Симптомы и лечение гонорейного уретрита у мужчин и женщин

Описание болезни

Это заболевание рассматривают как венерический недуг, это гнойная инфекция мочеполовой системы, вызванная бактериями Neisseria gonorrhoeae, одно из опаснейших и наиболее распространенных заболеваний, передающихся при незащищенных половых контактах. В редких случаях причиной заражения становится контакт с бытовыми предметами (мочалки, полотенца, белье), где возбудитель в состоянии поддерживать жизнь до 24 часов, также возможна передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Заражение проходит так: вирус гонококка оказывается на слизистой уретры, обосновывается там и приступает к постепенному разрушению слизистой оболочки. Этот микроб не только уничтожает эпителий слизистой оболочки, но и меняет ее вид, результатом чего становится развитие отклонений от нормы этих тканей.

Результатом пагубного действия гонококков является гной из продуктов распада тканей, который чаще всего имеет зеленоватый, сероватый или желтоватый оттенок. Прогрессирование гонорейного уретрита начинается спустя 3−5 дней после инфицирования. Непохожесть этого вида болезни заключается в том, что гонококки проникают всюду, и они не только плодятся, но и остаются в теле длительный период времени для того, чтоб через определенный период времени восстановить пагубное действие на человеческий организм.

Механизм развития уретрита

Гонококковый уретрит развивается после непосредственного попадания возбудителя на слизистую оболочку мочеиспускательного канала тем или иным путем. Патогенез заражения проходит в несколько этапов:

  • Базирование бактериальных клеток на слизистой мочеиспускательного канала.
  • Повреждение цитоплазматической мембраны эпителия и проникновение гонококкового внутрь клетки.
  • Иммунный ответ организма – воспалительная реакция.
  • Распространение бактериального поражения вглубь – на слизистый и подслизистый слои мочеиспускательного канала и вперёд – к его заднему отделу.

При этом гонококки не только вызывают воспаление стенки уретры, но и видоизменяют ее клетки. В дальнейшем это может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. В результате разрушающего действия возбудителя в мочеиспускательном канале образуется гной серого или зеленоватого цвета, который активно выделяется с мочой.

Причины

Гонококковый уретрит, более известный как гонорея – заболевание с богатой историей. Оно описывается в трудах античных ученых и даже Библии, как источник ритуальной нечистоты. В дальнейшем инфекция получила много «народных» названий – триппер, французская болезнь, гусарский насморк и др/

Возбудитель ИППП – гонококк – был открыт в 1879 г Нейссером. Грамотрицательные диплококки рода Neisseria представляют собой парные микробные клетки, напоминающие кофейные зерна, которые обращены вогнутой стороной друг к другу. Размеры бактерий колеблются от 1,0×0,7 до 1,25×0,8 мкм.

Патогенность гонококка определяется наличием нескольких факторов:

  • пили обеспечивают прикрепление клеток возбудителя к эпителию уретры, стенки влагалища, полости рта;
  • капсула позволяет добиться антифагоцитарной активности микроба;
  • Por-белок наружной мембраны способствует внутриклеточному выживанию бактерий;
  • Opa-белок опосредует плотное прикрепление к цитоплазматической мембране и проникновение во внутриклеточное пространство эпителия;
  • Rpm-белок защищает поверхностные АГ гонококка от действия бактерицидных антител;
  • LOS – липосахарид, оказывающий токсический эффект на организм человека;
  • IgAl-протеаза – разрушает один из иммуноглобулинов защитной системы организма;
  • бета-лактамаза (обнаруживается в 85-90% случаев) – фермент, разрушающий бета-лактамное кольцо пенициллиновых антибиотиков.

Подвижность этих микроорганизмов резко ограничена. Хотя они достаточно устойчивы в организме человека, в окружающей среде быстро погибают. Губительно для них нагревание до 40-45 °С, действие мыльного раствора, антисептиков и большинства антибиотиков.

Источником гонорейного уретрита всегда является больной человек. Заражение происходит половым путем, реже – при пользовании общими предметами обихода (полотенцем, мочалкой, нательным бельем). Особая форма гонококкового поражения – бленнорея – развивается у новорожденных во время прохождения по заражённым родовым путям матери.

Роль инфекции

Выделяют инфекционный и неинфекционный уретрит.

Инфекционный уретрит является наиболее распространенным и вызывается патогенными микроорганизмами.

Неинфекционный уретрит возникает при раздражении мочеиспускательного канала неинфекционными факторами.

Причины неинфекционного уретрита:

  • мочекаменная болезнь: мелкие камни, которые образуются в почках, могут перемещаться вместе с током мочи, проникая в мочеточник, а затем в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, повреждая и раздражая его слизистую оболочку своими острыми краями;
  • травмы мочеиспускательного канала при проведении цистоскопии (эндоскопического исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), катетеризации, во время мастурбации с введением различных предметов в просвет мочеиспускательного канала;
  • опухоли мочеиспускательного канала – злокачественные новообразования практически всегда сопровождаются воспалительными реакциями;
  • аллергические заболевания;
  • сужение мочеиспускательного канала (опухоли, простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), которое сопровождается сужением мочеиспускательного канала и застоем мочи;
  • застой крови в венах таза.

Обычно уретрит, который возникает в результате указанных причин, носит невоспалительный характер только на ранних стадиях. В дальнейшем присоединяется инфекция.

Болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционный уретрит

В зависимости от типа микроорганизмов, проникающих в мочеиспускательный канал и вызывающих воспалительный процесс, уретрит делят на специфический и неспецифический.

Неспецифический уретрит – это классическое гнойное воспаление. Его симптомы не зависят от типа микроорганизмов, которыми он вызван.

как правило, вызывают микроорганизмы, которые являются причиной инфекций, передающихся половым путем.

вызывается, как правило, вирусами

Пути заражения инфекционным уретритом

Заражение уретритом может происходить половым или гематогенным путем.

Половой путь реализуется во время полового контакта с больным человеком. Так чаще всего происходит заражение специфическими инфекциями.

Гематогенный и лимфогенный пути реализуются при распространении инфекции с током крови или лимфы из других очагов хронического воспаления в организме. Например, из воспаленных миндалин или кариозных зубов.

Факторы, которые способствуют развитию уретрита:

  • снижение защитных сил организма в результате тяжелых заболеваний, голодания и неполноценного питания, авитаминозов и других причин;
  • недостаточное соблюдение правил личной гигиены;
  • наличие очагов хронического воспаления в организме;
  • другие сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы;
  • переохлаждение;
  • травмы половых органов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • частые стрессы, неправильное питание, гиповитаминозы и пр.

Воспаление уретры может иметь инфекционные и неинфекционные причины. В первом случае возбудителями может быть ряд болезнетворных микроорганизмов – стафилококк, кишечная палочка, микоплазма, хламидия, трихомонада и т.д. Причиной гонорейного уретрита является гонококк – N.gonorrhoeae.

Заражение происходит при половом контакте с инфицированным человеком. Гораздо менее вероятен бытовой путь, через полотенца или другие предметы общего пользования. Дети заражаются от больных матерей во время родов, также могут инфицироваться при близком контакте со взрослыми.

Существует ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

  1. Частая смена половых партнеров, беспорядочные связи.
  2. Низкий уровень личной гигиены.
  3. Сопутствующие заболевания мочевыделительной системы.
  4. Стрессы.
  5. Нарушение диеты.
  6. Частое употребление алкоголя.
  7. Переохлаждение.
  8. Другие хронические инфекции.
  9. Снижение иммунитета.
  10. Пороки развития органов малого таза.

В большинстве случаев развитие гонорейного уретрита обуславливается заражением венерическими болезнями, чему, как уже было сказано, способствует главный способ инфицирования — половой контакт. К факторам, которые способствуют развитию гонорейного уретрита, можно отнести:

  • снижение защитных сил организма в результате тяжелых заболеваний;
  • голодание и неполноценное питание, авитаминозы и другие причины;
  • несоблюдение основ личной гигиены;
  • присутствие очагов воспаления в организме;
  • стрессы, неправильное питание, недостаток витаминов в организме;
  • другие сопутствующие заболевания;
  • медицинские манипуляции;
  • переохлаждение;
  • травмы половых органов;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств.

Уретрит может подразделяться по следующим типам:

  1. Первичный – характерность типа в том, что воспалительный процесс затрагивает непосредственно мочеиспускательный канал, который чаще возникает во время полового сношения.
  2. Вторичный – характерность типа в попадании инфекции в саму уретру из очага воспаления, который имеется, как правило, в соседних органах (например, в предстательной железе, мочевом пузыре, семенных пузырьках, а также в других тазовых органах).

N.gonorrhoeae

В зависимости от причинных микробных агентов различают специфический и неспецифический уретрит.

Причины неспецифического поражения:

  • стафилококковые бактерии,
  • стрептококковые микроорганизмы,
  • кишечная палочка и другие бактериальные патогены.

Специфический уретрит чаще всего обусловливают те патогены, которые выступают причиной заболеваний, передающихся половым путем.

Виды неспецифического уретрита:

  • Гонорейный (возбудитель гонококк, Neisseria gonorrhoeae).
  • Микоплазменный (вызываемый микоплазмами).
  • Уреаплазменный (вызываемый уреаплазмами, Ureaplasma urealyticum).
  • Гарднереллёзный (вызываемый гарднереллами, Gardnerella vaginalis).
  • Трихомонадный (вызываемый трихомонадами, Trichomonas vaginalis);
  • Микотический (вызываемый грибами).
  • Хламидийный (вызываемый хламидиями, Chlamydia trachomatis).
  • Вирусный (вызываемый вирусами, окулогенитальным хламидозоонозом, герпесом).
  • Бактериальный (вызываемый стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, энтерококком, синегнойной палочкой, коринебактериями).
  • Смешанные уретриты вызываются несколькими различными инфекциями.

Виды неинфекционного уретрита:

  • Травматический — возникает после проведения цистоскопии, уретроскопии, катетеризации, бужирования, введения в уретру инородных тел, после разрывов и надрывов уретры;
  • Аллергический — возникает как аллергическая реакция при непереносимости каких либо веществ;
    Конгестивный — возникает при венозном застое в органах малого таза.

Лечение гонорейного уретрита у мужчин и женщин

Провоцируют начало заболевания переохлаждение организма, медицинские манипуляции – катетеризация мочевого пузыря или забор мазка, травмы полового члена, очаги хронической инфекции в организме. Симптомы специфического уретрита у мужчин, как правило, развиваются после полового акта.

Основной причиной возникновения воспалительного процесса является передача инфекционных агентов во время незащищенного полового акта. Поэтому после сомнительного секса необходимо как можно скорее сдать анализы для исключения или подтверждения диагноза. Чаще всего негонорейный уретрит вызывают:

  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • грамположительные диплококки.

Намного возрастает риск развития уретрита у мужчин, которые занимались сексом с женщиной, недавно родившей ребенка или в период менструации. Кроме полового пути передачи инфекции возможен также и артифициальный, т.е. возбудитель попадает к здоровому человеку в организм через зараженные медицинские инструменты.

Известны случаи развития аллергического уретрита, когда причиной его возникновения являлись средства для интимной гигиены, порошок для стирки, пена для ванны и другие средства. Способствовало этому ослабление защитных сил организма и нарушение обменных процессов в организме.

Виды гонорейного уретрита

Возбудителем болезни является гонококк. При инфицировании этими бактериями у человека может развиваться восходящая гонорея, проявлением которой становятся поражение органов малого таза и уретрит. Вторую патологию также называют гонококковым воспалением мочеиспускательного канала. Бактерии чаще передаются во время секса, реже — через загрязнённые вещи больного (постель, бельё, полотенце, мочалку), другие личные предметы.

Виды гонорейного уретрита:

  • свежий острый, подострый и латентный (торпидный, возникающий при новом заражении);
  • хронический с обострениями и периодами ремиссий (развивается вследствие неправильного лечения).

Гонококки могут поразить частично или полностью ткани мочевыделительного канала. Если они распространились до наружного сфинктера, развивается гонорейный передний уретрит. Нередко инфекция проникает глубже и достигает шейки мочевого пузыря. В этом случае диагностируют задний уретрит.

Уретриты у мужчин: лечение народными средствами

Заболевание, носящее название гонорейный уретрит, врачи называют одним из самых опасных и распространенных в категории недугов. Основной путь заражения – незащищенный половой акт с партнером, в организме которого имеются болезнетворные микроорганизмы. Более редкие способы проникновения бактерий – использование здоровым человеком зараженных бытовых предметов (нижнего белья, мочалки, полотенца, сохранивших выделения больного человека), а также передача заражения ребенку от матери во время внутриутробного пребывания и в процессе родов.

Острое заболевание характеризуется активным развитием воспалительного процесса с характерной симптоматикой – болью при мочеиспускании и эякуляции, специфическими гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, жжением в мочеточниках. Острый гонорейный уретрит обычно длится до 2-х месяцев, после чего – если не произведено должное лечебное воздействие – переходит в хроническую фазу.

Хронический вид гонорейного заболевания мочеиспускательного канала характеризуется исчезновением или, по крайней мере, ослаблением интенсивности симптомов. Заметными остаются такие признаки, как зуд и жжение в уретре, а также покалывание, сопровождающее опорожнение мочевого пузыря. Воспаление, перешедшее в скрытую форму, проявляется «утренней каплей» — выделением из полового члена капли мутной жидкости с гнойным содержимым.

Далее хроническое заболевание прогрессирует до особо запущенной стадии, при которой на стенках полового члена образуются спайки, затем рубцы. Потом начинается фимоз (перерождение тканей крайней плоти с ее патологическим сужением, при котором становится невозможным обнажение головки полового члена).

Отдельно врачи выделяют латентную (торпидную) форму заболевания, которая никак не проявляется, симптомы отсутствуют, однако, бактерии в организме больного человека присутствуют, делая его переносчиком инфекции.

Клинические проявления: как распознать болезнь на ранней стадии

Гонорейный уретрит имеет определенные отличия от других ИППП, причем клиническая картина у мужчин и у женщин может значительно отличаться. Также в зависимости от особенностей течения выделяют три формы патологии:

  • острый гонококковый уретрит характеризуется яркой симптоматикой и выраженными признаками интоксикации;
  • подострое воспаление мочеиспускательного канала имеет более стертую клиническую картину;
  • хронический уретрит отличается большей продолжительностью; при этом периоды обострения сменяются относительным благополучием.

Инкубационный период гонококкового уретрита небольшой: первые признаки воспаления обычно появляются спустя 3-5 дней после заражения.

У мужчин острая форма заболевания проявляется следующими признаками:

  • боли при мочеиспускании режущего характера;
  • постоянные боли по ходу мочеиспускательного канала;
  • гиперемия (покраснение), отек губок уретры;
  • утренняя капля гноя – обнаружение пятна серого или зеленоватого цвета гноя на нательном белье после пробуждения;
  • помутнение первой порции мочи, связанное с наличием в ней гноя;
  • гематурия – появление крови в моче;
  • гемоспермия – появление крови в эякуляте.

При отсутствии своевременного лечения через 6-10 дней инфекция переходит в хроническую форму. К ее симптомам относится:

  • болезненность, зуд в мочеиспускательном канале;
  • выделение небольшого количества гноя в утренней порции мочи.

Несмотря на то, что хронический гонорейный уретрит имеет практически бессимптомное течение, это не значит, что состояние больного улучшилось: без адекватной терапии повреждающее действие возбудителя продолжится, а пациент будет оставаться источником инфекции.

Клинические проявления уретрита у женщин несколько отличаются в силу анатомических особенностей мочеполовой системы. Возбудитель инфекции начинает своё повреждающее действие сразу после проникновения в мочеиспускательный канал, однако долгое время заболевание протекает практически бессимптомно. Пациентка не испытывает болезненных ощущений, считает себя здоровой и может заражать своих половых партнёров.

Первые признаки гонококкового уретрита у женщин появляются спустя 5-10 дней от начала заболевания. К ним относятся:

  • рези при мочеиспускании;
  • выделения гнойного характера с неприятным запахом.

Часто пациентки принимают эти симптомы за проявления цистита или кандидоза – молочницы, и не уделяют им должного внимания. Спустя 1-2 недели от начала заболевания гонорея переходит в практически бессимптомную хроническую форму.

Механизм развития уретрита

Гонококки в окружающей среде сохраняют жизнеспособность от 30 минут до 5 часов, пока гнойные выделения из уретры, зараженные этими бактериями, полностью не высохнут. Поэтому существует минимальный шанс инфицирования ребёнка или здорового человека через постель, полотенце и другие вещи. Чтобы этого избежать, нужно иметь индивидуальные мочалки и прочие предметы гигиены.

Рекомендуется личные вещи больного обрабатывать антисептическими препаратами либо стирать в горячей воде при температуре более 60 C и сушить под прямыми солнечными лучами. В этих условиях бактерии быстро погибают.

Бывают случаи, когда инфекция развивается не только в уретре, но и на конъюнктиве глаз, в ротоглотке, прямой кишке. Это происходит вследствие незащищённого презервативом орального и анального секса с заражённым человеком. Поэтому всегда нужно использовать средства барьерной контрацепции при половом акте любого вида.

Если произошла незащищённая случайная связь, необходимо обработать гениталии и промыть влагалище, а мужчинам — уретру. Делают это раствором хлоргексидина (0,05%) или мирамистина (0,01%), но не позже, чем через 2 часа после интимной близости. Рекомендуется затем в кратчайшие сроки обратиться к врачу и пройти профилактическое лечение. Так можно предупредить вероятное развитие гонореи.

Уретрит у женщин

При остром протекании гонорейного уретрита мочеиспускательного канала у мужчин проявляются такие симптомы как мутная моча, рези, жжение, боли при мочевыделении, гнойные выделения, отечность полового члена.

Через некоторое время после заражения и прохождения острой формы, если заболевание уретры не лечится, возникает хронический гонорейный уретрит. Острые болевые ощущения отсутствуют, есть небольшой ноющий болевой синдром, при первом утреннем мочеиспускании выделяется небольшое количество гноя. В некоторых случаях симптоматика не наблюдается.

Опасность заболевания у мужчин кроется в осложнениях, появляющиеся при запущенных случаях, основные из которых:

  1. Простатит. Проявляется повышенной температурой, дисфункция половой сферы, различные изменения в нервной системе и чувствительность половых органов.
  2. Периуретрит. Проявляется деформацией полового органа, трудностью при мочеиспускании, боли при эрекции, появления абсцесса.
  3. Везикулит, колликулит, лимфангит. Проявляются отеками, болями, половой дисфункцией.

Это всего лишь малая часть тех осложнений, которые возможны, если вовремя не обратиться к врачу за назначением эффективного лечения уретры.

Женщина долгое время может быть переносчиком гонококковой инфекции и даже не подозревать об этом. Хотя клинические проявления отсутствуют, микроорганизмы активно размножаются и действуют. Одновременно проявляются во всех отделах мочевыделительной системы и переносятся на новые.

Предлагаем ознакомиться:  Хламидиоз у беременных женщин

Симптомы могут проявиться спустя полмесяца после заражения. Всё будет указывать на развитие воспалительного процесса: выделения гноя, зловонный аромат тухлой сельди, зуд, жжение, острая боль при мочеиспускании.

Продолжительность бессимптомного периода часто становится причиной перерастания заболевания в хроническую форму. Такой процесс вызывает массу неприятных осложнений:

  1. Хроническая форма воспаления яичников и придатков, что может спровоцировать бесплодие.
  2. Неправильное закрепление оплодотворенной яйцеклетки.
  3. Различные гнойные воспаления органов мочеполовой системы. Двусторонний бартонилит.
  4. Воспаление клетчатки. Эндометрит.

Уретрит у представительниц слабого пола протекает немного иначе, нежели у мужчин. В связи с анатомическим отличием организма, женщины длительный период могут не ощущать никаких признаков болезни.

Также у женщин инфицирование может затрагивать одновременно не только уретру, но и шейку матки, слизистую влагалища и прямой кишки, бартолиновы железы. Симптомы инфекции проявляются на 7-10 день, среди них диагностируют:

  • Рези и боль при мочеиспускании;
  • Зуд;
  • Выделения с неприятным запахом;
  • Дискомфорт при половом акте.

У мужчин после заражения, гонококк попадает в ямку головки полового члена и самостоятельно передвигается по мочеиспускательному каналу, размножаясь и вызывая воспаление.

Болезнь протекает в острой, подострой хронической и латентной форме. У представителей сильного пола признаки проявляются уже через 2-3 дня после инфицирования, при этом отмечаются следующие проявления:

  • Острая боль и рези при опорожнении мочевого пузыря;
  • Отек губ уретры;
  • Гнойные выделения;
  • Мутная моча.

Помимо этого, может развиваться гематурия или гемоспермия. Вовремя не вылеченный гонорейный уретрит, чреват для мужчин формированием простатита, хроническим воспалением семенных пузырей и бульбоуретральных желез, эпидидимитом и пр.

Проявления и лечение гонорейного уретрита у женщин и мужчин

У женщин мочеиспускательный канал имеет длину всего 1 – 2 см и достаточно большую ширину. Поэтому возбудители

, которые сюда попадают, практически не задерживаются, а проникают сразу в мочевой пузырь, вызывая

(воспалительное поражение стенки мочевого пузыря), либо выводятся с током мочи. За счет большой ширины просвета даже значительный отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала у женщин не приводит к существенному нарушению оттока мочи.

Мужской мочеиспускательный канал может достигать длины 22 см, а ширина его просвета – всего 0,8 мм. Кроме того, он образует на своем протяжении изгибы. Поэтому инфекция задерживается в нем легче, а воспалительный отек слизистой оболочки приводит к выраженному нарушению оттока мочи, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Части мочеиспускательного канала у мужчин:

  • Предстательная часть. Проходит через толщу простаты (предстательной железы). Имеет длину 3 – 4 см и представляет собой самый широкий отрезок мужского мочеиспускательного канала.
  • Перепончатая часть. Имеет длину от 1,5 до 2 см. Проходит от предстательной железы до начала полового члена. Эта часть мужского мочеиспускательного канала наиболее узкая и практически не растягивается.
  • Губчатая часть. Проходит внутри полового члена. В отличие от жестко фиксированных внутри полости таза предстательной и перепончатой частей, губчатая является подвижной.

Мужчина и женщина по-разному испытывают на себе проявления гонорейного уретрита. У представителей сильного пола интенсивность симптомов увеличивается по мере прохождения трех стадий:

  • острой – с резкой дизурией (нарушениями мочеиспускания), болью и обильными выделениями из уретры;
  • подострой – с тем же объемом выделений и восстановлением мочеиспускания;
  • замедленной – с минимальными проявлениями.

Хроническое заболевание в ремиссии врачи называют болезнью замедленной стадии, обострение — поражением острого и подострого этапов. Первые признаки заражения – боль в мочеиспускательном канале во время опорожнения мочевого пузыря, затем – выделения, желтовато-серые, с гнойными включениями. Моча может быть то чистой, то с примесями белесых нитей.

У женщин признаки гонорейного уретрита выражены слабее, поэтому заболевание не доставляет заметного дискомфорта даже при протекании в острой фазе. Минимум выделений, никакой боли, поэтому большинство больных не обращается к врачу. В отличие от мужской версии поражения, женский вариант уретрита представляет собой несколько отдельных инфекционных очагов, проявляющихся в разное время, что изрядно затрудняет диагностику. Симптомы воспалительного заболевания следующие:

  • гнойные выделения из влагалища и уретры, приводящие к раздражению слизистых оболочек, эрозиям и гиперемии (переполнению кровеносных сосудов);
  • болезненные ощущения в области гениталий;
  • повреждения желез преддверия влагалища с образованием отека и выделением гноя;
  • признаки инфицирования и воспаления слизистой оболочки матки – нарушения менструального цикла, схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры.

Очень важно своевременно выявлять и начинать лечение гонорейного уретрита, так как у представителей обоих полов развитие заболевания может привести к тяжелым последствиям, затрагивающим мочевыделительную и половую системы.

Заболевание у мужчин часто протекает в виде уретрита – острого, торпидного (латентного) и хронического.

Острый уретрит

Через несколько дней после полового контакта с зараженным партнером у мужчин появляются такие симптомы:

  • режущие боли при мочеиспускании;
  • гиперемия и отек губок уретры;
  • утренняя капля гноя;
  • мутная первая порция мочи, содержащая желто-коричневатый гной;
  • болезненность мочеиспускательного канала;
  • может развиваться гематурия, гемоспермия.

Хронический уретрит

Через неделю–полторы гонорейный уретрит переходит в хроническую форму, характеризующуюся небольшим зудом, отеком, утренним выделением небольшой порции гноя в первой порции мочи при мочеиспускании. Иногда хронический уретрит протекает практически бессимптомно, но это не значит, что заболевание пошло на убыль.

Осложнения гонорейного уретрита

Гонорея – заболевание, чреватое серьезными осложнениями, которые поражают близлежащие органы и системы органов мужчин.

Название заболевания Ткани, органы, подвергающиеся воспалению Симптомы
Везикулит Семенные пузырьки Часто хроническое течение, иррадиирующие боли, нарушение эякуляции
Колликулит Семенной бугорок Половые расстройства, связанные с нарушением времени эякуляции; боли, иррадиирующие в половой член, поясницу, бедра; кровоточивость бугорка
Куперит Бульбоуретральные железы Тяжесть, ноющие боли, абсцесс, проблемы с мочеиспусканием, повышение температуры
Лимфаденит паховый Лимфатические узлы Увеличение, болезненность узлов
Лимфангит Лимфатические сосуды Гиперемия, отек кожи над лимфатическим сосудом полового члена
Литтреит Слизистых железы Литтре мочеиспускательного канала Гиперемия, отек устья желез без закупорки и с закупоркой инфильтратом
Морганит Лакуны Морганьи Гиперемия лакун передней части уретры
Парауретрит Парауретральные ходы Гиперемия, отек, выделение капли гноя, иногда формирование абсцесса
Периуретрит Периуретральная клетчатка и кавернозные тела уретры Искривление полового органа, болезненные инфильтраты, затрудненное мочеиспускание, болезненная эрекция, возможен абсцесс, стриктура
Простатит Течение часто хроническое, учащенные позывы к мочеиспусканию, высокая температура, нарушение половой функции, расстройства со стороны нервной системы, утомляемость, болезненность и уплотнение узлов
Тизонит Узелки по ходу подкожной клетчатки уздечки Гиперемия, появление гноя, абсцесс
Эпидидимит Яички Резкие боли, отечность в яичках, гиперемия мошонки, высокая температура, бесплодие
Эрозии, изъязвления Кожа в области уздечки, лобка, верхней части бедер Гиперемия, болезненность, образование корочек в местах воспаления

Гонорейный уретрит у женщин и мужчин имеет различия, связанные с анатомическими особенностями женского организма.

У женщин гонококки долгое время могут не проявлять внешней активности, но продолжают свою разрушительную работу. В это время женщина чувствует себя здоровой, не испытывает никакого дискомфорта, но может заражать своих партнеров. Гонококки поражают не только уретру, но и вызывают воспалительные процессы во влагалище, шейке матки, бартолиновых железах.

Симптомы и осложнение гонорейного уретрита у женщин

Симптоматика у мужчин и женщин

По продолжительности протекания гонорейный уретрит мочеиспускательного канала различают по формам:

  1. Острая. Характеризуется сильным болевым синдромом и жжением при мочеиспускании. Появляются гнойные жёлтые и зелёные выделения со зловонным запахом.
  2. Подострая и хроническая — часто протекает без симптомов, что представляет большую опасность. Гонорейный уретрит у женщин пальпируется через переднюю стенку влагалища. Специалист ощущает уплотнение мочеточника.

По интенсивности проявления клинической картины гонорейный уретрит подразделяется на свежую (острую), хроническую и латентную (торпидную) формы. Как правило, симптоматикой обладает только свежая форма уретрита. Хронический гонорейный уретрит мочеиспускательного канала — это не долеченная или незамеченная острая форма. А латентная — это скрытая форма протекания заболевания мочевыводящей системы.

Первые симптомы появляются в течение 7 дней после заражения. Инфекция со временем приспосабливается, и всё чаще врачи-гинекологи и урологи диагностируют первые проявления гонорейного уретрита спустя 16-31 день после заражения.

Повышение температуры тела при заражении гонорейным уретритом проявляется лишь тогда, когда инфекция достигает задних отделов уретры. К этому моменту организм достаточно отравлен продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и появляются признаки острой интоксикации.

Гонорея протекает по-разному в связи с разницей в строении мочеиспускательного канала мужчины и женщины. Основные различия между гонорейным уретритом у женщин и мужчин:

  1. Женский гонорейный уретрит мочеиспускательного канала не проявляет себя длительный период времени. Но организм уже способен заражать других, поэтому половые контакты с такой дамой чреваты заражением гонореей.
  2. Гонорейный уретрит у женщин появляется очагами повсеместно и в одно и то же время.

Исходя из продолжительности болезни и выраженных при этом признаков, можно разделить проблему на свежую (до двух месяцев) или хроническую.

По уровню интенсивности признаков первая форма гонореи имеет три варианта:

  1. Острый. Наблюдаются обильные выделения из мочеиспускательного прохода, сопровождаемые дизурией.
  2. Подострый. Для этого случая характерны только выделения.
  3. Торпидный. Симптомы отсутствуют, выделения бывают практически незаметны и могут быть выявлены случайно.

Довольно часто желание испустить мочу становится непреодолимым, в конце акта проступают капли крови. При острых формах заднего гонорейного уретрита учащается эрекция, в сперме при поллюциях может присутствовать кровь, что подтверждает воспалительный процесс, начавшийся в семенных бугорках. Выделения из мочеиспускательномого прохода уменьшаются либо полностью пропадают. Гной начинает поступать в мочевик. При сдаче анализов мутность мочи выявляется в любой из ее порций.

Пациенты начинают жаловаться на малоприятные ощущения в мочеиспускательном проходе. В момент поражения его простаты появляются расстройства при испускании мочи. Выделения из полового органа небольшие, проявляются в большинстве случаев утром.

Вялое течение гонореи по ряду причин может время от времени обостряться, стимулируя общую картину острого гонорейного уретрита.

Симптомы у мужчин

В случае хронического процесса уретрит может напоминать замедленную проблему, а при обострениях симптоматика напоминает острую форму либо подострую. После занесения в организм микробы начинают передвигаться сами. Происходит это медленно, так как бактерии не обладают нормальными двигательными навыками.

Воспалительный процесс начинает распространяться по мочеиспускательному каналу, охватывая только губчатый участок и внешний сфинктер. Но бывает и так, что воспаление распространяется по всей зоне уретры, достигая мочевого пузыря.

Первыми признаками болезни у мужчин считаются проявляемые в уретре боли во время длительного задержания выпуска мочи. Несколько позже появляются выделения гнойного характера.

Первая порция мочи содержит в себе белые нитки, следующая доза выходит чистой. При начале процесса выхода мочи ощущается сильная боль, которая тут же уходит. О переходе гонококка за внешний сфинктер напоминают сильные боли в конце испускания мочи.

Симптомы у женщин

Зачастую гонорея может не иметь признаков, не создает дискомфортных ощущений. Принимая во внимание отличительные особенности анатомического строения женского организма, даже острая форма болезни не способна сопровождаться сильными болевыми ощущениями. Данный факт и объясняет причину, по которой большинство женщин, заболевших гонореей, не обращаются за медицинской помощью. Случающиеся выделения имеют незначительный объем.

У женщин взрослого возраста влагалищная зона и органы половой системы могут не подвергаться болезни. Чаще всего такие изменения случаются, если в организме происходит перестроение гормонов. У женщин может встретиться гонорейный уретрит восходящего типа, воздействующий на верхние или нижние зоны мочеполовой системы.

Второстепенная болезнь зачастую является основой развития вестибулита или вульвита. Она может напомнить о себе гнойными выделениями из влагалища или мочеточного канала, становящимися причиной появления эрозий, раздражениями слизистой. При этом в области гениталий появляются ощущения болезненного типа в виде жжения и зуда.

При проникновении гонококков в парные влагалищные железы образуется бартолинит, симптоматика которого будет зависеть от уровня поражения. Остановившаяся на входе в канал болезнь проявится красным пятном. При воспалении всего протока желез заболевание напоминает опухоль. Ее можно прощупывать, а во время надавливаний будет появляться гной.

У мужчин первые симптомы болезни возникают через 2–10 суток от момента попадания бактерий в мочеиспускательный канал, а у женщин инкубационный период может длиться до 21 дня. Симптомокомплекс и его выраженность зависят от возраста и пола человека, стойкости иммунитета, формы уретрита. У женщин патология часто проходит без явных признаков.

Симптомы хронического гонококкового уретрита:

  • помутнение мочи;
  • скудные гнойные выделения из уретры желто-зелёного или серо-жёлтого цвета;
  • неприятный запах мочи;
  • непреходящее раздражение, жжение, боль, зуд в области гениталий, которые усиливаются при мочеиспускании;
  • у мужчин по утрам на головке члена вокруг отверстия есть засохшие корочки отделяемого из уретры.

При острой или подострой форме патологии также повышается температура тела до 39–40 C и появляется интоксикация организма: тошнота, слабость, головная боль. Одновременно с этим увеличивается количество выделений и усиливается зуд, острота боли, жжение. Неприятные ощущения локализуются в области мочеиспускательного канала, но место субъективно определить сложно – нужна помощь врача.

Жалобы, которые предъявляет пациент

Симптомы уретрита возникают не сразу после заражения. Сначала проходит инкубационный период, продолжительность которого может составлять от нескольких минут до двух месяцев в случае с неспецифическим уретритом. Специфические инфекции имеют более четкие сроки.

Почти в 50% случаев острый уретрит протекает бессимптомно. Пациент не предъявляет никаких жалоб. Чаще всего такая картина имеет место у женщин. Инфекция при бессимптомном заболевании вполне способна передаваться половым путем и приводить к осложнениям, характерным для уретрита.

Уретрит у мужчин характеризуется более коротким инкубационным периодом, более бурным началом и более выраженной симптоматикой.

В целом различия между симптомами острого специфического и неспецифического уретрита выражены не сильно.

Общие признаки острого уретрита:

  • зуд и другие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • боли в области лобка – периодические, ноющие;
  • у мужчин – нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи, вплоть до острой задержки;
  • гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  • примеси крови в моче – гематурия;
  • наружное отверстие мочеиспускательного канала по утрам как бы склеено.

С такими жалобами, как правило, пациент посещает врача-уролога. Но чаще всего они присутствуют не все одновременно. Одни из них выражены очень сильно, а другие полностью отсутствуют. Течение острого уретрита может сильно отличаться.

Несмотря на то, что острый уретрит является воспалительным заболеванием, он не сопровождается нарушением общего состояния пациента. Температура тела практически никогда не повышается.

При переходе в хроническую форму симптомы заболевания стихают или исчезают совсем. В дальнейшем они могут возникать периодически, то есть болезнь постоянно проходит стадии обострения и ремиссии (временного благополучия).

Специфика в симптоматике специфических разновидностей уретрита

Причина специфического уретрита Специфика
Гонорея
У женщин: В острой стадии отмечаются в основном боли и рези во время мочеиспускания. В хронической стадии симптомы отсутствуют, диагностировать заболевание помогает только осмотр и лабораторные методы.

У мужчин: В острой стадии симптомы мало отличаются от неспецифического уретрита. В хронической стадии отмечаются зуд и жжение во время мочеиспускания, гнойные выделения из уретры, которые усиливаются по утрам, после приема алкоголя, после половых актов.

Трихомониаз
Инкубационный период заболевания составляет около 10 суток. Иногда он сокращается до 5 дней, а иногда растягивается до 1 – 2 месяцев.

У женщин: В основном отмечается зуд и жжение в области мочеиспускательного канала и наружных половых органов. В 26% – 30% случаев отмечается бессимптомное носительство.

У мужчин:

  • жжение, зуд, ощущение «ползания мурашек» в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • небольшие выделения белого или серого цвета;
  • примеси крови в сперме;
  • боль и зуд во время мочеиспускания, задержки.

При отсутствии лечения спустя 3 – 4 недели все симптомы стихают. Заболевание переходит в хроническую стадию, которая напоминает таковую при хроническом гонорейном уретрите.

Кандидоз
Кандидозный уретрит – грибковая инфекция, одним из условий возникновения которой является снижение защитных сил организма.
Инкубационный период заболевания – 10 – 20 дней.

Симптомы у мужчин и женщин примерно похожи. В начале заболевания появляется боль, жжение, другие неприятные ощущения, преимущественно во время мочеиспускания.

Отмечаются небольшие выделения белесовато-розового цвета. Они могут быть очень вязкими, густыми. У мужчин воспаление часто переходит на головку полового члена и крайнюю плоть – развиваются поститы и баланопоститы.

Симптомы при кандидозном уретрите с самого начала выражены не так сильно, как при других видах острого уретрита. Поэтому часто говорят, что патология изначально развивается в подострой форме.

Микоплазмоз
Заболевание редко начинается остро. Острое течение отмечается не более чем у 5% пациентов. Чаще всего оно начинается как подострое или хроническое, симптомы выражены слабо или вовсе отсутствую.

У женщин: отмечается легкий зуд и дискомфорт во время мочеиспускания, небольшие выделения из уретры, которые быстро проходят. Большинство пациенток вообще не обращаются за медицинской помощью.

У мужчин: в острой форме заболевание протекает так же, как гонорея. Затем, когда микоплазмоз переходит в хроническую форму, его симптомы существенно уменьшаются или исчезают. Отмечается лишь легкий зуд и жжение во время мочеиспускания, небольшие слизистые выделения при выдавливании по утрам.

Хламидиоз
Инкубационный период хламидийного уретрита предположительно составляет от 1 до 2 – 3 недель.

Симптомы практически не отличаются от симптомов уретритов другого происхождения. Но они выражены слабее. В частности, пациента намного меньше беспокоит боль, зуд и другие неприятные ощущения.

Причиной обращения к врачу чаще всего служит появление выделений из мочеиспускательного канала. Они могут быть прозрачными или гнойными.
Спустя 2 – 3 недели заболевание может пройти само, без лечения. Но высока вероятность того, что оно рецидивирует в дальнейшем.

Что выявляет врач во время осмотра пациента с уретритом?

  • покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • у женщин отмечается покраснение больших и малых половых губ, вульвы;
  • у мужчин, если уретрит сопровождается баланитом и баланопоститом, отмечается покраснение головки и крайней плоти полового члена;
  • при ощупывании полового члена он становится горячим и болезненным;
  • врач может непосредственно увидеть выделения из уретры или корочки, которые образовались при их высыхании;
  • ощупывание области наружного отверстия мочеиспускательного канала чаще всего является болезненным.

Диагностика

При проявлении признаков и симптомов гонореи следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначает диагностические процедуры в виде посева на гонококки и другие основные виды венерических заболеваний, общий анализ крови и мочи.

В случае диагностирования повышенного количества эритроцитов и кокковых бактерий в моче, ставится диагноз – гонорея. Затем определяется форма и степень запущенности заболевания.

Лечение гонорейного уретрита проходит комплексно. Подбор лечения проходит индивидуально с учетом всех критериев, в том числе возраста, пола и веса пациента. Для терапии используют следующие средства:

  1. Антибиотики в различных формах (инъекции, свечи, таблетки). В сочетании с антибиотиками часто прописывают специальную лечебную диету для уменьшения раздражения мочеполовых органов. В настоящее время гонококки научились приспосабливаться к различным формам антибиотиков. Основная группа для лечения гонорейного уретрита — пенициллиновая, но эффект от таких препаратов не всегда дает нужный результат и в план лечения вносятся коррективы. Используются следующие препараты: ампиокс, левомицитин, эретромицин, клафоран. Последний относится к цефалоспориновым антибиотикам 4-го поколения и имеет высокую эффективность в борьбе с инфекцией.
  2. Иммуностимуляция организма. Для борьбы с бактерией нужны силы для организма, для их поддержания врач выписывает различные иммуностимуляторы, например, оротат калия.

При использовании медицинских лекарственных препаратов для лечения гонорейного уретрита мочеиспускательного канала стоит быть острожным, и точно следовать назначенной дозировке и противопоказаниям. Препараты, выписываемые врачом для лечения такого серьезного заболевания, имеют массу побочных эффектов, к этому тоже следует подготовиться.

Скопление в уретре гноя может быть подтверждено показателями бактериоскопических анализов. Принимая во внимание явные симптомы, особенно в случаях с мужчинами, определить болезнь получается довольно легко. Выполняются исследования, проводится опрос, помогающий выявить сексуальных партнеров, от которых можно было заразиться.

Проблемы при диагностировании могут появиться потому, что заболевание редко может протекать отдельно. Зачастую гонорея развивается параллельно с хламидиозом, кандидозом, трихомониазом.

Смешивание инфекций нескольких видов не позволяет нормально установить болезнь, формы, признаки и течение которой начинают меняться. Возникает вероятность осложнений.

Иногда заболевание выявляют после того, как устраняют проблемы сопутствующего характера. Есть мгновенные тесты, которыми можно пользоваться самостоятельно при экстренных случаях. Они напоминают тестирование для беременных, обладают аналогичным принципом действия. Одна появившаяся полоска говорит о том, что болезни нет, а две – свидетельствуют о появившейся проблеме. Но полностью верить таким проверкам не следует – рекомендуется пройти нормальное обследование.

Порой заболевания, которые передаются половым путем, могут протекать с маловыраженными признаками. В таких случаях необходимо прислушиваться к собственным ощущениям и сразу обращаться к специалисту. Помните, что только своевременно начатый терапевтический курс помогает оперативно избавляться от таких проблем.

После терапии, длящейся от семи до десяти дней, пациенту необходимо пройти контрольное обследование. Если воспалительные признаки отсутствуют, то выполняется пальпация простаты и семенных пузырьков, выполняется лабораторное диагностирование их секрета.

Гонорея считается излеченной, если в органах мочеполовой системы полностью отсутствуют гонококки.

Для диагностики гонорейного уретрита необходимо провести ряд лабораторных тестов, направленных на выявление возбудителя. Материалом для исследования служат гнойные выделения из уретры или цервикального канала (у женщин), кровь из локтевой вены.

Актуальными методами диагностики являются:

  • бактериоскопический — исследование мазков под микроскопом;
  • культуральный (бактериологический) – посев полученного биоматериала на питательные среды с выделением чистой культуры возбудителя;
  • ИФА – тест, направленный на обнаружение специфических антител к возбудителю гонореи;
  • ПЦР – диагностический метод, основанный на обнаружении ДНК гонококков в биоматириале.

При микроскопии специально подготовленных (высушенных и окрашенных по Граму) мазков гонококки определяются по специфической бобовидной форме, парному внутри- и внеклеточному расположению, грамнегативности. Бактериоскопический метод диагностики не всегда обладает 100%-ной достоверностью в связи с высокой изменчивостью возбудителя гонореи.

Более эффективен культуральный тест. Он используется для диагностики скрытых форм гонококкового уретрита, а также обследования детей, беременных женщин и пожилых людей. Применение селективной среды – кровяного агара – позволяет выявить возбудителя даже при минимальной его концентрации в полученном материале. Кроме того, тест на чувствительность к антибиотикам, проводимый совместно с культуральным, позволяет составить оптимальный план терапии.

Гонококк

Серологические тесты – ИФА и ПЦР – основаны на химическом изучении белкового состава крови. Обнаружение специфических антител или цепочек ДНК в полученном биоматериале позволяет с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз «гонорейный уретрит».

Поскольку гонорея часто диагностируется в составе смешанной инфекции, больным назначается дополнительное обследование, включающее:

  • общие анализы – ОАК, ОАМ, б/х крови;
  • ИФА на вирусные гепатиты В и С;
  • ИФА на ВИЧ;
  • RW (серологическая реакция на сифилис);
  • уретроскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • дополнительно у женщин – кольпоскопия, цитологическое исследование слизистой оболочки цервикального канала.

При первых признаках мужчины вначале обращаются к урологу, а женщины — к гинекологу.

Во время осмотра врач делает пальпацию. При уретрите ткани мочеиспускательного канала уплотняются и на ощупь напоминают канат (плотный тяж). При необходимости нужно обследоваться у венеролога.

Для диагностики гонорейного уретрита в лабораторию направляют биоматериал:

  • кровь для клинического исследования;
  • до 100 мл утренней мочи для общего анализа;
  • 2 или 3-стаканная проба урины для оценки степени её мутности;
  • мазки со стенок уретры для определения ИППП;
  • отделяемое мочеиспускательного канала.

Подтвердить наличие гонококков могут лишь результаты лабораторных анализов, поэтому обязательно проводят бак посев биоматериала, чтобы выявить возбудителя и определить его устойчивость к лекарствам.

Уретроскопию назначают только при хронической форме патологии. Острый гонококковый уретрит относится к противопоказаниям такого обследования, поскольку из-за большого количества бактерий патогены легко попадают в мочевой пузырь.

Общий анализ мочи

является самым простым и быстрым, он позволяет сразу установить факт наличия воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Во время исследование в моче выявляется высокое содержание

Для того чтобы исследование показало достоверный результат, мочу нужно сдавать утром, первую порцию, после того, как пациент не мочился в течение как минимум 4 часов.

Вместе с общим анализом мочи обычно назначают общий анализ крови. В нем также определяется повышенное содержание лейкоцитов.

Бактериологический посев мочи и исследование чувствительности к антибактериальным препаратам

Бактериологический посев мочи – точный метод диагностики, который позволяет выявить возбудителя уретрита и назначить максимально эффективное антибактериальное лечение.

Суть методики

Мочу, собранную для исследования, доставляют в микробиологическую лабораторию, где ее помещают на питательную среду, благоприятную для роста микроорганизмов. Если предполагается неспецифическая природа уретрита, то в качестве питательной среды используют агар. Если воспаление носит специфический характер, то применяют специальные питательные среды.

Бактериологическое исследование может носить не только качественный (положительно/отрицательно), но и количественный характер. Количество болезнетворных микроорганизмов измеряется в КОЕ – колониеобразующих единицах. Это число бактерий или грибков, которые могут дать начало новой колонии. Количественная оценка позволяет судить о выраженности инфекции и воспалительного процесса.

Чувствительность к антибиотикам

Для того чтобы определить чувствительность выявленных возбудителей заболевания к действию антибиотиков, на питательную среду с выращенными колониями вносятся антибактериальные препараты. Если антибиотик подавляет рост колонии, то он будет эффективен и у данного пациента.

Как правильно собирать и сдавать мочу для бактериологического исследования при уретрите?

Для бактериологического исследования собирают утреннюю среднюю порцию мочи в количестве 3 – 5 мл. Ее сбор осуществляется в пластиковый стерильный контейнер, который заранее получают в лаборатории. Затем ее нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Исследование мазков из уретры

Исследование мазков из мочеиспускательного канала является более точным методом диагностики уретрита, так как в данном случае материал берется прицельно из области поражения.

Виды исследований мазков, полученных из мочеиспускательного канала:

  • микроскопическое исследование: производится исследование материала под микроскопом, при этом в нем выявляется повышенное содержание лейкоцитов;
  • бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным препаратам: проводится аналогично с соответствующими исследованиями мочи.

Забор материала осуществляет уролог при помощи специальной стерильной ложечки (ложка Фолькмана) или зонда («ершик»). Процедура достаточно неприятна, особенно для мужчин. Материал собирают в стерильный контейнер и сразу отправляют в лабораторию.

Лечение уретрита у мужчин

Если по результатам обследования диагноз  был подтвержден, врач назначает адекватную терапию. Она направлена на уничтожение возбудителя, устранение симптоматики и лечение воспалительного процесса. Основным методом является лекарственное воздействие.

Антибиотиков.

Перед назначением препарата проводится посев мазка из уретры и выявляется наиболее эффективное средство.

Иммуностимулирующих лекарств.

Очень важно для защиты иммунитета применят имуннотерапию, с включением таких средств, как Генферон, Имунал или настойка эхинацеи.

Ферментных медикаментов.

Таких как Трипсин.

Помимо лекарственных средств, проводят местное лечение при помощи инстилляций (вливаний антисептических средств в уретру) с использованием растворов Мирамистина, Протаргола, Хлоргексидина. В более запущенных случаях назначают бужирование мочеиспускательного канала, также практикуют электромагнитную терапию.

Для восстановления пациентам рекомендуют соблюдать режим питания, избегать половых контактов во время лечения. Желательно исключить курение и употребление алкоголя, они негативно сказываются как на лечении, так и на состоянии мочеполовой системы пациента.

Гонококковый уретрит приводит к тяжелым последствиям если его запустить, поэтому чтобы избежать развития осложнений нужно соблюдать меры профилактики, а в случае инфицирования обращаться к врачам и проводить необходимое лечение.

Лечебный курс от гонореи подразумевает использование антибиотиков, способных воздействовать на гонококки. При острых формах болезни, чтобы получить эффект от терапии, хватает лечения этиотропного характера. Пациентам с осложненными формами рекомендуется комплексное лечение.

К основным принципам терапевтического курса относятся:

  1. Обследование, выполняемое для определения заболеваний сопутствующего характера и их дальнейшего лечения.
  2. Комплекс лечебных мер, который включает в себя несколько видов терапии – этиотропный, патогенетический и симптоматический.
  3. Индивидуальные подходы, учитывающие возрастную категорию, пол пациента, клинические формы, сложность заболевания.
  4. Выполнение в процессе лечебного курса и после его проведения некоторых правил по питанию, половым отношениям и нагрузкам физического характера.

При лечении неосложненных форм гонореи проводятся следующие антимикробные лечения. Лекарствами первой линии являются Цефтриаксон и Цефиксим, вводимые в мышцу один раз. К следующей линии относятся Ципрофлоксацин для внутреннего применения, Офлоксацин и Левофлоксацин, используемые по одному разу.

В качестве альтернативного варианта используются Спектомицин один раз внутримышечно, Цефалоспорины. Но каждый из таких медпрепаратов уступает по действию Цефтриаксону.

Так как гонорея чаще всего сочетается с хламидиями, больным необходимо проводить дополнительные лечебные курсы. При малой эффективности лечения следует предполагать инфекцию, обусловленную трихомонозом.

Можно применять вакцину от гонококков, которую вводят в мышцу. Выполняется от шести до восьми инъекций. Кроме того, чтобы стимулировать организм, применяют препараты, способные активировать иммунные клетки.

Лечение гонорейного уретрита назначается врачом-венерологом после проведенного комплексного обследования. Оно включает назначение антибактериальных, противовоспалительных и симптоматических средств.

Антибиотики

Долгое время основным методом этиотропной терапии гонореи оставалось назначение пенициллиновых антибиотиков. Сегодня, с увеличением числа резистентных штаммов, все чаще препаратами выбора становятся цефалоспорины или фторхинолоны.

Помните, что любое назначение противомикробных средств должно быть подтверждено культуральным тестом на чувствительность. Среди наиболее часто назначаемых препаратов выделяют:

  • Цефтриаксон – 125 мг в/м однократно;
  • Цефиксим –400 мг внутрь однократно;
  • Ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно;
  • Спектиномицин – 2 г в/м однократно;
  • Цефтизоксим – 500 мг в/м курсом 1-3 дня.

Так как гонорея часто сочетается с другими ИППП, лечение по возможности должно проводиться антибиотиками, активными в отношении всех возбудителей уретрита. Популярна следующая комбинация: Метронидазол (2 г внутрь однократно) Эритромицин (500 мг 4 р/д в течение недели). Правильно подобранная противомикробная терапия быстро приведет к эрадикации возбудителей половых инфекций и минимизирует риск развития осложнений.

Иммунотерапия

Уретрит врач

Специфическое лечение уретрита заключается во внутримышечном введении гонококковой вакцины, которая облегчит течение заболевания и ускорит выздоровление. Для общей стимуляции защитных сил организма применяются:

  • Оротат калия;
  • Метилурацил;
  • Глицерам;
  • экстракт алоэ.

Также всем пациентам с ИППП рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно и сбалансированно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.

Прогноз заболевания во многом зависит от степени повреждения гонококками уретры и других отделов мочеполовой системы. Своевременная диагностика и лечение гонореи позволяет добиться быстрого выздоровления без негативных последствий для здоровья: контрольные анализы пациенты сдают уже через 7-10 дней после начала лечения.

Хроническая форма гонорейного уретрита, оставшаяся без внимания больного и медиков, имеет менее благоприятные прогнозы. Часто она приводит к серьезным осложнениям, к примеру, бесплодию или импотенции.

Профилактика гонорейного уретрита заключается в осторожном выборе полового партнёра и использовании средств контрацепции. Если же вероятное заражение уже произошло, проводятся методы вторичной профилактики, заключающиеся во введении гонококковой вакцины, использовании специфических медикаментозных средств.

Методы терапии направляются на уничтожение гонококков. В зависимости от тяжести патологии курс консервативного лечения продолжается 14–30 дней или больше месяца. Во время терапии нельзя употреблять алкоголь, заниматься сексом, посещать бассейн, сауну или баню. Рекомендуют на этот период из рациона исключить жирную пищу.

Бесплодие

Какие применяют лекарства для лечения гонорейного уретрита:

  • пенициллины (Ампиокс, Бензилпенициллин);
  • цефалоспорины (Клафоран, Цепорекс);
  • иммуностимуляторы (Глицерам, Метилурацил, Оротат калия, Плазмол).

При осложнениях могут назначить смазывание стенок уретры Люголем, сидячие ванночки в ромашковом отваре или растворе перманганата калия. Уретрит дополнительно лечат с помощью глубокой санации. Для этого надо спринцевать мочеиспускательный канал асептическими медпрепаратами (растворы марганца, нитрата серебра, протаргола).

Для подтверждения излечения гонорейного уретрита после выписки сдают контрольные анализы через 7, 30, 60 и 90 дней. Человек считается выздоровевшим, если на протяжении этого периода в биоматериале не обнаружили бактерии, и нет симптомов патологии. Но после болезни не формируется приобретённый иммунитет к гонококкам, поэтому нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться повторно.

Как правило, лечение уретрита осуществляется на дому. Пациент посещает поликлинику или дерматовенерологический диспансер. Больных с данным диагнозом помещают в стационар только по специальным показаниям.

Антибиотикотерапия

Так как в большинстве случаев уретрит имеет воспалительное происхождение, то основным методом его лечение является применение антибактериальных препаратов.

Выбор антибиотика при уретрите должен осуществляться только лечащим врачом. Если антибактериальный препарат подобран неправильно, то он не подействует на возбудителя и способен приводить к побочным эффектам. Правильный подбор антибиотикотерапии возможен после проведения бактериологического исследования и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Способы применения антибактериальных препаратов при уретрите:

  •        в виде таблеток;
  •        в виде внутривенных и внутримышечных инъекций;
  •        в виде свечей вагинальных;
  •        в виде инстилляций (вливания лекарственного вещества) в мочеиспускательный канал при помощи специального катетера.
Вид уретрита Наиболее часто применяемые антибиотики
Неспецифический Антибиотики широкого спектра действия:
  • группа цефалоспоринов (цефазолин, цефтриаксон и пр.);
  • тетрациклин, доксициклин;
  • группа макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин);
  • антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов и фторхинолонов.

Сначала назначают препарат широкого спектра действия, который действует на большинство болезнетворных микроорганизмов. После того, как получены данные бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам, препарат можно заменить на другой, более эффективный.

Лечение может быть назначено строго только врачом!
Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.

Гонорейный Антибиотики:
  •        Эритромицин;
  •        Олететрин;
  •        Метациклина гидрохлорид;
  •        Спектиномицин;
  •        Цефуроксим;
  •        Цефодизим;
  •        Цефтриаксон;
  •        Фузидин-натрий;
  •        Олеандромицин;
  •        Доксициклиниа гидрохлорид;
  •        Рифампицин;
  •        Спирамицин;
  •        Цефаклор;
  •        Цефокситин;
  •        Цефотаксим;
  •        Тиенам.

Лечение может быть назначено строго только врачом!
Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.

Трихомонадный Антибиотики:

  • Метронидазол;
  • Ниморазол;
  • Нитазол;
  • Бензидамин;
  • Цидипол;
  • Хлоргексидин;
  • Йодовидон (в виде вагинальных свечей);
  • Тинидазол;
  • Натамицин;
  • Трихомонацид;
  • Орнидазол;
  • Фуразолилдон;
  • Мирамистин.

Лечение может быть назначено строго только врачом!
Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.

Кандидозный Противогрибковые препараты:

  • Нистатин;
  • Леворин;
  • Леворина натриевая соль для приготовления растворов;
  • Амфотерицин B;
  • Амфоглюкамин;
  • Натамицин;
  • Клотримазол.

Лечение может быть назначено строго только врачом!
Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.

Микоплазменный Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.)
Лечение может быть назначено только врачом!
Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.
Хламидийный Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.), Левомицетина, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, препараты из группы Фторхинолонов.
Лечение может быть назначено строго только врачом!
Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.
Герпесвирусный Противовирусные препараты:

  • Ганцикловир;
  • Ацикловир;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир;
  • Рибавирин;
  • Пенцикловир.

Лечение может быть назначено строго только врачом!
Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.

  • простатит – особенно часто развивается при уретрите, вызванном хламидиями
  • цистит – воспаление мочевого пузыря
  • воспаление мужских половых желез: семенников, семенных пузырьков
  • вульвовагинитвагинит – воспаление влагалища
  • орхит – воспаление яичка
  • воспаление женских внутренних половых органов: кольпит, эндометрит, аднексит
  • импотенция
  • мужское и женское бесплодие
  1. Основным методом лечения уретритов у мужчин является назначение определенных препаратов, то есть применение антибиотиков. Самое главное, чтобы возбудители были к ним чувствительны. Для этого нужно провести ряд диагностических исследований.
  2. Одновременно с антибиотикотерапией проводится местное антисептическое лечение, которое заключается в промывании головки полового члена растворами антисептиков (отваром ромашки, раствором фурацилина и другими). Рекомендуется также проводить ванночки (длительностью 15-20 минут) с применением этих средств.

Диагностика и лечебная терапия

В зависимости от того, кто является возбудителем уретрита, лечение препаратами у мужчин будет существенно различаться.

  1. Бактериальный и гонорейный. Хороший эффект при гонорейном уретрите достигается при применении антибиотиков цефалоспориновой группы. Также могут назначаться тетрациклин, эритромицин, олететрин, канамицин.
  2. Уреаплазменный, гарднерелезный, микоплазменный уретрит. Лечение проводят с помощью препаратов тетрациклинового ряда (Доксициклин), фторхинолов, макролидов (Кларитромицин), линкозамидов в совокупности с иммуностимуляторами.
  3. Трихомонадный. Препаратами выбора являются метронидазол, трихопол, метрогил. Если течение трихомонадного уретрита является хроническим, к лечению присоединяют терапию антибиотиками.
  4. Кандидозный. Требует назначения противогрибковых препаратов, чтобы совладать с Candida. Назначают Флуконазол, Клотримазол, Нистатин, Пимафуцин.
  5. Хламидиозный. Максимально эффективный антибиотик, позволяющий успешно бороться с патологией, – Азитромицин. При неправильном подборе препарата хламидиозный уретрит может привести к серьезным осложнениям – бесплодию, синдрому Рейтера, эпидидимитам, воспалительным заболеваниям.

Самолечение сильными антибиотиками широкого спектра действия без четкой схемы лечения, может приводить к развитию лекарственной устойчивости возбудителя и перехода заболевания в хроническую форму.

Как заниматься профилактикой и последствия заболевания

Гонорея в запущеной форме способна перейти в цистит, простатит или пиелонефрит. Основной проблемой является значительная вероятность распространения уретрита этого типа на мочеточные и половые органы, расположенные рядом с очагом воспаления. Для женщин осложнениями могут стать воспалительные процессы мочевика и пиелонефрит. Если выделения попадают на входную часть половых органов женщины, возрастает вероятность поражения и развития вагинита и иных болезней.

У мужчин осложнения гонорейного уретрита проявляются рассеиваниями болезни по предстательной железе, что влечет за собой простатит и оказывает влияние на протоки, выводящие семя. Воспалительный процесс может начаться на семенном канатике, мочевом пузыре и даже почках.

Самыми малоприятными осложнениями у мужской половины человечества считают стягивание мочеточного прохода вследствие того, что слизистая покрыта рубцами. Такой процесс начинает мешать нормальному выделению мочи, заражает ее и отводит в почки, способствуя развитию пиелонефрита.

Опасность для здоровья при гонорее заключается не только в прямом повреждающем действии на слизистую мочеиспускательного канала, но и в риске развития серьезных осложнений. У сильной половины человечества может возникнуть:

  • везикулит – гонококковое поражение семенных пузырьков;
  • колликулит – воспаление семенного бугорка;
  • куперит – распространение инфекции на бульбоуретральные железы;
  • лимфангит, лимфаденит;
  • простатит;
  • эпидидимит.

У представительниц прекрасного пола гонорейный уретрит чаще осложняется:

  • хроническим аднекситом – воспалением придатков матки;
  • параметритом – инфекционным поражением клетчатки малого таза;
  • гнойным бартолинитом, циститом;
  • непроходимостью маточных труб, внематочной беременностью;
  • бесплодием.

Гонококки из мочеиспускательного канала могут распространиться вглубь мочевыделительной системы, а также поразить репродуктивные органы.

Осложнения гонококкового уретрита:

  • баланит;
  • баланопостит;
  • воспалительный фимоз;
  • парауретрит;
  • абсцесс желез крайней плоти;
  • литтреит;
  • морганит;
  • куперит;
  • одиночные либо множественные стриктуры (сужение просвета уретры).

Если бактериями заразилась беременная женщина, то есть риск излития околоплодных вод раньше срока. Во время родов могут инфицироваться слизистые оболочки малыша в момент его прохождения по родовым путям.

Гонорейный уретрит у мужчин нередко становится причиной эпидидимита и орхита, а у женщин на его фоне развивается сальпингит, цервицит, эндометрит. В результате возникает вторичное бесплодие.

Осложнения гонорейного уретрита обусловлены анатомией органов малого таза. Инфекция, поднимаясь вверх по уретре, может поражать другие органы мочевыделительного тракта, а также половой системы, вызывая:

  1. Цистит, или воспаление мочевого пузыря. Наиболее частое осложнение уретрита.
  2. Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек.
  3. Простатит, при поражении предстательной железы у мужчин.
  4. Орхит, или воспаление яичек, а также поражение половых желез.
  5. Кольпит, сальпингит и другие воспалительные заболевания женских половых органов
  6. Вагинит.
  7. Сужение уретры, образование рубцов в мочеиспускательном канале, вплоть до полного перекрытия тока мочи.
  8. Баланопостит, фимоз, или воспаление и отек крайней плоти.

Отдаленными последствиями гонококкового уретрита могут стать импотенция и бесплодие.

Несвоевременное обращение к специалисту и поздно начатое лечение негонорейного уретрита способствует хронизации воспалительного процесса: при этом будут наблюдаться частые рецидивы острой фазы заболевания с каждым последующим ухудшением состояния. У мужчин могут возникать такие осложнения, как простатит (воспалительное поражение предстательной железы), стриктура (сужение) мочевыводящего канала, эпидидимит (воспалительный процесс в области придатков семенников).

Главной опасностью выступает большая вероятность рассеивания гонорейного уретрита на соседние участки мочеполовой системы. Осложнения у женского пола состоят в возникновении воспаления мочевого пузыря (цистит) и пиелонефрита. При попадании выделений на порог входной части женских половых органов высока вероятность заражения и развития вагинита, аднексита и других болезней.

Раствор марганца

Осложнения у мужчин приводят к рассеиванию воспаления на предстательную железу, что ведет к формированию простатита, также влияет на семявыводящие протоки с образованием воспаления семенного канатика, на мочевой пузырь и почки. К крайне неприятным осложнениям у мужского пола можно причислить стягивание мочеиспускательного канала из-за покрытия рубцами области слизистой оболочки.

Первое и основное правило профилактики при гонорейном уретрите – сексуальные контакты только с проверенными партнерами и с применением средств контрацепции. Также важно своевременно обращаться к врачу при проявлении малейших признаков проблем, укреплять иммунитет и заботиться о сохранении здоровья в целом.

Неправильное или не начатое вовремя лечение гонорейного уретрита приводят к тому, что течение заболевания начинает осложняться. Последствия у мужчин и женщин затрагивают буквально все отделы мочеполовой системы, из-за чего нарушается процесс мочевыделения, происходят сбои в работе половых органов, возрастает опасность бесплодия.

Если не обращаться за помощью к врачу и не проводить никакой терапии, то развивается хроническая форма заболевания, которая очень трудно поддается лечению. Кроме этого будут наблюдаться частые обострения с последующим ухудшением состояния. У мужской половины населения на фоне уретрита возникает воспаление предстательной железы и придатков семенников, патологическое сужение мочеиспускательного канала.

Группы риска

Существуют группы риска людей, которые имеют большую вероятность заражения негонорейным уретритом:

  1. Лица, имеющие активную сексуальную жизнь;
  2. Мужчины и женщины, имеющие незащищенные половые контакты;
  3. Лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией (бисексуалы, гомосексуалисты);
  4. Жители поселков городского типа и сел;
  5. Люди в возрасте 35-45 лет;
  6. Лица, которые недавно сменили сексуального партнера.

Профилактика

Гонококковая инфекция имеет свои особенности, которые следует учитывать при выборе мер профилактики. Возбудитель может сохранять свою жизнеспособность в период от 30 минут до пяти часов. Именно столько времени примерно необходимо для того, чтобы секрет, в котором находится патоген, полностью высох. Вероятность заражения у детей и родственников больного возрастает в десятки раз при совместном использовании полотенца или иных принадлежностей личной гигиены. Гонококк погибает при воздействии таких факторов:

  • антисептических растворов;
  • температуры свыше 60°С;
  • прямых солнечных лучей;
  • горячего пара или утюга.

Помня об этом, следует обрабатывать вещи личного пользования именно с соблюдением данных рекомендаций. Важно также помнить, что основной путь передачи инфекции – незащищенный половой контакт, поэтому нужно принимать такие меры:

  • иметь половые отношения с одним и проверенным партнером;
  • исключить беспорядочные связи с малознакомыми людьми;
  • пользоваться средствами индивидуальной защиты – презервативами.

Необходимо соблюдать несложные правила, заключающиеся в ежедневных гигиенических процедурах с применением антибактериальных или антисептических веществ. Рекомендуется также не реже одного раза в год посещать уролога или гинеколога с целью обследования даже при отсутствии видимых проявлений.

Совет! После незащищенного сексуального контакта с носителем инфекции в целях профилактики необходимо произвести обработку половых органов антисептическими средствами – «Хлоргексидином» или «Мирамистином». Это можно сделать как самостоятельно, так и обратившись в венерологический диспансер.  

Главное правило — устранение всех причин приводящих к заболеванию:

  1. Гормональные сбои.
  2. Переохлаждение.
  3. Беспорядочная незащищенная половая жизнь.
  4. Отсутствие профилактики венерических заболеваний.
  5. Неправильный рацион питания и наличие вредных привычек.
  6. Плохая личная гигиена.

Необходимо всегда очень внимательно относиться к своему организму, заботиться о нем и чаще проводить профилактические осмотры у профильных специалистов.

Основой профилактики гонококкового уретрита является соблюдение личной гигиены и воздержание от случайных половых контактов. Следует помнить, что, даже при полном отсутствии симптомов, партнер может оказаться носителем не только гонореи, но и других, более опасных венерических инфекций.

Ограничение количества половых партнеров, применение барьерных средств защиты, исключение контактов с группами риска ЗППП, а также использование только своих средств личной гигиены способны оградить от заражения и предотвратить развитие гонорейного уретрита.

Специфической профилактики гонореи и гонорейного уретрита не существует. Как и при любом венерическом заболевании, важно соблюдение половой культуры, гигиенических навыков, использование защищенного секса с помощью презерватива. Важная роль в профилактике отводится санитарно-просветительной работе, профилактическим осмотрам. Здоровья и здоровых партнеров всем.

Чтобы минимизировать риск заболеть уретритом мужчинам следует придерживаться таких правил:

  • избегать травм полового члена;
  • пить достаточно жидкости;
  • избегать частой смены половых партнерш;
  • своевременно лечить любые заболевания;
  • избегать переохлаждения.

При своевременном обращении за помощью прогноз заболевания благоприятный и заканчивается выздоровлением.

Чтобы постараться предотвратить возникновение неспецифической категории уретрита необходимо соблюдать простые правила:

  • мочиться сразу после занятия сексом;
  • при случайных половых связях пользоваться барьерным методом контрацепции (презервативами);
  • ранее обращение к специалисту при минимальных изменениях в организме;
  • регулярное занятие спортом;
  • поддержание интимной гигиены;
  • лечение хронических очагов воспаления в организме;
  • изменение рациона, переход на правильное питание;
  • отказ от вредных привычек: курение, употребление спиртных напитков и наркотических средств.

Прогноз заболевания

Как и у большинства других заболеваний, своевременно начатое терапевтическое лечение способно обеспечить излечение от проблемы без особых последствий. При затягивании лечения могут появиться две проблемы – заболевание перейдет в хроническую стадию или время, необходимое для лечения, значительно увеличится.

Точно таким же образом, как и со многими другими болезнями, наискорейшее начало лечения обеспечивает полное излечение от гонорейного уретрита без каких-либо последствий. При несвоевременном начале терапии возможны 2 исхода: болезнь переходит в хроническую форму либо же время, требующееся на полное выздоровление, увеличится в несколько раз.

Диета и рекомендации при уретрите:

  • ограничить употребление жирной, острой, кислой, сильно соленой пищи;
  • употреблять в течение дня достаточное количество жидкости, не менее 1,5 литра
  • избегать переохлаждения
  • воздерживаться от половых контактов до полного излечения
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены

Лечение хронического уретрита

Хронический уретрит поддается лечению сложнее, чем острый.

Направления лечения хронического уретрита:

  • применение антибактериальных препаратов – тех же, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (периодически проводится контроль – берутся мазки из уретры для бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам);
  • инстилляции (промывания) мочеиспускательного канала растворами антисептиков, например, фурациллина;
  • иммунокорректоры – лекарственные препараты, которые повышают защитные силы организма;
  • витаминно-минеральные комплексы – необходимы для поддержания защитных сил и восстановления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
  • При хроническом гонорейном уретрите – инстилляции антибиотиков в просвет мочеиспускательного канала.
  • При мягких грануляциях (разрастаниях слизистой оболочки мочеиспускательного канала) в просвет уретры вводят раствор нитрата серебра и колларгола.
  • При твердых грануляциях и разрастаниях рубцов – бужирование просвета уретры (расширение путем поочередного введения бужей разного диаметра).
  • При выраженных грануляциях – прижигание 10% – 20% раствором нитрата серебра.

После полного исчезновения всех симптомов гонорейного уретрита спустя 7 дней нужно провести исследование, которое подтвердит выздоровление. Проводят провокационную пробу: пациенту дают острую пищу или алкоголь, либо вводят в уретру

N.gonorrhoeae

буж (специальный металлический стержень). После этого ежедневно в течение 3 дней сдается моча, и если хотя бы в одном анализе будут обнаружены лейкоциты или гонококки, то заболевание не считается излеченным. Провокационную пробу повторяют спустя 1 месяц. После излечения хронической гонореи ее проводят ежемесячно в течение 2 месяцев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector