному размножению вируса в организме пациента;
  • ремиссия, при которой происходит встраивание ДНК вируса непосредственно в геном гепатоцита.

Чтобы выбрать лечебную методику, врачу приходится учесть индивидуальные показатели больного. Для достижения значительных успехов в победе над вирусом гепатита Б большая часть врачей применяет практический опыт знаменитых специалистов мира. Пациента определяют в стационар для лучшего контроля его состояния.

После завершения лечения у отдельных людей в крови на долгие годы вырабатывается антиген вируса. Эти люди становятся носителями данной инфекции и обязаны систематически обследоваться, а также непременно сдавать анализы.

У больных с диагнозом гепатит Б возможно следующее развитие событий:

  • после терапии исчезает инфекция и у человека возникает стойкий иммунитет;
  • при переходе в хроническую форму у организма больного возникают серьезные осложнения;
  • после завершения лечения человек носит в себе антиген вируса, многие годы не вызывающий никакого беспокойства и никак не проявляющийся;
  • при несвоевременном обращении возможно развитие рака либо цирроза печени, что требует срочного вмешательства хирургии, кроме того, усиливается риск летального исхода.

После завершения назначенного курса лечения пациентам рекомендуется некоторое время находиться на учете в медучреждении. Необходимо это для того, чтобы предотвратить возникновение различных осложнений.

Острый гепатит В

Острая форма заболевания является основанием для госпитализации пациента. Больному рекомендуют строгий постельный режим, обильное питье и соблюдение щадящей диеты (стол №5 по Певзнеру).

Проводится противовирусная терапия сочетанием интерферонов и рибавирином. Дозировки и длительность курса лечения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома осуществляют внутривенную инфузию растворов глюкозы, кристаллоидов, препаратов калия. Показано проведение витаминотерапии.

С целью устранения спазма желчевыводящих путей назначают спазмолитики. При появлении симптомов холестаза в схему терапии обязательно включают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Терапия хронической формы гепатита В проводится противовирусными препаратами и преследует следующие цели:

  • замедление или полное прекращение прогрессирования болезни;
  • подавление репликации вируса;
  • устранение фибротических и воспалительных изменений в ткани печени;
  • предотвращение развития первичного рака печени и цирроза.

В настоящее время не существует единого общепринятого стандарта лечения вирусного гепатита B. Подбирая терапию, врач учитывает все факторы, оказывающие влияние как на течение заболевания, так и на общее состояние пациента.

При легкой форме болезни основой лечения служит щадящий двигательный и диетический режим.

При средней тяжести болезни проводят дезинтоксикацию с применением обильного питья, энтеросорбентов, инфузии растворов глюкозы, Рингера, гемодеза. Дополнительно используют средства метаболической терапии. В период реконвалесценции назначают эссенциале, гепатопротекторы.

При тяжелых формах гепатита B увеличивают объем дезинтоксикационных средств (до 3 л в сутки). Наряду с базисной инфузионной терапией принято назначать глюкокортикоиды (обычно преднизолон), ингибиторы протеаз, спазмолитики, диуретические средства, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения вторичной бактериальной инфекции.

При развитии острой печеночной недостаточности проводится интенсивная терапия в условиях специализированного отделения.

При лечении хронической формы гепатита B применяют противовирусные химиопрепараты и рекомбинантные препараты альфа-интерферона. Также применяются патогенетические средства для коррекции нарушенных функций печени.

Режим. Диета

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формы гепатита А не требует применения лекарственных средств. Основой лечения является достаточная базисная терапия, щадящий режим в остром периоде — постельный и диета № 5, которая предусматривает исключение из рациона больного жирных, копченых, маринованных продуктов, жареных блюд, консервов, мясных бульонов, сметаны и т.д..

Запрещается употребление продуктов, содержащих тугоплавкие жиры (например, сало), крепкого чая, кофе, какао и всех видов алкоголя. Рекомендуется нежирный сыр, вегетарианские и молочные супы, овсяная, манная, гречневая, рисовая каши, кефир, простокваша, макаронные изделия, мясо и рыба нежирных сортов.

Разрешается употреблять растительные жиры, сливочное масло в пределах физиологической потребности. Для обогащения рациона витаминами рекомендуют ягоды, фрукты, овощи (свекла, морковь, капуста) в перетертой виде, а также компоты, кисели, муссы и желе из соков.Пищу нужно готовить без соли (прилагается ограничено во время еды), в перетертой виде, мясо (в виде фарша) готовится на пару.

Количество жидкости должно превышать физиологическую потребность на 30-40%. Из желчегонных средств в остром периоде целесообразно назначать только сорбит и магния сульфат, которые, не усиливая продукцию желчи, способствуют ее оттоку за счет осмотического действия и выделению гормона — холецистокинина. Нужно следить, чтобы дефекация была ежедневной.

Если возникает необходимость, применяют дезинтоксикационное и инфузионную терапию. В случае значительной интоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.

Больных выписывают из больницы по клиническим показаниям, после полной нормализации пигментного обмена.

Диспансеризация

Через месяц после выписки больного обследуют в инфекционном стационаре, где он лечился. Если биохимические показатели в норме, больной дальнейшем требует наблюдения врачом КИЗ или гастроэнтерологом, или участковым врачом по месту жительства с повторным осмотром через 3 и 6 месяцев.

При остаточных явлений вирусного гепатита больной подлежит ежемесячному амбулаторном надзора врачом инфекционного стационара, а при показаниях — госпитализации.

  • Препараты нового поколения в терапии гепатита С
  • Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
  • Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки
  • Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы
  • Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения

Диета при гепатите Б

Диета является важным фактором, влияющим на процесс выздоровления. Человек, болеющий гепатитом B, должен понимать вред злоупотребления спиртными напитками. Именно эта привычка рано или поздно приводит к циррозу печени. Как правило, многие из тех, кто лично столкнулся с гепатитом B, могут позволить себе питаться как обычно, не отказывая себе ни в чем.

Но если появляется угроза цирроза печени, следует сократить количество добавляемой в пищу соли, так как она уменьшает задержку жидкости в организме. Высококвалифицированные специалисты, работающие в медицинском центре «Евромедпрестиж», проведут полную и качественную диагностику, подберут оптимальную именно для вас схему лечения, помогут найти верную дорогу на пути к выздоровлению!

«ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ»: скажите здоровью — да!

Гепатит Б отрицательно влияет на печень. Происходит ее поражение из-за прогрессирования инфекционно-воспалительных процессов. Особенное диетическое питание способствует облегчению функционирования печени. Заболевшим советуют программу по диетическому питанию, которую специально разработали для этой цели.

Прежде всего, рацион, употребляемый за сутки, следует поделить минимум на пять приемов, которые будут равномерными по питательным веществам и объему. Предполагается полный запрет во время лечения на алкоголь и вредную пищу. Нельзя нагружать систему пищеварения в вечернее время. Диета при гепатите Б допускает употребление легких продуктов в вечернее время.

На протяжении 6 месяцев после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным при полном исключении вредных для печени веществ. Питаться в течение дня следует регулярно каждые 3–4 ч, избегая переедания. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещены.

— молоко и молочные продукты во всех видах;— отварное и тушёное мясо — говядина, телятина, куры, индейка, кролик;— свежая отварная рыба — щука, карп, судак и морская рыба (треска, окунь);— овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста;— крупяные и мучные изделия;— супы овощные, крупяные, молочные.

— мясные бульоны и супы — не жирные, не чаще 1–2 раз в неделю;— сливочное масло (не более 50–70 г в день, для детей — 30–40 г), сливки, сметана;— яйца — не более 2–3 раз в неделю белковые омлеты;— сыр в небольшом количестве, только не острый;— сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая;— икра лососёвая и осетровых, сельдь;— помидоры.

— алкогольные напитки;— все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов;— свинина, баранина, гусь, утка;— острые приправы — хрен, перец, горчица, уксус;— кондитерские изделия — торты, пирожные;— шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;— томатный сок.

Дату вашего первого посещения поликлиники назначает лечащий врач больницы, где вы лечились.

Профилактика

И все же главным методом борьбы с вирусным гепатитом В принято считать профилактику. Благодаря мерам, предпринятым ВОЗ в начале XXI века, удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции.

Среди неспецифических мер профилактики выделяют:

  • отказ от беспорядочной половой жизни, верность своему половому партнёру;
  • использование барьерных методов контрацепции (латексного презерватива);
  • здоровый образ жизни;
  • отказ от употребления инъекционных наркотиков;
  • посещение сертифицированных маникюрных кабинетов, тату-салонов, где используются только стерильные инструменты;
  • использование личной зубной щетки, бритвы, нательного белья.

Главным методом специфической профилактики инфицирования ВГВ остаётся вакцинация. По рекомендации ВОЗ, первую прививку должны получить все новорожденные, не имеющие противопоказаний, в течение первых 24 часов жизни. Для завершения серии вакцинации необходимо ещё две или три прививки, которые ставятся по схемам 0-1-6 или 0-1-2-12 месяцев.

В районах, эндемичных по гепатиту В, практикуется и вакцинация взрослых (по схемам, указанным выше). В России прививаются люди из групп риска (наркоманы, социально незащищённые слои населения, медработники, лица, проживающие с носителем ВГВ) и все желающие (например, при выезде за рубеж – в страны Африки, Азии, Латинской Америки).

Вирусный гепатит В – распространенное и крайне опасное заболевание. Зная причины его возникновения, механизм передачи и особенности клинической картины, можно уберечь себя и близких от возможного заражения. Если инфицирование все же произошло, важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше: именно от этого зависит успешность терапевтических мероприятий.

Профилактика гепатита B не представляет особых сложностей. В первую очередь, важно обращать внимание на то, чтобы одноразовые инструменты, использующиеся для повреждения слизистых оболочек и кожи, были действительно одноразовыми и хорошо простерилизованы. Кроме того, следует точно убедиться в отсутствии вируса в крови донора крови.

Специфическая профилактика гепатита B подразумевает вакцинацию, которая разрешена на всей территории Российской Федерации (вакцины Энджерикс-B и HB-wax-II). Обязательной вакцинации подлежат выпускники медицинских университетов и техникумов, врачи, постоянно сталкивающиеся с риском заражения, младенцы, чьи матери болеют или болели гепатитом B, а также пациенты, находящиеся в непосредственном соседстве с инфицированными людьми, дети из интернатов и детских домов.

Имеется определенный четкий перечень правил, которые помогут не допустить возможности заражения гепатитом Б.

Требуется немедленное обращение в медучреждение после тесного контакта с зараженным. При подозрении на попадание вируса гепатита B в организм человека, осуществляется экстренная профилактика, включающая следующие пункты:

  • вводится блокиратор вируса в крови — иммуноглобулин;
  • вводится вакцина от данной болезни;
  • по особой схеме вакцинация будет повторена через необходимое время.

Общие меры профилактики заражения вирусным гепатитом В включают:

  • использование одноразового медицинского инструментария;
  • тщательный контроль стерильности многоразового инструментария;
  • выполнение гемотрансфузий исключительно при наличии строгих показаний;
  • отстранение от донорства людей, переболевших любой формой гепатита;
  • использование только индивидуальных предметов личной гигиены (зубных щеток, бритв, маникюрных инструментов);
  • отказ от употребления наркотиков;
  • безопасный секс.

Лицам, входящим в группу повышенного риска инфицирования гепатитом В, рекомендуется вакцинация. Иммунитет после прививки сохраняется около 15 лет, затем для его поддержания необходима ревакцинация.

Для предупреждения ятрогенного распространения гепатита B проводят раннее выявление больных, контроль за донорской кровью, используют одноразовые инструменты, тщательно стерилизуют приборы многократного пользования, применяют одноразовые перчатки. Для активной иммунизации применяют различные типы генно-инженерных вакцин, которые вводят троекратно, при этом защитный эффект сохраняется в течение 5-10 лет.

Больных госпитализируют, иногда изолируют в домашних условиях под наблюдением эпидемиолога. Основные санитарно-эпидемиологические мероприятия по предупреждению фекально-оральном распространению инфекции.

Надзор за лицами, бывшими в контакте с больными в очагах, проводится в течение 35 дней. В детских учреждениях устанавливают карантин на 35 дней; течение двух месяцев после последнего случая заболевания гепатитом А не проводят плановых прививок. Профилактика вирусного гепатита А предусматривает введение иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям (интенсивностью заболеваемости) в наиболее восприимчивых возрастных группах населения: детям от 1 до 6 лет — 0,75 мл, 7-10 лет-1,5 мл, старше 10 лет и взрослым — 3 мл.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector