Меланома глаза виды и классификация

Статистические данные

Меланобластома занимает 4-е место среди всех видов рака кожи, и одно из первых мест по опасности для здоровья, при этом в оболочках глаза она локализуется очень часто. В год регистрируется порядка 200 тыс. пациентов с меланомой, из которых порядка 65 тыс. (30,7%) человек погибают, за что ее именуют «королева» опухолей.

Описание и общая информация

Меланома глаза – это новообразование злокачественного характера, состоящее из меланоцитов, клеток, отвечающих за пигментацию радужной оболочки глаза. Меланобластома склонна к быстрому распространению на окружающие ткани и уже на начальных этапах может давать обширные метастазы. При этом то, насколько злокачественна она будет, напрямую зависит от ее локализации.

Самая высокая степень злокачественности отмечается у образований, развившихся на веках. Опухоли сетчатки глаза отличаются более легким течением и благоприятным прогнозом. Но это лишь относительные показатели: даже при своевременном выявлении и комплексном лечении смертность при такой форме рака органов зрения составляет 50-60%.

Немного из истории

Впервые про меланому упомянул в своих научных трудах шотландский хирург Джон Хантер. Обладая малой информацией, меланобластому он принял за раковый грибковый нарост, описав его в 1787 году. За эту работу (и многие другие) Джон Хантер был награжден медалью Копли, что является высшей наградой Королевского общества Великобритании.

Точная этиология (причина) меланомы глаза не выявлена. Известен тот факт, что в меланоцитах происходит мутация нуклеиновой кислоты – ДНК

Заболеванием данное явление назвал французский анатом Рене Лаэннек, описав его этиологию, патогенез и симптоматику в 1804 году. После исследований мумий перуанских инков, проведенных в 1960 году, были обнаружены признаки меланобластомы. Радиоуглеродный метод позволил определить возраст этих мумий, он был равен 2400 годам.

Американскими учеными была разработана интересная и уникальная методика обнаружения опухолевых меланоцитов. Она основана на применении лазерного излучения, под действием которого опухолевые клетки образуют ультразвуковые колебания. Такая методика обнаруживает опухоль в крови раньше, чем она даст метастазы в других органах.

Меланобластома отличается высокой агрессивностью. Эта опухоль может расти не только наружу, но и внутрь, что затрудняет ее раннюю диагностику. Метастазы развиваются очень быстро, поражая печень, легкие и головной мозг.

Меланобластома занимает 4-е место среди всех видов рака кожи, и одно из первых мест по опасности для здоровья, при этом в оболочках глаза она локализуется очень часто

Почему развивается патология

Точные причины развития меланомы органов зрения пока что учеными не установлены, выделен только ряд факторов, которые могут стать толчком к патологическому видоизменению и разрастанию меланоцитов:

  • наследственная предрасположенность – как и в случае с любыми другими раковыми заболеваниям, в этом случае тоже считается, что в группу риска попадают в первую очередь те, чьи кровные родственники страдают от схожей патологии. Однако при этом существует множество людей, чьи близкие родственники получили диагноз «рак», но сами они так и не столкнулись с подобным заболеванием на протяжении всей жизни;
  • невусы атипичного характера. Сами по себе родинки с неправильным распределением пигментации являются сигналом о том, что клетки кожных и слизистых покровов склонны к мутированию. Не обязательно это проявиться меланомой, но у людей с атипичными невусами риски намного выше;
  • ультрафиолетовое излучение. Установлено, что люди, проживающие в южных районах, проводящие много времени на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами чаще страдают от раковых заболеваний кожи, чем северяне и люди, работающие в закрытом помещении;
  • возраст – в редких случаях меланома выявляется у молодых людей в возрасте до 40 лет, большая часть пациентов с таким диагнозом уже достигли 50-летнего рубежа.

Лечение меланомы глаза

Схема и тактика лечения всегда подбираются индивидуально, с учетом таких показателей:

  • локализация опухоли;
  • стадия онкологического заболевания;
  • распространенность патологического процесса;
  • общее физиологическое состояние пациента.

Меланома века удаляется хирургическим путем вместе с окружающими образование кожными тканями. Перед операцией и после нее может выполняться радиотерапия. Чтобы сгладить косметический дефект, после рубцевания проводится блефаропластика. Если поражения распространились на окружающие органы, то могут быть удалены и они тоже.

При остальных разновидностях новообразования используются два метода лечения:

  • экзентерация орбиты;
  • энуклеация глаза.

Перед и после операции проводится курс лучевой терапии. Если поражения незначительны и локализуются на радужной оболочке глаза, можно ограничиться иридэктомией – удалением части радужной оболочки. Если новообразования не выходят за пределы конъюнктивы, то показаны такие мероприятия:

  • лазерная терапия;
  • диатермокоагуляция;
  • локальная эксцизия.

Фотокоагуляция и криодеструкция на данный момент устойчивого эффекта не дают. Но поиски новых методов лечения продолжаются, и с каждым годом у пациентов появляется все больше шансов преодолеть патологический процесс, сохранить жизнь и зрительные функции.

Щадящие, органосохраняющие операции целесообразны только в том случае, если патологический процесс ограничен и есть стопроцентная уверенность, что метастазы не распространились на другие внутренние органы. На третьей стадии патологии подобные операции едва ли обоснованы, на четвертой стадии, когда речь идет о сохранении жизни пациента, они являются противопоказанием.

Современная медицина имеет на вооружении различные способы, позволяющие избавиться от меланомы глаза, замедлить или остановить ее рост.

Самым эффективным средством против рака остается хирургия, вернее, оперативное удаление пораженных тканей. Выздоровление возможно, но чтобы победить агрессивную онкопатологию, надо бороться — тогда будет шанс выжить.

Действия онколога направлены на удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Лечение проводится с помощью:

  •  близкофокусной радиотерапии;
  •  лазеротерапии;
  •  диатермокоагуляции;
  •  криодеструкции.

Во многих случаях необходимость в общем обезболивании отсутствует, что уменьшает количество противопоказаний. Его применяют при оперативном иссечении (энуклеации), когда обнаружена меланома, проникающая за пределы глазницы. Удаляют глаз, группу пораженных лимфатических узлов.

Паллиативное лечение на поздних стадиях призвано помочь облегчить состояние больного: следует принимать обезболивающие средства и симптоматические препараты, поддерживающие работу жизненно важных органов.

Меланома глаза – очень опасная форма рака и поэтому требует особой внимательности и последовательности при лечении. Лечение начинают только после тщательного обследования и точной дифференциальной диагностики. В настоящее время разработано множество различных методов. Однако самым распространенным и эффективным считается оперативное вмешательство, при котором врач-хирург полностью удаляет новообразование и прилегающие к нему здоровые ткани.

В настоящее время разработано множество различных методов. Однако самым распространенным и эффективным считается оперативное вмешательство, при котором врач-хирург полностью удаляет новообразование и прилегающие к нему здоровые ткани

Лечение меланомы глаза может быть эффективным при использовании:

  • иммунотерапии (препаратом Интерферон);
  • облучения новообразования;
  • химиотерапии;
  • лазерного воздействия на опухоль;
  • криотерапии с использование жидкого азота.

Как правило, почти при всех видах меланом назначается комбинированная схема лечения. После оперативного вмешательства прописывается лучевая терапия с целью предупреждения рецидивов.

В Европе клиники применяют методики лечения, позволяющие сохранить орган зрения и не затронуть здоровые ткани. Например, использование системы Кибер-ножа – метод радиохирургии. Другие же европейские клиники вовсе отказываются от хирургического вмешательства, используя, например, криодеструкцию. В результате данного метода низкие температуры, воздействующие на опухоль, уничтожают последнюю, сохраняя при этом зрение пациента и не затрагивая здоровые ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Инкубационный период уреаплазмы

Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом локализации опухоли, распространенности процесса и общего состояния организма пациента. При меланомах века выполняют хирургические вмешательства на фоне пред- и после операционной радиотерапии. Меланому глаза иссекают с участком здоровых тканей, для устранения дефекта применяют кожную пластику.

При небольших опухолях радужной оболочки проводят иридэктомию, лазерную коагуляцию или диатермокоагуляцию, при ограниченных новообразованиях конъюнктивы – локальную эксцизию. Офтальмоонкологи ведут поиск новых способов лечения данной патологии, используя фотокоагуляцию, криодеструкцию и другие методики.

Классификация меланомы глаза

Меланома органов зрения классифицируется в первую очередь по месту локализации на глазах.

  • На веках – самая опасная, наиболее тяжело протекающая разновидность, в 87% случаев приводящая к летальному исходу пациента. По счастью, встречается она тоже крайне редко.
  • На конъюнктиве глаза – тоже отличается высокой степенью злокачественности, развивается обычно из атипичных родинок и невусов, течение, хотя и тяжелое, но медленное.
  • Поражения сосудистой оболочки. Сюда входят меланомы цилиарного тела, сетчатки, непосредственно сосудистой оболочки или радужки.
  • Меланома хориоидеи глаза – наиболее распространенная разновидность патологии, протекает сравнительно легко и относительно хорошо поддается лечению на начальной стадии, так как дает метастазы только в отдельных случаях.

Также злокачественные новообразования глаза классифицируются по стадиям развития. Для классификации поражений век применяется та же система, что и для пигментных новообразований. Для меланомы остальных видов используется стандартная система классификации TNM.

Новообразования на конъюнктиве:

  • Т0 – патологическое деление клеток еще не заметно;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают 1 квадранта общей площади конъюнктивы;
  • Т2 – поражения выходят за пределы одного квадранта конъюнктивы;
  • Т3 – новообразование распространяется на внутренний свод века;
  • Т4 – поражения затрагивают веки, роговицу или глазную орбиту.

Опухоли непосредственно на сосудистой оболочке:

  • Т0 – поражение не определяется;
  • Т1а – размеры опухоли в пределах 7 мм на 3 мм;
  • Т1б – размеры новообразования в пределах 10 мм на 3 мм;
  • Т2 – меланома размерами не более 15 мм на 5 мм;
  • Т3 – новообразование превышает в размерах 15 мм на 5 мм;
  • Т4 – поражения выходят за пределы глазного яблока.

Поражения реснитчатого тела:

  • Т0 – опухоль не выявляется;
  • Т1 – новообразование не выходит за пределы ресничного тела;
  • Т2 – меланома захватывает радужную оболочку или переднюю камеру;
  • Т3 – метастазы прорастают в сосудистую оболочку глаза;
  • Т4 – опухоль выходит за пределы глазного яблока.

Меланома радужной оболочки:

  • Т0 – новообразование не обнаруживается;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают размеры радужной оболочкой;
  • Т2 – патологические новообразования занимают один квадрант и угол передней камеры;
  • Т3 – поражения охватывают уже несколько квадрантов, угол передней камеры, сосудистую оболочку и частично цилиарное тело;
  • Т4 – меланома выходит за пределы глаза.

И последний параметр, по которому классифицируется меланома – это морфологическое строение. Выделяют веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самая высокая степень злокачественности характерна для эпителиоидных меланом, наиболее благоприятными считаются веретеноклеточные. Также образования бывают узелковыми или плоскими (диффузными), одиночными или групповыми. От разновидности меланомы будет зависеть то, как она проявляется.

Глаза для человека – незаменимый парный сенсорный орган, улавливающий электромагнитное излучение, выполняя тем самым функцию зрения. Как и в любом органе человеческого организма, в глазу ткани располагаются в несколько слоев. Сосудистый слой глаза состоит из радужки (ирис), ресничного тела (цилиарного тела), хориоидеи (сосудичтой оболочки), где, как правило, и происходит образование опухоли.

  1. Меланома кожи века. Веко бывает нижним и верхним, защищает глазное яблоко от различных внешних факторов, равномерно увлажняет роговицу (наружная светопреломляющая среда), является придаточным аппаратом глаза. Такая локализация меланомы очень редко встречается, но при этом имеет самое опасное течение. Злокачественному новообразованию при этом подвержены пигментированные участки эпидермиса века (пигментные пятна, родинки). Вначале появляется окрашенное новообразование, напоминающее гриб на ножке. На поверхности этого новообразования отмечается наличие мелких бугристых сосочков и трещин. Через какое-то время опухоль даст метастазы во внутренние органы (печень, мозг и др.), о чем будет сигнализировать увеличение регионарных лимфоузлов. К сожалению, при данной форме меланомы здоровью человека наносится большой вред и чаще всего возможен летальный исход.
  2. Меланома конъюнктивы. Конъюнктива – это наружная слизистая оболочка, покрывающая глазное яблоко, а так же верхнее и нижнее веко изнутри. Опухоль в этой оболочке возникает по причине неправильного развития уже имеющегося в ней невуса, родинки или меланоза. Невус, перешедший в меланому, характеризуется появлением бугристого узелка коричневатого цвета. Для меланомы, образованной по причине меланоза, характерно появление поверхностного роста образования. Меланоз проявляется чрезмерным скоплением в одном месте (в коже, органе, ткани) меланина. Злокачественные образования могут располагаться в виде одиночных или множественных узелков. В основном меланома конъюнктивы отличается медленным ростом, но не всегда – возможно и быстрое метастазирование во внутренние органы. При такой меланоме из-за метастазов в лимфу и кровь шансы на выздоровление невелики, но их больше, чем при меланоме века.
  3. Меланома хориоидеи. Хориоидея является средней сосудистой оболочкой глаза, расположенной под склерой и питающей сетчатку. Меланома с такой локализацией встречается с частотой 85% относительно других видов меланом глаза и в основном у людей, кому за 50. Такая меланома в единичных случаях возникает у детей и почти никогда у подростков. Как правило, поражается 1 глаз и крайне редко оба. Эта меланома бывает 2 форм: узловая, проявляющаяся возникновением черных (реже коричневых или розовых) пигментных пятен, выбирающих для локализации верхние слои хориоидеи (узловая меланома – наиболее опасная форма), и плоскостная, или плоская, проявляющаяся ростом опухоли во внутрь хориоидеи. При этой форме рост опухоли идет более медленным темпом и зрение сохраняется дольше, позже сетчатка глаза отслаивается и происходит быстрое распространение воспалительного процесса за пределы глазного яблока.
  4. Меланома ресничного тела. Она встречается с частотой около 9%. Ресничное тело, или цилиарное, – это средняя часть хориоидеи, необходимая для фиксации хрусталика, а также участвующая в процессе аккомодации. Такую форму меланомы не видно невооруженным глазом, так как ресничное тело снаружи прикрыто непрозрачной склерой, а спереди – радужной оболочкой. В результате этого очень часто диагностируется подобная форма меланомы на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров и начинается механическое сдавливание. Опасность для здоровья представляет поздно диагностированная меланома.
  5. Меланома радужной оболочки (радужки). Она встречается в 7% случаев. Радужка – это передняя часть хориоидеи, представленная автоматической диафрагмой, разделяющей роговицу глаза от хрусталика. По центру радужки располагается зрачок – отверстие с непостоянным диаметром. По физико-оптическим свойствам он похож на диафрагму фотоаппарата. Подобная меланома глаза берет свое начало в строме радужки с возможным переходом на другие отделы, локализуется, как правило, внизу. Образование имеет неравномерную пеструю окраску, чаще коричневатого оттенка, похожее на бугорок с бугристой поверхностью. Узловая форма этой меланомы растет медленно, метастазы образует редко, границы резко очерчены. При анулярной форме опухоль локализуется на границе между участком радужной оболочки и ресничным телом. Главный отличительный признак этой формы – разросшаяся опухоль, которая повреждает не только радужку, но и всю часть передней камеры глаза со стороны своей локализации и ресничное тело. Данная меланома выходит за пределы глазного яблока.
  6. Меланома сетчатки глаза. Сетчатка является внутренней частью соединительной оболочки глаза, содержащая клетки-фоторецепторы (палочки и колбочки), которые обеспечивают преобразование электромагнитных лучей в зрительные импульсы. Меланома глаза сопровождается поражением зрения. Это происходит из-за того, что образовавшаяся опухоль нарушает передачу полученных (и преобразованных в изображение) лучей в головной мозг.
Предлагаем ознакомиться:  Для чего назначают Пенестер и как его принимать

С учетом локализации различают следующие виды меланомы глаза:

  • Меланома кожи века – очень редкая и очень злокачественная опухоль.
  • Меланома конъюнктивы – редкое новообразование высокой степени злокачественности.
  • Новообразования сосудистой оболочки. Такие меланомы глаза подразделяются на опухоли собственно сосудистой оболочки (85%), новообразования ресничного тела (9%) и опухоли радужной оболочки (6%). Отличаются более благоприятным течением по сравнению с меланомами века и конъюнктивы.

С учетом стадий меланомы века классифицируют так же, как кожные пигментные образования. В процессе диагностики остальных меланом глаза используют классификацию TNM.

Т0 – новообразование не определяется; Т1 – опухоль находится в пределах одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т2 – выявляется поражение более, чем одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т3 – новообразование распространяется на свод либо на конъюнктиву века; Т4 – в процесс вовлекаются роговица, веко либо орбита.

Т0 – меланома глаза не выявляется; Т1а – новообразование размером до 7х3 мм; Т1б – опухоль размером 10х3 мм; Т2 – меланома размером до 15х5 мм; Т3 – новообразование размером до 15х5 мм; Т4 – поражение, распространяющееся за пределы глаза.

Т0 – новообразование не выявляется; Т1 – объемное образование не выходит за пределы ресничного тела; Т2 – меланома глаза поражает радужную оболочку либо переднюю камеру; Т3 – наблюдается инвазия в собственно сосудистую оболочку; Т4 – поражение распространяется за пределы глаза.

Т0 – опухоль не выявляется; Т1 – меланома глаза находится в пределах радужной оболочки; Т2 – определяется поражение одного квадранта и угла передней камеры; Т3 – наблюдается поражение нескольких квадрантов, угла передней камеры, собственно сосудистой оболочки либо ресничного тела; Т4 – опухоль распространяется за пределы глаза.

Как проявляется

Основные видимые симптомы прогрессирующей патологии – пигментированные новообразования на радужной оболочке глаза. Образования объемные, они выступают над поверхностью роговицы или века, часто заметна ножка, посредством которой меланома соединяется с тканями органа зрения. Поверхность опухоли шероховатая, она покрыта сосочками и трещинками, по цвету отличается от пигмента радужной оболочки.

К сожалению, когда меланома заметна невооруженным глазом, это означает, что патология уже зашла на стадию метастазирования и будет сложно поддаваться лечению. На начальных этапах, как и большинство онкологических заболеваний, меланома глаза не проявляется никак. Позднее пациенты вспоминают, что время от времени их беспокоили такие симптомы:

  • «мушки» и молнии перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • временная утрата периферического зрения.

Такие признаки характерны для второй стадии заболевания. При переходе второй стадии на третью пациент дополнительно может жаловаться на следующие нетипичные симптомы и состояния:

  • покраснение и отечность век;
  • болевые ощущения в глазах независимо от зрительных нагрузок;
  • частые конъюнктивиты и прочие воспалительные процессы органов зрения, плохо поддающиеся лечению и постоянно рецидивирующие.

К сожалению, на этой стадии тоже мало кто обращается к специалисту, списывая нарушения зрения на возрастные изменения, а боли и воспаления – на переутомления или случайную инфекцию.

На третьей стадии патологии меланома заметна невооруженным глазом, часто она уже выходит за пределы глазного яблока. Внутриглазное давление при меланоме сосудистой оболочки будет понижаться, при других формах патологии наоборот, повышаться. метастазы прорастают на данной стадии в головной мозг и могут затрагивать различные центры, что влечет за собой неврологические расстройства различного характера.

На четвертой стадии патологический процесс становится генерализованным. Метастазы поражают шейные и подчелюстные лимфоузлы, могут проникать в легкие, почки, печень, костные ткани, и нарушать функции этих органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для любого онкологического заболевания:

  • слабость, быструю утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • суставные и головные боли;
  • потеря массы тела.

Клиническая картина меланомы на разных стадиях будет отличаться в зависимости от ее локализации. Важно как можно раньше диагностировать злокачественное образование и подобрать адекватное лечение соответственно форме и стадии заболевания.

Диагностика меланомы (видео)

Первичный диагноз ставится на основе жалоб пациента и визуального осмотра его органов зрения. Для подтверждения предположительного диагноза потребуется ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. В обязательном порядке выполняются следующие мероприятия:

  • прямая и обратная офтальмоскопия – исследования глазного дна;
  • если при офтальмоскопии обнаружены объемные образования, то проводят биодиафаноскопию глаза;
  • ангиография капилляров и сосудов глаза – проводится, чтобы выявить сосуды, питающие меланому;
  • рентгенография глазной орбиты, чтобы установить, в каком состоянии находится надкостница, как глубоко проникли метастазы.

Если меланома перешла на третью стадию на момент обращения к врачу и проведения диагностики, то врач обязательно выпишет направление на исследование внутренних органов с целью выявления метастазов. Обычно выполняется УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография почек, рентгенография костных тканей, компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга.

Разумеется, выполняется развернутый биохимический анализ крови и анализ крови на онкомаркеры. Биопсия при меланоме глаза не выполняется, так как слишком высок риск распространения мутировавших клеток. Гистология меланомы проводится только после того, как она будет удалена.

При подозрении на меланому диагностирование проводится разными методами. Такой метод, как биопсия, для исследования цитологии клеток, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, не применяется.

Сначала офтальмолог осматривает глаз, проводит тест на определение полей зрения. Затем наступает черед исследований с применением увеличительной и разнообразной диагностической техники:

  •  офтальмоскопия — проверка передней камеры глаза после медикаментозного расширения зрачка;
  •  ультразвуковое исследование (УЗИ) — выявляет объемные образования структур глаза, проводят с помощью специальных датчиков;
  •  фотографии, снимки глазного дна, широкоугольной офтальмологической камерой;
  •  флуоресцентная ангиография с контрастированием для обнаружения меланомы сосудов глазного дна;
  •  компьютерная и магнитно-резонансная томографии, ПЭТ-КТ — любая из перечисленных процедур проявляет опухоль глаза, проверяет органы и ткани, показывает метастазы;
  •  рентгенография, чтобы определить прорастание новообразования в глазницу.

При обнаружении метастазирования проводятся полное обследование, осмотр (пальпация, пальце-пальцевая перкуссия, аускультация), клинические и лабораторные анализы. Все данные фиксируются в медицинской карте (истории болезни).

Прежде чем начать лечение, необходимо получить описание опухоли, поставить диагноз и сделать заключение о ее операбельности и дальнейшей тактике ведения больного.

Диагноз меланома глаза устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. На начальном этапе выполняют прямую и обратную офтальмоскопию. При выявлении объемных образований осуществляют биомикроскопию и диафаноскопию глаза. Для выявления сосудистой сети, питающей меланому глаза, применяют ангиографию сосудов сетчатки. Для оценки состояния костей глазницы проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

Для исключения метастазов больного с меланомой глаза направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени, УЗИ почек, КТ почек, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета и другие исследования. Биопсия при подозрении на меланому глаза не показана из-за опасности диссеминации злокачественных клеток. Гистологическое исследование осуществляют после хирургического удаления новообразования.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение кандидоза после приема антибиотиков

Прогноз заболевания

Прогноз неутешительный. В районе века — крайне злокачественное, практически всегда наступает смерть. Риск болезни конъюнктивы в том, что образуются гематогенные и лимфогенные метастазы, которые приводят к гибели.

Больше шансов выжить при меланоме сосудистой оболочки и ресничного тела (вероятность до 90% образования метастазов в течение пяти лет). Хороший исход для патологий радужной оболочки.

Прогноз меланомы зависит от ее распространенности, стадии, локализации. Наихудшие прогнозы имеет меланома века, сопряженная с депигментацией или гиперпигментацией радужной оболочки. При метастазах внутренних органов патология прогрессирует стремительно, летальный исход наступает очень быстро.

Меланома конъюнктивы также имеет не самый благоприятный прогноз по той причине, что зачастую метастазы поражают лимфоузлы, после чего раковые клетки распространяются по всему организму.

При поражениях цилиарного тела и непосредственно сосудистой оболочки прогноз сомнительный. Даже после хирургического удаления опухоли на протяжении последующих пяти лет сохраняется риск разрастания метастазов. Наиболее благоприятный прогноз имеет меланома радужной оболочки глаза. Осложнение после хирургической операции и курса лучевой терапии наблюдаются спустя несколько лет лишь у 27% пациентов. Как правило, это рецидив меланомы глаза, катаракта, глаукома, кератит, спадание глазного яблока.

Резюме: Меланома или меланобластома глаза – это злокачественное образование на органах зрения, сформированное из мутировавших клеток меланоцитов. Локализоваться опухоль может на любом участке глаза: веках, сетчатке, радужной или сосудистой оболочке в зависимости от локализации симптоматика патологии и ее течение будут различаться.

Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, меланома склонна к быстрому метастазированию и рецидивам даже спустя несколько лет после хирургического удаления. Наиболее опасной считается опухоль века, наиболее благоприятный прогноз имеет меланома радужной оболочки. Методов профилактики патологии не существует, единственное, что могут сделать люди, попадающие в группу риска – регулярно обследоваться у офтальмолога и начинать интенсивное лечение при первых же подозрительных симптомах.

Точная этиология (причина) меланомы глаза не выявлена. Известен тот факт, что в меланоцитах происходит мутация нуклеиновой кислоты – ДНК. Эта мутированная ДНК обеспечивает бесконтрольное размножение меланоцитов, которые захватывают пространства, сдавливая здоровые ткани. Меланоциты, в которых произошла мутация, не умирают в тот срок, который был запрограммирован. В результате происходит чрезмерное скопление мутированных меланоцитов – образование опухоли.

В научной литературе существует понятие «меланоз» (или меланопатия), представляющий собой чрезмерное скопление в кожных покровах, органах или тканях меланина (пигментирующее вещество). Природа подобного явления может быть физиологической, оно не представляет угрозы для здоровья и даже считается нормой или адаптационным механизмом. У негроидной расы меланоз обеспечивает защитный механизм от постоянного воздействия ультрафиолетовых солнечных лучей.

Лечение начинают только после тщательного обследования и точной дифференциальной диагностики

Патологический меланоз характеризуется повышенным продуцированием меланина в органах и тканях, где превышение его нормы приводит к патологиям. Появиться меланин может там, где его вовсе быть не должно (слизистые органов, почки, головной мозг). По каким причинам происходит чрезмерное продуцирование меланина, до конца не изучено.

Меланоз патологической формы может быть врожденного характера, приводящего к следующим патологиям:

  1. Меланобластоз эксцессивного характера, имеющий природу опухолевых образований. Подвержены данной патологии новорожденные дети до 1-го месяца, которые заболевают в результате метастазирования через плаценту злокачественной меланомы матери. У таких детей появляется темная пигментация кожи, меланоз обнаруживается в ядрах нейронов.
  2. Ксеродерма пигментная. Это заболевание встречается крайне редко по причине чрезмерной чувствительности кожных покровов к солнечному излучению.

Врожденный меланоз встречается крайне редко, в отличие от приобретенного, который делится на следующие виды:

  • очаговый, или локализованный, который повреждает кожные покровы;
  • диффузный, или генерализованный, поражающий висцеральные органы (кишечник, мозг и т.д.).

Наиболее частым проявление приобретенного патологического меланоза является кишечный меланоз, которому подвержены люди с частой кишечной непроходимостью и запорами.

Не все виды меланом глаза протекают с явными симптомами. В силу этого они представляют опасность для здоровья, так как зачастую диагностируются, когда лечению уже не подлежат. При меланоме глаза симптомы зависят от стадии заболевания:

  1. Стадия спокойного глаза (I), когда пациенты ни на что не жалуются. Только иногда она может проявляться помутнением на сетчатке.
  2. II стадия характеризуется появление первых симптомов: боль в глазах, припухлость век, покраснение глазного яблока, процесс воспаления в глазу.
  3. III стадия проявляется выходом злокачественного новообразования за пределы глазного яблока. Клетки, которые были подвержены мутации, смещают глазное яблоко вперед, что в медицинской литературе именуется как экзофтальм. Это проявляется снижением внутриглазного давления, возможным разрушением стенок глазницы, потерей целостности склеры.
  4. IV стадия проявляется распространением (генерализацией) опухолевого процесса. Метастазы образуются в висцеральных органах: в легких, почках, мозге, костной ткани. На этой стадии происходит нарастание признаков интоксикации, ухудшение общего состояния больного. Появляются сильные боли, снижение веса. Со стороны органа зрения происходит помутнение хрусталика и кровоизлияние в стекловидное тело.

Прогноз определяется локализацией и распространенностью меланомы глаза. Новообразование в области века рассматривается онкологами как крайне злокачественное. Плохим признаком является депигментация или усиление пигментации. При появлении метастазов быстро наступает летальный исход. Меланома конъюнктивы также считается прогностически неблагоприятным заболеванием из-за высокой склонности к образованию лимфогенных и гематогенных метастазов, однако показатели выживаемости при таких меланомах глаза выше, чем при поражении века.

При меланомах ресничного тела и собственно сосудистой оболочки прогноз серьезный. Существует высокая вероятность появления метастазов в первые 3-5 лет после хирургического удаления опухоли. Наиболее благоприятное течение характерно для новообразований радужной оболочки за исключением иридоцилиарной аннулярной формы меланомы глаза, склонной к отдаленному метастазированию.

Из-за того что существуют различные виды меланом, прогнозы тоже отличаются. На них влияет несколько факторов: расположение опухоли, характер роста, стадия болезни. Так, на первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой, наоборот, 90% – летальный исход. Неутешительны прогнозы и при меланоме на слизистой.

Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи

Локализация
первичной опухоли

Факторы риска
метастазирования

Необходимое число
для выполнения

Частота ожидаемого
метастазирования

Голова и шея

Мужской пол
Возраст 50-69
Локализация в височной доле
Толщина 3,0 мм и более
IV-V Clark

2 и более

59,3%

Верхние
конечности

Изъязвление
Толщина опухоли 4,0 мм и более
V Clark

Все 3

50,0%

Туловище

Мужской пол
Меланома de novo
Изъязвление
Толщина 2,0 мм и более
III-IV Clark

3 и более

58,2%

Нижние конечности

Мужской пол
Возраст 40-59 лет
Локализация на стопе
Толщина 3,0 и более
Уровень IV-V Clark

3 и более

52,7%

Симптоматические проявления

Самыми характерными симптомами меланомы глаза, которые могут проявляться на любой стадии заболевания, являются следующие:

  • возникновение и увеличение пигментированного пятна на радужке;
  • нехарактерные в норме эффекты зрения – мелькание «мушек», метание грозовых молний, расплывающиеся цветные пятна;
  • измененная форма зрачка;
  • снижение зрения;
  • ухудшение периферического зрения.

Самым серьезным осложнением при любом виде меланомы глаза является отслоение сетчатки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector