Возвращается ли гепатит с после лечения

Причины возврата гепатита С после лечения

Наиболее часто встречающиеся причины рецидива гепатита с хорошо известны многим пациентам и практикующим врачам-гепатологам. Эти причины давно установлены, их довольно много, но в числе наиболее значимых нужно выделить следующие:

  • прием дженериков сомнительного происхождения, не очень высокого качества или с истекшим сроком годности;
  • наличие у пациента сопутствующих гепатотропных «виремических» вирусных инфекций – HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, которые «отвлекают на себя» внимание иммунной системы, не давая возможности сосредоточиться на борьбе с вирусом HCV;
  • самолечение, отсутствие во время лечения лабораторного контроля и клинического контроля со стороны врача-гепатолога;
  • досрочное прекращение курса лечения или недостаточная продолжительность курса лечения;
  • неправильный выбор препаратов для лечения и режима терапии;
  • далеко зашедшая стадия фиброзных изменений в печени или цирроз печени на момент начала лечения;
  • наличие тяжелых внепеченочных проявлений HCV-инфекции, в первую очередь криоглобулинемии с полиорганными проявлениями, а также аутоиммунных, нефрологических, гематологических, ревматологических или лимфопролиферативных заболеваний;
  • несоблюдение пациентом во время курса лечения строгих правил хранения и введения интерферона или правил приема рибавирина (например, полное прекращение приема рибавирина при появлении первых нежелательных явлений или побочных реакций);
  • несоблюдение пациентом во время курса лечения строгих правил приема препаратов-ингибиторов;
  • неоднократные пропуски приема лекарственных препаратов во время курса лечения;
  • наличие у вируса HCV мутаций лекарственной устойчивости (резистентности), которые могут быть или «первичными», или возникшими на фоне приема препаратов-ингибиторов;
  • несоблюдение пациентом во время курса лечения строгих правил контроля межлекарственных взаимодействий и лекарственной совместимости.

Вышеперечисленные причины рецидива HCV позволяют дать утвердительный ответ на вопрос может ли гепатит с вернуться, хорошо объясняют почему возвращается гепатит с после лечения и как этого можно избежать. На самом деле возврат гепатита с после пвт (противовирусной терапии) это нередко встречающаяся в клинической практике ситуация, особенно в тех случаях, если пациенты занимаются бесконтрольным самолечением, не соблюдают правила приема лекарственных препаратов или в качестве препаратов для противовирусной терапии принимают дженерики сомнительной репутации и не очень высокого качества.

Поэтому всем пациентам с HCV-инфекцией, которые начинают курс лечения гепатита С, следует знать о том, что возврат гепатита с после дженериков более вероятен, чем после лечения оригинальными препаратами. При прочих равных условиях эффективность дженериков все-таки уступает эффективности оригинальных препаратов.

Тестирование мутаций лекарственной устойчивости HCV в программе обследования перед началом курса повторного лечения у пациентов с возвратом вируса гепатита С после предыдущего лечения представляется полезным (но не обязательным) для выбора наиболее оптимального режима терапии и повышения вероятности успеха.

  1. Пациенты, у которых ранее не был достигнут УВО с помощью «простых» режимов Peg_IFN-alfa RBV, Peg_IFN-alfa RBV SOF или SOF RBV должны перелечиваться с учетом генотипа/субтипа HCV и стадии фиброза (цирроза) согласно общим рекомендациям, представленным на сайте … здесь;
  2. Пациенты с хроническим HCV-гепатитом (фиброз F0-F3 ст.) или компенсированным HCV-циррозом печени класса Child-A, у которых ранее не был достигнут УВО после безинтерфероновой терапии, включавшей тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения, должны получать 12-ти недельную тройную комбинацию sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir в сопровождении опытного врача-гепатолога.
  3. off-label-use … Более «трудным» для повторного лечения пациентам с хроническим HCV-гепатитом в стадии «продвинутого» фиброза F3 или с компенсированным HCV-циррозом печени класса Child-A, у которых ранее не был достигнут УВО после безинтерфероновой терапии, включавшей тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения и которые имеют предсказывающие факторы более низкой эффективности перелечивания (например, значимые мутации лекарственной устойчивости в регионе NS5A), можно на основе персонального решения и информированного согласия назначать 12-ти недельную тройную комбинацию sofosbuvir glecaprevir/pibrentasvir в сопровождении опытного врача-гепатолога.
  4. off-label-use … У самых «трудных» для повторного лечения пациентов, которые ранее дважды не достигли УВО после повторных курсов безинтерфероновой терапии, включавшей тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения и у которых выявлены мутации лекарственной устойчивости в регионе NS5A, может на основе персонального решения и информированного согласия и в сопровождении опытного врача-гепатолога быть применена 12-ти недельная тройная комбинация sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir или sofosbuvir glecaprevir/pibrentasvir с обязательным добавлением ribavirin в дозе 1.000 мг (при массе тела менее 75 кг) или 1.200 мг (при массе тела более 75 кг). В случае невозможности приема рибавирина продолжительность курса перелечивания у таких пациентов на основе отдельно принятого решения и информированного согласия должна быть увеличена до 16 или 24 недель.
  5. off-label-use … У пациентов с субкомпенсированным циррозом печени класса Child-B и декомпенсированным циррозом печени класса Child-C, которые ранее потерпели неудачу после безинтерферонового режима, включавшего тот или иной ингибитор протеазы NS3/4A 2-го поколения и/или ингибитор NS5A 1-го поколения, должно быть исключено повторное использование ингибиторов протеазы NS3/4A ввиду высокого риска декомпенсации цирроза и развития печеночной недостаточности. У таких сложных пациентов на основе персонального решения и информированного согласия и в сопровождении мультидисциплинарной команды врачей может быть применена 24-х недельная комбинация sofosbuvir velpatasvir с добавлением ribavirin в дозе 1.000 мг (при массе тела менее 75 кг) или 1.200 мг (при массе тела более 75 кг).

Если гепатит С вернулся после лечения, то причинами этого могут являться:

  1. Разновидность генотипа.
  2. Сильное повреждение печени, причиненное патогеном или другими факторами.
  3. Неправильно подобранная дозировка препарата.
  4. Менопауза.
  5. Избыточный вес.
  6. Несоблюдение профилактических рекомендаций.
  7. Диабет, ВИЧ.

Если после лечения возвращается инфекция, то возможно пациент находится в группе риска. В этом случае необходимо продление терапии или же пересмотр дозировки или изменение препарата на новые аналоги.

Рецидив гепатита С после лечения бывает всего в двух случаях:

  1. Повторное заражение
  2. В следствии неправильного проведенного лечения

В первом случае это может быть в результате повторного самозаражения, например пациент пренебрег элементарными методами гигиены и после лечения не сменил зубную щетку, бритвенный станок и тд, то есть те вещи, где могли быть остатки крови с его же вирусом. Шанс повторно заразится гепатитом таким образом минимален, но он есть.

Также не редки случаи, когда один из партнеров провел лечение, а второй не знал о том что тоже инфицирован или пренебрег обследованием, таким образом в результате полового акта возможно повторное заражения от партнера, такие случае отмечены в 4%. Ну и повторное заражение при контакте с кровью носителя вируса такие как внутривенные инъекции, переливание крови, татуировки, пирсинг, маникюр или при везите к стоматологу ни кто исключить не может.

1. Неправильно подобранная схема лечащим врачом в следствии не правильной интерпретации анализов или отсутствие основополагающих анализов. Одним из основополагающих анализов влияющих на длину курса (12 недель или 24 недели) является фиброэластография (фиброэластометрия) печени. Некоторые врачи пренебрегают назначением этого анализа и определяют фиброз и цирроз на «глаз» или заменяют эту процедуру на УЗИ, что в корне не верно.

2. Также в ряде случаев при назначении схемы лечения требуется усиление действий основных веществ путем добавления рибаверина. Например при фиброзе выше F2 или циррозе ряд схем требуют включение рибаверина. Его отсутствие может привести к неудачному лечению.

3. Резистентность — еще один фактор влияющий на исход лечения. Устойчивость вируса к препаратам или невосприимчивость наблюдается в 3-5% в зависимости от генотипа. Резистентность бывает естественной или приобретенной. Приобретенная возникает в результате нарушения сроков приема препаратом, то есть пациент допускал частые пропуски приема лекарств при лечении гепатита и тем самым мог спровоцировать привыкание вируса и его устойчивость к препаратам.

4. Наиболее частой причиной неудачи в лечении гепатита С является халатное отношение к лечению самого пациента. Вот ряд примеров этого:

  • самолечение – человек сам назначает себе схему лечения или корректирует ее на свое усмотрение без консультации с врачом.
  • не наблюдается у врача в ходе всего срока приема препаратов
  • совершает пропуски в ежедневном приеме лекарств
  • не сдает промежуточные контрольные анализы ежемесячно
  • принимает алкоголь, цитрусовые, зверобой в ходе лечения гепатита

Жизнь после победы над вирусом

Когда вы разобрались в том, что такое гепатит С и чем он опасен — пора обезопасить своих близких.

В целом, не стоит сильно переживать. Вы вполне можете оставаться в социуме, вести практически обычный образ жизни.

Теперь, вооруженные знанием, вы можете приступить к активным действиям. И все начинается с анализов.

Определяется количество ДНК гепатита в плазме крови методом ПЦР. Позволяет оценить восприимчивость вируса к терапии или проявления устойчивости к назначенным препаратам. Уменьшение количества ДНК гепатита на треть в течение первой недели лечения позволяет говорить о хорошем прогнозе.

Оценка состояния печени:

  • С помощью лабораторных тестов: биохимический анализ крови (БАК) с печёночными пробами, общий анализ крови (ОАК), дополнительно: контроль свёртываемости, анализы на гормоны и др.
  • С помощью инструментальных обследований: может применяться эластография, УЗИ, МРТ и биопсия печени.

После выздоровления пациент должен знать об особенностях состояния и изменениях в здоровье, возможных остаточных явлениях. Антитела к вирусу гепатита С длительное время остаются в крови, они защищают человека от повторного заражения. Победа над вирусом – это работа инфекциониста.

Заболевание исчезает не бесследно. После ПВТ гепатита С остаются нарушения соединительных тканей органа. Формируются проникновения клеточных образований, замещающие исконную печеночную структуру.

Предлагаем ознакомиться:  Алкогольный гепатит: симптомы и принципы лечения

Врачи сумеют обнаружить поражения, установить стадию распространения вируса. Современные фармацевтические средства избавляют от фиброзных поражений. Их действие направлено на остановку развития цирроза. Лекарственные составы создаются на глицирризиновой кислоте.

Новый противовирусный состав лекарственных средств позволил медикам считать, что гепатит С становится излечимым.

Реакции организма на лечение носят индивидуальный характер. Реабилитация – обязательная часть восстановительных мероприятий. Прежде всего, она необходима, чтобы исключить рецидив, перестать болеть. На протяжении примерно полугода после выздоровления человек ограничивает себя в физической нагрузке, бережет психику и эмоциональное состояние.

На сегодняшний день видов гепатита С очень много, поэтому способ лечения зависит от степени заболевания. Некоторые виды гепатита С вообще не требуют лечения, они протекают бессимптомно, поэтому, нередко, их носители даже не знают о своем заболевании.

Отличие гепатита C от других — им можно заразиться повторно. Полное излечение от этого заболевания наступает лишь в двадцати процентах случаев, в основном болезнь переходит в хроническую форму. В наше время неизвестно, по какой причине одни больные этим вирусом выздоравливают, а другие нет.

Если гепатит C перешел в хроническую форму, то он очень опасен. Многие больные из-за отсутствия симптомов в стадии ремиссии серьезно не относятся к болезни, тем самым подвергая себя риску обострения заболевания.

Вопреки расхожему мнению, если человек болен гепатитом C, то он может заразиться и другими видами гепатита, поэтому стоит сделать прививки от гепатита A и B.

Прогрессировать болезни можно помешать. Стоит отказаться от принятия алкоголя, курения и наркотических средств, а также вредны для печени травы, которыми многие лечатся.

Причиной смерти гепатит C, по данным статистики, является крайне редко, лишь в 3-5 % случаев.

В настоящее время проводится много научных исследований, направленных на изучение и создание новых форм лечения гепатита C.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Пациентов, которые сталкивались и перенесли опасную болезнь, интересует вопрос, может ли вернуться вирус гепатита С после лечения? Врачи утверждают, что чаще всего это происходит из-за несоблюдения личной гигиены и пренебрежения профилактикой.

Рецидив гепатита С после полного выздоровления возможен по причине того, что антитела от одного штампа остаются в крови пациента, но они бесполезны перед другим штампом. Поэтому отвечая на вопрос, может ли вернуться вирус после выздоровления? Конечно, но скорее всего заражение возможно другого вида.

После проведения ряда исследований врачами было выявлено, что во внешней среде при температуре от 5 до 22 градусов вирус сохраняет свою высокую активность на протяжении 42 дней. При замораживании же его активность практически не меняется, а после размораживания выделений или крови (плазмы) инфицированного, процент заражения достигает около 70-75%.

При воздействии на него химических веществ он погибает только при высокой их концентрации. Активно борются с патогенами такие антисептики, как:

  • борная, соляная, фосфорная кислота;
  • все средства, содержащие более 70% этанола;
  • хлор;
  • перекись водорода.

Вирус не устойчив при воздействии 100 градусов в течение нескольких минут. При температуре выше 50 градусов погибает через пол часа. Поэтому рекомендуется или получасовое кипячение вещей, или машинная стирка при режиме стирки более 60 градусов.

Вирусологическим ответом называется анализ направленный на отслеживание снижения воздействия патогена на печень и организм человека. Вирусологический ответ может проводиться на:

  1. Ранней стадии (проводится примерно после 12 недели терапии).
  2. Для быстрого получения ответа (сдаются анализы после 21 дня терапии).
  3. В конце терапии.

Также необходим, если:

  1. Если результат отрицательный.
  2. Наступает прорыв (проводится тогда, если во вовремя приема препаратов происходит повышение активности заболевания).
  3. Рецидив (после полного выздоровления может вернуться патоген).

В зависимости от результатов данных вирусологического ответа выздоровление может существенно увеличиться или уменьшиться по времени. Например, при быстром вирусологическом ответе она может составлять от 24 до 36 недель, а при частичном ответе она продлится около 72 недель.

Жизнь после лечения направлена на восстановление иммунитета, печени и всех систем организма. Абсолютно весь период жизни после перенесенного заболевания будет заключаться в реабилитации, так как нарушение рекомендаций врача может стать причиной возврата вируса или того хуже переход в хронические формы.

Больному стоит придерживаться назначенной диеты, ведь работоспособность печени, селезенки и кишечника существенно уменьшилась. Физические нагрузки должны быть уменьшены, о статистике ручная стирка у женщин, частое употребление алкоголя у мужчин, плавание и воздействие солнечных лучей на кожу у детей — частая причина рецидива.

Алкоголь и вовсе необходимо исключить из своей жизни, ведь он содержит токсины, оказывающие пагубное влияние на ослабленные органы. Залогом успеха будет строгое соблюдение правил личной гигиены и пересмотра своего питания и образа жизни.

Если, закончив лечение, вы получили отрицательный анализ на наличие вируса в крови, вы вылечились. Вирус больше не разрушает печень и не ослабляет весь организм. Но иногда вирус может вернуться. Такая ситуация называется рецидивом. Особенно склонны к нему пациенты, у которых:

  • 1 генотип гепатита С,
  • продвинутая степень фиброза или цирроз,
  • индекс массы тела больше 25,
  • климакс (речь идет о женщинах).

Также ученые обнаружили ряд генетический мутаций, которые способствуют рецидиву заболевания.

Обычно рецидив происходит в течение первого года после прохождения терапии. Если спустя 12 месяцев, ПЦР (анализ, определяющий наличие вируса в крови) остается отрицательной, можно считать, что достигнут устойчивый вирусологический ответ. В таком случае почти с полной уверенностью можно утверждать, что пациент избавился от гепатита навсегда.

Чтобы избежать возврата вируса, в первый год лечения необходимо вести размеренный образ жизни и соблюдать простые правила:

  • избегайте употребления алкоголя, курения, приема наркотиков,
  • старайтесь как можно меньше находится под воздействием прямых солнечных лучей,
  • воздержитесь от чрезмерных физических нагрузок, связанных с работой по дому или спортом,
  • соблюдайте щадящую для органов пищеварения диету, которая исключает острое, пережаренное, жирное, соленое и копченое,
  • принимайте общеукрепляющие витаминные комплексы, содержащие витамины В, С, Р
  • не контактировать с чужой кровью,
  • не вступать в сомнительные интимные связи,
  • всегда уточнять в медицинский учреждениях, каким образом проходит стерилизация инструментов,
  • не потреблять наркотики любым способом.

После излечения антитела к гепатиту С могут циркулировать в организме на протяжении всей оставшейся жизни. Не стоит этого пугаться. Антитела – всего лишь иммунная память организма о перенесенном заболевании. Они никак не влияют на дальнейшую жизнь, кроме возможности быть донором крови или костного мозга.

Может ли вернуться вирус гепатита С после лечения?

Эффективное лечение рецидива гепатита с гарантией достижения УВО (устойчивого вирусологического ответа) после повторного курса лечения всегда представляет определенные трудности для пациента и врача-гепатолога. Необходим правильный выбор конкретного режима повторного лечения (перелечивания), который зависит от генотипа/субтипа HCV, характеристики противовирусных лекарственных препаратов, которыми пациент неудачно лечился и стадии фиброзных изменений в печени.

Всех пациентов с рецидивом гепатита С в зависимости от стадии фиброза условно разделяют на 3 группы:

  • 1-я группа – это пациенты с F0, F1, F2 и F3 стадиями фиброза, у которых для повторного лечения HCV можно применять короткий 8-ми недельный курс двух новых ингибиторов glecaprevir/pibrentasvir (оригинальная торговая марка «Мавирет»);
  • 2-я группа – это пациенты с F4 стадией фиброза (то есть с компенсированным циррозом печени класса Child-A не более 6 баллов по шкале Child-Pugh); лечение рецидива гепатита С у таких пациентов представляет определенные трудности и требует сопровождения опытного врача-гепатолога;
  • 3-я группа – это пациенты с субкомпенсированным циррозом печени класса Child-B (7-9 баллов по шкале Child-Pugh) и декомпенсированным циррозом печени класса Child-C (10-15 баллов по шкале Child-Pugh); повторное лечение HCV у таких пациентов является чрезвычайно трудной задачей и требует слаженных действий команды врачей нескольких специальностей.

Лечение рецидива HCV после любого из трех «простых» режимов противовирусной терапии …

  • Peg_IFN-alfa RBV_ribavirin
  • Peg_IFN-alfa RBV_ribavirin SOF_sofosbuvir
  • SOF_sofosbuvir RBV_ribavirin

… является не очень сложной клинической задачей и подробно описано в общих рекомендациях EASL. В клинике ЭКСКЛЮЗИВ для повторного лечения HCV у таких пациентов успешно применяют различные по составу и продолжительности безинтерфероновые режимы, которые подробно представлены на сайте … здесь.

Значительно более трудной клинической задачей по сравнению с предыдущей представляется лечение рецидива гепатита С у пациентов, не достигших УВО после различных комбинированных безинтерфероновых режимов, в состав которых входили те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения, такие как …

  • ингибиторы сериновой протеазы NS3/4A – Telaprevir (препарат 1-го поколения «Инсиво»), Boceprevir (препарат 1-го поколения «Виктрелис»), Simeprevir (препарат 2-го поколения «Олисио»), Asunaprevir (препарат 2-го поколения «Сунвепра»), Paritaprevir (препарат 2-го поколения, входит в состав 3D-режима «Викейра Пак»);
  • ингибиторы репликазы NS5A – Ledipasvir (препарат 1-го поколения, входит в состав 2D-режима «Харвони»), Daclatasvir (препарат 1-го поколения, входит в состав 2D-режимов «Даклинза» «Сунвепра» и «Даклинза» «Совальди»), Ombitasvir (препарат 1-го поколения, входит в состав 3D-режима «Викейра Пак»).
Предлагаем ознакомиться:  Гепатит С. Симптомы, диагностика, последствия и лечение.

Несколько групп исследователей высказали предположение, что эффективность повторного лечения гепатита (рецидива HCV) у «пациентов-неудачников» может быть повышена при правильном подборе безинтерфероновых ингибиторов с учетом результатов определения мутаций лекарственной устойчивости, которые могут снижать восприимчивость вируса HCV к соответствующему классу ингибиторов.

Наиболее неблагоприятные мутации были выявлены у больных, которые получали безинтерфероновые режимы, но не достигли УВО. Однако до сих пор в клинической гепатологии так и не выработаны какие-либо определенные рекомендации по конкретным режимам перелечивания в зависимости от выявленных мутаций. Поэтому выбор наиболее оптимальной схемы повторного лечения пациентов с рецидивом HCV после безинтерфероновой терапии должен быть основан в первую очередь на установлении и анализе причин рецидива гепатита (см. выше), информации о применявшихся ингибиторах и клиническом опыте врача-гепатолога.

На сегодняшний день известны результаты первых двух многоцентровых клинических испытаний III фазы (POLARIS-I и POLARIS-IV), показавших безопасность и эффективность принципиально новой 12-ти недельной комбинации трех ингибиторов sofosbuvir (ингибитор NS5B 1-го поколения) velpatasvir (ингибитор NS5A 2-го поколения) voxilaprevir (ингибитор NS3/4A 3-го поколения) у пациентов, которые не достигли УВО после различных безинтерфероновых режимов, включавших те или иные ингибиторы протеазы NS3/4A 1-го и 2-го поколений и/или ингибиторы NS5A 1-го поколения.

В исследование POLARIS-I было включено 263 пациента с рецидивом HCV, в том числе 143 пациента с циррозом печени. С целью перелечивания эти пациенты в течение 12-ти недель получали тройную комбинацию sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir. Итоговый показатель УВО составил 96% (253 из 263). В исследовании был зарегистрирован всего лишь один случай вирусологического прорыва во время курса перелечивания и 9 случаев повторного рецидива виремии HCV после его окончания. Показатель УВО у пациентов без цирроза печени составил 99% и был показательно выше, чем у пациентов с циррозом печени (93%).

Врачи-исследователи POLARIS-I особо отметили, что ни генотип HCV, ни профиль мутаций лекарственной устойчивости на момент начала курса повторного лечения не имели никакого влияния на конечный результат терапии у наблюдавшихся пациентов.

В параллельное исследование РOLARIS-IV было включено в общей сложности 333 пациента с рецидивом HCV. Всех пациентов разделили на 2 сопоставимые группы. В первую группу вошли 182 пациента (46% с циррозом печени), которые начали получать 12-ти недельную комбинацию трех ингибиторов sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (SOF/VEL/VOX).

Во вторую группу включили 151 пациента (44% с циррозом печени), которые начали получать 12-ти недельную комбинацию двух ингибиторов sofosbuvir/velpatasvir (SOF/VEL). Итоговый показатель УВО в 3D-группе SOF/VEL/VOX составил 98% (178 из 182) и был достоверно выше итогового показателя УВО в 2D-группе SOF/VEL (всего лишь 90%, 136 из 151).

Врачи-исследователи POLARIS-IV также отметили, что ни генотип HCV, ни профиль мутаций лекарственной устойчивости на момент начала курса перелечивания не оказывали никакого влияния на конечный результат у больных, получавших новый безинтерфероновый 3D-режим тремя мощными ингибиторами SOF/VEL/VOX. Важно подчеркнуть, что у тех немногих пациентов, которые на этом режиме также испытали неудачу, не было обнаружено никаких мутаций лекарственной устойчивости ни перед началом курса лечения, ни при вирусологическом прорыве во время курса лечения, ни при рецидиве HCV после окончания курса лечения.

Результаты еще одного обсервационного исследования MAGELLAN-I по лечению «пациентов-неудачников» с рецидивом HCV после безинтерфероновых режимов, включавших различные ингибиторы NS5A 1-го поколения, показали недостаточную эффективность стандартного 12-ти недельного и пролонгированного 16-ти недельного двойного режима glecaprevir/pibrentasvir (GLE/PIB) в преодолении барьера вирусологической устойчивости у таких пациентов.

Новая комбинация GLE/PIB включала в себя два новых ингибитора – glecaprevir/GLE (ингибитор протеазы NS3/4A 3-го поколения) и pibrentasvir/PIB (ингибитор NS5A 2-го поколения). Итоговый показатель УВО среди пациентов в исследовании MAGELLAN-I даже при 16-ти недельном режиме не превысил 80%, поэтому в настоящее время комбинация GLE/PIB («Maviret/Мавирет») не рекомендована к применению для повторного лечения пациентов с рецидивом HCV после безинтерфероновой терапии, содержавшей тот или иной ингибитор NS5A.

С учетом результатов исследований РOLARIS-I, POLARIS-IV и MAGELLAN было высказано предположение о том, что для перелечивания пациентов с рецидивом HCV после безинтерфероновой терапии, включавшей тот или иной ингибитор NS5A 1-го поколения может применяться 3D-комбинация из ингибиторов NS5B sofosbuvir/SOF, NS3/4А glecaprevir/GLE и NS5A pibrentasvir/PIB, поскольку новый ингибитор NS5A 2-го поколения pibrentasvir обладает более высокой противовирусной эффективностью и способностью преодолевать барьер вирусологической устойчивости, чем все другие известные ингибиторы NS5A.

Тройная комбинация sofosbuvir glecaprevir/pibrentasvir рассматривается в качестве альтернативы при перелечивании «трудных» пациентов со сложными мутациями лекарственной устойчивости в регионе NS5A и/или с прогрессирующими стадиями заболевания печени (кроме декомпенсированного цирроза класса Child-C), включая пациентов, испытавших несколько неудачных курсов лечения.

  • sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (оригинальное торговое название «Vosevi»);
  • sofosbuvir («Sovaldi») glecaprevir/pibrentasvir («Mavyret», «Maviret»).

Очень неприятной ситуацией для пациента и врача-гепатолога является рецидив после софосбувира и даклатасвира, который отличается тем, что у вируса HCV на фоне терапии этими двумя ингибиторами, скорее всего, возникли мутации лекарственной устойчивости к этим ингибиторам и для эффективного перелечивания HCV-инфекции у пациента-неудачника потребуются уже не два, а три более мощных ингибитора следующих поколений (см. ниже итоговые рекомендации по лечению рецидива HCV).

С позиции современных знаний ситуацию когда вернулся вирус гепатита после Харвони, в состав которого входит ингибитор репликазы NS5A 1-го поколения ледипасвир/ledipasvir, нужно рассматривать как неудачу после безинтерферонового режима, содержавшего ингибитор NS5A.

Рецидив гепатита после курса Харвони требует перелечивания и назначения мощного 12-ти недельного безинтерферонового режима, включающего в свой состав три ингибитора, например:

  • 3D-режим «Восеви» (ингибитор NS5B софосбувир ингибитор NS5A велпатасвир ингибитор NS3/4A воксилапревир в одной таблетке);
  • комбинированный 3D-режим «Мавирет» «Совальди» (соответственно, ингибитор NS3/4A глекапревир ингибитор NS5A пибрентасвир в одной таблетке в комбинации с ингибитором NS5B софосбувиром).
  1. Боли в области печени.
  2. Раздражительность, утомляемость, нарушения ЖКТ.
  3. Покраснение ладоней.
  4. Желтуха.

Побочные проявления развития заболеваний печени

Гепатит любого типа вносит в жизнь человека ухудшения. Большая их часть проходит на психологическом уровне. Страшно представить, что привычной жизни уже не будет. Человек накручивает себя, боится будущего. Болезнь в эти периоды быстро прогрессирует, пользуясь ослабшим состоянием пациента. Эндогенный вид депрессии активизируется на 4 неделе HCV.

Фиброз проходит на фоне серьезной патологии: портальная гипертензия. Суть патологии – повышение давления в кровеносных сосудах, проходящих через печень и клетки брюшной полости.

Терапия фиброзных повреждений дает лучший результат на ранних этапах обнаружения болезни. Специалисты, занятые терапией гепатита С, предупреждают о возможности жить после противовирусной терапии гепатита С так, как и те, кто не перенес тяжелого заболевания. Прогнозы полностью совпадают с возрастом сверстников.

• отвращения к приему пищи;

• болезненности в области крупных суставов.

По завершении этого этапа болезни перечисленные симптомы исчезают, однако периодически пациент может ощущать тяжесть в правом боку, болезненные ощущения в районе поясницы. Гепатит С в стадии ремиссии и лечение болезни в этот период – наиболее подходящий вариант. Хотя в 5% случаях и после острого процесса организм самостоятельно справляется с возбудителем и фиксируется полное выздоровление.

Так же имеется, хоть и небольшая, но вероятность крайне тяжелого протекания острого периода с развитием фульминантной формы, которая характеризуется появлением признаков изменений в поведении, изменением реакций на внешние раздражители, быстро углубляющимися нарушениями сознания, сонливостью, способной переходить в кому. Подобная форма течения болезни является крайне опасной.

Результатом инфицирования HCV может также стать носительство, при котором пациент, оставаясь заразным для окружающих, не ощущает болезненных симптомов, и присутствие в его организме вируса никак не сказывается на его органах.

Однако с большей вероятностью процесс перейдет в хроническую форму. Подобное протекание болезни встречается в 80% случаев и после выздоровления пациенту еще требуется восстановление печени после лечения гепатита С.

Прежде всего, если впервые был поставлен такой диагноз, стоит сохранять спокойствие. Лечение гепатита C потребует много сил, не только моральных, но и материальных. В настоящее время учеными доказано, что гепатит C лечится, главное не запустить недуг, чтобы он не перешел в хроническую стадию.

Так как гепатит C — это вирус, то лечится он противовирусными препаратами, которые назначаются только лечащим врачом. Лекарства от гепатита очень дорогие, а лечение может занять несколько месяцев и даже год, причем все препараты дают побочные эффекты в виде тошноты, повышенной температуры, диареи. В качестве дополнительного лечения врач назначает физиотерапию. Также лечение гепатита C требует от пациента придерживаться строгой диеты.

Рацион и режим питания

Восстановление после ПВТ гепатита С начинается с изменения меню. Больному назначают специальную диету. Продукты питания обеспечивают печень полезными веществами, защищают ее от нагрузки и усиленной работы.

Под полным запретом находится алкогольная продукция.

Изменяется режим питания:

  • небольшие порции;
  • частый прием;
  • обильное и разнообразное питье.

Пить и есть следует через каждые 3-4 часа. То есть для организма нужна небольшая питательная нагрузка, время для отдыха и новое питание. Вместе с изменением рациона назначается витаминотерапия.

Соотношение на сутки: 100/20/2/2/2мг.

Изменение питания, витаминотерапия проходят параллельно с физической активностью. Нельзя восстанавливаться без специальных упражнений. Их проводят до еды. Физкультура улучшает обращение крови, ускоряет выход желчи.

Что учтет врач для разработки комплекса после ПВТ:

  • возрастные особенности;
  • подготовка к занятиям физической культурой;
  • вес;
  • тяжесть вылеченной формы.
Предлагаем ознакомиться:  Дипросалик при фимозе у детей и другие мази для лечения заболевания у мальчиков, а также какие ещё мази назначают для ребенка?

Исключением физических упражнений является бег, им заниматься нельзя.

Диета, рекомендованная при лечении с применением софосбувира

Если случилась неприятная для пациента ситуация и гепатит С вернулся после окончания курса лечения препаратом софосбувир значит нужно принимать соответствующее решение и начинать повторный курс противовирусной терапии. Начинать повторное лечение можно в любое время вне зависимости от того, как давно был закончен предыдущий курс терапии.

Следует обратить особое внимание на такую неоднозначную клиническую задачу как рецидив после лечения софосбувиром. Данную ситуацию и прогноз эффективности повторного лечения следует рассматривать с двух сторон, с учетом того, в комбинации с какими препаратами пациент получал ингибитор NS5B софосбувир. Во-первых, это может быть рецидив HCV после двух «простых» режимов, в состав которых входил софосбувир (см. ниже):

  • комбинированный режим «пегилированный IFN-альфа в сочетании с рибавирином и софосбувиром» (Peg_IFN-alfa Ribavirin Sofosbuvir);
  • полностью безинтерфероновый режим «софосбувир в сочетании с рибавирином» (Sofosbuvir Ribavirin).

Режимы перелечивания таких пациентов в клинике ЭКСКЛЮЗИВ представлены на сайте здесь.

Во-вторых, рецидив HCV может случиться после полностью безинтерфероновых комбинированных режимов, в состав которых кроме ингибитора NS5B софосбувира входил тот или иной ингибитор NS5A 1-го поколения, например, (в составе комбинированного препарата «»), велпатасвир/velpatasvir (в составе комбинированного препарата «») или (комбинация препаратов «»). Вирусологическая неудача после таких сложных безинтерфероновых схем требует перелечивания (повторного лечения) с помощью новых лекарственных режимов, в состав которых должны входить три мощных ингибитора. Самыми эффективными режимами перелечивания на сегодняшний день являются 12-ти недельные пангенотипные режимы «Восеви» («Vosevi») и «Мавирет» «Совальди» («Maviret» «Sovaldi»).

Возврат гепатита после софосбувира в последнее время регистрируют, к сожалению, все чаще. В большинстве случаев рецидив виремии РНК HCV происходит у пациентов, которые принимали сомнительного качества дженерик софосбувира, особенно в комбинации с препаратом рибавирин, или в тех случаях когда схема лечения на основе софосбувира не являлась оптимальной.

Диета при лечении гепатита с софосбувиром подразумевает на это время полное исключение употребления жареных, острых и жирных блюд, а так же копченых и богатых клетчаткой продуктов. Требуется и свести к минимуму употребление продуктов, с животными жирами и белком. Недопустимо употребление алкогольных напитков (особенно пива) и некоторых лекарственных препаратов (назначение каждого нового препарата необходимо обсудить с врачом, предварительно сообщив ему о прохождении курса для борьбы с ХГС). Поскольку даже обычная простуда при лечении гепатита С может представлять серьезную опасность.

Правильное питание при лечении гепатита С очень значимо, как и назначение витаминных препаратов, и в первую очередь витаминов группы В, С, РР.

• у детей — подвижные игры, плавание, длительное пребывание на солнце;

• у женщин — выполнение работы по дому (стирки, уборки);

Важно помнить, что ни одно лекарство не обеспечит удачного выздоровления без соблюдения этих простых правил. Диеты и очень бережного отношения к своему здоровью потребует и периода, в ходе которого будет проходить восстановление после лечения гепатита С.

Самая эффективная схема лечения для всех генотипов с 1 по 6: СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР

Действующее вещество: Велпатасвир 100mg Софосбувир 400mg

руб. заказ из индии

руб. цена при получении

• Первый в мире препарат который эффективно вылечивает больных вирусом Гепатита С ДЛЯ ВСЕХ ГЕНОТИПОВ с 1 по 6.

Схема лечения для всех генотипов: СОФОСБУВИР ДАКЛАТАСВИР

Производитель: Hetero, Индия

Действующее вещество: Софосбувир

9 700 руб. цена при получении

Действующее вещество: Даклатасвир

4 800 руб. цена при получении

Производитель: Strides Shasun/Natco, Индия

4 900 руб. цена при получении

9 900 руб. цена при получении

5 800 руб. цена при получении

Производитель: Biocon/Hetero, Индия

СОФОСБУВИР ДАКЛАТАСВИР ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

— с препаратом софосбувир для пациентов с вирусом гепатита генотипа 1b;

— с препаратами софосбувир, асунапревир и рибавирин — для пациентов с вирусом гепатита генотипа 2 и 3.

Комбинация Софосбувир Даклатасвир (Daklinza) от гепатита С

Для эффективного лечения гепатита современные препараты нового поколения применяются в определённом сочетании. Эта гармония разработана учёными и испытывалась экспериментально с участием тысяч добровольных реципиентов. Комбинация Софосбувир плюс Даклатасвир даёт отличные результаты при исцелении от С гепатитовирусов разного генотипа.

Форма выпуска, коммерческие названия препаратов и показания к применению

Оба лекарства выпускаются в таблетированной форме. В упаковках по 28 таблеток, которых хватает на четыре недели. Для полного курса лечения необходимо по три упаковки. Если за 12 недель необходимого эффекта добиться не удалось, то терапия продлевается до 24 недель.

Препараты имеют коммерческие названия — Sovaldi (Софосбувир) и Daklinza (Даклатасвир). Данный лекарственный комплекс результативен для блокирования распространения вирусной инфекции генотипов С-гепатита 1,2,3,4. Отмечена эффективность средств при осложнённом течении болезни (цирроз, ВИЧ). То есть, предлагаемая комбинация является по сути универсальной.

Данный комплекс предназначен для сокращения репродукции вирусов в организме. Они теряют активность и перестают размножаться. Это главное свойство препаратов, которое способствует очищению организма. Инфекция постепенно сходит на нет, и по окончанию лечения анализ на гепатит С бывает отрицательный.

Пациентам необходимо помнить, что препараты не назначаются некоторым категориям больных:

  • детям и подросткам до 18 лет,
  • кормящим мамам и беременным,
  • тем, кто планирует зачать ребёнка,
  • перенесшим хирургическое вмешательство.

Таблетки имеют разный вес, Daklinza — 60 мг, Sovaldiмг. Их нужно принимать вместе во время еды, запивая водой. Рекомендуется определиться с режимом приёма и пить лекарства одноразово в один и тот же час.

По поводу схемы приёма имеются особые указания, которые нужно стараться выполнять.

  1. Терапия должна назначаться врачом и проводиться под его наблюдением.
  2. Эффективность лечения зависит от состава комплекса, монотерапия не даёт 100% результат.
  3. Снижение дозы и пропуск приёма лекарств может отразиться на исходе лечения. Поэтому их нужно пить регулярно. А при нарушении режима терапии в течение 18 часов восполнять дозу, если время перерыва оказалось больше, то лучше перенести приём до следующего раза.
  4. При рвоте после приёма, нужно выпить таблетки ещё раз. Если рвота случилась через пару часов, то повторного приёма не должно быть.
  5. Пациентам необходимо иметь в виду, что лекарства могут вызвать снижение быстроты реакций и памяти. Поэтому лучше во время лечения воздерживаться от вождения транспорта.

Оба вещества оказывают действие непосредственно на гепатитовирусы, преимуществом данной комбинации является возможность исключить из схемы терапии рибавирин с пегилированным интерфероном. То есть снижается стоимость лечения и значительно уменьшается риск побочных эффектов.

Нетрадиционные методики

Возобновление функционирования печени происходит при снятии признаков застойных явлений в желчном пузыре.

Средства, созданные по рецептам нетрадиционных методик, выполняют важные задачи:

  • стимуляция производства желчи;
  • тонизирование органа;
  • расслабление тканей протоков;
  • ослабление гладкой мышечной ткани пузыря;
  • выгон жидкости;
  • увеличение объема концентрации воды.

Какие травы используют знахари? Их так много, что можно не собирать по отдельным компонентам, а приобрести готовым фармацевтическим набором целебных растений. В аптеке продают специальные желчегонные сборы, в них все травы собраны в комплекс, соблюдены пропорции и правила взаимодействия. Отличными отзывами пользуется фитопрепарат – Холосас. В его основе лежит экстракт из сушеных ягод лесного шиповника.

Вместе с минеральной водой употребляют валериану: трава успокаивает, открывает поры для дыхания клеток.

Профилактический комплекс

Гепатит С после ПВТ может вернуться. Эффективной прививки против вируса еще не разработано. Ученые-медики считают, что профилактика – единственный способ защиты организма от возвращения заболевания.

Что входит в комплекс профилактических мероприятий:

  1. Соблюдение правил личной гигиены. Предметы для гигиенических процедур должны быть у каждого свои. Инструменты для маникюра, расчески, бритвенные станки, щетки – все может стать переносчиком вирусов. Чистота предметов гигиены – преграда для инфекции.
  2. Контроль за стерильностью инструментов стоматолога и косметолога. Обе процедуры открывают доступ вирусам. Посещая кабинеты, внимательно следите за действиями врача. При любом подозрении на невыполнение санитарных норм следует указать специалисту на это или отказаться от процедуры. Другой вариант – сменить кабинет.
  3. Безопасные интимные связи. Начинать сексуальные отношения следует только при уверенности чистоты партнера. В других случаях или при сомнениях следует использовать презервативы. Половые органы – самая доступная среда для проникновения инфекции.
  4. Планирование беременности. Подготовка к зачатию малыша требует внимания к своему здоровью. Беременность – ответственный период. Ему предшествует медицинское обследование, сдача анализов, среди которых обязательной проверке подвергается наличие в крови антител к вирусу гепатита С. Антитело должно быть активно, здорово и в нужном количестве вырабатываться организмом.

Для тех, кто инфицирован, создается схема регулярных проверок. Обследования позволят лечащему врачу и пациенту контролировать состояние человека, вовремя реагировать на ухудшения, изменять лечебный и профилактический комплекс.

Анализы на ПВТ и после

Для лучшего контроля над заболеванием понадобится делать это многократно. Обычно ПЦР диагностика проводится:

  • после 4-й недели противовирусной терапии (ПВТ);
  • затем – после 12-й;
  • позже – после 24-й недели лечения;
  • и через 24 недели после завершения курса ПВТ;
  • затем — ежегодно, в случае устойчивого ответа вируса на лечение.

Кратность исследования показателей состояния печени методом БАК, а также дополнительных анализов определяется лечащим врачом. Обычно пациенты проходят новые лабораторные тесты перед очередным плановым визитом к доктору.

Спроси совет у гепатитчиков со стажем.

Поделись своим опытом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector