Лечение гепатита с интерфероном и рибавирином стоимость

Механизм действия новых лекарств от ВГС

Рибавирин относится к числу препаратов, которые практически полностью всасываются в начальных отделах пищеварительного тракта. Вдобавок к вышесказанному длительность приема медикамента находится в пределах от 24 до 48 недель, что однозначно немало. По обеим из вышеуказанных причин основными лекарственными формами данного противовирусного средства являются таблетки и капсулы.

Могут также применяться и суспензии для приема внутрь, однако широкого распространения они не получили. Внутривенное введение препарата осуществляется лишь первое время лечения в больнице, поскольку длительное введение препарата может привести к флебитам, то есть к воспалению вен. Данных о лечебном эффекте наружного применения препарата на сегодняшний день недостаточно, для того чтобы с уверенностью говорить о его терапевтической пользе.

Таким образом, основным путем проникновения рибавирина в организм является пищевой. После всасывания препарата в начальных отделах пищеварительного тракта он, практически не связываясь с

плазмы, транспортируется в печень, где метаболизируется до активных монофосфатов, дифосфатов и трифосфатов рибавирина, а также и неактивных форм. Часть препарата сохраняется в неизмененном виде. Таким образом, первое прохождение препарата через печень значительно снижает биодоступность препарата, в среднем до 40 – 60%.

Иными словами, лишь 40 – 60% от общего количества употребленного препарата возымеет необходимый эффект. Однако замечено, что если совмещать употребление рибавирина с приемом пищи, то скорость его всасывания в пищеварительном тракте снижается, и он медленнее поступает в печень. Соответственно, у активного вещества в распоряжении находится больше времени, для того чтобы проникнуть вглубь тканей перед обезвреживанием в печени и произвести лечебный эффект. В результате, применение рибавирина с едой способно увеличить биодоступность препарата до 75% по сравнению с начальными 40 – 60%.

Однако следует отметить, что рибавирин обладает кумулятивным действием. Это означает, что препарат постепенно накапливается в организме, усиливая свое влияние. Так, трифосфат рибавирина в большом количестве накапливается в

всего на четвертый день лечения. При более длительном лечении препарат обнаруживается и в спинномозговой жидкости в концентрации до 67% от плазменной. В связи с вышесказанным, максимальный эффект препарата развивается лишь через определенное время.

Как указывалось ранее, рибавирин является противовирусным препаратом. Непосредственный противовирусный эффект развивается по трем механизмам.

заключается в том, что сам препарат и его метаболиты способны встраиваться в геном вируса, замещая собой пуриновые основания. Такой механизм действия справедлив лишь для вирусов, в основе которых находится одноцепочечная молекула РНК (

), несущая генетический код вируса. Модифицированная таким образом РНК становится нестабильной и мутирует, теряя защитные свойства и становясь благоприятной мишенью для

человека и параллельно принимаемых медикаментов (

заключается в непосредственном угнетении РНК-зависимых РНК-полимераз вирусов, специфических ферментов, обеспечивающих считывание генетического кода вируса и, как следствие, его размножение. В результате вирус теряет способность к размножению. Данный механизм работает также исключительно с РНК-вирусами.

вирицидного (

) действия характерен только для ДНК-вирусов. Он заключается в снижении концентрации ГТФ (

) – вещества, используемого в цикле размножения вируса в качестве энергетического субстрата. К сожалению, посредством этого же механизма осуществляется токсическое действие препарата на организм, поскольку ГТФ используется многими системами в процессе клеточного метаболизма.

Рибавирин выводится из организма преимущественно почками, причем в основном в виде метаболитов. Небольшая часть попадает в мочу в неизмененном виде (

). Соответственно,

является фактором, заставляющим снизить дозу препарата, увеличить интервалы между его приемами или совсем отменить его. Решение принимается, ориентируясь на степень почечной недостаточности, оцениваемую при помощи клиренса

Софосбувир, попав в кровь больного, подавляет полимеразу вируса гепатита С NS5B, что блокирует репликацию возбудителя заболевания. Даклатасвир, оказавшись в крови, ингибирует белковую молекулу NS5A, препятствуя распространению вируса по здоровым клеткам печени.

Аналогично даклатасвиру действуют и ледипасвир с велпатасвиром, созданные немного позже и так же как и софосбувир, не рекомендуемые для монотерапии. Но они показали великолепные результаты при комплексном сочетании с софосбувиром.

Результативность терапии с их комплексным применением достигла 97 ÷ 99%, а итоговый процент полностью излечившихся зависел от:

  • генотипа ВГС;
  • продолжительности болезни;
  • степени поражения печени;
  • особенностей организма пациента.

Использование новых лекарственных средств имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с терапией интерферонами и рибавирином:

  • вдвое большую эффективность;
  • вдвое меньшую продолжительность лечения;
  • меньшее число побочных эффектов;
  • пероральный прием таблеток в отличие от инъекций интерферона;
  • неизменность привычного распорядка жизни;
  • отсутствие влияния на формулу крови.

В результате проведенных клинических испытаний удалось подобрать оптимальные схемы терапии комплексным сочетанием лекарств в зависимости от генотипов вируса.

Поскольку была доказана высокая эффективность комплексного сочетания sofosbuvir с daklatasvir, ledipasvir и velpatasvir, то в 2017 г. EASL постановила полностью исключить в Европе из рекомендованных схем лечения гепатита С применение комплексного сочетания интерферонов с рибавиринами.

Далее приводятся возможные схемы терапии неосложненных случаев ВГС. Они даются для ознакомления, так как реальное лечение назначается врачом каждому больному индивидуально на базе результатов соответствующих анализов пациентов.

Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска

  • таблетки;
  • капсулы;
  • крем для наружного применения;
  • концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения.

Таблетки и капсулы по 200 мг применяются для лечения как взрослых, так и детей. Ввиду того что данный препарат практически полностью всасывается из

, его применение в данной форме является удобным и действенным. Рекомендуется употребление препарата вместе с едой, по возможности содержащей определенную долю

. Такая особенность позволяет уменьшить потерю препарата при первом его прохождении через печень.

Крем для наружного применения появился относительно недавно и согласно рекомендациям изготовителей может использоваться в лечении вируса простого и опоясывающего герпеса как в виде монотерапии (

), так и в комбинации с другими противовирусными средствами.

Концентрат для приготовления растворов для внутривенного введения может использоваться исключительно в больничных условиях, поскольку наравне с более выраженным эффектом, обусловленным непосредственным попаданием препарата в кровоток, препарат также быстро способен вызвать серьезные побочные эффекты. В связи с этим парентеральное введение рибавирина требует частого контроля состояния пациента и физиологических констант организма.

  • Копегус;
  • Рибасфер;
  • Ребетол;
  • Виразол;
  • Рибамидил;
  • Рибапег;
  • Триворин;
  • Девирс и др. 

Фирмы изготовители рибавирина

Фирма
Производитель
Коммерческое название
препарата
Страна производитель Форма выпуска Дозировка
Lemery Триворин Мексика Капсулы 100 мг, 200 мг, 400 мг. Поскольку капсулы и таблетки назначаются с пищей, то их дозировка может преподноситься совместно. Точные дозы рибавирина установлены на сегодняшний день исключительно для лечения острого и хронического вирусного гепатита С. Для генотипа (разновидность вируса) 1, 4, 5, 6 при хроническом течении болезни препарат назначается по 15 мг/кг/сутки. Для генотипа 2 и 3 – по 800 мг в сутки. При остром гепатите С пациентам с массой тела менее 75 кг назначается суточная доза 1000 мг, а с массой более 75 кг – 1200 мг/сутки. Препарат назначается в 2 приема вместе с едой или непосредственно после еды (только для таблеток и капсул). Длительность курса лечения – 24 – 48 недель в зависимости от динамики снижения виремии (концентрация вируса в крови). По остальным показаниям препарат назначается эмпирически в каждом конкретном случае.
Вертекс Рибавирин Россия
Верофарм ОАО Веро-Рибавирин
Schering-Plough Products Ребетол Пуэрто-Рико
Биофарма Рибамидил Россия Таблетки 200 мг.
МАКИЗ-ФАРМА Рибапег
F. Hoffmann-La Roche Ltd Копегус Швейцария
Legacy Pharmaceuticals Switzerland GmbH Виразол Швейцария Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 100 мг/мл. Данная форма медикамента назначается исключительно в больничных условиях. Ввиду того что препарат поступает непосредственно в кровь доза его в сравнении с назначаемой в таблетированной форме должна быть пересмотрена в сторону снижения.
Верофарм ОАО Веро-Рибавирин Россия
Вертекс Девирс Россия Крем для наружного применения 7,5%. Крем наносится на чистую кожу или слизистую оболочку, распространяется тонким слоем и слегка втирается 5 раз в сутки.

Особенности лечения гепатита С у детей

Рибавирин абсолютно противопоказан детям и подросткам до 18 лет. Однако следует сделать поправку, что противопоказано лишь системное применение детьми данного препарата. В некоторых странах установилась практика ингаляторного назначения рибавирина короткими курсами для лечения определенных разновидностей вирусных пневмоний и

. Наружное использование рибавирина в виде крема также не имеет возрастных ограничений.

Рибавирин противопоказан пациентам до 18 лет, поскольку механизм его действия связан с угнетением некоторых ферментных систем здорового организма. Данная особенность способствует появлению многочисленных побочных эффектов со стороны органов и систем, в особенности выраженных у растущего организма. Более того, основным применением рибавирина является лечение вирусного гепатита С, где длительность лечения исчисляется месяцами.

  • выраженные анемии;
  • снижение свертывания крови;
  • угнетение иммунитета;
  • сопутствующие бактериальные и грибковые инфекции;
  • почечная и печеночная недостаточность и др.

Тем не менее, в некоторых странах существуют практики назначения рибавирина детям в виде ингаляций. О соотношении эффективности к побочным эффектам сказать сложно, поскольку в данном направлении не проводилось контролируемых исследований. Статистике такого способа лечения также особенно доверять не стоит, поскольку выводы могут быть ложными по причине небольшого числа задокументированных наблюдений.

Теоретически же можно предположить, что короткие курсы длительностью в 3 – 5 дней с назначением небольших доз в виде ингаляций действуют исключительно местно, не создавая высокой концентрации препарата в крови. В связи с этим выраженных системных побочных реакций также не должно ожидаться, и теоретически препарат навредить не должен.

Однако вопрос, поможет ли препарат при таком назначении, также остается открытым. Рибавирин особенно активен по отношению ко многим РНК-содержащим вирусам, но малополезен в лечении ДНК-содержащих. Определить по клиническим признакам предполагаемый вид вируса исключительно сложно, а на проведение специальных методов диагностики уходит непозволительно много времени. В такой ситуации препарат часто назначается эмпирически (

). Основной областью применения рибавирина в виде ингаляций являются вирусные бронхиолиты и пневмонии с тяжелым течением, при которых препарат используется в качестве резервного средства.

Аэрозоль для вдыхания можно получать различными способами для самостоятельного вдыхания пациентом или для форсированного дыхания при помощи аппарата для ИВЛ (

). Концентрация препарата во вдыхаемом воздухе должна составлять 180 – 200 мкг на 1 литр воздуха. Длительность процедуры варьирует от 12 до 18 часов в сутки. Курс лечения должен занимать не более 5 – 7 дней.

Не стоит забывать и о накожном использовании рибавирина. Согласно последним исследованиям в области дерматовенерологии данный препарат обладает высокой активностью по отношению к вирусным кожным заболеваниям. Побочные эффекты при таком способе применения минимальны даже у детей.

В официальной инструкции к препарату сказано, что Рибавирин противопоказан в детском возрасте. Лекарство может замедлять развитие растущего организма.

Но иногда Рибавирин применяется в грудном и раннем возрасте для лечения острых инфекций нижних дыхательных путей. Препарат используют при тяжелой форме бронхита и воспаления легких. Ингаляции проводят только в стационарных условиях и в первые трое суток заражения.

Процедура осуществляется дважды в день на протяжении 3-7 суток. Расчет дозировки – 10-20 мкг Рибавирина на 1 кг веса. Раствор готовят на основе порошка и воды для инъекций. Полученное лекарство вливают в распылитель, ребенка помещают в кислородную палатку или дают ему дышать через кислородную маску.

Также Рибавирин включают в состав двойной терапии при лечении вирусного гепатита. Прием таблеток в возрасте от 3 лет сочетается с использованием интерферона либо пэгинтерферона альфа 2Ь.

Рекомендуемая дозировка для ребенка 15 мг на 1 кг веса. Дозу разделяют на 2 приема. Времч лечения от 168 до года.

Гепатит С у детей протекает с более высоким процентом осложнений – международные исследования позволили выявить, что более чем у половины детей, больных хроническим гепатитом С, отмечаются признаки фиброза печени.

Поэтому, чем раньше приступить к терапии, тем меньше вероятность развития цирроза печени. Для лечения детей педиатры рекомендуют использовать монотерапию интерфероном. Только в случае низкой эффективности интерферона проводят комбинированную терапию. Чем раньше обнаружено заболевание и проведена терапия, тем ниже риск осложнений.

  • Психические нарушения, эпилептические синдромы
  • Декомпенсированный цирроз печени
  • Тромбо- и нейтроцитопения
  • Возраст до 2-х лет
  • Аутоиммунные заболевания
  • Декомпенсированный диабет

Особенности лечение гепатита С у беременных

Беременность считается категорическим противопоказанием для использования и назначения рибавирина.

В испытаниях препарата на животных было доказано его тератогенное (

) влияние, поэтому рибавирин отнесен к классу препаратов категории Х рисков для плода по FDA (

Категория Х рисков для плода означает, что при использовании указанного лекарственного препарата в период беременности были обнаружены патологии

или доказана возможность его губительного воздействия на плод человека. Вследствие этого гипотетические риски для плода от использования рибавирина превосходят возможный положительный эффект лечения беременной женщины.

Назначать рибавирин женщине можно только после проведения экспресс-теста на наличие беременности при обязательном получении достоверного отрицательного результата. Больная женщина репродуктивного возраста и ее партнер должны применять эффективные методы контрацептивной защиты в течение всего курса противовирусного лечения и 4 – 5 месяцев по его окончании.

Предпочтительным и наиболее физиологичным методом защиты от нежелательной беременности считается использование гормонального метода контрацепции в сочетании с барьерным (

Больным мужчинам, принимающим курс лечения рибавирином, и их партнершам детородного возраста рекомендуется использовать эффективную контрацептивную защиту на протяжении всего курса, а по его окончании – еще не менее полугода.

На протяжении курса противовирусного лечения женщина должна ежемесячно проводить экспресс-тесты на наличие беременности, чтобы исключить вероятность беременности и, тем самым, максимально снизить риски для плода.

При получении положительного результата теста, женщине рекомендовано немедленно обратиться к компетентному специалисту, который должен детально проинформировать пациентку относительно гипотетических неблагоприятных последствиях воздействия рибавирина на плод.

Специфические методы лечения гепатита С (терапия интерфероном и рибавирином) строго противопоказаны. Прием этих препаратов во время беременности приводит к порокам развития и мутациям. Поэтому, между концом терапии и зачатием должно пройти не менее шести месяцев.

Беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, назначаются гепатопротекторы на растительной основе в комбинации со специальной щадящей диеты.

Стоимость лечения гепатита С в России

Рибавирин является одним из препаратов, которые согласно последним рекомендациям всемирной организации здравоохранения используются для лечения вирусного гепатита С. Однако следует заметить, что лечение исключительно данным препаратом может значительно снизить концентрацию вируса в крови, но не уничтожить его окончательно.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение бактериального вагиноза

Вирус гепатита С в качестве носителя генетической информации использует одноцепочечную молекулу РНК (

). Данная молекула находится в центре вируса и защищена прочной оболочкой, называемой капсидом. Капсид оберегает вирус от разрушения антителами – посредниками иммунной системы организма. Попадая в печеночные клетки, РНК вируса высвобождается в ее внутреннюю среду и при помощи собственных ферментов клетки строит свои ферменты.

) заполняют внутреннее пространство клетки, последние разрушают клеточную стенку изнутри, высвобождаются в межклеточное пространство и заселяются в новую здоровую клетку. Данный цикл повторяется неоднократно, каждый раз вызывая разрушение печеночной ткани.

Прервать данную патогенетическую цепь можно, разрушая вирус. Рибавирин способен разрушить вирус посредством двух механизмов. Первый механизм подразумевает встраивание молекул препарата в РНК вируса вместо пуриновых нуклеотидов (

). При этом стабильность вируса снижается, он медленнее размножается, прочность капсида падает, и он становится открытой мишенью для иммунной системы и медикаментов, назначаемых параллельно. В данном случае речь идет о пегилированных интерферонах, обладающих непосредственным вирицидным действием (

). Иными словами, рибавирин многократно увеличивает чувствительность вируса к лечению интерферонами. Второй механизм действия рибавирина заключается в блокировании РНК-полимеразы вируса – фермента, непосредственно осуществляющего создание его копий. Посредством данного механизма значительно снижается количество вирионов и клиническая активность вируса, а соответственно и воспалительного процесса, вызванного им.

Существует как минимум 6 генотипов вируса гепатита С, каждому из которых присуща определенная географическая локализация. Каждый из генотипов имеет свои отличительные клинические особенности и ответ на лечение. Таким образом, 1, 4, 5 и 6 генотипы отличаются более агрессивным течением и слабым ответом на лечение, в то время как 2 и 3 генотипы лечатся более результативно.

В схеме рибавирин интерферон первый компонент блокирует патологический фермент, предотвращая разрезание ДНК и формирование вирусной РНК-полимеразы, а второй – усиливает общеукрепляющее действие.

«Универсальные стандарты», одобренные Минздравом РФ, показывают процент выздоровления около 40%, что очень мало с учетом скорости распространения заболевания и его опасности. Напомним, что ежегодно гепатит С уносит жизни более полумиллиона жителей Земли.

Кроме невысокого показателя эффективности и частого диагностирования реактивации вируса, интерферонотерапия опасна своими побочными действиями. У пациентов наблюдались падение остроты слуха и зрения, нервные расстройства (вплоть до депрессии), галлюцинации. Также может меняться состав крови, например снижается количество эритроцитов, которые питают организм кислородом, уменьшается содержание иммунных клеток белой крови.

Интересный факт! Мужчины, которые страдают гепатитом С чаще женщин, после длительного курса лечения (а стандарт при хроническом заболевании или алкогольном поражении составляет полгода терапии), отмечают снижение половой активности, переходящее в импотенцию.

Сделать предварительные прогнозы (действует или не действует лечение) можно не раньше чем через 6 недель уколов. Если терапия окажется нерезультативной, все процедуры придется начать заново.

Миф о бесплатности лечения гепатита С интерфероном также не соответствует истине. Сам препарат недешев, кроме того, пациенту придется найти время и средства на ежедневное посещение врача. Шприцы для подкожных и внутримышечных инъекций аптеки также не дарят.

Как результат: за 24 недели (минимум) или 48 недель (стандарт) терапия влетает в копеечку. Не проще ли потратить средства на лечение гепатита С, которое дает лучший эффект с меньшей потерей времени?

Эффективное лечение гепатита С предусматривает:

  • Устранение или уменьшение воспалительного процесса в печени,
  • Предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак,
  • Устранение или уменьшения количества вируса в организме.

Гепатит не всегда требует незамедлительного лечения, поскольку в 5% случаев возможно полное самоизлечение от гепатита С благодаря мощной иммунной реакции организма. При этом в крови остаются лишь специфические антитела. То есть иммунная система полностью побеждает вирус и повторная его активация не происходит, даже при значительном снижении иммунитета в будущем.

Поэтому при обнаружении вируса в крови, только специалист может определить, нуждается ли пациент в активной терапии и какие методы лечения следует применить. Это очень индивидуально, и зависит от ряда факторов:

  • Возраста
  • Пола
  • Длительности заболевания
  • Генотипа вируса
  • Длительности процесса
  • Генетической склонности к фиброзообразованию (быстрому развитию цирроза печени)

Последний пункт особенно важен для выбора и назначения методов терапии. Для определения склонности к быстрому развитию цирроза, проводиться анализ на следующие иммуногенетические маркеры:

  • цитокины
  • иммунорегуляторные белки
  • факторы фиброгенеза

Определив фактор риска развития цирроза, можно приступать к назначению терапии. Чем выше фактор риска, тем быстрее должно быть назначено лечение. С появлением методики определения фактора риска развития цирроза, диагностировать поражения печени стало значительно проще.

Раньше склонность к развитию фиброза печени оценивали по наличию в роду пациента больных циррозом печени. Лечение гепатита отнюдь не бесплатное и требует больших финансовых расходов.

Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы. Лечение более эффективными новейшими препаратами еще более дорогое —, 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется8 800 505 95 71 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см. стоимость лечения гепатита С в России равна цене иномарки или недорогой квартиры в не крупном городе).

Во многих регионах страны в 2007–2009 г. действовала федеральная гос. программа бесплатного лечения хронического гепатита С, чтобы воспользоваться ею, следовало пройти немало бюрократических процедур, поэтому могли бесплатно лечиться лишь 5-10% нуждающихся граждан страны. Но с 2010 года финансирование прекратилось и сейчас эта программа продолжает действовать только для лечения больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Черный юмор у пациентов по этому поводу: «,чтобы получить бесплатное лечение от гепатита, надо ВИЧ где-то подхватить»,.

Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента. Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов).

Независимо от выбранного метода терапии, схема лечения гепатита С включает гепатопротекторы – препараты природного или синтетического происхождения, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают ее структуру и позитивно влияют на ее функции.

Они не оказывают противовирусного действия, но являются незаменимыми в поддержке клеток печени, ускоряя их регенерацию. Гепатопротекторы изготавливаются на основе силимарина, бессмертника, солянки холмовой, артишока или экстракта печени крупнорогатого скота (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан и др. см. список всех гепатопротекторов с оценкой их эффективности).

Действие гепатопротекторов направлено на:

  • восстановление гомеостаза в печени
  • стимуляцию процессов восстановления клеток печени
  • нормализацию печеночной активности
  • повышение устойчивости печени к неблагоприятным факторам

На протяжении последних десяти лет «золотым стандартом» в лечении гепатита С считалось применение двойной комбинированной терапии, эффективность которой:

  • в целом данный метод терапии эффективен на 60-70%
  • по отношению ко 2-му и 3-му генотипам – на 90%
  • по отношению к 1-му – всего на 40-50%.

С появлением антивирусных препаратов нового поколения – Боцепревира и Телапревира лечение стало более успешным – 70-80% случаев. Лечение гепатита С новым методом в России доступно с 2013 года, благодаря использованию новых препаратов происходит блокирование специфических ферментов вируса, не позволяя ему размножаться.

Пациентам необходимо знать, что Телапревир и Боцепревир:

  • Применяются для лечения больных только с первым генотипом вируса
  • Препараты назначаются только в комплексе с рибавирином и пегинтерфероном в составе тройной терапии
  • Принимаются внутрь, Боцепревир со второго месяца терапии, Телапревир – с 12-ой недели. Длительность терапии индивидуальна в каждом случае
  • В 60% эффективны в стадии компенсированного цирроза печени
Препарат Цена в рублях
Рибавирины
Рибавирин от Пранафарм (Россия) / от Щелковский витаминный завод (Россия), капс 200мг фл/N60 от 350 до 1 000
Рибамидил от Биофарма (Россия), тб 200мг бл/N10x2 от 370 до 550
Веро-Рибавирин от Верофарм (Россия)  
Рибавирин Медуна® от Meduna Arzneimittel (Германия), постав. Медикофарма (Россия) , капс 200мг фл/N100 3 800
Рибапег® от МАКИЗ-ФАРМА (Россия), тб 200мг бл/N10x от 415
Ребетол® от Schering-Plough (США), тб 200мг бл/N10x от 5 000 до 6 000
Триворин® от Teva (Израиль), произв. Lemery (Мексика), тб 200мг бл/N10x от 450 до 650
Рибавирин-ФПО от фармацевтического предприятия Оболенское (Россия), тб 200мг бл/N10x3 от 148 до 580
Рибавирин-Липинт лиоф д/приг сусп внутрь 500мг фл/N6 от 720
Интерфероны простые
Реаферон-ЕС от Вектор-Медика ЗАО (Россия), 3000000МЕ амп/N5 от 1 100 до 1 500
Интераль® от ГНИИ ОЧБ (Россия), 3000000МЕ амп/N5 600
Роферон-А от Roche (Швейцария), 3000000МЕ шпр-тюб 0.5мл/N1 от 700 до 960
Альтевир от Фармапарк (Россия), 3000000МЕ/мл амп 1мл/N5 от 900 до 1 250
Альфарона от Фармаклон НПП (Россия), 3000000МЕ фл/N5 от 880 до 1 230
Интрон-А® (Intron-A) от Schering-Plough (США), 30000000МЕ 6дз шпр-р игл и салф 1.2мл/N1 от 7 500 до 11 400
Лайфферон® (Lifferon) от Вектор-Медика ЗАО (Россия), 3000000МЕ амп/N5 от 820 до 2 300
Реальдирон® от Teva (Израиль), произв. SICOR Biotech (Литва), 3000000МЕ амп/N5 от 2 900 до 4 200
Интерфероны пегилированные
ПегИнтрон от Schering-Plough (США), 120мкг шпр двух с раств/N1 от 7 000 до 11 500
Пегасис от Roche (Швейцария), 135мкг/0,5мл шп-тюб с игл д/и 0.5мл/N1 от 6 700 до 10 700
Альгерон от Biocad (Россия), 200мкг/мл шпр 0.4мл/N1 от 7 500 до 8 000
Ингибиторы
Инсиво, тб плен/об 375мг фл/N42x4 от 300 000 до 478 000
Виктрелис, капс 200мг бл/N12x28 от 120 000 до 139 000
Совриад, капс 150мг бл/N7x4 от 316 000 до 500 000
Некоторые гепатопротекторы и прочие препараты, применяемые перед или во время противовирусной терапии
Фосфоглив®, капс 65мг 35мг бл/N10x5 от 380 до 825
Гептрал, тб п/о кишечнораств 400мг бл/N10 от 1 500 до 1 800
Урсодезоксихолевая кислота, Урсосан, Урсофальк соответственно: 800, 1250-1800, 1700-2100
Регулятор гемопоэза Деринат, р-р д/и в/м 15мг/мл фл 5мл/N5 от 1 360 до 1 900
Стимулятор гемопоэза Рекормон® (Recormon®), 10000МЕ шприц-тюб с игл 0.6мл/N3x2 от 22 000 до 27 000
Стимулятор гемопоэза Револейд®, Элтромбопаг (Revolade®, Eltrombopag), тб плен/об 25мг бл/N7x2 от 53 000 до 59 000
Стимулятор лейкопоэза Нейпоген® (Neupogen®), р-р для в/в и п/к вв 30000000ЕД фл 1мл/N1 от 990 до 5 200

Терапия с использованием интерферона

Для простых случаев гепатита С можно использовать следующие схемы лечения:

  • для терапии первого и четвертого генотипов можно использовать курс без рибавирина длительностью 12 недель:

– sofosbuvir ledipasvir;

– софосбувир даклатасвир;

– sofosbuvir velpatasvir.

  • при лечении второго генотипа допускается применять без рибавирина на протяжении 12 недель:

– sofosbuvir daclatasvir;

– софосбувир велпатасвир.

  • при терапии третьего генотипа без рибавирина с продолжительностью лечения 12 недель применяют:

Как видите, для одного и того же генотипа можно выбрать несколько вариантов терапии, а потому самый оптимальный сможет для пациента подобрать только врач.

В лечении хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

  • Степени поражения печени
  • Наличии сопутствующих заболеваний
  • Потенциальных рисков развития нежелательных явлений
  • Вероятности успеха
  • Готовности пациента приступить к терапии

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

  • Европейская раса
  • Женский пол
  • Вес менее 75 кг
  • Возраст моложе 40 лет
  • Низкая резистентность к инсулину
  • Отсутствие признаков выраженного цирроза печени

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю —, интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Есть категории людей, которым комбинированное лечение гепатита С противопоказано:

  • дети в возрасте до 3 лет
  • беременные женщины
  • люди с пересаженными органами
  • люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона
  • пациенты с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)
  • больные с сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием легких, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью

Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов. Почему так происходит, пока неизвестно. Снижение дозы рибавирина отрицательно сказывается на лечении, поэтому пациентам с анемией назначают препараты железа.

  • Нарушения функций щитовидной железы

К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.

Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. причины выпадения волос у женщин).

Предлагаем ознакомиться:  Стафилококк в горле – чем опасен, как передается? Симптомы и лечение стафилококка в горле

В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона. К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь.

Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. как быстро уснуть). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии. Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.

Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии – подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности.

Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной (антидепрессанты) терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются – флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) – ингибиторы обратного захвата серотонина.

Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.

Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.

У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.

Лечение гепатита С возможно с использованием одного лишь интерферона (монотерапия), но такое лечение имеет множество побочных эффектов. До недавнего времени основой лечения гепатита С являлся альфа-интерферон. Проведенные тесты показали его высокую эффективность в борьбе с клетками вируса.

альфа-интерферон 2b; альфа-интерферон 2a; альфа-интерферон Инферген.

Представленные виды интерферона оказывают одинаковое воздействие на болезнь.

генотипа самого вируса; вирусной нагрузки на организм; отсутствия осложнений (цирроз или рак); возраста пациента.

В настоящее время в России и во всем мире наиболее эффективной считается комбинированная противовирусная терапия, включающая в себя интерферон и Рибавирин. По разным оценкам, эффективность проводимого лечения колеблется от 48 до 85 %.

возраста больного; генотипа вируса; пола больного; давности заболевания; препаратов, используемых для лечения.

Для того, чтобы остановить или замедлить процесс разрушения клеток печени, используют альфа-интерферон в сочетании с Рибавирином.

Рибавирин – препарат, применяемый для борьбы с вирусом гепатита С. В сочетании с альфа-интерфероном, оказывает наиболее благоприятный результат, в это же время использование одного Рибавирина крайне неэффективно, хоть и очень удобно, ведь Рибавирин выпускается в виде капсул и таблеток.

Интерферон представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами в крови человека. Он известен своей способностью противостоять вирусам. Лечение гепатита С проводится с помощью альфа-интерферона, который изготавливается в лабораториях при помощи генной инженерии. Также интерферон широко используется при лечении гриппа.

Однако комбинированная терапия вызывает большое число побочных эффектов, что заставляет либо изменить схему лечения, либо уменьшить дозировку. Побочные действия, вызываемые интерфероновой терапией, схожи с симптомами гриппа – у больного наблюдается озноб, ломота в теле, повышение температуры, головная боль.

Для лечения используется интерферон различных производителей. В стандартную терапию с 1985 года входит лекарство под названием Роферон-А. Наиболее эффективными в мире считаются препараты Пегинтрон и Пегасис. С недавнего времени в России начал выпускаться аналог данных лекарств под названием Альгерон, который ничуть не уступает по оказываемому воздействую, но намного доступнее в цене.

Рибавирин, выпускаемый различными торговыми марками, под разными названиями не отличается друг от друга по эффективности действия.

Совальди (Софосбувир) $84 000
Харвони (Софосбувир Ледипасвир) $90 000
Эпклуза (Софосбувир Велпатасвир) $70 000
Даклинза (Даклатасвир) $63 000
Олисио (симепревир) $70 500
Викейра  Пак (аритапревир ритонавир, омбитасвир, дасабувир) $88 500
Совальди (Софосбувир) зарегистрирован, нет в продаже
Харвони (Софосбувир Ледипасвир) не зарегистрирован в РФ
Эпклуза (Софосбувир Велпатасвир) не зарегистрирован в РФ
Даклинза (Даклатасвир) от 280 000 рублей на 12 недель
Олисио (симепревир) от 345 000 рублей на 12 недель
Викейра  Пак (аритапревир ритонавир, омбитасвир, дасабувир) от 825 000 рублей на 12 недель
Генерики Совальди (Софосбувир)
Индия от $360 на 12 недель
Генерики Харвони  (Софосбувир Ледипасвир)
Индия от $555 на 12 недель
Генерики Эпклузы (Софосбувир Велпатасвир)
Индия от $850 на 12 недель
Бангладеш от $840 на 12 недель
Генерики Даклинзы (Даклатасвир)
Индия от $195 на 12 недель

Как применять медикамент?

является

, эффективность которого доказана в клинических исследованиях лишь в отношении вируса

. Тем не менее, в некоторых странах данный препарат с переменным успехом использовался и для лечения тяжелых случаев респираторного синцитиального вируса человека, многих видов геморрагических лихорадок, вируса простого и опоясывающего

, разнообразных онкогенных

, вируса

и др.

Данный препарат был синтезирован на основе природного сахара D-рибозы. Механизм его действия связан со встраиванием в молекулу вируса вместо пуриновых нуклеотидов – особых молекул, из которых выстраивается цепь РНК или ДНК вирусов. Встроившись в геном вируса, препарат вызывает определенную нестабильность его структуры, вытекающую в различного рода мутации. Мутировавший вирус теряет патогенные свойства и становится уязвим для иммунной системы и других медикаментов, применяемых параллельно (

). Помимо этого, рибавирин блокирует РНК-полимеразу –

, непосредственно участвующий в делении вируса, то есть в его размножении. Механизм лечебного действия на ДНК-содержащие вирусы до конца не изучен.

Рибавирин является одним из препаратов, крайне требовательных к состоянию пациента для его применения. Дело в том, что он способен в значительной мере изменять скорость обмена веществ в организме, а также приводить к серьезным побочным эффектам. Ввиду вышесказанного данный препарат должен назначаться исключительно по рекомендации врача-инфекциониста или гепатолога, а также сопровождаться регулярным контролем специфических лабораторных показателей. Детям и подросткам до 18 лет препарат полностью противопоказан ввиду более яркой выраженности его побочных эффектов.

Важно отметить и тот факт, что рибавирин абсолютно противопоказан при

и крайне не рекомендован при

. В лабораторных исследованиях было продемонстрировано тератогенное действие препарата на плод. Иными словами, рибавирин способен вызвать нарушения в процессе роста и дифференцировки тканей плода и привести к врожденным аномалиям развития. Более того, после лечения данным препаратом еще в течение 7 месяцев рекомендуется воздержаться от

детей, поскольку на протяжении данного срока препарат еще пребывает в организме больного и может вызвать тератогенный эффект (

) по отношению к будущему ребенку.

Препарат выпускается в виде таблеток, капсул, концентратов для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также крема для наружного применения.

вирицидного (

). Соответственно,

Способ введения препарата в организм определяется врачом в каждом конкретном случае. Внутривенное введение рибавирина осуществляется, в основном, при вирусных геморрагических лихорадках или при невозможности назначения препарата внутрь. Наружно рибавирин используют достаточно редко, поскольку в лечении вируса простого герпеса и

его стали использовать относительно недавно, и данных о его эффективности пока получено недостаточно.

Применение рибавирина внутрь в форме таблеток и капсул является наиболее распространенным, поскольку данная форма позволяет удобно дозировать препарат и не вызывает проблем с его длительным применением, как при внутривенных инъекциях, которые могут приводить к флебитам. Более того, биодоступность рибавирина при длительном приеме внутрь неуклонно растет и достигает значения, необходимого для стойкого лечебного эффекта.

Одной из особенностей приема данного препарата является предпочтительное его применение совместно с пищей, содержащей относительно большую долю жиров. Данное условие обеспечивает более длительное всасывание препарата в желудке, уменьшает темпы его метаболизации в печени и, как следствие, увеличивает его биодоступность.

Стандартные дозировки препарата разработаны только для лечения острого и хронического вирусного гепатита С различных генотипов.

При лечении хронического гепатита С 1, 4 ,5 или 6 генотипов больному назначается по 15 мг/кг/ сутки в 2 приема в течение 24 – 48 недель.

При лечении генотипов 2 или 3 суточной дозой является 800 мг, также разделенные на 2 приема и принимаемые в течение 24 – 48 недель.

Лечение острого гепатита также зависит от генотипа.

При генотипе вируса 1 и массе тела менее 75 кг назначается 1000 мг в сутки, разделенные на 2 приема в течение 24 – 48 недель.

При массе тела более 75 кг назначается по 1200 мг в сутки в 2 приема в течение 24 – 48 недель.

При генотипе 2 или 3 доза препарата составляет 800 мг в сутки в 2 приема вне зависимости от массы больного. Длительность лечения составляет от 12 до 24 недель.

На протяжении курса лечения необходимо регулярно забирать

, оценивать клиренс креатинина и электролитный состав. При необходимости делают

и определяют уровень ТТГ (

). Данные исследования необходимы для контроля побочных действий препарата.

Пациентам с почечной недостаточностью устанавливается индивидуальный режим приема и дозировка препарата.

практически не изменяет метаболизм препарата, поэтому при ее наличии лечение не нуждается в корректировке.

Поскольку препарат откладывается в тканях и полностью выводится из организма достаточно долго, то зачатие детей абсолютно недопустимо ранее 7 месяцев с момента последнего приема препарата. Также если половой акт происходит между пациентом, находящимся на лечении рибавирином и беременной, необходимым условием является наличие

. Дело в том, что семенная жидкость партнера содержит молекулы рибавирина в концентрации, достаточной для того, чтобы попав во влагалище или на другие слизистые оболочки партнерши, проникнуть в кровь и вызвать тератогенный эффект на развивающийся плод. При кормлении грудью на время лечения ребенка необходимо перевести на искусственное вскармливание.

Цена на рибавирин может сильно варьировать в зависимости от фирмы производителя, а также от формы, в которой выпускается препарат. В приведенной ниже таблице указаны приблизительные средние цены на данный медикамент в аптеках некоторых городов Российской Федерации.

Стоимость рибавирина в различных регионах Российской Федерации

Город Средняя стоимость медикамента
Таблетки Капсулы Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения Крем для наружного применения
Москва 609 рублей 507 рублей 688 рублей 484 рубля
Казань 518 рублей 590 рублей 658 рублей 529 рублей
Красноярск 575 рублей 696 рублей 637 рублей 424 рубля
Ростов-на-Дону 610 рублей 653 рубля 659 рублей 408 рублей
Самара 618 рублей 564 рубля 683 рубля 433 рубля
Ставрополь 556 рублей 608 рублей 671 рубль 515 рублей

Механизм действия новых лекарств от ВГС

Лекарственное взаимодействие с рибавирином может иметь место как во время лечения данным препаратом, так и в течение 2 месяцев с момента его отмены.

Биодоступность препарата повышается при его применении совместно с пищей, содержание жиров в которой высоко. Снижение биодоступности происходит при совместном применении рибавирина с симетиконом, а также антацидами на основе солей магния и алюминия. Рибавирин уменьшает выведение из организма диданозина, что часто приводит к увеличению концентрации последнего и передозировке.

Согласно проведенным исследованиям рибавирин снижает эффективность таких препаратов для лечения

как ставудин, зидовудин и ламивудин, что приводит к росту числа вирионов (

) в крови.

Таблетки Рибавирин – синтетический заменитель нуклеозидов. Главное вещество быстро проникает в инфицированные клетки. Лекарство борется с вирусом оспы и герпетической инфекцией. Также таблетки Рибавирин применяют при гепатите С.

Рибавирин – инструкция по применению:

  1. Таблетки пьют во время приема пищи, запивая водой, не разжевывая.
  2. В сутки принимают 0,8-1,2 грамма.
  3. Дозу делят на 2 приема (после пробуждения и перед сном).

Вместе с Рибавирином может назначаться пегинтерферон альфа 2Ь. Его вводят подкожно раз в 7 дней в количестве 1,5 мкг/кг. Нередко лечение дополняют применением интерферона альфа-2b. Раствор вводят подкожно трижды в неделю по 3 млн.

Время терапии, если таблетки не принимались раньше – 24 недели. Время лечения при вирусе генотипа 1 – один год.

Долгое время вирусный гепатит с (ВГС) считался неизлечимым заболеванием, так как существующие схемы лечения интерферонами и рибавирином не гарантировали высокой результативности терапии. При таких методах лечения шанс больных на исцеление не превышал 50%. По этой причине большинство заболевших гепатитом С считали себя обреченными людьми.

Sofosbuvir, являющийся антивирусником прямого действия, не пригоден для монотерапии. По этой причине его сразу после появления стали применять в сочетании со все тем же интерфероном и рибавирином, добиваясь поразительно высоких результатов. Эффективность терапии возросла вдвое и составила 85÷95%.

Подлинной победы на ВГС помогло достичь вещество даклатасвир, созданное и запатентованное в 2014 г. другой американской фармкомпанией — Bristol-Myers Squibb. Он был выпущен в виде антивирусного препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества.

Именно 2014 г. стал считаться годом окончательной победы над зловредным вирусом, и в этом же году болезнь получила статус полностью излечимой. Такое заявление сделали медики в ходе ежегодного Европейского конгресса, посвященного заболеваниям печени.

Таблетки Рибавирин — инструкция по применению

Рибавирин является достаточно агрессивным препаратом по отношению к органам и системам больного и зачастую может вызвать нарушение их работы. В связи с этим, а также с некоторыми особенностями его метаболизма различают относительные и абсолютные противопоказания к применению данного лекарственного средства.

В одной капсуле Рибавирина имеется 100/200 мг противовирусного вещества. Препарат назначается при хронической форме гепатита С в случае недостатка интерферона α, при обострении после применения nterferonum alpha и отсутствии ответа после лечения последним. Также капсулы применяют при геморрагической лихорадке и бешенстве.

Рибавирин – инструкция по применению капсул:

  1. Препарат пьют дважды в сутки до 600 мг за раз.
  2. Продолжительность терапии – 6-12 месяцев при гепатите С, и от 1 года при генотипе 1b.

Дозировка Рибавирина, принимаемого вместе с интерферонами, определяется весом пациента. Доза может доходить до 1200 мг в сутки.

При вирусе генотипа 1 количество препарата делят на 2 приема:

  1. Если вес пациента до 75 кг, то утром принимают 2 капсулы, а перед сном – три капсулы.
  2. Если вес больного выше 75 кг, то вечером и утром принимают по 3 капсулы.
Предлагаем ознакомиться:  Рабдоидная опухоль печени у детей

При генотипе 3 или 2 Рибавирин принимают дважды в день по 400 мг за раз.

Рибавирин канон – это твердые капсулы в желатиновой оболочке. В каждой пилюле содержится 200 мл активного компонента. Капсулы продаются в картонной пачке по 10-15 штук в ячейковой контурной упаковке.

Рибавирин таблетки инструкция по применению и цена:

  1. Капсулы принимают во время принятия пищи до 1400 мг в день. Доза делится на 2 раза.
  2. Параллельно больному подкожно вводят интерферон альфа 2Ь (3 млн) трижды в сутки либо Peginterferonum alfa-2bпо 1.5 мкг/кг раз в семь дней. Длительность терапии 1 год.
  3. Стоимость препарата – от 247 рублей.

Пациентам, с генотипом 1либо 4 при наличии вирусного ответа после трехмесячной терапии, лечение необходимо еще на протяжении 9 месяцев. Общая длина курса – 1 год.

Время терапии при наличии ВГС генотипа 2/3 – 6 месяцев. Если первый курс терапии не принес результатов тогда назначается повторное лечение на 1 год.

Время курса при ВИЧ-инфекции, хронической форме гепатита С – 48 недель.

Если нет вирусологического ответа, то после полугода лечения надобность в комбинированной терапии отпадает. При изменении лабораторных показателей или развитии побочных реакций дозировка Рибавирина корректируется или проводится отмена препарата.

Прием Рибавирина Канона с интерфероном альфа 2-Ь в пожилом возрасте и у пациентов с нарушенной работой почек требует тщательного контроля. Так как существует высокий риск появления анемии.

Рибавирин с3 выпускается в виде капсул по 200-400 мг активного компонента в каждой. Препарат принимается перорально в начале и конце дня во время еды.

Зачастую прием Рибавирина с3 совмещают с применением пэгинтерферона или интерферона альфа 2Ь, Боцепревира. Дозировка, продолжительность и частота приема определяется индивидуально.

Рибавирин с3 инструкция по применению:

  1. Вес 65 кг. Доза в сутки – 800 мг, которая делится на 2 раза по 400 мл за прием.
  2. Масса тела до 80 кг. Суточная дозировка – 1000 мг – 400 мг в первой половине дня и 600 мг вечером.
  3. Вес до 105 кг. Доза в сутки – 1200 мг – по 600 мг за один прием.
  4. Масса тела от 105 кг. Суточная дозировка – 1400 мг – 600 мг сутра и 800 мг вечером.

Цена Рибавирина с инструкцией по применению:

  • в таблетках – от 124 до 1025 рублей;
  • стоимость капсул – 30 штук – 300 рублей, 60 штук – 700 рублей и 140 штук – 4700 рублей;
  • Рибавирин в ампулах № 5 стоит от 950 до 1200 рублей.

Цены на Рибавирин с инструкцией по применению в России:

  1. Рибавирин с3 – от 370 рублей;
  2. Рибавирин Канон – от 130 рублей за 30 таблеток.

Популярные заменители Рибавирина:

  • Гепавирин;
  • Ребетол;
  • Ацикловир.

Гепавирин

Используют для терапии хронической формы гепатита С с совместным приемом альфа-интерферонов. Гепавирин принимают дважды в день во время еды в дозе 800-1400 мг. Дозировка определяется массой тела пациента.

Ребетол

Особенности Ребетола:

  1. Активное вещество – ribavirin.
  2. Форма выпуска – твердые капсулы.
  3. Фармакологическое действие – в комбинации с интерферонами-альфа Ребетол воздействует на вирусы.
  4. Показания – гепатит С.

Ацикловир

Другой известный синоним Рибавирина, обладающий противовирусным действием – это Ацикловир. Средство выпускается в форме крема или таблеток. В одной пилюле содержится 200 мг ацикловира.

Препарат назначается для лечения и профилактики герпеса, опоясывающего лишая и ветрянки, сопровождающихся иммунодефицитом. Таблетки Ацикловир пьют четырежды в сутки по 400 мг за раз или по 200 мг 5 раз в день. Минимальный курс терапии – пять суток.

Цена, отзывы и аналоги Рибавирина с инструкцией по применению:

  • Гепавирин. Цена – от 3000 рублей. В отзывах пациенты отмечают, что несмотря на одинаковое действующее вещество Рибавирин стоит в разы дешевле Гепавирина. Хотя последний считается более качественным препаратом.
  • Ребетол. Стоимость – 2850 рублей. Отзывы – врачи рекомендуют при лечении гепатита выбирать Ребетол, так как он гораздо эффективнее, лучше переносится и менее токсичен.
  • Ацикловир. Цена – 25 рублей. По отзывам Ацикловир в сравнении с Рибавирином имеет гораздо больший спектр активности, а его стоимость минимальная. Но при лечении гепатита С, Рибавирин более эффективн.

Отзывы пациентов о лечении гепатита С Рибавирином и интерфероном отрицательные. Так как многие больные переживают, что у двойной терапии имеется много побочных эффектов.

Отзывы пациентов на Рибавирин с инструкцией по применению положительные. Многие отмечают, что уже после 2-3 месяцев лечения маркеры гепатита не обнаруживаются в крови, а вирусная нагрузка уменьшается.

Практически все люди, принимающие Рибавирин отметили, что терапевтический курс хронической формы антропонозной вирусной инфекции довольно дорогой. Месяц лечения стоит от 500 до 2.5 тысяч долларов. При этом благоприятный прогноз отмечается лишь в 50-60% случаев.

Рибавирин инструкция по применению отзывы врачей:

  • «Из положительных качеств можно выделить высокую эффективность, удобную дозировку, возможность проведения комбинированной терапии. Минусы препарата – ограниченная сфера применения, влияние на плод, множество побочных реакций.» Врач-инфекционист Александров П. А., Санкт-Петербург.
  • «Плюсы – позволяет достичь устойчивой ремиссии. Минусы – вреден для нервной системы, много противопоказаний и негативных реакций.» Врач-гепатолог Маевский М. Н., Москва.

Отзывы большинства врачей и пациентов сходны в том, что противовирусная терапия Рибавирином вызывает массу побочных явлений:

  • Нервная система – мигрени, нервозность, недомогание, агрессия, спутанность сознания.
  • Органы пищеварения – сухость во рту, диспептические расстройства.
  • Сердце и сосуды – скачки давления, нарушение сердечного ритма, остановка сердца.
  • Респираторная система – лор-заболевания, воспаление слизистой носа, кашель, диспноэ.
  • Мочеполовая система – снижение полового влечения, дисменорея, воспаление простаты.
  • Опорно-двигательная система – мышечная или суставная боль.

Нередко Рибавирин вызывает аллергию, которая проявляется отечность, кожными высыпаниями, крапивной лихорадкой, эритемой, сужением бронхов, синдромом Лайнелла.

Также в процессе лечения пациенты и врачи заметили, что Рибавирин не сочетается со многими лекарственными препаратами. Нежелательно применение препарата с Диданозином, Ставудином, Ламивудином, Антацидами.

Совместный прием противовирусного средства с жирной пищей улучшает усвояемость препарата. А при превышении назначенной врачом дозировки риск возникновения негативных эффектов усиливается.

Ниже приведен список инструкций по применению препаратов рибавирина, нраспространенных для лечения хронического гепатита С

Нужен ли рецепт на покупку рибавирина?

Для покупки рибавирина нужно получить рецепт у врача. Это связано с тем, что далеко не все пациенты осознают степень вреда, который они могут нанести себе, не зная об отрицательных сторонах приема данного препарата.

Рибавирин оказывает свое токсическое действие на все системы организма. Данное воздействие особенно опасно для людей, у который наблюдаются различные острые или хронические патологии внутренних органов.

При приеме рибавирина совместно с другими противовирусными препаратами он ингибирует их фосфорилирование (

), тем самым, снижая их эффективность, что приводит к повышению концентрации вируса в плазме.

Еще одной причиной, по которой стоит продавать рибавирин только по рецепту, является его тератогенное (

) действие на плод при беременности. Помимо этого в течение 7 месяцев после завершения курса лечения рибавирином во время формирования гамет (

) возможно возникновение генетических аномалий.

Таким образом, рибавирин должен продаваться только по рецепту, так как врач при выдаче рецепта обязан учитывать физическое и психическое состояние пациента и предупреждать о возможных последствиях приема рибавирина. Кроме того, врач может объяснить пациенту, что необходимо избегать зачатия ребенка и применять методы защиты от беременности во время и после лечения рибавирином.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.

Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

  • Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
  • Полностью исключите алкоголь
  • Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
  • Избегайте голодания
  • Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
  • Употребляйте свежие овощи и фрукты
  • Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
  • Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
  • Обогатите свой рацион клетчаткой
  • Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
  • Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Стоимость лечения

Ацикловир

Многие наши посетители вместо дорогого импортного используют отечественный рибавирин, цена которого существенно ниже. Обычно цена в аптеках российских аналогов составляет порядка 30 руб. за таблетку. Для мониторинга цен на препараты рибавирина можно посетить страницу расчета стоимости лечения гепатита С.

Несмотря на то что сочетание рибавирина с интерфероном альфа повышает антивирусный эффект лечения, также возрастает частота и выраженность побочных эффектов. Рибавирин может привести к развитию анемии; применение этого препарата особенно опасно для беременных.

Действующее вещество у препаратов разных торговых марок  одинаковое, поэтому можно использовать любое из этих лекарств. Рибавирин противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Препарат принимают внутрь не разжёвывая и запивая водой, одновременно с приёмом пищи.

Что касается стоимости конкретных препаратов — существует большой разброс по разным странам, по разным регионам в стране, по разным аптекам в одном населенном пункте. Причем цены на препараты, к примеру, только в разных аптеках Москвы могут отличаться в разы!

Кроме того, препараты с одним и тем же действующим лекарственным веществом от разных производителей (выпускаемые под разными наименованиями) также могут отличаться ценами весьма значительно. К примеру, рибавирин российского производства может стоить в десять раз дешевле какого-нибудь импортного рибавирина. Эффективность же этих препаратов, практически, одинаковая.

При личном обращении к врачу (за рубежом) потребуется регистрация и оплата консультации, как минимум. Процедура регистрации может оказаться не простой. К примеру, может потребоваться сдача каких-то анализов, прохождение каких-то обследований. А это потребует времени и каких-то денег.

Не забывайте уточнять у врача — можно ли то или иное обследование сделать бесплатно!

Стоимость непосредственно лечения — противовирусной терапии гепатита С зависит от многих факторов. В первую очередь от выбранной схемы лечения. Под выбором схем лечения понимаем: выбор препаратов, определение дозировок и определение длительности лечения.   

Это в свою очередь, зависит от разных параметров. Таких как генотип вируса, вес пациента, и т.д. Если терапия не бесплатна, то существенным фактором при выборе схемы лечения являются финансовые возможности пациента.

По противовирусным препаратам сегодня имеется огромный выбор и спектр этих препаратов расширяется прямо на глазах. Самый дешевый вариант лечения включает в себя комбинированную ПВТ с использованием простого интерферона и какого-то рибавирина. Более дорогой, более эффективный и более удобный вариант — использование пегилированного интерферона и рибавирина.

Следующим вариантом по критерию эффективность-стоимость является вариант тройной терапии. К комбинации пегилированных интерферонов с рибавирином добавляется третий компонент — ингибитор протеазы вируса гепатита С. Иногда применяют четверную терапию, когда используют еще и ингибитор полимеразы вируса гепатита С.

И, наконец, новейшие варианты ПВТ с использованием комбинаций препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) с возможным включением в терапию интерферона и рибавирина. Эти варианты почти 100% эффективны и имеют минимум побочных эффектов. Но и их стоимость необыкновенно высока.

Длительность терапии для первых вариантов ПВТ колеблется в диапазоне от 24 до 48 недель и может быть, при определенных условиях,  увеличена до 72 недель. Методики применения новейших противовирусных средств предусматривают в некоторых случаях сокращение сроков лечения до 12-16 недель. Более того, проходят апробацию методики лечения с длительностью 6-8 недель.

Все это, естественным образом, влияет на стоимость лечения. Поэтому о каких-то конкретных цифрах можно говорить только применительно к конкретному человеку, с конкретным генотипом вируса, с учетом его финансовых возможностей.

Можно только сделать грубые оценки минимально возможных затрат на ПВТ для пациентов с разными генотипами вируса. Т.е. с использованием самой дешевой схемы лечения, без учета возможных затрат на обследование и на препараты по снижению возможных побочных проявлений во время ПВТ.

Возьмем, к примеру, цены в московских аптеках и посчитаем для Москвы полугодовой курс лечения пациентов с вирусом генотипа 2 или 3 (24 недели —  168 дней) по схеме:

  • Реаферон 3млн. через день (84 укола )
  • Рибавирин 3 2 каждый день (840 таблеток)

Для этого потребуется 18 упаковок Реаферонпор д/и 3 000 000ЕД ампN5 по цене порядка 1000 руб. (хотя есть предложения от 600р) = 18 000 рублей14 упаковок Рибавирин табл.капс 200мг N60  по цене порядка 900 руб. =  примерно 12600 рублей.

Итого получаем, что необходимо порядка 30 тысяч рублей. Это и есть примерная минимальная стоимость противовирусной терапии при генотипе вируса 2 или 3.

Стоимость препарата Реаферон 5 000 000 Ед. по цене мало отличается от 3 000 000Ед.Получаем, что для терапии 1-го генотипа (48 недель) по схеме «Реаферон 5 000 000 Ед. — через день» потребуется приблизительно 36 тысяч рублей (на 48 недель).Рибавирин по 6 таблеток в день — 34 упаковки (на 48 недель) — обойдется в 31 тысячу рублей.Итого: 67 тыс.рублей — стоимость терапии при 1-м генотипе вируса

Если усилить терапию и делать инъекции интерферона каждый день первые 12 недель, то потребуется еще 40 ампул, т.е. плюс 8 тысяч рублей.

С оплатой контрольных анализов на РНК вируса в крови вся терапия не будет дороже 80 тыс. рублей.

Такой вот минимальный вариант для относительно эффективной терапии.

С другой стороны, за такие деньги есть смысл напрячься и побороться за получение бесплатного лечения.

http://www.hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=3

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector