Как и чем лечить вульвовагинит у женщин и девочек?

Что такое вульвовагинит

Вульвовагинит – заболевание воспалительного характера, поражающее слизистые наружных половых органов (вульву) и влагалища (вагину). Возникать может в любом возрасте. Нередки случаи, когда развивается вульвовагинит у детей, что требует незамедлительного выявления и правильного лечения. Но это заболевание в основном поражает женщин репродуктивного возраста.

Вульвовагинит в основном развивается под воздействием смешанной флоры: стафилококки, кишечная палочка, гонококи, стрептококки, грибы Candida, протеи. Вульвовагинит у девочек может развиваться при гельминтозах.

Вульвовагинитом, как правило, страдают девочки и женщины пожилого и старческого возраста. Распространенность вульвовагинита среди девочек обусловлена тем, что в детском возрасте, в период гормонального покоя, значительно ослаблена местная иммунная защита влагалища (тонкая кожа, недостаточная кислотность влагалища, гипофункция сальных и потовых желёз).

Болезнь распространена среди девочек, не живущих половой жизнью, а также пожилых женщин. С 20 до 50 лет практически не встречается. Это связано с тем, что в молодом возрасте регулярная половая жизнь стабилизирует гормональный фон женщины, что усиливает местную иммунологическую активность. Затем в противодействие болезни включается детородная функция. И только у женщин старше 50 лет возникают явления атрофии в постменопаузе, которые создают благоприятные условия для возникновения патологии.

Особенно часто болезнь поражает девочек дошкольного возраста. Распространенность у этой категории детей среди всех болезней мочеполовой сферы составляет более 60 процентов. Чаще вульвовагинит встречается у социально дезадаптированных слоев населения, особенно проживающих в условиях сельской местности. Тем не менее, потенциально ни один ребенок женского пола не защищен от внедрения инфекции.

Урогенитальный кандидоз – это инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в органах мочеполового тракта, этиологическим фактором при котором выступают дрожжеподобные грибы рода Candida.

У женщин наиболее часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка вульвы и влагалища, поэтому в практике используют следующие термины: вульвовагинальный кандидоз (VVC), вагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит.

Вульвовагинальный кандидоз (сокращенно VVC) также называют “дрожжевой инфекцией” и “молочницей”. Кандида всегда присутствует в организме в небольших количествах. Когда в организме возникает дисбаланс, например, когда изменяется нормальная кислотность влагалища или гормональный баланс, Candida может размножаться. В этом случае могут появиться симптомы вагинального кандидоза.

3. Этиология и патогенез заболевания

Род грибов Candida представлен большим количеством видов, но в 95% случаев ведущим инфекционным агентом выступает Candida albicans.

Для остальных же, так называемых дрожжеподобных грибов Candida non-albicans (чаще – C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, , C. parapsilosis, реже – C. lipolytica, C. famata, C. rugosa, C. norvegensis, C. Zeylanoides) наиболее типичны манифестация на фоне критического снижения функции иммунной системы (например, ВИЧ-инфекции) и рецидивирующий характер инфекции.

Грибы рода Candida относятся к одноклеточным микроорганизмам, дейтеромицетам (или несовершенным грибам), имеющим овальную или круглую форму. Одной из особенностей является образование псевдомицелия, который формируется при непосредственном увеличении в размерах собственно клеток грибка. Псевдомицелий кандид располагается в виде цепочки.

В местах соприкосновения грибы могут образовывать бластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри – наиболее крепкие споры с удвоенной оболочкой (или хламидоспоры).

Важнейшими характеристиками кандид является их высокая выживаемость и приспособляемость к предлагаемым условиям. Оптимальной температурой для жизнедеятельности и размножения кандид является промежуток между 21 и 37 С, оптимальная кислотность среды от 4,0 до 4,5.

Вместе с тем, в среде до 2,0 (намного более кислой) и температуре до 40 С они не гибнут, а просто замедляют свой рост. Гибель грибков наблюдается при 50 С.

При дефиците глюкозы (питательного субстрата) грибы могут начать синтезировать ее самостоятельно из несбраживаемых источников углерода (уксусной кислоты, лактата, жирных кислот).

Паразитировать на поверхности эпителия влагалища грибкам удается с помощью факторов патогенности:

  • «Интегриноподобные» поверхностные протеины.
  • Глико- и полисахариды.
  • Маннопротеины клеточной стенки гриба.
  • Гемолизины.
  • Дерматонекротическая активность.
  • Высокая адгезивность.

Все эти факторы обусловливают не только прочное прикрепление грибов к поверхности эпителиоцитов, но и их устойчивый активный рост даже в условиях конкуренции с лактобациллами и другими представителями факультативной флоры.

В патогенезе кандидозной инфекции выделяют следующие ступени:

  1. 1Прикрепление кандид к эпителиоцитам влагалищной стенки (адгезия) и их колонизацию (то есть активное заселение);
  2. 2Инвазия непосредственно вглубь эпителия (проникновение);
  3. 3Полное преодоление эпителиального барьера;
  4. 4Прочное внедрение грибков в подлежащую соединительную ткань;
  5. 5Постепенное проникновение в сосуды, с попутным преодолением всех возможных механизмов защиты (тканевых и клеточных);
  6. 6Распространение инфекции с током крови по всем органам и системам организма.

Вагинальный кандидоз характеризуется первыми двумя стадиями патологического процесса, то есть инфекция локализуется только на поверхности эпителия. Здесь ведущую роль играют состав влагалищной флоры и состояние местных защитных сил организма.

Если эти факторы не находятся в равновесии, то развивается кандидозный вульвовагинит. Если же силам макроорганизма удается «победить» атаку кандид, то наступает ремиссия/выздоровление.

Нельзя говорить о полной элиминации грибков рода Candida, так как они являются составляющей факультативной флоры влагалища в количестве до 103 КОЕ/мл.

При наличии кандидоза другой локализации (например, кандидоз кишечника) у женщины может наблюдаться картина хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

Дрожжевой вульвовагинит: причины

Основными причинами заболевания вульвит могут стать механические повреждения, кроме того, химические и термические раздражители.

Болезнетворные патогенные микробы, образующиеся в результате повреждения половых органов, выделяют гнойную или кишечную флору, которая, в свою очередь, приводит к воспалительным процессам во влагалище.

У девочек такое заболевание называется острицей. Острицы переползают из заднего прохода во влагалище, из-за чего воспаляется слизистая. Возникновение этого заболевания у девочек имеет тесную взаимосвязь с детским диатезом и недостаточной гигиеной половых органов.

Нередко на вульвовагинит жалуются и беременные женщины. Дело в том, что в процессе беременности слизистые оболочки вульвы и влагалища отекают, в них скапливается гликоген, который является питательной средой для развития грибков рода Кандида.

У женщин среднего возраста вульвовагинит могут спровоцировать различные факторы:

  1. Ношение нижнего белья, которое не соответствует размеру, оно слишком узкое и сдавливает половые органы женщины.
  2. Травмы, которые могут быть получены женщиной во время полового акта, это может произойти, если не вырабатывается достаточное количество влагалищной смазки.
  3. Заражение венерическими заболеваниями от сексуального партнера.
  4. Многократное спринцевание нарушает флору влагалища и провоцирует размножение патогенных бактерий.
  5. Кандидоз является еще одним фактором, вызывающим грибковые воспаления и приводящим к вульвовагиниту.
  6. Дисбактериоз слизистой оболочки влагалища сопровождается нарушением микрофлоры в половых органах.
  7. Понижение иммунитета на фоне других заболеваний, таких как грипп, пневмония, дизентерия.
  8. В период наступления климакса у женщин заболевание может образоваться в результате недостатка гормона эстрогена.

Существует огромное количество причин заболевания. Все факторы, из-за чего может развиваться данное заболевание, делятся на две группы.

Первая – это инфекционные причины. Вторая – неинфекционные факторы. В свою очередь среди инфекционных форм различают специфический и неспецифический варианты.

Специфическое инфекционное воспаление вызвано патогенной микрофлорой.

Это может быть гонококк, трихомонада, туберкулез или дифтерийная коринебактерия.

Неспецифические воспалительные процессы вызывает условно-патогенная флора. Она либо в норме присутствует в структурах мочеполовой системы. Либо является транзиторной и не вызывает заболеваний в большинстве случаев. Патологический процесс в этом случае развивается только при чрезмерном росте микроорганизмов. Кроме того, инфекционные причины по типу возбудителя делятся на:

  • бактериальные;
  • протозойные (трихомонада);
  • микотические (кандида);
  • вирусные (герпес, детские инфекции, папилломавирусный вульвовагинит).

В свою очередь неинфекционные вульвовагиниты могут быть:

  • механическими (травмы, грубые половые контакты или мастурбация, инородное тело);
  • паразитарными (воспаление может быть вызвано глистами);
  • лучевыми (после проведенной лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний);
  • дисметаболическими (при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии);
  • аллергическими (вызваны чрезмерной реактивностью организма в ответ на контакт с чужеродными веществами в основном белкового происхождения);
  • реактивными (псориаз, экзема, аутоиммунные заболевания, системные поражения соединительной ткани).

Частой причиной появления вульвовагинита у детей медики называют наличие в организме глистов, в частности описторхоза. У пожилых женщин вульвовагинит могут вызвать остатки мочи, вызывающие раздражение слизистой при снижении тонуса уретрального сфинктера.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса.

В первую очередь это нарушения правил личной гигиены. Иногда частые подмывания с мылом и более агрессивными моющими средствами приводят к нарушению баланса микрофлоры в вульве и влагалище.

Нарушение гормонального фона является серьёзной причиной для роста числа микроорганизмов на слизистой. Такие проблемы с гормональным фоном чаще всего возникают у подростков и у маленьких детей сразу после рождения.

Также спровоцировать вульвовагинит у маленьких детей может использование подгузников. Если область промежности перегревается, то слизистая становится воротами для инфекции, которая может продвинуться в верх лежащие отделы мочеполовой системы. Поэтому ребёнку необходимо вовремя менять подгузники.

Опасность для слизистой представляет и переохлаждение половых органов. Причиной раздражения и воспаления может стать нижнее бельё, на котором имеются остатки моющих средств после некачественно проведённой стирки. Длительный курс лечения антибиотикками тоже может привести к вульвовагиниту.

Низкий уровень иммунитета обычно является серьёзной причиной для развития воспаления. Такие заболевания как сахарный диабет могут косвенно способствовать появлению вульвовагинита. Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что любое нарушение целостности слизистой или микрофлоры неизбежно приведут к началу вульвовагинита.

Особенности протекания инфекционного процесса всегда будут зависеть от возраста пациентки. Та картина заболевания, которую можно наблюдать у подростка, будет существенно отличаться от того с чем можно будет столкнуться в детском или пожилом возрасте.

Так у новорожденных и маленьких девочек основными причинами возникновения заболевания являются механические мелкие травмы и у новорожденных дополнительно ещё и временные гормональные изменения, вызванные переизбытком материнских гормонов в организме. К тому же многие матери грешат чрезмерными гигиеническими процедурами или выполняют их с ошибками.

грязевые ванны

У подростков происходит изменение состояния слизистой вульвы и влагалища. Она начинает функционировать по-новому. Железы начинают активно выделять секрет. Этот секрет вызывает закисление среды во влагалище и создаёт условия благоприятные для расселения лактобактерий. Из-за постоянных скачков гормонального фона начинается обильное выделения белей. Подобные изменения не могут не способствовать поражению слизистой микроорганизмами.

У пожилых женщин причина воспаления кроется уже не в переизбытке гормонов как у подростков, а наоборот, в их недостатке. Дефицит эстрогена вызывает атрофию тканей. Слизистая по этой причине становится более сухой и тонкой, а значит более подверженной воздействию инфекции.

Если источником воспаления становятся инфекции, передаваемые половым путём, наличие травм, гормональных изменений и другие факторы не имеют значения. В какой-то мере на темпы и характер протекания воспалительного процесса могут повлиять место попадания возбудителей в организм и уровень иммунитета, которым организм располагает на момент заражения.

Очень часто специфические вульвовагиниты сопровождаются поражением других органов, так как данные виды микроорганизмов способны к миграции из одной части организма в другую.

От возраста зависит и путь, по которому пойдёт воспаление. Чаще всего вульвовагинит начинается с поражения вульвы и лишь потом воспаление переходит на слизистую влагалища. У пожилых женщин наблюдается обратный процесс. Сначала воспаляется влагалище, затем вульва.

По типу течения воспалительного процесса вульвовагиниты подразделяются на острые, подострые и хронические.

В зависимости от причин возникновения вульвовагинит у женщин может быть:

  • Инфекционным.
  • Аллергическим.
  • Дисбактериозным.
  • Атрофическим.

Инфекционный вульвовагинит. Чаще всего причиной развития инфекционного вульвовагинита становится несоблюдение правил личной гигиены. Кроме того, заболевание часто возникает как результат беспорядочных половых контактов. Воспалительный процесс провоцируется размножением патогенных микроорганизмов – стрептококков, гонококков, кишечной палочки, грибов.

Вульвовагинит у пожилых женщин

Аллергический вульвовагинит. Причиной возникновения аллергического вульвовагинита служит идиосинкразия, а именно негативная реакция организма на воздействие различных средств (мыло, стиральный порошок, гигиенические средства).

Дисбактериозный вульвовагинит может возникнуть по причине бесконтрольного и длительного приема антибактериальных препаратов, гормонов, иммуномодуляторов. Такая форма заболевания проявляется у женщин, которые страдают сахарным диабетом, эндометритом, а также имеют злокачественные новообразования. В результате данных факторов страдает микрофлора влагалища, при этом усиленно размножаются условно-патогенные микроорганизмы (грибы рода Candida), уничтожая лактобактерии. Это и провоцирует воспаление слизистой оболочки.

Атрофический вульвовагинит. Атрофическая форма вульвовагинита проявляется часто у женщин в пожилом возрасте. Происходит это по причине того, что функция яичников угнетается, уровень женских половых гормонов снижается. В результате возникает атрофия слизистой оболочки влагалища, снижается кислотность. Это способствует размножению патогенной микрофлоры.

Менее распространенной причиной развития вульвовагинита у женщин является гельминтоз, в особенности энтеробиоз. Еще к воспалению могут приводить различные раздражения слизистой оболочки и вульвы.

В принципе данное понятие можно считать синонимом кандидозного вагинита, так как его вызывает грибок. В чем заключается причина появления такого вульвовагинита у женщин?

  • Постоянные нервные перегрузки и высокая подверженность стрессовым ситуациям;
  • Долгий и нерациональный прием антибиотиков;
  • Гормональные сбои и перестройки в организме. Именно по этой причине дрожжевой вульвовагинит так часто появляется у беременных женщин;
  • Ослабление защитных сил организма, которое вызвано недостатком в нем витаминов, наличием сопутствующих заболеваний, оперативными вмешательствами;
  • Венерические болезни.

Предрасполагающими факторами к возникновению воспалительного процесса на внешних половых органах и слизистой влагалища являются:

  • невыполнение правил личной гигиены;
  • злоупотребление гигиеной (слишком частое подмывание с применением очищающих средств);
  • безосновательные спринцевания влагалища;
  • применение кортикостероидных и антибактериальных препаратов, цитостатиков, оральных контрацептивов в течение долгого времени;
  • механическое воздействие (введение во влагалище каких-либо предметов, неудобная одежда);
  • ожирение, сахарный диабет, заболевания яичников и мочевыделительной системы, гельминтозы, нарушения обмена веществ;
  • возникновение опрелостей вследствие слабого доступа воздуха к гениталиям;
  • использование тампонов (особенно плохо влияет несоблюдение правил их применения)
  • нарушение кровообращения стенок влагалища и внешних половых органов в пожилом возрасте;
  • аллергическая реакция, возникшая на вводимые во влагалище презервативы или их смазку, противозачаточные или лекарственные средства;
  • гиповитаминоз или авитаминоз;
  • снижение иммунитета;
  • применение антибиотиков обширного спектра действия, подавляющих не только патогенные бактерии, но илактобациллы, находящиеся во влагалище.

Кандидозный вульвовагинит: МКБ

Как лечить вульвовагинит  современные препараты

Кандидозный вульвовагинит: что это? Многим женщинам знакомо такое заболевание, как молочница. Оно хотя бы раз в жизни поражало почти каждую женщину. Заболевание, о котором речь пойдет ниже, является сходным понятием.

Международная классификация болезней присваивает данному заболеванию номер 77.1 и говорит о том, что оно затрагивает влагалище и вульву женщины. Существует несколько приемом и методов лечения этой болезни. Но конечное решение должно приниматься только доктором в обязательном порядке. Причем также нужно отмечать, протекает ли заболевание в острой форме или оно уже успело перейти в стадию хронизации.

2. Эпидемиология

Как уже было отмечено, 75% женщин в мире хотя бы раз отмечали у себя патологические проявления урогенитального/вульвовагинального кандидоза, у 5-10% женщин из этого числа он приобретает хроническое рецидивирующее течение.

У 50% женщин кандидозная инфекция впервые выявляется до 25 лет. Как правило, данная инфекция не характерна для женщин в постменопаузе, при условии, что она не получает заместительную гормональную терапию.

Клиническая картина

Для того чтобы заняться лечением вульвовагинита, ознакомимся подробнее с его признаками. Симптомы вульвовагинита развиваются быстро. Лишь гонорейная либо сифилитическая формы этого воспаления начинаются после инкубационного периода (от нескольких дней до 4 недель). Первым признаком острой формы воспаления служат обильные выделения из влагалища.

  • нестерпимое чувство жжения, зада в области наружных половых органов;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • болезненность при прикосновении, подмывании;
  • высыпания или изъязвления, причем их характер объясняется видом возбудителя;
  • образование серозного налета.

Если инфекция развивается дальше, появляются боли внизу живота, отдающие в область промежности или крестец. Отмечают симптомы общей интоксикации (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ухудшение концентрации внимания). Хронический вульвовагинит характеризуется другим течением. Признаки воспаления смазаны и возникают лишь время от времени. В некоторых случаях на месте поражения слизистой влагалища появляются участки рубцевания, покрытые соединительной тканью – развивается крауроз.

Диагноз кандидозный вульвовагинит выставляют, когда признаки воспаления при осмотре выявляются и на наружных половых органах и внутри влагалища. Это свидетельствует о значительном развитии дрожжеподобных грибков и требует назначение грамотной терапии. Кандидозный вульвит охватывает при воспалении только наружные половые органы и чаще всего причины подобной патологии внешние, такие как недостаточная гигиена, механические повреждения.

Если воспалительный процесс локализуется только на слизистом слое влагалища, то речь идет о вагините. Провоцирующими факторами кандидозного вагинита являются и местные и общие причины, к самым частым из которых можно отнести снижение функционирования иммунной системы. В свою очередь недостаточность защитных сил может быть спровоцирована также большой группой факторов.

Кандидозный вульвовагинит подразделяется на несколько видов. Это кандидоносительство, острый воспалительный процесс и рецидивирующий кандидоз. Симптомы заболевания зависят именно от этих форм болезни.

Острый вульвовагинит

Эта форма заболевания проявляется ярко выраженной симптоматикой. Пациентки, обратившиеся к гинекологу, в основном предъявляют жалобы на ряд характерных симптомов:

  • На выделения из влагалища, по своей структуре они напоминают творожистую массу. Выделяющийся секрет достаточно обилен и это приводит к раздражению половых путей и наружных органов.
  • Заболевание сопровождается сильным зудом и жжением. Раздражение приводит к расчесыванию кожи и слизистых оболочек.
  • Из-за выраженного процесса воспаления сексуальные контакты вызывают боль.
  • Часто регистрируется кисловатый запах.

При осмотре на слизистых оболочках и коже выявляются высыпания, по форме они сходны с маленькими пузырьками. Также выявляется гиперемия и заметная отечность стенок влагалища, малых и больших половых губ. Длительность течения острой фазы вульвовагинита исчисляется двумя месяцами. Если за это время болезнь не излечить, то она перейдет в хроническую форму.

Хроническая форма

Рецидивирующая форма заболевания выставляется, если болезнь длится более двух месяцев. Симптомы выражены в незначительном объеме, а в большинстве случаев могут отсутствовать. Выделения беловатые, реже нормальные. Одним из самых стойких симптомов считается зуд, он может быть как постоянным, так и периодическим.

Кандидоносительство

При этой форме субъективных проявлений заболевания нет, при осмотре влагалища его состояние находится в пределах нормы. Но при этом выявляются отклонения в анализах мазка. Если пациентка не предъявляет жалоб на частые обострения молочницы, то обычно кандидоносительство не лечится медикаментами. Бессимптомный кандидоз выявляются практически у 20% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Кандидоносительство является показанием к повышению иммунитета и к профилактическому лечению перед планированием зачатия. Во время беременности работа иммунной системы снижается и у девушек повышается вероятность появления симптомов молочницы.

Классификация вульвовагинита

Существует множество классификаций этого заболевания. Мы уже рассмотрели, какие бывают виды патологии по причинному фактору.

По клиническому течению различают острый, подострый, хронический вульвовагинит и абсцесс либо изъязвление вульвы. По частоте эпизодов воспаления выделяют спорадический и рецидивирующий вульвовагинит.

Спорадический возникает однократно, излечивается и больше не беспокоит женщину никогда.

Вульвовагинит у женщин

В качестве примера можно привести заболевание, вызванное гонококками. После курса антибиотиков гонорея проходит полностью. Воспаление гонококковой этиологии не может развиться вплоть до повторного эпизода инфицирования при незащищенном половом контакте.

Но это будет новый эпизод заражения – он не считается рецидивом. В то же время другие инфекции могут приводить к рецидивирующему течению заболевания. Оно характеризуется повторяющимися эпизодами обострения после излечивания патологии. Или самопроизвольного затухания воспалительного процесса. В качестве примера можно привести заболевания, вызванные атипичными кандидами или вирусом генитального герпеса. При рецидивирующей форме воспаления наружных половых органов и влагалища часто требуется поддерживающее лечение.

Острый вульвовагинит

Острый вульвовагинит – это клиническая форма воспалительного процесса наружных половых органов и влагалища.

Протекает не более 1 месяца. Если патологический процесс длится дольше, диагностируют подострый вариант заболевания.

В случае, когда длительность заболевания превышает 3 месяца, его клиническая форма определяется как хроническая. К этому часто приводит несвоевременное или неправильное лечение острой формы.

При хронизации процесса терапия становится значительно менее эффективной. Она дольше длится и не всегда приносит успех из-за атрофических процессов во влагалище. Поэтому обращаться к врачу нужно своевременно, ощутив первые симптомы заболевания.

Бактериальный вульвовагинит

Среди женщин репродуктивного возраста чаще всего встречается бактериальное воспаление влагалища. Он вызван обычно либо гонококками, либо неспецифической флорой. Чаще всего среди условно-патогенных бактерий, провоцирующих воспалительный процесс, встречаются:

  • энтерококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • клебсиеллы;
  • кишечная палочка;
  • протей.

При бактериальном вульвовагините лечение проводится антибактериальными препаратами. Чем лечить в этом случае, зависит от вида возбудителя.

При неспецифической форме заболевания часто проводится посев на питательную среду с антибиотикограммой. Определяется чувствительность выделенных культур бактерий к различным препаратам. Подбирается тот из них, который лучше всего угнетает жизнедеятельность возбудителя.

Аллергический вульвовагинит

грязевые ванны

При возникновении аллергической формы заболевания первым делом следует устранить аллерген. Для этого его нужно выявить. Часто сама женщина может это сделать. Если она замечает, при каких условиях появляются или обостряются симптомы воспаления. В иных случаях проводятся аллергопробы. Это кожные тесты, при которых тестируется реакция организма в ответ на контакт с различными аллергенами.

Предлагаем ознакомиться:  Выделения и слизь из заднего прохода у взрослого: причины и лечение

Различают следующие виды вульвовагинита:

  1. специфический вульвовагинит – обусловлен определенным возбудителем инфекции:
    • микоплазмоз;
    • кандидоз;
    • гонорея;
    • генитальный герпес;
    • трихомониаз;
    • гарднереллез;
    • хламидоз.
  2. неспецифический вульвовагинит – обусловлен обычными микроорганизмами (бактериальный вагинит) или общими заболеваниями.

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

  • неспецифические (кокково-бациллярные)
  • специфические (кандидозный, уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный, трихомонадный, гонорейный, туберкулезный, дифтерийный, цитомегаловирусный, герпес-вирусный и др.).

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Отдельно выделяется специфический вульвовагинит, который вызван такими паразитами, как хламидии, гонококки, трихомонады и прочие патогенные микроорганизмы.

Что касается бактериального вульвовагинита, то он возникает в результате инфицирования организма патогенными бактериями. Во время осмотра у женщин наблюдаются признаки в форме отечностей и покраснений вульвы и стенок влагалища. Для бактериальных инфекций свойственен умеренный зуд наряду со жжением и выделениями мутного характера с крайне неприятным запахом. Грибковый вульвовагинит обычно проявляется в результате размножения кандидозного грибка. Возможны два следующих варианта течения этой патологии:

  • Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая проявляется отечностью и гиперемией половых губ. Также может наблюдаться гиперемия преддверия влагалища и его стенок. При этом у пациенток отмечается сильный зуд и жжение, а выделения отличаются творожистым характером.
  • Хроническая форма патологии характеризуется довольно слабой выраженностью симптоматики. Вероятно появление незначительных выделений.

На фоне трихомонадного вульвовагинита у пациенток проявляются такие признаки, как зуд, покраснение, жжение половых органов, выделения желтоватого цвета, которые обладают крайне неприятным запахом. Также могут присутствовать боли во время полового контакта. Вероятно возникновение боли и при мочеиспускании в том случае, если заболеванию еще сопутствует и уретрит.

Вульвовагинит может протекать без проявления каких-либо симптомов или, напротив, с усилением во время менструальных циклов. Хламидийный вульвовагинит относят к инфекциям, передающимся через половую близость. Характеризуется этот тип патологии признаками в форме болезненных ощущений в районе живота и спины.

эффективные таблетки

На фоне вульвовагинита атрофического характера может происходить снижение секреции слизи влагалища, при этом на поверхности половых губ будет наблюдаться активное размножение бактерий. Возникает этот тип вульвовагинита преимущественно у женщин, которые старше пятидесяти лет. Это связано со снижением уровня эстрогенов во время климактерического периода.

Факторы и причины развития

Поэтому подмывание душем под напором, ношение тесного, изготовленного из синтетических тканей нижнего белья, применение спреев, использование тампонов могут развить реакции чувствительности и предполагают к колонизации Candida.

Вульвовагинит у детей

Вульвовагинит у детей проявляется лишь у девочек, у мальчиков отсутствует. Возникает по причине тонкой кожи и отсутствия защищающей микрофлоры, а также из-за травм и механических повреждений интимной зоны.

У новорожденных девочек в первые 7 – 14 дней могут быть белесые выделения из влагалища. Подобное явление получило название десквамативный вульвовагинит. Он безопасен, не требует лечения и проходит самостоятельно. В более позднем возрасте при воспалении ребенок жалуется на зуд (или ведет себя беспокойно), заметны выделения, покраснения наружных половых органов (фото того, как выглядит промежность младенца при вульвовагините можно найти в интернете). Диагноз ставит детский гинеколог на основании осмотра и мазка. Лечение заключается в местном применении мазей и растворов, антибиотиков.

Профилактика вульвовагинита заключается в тщательной интимной гигиене. При длительном системном применении антибиотиков необходимо использовать свечи для восстановления микрофлоры. Прием гормональных контрацептивов следует согласовывать с врачом. У девочек нужно проводить тщательный туалет после каждого опорожнения кишечника.

Самое популярное

Вульвовагинит у пожилых женщин

Самое интересное по теме

Терапия, применяемая при заболевании половых органов у женщин

Методы терапии учитывают все факторы и риски заболевания и предлагают самые эффективные способы борьбы с вульвовагинитом.

При острых формах заболевания чаще всего назначается постельный режим. Под контроль необходимо также взять средства личной гигиены и использовать сухие стерильные прокладки при контакте белья с телом. Врачами-гинекологами рекомендуется также спринцевание раствором ромашки аптечной в сочетании с влагалищными тампонами и свечами.

Хронические формы предусматривают более серьезное лечение вульвовагинита. Применяются промывания влагалища антисептическими средствами. Чаще всего они делаются на основе препаратов, содержащих ионы серебра, перманганат калия и молочную кислоту.

Кандидозный вульвовагинит: лечение – что самое важное в данном аспекте? Во-первых, нужно максимально внимательно следить за собственным организмом и при появлении любых подозрительных симптомов обращаться к опытному доктору. Лечение хронического кандидозного вульвовагинита является делом более сложным по сравнению с лечением острой формы.

Во-первых, он труднее поддается диагностике и самой женщине сложнее его заметить. Но в то же время такой вульвовагинит является следствием невылеченного и проигнорированного кандидозного вульвовагинита в его острой форме. То есть ответственность лежит полностью на самой женщине, которая не обратилась к врачу в нужное время или начала заниматься самолечением.

Для лечения патологии назначаются полиеновые антибиотики. Это Натамицин, Микогептин и Леворин. Также эффективными принято считать имидазоловые препараты, например, Бутоконазол и Эконазол. Среди комбинированных средств можно отметить Полижинакс, Тержинан, Клион-Д.

Часто гинекологи назначают использование интравагинальных средств в виде кремов, вагинальных таблеток и мазей. Кроме того, нужно использовать препараты, поднимающие иммунные силы организма.

Вульвовагинит является чисто женским заболеванием. Если инфекция и передается мужчинам, то вызывает другие болезни. У мужчин вульвовагинит отсутствует. У женщин проявляется в связи с вышеописанными причинами.

бактериальный вульвовагинит

Результативное лечение начинается с точного определения формы заболевания у пациентки. Кандидоз может проявляться в таких формах:

  1. При кандидоносительстве какие-либо симптомы отсутствуют, а кандидозный грибок в незначительном количестве обнаруживается в отделяемом влагалища путём исследований.
  2. Ярко выраженная клиническая картина болезни с присущей ей симптоматикой является показателем острой формы заболевания, которая длится менее 2 месяцев.
  3. Если симптомы заболевания не исчезают после 2 месяцев, это означает, что кандидозный вульвовагинит перешёл в хроническую форму.
  4. Диагноз рецедивирующий вульвовагинит, ставят женщинам, если микологически доказано, что они переболели этой болезнью 4 и более раз в течение года.

Особенности фармакотерапии у беременных

Частота грибковой инфекции на протяжении периода вынашивания ребенка достигает сорока процентов, что примерно в три раза больше по сравнению с теми, кто не находится в положении. Почему так происходит? Дело в том, что:

  • В данный период у женщины очень меняется гормональный фон;
  • В клетках тела увеличивается содержание гликогена, а это является отличной питательной средой и для лактобактерий, и для дрожжевой инфекции;
  • Клеточные защитные механизмы угнетаются на физиологическом уровне во время протекания беременности. Это нужно для тог, чтобы женский организм не воспринимал плод как инородное образование и делал все возможное, чтобы полноценно выносить беременность;
  • Эпителиальный слой слизистой влагалища становится более рыхлым.

Важно помнить, что кандидозный вульвовагинит представляет опасность для плода: он грозит преждевременными родами, инфицированием плода и его гибелью. То есть если женщина во время беременности заподозрила у себя такую проблему, ее нужно срочно лечить.

Кандидозный вульвовагинит встречается более, чем у 45% женщин, ожидающих появления ребенка и может спровоцировать осложнения во время беременности. Развитие первого эпизода обострения болезни встречается у многих женщин именно в этот период. Высокий процент обострения молочницы у беременных обусловлен также изменениями гормонального фона. Пик заболеваемости приходится на последний триместр.

Лечение беременных женщин должно быть эффективным и безопасным. Предпочтение отдают преимущественно лекарственным средствам для местного введения в виде свечей или вагинальных таблеток. Продолжительности терапии может занять от 1 недели до 10 дней.

Лечение женщин со второго триместра беременности может осуществляться с использованием медикамента Тержинан. Данное средство способствует оказанию антибактериального, противопротозойного действия, устраняет грибок и воспалительные процессы. Это четырехкомпонентное лекарство для местного введения в область влагалища в форме таблеток, в состав которого входят следующие активные компоненты:

  • Благодаря тернидазолу и нистатину наблюдается оказание противогрибкового эффекта.
  • Неомицин является антибактериальным компонентом широкого спектра действия.
  • Преднизолон быстро устраняет воспалительный процесс, зуд, отек.

Вульвовагинит лечат следующим образом: таблетку рекомендовано вводить перед тем, как пациентка собирается ложиться спать. Перед использованием препарат рекомендовано обильно смочить водой. После введения лекарства следует оставаться в горизонтальном положении 15-25 минут.

Использование Тержинана в 1 триместре и во время лактации возможно по назначению и под присмотром врача, который учитывает соотношение возможной пользы и потенциального вреда от применения таблеток.

Если диагностика показала вирусную или венерическую, схема терапии отличается от описанной выше. Гонорейный вульвовагинит поддается антибиотикам цефалоспоринового ряда (III – IV поколений) в сочетании с метронидазолом. Симптомы воспаления, вызванного вирусами герпеса или папилломы, уходят при использовании мазей Ациокловира или Зовиракса, таблеток Панавир, Ганцикловир и др.

кандидозный вульвовагинит

При вульвовагините, лечение которого будет проходить у беременных женщин, требуется особый подход. Чтобы снизить риск последствий для плода, предпочтение отдают препаратам для местного применения (свечам или кремам). Из антибактериальных средств разрешен Аугментин. В процессе терапии необходим прием поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов (Виферон, Кипферон Иммунал, Протефлазид).

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки вульвовагинита половых губ и слизистой влагалища отличаются в зависимости от формы и вида.

Признаки острой формы:

  • Боли в районе паха;
  • Зуд и жжение при мочеиспускании и дефекации;
  • Боль, отдающаяся в поясницу;
  • Отечность и покраснение вульвы;
  • Болевые ощущения при половом контакте;
  • Выделения гнойного характера;
  • Общая слабость;
  • Жидкие выделения с неприятным запахом желто-зеленого оттенка наблюдаются при поражении кишечной палочкой.

Признаки хронического вульвовагинита рассмотрим по видам данной болезни:

    1. Трихомониазный – пенистые выделения с неприятным запахом, жжение, покраснение, зуд;
    2. Гонорейный – гнойные выделения, зуд, боли при мочеиспускании, жжение;
    3. Кандидозный – зуд, боли, жжение, покраснение, отек, творожные выделения обильного характера;
    4. Сифилисный – образование шанкра, уплотнение, эрозия, язвы, увеличение лимфоузлов, недомогание, повышение температуры. На половых губах появляются безболезненные узелки, которые являются заразными;
    5. Герпесный – вялость, повышение температуры, слабость, появление пузырьков, после лопания которых образуются язвы;
    6. Папилломавирусный – появление остроконечных кондилом на половых органах и возле ануса, которые постепенно увеличиваются, напоминая опухоли. Половые контакты становятся затруднительными;
    7. Туберкулезный — характеризуется появлением болезненных язвочек, которые покрывают вульву и клитор;
    8. Аллергический (аутоиммунный) — определяется жжением, краснотой, зудом, которые проходят, когда прекращается контакт с аллергеном;
    9. Диабетический — характеризуется появлением язв и эрозии, к которым присоединяется инфекция.

Симптомы

Различают три вида вульвовагинита:

  • острый;
  • хронический;
  • гонорейный.

вульвовагинит после незащищенных половых связей

Острый вульвовагинит чаще всего сопровождается сильным жжением в области промежности, которое усиливается во время мочеиспускания, а также при ходьбе. Слизистые оболочки вульвы и влагалища отекают, сильно зудят и покрываются белым гнойным налетом. Паховые узлы воспаляются, что приводит к повышению температуры во влагалище.

Хронический вульвовагинит имеет те же симптомы, как и при острой форме. Чаще всего для хронической формы характерны более сильное воспаление слизистой, бели и появление шероховатости на половых губах.

Гонорейный вульвовагинит имеет обильные гнойные выделения, для которых характерен резкий запах половых органов и постоянный зуд.

При остром варианте симптомы обычно развиваются следующие:

  • жжение и зуд в проблемной области;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • общее недомогание;
  • повышенная температура тела;
  • выделения из влагалища;
  • болезненное мочеиспускание;
  • отечность наружных половых органов;
  • гнойные или серозные налёты.

При хронической форме признаки обычно менее выражены.

Могут отмечаться периоды обострения и затухания симптомов. Во время обострения клинические проявления такие же, как при остром вульвовагините. А в периоды ремиссии симптомы исчезают полностью или становятся слабо выраженными.

выделения из влагалища при вульвовагините

Первым признаком начинающегося воспаления является появление белей. К ним присоединяются жжение и зуд вначале в области вульвы, а затем и влагалища. Воспалительный процесс затрагивает и вход в уретру, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию, которые сопровождаются жжением и болью.

Иногда женщины жалуются на боль внизу живота, которая отдаёт в область крестца. Дополнительно женщина может страдать запорами. У беременных вульвовагинит часто протекает в такой ярко выраженной форме.

Выделения при вульвовагините полностью зависят от типа возбудителя, приведшего к появлению воспаления. При неспецифических вульвовагинитах они отличаются своей густотой. Иногда выделения могут иметь гнойный характер и отличаться своим желто-зеленым цветом.

При трихомонадном вульвовагините выделения имеют неприятный запах и гнойно-слизистую консистенцию. При вульвовагините, спровоцированном грибами, выделения имеют творожистую основу. В случае если воспаление вызвано вирусами, выделений не будет. При герпесе появляются высыпания, а при ВПЧ — кондиломы и папилломы.

При гинекологическом осмотре врач обнаружит покраснение и отёчность слизистой. Такое проявление болезни характерно для всех форм вульвовагинита. Изменению подвергаются половые губы, область преддверия влагалища и гименальное кольцо. Уретральные губки так же гиперемированы.

При некоторых формах вульвовагинита на слизистой могут появиться язвочки. Так может протекать кандидозный, герпетический и дифтерийный вульвовагинит. При низком уровне иммунитета язвочки могут образоваться при гонорее и неспецифических инфекциях.

Герпетическая форма отличается от остальных форм тем, что проходит с образованием пузырьков, заполненных жидкостью. При особо тяжёлой форме герпетические высыпания могут образовывать целые скопления. В тяжёлых случаях может происходить срастание малых половых губ. Такое изменение обнаруживается при подострой и хронической форме вульвовагинита. При заболевании, вызванном хламидиями, на слизистой образуются точечные кровоизлияния.

При остром вульвовагините помимо локальных симптомов появляются общие. Если пациенткой является девочка, то у неё нарушается сон, появляется быстрая утомляемость. Ребёнок становится более капризным. Он боится ходить в туалет из-за возможных болей. У женщин из общих симптомов наблюдается снижение половой активности.

Основным симптомом вульвовагинита являются обильные выделения из влагалища, которые могут иметь крайне неприятный запах. Особенно сильно симптомы проявляются в критические дни и после полового контакта. Процесс мочеиспускания, как и половой акт, может быть болезненным. Женщина часто испытывает неприятные ощущения в промежности, такие как жжение и сильный зуд влагалища.

Состояние внешних половых органов женщины изменяется, они становятся гиперемированы и отечны. Симптомы могут проявляться в большей или меньшей степени, а то и вовсе практически отсутствовать. Это говорит о переходе вульвовагинита в хроническую форму. Распознать болезнь можно по небольшим выделениям из влагалища, а также покраснение и отек вульвы, которые проявляются на протяжении длительного времени.

При остром течении заболевания симптоматика будет проявлять себя следующим образом:

  • Будут наблюдаться жжение, рези в процессе мочеиспускания;
  • Перед месячными будут усиливаться выделения из влагалища. Сами выделения обычно умеренные или обильные, имеют желтоватый или белый оттенок. Они могут быть творожистыми или сливкообразными. Запах как правило неприятный;
  • Женщина ощущает интенсивный дискомфорт в районе половых органов;
  • Ощущаются зуд и жжение в аногенитальной области, в районе паха, на слизистых влагалища. Эти ощущения возрастают тогда, когда женщина проявляет физическую активность, после водных процедур, при вступлении в сексуальную связь и в ночное время суток.

При осмотре доктор замечает описанные выше выделения и отечность влагалища вместе с покраснением. На половых губах могут быть обнаружены высыпания.

При остром кандидозном вульвовагините симптомы выражены ярко. Пациентки жалуются на творожистые выделения из влагалища, таким же образом возникают и маленькие пузырьки на слизистых влагалища и вульвы. В области половых губ наблюдается жжение и зуд, который может усиливаться после полового акта и водных процедур, во время менструаций или сна.

Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит отличается более долгим течением заболевания. Этот срок насчитывает около двух месяцев. Симптомы уже менее выражены, чем при острой форме. Также они могут отсутствовать вовсе.

Наблюдаются нормальные слизистые выделения либо белого цвета. Из постоянных симптомов можно выделить зуд в области промежности. На осмотре врач может выявить истончение тканей и несильные признаки воспаления.

Встречается также кандидоз, который характеризуется полным отсутствием симптоматики. Во время осмотра врач не видит никаких признаков. Диагноз может быть установлен только после сдачи соответствующих анализов. Такое состояние называется «кандидоносительство». Оно не требует лечения, за исключением случаев, когда пациента беспокоят постоянные рецидивы молочницы.

Женщины очень часто сталкиваются с вульвовагинитом. Однако симптомы этого заболевания очень легко спутать с другими инфекциями. Поэтому не следует заниматься самолечением. При первых признаках заболевания лучше всего будет обратиться за консультацией к врачу.

В зависимости от вида течения вульвовагинита, заболевание может как ярко проявляться специфической симптоматикой, так и протекать вообще бессимптомно.

Самые характерные симптомы вульвовагинита следующие:

  • зуд и жжение;
  • отечность вульвы и вагины;
  • патологические выделения из половых путей;
  • неприятный запах от половых органов;
  • гиперемия половых губ и стенок влагалища
  • ; болевые ощущение в нижней части живота, во влагалище, преддверии влагалища и пояснице.

Цвет, консистенция и запах выделений напрямую зависит от типа возбудителя, способствовавшему развитию вульвовагинита.

Так как вульвовагинит — двухсоставное заболевание, то его проявления объединяют оба варианта. Симптомы недуга те же, что и у вагинита и вульвита. Заболевание проявляется следующими признаками:

  • Аномальные выделения из влагалища. Их цвет, плотность и интенсивность могут быть различными. Все зависит от возбудителя, формы и степени заболевания.
  • Пожилых женщин может беспокоить сухость половых органов.
  • Дискомфортные ощущения в области влагалища и вульвы.
  • Жжение, зуд, болевые ощущения, являющиеся следствием раздражения нервных окончаний вульвы влагалищными выделениями.
  • Учащенное мочеиспускание, как следствие распространения воспаления на уретру.
  • При тяжелых формах заболевания возможно повышение температуры тела.
  • Покраснение половых органов, отечность прилегающих тканей.
  • Неприятные ощущения при половом контакте.
  • Болезненность и тяжесть внизу живота. Возможны такие же проявления в районе поясницы.
  • выделения из влагалища (бели):
    • обильные выделения белого цвета наблюдаются при кандидозе;
    • прозрачные выделения рыбного запаха наблюдаются при гарднереллезе;
    • гнойные выделения характерны для кокковой микрофлоры.

  • покраснение, отечность, зуд наружных половых органов;
  • жжение при мочеиспускании;
  • болевые ощущения при половом акте.

Диагностика заболевания

Диагностика состоит из внешнего осмотра вульвы и влагалища. Пациентке берётся мазок на флору с целью определения вида микроорганизмов, вызвавших воспаление. При необходимости делают бакпосев на питательную среду с целью определения чувствительности к антибиотикам.

В зависимости от причин, вызвавших вульвовагинит, назначается анализ на глисты, а также пробы на наличие ЗППП. Дополнительно может быть назначен бактериологический анализ мочи.

Вульвовагинит можно обнаружить на основании анамнеза, в котором отмечаются сопутствующие фоновые заболевания, длительный прием провоцирующих медикаментов и т.п. Гинекологическое обследование помогает обнаружить отечную, гиперемированную слизистую, гнойный налет. При введении зеркал возникает резкая боль, нижняя треть влагалища воспалена, возможны признаки эндоцервицита. Нередко на шейке матки можно увидеть гноевидные выделения.

Пациентки, страдающие вульвовагинитом, обследуются лабораторно: проводится, в первую очередь, бактериология и бактериоскопия выделений из влагалища. В мазке можно обнаружить лейкоциты (от 60 до 80 в поле зрения), а также бактерии. Посев выделений может выявить инфекционный возбудитель и определить, чувствителен ли он к антибиотикам. Общий анализ крови при вульвовагините не изменен, а в анализе мочи можно обнаружить лейкоцитурию.

Из инструментальных методов наиболее информативным является УЗИ тазовых органов, в результате которого можно отдифференцировать осложнения при вульвовагините от тубоовариальных воспалений, при которых возможна бактериурия и пиурия.

Вульвовагинит нужно дифференцировать от онкопатологии. Если возникают сомнения, лучше прибегнуть к консультации смежных специалистов. При подозрении на заболевание аллергической природы пациентку направляют к аллергологу, чтобы исключить специфическую этиологию (сифилис, туберкулез), нужна консультация дерматовенеролога.

Если у женщины есть подозрения на вульвовагинит, гинекология поможет поставить правильный диагноз. Как при большинстве женских заболеваний, лечение начинается с посещения гинеколога. Первым делом врач проведет беседу с пациенткой. Для правильной постановки диагноза гинекологу необходимо знать, когда женщина обнаружила первые симптомы. Как часто и в какой степени они проявляются.

В процессе беседы выясняются особенности половой жизни пациентки. Для проведения лечения врачу необходимо знать, какими заболеваниями болела женщина в течение жизни, есть ли хронические недуги. Это все нужно для выявления причин заболевания и выбора наиболее эффективной терапии. В случае с ребенком, проводится опрос его родителей.

После этого врач приступает к гинекологическому осмотру. Специалист обследует половые органы и их состояние, проверит наличие и характеристики выделений. В результате осмотра гинеколог возьмет необходимые анализы для исследования и назначения лечения.

Помимо прочего, гинекология вульвовагинит определяет после проведения следующих диагностических обследований:

  • Вагиноскопия. Обязательное обследование при подозрении на вульвовагинит. Позволяет оценить состояние влагалища при помощи специальных зеркал. Если внутри обнаруживается инородное тело, в ходе обследования его удаляют.
  • Анализ крови. Обычное обследование, назначаемое при подозрении на воспалительные болезни. При вульвовагините хорошие показатели анализа крови исключают патологические процессы иного происхождения.
  • Анализ мочи. Необходимое исследование для выявления воспалительного процесса. Преобладание лейкоцитов — одна из характеристик вульвовагинита.
  • Бактериологическое исследование. Позволяет обнаружить возбудителя заболевания в мазке, взятом из влагалища во время осмотра гинекологом.
  • Бактериоскопия. Позволяет выявить возможных паразитов, вирусов, бактерий, являющихся причиной заболевания.
  • Полимеразная цепная реакция. Благодаря этому лабораторному исследованию можно достоверно определить возбудителя, приведшего к развитию вульвовагинита и составить правильный курс лечения.
  • Исследования на инфекции ППП. Обязательное обследование на наличие половых инфекций. Необходимо для коррекции терапевтического лечения в случае обнаружения венерических заболеваний.
  • УЗИ. Исследование помогает точно установить диагноз. При помощи специального аппарата проверяется состояние органов малого таза.

В результате проведенных диагностических исследований будет выполнено точное определение возбудителя заболевания. Благодаря этому назначенное врачом лечение будет недолгим и эффективным.

Атрофический вульвовагинит или его другую разновидность врач может обнаружить при гинекологическом осмотре и во время опроса пациентки. Обычно женщины отмечают основные симптомы (зуд, выделения), которые, в свою очередь, наблюдаются при вульвовагините.

Для проведения диагностики, в частности, при беременности, девушка также должна пройти осмотр у гинеколога, который может выявить наличие налета, гнойных выделений и болевых ощущений, которые могут появиться при введении зеркал. Возбудителя вульвовагинита у больных можно выявить при помощи лабораторных анализов.

Анализ крови при диагностике обычно ничего не показывает, однако в анализе мочи у пациентки можно обнаружить лейкоцитурию.

К распространенным методам, которые предусматривают использование инструментов и оборудования, относят УЗИ.

Атрофический вульвовагинит важно отличать от онкологических патологий. Если специалист во время исследования имеет сомнения, лучшим выходом из ситуации будет направить пациентку на консультацию к другим специалистам (онкологу, иммунологу).

Если есть подозрение на аллергический вульвовагинит, то пациентку должны направить в аллергологу, который сможет определить возбудитель. Если нужно исключить такие заболевания, как сифилис или же туберкулез, то больную нужно отправить на обследование к дерматовенерологу.

Протекает вульвовагинит постепенно и развивается очень длительно. Сначала болезнь проявляется в виде жжения во время и после мочеиспускания, зудящих раздражений, болей наружных половых органов. При этом общего изменения в организме не наблюдается. Внешне гинеколог может отметить отеки вульвы и слизистой влагалища, разрыхление, пигментацию, отслаивание и истончение кожи, различные ссадины. Имеются выделения гнойного характера, иногда с кровяными примесями.

Правильный диагноз ставится на основании тщательного анамнеза: наличие хронических заболеваний ЖКТ, бронхов, ротоносоглотки, неправильных обменных процессов, учитываются условия жизни, соблюдение гигиенических норм и др. Врач определяет степень поражения половых органов с помощью вагиноскопии — специальных вагинальных зеркал и освещения.

При осмотре влагалища наблюдаются гиперемия на стенках нижнего отдела малого таза, кровяные налеты. Чем ярче выражены эти признаки, тем острее проходит воспаление. Серые налеты в виде островков дают возможность предполагать, что возбудителем заболевания являются грибы рода Кандида, а плотный слой серого налета говорит о дифтеритическом поражении.

Не всегда можно точно установить причину на основании анамнеза или осмотра, поэтому используют и другой метод — взятие мазков на микробиологическое исследование. Анализ мазков показывает содержание и наличие лейкоцитов, более 20 считается признаком воспаления. Патогенную флору определяют количеством колоний в посевах.

Процесс воспаления может затронуть и другие органы: уретру, мочевой пузырь, прямую кишку. Поэтому для диагностики обязательно проведение бактериологического и бактериоскопического исследования.

Диагностируется вирусный вульвовагинит микроскопическим методом с красящими веществами, методами ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) и ПЦР (метод полимеразной цепной реакции). При наличии типичной формы герпетического вульвовагинита достаточно провести одно из этих исследований, а при субклинической картине необходимы исследования и по ПИФ, и по ПЦР.

Для избавления детей (до двух лет) от вирусного вульвовагинита используют мазь ацикловир с дозировкой 100 мг. Детям старше двух лет дозировка увеличивается до 200 мг, мазать ежедневно в течение одной-двух недель. В период между рецидивами использовать ректальные свечи интерферон несколько месяцев. В особо тяжелых случаях, когда рецидивы возникают более 6 раз в год, необходимо провести специфическую иммунизацию, курс — 5 подкожных инъекций в течение 5 недель, затем повторять по 3 укола через квартал.

Лечение трихомонадного вульвовагинита

Ликвидация воспалительного процесса, отсутствие клинических симптомов заболевания и нормализация влагалищного микробиоценоза.

Лечение вульвовагинита у девочек зависит от причины возникновения вульвовагинита.

Лечение вульвовагинита, вызванного наличием инородного тела во влагалище, начинают с удаления инородного тела. Затем производят промывание влагалища антисептическими растворами.

Лечение вульвовагинита, вызванного энтеробиозом, целесообразно начинать с антигельминтного (противоглистного) воздействия. Влагалище промывают антисептическими растворами.

Наиболее труден для лечения неспецифический вульвовагинит, как правило, протекающий хронически. Его обострения обычно происходят после ОРЗ, гриппа или любой другой инфекции, а также при обострении хронического тонзиллита или хронической инфекции другой локализации.

Местное лечение вульвовагинита у девочек

Местное лечение вульвовагинита у девочек – промывание влагалища растворами антисептиков: [нитрофурал (фурацилин), октенисептдля слизистых оболочек, гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин), бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин), лидокаин хлоргексидин (инстиллагель), коларгол, альбуцид, малавит, тантум роза] по катетеру или введение препарата хлоргексидин (гексикон Д) по 1 вагинальной свече 2 раза в сутки в течение 10 дней, а также аппликации на наружные половые органы гелей, кремов или мазей со свойствами: антисептическими [гель хлоргексидин (гексикон)], анестезирующими [лидокаин прилокаин (эмла), катеджель], вяжущими [цинково-висмутовая мазь) и десенсибилизирующими [мометазон (элоком).

В комплексе с антибиотиками обязательно назначение антимикотических, антигистаминных препаратов, эубиотиков или пробиотиков.

Также применяют иммуномодуляторы: свечи виферон-1 или кипферон 1 раз в сутки во влагалище или прямую кишку в течение 20 дней. Возможно УФО или светолечение области вульвы.

Общее лечение вульвовагинита у девочек

Общее лечение вульвовагинита у девочек включает в себя санацию очагов хронической инфекции (ЛОР-органов, ЖКТ, мочевыделительной системы), лечение заболеваний кожи, закаливающие мероприятия, обучение правилам личной гигиены.

При бактериальном вагинозе дозу и длительность лечения подбирают с учётом возраста и массы тела ребёнка. При лечении для профилактики возникновения кандидозного вульвовагинита сочетают антипротозойные препараты или антибиотики с антимикотическими препаратами.

Метронидазол (трихопол, флагил) по 250 мг 2 раза в сутки внутрь и по 500 мг/сут интравагинально в течение 5 дней и/или клиндамицин (клиндацин) 2% крем по 5 мг интравагинально 3 дня.

Флуконазол (дифлюкан, микосист) для детей в возрасте до 12 лет – по 3-12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет – по 50-150 мг однократно во второй и последний день приёма метронидазола или клиндамицина. Возможно применение натамицина (пимафуцин) детям в возрасте до 12 лет – по 0,1 г 2 раза в сутки, старше 12 лет – 4 раза в сутки в сочетании со натамицином в форме вагинальных суппозиториев (0,1 г в 1 свече в сутки) в течение 5-10 дней или итраконазола (орунгал) в дозе 200 мг/сут в течение 3 дней.

Основу лечения микотического вульвовагинита составляют антимикотические препараты. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта.

Флуконазол для детей в возрасте до 12 лет – по 3-12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет – по 50-150 мг однократно или по 50 мг/сут в течение 3 дней. Возможно применение натамицина детям в возрасте до 12 лет – по 0,1 г 2 раза в сутки, старше 12 лет – 4 раза в сутки в сочетании с натамицином в форме вагинальных суппозиториев (0,1 г в 1 свече в сутки) в течение 5-10 дней или итраконазола в дозе 200 мг/сут в течение 3 дней или кетоконазола (низорал) не более 400 мг/сут в течение 5 дней.

При хроническом рецидивирующем и системном кандидозе применяют комбинацию пероральных препаратов с интравагинальными антимикотическими средствами: клотримазол по 1 свече во влагалище в течение 7 дней или бутоконазол (гинофорт) 1 доза в сутки однократно, или натамицин по 1 свече на ночь в течение 6 дней, или эконазол (гинопеварил) по 1 свече (50 или 150 мг) в течение 3 дней, или сертаконазол (залаин) – 1 свеча на ночь (300 мг) однократно. Для достижения полного выздоровления проводят, как правило, два курса с 7-дневным интервалом.

В лечении инфекционно-микотических вульвовагинитов применяют комбинированный препарат тержинан, в состав которого включены тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и микродоза преднизолона. Также применяют нифурател (макмирор), содержащий 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, или метронидазол миконазол (клион-Д 100), состоящий из 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата, или полижинакс, в состав которого входят неомицин, полимиксин В, нистатин и гель диметилполисилоксана. Препараты применяют однократно интравагинально на ночь в течение 10 дней.

При обнаружении специфической инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомониаз), лечение проводят антибактериальными препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы. В таком случае необходимо обследование на эти виды инфекции и лечение других членов семьи больной девочки.

Применяют противопротозойные средства общего и местного действия.

Таблетки метронидазола внутрь принимают в дозе с учётом возраста ребёнка (в возрасте 1-5 лет – по 80 мг 2-3 раза в сутки, 6-10 лет – по 125 мг 2-3 раза в сутки, 11-14 лет – по 250 мг 2-3 раза в сутки) в течение 10 дней. Девочки-подростки принимают метронидазол по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых.

Одновременно с приёмом внутрь антипротозойных препаратов производят туалет влагалища слабодезинфицирующими средствами, назначают вагинальные препараты, содержащие метронидазол, нифурател и другие противотрихомонадные средства.

При длительном рецидивирующем трихомониазе целесообразно применять вакцинотерапию: солкотриховак 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через год 0,5 мл внутримышечно однократно.

Критериями излеченности считают отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопического и культу рал ьного исследований, сделанных через 7-10 дней после окончания лечения.

Лечение вульвовагинита гонорейной природы должен проводить дерматовенеролог.

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 мес для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней). Критерием излеченности гонореи у детей служат нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований после 3 провокаций.

Антибиотики выбора – препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин, ампициллин оксациллин (ампиокс), оксациллин). Также возможно применение макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты назначают при непереносимости или неэффективности антибиотиков из расчёта 25 мг/кг в первый день приёма и по 12,5 мг/кг в последующие дни, курсом лечения 5-7 дней.

Иммунотерапию применяют при «свежей» торпидной, хронической форме гонореи, при рецидивах заболевания, а также при неэффективности антибактериального лечения. Детям до 3 лет иммунотерапию гоновакциной не проводят.

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным с применением в соответствии с обнаруженной иммунной патологий антибактериальных и противогрибковых средств, интерферонов, иммунокорректоров.

Антибиотики: азитромицин (сумамед) детям с массой тела до 50 кг – 20 мг/кг в первые сутки приёма и по 10 мг/кг в сутки на 2-5 сут; девочкам с массой тела более 50 кг – в первые сутки 1,0 г, 2-5 сут по 0,5 г/сут; или рокситромицин (рулид) для детей в возрасте до 12 лет – 5-8 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет – по 150 мг 2 раза в сутки 7-12 дней, или кларитромицин (клацид) для детей в возрасте до 12 лет – 7,5 мг/кг, для детей старше 12 лет – 125-250 мг 2 раза в сутки 7-12 дней, или джозамицин (вильпрафен) для девочек в возрасте от 3 мес до 1 года – по 7,5-15,0 мл/сут суспензии внутрь, в возрасте 1-6 лет – по 15-30 мл/сут, в возрасте 6-14 лет – по 30-45 мл/сут, в возрасте старше 14 лет – по 1-2 г или 30-50 мл/кг в сутки 7-14 дней, или мидекамицин (макропен) детям в возрасте до 12 лет – по 20-40 мг/кг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет – по 400 мг 3 раза в сутки 7-14 дней, или доксициклин (юнидокс солютаб) – только детям в возрасте старше 8 лет.

Во избежание развития кандидоза применяют антимикотические средства.

Для коррекции иммунных нарушений назначают кипферон или виферон-1 по 1 суппозиторию 1 раз в сутки ректально или интравагинально в течение 10 дней.

Для нормализации микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков можно назначить бактисубтил, лактобактерии ацидофильные грибки кефирные (аципол), хилак-форте, нормофлорин Б или нормофлорин Д линекс, эвиталия и др.

Системная энзимотерапия: вобэнзим детям до 1 года – по 1 драже на 6 кг массы тела в сутки, девочкам старше 12 лет – по 3 драже 3 раза в сутки в течение 3-6 нед.

Критерием излеченности служат отсутствие антигена в мазке, взятом не ранее 21 дня после применения антибиотиков, и положительная динамика титров антител.

В основе лечения – системное воздействие противовирусными препаратами: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Местно применяют противовирусные мази (ацикловир и другие) в течение 5-10 дней.

При атопических вульвовагинитах ведущими компонентами успешного лечебного воздействия служат исключение контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, выполнение назначений аллерголога. Необходимо отрегулировать питание ребёнка, исключить продукты, содержащие облигатные аллергены (например, рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мёд, клубника и другие), гистаминолибераторы (мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные и острые блюда, сыр, яйца, бобовые, квашеные, мочёные, маринованные продукты, шоколад) и гистаминоподобные вещества (томаты, грецкие орехи).

  • 50 г листьев сизой ежевики залить 1 л. кипящей воды. Настоять 1 час. Полученный отвар процедить и использовать для спринцевания влагалища. Этим метом также можно приготовить отвар листьев мать-и-мачехи.
  • 2 ст.л. сбора, состоящего из травы зверобоя, двудомной крапивы, коры ломкой крушины, тимьяна, травы мать-и-мачехи, корневища аира, поместить в термос и залить 400 мл кипящей воды. Настаивать всю ночь, процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл при остром вагините.
  • Травы: мята перечная, лапчатка гусиная, чистотел, луговая герань, вязолистный лабазник, садовый чабрец. Корневища: голая солодка, речной гравилат, большой девясил. Также понадобятся побеги барбариса обыкновенного, цветки аптечной ромашки, листья березы. Полученная смесь должна содержать в равном количестве все ингредиенты, общий вес должен составлять 12 г. Залить смесь холодной водой, двух стаканов хватит. Настоять в течение 6-8 часов, потом нагреть, не доводя до кипения, оставить, чтобы отвар настоялся, следом процедить. Выпить все нужно за один раз через полчаса после еды.
  • Натрите одну головку репчатого лука на терке и завяжите в марлю. Полученный компресс поместите на 8 – 10 часов во влагалище. Этим же народным способом делается лекарство из черемши и чеснока, но его помещают не более чем на 4 часа.
  • По 5 г. травы прямостоячей лапчатки и цветков ромашки залить кипящей водой и оставить на ночь. Утором процедить. Полученный отвар применять для спринцевания влагалища.
  • При лечении вульвовагинита народными способами потребуется следующий рецепт отвара. По 5 г. хвоща полевого, побегов лесной малины, листьев березы, зверобоя и перечной мяты перемешать до получения однородного состава и залить стаканом кипятка. Затем прогреть на водяной бане в течение 10 минут. Потом процедить отвар и принимать его в теплом виде по 100 мл 3 раза в день перед едой.
  • Травы: тысячелетник, льнянка, полынь, шалфей; корень лекарственного одуванчика, речного гравилата и змеиного горца; березовые листья, листья сизой ежевики, листья подорожника; цветки клевера и сердцевидной липы. Растения должны быть в равном количестве и составлять двенадцать грамм. Все надо залить двумя стаканами кипятка и 15 минут греть на водяной бане. Затем следует настаивать отвар в течение двух часов, после чего тщательно процедить. Полученную жидкость пить трижды в день через полчаса после еды по 100 мл.

Принципы медикаментозной терапии

В большинстве случаев постановка точного диагноза «вульвовагинит» не вызывает затруднений, и врач получает возможность назначить эффективное лечение. Успешно излечить симптомы болезни можно при помощи противогрибковых препаратов для местного использования. Для достижения лучшего эффекта следует проводить комплексное обследование, которое:

  • Исключает сопутствующие патологии и наличие половых инфекций.
  • Позволяет определить чувствительность грибка к противомикотическому препарату.
  • Определяет общее состояние иммунитета, функционирование иммунной системы.

Терапию начинают с воздействия на возбудителя заболевания. Хронический и острый кандидозный вульвовагинит хорошо поддается лечению у женщин и девочек. При этом от пациентки требуется строгое соблюдение всех рекомендаций врача и систематическое применение лекарств.

После того как поставлен диагноз, помимо соблюдения рекомендаций врача относительно лечения, следует пересмотреть образ жизни:

  • Следует воздерживаться от половых контактов на время терапии.
  • Соблюдать простые правила гигиены: регулярно подмываться теплой водой.
  • Во время менструации менять средства личной гигиены каждые несколько часов и каждый раз подмываться.
  • Воздерживаться от регулярного применения ежедневных прокладок, которые создают условия для жизнедеятельности грибков.
  • Отдавать предпочтение свободному нательному белью из хлопковой ткани.

Многие женщины прекращают лечение после того как симптомы болезни проходят – этого делать ни в коем случае нельзя, поскольку грибки при этом полностью устранить не удается и молочница переходит в хроническую стадию.

Как в терапии большинства случаев вульвовагинитов, в лечении вагинального кандидоза возможны два основных пути введения антимикотических и антисептических препаратов:

  1. 1Системный (обычно пероральный).
  2. 2Местный (в виде вагинальных свечей, вагинальных кремов, таблеток).

Выбор препарата и способа его введения имеет свои особенности.

Системное применение лекарственных препаратов имеет следующие преимущества:

  1. 1Удобство применения;
  2. 2Короткие курсы терапии;
  3. 3Воздействие на все возможные очаги инфекции, включая часто выявляемый очаг инфекции в ЖКТ;
  4. 4Успешное сочетание с местной терапией, особенно при лечении хронической рецидивирующей формы кандидоза.

Локальный путь введения имеет другие плюсы:

  1. 1Непосредственное воздействие на очаг поражения.
  2. 2Снижение числа нежелательных реакций за счет отсутствия системного эффекта.
  3. 3Только лишь системное применение препарата не гарантирует элиминацию экстрагенитальных очагов инфекции, создавая предпосылки к образованию резервуаров инфекции и рецидивированию.

Для лечения вагинального кандидоза применяются препараты следующих групп :

  1. 1Полиенового ряда (нистатин, натамицин);
  2. 2Имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, бутоконазол, миконазол, омоконазол, эконазол и другие);
  3. 3Триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
  4. 4Комбинированные препараты (Тержинан, Полижинакс, Клион Д).

В таблице 1 ниже представлены схемы лечения острого и хронического вульвовагинального кандидоза.

Главными условиями эффективности лечения вагинального кандидоза являются отсутствие клинических проявлений, жалоб и нормализация лабораторных показателей.

Если после окончания терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (2 этапа) у пациентки возникают отдельные эпизоды инфекции (менее 4 раз в год), то их лечение проводится по схеме, разработанной для острой формы.

Если же рецидивы возникают более 4 раз в год, то пациентке рекомендована видовая верификация возбудителя с определением чувствительности к антигрибковым препаратам. После этого вновь назначается двухэтапная терапия.

Лечение вульвовагинита начинается после подтверждения диагноза, выявления возбудителя воспаления и определения чувствительности к антибиотикам. Чтобы вылечить неспецифическую инфекционную форму заболевания, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия в виде таблеток или инъекций.

  1. Аугментин или Амоксиклав. Это препараты группы пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Этот компонент усиливает их действие и увеличивает устойчивость к продуцируемой микроорганизмами β-лактамазе. Применяют по 250 – 500 мг дважды в сутки в зависимости от выраженности процесса.
  2. Цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколений. Это такие препараты, как Зиннат (или его аналог для инъекционного введения Цефуроксим, Зинацеф), Цефтриаксон и Цефепим (только для внутривенных или внутримышечных уколов), Супракс (Панцеф). При вульвовагините, лечения эти антибиотики назначают в дозировке 0,5 – 1 г в сутки.
  3. Препараты группы макролидов. Это Азитромицин (Сумамед, Азитрокс) по 500 мг один раз в день, Мидекамицин (Макропен) по 400 мг дважды в сутки.

Параллельно с антибиотиками назначают противомикробные лекарства – производные нитроимидазолов. Чаще всего это Метронидазол (Метрогил, Клион). Его можно применять в виде таблеток (по 500 мг трижды в день) или, что более эффективно в форме крема или вагинальных суппозиториев. Помимо этого препарата, используют свечи и мазь при вульвовагините для местной терапии:

  • Бетадин (выпускается в форме суппозиториев и крема), препарат на основе йода, обладает антисептическим и противомикробным эффектом;
  • Тержинан (или аналог Полижинакс), комплексное средство, оказывают не только антибактериальный, но и противовоспалительный и противогрибковый эффект;
  • Гексикон (Хлоргексидин), эти свечи активно побеждает вульвовагинит, причины которые наиболее распространены.

Также необходимы сидячие ванночки или спринцевания. Для этой цели подойдет мирамистин, 3% или 5% раствор протаргола, разбавленная водой борная кислота, марганцовка. Можно также применять отвары лекарственных растений. При соблюдении рекомендаций доктора, лечить вульвовагинит придется около 2 недель.

Медикаментозное лечение

  • Синтетическое противогрибковое средство из группы триазолов: препараты на основе флуконазола. Эффективность таких препаратов наблюдается уже после однократного приема в дозе 150 мг. Для того чтобы предотвратить рецидив болезни, рекомендован повторный прием лекарства спустя 5 дней.
  • Препараты из группы макролидов: Пимафуцин, Натамицин. Подобные медикаменты широкого спектра действия выпускаются в нескольких лекарственных формах: вагинальные свечи, крем, таблетки для внутреннего приема.
  • Нистатин – препарат необходимо принимать в дозировке, указанной врачом на протяжении 10 дней.
  • Существуют современные лекарственные препараты с многокомпонентным составом, которые действуют комплексно: Тержинан, Нео-Пенотран, Полижинакс. Для лечения девочек разработан специальный комплексный препарат Полижинакс Вирго в форме эмульсии для интравагинального введения в капсуле.
  • Антисептики и дезинфицирующие средства выпускают в форме свечей и растворов для спринцеваний. Лечение острой формы заболевания осуществляют на протяжении 1 недели, хронической – на протяжении 2 недель. Общий курс терапии спринцеваниями – от 1 недели до 10 дней. Подобную процедуру не следует осуществлять во время месячных.
  • В качестве вспомогательного элемента лечения могут быть использованы препараты-пробиотики, а также витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы В.

Лечение (препараты, дозировки, курс терапии) для взрослых женщин и девочек может отличаться. Самолечение недопустимо из-за риска развития нежелательных побочных действий и недостаточного лечебного воздействия на возбудителя заболевания. Лечить заболевание может только квалифицированный, опытный врач-гинеколог.

Поскольку установить диагноз кандидозный вульвовагинит – достаточно простая задача, большая часть пациенток избавляются от недуга, применяя противогрибковые средства. Но так как традиционная местная терапия может вызвать ряд неприятных побочных эффектов, таких как чувство жжения во влагалище, частое мочеиспускание и прочие, многие больные часто прекращают лечение сразу же после исчезновения видимых и ощутимых признаков неприятного недуга. И тогда возбудитель заболевания не уничтожается полностью.

Кроме того, кишечник является прекрасной средой для кандидной колонизации. Поэтому следует бороться с возбудителями инфекции и в желудочно-кишечном тракте. Для этой цели предусмотрено применение не абсорбируемых пероральных антимикотиков.

Терапия в особых случаях

Лечение осложнённой формы кандидозного вульвовагинита предполагает пролонгацию терапевтической схемы. Так, если используются средства интравагинального действия, то их нужно применять вдвое дольше. А при условии назначения однократного приёма препарата системного действия, рекомендуется его повторное принятие в той же дозировке через семь дней.

Как уже упоминалось, беременность принадлежит к основным факторам, предрасполагающим к вульвовагиниту. Важнейшим требованием при лечении болезни у беременных является его гарантированная безопасность, как для самой женщины, так и для будущего ребёнка. Из-за этого, большинство врачей склоняются лишь к местному лечению недуга у этой категории пациенток.

Медикаменты в помощь

Среди множества антимикотиков, представленных в аптеках на сегодняшний день большую популярность приобрели препараты, содержащие в своём составе флуконазол. Такие препараты относятся к новому классу триазольных соединений.

Препараты флуконазола

Сегодня препаратов флуконазола существует огромное количество. Их высокая эффективность доказана. Применяя такие медикаменты в борьбе с кандидозным вульвовагинитом, стоит учитывать и тот факт, что эффективность лечения увеличится ещё на 10-12% в случае двукратного приёма флуконазола с промежутком в пять — шесть дней.

Также флуконазол показан как профилактическая мера при лечении рецедивирующего кандидоза. Этот препарат хорошо переносится и крайне редко вызывает побочные симптомы. Но его использование при терапии женщин во время беременности и кормления неоправданно.

Пимафуцин

Пимафуцин – известный многим препарат группы полиеновых антибиотиков, которые широко применяются в борьбе с кандидозным вульвовагинитом. Ввиду того что пимафуцин не сказывается негативно на развитии эмбриона, его часто назначают беременным, кормящим женщинам с максимально допустимой дозой 100 мг в сутки.

Гино-травоген

Гино-травоген выпускается в форме вагинальных свечей. Этот препарат также относится к препаратам группы полиеновых антибиотиков и оказывает разрушающее действие на кандидозный грибок. Симптомы болезни могут значительно уменьшиться уже после первого применения препарата.

Тержинан

Тержинан – комбинированный препарат местного воздействия, обладающий низкими показателями системной абсорбции. Он поможет излечить и вульвовагинит смешанного генеза, и вульвовагинит кандидозный. В нынешних условиях, тержинан – один из немногих препаратов для местного применения, который имеет широкий спектр воздействия. Благодаря удачно подобранному составу компонентов, он используется при лечении и беременных, и женщин в период лактации.

Хотя разработано достаточное количество успешно используемых схем лечения инфекционного вульвовагинита, выбрать идеальное сочетание препаратов может, только доктор. Ведь каждый случай заболевания сугубо индивидуален, а методы и способы лечения основываются на результатах исследования тяжести протекания заболевания, с учётом наличия микст-инфекции и других сопутствующих болезней каждой конкретной пациентки.

Только применение такого комплексного индивидуального подхода в борьбе с недугом, гарантирует высокую эффективность терапии при кандидозном вульвовагините, позволяет существенно снизить частотность рецидивов заболевания. Также во избежание нового заражения рекомендуется лечить одновременно обоих постоянных половых партнёров.

Лекарства при вульвовагините

При гонорее назначаются цефалоспорины. Чаще всего используется цефтриаксон. Он вводится внутримышечно. Могут использоваться и таблетки от гонококков при их обнаружении.

Препаратом выбора является цефиксим.

В случае обнаружения трихомониаза применяется метронидазол или орнидазол. Он назначается внутрь.

Дополнительно могут применяться свечи, содержащие метронидазол. Они ускоряют выздоровление.

При неспецифических воспалительных процессах в идеале вначале проводится поиск вида возбудителя. И определяется чувствительность к антибиотикам, и только после этого назначается лечение. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра. В разных ситуациях это может быть эритромицин, тетрациклин, амоксициллин, ципрофлоксацин.

При неспецифическом вульвовагините Мирамистин или другие антисептические средства могут использоваться для обработки вульвы и влагалища. Они применяются в дополнение к системной антибиотикотерапии.

Обычно антисептики назначаются 2-3 раза в сутки, курсом 10 дней. В случае кандидозного поражения вульвы и влагалища применяется местное лечение. Используются мази и свечи, содержащие миконазол, нистатин или клотримазол. При неэффективности локальной терапии применяются препараты внутрь.

Наиболее удобной для пациентки схемой лечения является однократный прием 150 мг флуконазола. В 15% случаев вызванный кандидами вульвит и вагинит становится рецидивирующим. В таком случае показано применение флуконазола 1 раз в неделю в течение полугода.

При герпетической форме заболевания используются ациклические нуклеозиды.

Препаратами выбора являются фамцикловир, валацикловир или ацикловир. Они назначаются курсом 7-10 дней. Эти препараты используются во время каждого обострения.

Так как вылечить заболевание герпетического происхождения раз и навсегда невозможно (вирус остается в организме). Они используются не только в виде таблеток, но также выпускаются в формах для локального применения.

В случае аллергических заболеваний применяются антигистаминные препараты. При аутоиммунных процессах назначаются местные глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

При атрофическом вагините используется заместительная терапия гормонами (эстрогены и прогестерон).

Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем. Выбор тактики лечения зависит от причины и тяжести заболевания:

  • антибактериальные препараты местного применения: нитразол, ливарол, далацин, клиндацин, трихопол, макмирор, бетадин, йодоксид, препараты ромашки, циклопирокс, цитеал.
  • при остром вагините: 5 г травы зверобоя продырявленного 10 г травы тимьяна обыкновенного 10 г листьев мать-и-мачехи 5 г листьев крапивы двудомной 5 г коры крушины ломкой 10 г корневища аира обыкновенного – 2 ст.л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять ночь в термосе, процедить, принимать 3 раза в день по полстакана;
  • в равных частях: листья березы обыкновенной трава зверобоя продырявленного побеги малины лесной трава мяты перечной трава хвоща полевого – 5 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, процедить, принимать в теплом виде 3 раза в день по полстакана за 20 минут до еды;
  • для спринцевания при хроническом воспалении влагалища используется настой из листьев ежевики сизой – 50 г залить 1 л кипятка, настоять 1 час, процедить;
  • при трихомонадном воспалении слизистой влагалища: быстро натереть репчатый лук, полученную массу положить на марлю (10х10 см), завязать и вложить во влагалище на 8-12 часов;
  • при хроническом воспалении влагалища использовать для спринцеваний настой: 50 г листьев мать-и-мачехи залить 1 л кипятка, настоять 1 час, процедить;
  • для спринцеваний влагалища: 5 г цветков ромашки аптечной 5 г травы лапчатки прямостоячей – 1 ст.л. залить 2 стаканами кипятка, настоять ночь в термосе, процедить;
  • трава подорожника большого цветки ромашки аптечной (в равных пропорциях) – 2 ст.л. смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 1 час.

Народные средства лечения вульвовагинита

  1. Травяные ванночки и спринцевание настоями трав: ромашки, чистотела, коры дуба, зверобоя и подорожника.
  2. Тампоны с медом. Курс лечения не менее 14 дней. Полезные свойства меда, который обладает противовирусным и противовоспалительным действием, способны бороться с ранними признаками заболевания, защищая организм от дальнейшего заражения и усугубления протекания болезни.
  3. Тампоны из облепихи. Оказывают защитное и заживляющее действие на слизистую влагалища. Кроме того, с помощью этого средства можно лечить мелкие трещины и разрывы во влагалище, которые могли быть получены в результате полового акта.

Самое популярное

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении вульвовагинита возможно появление цистита или воспалительного процесса.

Цистит — воспаление мочевого пузыря, в результате которого наблюдается частое мочеиспускание в сопровождении с болью.

Воспаление придатков матки является хронической формой заболевания, которая протекает на фоне систематического и невылеченного цистита.

Если вовремя не начать лечение вульвовагинита у женщин, могут развиться следующие осложнения:

  • Развитие хронической формы вульвовагинита.
  • Воспалительный процесс может усугубиться и привести к серьезным патологиям шейки матки, матки и придатков.
  • Развитие бесплодия на фоне хронического воспаления.
  • Возникновение язв на слизистой оболочке влагалища у женщин.
  • При беременности может возникнуть инфицирование плода через околоплодные оболочки.

Если не лечить вульвовагинит, то инфекция быстро распространиться на другие органы и вызовет следующие заболевания:

  • эндометрит – воспаляется матка;
  • пиелонефрит – инфекции почек;
  • уретрит – воспаляется мочеиспускательный канал;
  • цистит – инфекции мочевого пузыря;
  • сальпингит – воспаление в маточных трубах;
  • цервицит – воспаление шейки матки.

Также может возникнуть эрозия шейки матки и сбои в менструальном цикле женщины. Поэтому обращение к врачу не стоит откладывать надолго. Чем раньше будет проведено лечение, тем менее серьезными будут последствия.

В качестве профилактических мер вульвовагинита можно рекомендовать следующее:

  • Необходимо тщательно следить за личной гигиеной.
  • Правильно пользоваться туалетной бумагой после акта дефекации во избежание попадания инфекции на половые органы.
  • Выбирать белье из натуральных хлопчатобумажных тканей, которое хорошо пропускает воздух, а также обладает прекрасными впитывающими способностями.
  • Белье не должно причинять дискомфорт и вызывать механическое раздражение слизистой оболочки влагалища.
  • Половой контакт должен быть защищен.
  • При посещении бассейна купальник необходимо стирать, чтобы не допустить инфекции.
  • При аллергии следует отдавать предпочтение гипоаллергенной косметике.
  • Носить стринги как можно реже, поскольку данного вида белье может натирать промежность, а также высока вероятность инфицирования половых органов из ануса.

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому следует соблюдать эти простые правила.

Основным осложнением вульвовагинитов является проникновении инфекции в матку и репродуктивные органы женщины с развитием в них воспалительных процессов.

Наличие вагинитов является одной из причиной преждевременного прерывания беременности, низкого веса плода и неонатальных инфекций. Наиболее частыми осложнениями являются:

  • воспалительные заболевания малого таза;
  • эмфизематозный вагинит;
  • внутриматочные инфекции;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
  • преждевременные роды;
  • послеродовой эндометрит;
  • инфекции новорожденных.

Если вовремя не обратиться к гинекологу, вульвовагинит переходит в хроническую стадию. Выраженность симптомов становится слабее, и женщина перестает реагировать на проблему. Такая халатность приводит к осложнениям. Наиболее распространенные из них:

  • хронические воспалительные процессы органов малого таза;
  • другие заболевания: цистит, хориоамнионит, пиелонефрит и др.;
  • внутриматочные инфекции;
  • нарушение менструального цикла;
  • у девочек может развиться синехия (срастание малых половых губ);
  • осложнения в процессе беременности и родов.

К этому приводит неуничтоженная инфекция, которая проникает в другие органы половой сферы. Она может поражать репродуктивные органы женщины. Из-за этого инфекция может достигнуть плода в процессе беременности. Это приводит к преждевременным родам и другим патологиям.

6. Факторы риска кандидозной инфекции

Можно сказать, что ритм жизни современных женщин предрасполагает к возникновению заболевания и к его хронизации. К факторам риска относятся:

  1. 1Нарушение правил личной гигиены (постоянное ношение гигиенических прокладок, нижнее белье из ненатуральных тканей, стесняющее движения, длительное применение внутриматочных контрацептивов, влагалищных диафрагм, бесконтрольные спринцевания, использование спермицидов).
  2. 2Снижение иммунитета (в том числе физиологическое, в период беременности).
  3. 3Неправильное, нерационалное питание, употребление сладкой, мучной пищи в больших количествах.
  4. 4Смена полового партнера.
  5. 5Неконтролируемый сахарный диабет.
  6. 6Бесконтрольный прием антибиотиков и противомикробных средств, несоблюдение курса лечения ими.
  7. 7Выраженный иммунодефицит на фоне приема цитостатиков, ВИЧ-инфекции, приема ГКС.

Группа риска

Вульвовагиниту подвержены девочки и пожилые дамы. Женщины репродуктивного возраста очень редко сталкиваются с этим недугом и его лечением. В группу риска по заболеваемости входят дети до 10 лет. Это обусловлено физиологическими особенностями девочек. В отличие от взрослых женщин, у них во влагалище щелочная реакция среды.

Если учесть, что слизистая девочек более тонкая и ранимая, то подверженность воздействию специфических микроорганизмов более высокая. Негативным фактором является несформировавшийся иммунитет. Частые респираторные заболевания, инфекции, ангины, дисбактериоз и т.д. — предрасполагающие причины для возникновения воспаления.

У женщин репродуктивного возраста достаточный уровень эстрогенов. Они помогают защищать вульву и противостоять воспалительным процессам. Поэтому среди них редко встречается вульвовагиниты. В зону риска включены пожилые женщины. Гормональные изменения в период менопаузы приводят к атрофии слизистой. На фоне снижения уровня эстрогенов уменьшается секреторная функция тканей.

Профилактика молочницы

Методы
профилактики вульвовагинита сводятся к терапии сопутствующей патологии,
устранению гормонального дисбаланса, адекватной терапии хронических патологических
процессов в организме. Важно соблюдение правил личной гигиены и ношение белья
из хлопка.

К методам, которые могут препятствовать возникновению кандидозного вульвовагинита, относят:

  • избегать случайных половых связей;
  • следить за гигиеной половых органов;
  • во время месячных менять прокладки/тампоны каждые 3–4 часа;
  • не использовать ежедневные прокладки;
  • носить белье из натуральных составляющих;
  • проводить мероприятия, которые способны улучшить иммунитет (принимать витамины, отказаться от курения и употребления спиртного);
  • не увлекаться спринцеваниями.

Кандидоз передается при оральных, генитальных и анальных контактах. Поэтому придерживайтесь мер профилактики и будьте здоровы.

Профилактика вульвовагинита заключается в соблюдении личной гигиены. Врачи не рекомендуют средства личной гигиены, содержащие отдушки и красители, так как они могут вызвать раздражение. Не рекомендуется проводить частые спринцевания, так как в результате этой процедуры вымывается нормальная микрофлора и повышается вероятность развития вульвовагинита.

  1. Раз в год женщина должна проходить осмотр у гинеколога, даже если у нее нет никаких неприятных симптомов. Вульвовагинит, как и многие другие заболевания, может протекать без симптомов.
  2. Обязательно нужно своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания. Страдающие хроническими заболеваниями должны тщательно выполнять все предписания врача и периодически проходить диспансеризацию, чтобы выявить сопутствующие заболевания на ранней стадии.
  3. Выбирайте безопасный секс. Если женщина не уверена в здоровье партнера, ей лучше воспользоваться презервативами. Если женщина уверена в здоровье партнера и пара выбрала для предохранения от нежелательной беременности оральные контрацептивы, необходимо обратиться к врачу для подбора препаратов.
  4. Врачи рекомендуют носить белье своего размера. Оно должно быть из натуральных тканей, не препятствующее воздухообмену. Важно одеваться по погоде, не переохлаждаться.
  5. Нужно закаляться, заниматься спортом, правильно и рационально питаться, не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения.

Обсуждение на форуме

Так как вульвовагинит распространен среди девочек и пожилых женщин, необходимо задуматься о профилактике. Как следует себя вести:

  • Соблюдать индивидуальные гигиенические нормы. Естественно, ежедневно подмываться и менять белье.
  • Исключать случайные половые связи или же пользоваться барьерными методами контрацепции. После незащищенного полового акта провериться у гинеколога на инфекции ППП.
  • Отдавать предпочтение хлопчатобумажному белью, особенно летом. Синтетика хуже отводит пот, который является благоприятной средой для патогенных микроорганизмов.
  • Не принимать антибиотики для лечения без назначения врача. Если другой специалист, не гинеколог, назначает противомикробные препараты, предупредите его о своей предрасположенности к кандидозу.
  • Не злоупотребляйте профилактическими спринцеваниями, которые вымывают полезную микрофлору влагалища. Такое лечение пользы не принесет.
  • Необходимо сохранять нормальный вес. Так как углеводы создают благоприятную среду для возбудителей вульвовагинита, желательно ограничить их употребление. Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, овощам, фруктам.

Так как девочки до 10 лет тоже входят в группу риска, о профилактических мерах малышек должны позаботиться родители. С возрастом нужно научить ребенка правильному поведению и гигиене.

Лучшее лечение вульвовагинита, впрочем, как и любой другой болезни – профилактика. Чтобы не допустить развития в женском организме этой патологии, особенно при беременности, нужно:

  • устранить дисбаланс гормонов;
  • принимать антибиотики под строгим контролем врача;
  • вовремя лечить другие заболевания, связанные с функционированием мочеполовой и эндокринной системы;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • носить хлопковое нижнее белье.

Основные профилактические меры можно представить так:

  • качественная личная гигиена;
  • прием противогрибковых средств при длительной терапии антибиотиками;
  • борьба с иммунодефицитом;
  • эффективное лечение острых инфекций половых путей для избежания хронизации болезни;
  • избегать беспорядочных половых отношений;
  • использовать средства индивидуальной защиты при половых контактах;
  • одновременное лечение полового партнера;
  • заместительная терапия гормонами в постменопаузе.

Полноценная профилактика поможет избежать вульвовагинита, а при наличии инфекционного процесса, быстро справиться с ним. Таким образом, вульвовагинит вызывает серьезные проблемы, как у детей, так и у взрослых женщин.

Лечение болезни в каждом случае индивидуальное, согласовывается со специалистом. Чтобы избежать воспалительных заболеваний вульвы, необходимо соблюдать простые профилактические меры.

Предотвратить вульвовагинит несложно, профилактика сводится к выполнению следующих рекомендаций:

  • Следует соблюдать простые правила личной гигиены.
  • Воздерживаться от средств с парфюмерными отдушками: интимных дезодорантов, прокладок, тампонов, гелей и мыла для интимной гигиены.
  • Отдавать предпочтение нательному белью из натуральной ткани.
  • Не следует регулярно делать процедуры спринцевания, в особенности, с целью оказания противозачаточного действия.
  • Рекомендовано правильное питание, незначительные физические нагрузки, воздержание от употребления спиртных напитков и курения. Это способствует повышению иммунитета и защитных сил организма.

Также следует воздерживаться от случайных половых связей, отдавать предпочтение барьерным методам контрацепции, соблюдать личную гигиену.

Принимая во внимание основные, причини возникновения кандидоза, были разработаны и соответствующие меры профилактики. Чтобы свести к минимуму риск заболевания, вам следует:

  • неуклонно соблюдать правила интимной гигиены;
  • сбалансировать питание, включив в рацион йогурты, овощи и фрукты;
  • избирательно относится к выбору половых партнёров, избегая случайных контактов;
  • использовать презерватив как метод защиты от всевозможных инфекций;
  • избегать стрессов, нервного и физического перенапряжения.
  • ограничить спринцевание и не заниматься самолечением;
  • пользоваться наименее ароматизированными тампонами и прокладками;
  • отказаться от слишком узкой одежды из синтетических тканей.

Кандидозный вульвовагинит служит, как бы маркером нарушения здоровья человека. Поэтому каждая женщина должна регулярно следить за состоянием собственного здоровья в целом, и интимного здоровья в частности.

  1. 1Соблюдение элементарных правил личной гигиены;
  2. 2Наличие постоянного полового партнера;
  3. 3По показаниям и наличии симптомов заболевания у полового партнера рекомендуется обращение его к специалисту и назначение соответствующего лечения;
  4. 4При проведении антибактериальной терапии рекомендовано однократное применение флуконазола 150мг внутрь;
  5. 5Посещение врача акушер-гинеколога раз в 6 месяцев, проведение микроскопического исследование мазка влагалищного содержимого;
  6. 6Лечение сопутствующей, в частности эндокринной патологии;
  7. 7Контроль питания, значительное уменьшение употребления в пищу сладкого.

Предупредить развитие вульвовагинита можно в том случае, если соблюдать следующие важные рекомендации. Итак, к ним относятся:

  • Каждодневное проведение гигиенических мероприятий интимной зоны.
  • Ношение исключительно качественного нижнего белья, в состав которого включены только натуральные материалы.
  • Полный отказ от ношения облегающих и тесных предметов одежды.
  • Отказ от лечения антибиотиками без существенной на то причины.
  • Исключение частого применения прокладок.

Вульвовагинит не считается серьезным заболеванием, но может причинять довольно сильный дискомфорт. В случае своевременного диагностирования и правильного лечения патология проходит достаточно быстро. Но заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, так как можно только больше усугубить свое состояние. На фоне проявления первых симптомов вульвовагинита женщины и девочки должны показаться врачу.

Проводится также лечение вульвовагинита народными средствами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector