Хронический гепатит С – особенности, как передается, лечение

Формы

Гепатит С может протекать в форме острого или хронического инфекционного заболевания. Острая форма может перейти в хроническую (чаще так и происходит), а хроническая в свою очередь, может иметь эпизоды обострения.

Острый гепатит С – это вирусное заболевание, вызванное попадающей в кровь HCV-инфекцией и приводящее к поражению и последующему разрушению печени. Заражение этим вирусом происходит не только парентеральным путем, так как возбудитель данного недуга может находиться не только в крови больного человека, но и в других жидких средах организма (сперме, моче и пр.).

Хроническая форма

Хронический гепатит С – это вирусное воспалительное заболевание печени, которое вызывается передающимся через кровь вирусом. По данным статистики впервые возникающий гепатит С в 75-85 % случаев становится хроническим, и именно инфицирование вирусом С занимает лидирующее место по количеству развития тяжелых осложнений.

1 Сущность патологии?

Это понятие означает не одно конкретное заболевание. Хронические поражения печени различаются по своему происхождению. Прежде всего их подразделяют на две большие группы:

  • инфекционные;
  • неинфекционные.

К инфекционным патологиям относятся несколько видов вирусного гепатита, обозначаются они буквами латинского алфавита. Хронизации чаще всего подвергаются гепатит В, С и дельта. Дельта-гепатит сам по себе не существует, он всегда наблюдается в совокупности с гепатитом В.

Неинфекционные поражения печени чаще всего токсические, вызванные побочным действием лекарственных препаратов, алкоголем. Реже наблюдаются реактивные формы – при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы. Ещё реже встречается аутоиммунное поражение. Эти заболевания также склонны к переходу в хроническую форму, но протекают они легче.

Каждый вид патологии характеризуется разной симптоматикой. Прогноз для выздоровления тоже будет различаться у каждого заболевания.

Прогноз для человека

Хронический гепатит С заразен. Механизмы инфицирования для острых и хронических форм инфекции не различаются.

Инфекция может передаваться:

  • от матери к плоду (трансплацентарные механизмы передачи инфекции);
  • половыми путями (при наличии одного полового партнера данный механизм передачи инфекции реализуется крайне редко);
  • гемоконтактно (контакты с инфицированными кровью больного предметами личной гигиены, переливание инфицированных препаратов крови, выполнение инъекций инфицированными иглами, проведение мед.манипуляций зараженным инструментарием и т.д.).

Внимание. Необходимо отметить, что восприимчивость к вирусу гепатита С у людей высокая. Однако, при случайном, единичном контакте с возбудителем заражение происходит редко.

Риск инфицирования резко возрастает при попадании в организм большой дозы возбудителя (переливание крови), а также при наличии у пациента ВИЧ инфекции, гепатитов вирусного генеза типов А, В и т.д. либо сопутствующих печеночных патологий.

Хронический гепатит С у детей регистрируется гораздо реже, чем у взрослых (у пациентов молодого возраста чаще происходит спонтанное самоизлечение от острого гепатита С, а, следовательно, заболевание не переходит в хроническую форму).

Также, необходимо отметить, что даже в случае развития хронического гепатита С (хронические гепатиты С у детей часто сочетаются с ВИЧ инфекцией) у детей данное заболевание легче поддается медикаментозной терапии, чем у взрослых.

Хронический гепатит С у мужчин регистрируется несколько чаще, чем у женщин. У женщин данное заболевание протекает преимущественно в острой форме и чаще заканчивается спонтанным самоизлечением.

Симптомы заболевания у мужчин и женщин не различаются.

Основной путь заражения гепатитом С — через кровь, поэтому доноров всегда исследуют на наличие вируса. Небольшое его количество может содержаться в лимфе, слюне, менструальной крови у женщин и семенной жидкости у мужчин. Вирус может жить от 12 до 96 часов. Степень вероятности заражения зависит от интенсивности поражения и состояния иммунитета организма.

Из-за трудностей в накоплении достаточного количества исследуемого материала и отсутствия выживших пациентов возбудитель до конца не определен.

После попадания вируса в кровь, он проникает с потоком крови в печень и, тем самым, заражает ее клетки, далее происходит процесс размножения зараженных клеток. Этот вирус с легкостью мутирует и меняет свою генетическую структуру.

Основных путей передачи вируса три:

  1. гемоконтактный (через кровь),
  2. половой,
  3. вертикальный (от матери к ребёнку)

Вирус неустойчив во внешней среде, поэтому не передаётся бытовым путём при использовании общих предметов обихода, одежды и посуды. Возбудитель содержится в крови, сперме, вагинальном секрете и материнском молоке, но не размножается на коже и в слюне, не выделяется во внешнюю среду, поэтому заразиться гепатитом С воздушно -капельным путём или через прикосновение, невозможно.

Передача гепатита С в основном осуществляется через кровь. Сыворотка и плазма крови носителей инфекции представляет опасность еще за неделю до проявления симптомов болезни и сохраняет способность к заражению длительное время.

Для того чтобы произошла передача инфекции, в кровяное русло должно поступить достаточное количество зараженной крови, поэтому самым частым путем передачи возбудителя является введение его через иглу во время инъекции.

Первая группа риска – это наркоманы. Также передача таким путем может быть и при:

  • татуаже,
  • пирсинге,
  • в процессе иглоукалывания,
  • в больницах при переливании крови или других манипуляций,
  • при проведении маникюра и педикюра,
  • использовании общих маникюрных приспособлений,
  • посещении стоматологического кабинета, при неправильном соблюдении мер обеззараживания инструментов.

Факторы, способствующие заражению гепатитом С при половых контактах:

  • нарушение целостности внутренней поверхности половых путей и ротовой полости, их кровоточивость;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • половые сношения в период менструации;
  • сопутствующие заболевания мочевыводящей и половой сферы, инфицирование ВИЧ;
  • беспорядочные половые связи;
  • практика анального секса;
  • травмирующий секс в агрессивной форме.

Факторы риска

Риск заражения имеется при проведении различных медицинских манипуляций, если не соблюдаются требования стерильности. Заразиться можно в следующих ситуациях:

  • различные хирургические вмешательства;
  • инъекционные процедуры;
  • гинекологические манипуляции, в том числе аборты;
  • переливание крови и ее компонентов;
  • диагностические манипуляции с забором крови;
  • стоматологические процедуры;
  • выполнение маникюра, педикюра;
  • набивание татуировок;
  • незащищенные половые контакты с человеком, больным гепатитом;
  • во время родов и лактации (вертикальный путь заражения от матери к ребенку).

Также можно выделить и отдельные группы лиц, для которых перенесение этого заболевания протекает тяжелее:

  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • с хроническими заболеваниями печени, а также с другого рода вирусными гепатитами;
  • лица категории старшего возраста, а также дети – в данных случаях им, помимо прочего, нередко могут быть противопоказаны полноценные меры по противовирусному лечению.

Гепатит C нельзя передать:

  1. воздушно-капельным путем при чихании, разговоре;
  2. при объятиях, прикосновениях и рукопожатиях;
  3. с грудным молоком матери;
  4. через еду и напитки;
  5. во время использования предметов быта, общей посуды, полотенец.

В крайне редких случаях фиксируется бытовой путь передачи, но условием развития заболевания является попадание крови больного в раны, ссадины или порезы здорового человека.

Гепатит С, несомненно, может угрожать серьезными осложнениями, однако и благоприятные прогнозы при этом диагнозе не исключаются, более того, в течение многих лет заболевание вообще может себя не проявлять. В течение этого периода оно не требует и специального лечения – главное обеспечить соответствующий медицинский контроль.

Как лечить хронический гепатит С и чем он опасен

По общему течению гепатита С статистика располагает следующими возможными исходами на 100 рассматриваемых больных:

  1. от 55 до 85 больных столкнется с переходом гепатита в хроническую форму;
  2. для 70 больных актуальным может стать заболевание печени в хронической форме;
  3. от 5 до 20 больных в ближайшие 20-30 лет столкнется с развитием на фоне гепатита цирроза печени;
  4. от 1 до 5 больных погибнет в результате последствий, спровоцированных хроническим гепатитом С (опять же, это цирроз либо рак печени).

4 Алкогольные поражения печени

Это заболевание является одной из форм алкогольной болезни печени. Он может протекать латентно или с проявлениями тяжелого воспаления. В последнем случае пациенты будут жаловаться на:

  • боли в области печени;
  • тошноту и иногда рвоту;
  • немотивированную утомляемость;
  • постоянную лихорадку;
  • бессонницу по ночам и сонливость днём;
  • носовые и десневые кровотечения;
  • кожный зуд.

При заболевании отмечается характерный внешний вид пациента. Кожные покровы будут иметь ярко-желтую окраску. На коже верхней половины туловища много сосудистых звёздочек. Печень и селезёнка значительно увеличены. Выявляются признаки периферической полинейропатии.

Итогом алкогольного поражения печени становится цирроз. Без лечения эта патология приводит к смерти в течение 2-3 лет.

Первые признаки у мужчин и женщин

После заражения гепатит ведет себя очень скрытно. Вирусы размножаются в печени, постепенно разрушая ее клетки. При этом, в большинстве случаев человек не ощущает никаких признаков заболевания. А раз нет жалоб и обращений к врачу – нет и лечения.

В результате в 75% случаев болезнь переходит в хроническую стадию, и возникают серьезные последствия. Часто первые признаки болезни человек ощущает только тогда, когда развился цирроз печени, вылечить который невозможно.

Есть небольшой список признаков, которые могут говорить о наличие вируса гепатита:

  • нарастающая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • астения (общая слабость всех органов и систем организма).

Такие проявления характерны для любых простудных, хронических заболеваний или отравлений (интоксикаций). Позже могут проявиться:

  • желтуха;
  • живот может увеличиться в объеме (асцит);
  • могут появиться сосудистые звездочки;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • боли в суставах (редко проявляющийся признак);
  • возможно увеличение селезенки и печени.

В целом, можно сказать, что первые признаки – это симптомы интоксикации и нарушения работы печени.

5 Стеатогепатит​

Это заболевание имеет неалкогольное происхождение. Поражение печени развивается в результате жировой дистрофии гепатоцитов при метаболических нарушениях в организме.

Специфической симптоматики эта патология не имеет. Чаще всего протекает бессимптомно. Часть пациентов может пожаловаться на хроническую усталость, периодические боли в области правого подреберья, диспептические явления. При осмотре обнаруживается только увеличенная печень.

В анализах крови можно выявить умеренные признаки воспаления печени.

Симптомы гепатита С

Уже упоминалось, что после заражения может пройти от 10 до 15 лет, пока вирусный гепатит С даст о себе знать. Во многих случаях узнают о присутствии болезни уже в момент, когда она перешла в стадию хронической. Какие симптомы покажет заболевание у конкретного пациента, во многом зависит от его иммунитета.

У людей с сильными защитными функциями вирус себя практически не проявит. И наоборот, у лиц с низким иммунитетом гепатит С даст о себе знать. Но даже в этом случае говорить о каких-то явных признаках не приходится. Симптомы очень схожи с другими заболеваниями, поэтому часто человек и не подозревает о наличии острой стадии активности болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и диагностика гепатита С на разных стадиях

После попадания и развития вируса в организме наблюдаются общие проявления интоксикации, так называемые внепеченочные симптомы:

  • частые головные боли, мигрени;
  • появление аллергических недугов;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря аппетита и заболевания ЖКТ;
  • снижение массы тела.

Со стороны печени могут наблюдаться ее увеличение, тошнота, горечь во рту, небольшие дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Симптомы схожи с другими недугами, но такая история болезни пациента должна насторожить врача и заподозрить наличие вирусного гепатита С. Но окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения специального анализа.

Как правило, хроническая форма заболевания протекает в безжелтушных формах. Также, как и при остром гепатите С, хроническое заболевание преимущественно протекает бессимптомно или в малосимптомной форме.

Признаками хронического гепатита С могут быть такие неспецифические симптомы как:

  • появление постоянной усталости, сонливости и вялости;
  • периодическая гриппоподобная симптоматика (повышение температуры тела, мышечные боли, ощущение разбитости, раздражительность, боли в горле);
  • ночная бессонница и сонливость днем;
  • постоянный зуд кожных покровов (желтуха при этом может отсутствовать или проявляться только легким пожелтением склер);
  • постоянная тошнота, периодическая рвота, расстройство стула, вздутие живота, тупые абдоминальные боли;
  • депрессивные состояния;
  • нарушения свертываемости крови (носовые или десневые кровотечения, удлинение времени и увеличение обильности менструальных кровотечений, длительное кровотечение из ран и т.д.).

При пальпации живота отмечается уплотнение и увеличение размеров печени и селезенки.

При развитии цирротического поражения печени отмечаются периферические отеки, асцит, выраженная желтушность кожи и слизистых, кровотечения, кровоподтеки и геморрагическая сыпь, появление телеангиоэктазий, выпадение волос, появление варикозного расширения пищеводных вен и т.д.

Необходимо также отметить, что для острых и хронических гепатитов С показательно развитие неспецифической внепеченочной симптоматики заболевания, что значительно затрудняет диагностику основной патологии.

Заболевание может сопровождаться неспецифическими неврологическими симптомами (васкулиты, гломерулонефриты, КПЛ, СД и т.д.).

Справочно. Пациентов с хроническими гепатитами С часто беспокоят головные боли, головокружения, депрессивные состояния, апатичность, частые перепады настроения повышенная раздражительность, нарушения сна.

В некоторых случаях, заболевание может сопровождаться развитием сахарных диабетов второго типа. Таких пациентов будут беспокоить зуд и сухость кожи, частые мочеиспускания, снижение иммунитета (частые бактериальные или грибковые инфекции), снижение массы тела, постоянная жажда, плохое заживление ран и т.д.

Пациентов с красным плоским лишаем (КПЛ) при гепатите С беспокоят мелкие зудящие высыпания красновато-фиолетового цвета, часто сливающиеся в бляшки и покрывающиеся чешуйками.

В некоторых случаях, высыпания могут располагаться не только на коже, но и на слизистых ротовой полости и половых органов.

Новые высыпания часто появляются после повреждения кожи.

У пациентов с гломерулонефритами на фоне гепатита С могут отмечаться сильные отеки, повышение давления, ноющие боли в пояснице, гематурия кровь в моче).

Справочно. Необходимо отметить, что при обострении хронического гепатита С обостряется и внепеченочная симптоматика заболевания.

Форма заболевания Проявления
Острая Преджелтушный период наблюдается у 80% пациентов, характеризуется повышенной утомляемостью и общим недомоганием. Через две недели развивается желтушная стадия. Человек жалуется на слабость, снижение аппетита, тошноту и дискомфорт в животе. Кожные покровы приобретают желтый оттенок, увеличиваются печень и селезенка. Симптомы постепенно исчезают в течение месяца
Хроническая Эта форма протекает практически бессимптомно, в большинстве случаев заболевание выявляется случайно. Основными признаками являются повышенная утомляемость и периодический дискомфорт в области печени

У некоторых пациентов развиваются внепеченочные проявления. К ним относятся поражения кожи и других внутренних органов.

Хронический гепатит группы С может на протяжении 15-25 лет существовать в организме пациента бессимптомно.

В то же время — это заболевание может сопровождаться следующей симптоматикой:

  • на фоне снижения иммунитета у пациентов развиваются простудные и вирусные заболевания;

  • аллергические реакции;

  • общая интоксикация организма;

  • повышение температурного режима (у пациентов может незначительно повышаться температура, а может наблюдаться сильный жар);

  • хроническая усталость, на фоне которой происходит потеря трудоспособности;

  • повышенная утомляемость (больной устаёт даже при незначительном физическом усилии);

  • головные боли, часто напоминающие приступы мигрени;

  • нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

  • развиваются болезни мочеполовой системы;

  • ослабление функций печени;

  • развитие заболеваний сердца и сосудов;

  • общая слабость;

  • увеличение размеров печени;

  • потеря аппетита;

  • частая тошнота;

  • рвотный рефлекс;

  • потеря веса и т. д.

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте.

Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал.

Большинство инфицированных вообще не отмечают каких-либо симптомов заболевания, поэтому острая фаза часто не диагностируется. Больной может отмечать:

  • экзантему — кожные высыпания (по типу крапивницы);
  • гриппоподобный синдром (лихорадка, кратковременное повышение температуры, боль в мышцах, суставах);
  • общее недомогание (усталость, потеря аппетита);
  • диспепсический синдром (тошнота, рвота, тяжесть в желудке, боль в правом подреберье);
  • синдром желтухи (желтый цвет кожи или склер глаз, осветление кала, потемнение мочи);
  • при пальпации отмечается умеренное увеличение размеров печени, иногда, селезенки.

К сожалению, в 80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других.

Для хронической стадии заболевания характерны следующие симптомы (клинические проявления):

  • общее недомогание, при котором нарушается режим сна;
  • кал становится светлым;
  • можно ощущать тяжесть и несильную боль в области правого подреберья;
  • проявляется сыпь на теле, которая похожа на аллергию;
  • повышение температуры тела, которое происходит периодически в течение всего дня;
  • нарушается аппетит, возникает отвращение к еде;
  • Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).

Вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы. Если человек болеет уже давно (10 лет и более), то у него могут проявляться, так называемые, внепеченочные симптомы гепатита С. Более половины этих симптомов связаны с криоглобулинемией — болезнью, иногда вызываемой вирусом гепатита С, при которой в крови больного обнаруживаются особые белки — криоглобулины.

6 Аутоиммунный гепатит

Это заболевание имеет неизвестное происхождение. Характеризуется обширным воспалительным процессом, вызванным неадекватной реакцией организма на собственные клетки.

Патология имеет крайне разнообразную симптоматику. У большинства больных все начинается с неспецифических проявлений в виде немотивированной усталости, ломоты в теле. У четверти пациентов имеются проявления острого гепатита:

  • яркая желтушность кожи и слизистых;
  • выраженная кровоточивость;
  • лихорадка;
  • боли в правом подреберье;
  • диспептические проявления.

У некоторых пациентов аутоиммунное поражение маскируется под другие системные заболевания – красную волчанку, склеродермию. В связи с этим обнаруживают его уже на поздних стадиях.

Осложнения

Гепатит группы С представляет собой очень опасное заболевание, на фоне которого часто развиваются серьёзные заболевания:

  • фиброз печени (в тканях печени образуются рубцы);

  • стеатоз (в клетках печени начинает скапливаться жир);

  • цирроз печени (в печени происходят необратимые изменения);

  • энцефалопатия (под воздействием токсинов происходит поражение головного мозга);

  • асцит (в брюшной полости происходит скопление жидкости);

  • гепатоцеллюлярная карцинома и т. д.

У большинства пациентов, которые были инфицированы вирусом гепатита С, проявляются опасные осложнения:

  • печёночная недостаточность;

  • снижение свёртываемости крови;

  • болевые ощущения в правом подреберье;

  • тошнота и рвота и т. д.

Все продукты, которые нуждаются в термической обработке, необходимо готовить в пароварке или в духовом шкафу с минимальным добавлением растительного масла.

Осложнения гепатита С:

  • фиброз печени;
  • стеатогепатит — жировое перерождение печени;
  • цирроз печени;
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • портальная гипертензия;
  • асцит (увеличение живота в объеме);
  • варикозное расширение вен (преимущественно во внутренних органах);
  • скрытые кровотечения;
  • печеночная энцефалопатия;
  • присоединение вторичной инфекции – вируса гепатита В (HBV).

При употреблении алкогольных напитков, симптоматика усиливается, а патологическое поражение печени ускоряется до 100 раз.

Распознать осложнения можно по следующим признакам:

  • начинается сильное обострение, которое характерно вздутием живота при общей потере веса, так как в брюшной полости начинает скапливаться вода;
  • печень покрывается рубцами (соединительной тканью);
  • на теле появляются так называемые звездочки, венозные прожилки.

7 Принципы терапии

Лечение инфекционных гепатитов заключается в использовании противовирусных препаратов – интерферонов, ингибиторов транскриптазы. В случае гепатита В комбинацию препаратов подбирают в зависимости от генотипа вируса. Гепатит С лечится интерфероном и ламивудином.

На сегодняшний день проводится активная разработка новых противовирусных средств, обладающих высокой эффективностью и минимумом побочных действий.

Критериями излечения от вирусных гепатитов является неопределяемое количество вирусных частиц в крови, нормализация клинических и лабораторных анализов, отсутствие обострений в течение трёх лет и более.

В лечении алкогольного поражения печени главным мероприятием является полный отказ от алкоголя.

Далее проводится симптоматическая и восстанавливающая терапия. Если заболевание перешло в цирроз – потребуется лечение портальной гипертензии, отечного синдрома, печеночных синдромов.

Для лечения неалкогольного гепатита необходимо устранять основное заболевание, чаще всего это сахарный диабет. Для восстановления функции печени пациентам назначается урсодезоксихзолевая кислота.

Основными препаратами для лечения аутоиммунного гепатита являются глюкокортикоиды и цитостатики. Одновременно назначают симптоматические препараты.

Диагностика

   Серологический анализ на хронический гепатит С включает в себя определение специфических маркеров к гепатиту С и другим вирусным гепатитам методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Также показано проведение молекулярной диагностики при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция).

В общих анализах крови у пациентов с вирусным гепатитом С может отмечаться выраженная анемия (низкие эритроциты и гемоглобин), сниженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также ускорение скорости оседания эритроцитов.

Предлагаем ознакомиться:  Как можно заразиться гепатитом

Справочно. В биохимических анализах крови характерно повышение уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина и т.д.

Дополнительно показано проведение:

  • анализов на полиморфизмы интерлейкинов 28-в;
  • ультразвуковых исследований печени;
  • биопсии печени с оценкой индекса гистологической активности заболевания;
  • эндоскопические исследования для оценки признаков портальной гипертензии и степени расширения пищеводных вен.

Формулировка диагнозов при данном заболевании должна содержать код по МКБ10, тип генотипа, степень активности и фиброза.

Пример:

  • В18.2,
  • хронический гепатит С,
  • репликативная фаза (РНК НСV 1в генотип),
  • минимальная активность (ИГА -2),
  • F0 (без фиброза).
Метод Описание
Биохимический анализ крови Определяется повышенное содержание билирубина (в желтушный период), печеночных трансаминаз и ферментов
Определение антител в крови Применяется для скрининговой диагностики. В первое время после заражения антитела могут не обнаруживаться – ложноотрицательный результат
ПЦР-диагностика Наиболее точный метод. Возможны два варианта диагностики. Первый – качественный – только подтверждает наличие или отсутствие вируса в крови. Второй – количественный – определяет количество вирусных частиц, от чего зависит, насколько человек опасен для окружающих. Также с помощью ПЦР можно установить генотип вируса, который обуславливает продолжительность лечения
Фибросканирование печени Позволяет определить степень разрушения гепатоцитов и замещения их соединительной тканью
УЗИ Используется для выявления признаков цирроза печени

После подтверждения диагноза решается вопрос о целесообразности проведения лечения. Показано оно при высокой активности процесса.

В связи с тем, что хронический гепатит С часто протекает бессимптомно, для диагностики данного заболевания необходимо провести полное обследование пациента, которое включает целый комплекс манипуляций. Во время проведения осмотра больного гастроэнтеролог или инфекционист должен в первую очередь собрать анамнез заболевания.

Особое внимание специалист должен уделить способу инфицирования пациента, для этого потребуется собрать информацию о его образе жизни. Наличие характерной для этого заболевания симптоматики помогут лечащему врачу поставить предварительный диагноз, благодаря чему можно будет наметить комплекс предстоящих диагностических мероприятий.

В отечественных медицинских учреждениях при проведении диагностики хронического гепатита группы С используются современные методики, опыт ведущих специалистов из разных стран мира, инновационное оборудование и целый комплекс клинических исследований. Начиная с 2000 года в российских клиниках проводят специальные тесты, по результатам которых можно выявить присутствие вируса гепатита С в организме человека.

Одним из таких тестов является «ИФА», который включает наборы, которые содержат антигены вируса HCV, выделенные из неструктурных генов. Также можно отметить рекомбинантный иммуноглобулиновый тест «RIBА», при проведении которого используются те же антигены. Оба этих теста были разработаны специально для выявления HCV RNA.

В настоящее время при проведении диагностики используются методы «ИФА», которые одобрены FDA и рекомендованы ними к применению. Эти тесты имеют доступную стоимость, поэтому их могут оплатить даже люди со скромным уровнем финансового обеспечения. Их очень часто используют для проведения первичной диагностики гепатита группы С, так как они способны определить присутствие антител вируса в организме пациента, у которого присутствуют клинические признаки этого заболевания.

Благодаря высокой чувствительности к данной вирусной инфекции тесты «ИФА» используются при обследовании пациентов, относящихся к группе риска. Ложный результат такого тестирования может быть получен при обследовании пациентов, которые находятся на гемодиализе, у которых выявлены аутоиммунные расстройства или иммунодефицит.

После проведения тестирования необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого пациентам необходимо сдать кровь, которую тщательно проверят на наличие антител к HCV, а также на активность АлАТ. Данные исследования проводятся посредством использования специальных реактивов и высокотехнологичного медицинского оборудования.

Чтобы получить точную клиническую картину течения этого заболевания необходимо осуществлять динамический контроль показателей АлАТ (специалисты рекомендуют проводить такое исследование не реже 1 раза в месяц). В том случае, когда на протяжении нескольких месяцев будет наблюдаться нормальная активности АлАТ, при наличии антител HCV, такие пациенты будут переведены в группу носителей вируса.

Во время проведения лабораторных исследований биологического материала пациента специалисты используют специфические маркеры.

Результаты клинических исследований могут иметь следующую трактовку:

  • позитивный;

  • неопределённый (при получении такого результата пациентам рекомендуется спустя 2 месяца пройти повторное лабораторное обследование);

  • негативный.

Точный диагноз, свидетельствующий о присутствии в крови человека хронического гепатита С, может быть поставлен при выявлении на протяжении 6-ти месяцев HCV RNA.

Более точную картину области поражения печени на микроклеточном уровне может дать биопсия. Эта методика предусматривает проведение хирургической манипуляции, во время которой осуществляется забор биологического материала пациента. После этого образцы ткани передаются в лабораторию, где будет проведено тщательное гистологическое исследование.

С часто выявляются следующие морфологические проявления:

  • наблюдается сочетание гидропической и жировой дистрофии с ацидофильными тельцами Каунсилмена;

  • выявляется лимфоидная инфильтрация, на фоне которой формируются фолликулы, местом локализации которых являются портральные тракты;

  • развиваются ступенчатые некрозы;

  • поражаются желчные протоки и т. д.

При проведении комплексной диагностики специалисту может указать на наличие хронического гепатита группы С развитие цирроза печени, которому предшествовал интралобулярный групповой некроз. Лечащий врач может заподозрить наличие этой формы заболевания при проведении пальпации области, в которой расположены органы желудочно-кишечного тракта. При изменении размеров печени и селезёнки можно утверждать, что вирусный гепатит группы С перешёл в хроническую форму.

Определить точные размеры поражённых органов можно посредством проведения аппаратной диагностики:

  • ультразвуковое обследование;

  • компьютерная томография;

  • магнитно-резонансная томография.

Диагноз устанавливается на основании:

  • наличия данных о возможном способе заражения – так называемой точке отсчета (характерно, что приблизительно у половины инфицированных причину заболевания выявить не удается);
  • наличия специфических клинических проявлений (при желтушной форме);
  • определения IgM и IgG к ВГС;
  • выявления РНК ВГС (HCV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
  • изменений биохимического анализа крови [повышения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), гипербилирубинемии];
  • положительной тимоловой пробы.

Прогноз для человека

  1. 1. Лечится или нет гепатит В?

Полное выздоровление наблюдается крайне редко, всего у 2% больных. Остальные при соответствующем лечении находятся в фазе стойкой ремиссии, однако вирус в организме продолжает обнаруживаться.

Это нельзя считать полноценным излечением, ведь человек продолжает являться источником инфекции.

  1. 2. Излечим или нет гепатит С?

При этом заболевании прогноз для выздоровления неблагоприятный. Болезнь остаётся в хронической форме у большинства пациентов. У 20% больных развивается цирроз. У 7% пациентов формируется гепатоцеллюлярная карцинома. Снизить риск возникновения этих осложнений позволяет регулярное противовирусное лечение.

  1. 3. Лечится ли гепатит, вызванный алкоголем?

При алкогольном поражении печени успех терапии полностью будет зависеть от стадии заболевания и готовности пациента к лечению.

На начальных стадиях заболевания и при условии полного отказа от употребления алкогольных напитков возможно абсолютное излечение.

Функции и структура печени способны восстановиться до физиологического уровня полностью. Если же поражение уже переходит в цирроз, то даже соблюдение лечебных рекомендаций не приведёт к восстановлению печени. Однако это поможет продлить срок жизни и замедлить прогрессирование цирроза.

Несмотря на скудную симптоматику, неалкогольный гепатит плохо поддаётся лечению. Восстановить функцию печени полностью бывает практически невозможно. Это связано с тем, что основное заболевание также является неизлечимым и наблюдается постоянное поражение печени. Типичным осложнением является цирроз. Развивается он значительно позже, чем при употреблении алкоголя.

У трети пациентов с аутоиммунным гепатитом на фоне адекватного лечения наблюдается полное выздоровление. У остальных патология сохраняется, но на продолжительность жизни практически не влияет. При отсутствии лечения 5 лет живут 50% пациентов, 10 лет – лишь 10%.

Важное значение при любом печеночном поражении имеет соблюдение здорового образа жизни. Терапия будет эффективной, только если комбинировать несколько методик сразу. Излечиться от хронического гепатита можно, но не от всех его разновидностей. Вирусные практически не поддаются лечению. У остальных видов прогноз более благоприятный.

При прогрессирующем течении заболевания необратимые изменения в печени развиваются 15-20 лет. Ускоряют развитие цирроза и рака сопутствующие инфекции – гепатит В, ВИЧ-инфекция. Выше риск развития данных заболеваний при злоупотреблении алкоголем.

У женщин цирроз появляется реже, но значительно быстрее, чем у мужчин. Такие изменения легко подвергаются озлокачествлению и развитию гепатоцеллюлярной карциномы (разновидности рака), гибель от которой наступает в течение нескольких месяцев.

Смерть при гепатите С возможна уже на стадии необратимых изменений – от печеночной недостаточности, кровотечения, онкологической интоксикации.

Качество жизни с гепатитом С без лечения

Немедикаментозная терапия хронических гепатитов С включает в себя подбор диеты, ограничение физических нагрузок, подбор облегченного режима работы, нормализацию режима сна и отдыха, ограничение инсоляции, перегрева и переохлаждений, увеличение питьевого режима (до двух-трех литров в сутки, при условии, что у пациента отсутствуют патологии почек или сердечно-сосудистой системы).

Диета при хроническом гепатите С должна быть максимально щадящей. Вся пища должна быть паровой, отварной или запеченой.

Пациентам категорически запрещаются спиртные напитки, жареные, острые, соленые, копченые и жирные продукты.

Справочно. Медикаментозные схемы для лечения хронических гепатитов С назначаются индивидуально. Чаще всего используются препараты пегилированных альфа-2а интерферонов, рибавирина, дасабувира, симепревира и т.д.

Инкубационный период вируса гепатита С может продолжаться от 50 до 140 дней, при этом симптомы заболевания могут не проявляться, и зараженный человек чувствует себя вполне нормально. Даже после подтверждения диагноза самочувствие больного может по-прежнему оставаться хорошим. Это является одной из причин того, почему больные отказываются от лечения.

Поэтому совершенно неудивительно, что многих людей интересует вопрос о том, можно ли жить с гепатитом С без лечения.Главная опасность болезни заключается в образовании рубцов в ткани печени, что приводит к необратимым изменениям в структуре органа. Вирус не является прямой причиной смерти, он только вызывает патологические процессы в печени, из-за которых нарушается ее функциональность. После заражения продолжительность жизни с гепатитом С без лечения непосредственно зависит от нескольких важных факторов:

  • длительность инфекции;
  • возраст пациента;
  • состояние иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний;
  • здоровый образ жизни.
Предлагаем ознакомиться:  Диета при гепатите с и других видах заболевания

Человеку, страдающему вирусным заболеванием печени, придется в корне изменить свои привычки, придерживаться определенных правил и регулярно сдавать анализы, но в целом качество жизни может оставаться на достаточно хорошем уровне.

Если противовирусная терапия не будет начата вовремя, в 55-85% случаев острый гепатит С перейдет в хронический, который будет постепенно на протяжении долгих лет разрушать клетки печени. Кроме того, существует ряд внепеченочных проявлений болезни, которые вызваны аутоиммунными процессами. Постепенно клетки печени «привыкают» к вирусу и начинают бороться с тканями собственного организма.

Так, среди основных внепеченочных проявлений заболевания стоит выделить гломерулонефрит, или поражение канальцев почек, криоглобулинемию, кожную порфирию и другие болезни. Хронический гепатит С может длиться годами, при этом симптомы заболевания могут практически не проявляться. Болезнь прогрессирует медленно, тем не менее спустя несколько лет возможны тяжелые последствия. Поэтому медики рекомендуют все же не отказываться от терапии и регулярно проходить медицинские обследования.

Если гепатит был выявлен на острой стадии, пациентам назначают терапию препаратами интерферона. Она направлена на предотвращение перехода гепатита в хроническую форму. Эффективность терапии определяется достижением стойкого вирусологического ответа – отсутствием вирусной РНК в крови. Одновременно проводится симптоматическое лечение.

Цель лечения хронического гепатита – также достижение устойчивого вирусологического ответа. С этиотропной целью применяются препараты интерферона и противовирусное средство Рибавирин. Комбинация этих лекарств позволяет подавить размножение вируса.

Дозировки препаратов подбираются только врачом. Длительность курса лечения зависит от генотипа вируса и составляет от 24 до 48 недель. Периодически производится контроль вирусной нагрузки, получаемые результаты свидетельствуют об эффективности или неэффективности лечения.

Назначается и симптоматическое лечение, направленное на восстановление клеток печени. С этой целью длительным курсом применяются гепатопротекторы.

После проведения комплексной диагностики и подтверждения хронического гепатита С, пациенты должны пройти курс подготовки к терапии.

Для этого необходимо сдать:

  • общий и клинический анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;

  • коагулограмму;

  • анализ крови на ВИЧ инфекцию, сифилис, а также другие венерические и инфекционные заболевания.

Если при проведении лабораторных исследований у пациента выявлен высокий уровень гемоглобина, то ему необходимо будет сдать дополнительный анализ, который позволяет определить показатели сывороточного железа.

Всем больным, которым был поставлен диагноз хронический гепатит группы С, в обязательном порядке проводится антивирусная терапия. Во многих медицинских учреждениях при выборе методики лечения этой формы заболевания, используют рекомендации, данные Национальным институтом здоровья и Европейской ассоциацией, занимающейся изучением болезней печени.

Главной задачей специалистов, которые проводят комплексное лечение пациентов с диагнозом хронический гепатит С, является эрадикация вируса. Благодаря современным методам лечения и уникальным медицинским препаратам врачам удаётся замедлить прогрессирование этого заболевания. Пациенты, в точности выполняющие рекомендации специалистов, практически сразу после начала терапии начинают чувствовать небольшие улучшения. После прохождения курса лечения больные направляются на лабораторное обследование, благодаря которому определяется гистологическая картина печени.

Чтобы добиться хороших результатов терапия пациентов, имеющих хроническую форму гепатита С, должна проводиться в стенах медицинского учреждения. В специализированных клиниках имеется необходимое оборудование и медицинские препараты, которые позволят улучшить общее самочувствие пациента. К преимуществам стационарного лечения можно отнести тот факт, что в современных медицинских центрах соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима. Такими пациентами занимаются высококвалифицированные специалисты – гастроэнтерологи, гепатологи и инфекционисты.

Медикаментозный курс терапии, предназначенный для лечения хронической формы гепатита С, предусматривает приём различных медицинских препаратов:

  • интерфероны и другие препараты, обладающие противовирусным действием;

  • азатиаприн или преднизолон, а также другие препараты, относящиеся к категории иммунодепрессантов;

  • комбинированные препараты;

  • патогенетические средства и т. д.

Многочисленные клинические исследования, проводимые в различных странах мира, доказали пользу интерферонов при лечении хронической формы гепатита С. Эти препараты применяются в виде инъекций, которые вводятся либо подкожно, либо внутримышечно. В среднем курс лечения составляет 12-ть месяцев, при условии исчезновения антител из крови пациента спустя три месяца после начала терапии.

Курс лечения интерферонами противопоказан пациентам, которые имеют следующие патологии:

  • расстройства психики;

  • депрессивные состояния;

  • частые эпилептические припадки;

  • судороги;

  • склонность к образованию тромбов;

  • декомпилированный цирроз печени;

  • сложные болезни сердца и сосудов;

  • пересаженные органы от доноров.

При лечении хронической формы гепатита группы С монотерапия проводится женщинам в следующих случаях:

  • у пациента отсутствуют проблемы с лишним весом;

  • возраст больного не достиг 40-летнего рубежа;

  • низкая концентрация антител вируса в крови;

  • нормальные показатели уровня железа;

  • минимальные изменения структуры печени;

  • повышенные показатели АЛТ в крови и т. д.

В других случаях пациентам с таким заболеванием назначается комбинированная терапия. Во время прохождения курса лечения у больных могут наблюдаться различные побочные эффекты: анемия, тошнота, слабость, головокружение и т. д. Курс комбинированной терапии может затянуться на 6-ть и более месяцев. Продолжительность лечения будет напрямую зависеть от результатов лабораторного исследования крови, которое необходимо проводить не реже 1 раза в месяц.

Курс лечения хронического гепатита группы С предусматривает приём противовирусных препаратов.

Такое лечение может назначаться не всем пациентам с таким диагнозом, так как существует ряд противопоказаний:

  • беременность;

  • период лактации;

  • почечная недостаточность;

  • анемия;

  • гемоглобинопатия;

  • заболевания сердца и сосудов.

В том случае, когда специалист выбирает лечебную методику для пациентов, у которых присутствуют сопутствующие гепатиту заболевания, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Очень важно добиться взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых при лечении хронического гепатита группы С и других, не менее серьёзных заболеваний.

Современная стратегия лечения хронического гепатита С представляет собой комбинированную противовирусную терапию.

Пациентам назначаются препараты, которые идеально взаимодействуют друг с другом (об этом свидетельствуют многочисленные клинические исследования):

  • рибавирин;

  • интерферон-альфа.

Несмотря на то, что по отдельности эти препараты не оказывают сильного терапевтического эффекта на организм пациента, в комплексе они прекрасно справляются с вирусом гепатита С. По отдельности, эти препараты назначаются только в случае серьёзных противопоказаний к одному из данных лекарственных средств.

При лечении хронической формы гепатита С часто используются гепатопротекторы, которые способствуют восстановлению функций печени. Такие препараты оказывают положительное воздействие на микроклеточном уровне, поэтому каждый специалист включает их в курс терапии.

Благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению специалистам удаётся предотвращать прогрессирование гепатита. У некоторых пациентов после комплексной терапии полностью восстанавливаются функции печени. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и многих других факторов.

Диета при хроническом гепатите

При наличии такого сложного заболевания как хронический гепатит группы С больным необходимо на протяжении всей жизни соблюдать диету. Благодаря вынужденным пищевым ограничениям можно значительно облегчить работу печени. Больной должен пересмотреть свой ежедневный график, и вместо трёх основных приёмов пищи (завтрака, обеда и ужина), перейти на дробное питание.

В большинстве случаев у пациентов, которым был диагностирован хронический гепатит С, наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, в частности развивается патология желчевыводящих путей. На фоне таких изменений в организме больным категорически запрещается употреблять алкоголь и алкоголесодержащие напитки. Специалисты настоятельно рекомендуют избавиться и от других пагубных привычек, таких как никотиновая и наркотическая зависимость.

При хроническом гепатите С больным следует придерживаться специальной диеты (стол №5). Пациентам запрещается употреблять следующие продукты:

  • жирные сорта мяса и рыбы;

  • колбасные изделия;

  • копчёности;

  • мясные и рыбные консервы;

  • рыбная икра;

  • сыры;

  • сливки;

  • жирные молочные продукты;

  • куриные яйца в любом виде;

  • животные жиры;

  • бобовые;

  • острые приправы;

  • соленья;

  • орехи;

  • мясные бульоны;

  • газированные напитки и другие продукты, которые в своём составе содержат красители и консерванты.

Разрешается употреблять следующие продукты:

  • диетические сорта мяса и рыбы;

  • овощи и фрукты;

  • растительные масла;

  • сухофрукты;

  • вегетарианские супы;

  • натуральный мёд;

  • каши;

  • несладкий компот из сухофруктов;

  • травяные чаи и т. д.

Общими принципами питания больных являются:

  • Обеспечение полноценным белком (1,0–1,2 г на кг веса).
  • Увеличение его содержания при жировом гепатозе. Отмечено, что при вирусном гепатите С присутствует выраженная жировая дистрофия гепатоцитов.
  • Ограничение белка при печеночной недостаточности в стадии декомпенсации и угрожающей коме.
  • Адекватное содержание жира до 80 г/день.
  • Обеспечение сложными углеводами (они должны составлять 50% от энергетической ценности) за счет употребления круп, злаков, овощей и фруктов.
  • Обогащение рациона витаминами (группы В, С, фолатами).
  • Контроль содержания соли (ограничение до 8 г, а при отеках и асците — до 2 г).
  • Включение в питание специализированных продуктов (белковых композитных смесей для белковой коррекции рациона).

Для разгрузки печени больному гепатитом С необходимо составлять свое меню так, чтобы в нем не было продуктов, запрещенных к потреблению. Людям с гепатитом полностью запрещено употребление алкогольных напитков, острых блюд. Также нужно отказаться от потребления жиров ненатурального происхождения (комбижира, маргарина) и тех, которые плохо усваиваются (сала, пальмового масла, смальца).

Разрешенные продукты
  • мясо, рыба диетических сортов, качественная вареная колбаса;
  • крупы, макароны;
  • овощи, фрукты, ягоды;
  • сливочное, растительное масло;
  • молочные продукты с низкой жирностью;
  • яйца – не больше 1 в день (варить вкрутую, жарить нельзя);
  • квашеная капуста (не прокисшая);
  • супы на основе овощей и круп;
  • соки натуральные (не кислые);
  • ржаной, пшеничный хлеб (вчерашний);
  • зеленый либо черный некрепкий чай;
  • компоты, кисели;
  • пастила, желе, варенье, мед, зефир.
Запрещенные продукты
  • сдоба, свежеиспеченный хлеб;
  • мясные бульоны, супы на их основе;
  • консервы,
  • любые копчености, солености;
  • соленая рыба, икра;
  • жареные, сваренные вкрутую яйца;
  • грибы;
  • консервация;
  • кислые ягоды, фрукты;
  • мороженое;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • острые специи, соль в большом количестве;
  • жирные молочные продукты;
  • бобовые;
  • газированная вода;
  • маргарин, кулинарный жир, сало;
  • лук, щавель, чеснок, редис, шпинат, редька.

Больные должны соблюдать Диету №5 в период ремиссии, а при обострении — №5А. Ассортимент продуктов данного варианта соответствует Диете №5, но в ней присутствует более тщательная кулинарная обработка — отваривание и обязательное протирание или пюрирование. Диета применяется на 2-4 недели, а потом больной переводится на основной стол.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector