Когда открывается головка у мальчиков полностью и какими должны быть действия родителей?

Почему у новорожденного мальчика не удается открыть головку полового члена?

В данном разделе рассмотрим причины, по которым может быть нарушен процесс опускания яичек у мальчиков:

  • нарушения в работе гормональной системы будущей мамы либо эмбриона – это неправильная работа щитовидной железы, сахарный диабет и подобное;
  • торможения в развитии яичек эмбриона, что необходимо определять на ранних стадиях;
  • паховый канал сильно узкий либо вовсе непроходимый;
  • торможения в развитии сосудов яичек либо неразвитый семенной канат;
  • отклонения в развитии связочного аппарата;
  • ранние роды (когда женщина рожает раньше назначенного времени) либо функциональная неспособность плода;
  • повреждения паховой зоны после рождения;
  • также это может быть спровоцировано развитием синдрома Дауна либо мутацией гена GTD.

В процессе формирования половых органов, который идет в утробе матери, головка члена и крайняя плоть развиваются из одних тканей. Крайняя плоть — это складка кожи вокруг головки, которая отделяется в результате распада клеток. Клетки скапливаются под кожной складкой и при распаде образуют в совокупности особое вещество — смегму.

Смегма стерильна и достаточно пластична. У взрослого мужчины она препятствует инфицированию головки и мочеиспускательного канала, а также облегчает скольжение крайней плоти и выведение головки. У новорожденного мальчика такое скольжение затруднено или вовсе невозможно, так как крайняя плоть приращена к головке члена небольшими спайками — синехиями.

1. Особенности анатомического строения пахового канала мальчика (слишком узкий). В этом случае ситуация самостоятельно не исправится, независимо от возраста мальчика – яички не опустятся. Требуется помощь хирурга.

2. Гормональные сбои при внутриутробном развитии. Например, при недостатке хорионического гонадотропина или дисбалансе других гормонов нарушается развитие тканей яичек, семенные канатики формируются слишком короткими, не давая тестикулам принимать должное положение.

Чем может обернуться несвоевременное опущение яичек или их постоянное нахождение в полости малого таза? То, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички, имеет для них большое значение – смогут ли они иметь в последующем детей или нет. Да-да, у таких карапузов уже закладываются все условия для формирования сперматозоидов и их способности к оплодотворению в будущем.

А условия предусматривают, что температура должна быть ниже почти на градус, чем внутренняя температура тела человека. Поэтому природа «вынесла» место расположения яичек за пределы брюшной полости, в мошонку. Здесь сперматозоиды смогут готовиться к своей роли в комфортных условиях. Если становится слишком холодно, мышцы-кремастеры поднимают мошонку ближе к телу, согревая ее.

Другим возможным последствием может стать образование семиномы (доброкачественной опухоли яичка) или паховой грыжи. Поэтому крипторхизм нужно лечить обязательно.

Итак: в каком возрасте у мальчиков опускаются яички? Нормальным считается, если они уже находятся в мошонке на момент рождения. Также врачи не считают нарушением, если тестикулы перемещаются и фиксируются в мошонке малыша в течение полутора месяцев после рождения. Если нет, под наблюдением врача ждут около года, а затем проводят хирургическую коррекцию.

Причины крипторхизма.

Ситуации, когда не опустилось яичко у мальчика, достаточно распространены. И родители правильно сделают, если обратятся по этому поводу к врачу. Существуют разные факторы, которые влияют на вероятность возникновения патологии. И в первую очередь причиной становится то, что будущая мама ведёт нездоровый образ жизни.

Проблема может крыться и в том, что у девушки нарушен гормональный баланс. Чтобы убедиться в отсутствии данной неприятности, необходимо своевременно делать УЗИ, а также сдавать кровь на анализ. Тогда можно будет вовремя обнаружить нарушения и принять соответствующие меры. В этом случае удастся без особых трудностей устранить патологию.

В группу риска входят следующие беременные:

  1. С сахарным диабетом.
  2. С патологиями вынашивания.
  3. С нарушением работы гипофиза и щитовидной железы.

Когда речь заходит о том, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички, следует упомянуть причины, по которым естественный процесс может быть нарушен. Уже говорилось о том, что всё само собой нормализоваться может до того, как ребёнку исполнится 1 год. Другое дело, если подобного не произошло.

Из-за чего появляется патология:

  1. Узкий или непроходимый паховый канал.
  2. Проблемы с развитием сосудов яичка, слишком короткий семенной канатик.
  3. Плохое развитие связочного аппарата.
  4. Произошедшая травма области паха.
  5. Недоношенность, связанная с преждевременными родами.

Отдельно следует учесть, что есть такое понятие, как мигрирующее яичко. Это состояние, из-за которого данный орган возвращается в паховый канал. Подобное может быть из-за изменения температуры в окружающей среде, из-за повышения мышечного тонуса. Причём встречается такое в основном в возрасте от 2 до 8 лет. В большинстве ситуаций терапия не нужна.

Что нужно знать, если не опустилось яичко и мальчика

Поскольку проблема появляется еще на этапе внутриутробного развития, несложно понять, что основная вина лежит на матери. На сегодняшний день нет ни одного доказательства того, что причина несвоевременного опущения семенников в мошонку провоцируется какими-либо сторонними факторами, поскольку на новорожденного они практически вообще не оказывают никакого существенного влияния.

Причины появления патологии со стороны матери:

  • курение, злоупотребление спиртными напитками во время вынашивания ребенка;
  • прохождение курса лечения антибиотиками. Здесь нет разницы – принимаются они до начала беременности или уже непосредственно во время нее;
  • нарушение гормонального фона. Изменение гормонального баланса – обычное явление для беременных женщин. Здесь важно контролировать выработку тех или иных гормонов, чтобы не допустить доминирование агрессивных андрогенов;
  • эндокринные нарушения, спровоцированные проблемами, связанными с щитовидной железой или гипофизом;
  • сахарный диабет;
  • выраженные нарушения метаболических процессов.

У таких женщин дети могут рождаться недоношенными, а также с некоторыми патологиями, затрагивающими, в том числе, репродуктивную систему – например, это может быть слишком узкий паховый канал, короткий семенной канатик, слабые мышечные связки яичек.

В таких случаях вопрос – когда опускаются яички, становится второстепенным. При обнаружении каких-либо врожденных патологий, которые не дают половой системе начать нормально функционировать и, что немаловажно, развиваться, сразу же ставится вопрос о проведении соответствующей операции. Она нужна для устранения проблемы, благодаря чему тестикулы смогут занять физиологическое положение.

Предлагаем ознакомиться:  Продолжительность жизни при гепатите в

Само собой, что любое хирургическое вмешательство можно проводить только после того, как малышу исполнится как минимум один год. До этого времени организм ребенка слишком слабый и находится в своеобразном поиске баланса между теми или иными физиологическими процессами, а потому операция может нанести ему непоправимый ущерб.

Подобные проблемы возникают тогда, когда в организме мамы для процесса опущения не хватает необходимых гормонов. Это может случиться под влиянием таких состояний, как:

  • нарушение работы щитовидной железы;
  • сахарного диабета, в том числе и гестационного;
  • нарушения функций гипофиза;
  • курения и принятия алкогольных напитков во время беременности.

Также этому может способствовать патология развития половых органов у малыша. К примеру, если у него врожденный узкий паховый канал, то яичку будет трудно по нему пройти. В то же время оно может начать свое путешествие по паховому каналу, но из-за укороченного семенного канатика или недоразвития связки яичек остаться на полпути.

Когда у мальчиков должна открываться головка

Повод для возникновения недуга может быть различным. В данном списке недостаток гормонов андрогенов и гонадотропинов. В тех случаях, когда у мальчиков опускаются яичкине сразу по причине их неразвитости, лечение проводится гормональными препаратами. Это даёт ощутимый результат и способствует быстрому выздоровлению.

Бывают случаи, что в процессе перенесённых инфекций внутри утробы у мальчика образуются спайки в каналах, по которым движется яичко. Это диагностируется при лапароскопии и сразу же исправляется.

Виды

Нередко встречается, что когда у мальчиков опускаются яички,одно остаётся в брюшной полости или в канале на пути к мошонке. Такой вариант заболевания диагностируется и лечится теми же способами, что и в случае, когда не опускаются оба яичка. Детали и особенности каждого ребёнка выявляются строго при осмотре врачом.

Часто для постановки диагноза и назначения лечения используют ультразвуковое исследование. Это позволяет точно определить, где находятся яички у мальчиков.

Возможные патологии развития

Одно яичко выше другого

Пояснить почему у мужчины одно яичко больше другого не всегда возможно физиологическими особенностями. Если этот процесс длился около двух-трех месяцев, то необходимо быстро и безоговорочно направляться к врачу. Там будет проведены несколько процедур, которые помогут разобраться почему яички изменились в размере или поменяли место.

Самыми частыми причинами являются болезнь гидроцеле (иными словами водянка) и варикоцеле (одно яичко становится больше другого вследствие расширения вен). При варикоцеле повышается температура в данной области, если вовремя не обратиться к врачу может развиться бесплодие.

Симптомы гидроцеле (водянки) у младенца:

  1. в паховой области получается нащупать плотное, достаточно эластичное образование;
  2. наблюдается увеличение в размере мошонки;
  3. периодически (когда в паховый канал попадает жидкость) наблюдается припухлость в форме песочных часов;
  4. опухлость одного из яичек в области мошонки;

Гидроцеле не препятствует мочеиспусканию и не причиняет болевых ощущений.

Крипторхизм

Особенность данной болезни заключается в отсутствии одного или обоих яичек в мошонке. 10% новорожденных малышей страдают от подобного диагноза, 3% — годовалых деток, 1% — подростки и 0,3% сформировавшиеся, взрослые мужчины. Помимо отсутствия яичек в мошонке, крипторхизм характеризуется нарушениями в функционировании эндокринной системы.

Также наблюдается тупая боль, которая спровоцирована ущемлением яичка внутри пахового канала или торможением его опущения. В 10% случаев двухстороннего крипторхизма наблюдаются массовые отложения жировой подкожной клетчатки в лобковой зоне, в ягодичной части и в области бедер. Также обнаружены отклонения в работе мочеполовой системы. В частных случаях двусторонний брюшной крипторхизм связан с дисгенезией яичек.

Мигрирующее, гуляющее яичко

Мигрирующее яичко может быть спровоцировано перепадами температуры, купанием или плачем малыша. Когда ребенок испытывает страх, яичко также может «убежать» в мошонку.

Наблюдение такого явления представляет собой состояние ребенка в тот момент, когда яички подымаются в паховый канал. Оно объясняется повышенным мышечным тонусом, чаще всего наблюдается у мальчиков с двух до восьми лет.

Гуляющее яичко в народе считают ложным крипторхизмом, не нуждается в лечении.

Как определить крипторхизм у своего ребенка?

Каждая мама может самостоятельно отслеживать процесс опущения яичек. Для этого раз в неделю при пеленании или смене подгузника нужно осторожно пальпировать мошонку. Делать это нужно крайне аккуратно, не причиняя боли и неудобств. Также в комнате, где проводится осмотр, должно быть тепло. При нахождении яичка в мошонке, пальпируется плотное на ощупь овальное образование. Его можно также прощупать в паховой области, пока оно будет опускаться.

Иногда кажется, что яичко почти опустилось, а на следующий день его снова нет на месте. Это так называемая блуждающаятестикула,которая является вариантом нормы. Считается, что причина такого поведения в мышце, сжимающей яичко. В определенных условиях она сокращается и тянет его за собой в паховый канал. Активность кремастерного рефлекса наиболее ярко проявляется в дошкольный период.

Также врачи применяют метод ультразвукового исследования для того, чтобы точно выяснить местонахождения тестикул. Ведь они могут находиться глубоко в животе или в 4% случаев вообще отсутствовать.

Крипторхизм у взрослых

Половые органы мальчика включают корень, то есть мошонку с яичками, ствол и головку. На конце последней имеется маленькое отверстие для выхода мочи и спермы при эякуляции. Головка покрыта крайней плотью, которая является небольшим кусочком кожи. В спокойном состоянии она полностью закрывает головку, а при возбуждении сползает, обнажая ее.

Крайняя плоть имеет наружную и внутреннюю часть. Первая является обычной кожей. Внутренняя крайняя плоть покрыта слизистой оболочкой, которая выделяет особую слизь под названием смегма.

При рождении средний размер полового члена – 2-3 см. С возрастом пенис у мальчика растет, пока не достигает своего максимального размера к 18-25 годам. Если половой член не растет и его размер в подростковом возрасте слишком маленький (менее 3 см), говорят о наличии патологии, которая получила название микропенис.

Патологии половых органов часто передаются по наследству. В связи с этим родителям рекомендуется заранее узнать о наличии каких-либо отклонений в семье по части полового созревания.

Предлагаем ознакомиться:  Покраснение на головке и крайней плоти у мужчин

Перемещение одного или двух яичек может произойти как у подростка, так и у взрослого мужчины. Как правило, это становится следствием какой-либо травмы или перенесённой болезни. Так, если яичко находится какое-то время в брюшной полости, то, возможно, его придётся удалять. Такой орган теряет свою жизнеспособность, при его сохранении возникает риск развития опухолей. Происходит это из-за нарушения его кровообращения и воздействия повышенной температуры.

Но даже если операция была проведена вовремя и яичко удалось сохранить, то обязательно нужно регулярно проходить осмотр. Необходимо это для выявления различных осложнений на ранних стадиях.

Как определить, что невозможность открытия головки является патологической?

Иногда у мальчиков развивается патологический фимоз — процесс, при котором крайняя плоть имеет рубцовые, а не эластичные участки. Часто такая патология образуется как следствие слишком раннего или неправильного выведения головки.

Появление даже одного из вышеуказанных симптомов является причиной срочного обращения к урологу. Отсутствие вовремя оказанной помощи может привести к тяжелым последствиям.

Лучше всего понаблюдать за ребенком, когда он купается в теплой воде. Мышцы, поднимающие яичко, расслабятся, и под кожей станут заметны два небольших шарообразных образования, они обычно немного разные по размеру. Это зависит от особенностей кровоснабжения правого и левого яичка.

Методы лечения заболеваний

При развитии патологии обычно назначается операция – устранение рубцов. Фимоз – сужение крайней плоти, которое препятствует выведению головки. В процессе развития ребёнка головка пениса постепенно раздвигает ткани и физиологическое сращивание разрушается. У подростков начинают активно действовать половые гормоны мужского организма.

Чтобы не допустить развития патологии, необходимо контролировать состояние пениса во время ежедневного купания мальчика. Также маме следует проследить, как мочится ребёнок. Не вызывает ли мочеиспускание у него трудностей. Отёчность органа, покраснение, затруднённый выход мочи – причины обращения к врачу.

О развитии патологии можно начинать судить, начиная с семилетнего возраста ребёнка. Фимоз бывает гипертрофическим и атрофическим. При патологическом процессе кожица пениса истончается и подвергается различным микротравмам. В итоге образуются рубцы на крайней плоти. Препуций выступает за головку полового органа.

Существует четыре степени патологии.

  • При первой головка в спокойном состоянии обнажается достаточно легко.
  • На третьей и второй стадии заболевания головка не открывается полностью.
  • В четвёртой стадии фимоза мешочек органа набухает перед мочеиспусканием, и только после этого моча очень тонкой струёй или капельками начинает выделяться.

Когда открывается головка полностью у мальчиков – подскажет специалист. На осмотре врач выявит наличие осложнений. Самое опасное из них – ущемление головки пениса суженой тканью. Патология приводит к нарушенному оттоку мочи и инфекционным процессам в мочеиспускательном канале.

Воспаление плоти органа называют баланопоститом. Именно это заболевание развивается при несоблюдении регулярных гигиенических норм. Происходит инфицирование тканей. Особенно восприимчивы к инфекциям дети с пониженным иммунитетом. В результате воспалительного процесса образовываются рубцы на крайней плоти. Баланопостит требует срочного врачебного вмешательства. Задержка мочи требует незамедлительного показа ребёнка врачу.

Нередко происходит сращивание крайней плоти и головки. В начальном периоде срастаются небольшие участки, затем они становятся больше. Любая попытка открыть головку пениса в подобном состоянии сопровождается сильными неприятными ощущениями, интенсивной болью и кровоточивостью.

Наиболее распространенными и привычными способами лечения изучаемой патологии можно считать оперативное вмешательство и гормональную терапию. Операция может быть назначена только в случае диагностики двустороннего крипторхизма (недуг имеет самые опасные последствия), также такой способ предпочитается в случае развития патологии вследствие травмы. Орхипексия представляет собой хирургическое вмешательство, может быть назначена ребенку в первые годы жизни.

Важнее всего вовремя определить болезнь, на начальных стадиях она легко лечится. Если же родители замечают, что яички прячутся в мошонке из-за низкой температуры, можно сделать массаж (легкое поглаживание данной области). Специалисты советуют периодически делать ребенку расслабляющие ванночки. Не рекомендуется заниматься самолечением, либо использовать методы нетрадиционной медицины, в противном случае пациент может лишь усугубить ситуацию.

Возможно использование медикаментозных препаратов (введение гонадотропина хорионического): нормализует баланс и поспособствует нормализации процесса. Однако, такой способ лечения подходит только тогда, когда яичка располагаются рядом с мошонкой.

Также можно исправить ситуацию гормонами, они могут поспособствовать нормализации естественного процесса опускания яичек в мошонку. Специалисты рекомендуют во время лечения и после, принимать витамины для иммунной системы. Важно, чтобы любые принимаемые пациентом препараты были прописаны врачом.

Итак, мы выяснили, в каком возрасте опускаются яички у мальчиков, а также то, что до года можно спокойно ждать этого события без вмешательств. Если же оно не произошло, то в зависимости от расположения тестикул и от причин вызвавших крипторхизм, детский уролог или хирург выбирают тактику лечения:

  • гормональная терапия;
  • хирургическое лечение.

В лечении гормонами участвует детский эндокринолог. Пугаться такого лечения не стоит. Вопреки ожиданию родителей мальчику назначают вовсе не мужские гормоны, которые вызовут преждевременное половое созревание. После обследования крохи, ему назначают гормон гонадотропин, который запускает процессы естественного опущения яичек.

В другой ситуации более эффективной будет операция. Чтобы получить от нее максимально положительный терапевтический эффект, ее следует проводить до достижения ребенком 3-4 лет. Этот метод предпочтителен в том случае, если причиной крипторхизма служит механическая преграда. Хирург низводит яичко в мошонку, попутно забирая на анализ кусочек ткани для исключения дискинезии гонад или злокачественных процессов.

В данном вопросе существует масса разногласий. Одни утверждают, что операцию нужно провести как можно быстрее по истечении года. Аргументом служит то, что яичко, находясь в брюшной полости, подвергается перегреву, и это может сказаться на дальнейшем его функционировании. Также имеются наблюдения, что, находясь в брюшине, оно меняет оболочки.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить уретрит у мужчин и женщин: чем вылечить, препараты

Другое мнение состоит в том, что до 5 лет неважно, опустится ли яичко годом раньше или позже. Что изменения в их покрове – нормальный физиологический процесс. А операции в более раннем возрасте переносятся сложнее. По этим рекомендациям вмешательство следует производить в 4 года.

Таким образом, понятно, что однозначного ответа на вопрос о том, в каком возрасте опускаются яички, нет. Это зависит от наследственности и физиологии каждого ребёнка. Главным показателем в данной ситуации является время. То есть чем дольше сохраняются изменения, тем более показано хирургическое вмешательство.

Операция

Что делать, если не опускается яичко после прохождения медикаментозного курса лечения? Оперативное вмешательство для корректировки положения яичек может быть двух видов:

  • Открытого типа – на животе делают один разрез среднего размера. Затем находят нужный элемент и направляют его в мошонку.
  • Лапороскопия – операция представляет собой несколько маленьких проколов в брюшной полости, в них вводятся специальные трубки, при помощи которых яичко отправляют на нужное место.

Последствия

Есть родители, которые считают, что возникшая проблема может сама разрешиться, даже если ребёнку уже больше одного года. Или же они попросту решают ничего не делать, не предполагая, к чему может привести бездействие. Лечение необходимо, и это стоит запомнить. Если его не будет, то тогда может произойти перерождение органа или же некроз.

Если у младенца есть отклонения, то с возрастом из-за этого нередко возникают комплексы. А это сказывается на отношениях с женщинами и на половой жизни. Однако комплексы не самое страшное, что может произойти. Гораздо хуже, если крипторхизм повлияет на качество сперматозоидов. В итоге мужчина рискует стать бесплодным. А подобный исход наиболее вероятен, и в зрелом возрасте уже ничего нельзя будет сделать.

Зная, когда у мальчиков опускаются яички, и какой максимальный срок, родители смогут лично проследить за тем, чтобы всё было как надо. Естественно, лучше не ждать до последнего, и уже через полгода после рождения ребёнка обращаться к доктору. Он уже сможет точно решит, что именно делать, и стоит ли ещё потянуть время. Бдительность родителей залог здоровья мальчика и его благополучия в будущем.

Оптимальным считается вариант, когда ребенку делается операции по принудительному опущению в возрасте от одного до пяти лет. Если проигнорировать необходимость выполнения хирургического вмешательства, то это может причинить катастрофический урон мужского здоровью, исправить который в будущем не будет представляться возможным.

Поскольку тестикула будет находиться в брюшной полости, оно будет намного теплее, чем та, что расположена в мошонке. Известно, что для качественной выработки сперматозоидов нужна более низкая температура, чем во всем теле. Сперматогенез работает только, если температура ниже на два-три градуса. Именно поэтому яички на ощупь всегда холоднее. Нагрев семенника приведет к утрате им своих основных функций. Результатом станет мужское бесплодие.

Пребывание семенника в неестественных для себя условиях гарантированно приведет к сбою его функционирования. Сперматозоиды будут недееспособными. Присутствует высокий риск перерождения тканей органа, что ведет к развитию онкологических процессов, то есть, рака яичка.

Не вылеченный крипторхизм – это основная причина гибели семенника, вовремя не опустившегося в мошонку. В таких случаях ставится вопрос о проведении резекции, то есть, удалении органа. Вместо него устанавливается имплант, либо донорское яичко. В любом случае, функционирование репродуктивной системы будет значительным образом ухудшено.

Неполноценная работа половой системы приведет к снижению уровня выработки мужских гормонов, в первую очередь, тестостерона, который в основном и синтезируется в семенниках. Как следствие – существенное ухудшение физических данных мужчины. Появится вероятность развития женских признаков, например, увеличение грудных желез, отложение жира на боках и бедрах, уменьшение сексуального влечения к противоположному полу, традиционные для представительниц слабого пола черты характера.

Если в мошонке будет не хватать одного яичка, это может негативным образом сказаться и на психологической уверенности мужчины. На этом фоне нередко развиваются всевозможные комплексы, напрямую влияющие на качество жизни представителя сильного пола, в том числе и в отношениях с женщинами.

Родители в обязательном порядке должны знать, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички. Чтобы избежать проблем в будущем, которые будут сопровождать ребенка на протяжении всей его жизни, нужно следить за состоянием здоровья его репродуктивной системы, и при малейших подозрениях немедленно обращаться к детскому врачу.

Крипторхизм и профилактика

В вопросе лечения крипторхизма среди докторов существуют разногласия. Одни доказывают, что оперативные вмешательства должны быть проведены как можно раньше. Их аргумент: яичкам в брюшной полости не следует долго находиться, они перегреваются, и это может негативно повлиять на их дальнейшее функционирование. Другие утверждают, что можно подождать до 5 лет, так как оперативное вмешательство в более раннем возрасте ребенку будет тяжелее перенести.

Оперировать или подождать — зависит от физиологических особенностей и наследственности малыша. Ключевым в таком случае становится наблюдение специалистов и родителей. Только сообща, скорректировав лечение, можно избавить малыша от неприятностей в будущем: бесплодия, перекрутов яичка и злокачественных перерождений. Хирургическое вмешательство по корректированию расположения тестикул (орхипексия) бывает 2 видов:

  1. Открытый метод. На животе производится надрез и яичко направляется непосредственно в мошонку.
  2. Лапароскопический (закрытый) метод. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся лапароскопические трубки и с их помощью тестикулы направляются в нужное место.

Если при рождении у мальчика не опустились яички, главной задачей для родителей становится внимательность и наблюдение. Очень важно не запустить и вовремя обратиться за консультацией к специалистам. Лечение может быть дополнено гормонотерапией, массажем, лечебной гимнастикой.

Не следует пренебрегать и профилактическими мерами. Мальчикам с рождения и до полугода показан курс специальной гимнастики, физиопроцедуры и специальный массаж. Дефект излечим. Важно быть внимательными родителями и вовремя обращаться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector