Гонорея и женское здоровье – классификация и особенности течения гонореи

Классификация гонореи

— острую – заболевание до 2 месяцев,
— хроническую.

Для острой гонореи характерны острое начало, клиника уретрита, эндоцервицита, бартолинита и т. д. Женщину беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания и учащенные позывы к нему. Иногда пациентки жалуются на выделения из влагалища, редко — на тянущие боли внизу живота.

Иногда встречаются формы гонореи, не связанные с половыми органами: гонорея прямой кишки, гонококковое поражение полости рта, глотки, гортани, глаз, почек, гонококковый артрит, эндокардит и др. Поражение полости рта, глотки, гортани чаще всего является результатом орального секса и обычно сочетается с гонореей мочеполовой системы.

При гонококковом стоматите клинические проявления возникают через 2 дня после заражения. Больных начинают беспокоить сухость во рту, жжение губ и языка, в дальнейшем — усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда неприятный запах изо рта. Слизистая оболочки полости рта болезненна, при поражении глотки появляются жалобы на болезненное глотание.

При гонорее прямой кишки, заражение которой чаще происходит при анальных половых контактах, у женщин наблюдаются болезненная дефекация, боль и зуд в анальной области, гнойно-кровянистые выделения из заднего прохода.

Хроническая гонорея — это вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев. Свежая торпидная гонорея — малосимптомное заболевание, проявления ее незначительны или отсутствуют.

При свежей гонорее в мазках удается обнаружить гонококк.

— острую,
— подострую,
— торпидную.

Острая гонорея женщин клинически манифестирована лишь в 30 – 50% случаев.

По локализации гонорейная инфекция у женщин разделяется на генитальную и экстрагенитальную. 

1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит); 

2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея (включает гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит). 

Симптоматика гонореи

У женщин на ранних стадиях восходящая гонорея может не проявлять себя, или симптоматика настолько незначительна, что может идентифицироваться, как инфекция мочевого пузыря или вагинальная инфекция.

На поздних, запущенных стадиях возможно проявления следующих симптомов:

  • частых и болезненных процессов мочеиспускания;
  • нехарактерного цвета, структуры и запаха выделений из влагалища, сбой периодичности выделений;
  • зуда в области гениталий;
  • сильных болей внизу живота в области матки;
  • нарушение менструального цикла;
  • анального дискомфорта, кровотечений, зуда, которые принимают иногда за симптомы развивающегося геморроя;
  • регулярных кровотечений из влагалища во время полового акта и после, сопровождающихся сильными болями;
  • опуханием и болезненностью бартолиновых желез;

Есть и косвенные симптомы, которые могут указывать на гонорею: у больного могут часто болеть глаза, возможны гнойные выделения, а также образуется гиперчувствительность к освещению. Могут быть поражены суставы, так называемое бактериальное поражение — септический артрит. При септическом артрите суставы опухают, повышается их температура, наблюдается выраженное покраснение и болевой синдром, особенно проявляющийся при движении. Зачастую возникает боль в горле. Увеличиваются лимфатические узлы.

боль при мочеиспускании

В зависимости от того сколько длится болезнь, её можно разделить на два вида:

  1. свежая (после заражения прошло меньше двух месяцев)
  2. хроническая (болезнь длится больше двух месяцев)

Гонорея подразделяется на: острую, подострую, малосимптомную и бессимптомную формы.

Если человек является носителем, то признаки болезни могут отсутствовать либо они будут незначительны, но он будет представлять опасность, сам того не зная, и продолжать заражать своих партнеров.

В случае орального заражения, воспаляется горло и нёба, слизистая оболочка рта, выявляются покраснения и белый налёт. Без должного лечения болезнь постоянно разрастается и может охватить всю полость рта и горла.

Главные отличия горловой гонореи от других инфекций:

  • неприятный запах гнили изо рта;
  • после удаления воспаления появляется кровотечение;
  • локализация происходит посередине языка, при этом не края не поражаются;
  • первоначальное расположение: на нижней губе, верхних и нижних деснах.

Воспаление прямой кишки, развитие проктита, неприятные выделения из ануса, жжение, покраснение тканей, постоянный зуд проявляются при анальном заражении. Осложнения – проникновение и заражение крови, сердца, легких, почек, печени и всех последующих органов.

Гонорея глаз происходит при заражении во время родов. Первоначальная болезнь имеет признаки обычного коньюктивита — появляется покраснения век, отечность глаз. Но в скором времени болезнь прогрессирует и переходит в гонорею глаз, выделяется гной, образовываются корки по всей области глаза, на ресницах и веках.

У женщин

1. По причине анатомических особенностей мочеполовых органов в большинстве случаев совершенно не вызывает болевых ощущений, даже при остром течении болезни. Свойственные гонорейной инфекции выделения чаще всего настолько скудны, что не привлекают внимание, а потому около 90% женщин не считают нужным обращаться к врачу.

2. Характеризуется многоочаговостью, т.е. очаги воспаления одновременно вспыхивают и в шейке матки, и в уретре, и в больших железах преддверия, нередко даже в прямой кишке. А вот влагалище и наружные половые органы у взрослых женщин, как правило, не поражаются. Вовлекаются в воспалительный процесс они крайне редко и то в основном у маленьких девочек, беременных и пожилых женщин, т.е.

Особенности протекания гонореи у женщин и необходимость лечения

Инкубационный период заболевания (от момента заражения до проявления симптомов) колеблется в пределах от 1 дня до нескольких недель. При этом приблизительно в 50% случаев признаки гонореи у женщин отсутствуют вообще, и чувствуют они себя здоровыми.

Первые симптомы гонореи у женщины – классические: боли в мочеиспускательном канале (чаще всего появляются в начале мочеиспускания), чувство жжения, незначительные густые гнойные выделения, частые позывы к мочеиспусканию.

Гонорея считается венерическим заболеванием, т.е. передающимся половым путем, однако путь заражения инфекцией может быть и контактным – от больной матери ребенку во время родов. Кроме того, специалисты не отрицают и бытовой способ передачи гонококков: через постель, полотенца и другие предметы личной гигиены.

Осложнениями из-за отсутствия лечения гонореи у женщин могут стать:

  • Угроза выкидыша;
  • Преждевременные роды;
  • Послеродовые осложнения;
  • Внематочная беременность;
  • Рождение неполноценного ребенка;
  • Бесплодие;
  • Воспалительные заболевания придатков и матки;

Основное значение при лечении гонореи у женщин и мужчин имеют антибиотики – они оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на гонококки, поэтому в ходе диагностики обязательно определяют чувствительность к этим препаратам.

Кроме того, в период лечения гонореи у женщин назначают ферментотерапию и иммунотерапию (делают инъекции специфических и неспецифических препаратов), а также местные средства: спринцевания, микроклизмы, ректальные свечи.

Беременным женщинам, как правило, назначают более щадящие антибиотики (Бензилпенициллин, Аугментин, Флемоксин), но так как многие разновидности гонококка приобрели устойчивость к этим средствам, во время беременности чаще применяют Цефалексин и Цефтриаксон.

При комбинированных инфекциях (с микоплазмами или хламидиями) применяют Вильпрафен, Ровамицин, Эритромицин.

Лечение гонореи у женщины должно проводиться строго под контролем лечащего врача. Подтверждением успешно проведенной терапии является не только исчезновение клинической симптоматики, но и отсутствие выделений гонококков в ходе бактериологического и бактериоскопического анализов, которые проводятся спустя 2 недели после окончания приёма антибиотиков. Дополнительно у женщин проводят еще два таких же исследования: во время ближайшей менструации и сразу после нее.

Следует иметь в виду, что иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается. А при неправильной терапии или без лечения вообще гонорея принимает хроническое течение и обостряется под влиянием острой пищи, алкоголя, полового возбуждения и т.д. Самолечение гонореи у женщин и мужчин недопустимо, в том числе народными средствами.

У женщин восходящая гонорея начинает развиваться, когда инфекция попадает за маточный зев, при этом поражая находящиеся рядом отделы половой системы.

Благоприятными периодами для распространения инфекции являются:

  • период менструации, наступающий сразу после заражения;
  • период после родов — растянутые влагалищные мышцы не могут обеспечить достаточной «герметизации»;
  • внутриматочные вмешательства;
  • а также введение в матку внутриматочных контрацептивно (они помогают передвижению инфекции в маточный зев);
  • аборты;
  • ослабление иммунной системы и защитных сил организма.

Основной путь заражения гонореей — половой путь: при занятиях незащищенным сексом. Ключевые моменты — попадание гонорейных выделений зараженного на слизистые оболочки при вагинальном, оральном или анальном сексе.

При медицинских вмешательствах, восходящая гонорея в острой или скрытой форме, локализованная в нижнем отделе половой системы, начинает распространяться в матку, маточные трубы и яичники. Заболевание существенно утяжеляется, развиваются осложнения, что является фактором отягчения общего состояния пациентов, затрудняется лечение.

Особенности при беременности:

  • у беременных женщин заболевание протекает достаточно активно — на фоне снижения иммунитета и защитных сил организма, повышенной гиперсекции и кровенаполнения;
  • могут возникать вульвиты, вагиниты, вестибулиты;
  • на сроке до 20 недель при заражении гонореей образовывается эндометрит, при этом беременность прерывается. Если заражение гонореей произошло во второй половине беременности, то возникновение восходящего процесса начинается уже после родов.

Из-за особенностей анатомии и физиологии гонококковая инфекция у женщин часто протекает практически незаметно или имеет очень скудную симптоматику.

Бактерии могут поражать не только слизистые оболочки мочеполовых органов, поэтому симптомы гонореи могут отличаться у разных женщин. Это зависит не только от пути инфицирования, большое значение имеют также состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний.

1.1. Первые симптомы

Первые признаки возникают сразу по окончании инкубационного периода, который у женщины может составлять от 3 дней до 1 месяца, однако обычно не превышает двух недель. Они могут быть выраженными или слабыми. Как правило, при заражении во время вагинального полового акта наблюдаются следующие симптомы:

  • Выделения из влагалища белого, бело-зеленого, зеленого, серо-белого цвета (слизистые и слизисто-гнойные, обильные, тягучие).
  • Расстройства мочеиспускания (частое болезненное мочеиспускание, увеличение частоты походов в туалет, жжение и зуд в уретре).
  • Тянущие боли внизу живота.

Общее состояние при этом может не страдать: температура тела не повышается, слабость, озноб не возникают.

В первую очередь гонококки вызывают воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, преддверии влагалища и внутри него, парауретральных и бартолиниевых железах.

Наиболее распространенные признаки гонококкового уретрита, вульвовагинита, цервицита:

  • Интенсивная или умеренная боль в конце/начале мочеиспускания, достаточно резкая.
  • Увеличение паховых лимфоузлов.
  • Болезненность и дискомфорт при половом акте.
  • Выделения при гонорее обильные или скудные, слизисто-гнойные, густые, серо-зеленого, желто-зеленого, серо-белого цвета с неприятным запахом.
  • Учащенное болезненное мочеиспускание.
  • Отек и покраснение отверстия уретры, вульвы, стенок влагалища, при эндоцервиците – области шейки матки.
Предлагаем ознакомиться:  Боль на сгибе ноги за коленом

Может возникать воспалительный процесс в бартолиниевых железах с развитием абсцесса. Они представляют собой округлые образования диаметром 1-2 см и наполнены гноем. При распространении инфекции на вышележащие отделы и органы малого таза развиваются эндометрит, аднексит, пельпиоперитонит.

Заражение слизистой оболочки глотки происходит преимущественно во время орального секса. Гонококковый фарингит часто протекает латентно.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Ощущение сухости и боли при глотании, першение.
  • Осиплость голоса.
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
  • Покраснение области зева.
  • Гнойный налет на миндалинах, их покраснение и увеличение в размерах.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Возможно воспаление десен и ротовой полости (гингивит, стоматит).

1.4. Проктит

Заражение происходит во время анального секса, а также при затекании выделений из влагалища в область заднего прохода. Заболевание проявляется:

  1. 1Зудом и жжением в области ануса.
  2. 2Запорами, ложными болезненными позывами к дефекации.
  3. 3Периодическими гнойными выделениями из анального отверстия, иногда с примесью крови.
  4. 4Походы в туалет учащаются, приносят дискомфорт.

боль при мочеиспускании

В последние годы часто наблюдается атипичное течение гонореи на фоне одновременного заражения гонококком, хламидиями, микоплазмами, трихомонадами и др. В этом случае классические симптомы гонореи уходят на второй план. Смешанная инфекция тяжелее поддается лечению, чаще переходит в хроническую форму.

4.1. Хламидиоз

На фоне хламидиоза инкубационный период гонореи часто удлиняется до трех месяцев. Смешанная хламидийно-гонококковая инфекция имеет склонность к хроническому течению, трудно поддается излечению после первого курса антибиотиков, как правило, требует применения провокационных методик.

Микробные ассоциации способствуют адаптации хламидий к внутриклеточному паразитированию и усиливают их патогенность. Отдаленные последствия и тяжелые осложнения при микст-инфекции наблюдаются чаще.

4.2. Трихомониаз

Трихомонады – это одноклеточные микроорганизмы, способные “маскироваться” под клетки человека и «уходить» от иммунитета.

Еще одно их свойство – проникать вглубь тканей хозяина. Гонококки способны достаточно длительное время находиться внутри трихомонад и “прятаться” от неблагоприятных условий внешней среды.

Проще говоря, назначение антибиотиков может быть неэффективным. Гонококки, существующие внутри трихомонад, выживают, а затем начинают активно размножаться.

По этой причине сочетанная инфекция (гонорея трихомониаз) имеет склонность к длительному волнообразному течению с высоким риском хронизации.

Симптомы ее зависят от состояния организма и глубины воспалительного процесса:

  1. 1При хорошем иммунитете – малосимптомное течение, наличие скудных выделений с неприятным запахом, болезненность или просто ощущение дискомфорта во время полового акта, мочеиспускания.
  2. 2При ослаблении защитных сил – боли при мочеиспускании, пенистые, слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом, при половом акте наблюдаются дискомфорт, болезненность и небольшие кровотечения.

Как развивается заболевание?

Первое — развитие эндометрита (воспаления слизистой матки), так как гонорейная инфекция быстро инфицирует всю маточную полость. При этом эндометрит проходит в две стадии:

  • острая форма эндометрита характеризуется высокой температурой тела, развивается общая интоксикация организма. Наблюдают режущую острую боль внизу живота и озноб. В анализе крови — увеличение СОЭ, но без аномальных изменений;
  • подострая форма эндометрита характеризуется неприятными тянущими ощущениями в нижней части живота и «мажущими» выделениями;

Второй этап — меняется размер матки — она увеличивается. На поздних стадиях матка становится плотной, болезненной.

Третий — у пациентов с гонореей часто развивается сальпингоофорит — подвергаются заражению и воздействию инфекции маточные трубы, яичники и брюшина. Это происходит потому, что при гонорее воспалительный процесс затрагивает все органы и ткани, расположенные рядом.

На последнем этапе гонореи развивается гонорейный пельвиоперитонит — инфекция попадает в брюшную полость с гноем, излившимся из маточной трубы.

Симптомы гонорейного пельвиоперитонита:

  • резкие боли по всему животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка стула и газов;
  • температура тела до 40°С и выше;
  • налет на языке;
  • сухость во рту.

Обычно такие симптомы длятся 5-7 дней, затем состояние заметно улучшается, заболевание переходит в подострую стадию.

Опасность гонореи — протекание в скрытой форме, а значит и возможность заражения заболеванием всех членов семьи, и тогда возникает семейная гонорея.

Партнеры заражают друг друга, а гонококк, находит себе место на слизистой половых органов женщины и принимается усиленно размножаться, в результате приобретая смазанный процесс, без острой формы. Партнеры заражают друг друга по кругу заново. Зачастую такая восходящая гонорея перерастает в хроническую.

Провокация при гонорее


Существует искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков — провокация при гонорее.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках. Искусственная провокация воспалительного процесса достигается путем биологической, термической и химической провокации.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4—5 грязевых влагалищных тампонов.

Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1%-ным раствором, а канала шейки матки — 5%-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

После применения указанных методов берут мазки через 24,48 и 72 часа.

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

девушка в полотенце

С. Трофимов

С. Трофимов

Чтобы определить эффективность проведённого лечения гонореи, используются определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи, через 7–10 дней после окончания терапии служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии.

Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 часа и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 часа. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 часа) и бактериологическое (через 2 или 3 суток) исследования.

При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта. Кроме этого, целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования. 

Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, т.к. проводимые мероприятия теряют клинический и экономический смысл при высокой эффективности современных препаратов.

Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения, чтобы определить адекватность терапии, наличие симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

Лечение гонореи у женщин. Местное и общее лечение. 

1.1. Первые симптомы

Заразиться гонореей, возможно, при всех видах полового акта: вагинальном, оральном или анальном. 50-75% приходится на женщин, зараженных триппером при первичном половом акте. Мужчины, ввиду своих анатомических особенностей, не всегда могут получить заражение при контакте с инфицированной женщиной (гонококки имеют малый шанс проникнуть внутрь организма, благодаря узкому каналу уретры и могут выйти при мочеиспускании), поэтому на мужчин приходится 25-45% случаев заражения.

бессоница

В 95% случаев, заражение гонореей происходит в результате половой близости, остальные 5% — контактно-бытовым путем. Если на постельном белье или вещах зараженного (полотенца, мочалки или губки) остались бактерии, то существует вероятность заражения. На других бытовых предметах, а также в общественных местах, например, в бане или в бассейне, возбудителей гонореи уже не остается.

Проходит в основном бессимптомно. Присутствуют не выраженные выделения, зуд, ощущение натертости, которые можно спутать с вагинальным кандидозом (молочницей). Гонорея с легкостью может перейти в хроническую форму, обостряя зуд и выделяя густоватую жидкость молочного цвета.

Осложнения: воспаления, наличие гноя во влагалище и шейки матки. Присутствуют боли в животе и промежности, повышенная температура, гнойные выделения. Рекомендуется госпитализация.

Восходящая инфекция

Локализуется в верхних частях мочеполовой системы. Заражению могут быть подвержены яичники, матка и её наружная стенка.

Симптомы: боли внизу живота, повышенная температура, болезни при мочеиспускательных процессах, кровотечения, тошнота, жидкий стул.

Во время обследования чаще всего выявляют увеличение матки, отечность. Во время ручного обследования, появляется боль, покраснение, кровяные и гнойные выделения. При пальпации живота женщина реагирует резкой болью.

Для лечения необходима госпитализация, чаще всего удаляют яичники.

Хроническая форма

Хроническая форма гонореи практически не выражена симптомами, но последствия могут быть критические, приводящие к наращениям менструального цикла, незапланированным абортам, потере ребенка, бесплодию.

Симптомы у беременных, похожи на молочницу, но антибиотики уже не помогают. Воспаляется влагалище и матка, может возникнуть гонорейный вагинит на фоне гормональных изменений эпителия.

Осложнения: болезнь может передаться ребенку при родах зараженной матери. Слепота, больные половые органы и конъюнктива глаз у новорожденных чаще всего возникают из-за заражения гонореей. Также велика вероятность и вовсе потерять ребенка при осложнениях или ранних родах.

Для того чтобы избежать осложнений, будущей матери необходимо проходить соответствующий осмотр у врача-венеролога, лечение проходит в стационаре.

Некоторые особенности протекания болезни у женщин: малосимптомные или бессимптомные признаки, при этом поражаются сразу несколько органов. Отсутствие лечения приводит к поражению половых органов, матки или яичников, нарушению менструального цикла и ухудшению общего состояния.

У девочек, наоборот, болезнь протекает в остром режиме: зуд, жжение, набухание половых органов, гнойные выделения.

В результате этого женщины часто попадают к врачу с запущенным заболеванием, хронической формой гонореи, а также рядом сопутствующих вторичных воспалений. Все это значительно усложняет задачу врача, требуя создания сложных комплексных схем.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием (уретра, шейка матки). Реже вызывают поражение слизис­тых, выстланных плоским эпителием (влагалище, мочевой пузырь).

Таким образом, гонококковой инфекцией у женщин могут поражаться слизистая оболочка уретры, влагалища и шейки матки, полость матки, яичники, маточные трубы, парауретральные и большие вестибулярные железы и др.

ребенок в шапке

В случае возникновения кожных поражений, у женщин они локализуются на наружных половых органах (на половых губах, клиторе). 

Предлагаем ознакомиться:  Рецидивирующая молочница причины и лечение

У женщин (как и у мужчин) при анальном или оральном половом акте гонококками могут инфицироваться миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Среди регистрируемых случаев гонореи на женщин приходится менее 20% обращений, т.к. женщины реже обращаются за медицинской помощью при гонорее. Заболевание у них часто выявляется при обследованиях половых партнеров или при развитии осложнений.

Статистические показатели заболеваемости гонореей ранее оказывались ниже для женщин, чем для мужчин. Однако в странах, где для обследования населения внедряются новейшие методы лабораторной диагностики, эти цифры практически сравнялись для обоих полов или оказались даже выше у женщин для некоторых возрастных категорий.

В лабораторной диагностике гонореи применяются бактериоскопический и бактериологический методы. Это основные методы, которые направлены на обнаружение возбудителя (гонококка). Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используют редко, они не являются обязательными.

Гонококк идентифицируют по трём главным признакам, присущим этому микроорганизму: диплококк, грамотрицательный микроорганизм, для которого характерно определенное внутриклеточное расположение. 

Чувствительность и специфичность бактериоскопии составляют 45–80% и 38% соответственно. Гонококки не всегда можно обнаружить при бактериоскопии. так как они легко меняют свои антигенные, культуральные, морфологические, биохимические и вирулентные свойства под действием неблагоприятных условий окружающей среды.

Для диагностирования стёртых и асимптомных форм заболевания, а также гонореи у детей и беременных, больше подходит бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды, используя надлежащие технологии. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам.

Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут специальными инструментами из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

Если гонорея имеет острое течение и поражаются внутренние половые органы, то, чтобы точно подтвердить диагноз, может потребоваться консультация смежных специалистов (хирурга, уролога), а также выполнение лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОР-врача, окулиста, ортопеда.

При локальном воспалительном процессе аноректальной области наблюдаются зуд, жжение, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого цвета, иногда — с примесью крови. При распространении процесса в прямой кишке выше анального отверстия наблюдают болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации), болезненность при дефекации, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры, субфебрильная температура.

Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

В лечении гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения лекарственных средств из-за наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

При отсутствии острых явлений воспалительного процесса также применяют физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами 

Чтобы предупредить заболевание, при случайной половой связи необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. Если появились патологические выделения из половых путей, то следует обращаться к врачу для обследования.

Обратитесь к нашим врачам-специалистам в медицинский центр «На Ленинском» и получите профессиональную консультацию по всем вопросам. Приходите к нам, будем рады оказать Вам медицинскую помощь и ответить на все Ваши вопросы.

Заражение гонореей новорожденного ребенка

Чаще всего дети заражаются бытовым путем от больных матерей, если используют общие предметы гигиены и белье: губки и мочалки, полотенца и постельное белье. Заражение может также произойти при пользовании общим унитазом. У девочек заболевание гонореей проходит манифестно.

Кроме того, характерны многоочаговые поражения:

  • уретриты— 50% случаев ;
  • вульвиты — 100% случаев ;
  • эндоцервициты и проктиты — 50%
  • бартолиниты возникают очень редко.

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Диагностика гонореи

У мужчин диагностировать острую форму гонореи можно с помощью общего мазка. При хронической гонорее и любой другой форме у женщин, необходимо проводить специальные анализы. Одних симптомов недостаточно. Точными методами диагностики являются ПЦР и посев.

Методом ПЦР определяют признаки болезни, на определенных участках ДНК. Для проведения этого анализа используют соскобы эпителиальных клеток, кровь, плазму, разные биологические жидкости, мочу, мокроту и другие выделения организма. Для проведения ПЦР анализа необходимо подготовиться.

Рекомендуется придерживаться следующих правил перед анализом ПЦР:

  • отказаться от половой жизни за сутки до проведения ПЦР;
  • если ПЦР проводится с помощью крови, ничего не есть, не пить, не жевать жвачку. Сдавать анализ натощак;
  • если анализируется моча, собрать утреннюю первую мочу в стерильный сосуд.

Во время лечения не рекомендуется употреблять острую пищу, алкоголь. Необходимо пить большое количество жидкости. Обязательно следует отказаться от любых половых контактов. Главное помнить, что при первых же симптомах надо обращаться к врачу. Игнорирование болезни или самолечение могут значительно усугубить ситуацию.

Постановке точного диагноза может помочь тщательный сбор анамнеза заболевания.

Плюс характерные для заболевания симптомы: выделения, гонорейные пятна, боли при мочеиспускании — могут подкрепить подозрение на гонококковую инфекцию.

При нормально развитой половой системе и органах, первичное бесплодие, или бесплодие, наступившее после одной беременности — могут говорить о перенесенной когда-то гонорее.

Заболевание гонореей нижнего отдела половой системы может иметь скрытый характер — при переходе заболевания в восходящую форму или хронический характер, гонококки могут из выделений исчезнуть. И тогда применяют провокационный метод.

При появлении любых настораживающих симптомов следует пройти комплексное обследование на ЗППП.

Как правило, для этого обязательно берется мазок для микроскопического исследования (на флору и GN), а также проводится комплексный анализ, выявляющий ДНК основных возбудителей половых инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени).

Лечение врач назначает на основании полученных результатов. В схему обязательно входят один или несколько антибактериальных препаратов. Одновременно проводится лечение всех половых партнеров. В противном случае терапия окажется бесполезной.

Препаратами выбора, имеющими наибольшую эффективность при гонорее, являются:

  • Цефтриаксон;
  • Цефиксим;
  • Цефотаксим;
  • Спектиномицин.

Чаще всего лечить гонорею предлагают амбулаторно, госпитализируются лишь беременные, дети, а также женщины с осложнениями и требующие дообследования.

Через 2 недели после окончания курса антибиотиков выполняют повторные анализы (NASBA – обнаружение РНК гонококков в соскобе). Метод ПЦР можно использовать не ранее, чем через 30 дней после окончания терапии.

Гонорея считается излеченной при двукратном отрицательном результате. При неэффективности проводимой терапии назначают альтернативные антибиотики после бакпосева с определением чувствительности.

Диагностика должна начинаться с опроса пациента соответствующим врачом (уролог либо гинеколог).

После этого врач приступает к осмотру больного. У женщин и мужчин болезнь можно определить по желтоватым, гнойным выделениям. При необходимости берется мазок либо образец выделений из предстательной железы, либо производится БАК-посев.

Сдаются необходимые анализы и тест на чувствительность к антибиотикам.

Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

  • исследование мазков с материалом под микроскопом;
  • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
  • ИФА и ПЦР-диагностика.

В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин – кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.

Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

Лечение гонореи у женщин. Местное и общее лечение. 

Гонорея относится к инфекционным заболеваниям, а потому лечение его проводят комплексно в три этапа:

  1. Необходимо устранить возбудителя воспалительного процесса — гонококк. Назначаются антибиотики цефалоспориновой (цефалексин, цефобид) и пенициллиновой (пенициллин, бензилпенициллин, бициллин, аугментин, ампициллин) направленности, можно применять сульфаниламиды (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, бисептол, сульфатон)
  2. Восстановление иммунной системы и ослабленного вследствие болезни организма.

Иммунотерапию гонореи можно разделить на два вида: специфическую (гонококковая вакцина) и неспецифическую (продигиозан, пирогенал, аутогемотерапия). Сегодня иммуномодулирующие средства используются ограниченно, их назначение должно быть строго обосновано.

  1. Ликвидация последствий гонореи местным лечением. Применяются ванночки с растворами календулы и ромашки, а также внутришеечное смазывание раствором люголя или нитратом серебра, назначаются специальные вагинальные суппозитории — свечи.
Предлагаем ознакомиться:  Мазь от ногтевого грибка на ногах

После полного трехэтапного курса лечения, больные проходят фармакологические тесты: со слизистых берется мазок, и в случае отсутствия бактерий, через неделю производится медикаментозная провокация.Медикаментозный метод провокации применяют для диагностики заболеваний и проверке больного на полное излечение. Виды провокаций:

  • Химическая. Уретра и шеечный канал смазываются 1-2% или 2-5% раствором нитрата серебра;
  • Биохимическая. Пациенту вводится внутримышечно пирогенал или гоновакцина. Если эти препараты были использованы в процессе лечения, пациенту вводят двойную дозу последнего применения;
  • Алиментарная. Для тестирования больного используется пища — острая и соленая;
  • Физиологическая. Во время менструации берут на анализ выделения. Целесообразнее проведение данной провокации проводить сразу после менструации.

По результатам обследования и анализов, врач назначает индивидуальное лечение. Обследование рекомендуется пройти тем, с кем имелись половые контакты в течение последних 2 недель либо последнему половому партнеру, если половой акт произошел ранее, чем 2 недели назад.

Важно знать, что на время лечения запрещены половые контакты и принятие алкоголя.

Современная медицина, в частности, венерология, имеет эффективные антибактериальные препараты, которые способны эффективно устранить болезнь. Но необходимо учитывать степень заболевания, сопутствующие болезни и место локализации гонококков.

При гнойной гонорее проводится оперативное вмешательство — лапароскопия или лапаротомия.

Заболевание мочеполовых органов лечат следующими препаратами: азитромицин, цефиксим, спектиномицин, ципрофлоксацин.

При беременности используют антибиотики, не проявляющие негативную реакцию на ребенка. Ими могут быть цефтриаксон или спектиномицин.

Гонорею при беременности можно вылечить с помощью местного воздействия (введение медикаментов во влагалище или уретру), физиотерапии (лечение с помощью электромагнитных полей, лазера, УВЧ) и иммунотерапии (повышение иммунитета с помощью гоновацина, пирогенала).

После завершения курса лечения необходимо повторно посетить специалиста, сдать анализы и убедиться в положительных результатах лечения.

Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока.

Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия.

В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

Как и в случае лечения гонореи у мужчин, у женщин основу терапии составляют антибиотики. В большинстве случаев применяют препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов, а также их комбинации.

Чаще всего первоначально назначают антибиотики широкого спектра действия. Если же они не имеют должного эффекта, то по результатам анализов врач может подобрать узконаправленные препараты.

Существенное отличие лечения гонореи – это длительность и сложность курса. Женщины чаще попадают к врачу с хронической или близкой к этой форме, чем мужчины, что требует подбора индивидуальной схемы. В этих случаях могут быть рекомендованы комплексные меры по восстановлению иммунитета.

Особую роль в этом играет наличие тех или иных осложнений: воспаления органов мочеполовой системы. Их лечение проводиться по стандартной схеме:

  • Использование противовоспалительных препаратов.
  • Промывание, спринцевание влагалища, сидячие ванночки из бактерицидных и противовоспалительных растворов или отваров трав.
  • Формирование нормальной флоры влагалища, заселение лактобактериями.
  • Использование «препаратов поддержки» – витаминов, антигистаминов, иммуномодулирующих и так далее.

Отдельно могут быть подобраны физиопроцедуры, способствующие лечению воспалительных заболеваний, а также профилактике их осложнений.

Комплекс существующих мер крайне широк:

  • электрофорез,
  • магнитная терапия,
  • гинекологический массаж,
  • гирудотерапия,
  • водо- и грязелечение.

Цель этих процедур – не допустить формирования осложнений этих заболеваний, особенно, спаечного процесса, нарушения работы яичников, эндометриоза. Именно это и является основной целью лечения гонореи у женщин.

Гонорея у девочек до периода менархе имеет ряд особенностей, основной из которых является многоочаговость воспалительного процесса. Субъективно асимптомное течение урогенитальной гонококковой инфекции в детском возрасте наблюдается редко.

При гонококковом вульвите и вагините у девочек до периода менархе в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка девственной плевы, кожа больших половых губ и прилежащих складок. 

Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. 

Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается резкая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто- гнойные выделения.

Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз- никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки.

Профилактика гонореи

Для профилактики гонореи достаточно придерживаться простых правил:

  1. Заниматься только «защищенным» сексом, особенно с новым партнером. Стараться избегать сношений со случайными партнерами.
  2. Пользовать исключительно своими гигиеническими средствами, не позволять пользоваться ими другим лицам.
  3. Не реже одного раза в год обязательно проходить профилактические медосмотры.
  4. Не реже двух раз в день проводить в детских учреждениях влажную уборку.
  5. И не забывать, что, даже полностью выздоровев, имеется риск вновь заразиться гонореей от зараженного партнера, который проигнорировал лечение и не прошел курс. Необходимо немедленно прекратить с ним все связи до его полного выздоровления.

Как показывает статистка, сегодня показатель заболевания восходящей гонореей идет на спад, но, тем не менее, многие знают об этом заболевании, но порой теряют бдительность, занимаясь сексом со случайными партнерами.

Есть и те, кто считает: вылечиться от венерических заболеваний можно за пару-тройку дней антибиотиками. И это абсолютно не правильно, намного дешевле обойдутся профилактические мероприятия, постоянный своевременный осмотр, чем лечение заболевания. Так что, занимаясь сексом с малознакомым партнером, лучше воспользоваться во время полового акта презервативом.

  • использование презервативов, исключение случайных сексуальных контактов, надежный и постоянный половой партнер;
  • ежегодные осмотры у венеролога для выявления болезней на ранних стадиях;
  • прохождение дополнительного осмотра при беременности или на этапе планирования заводить потомство.

[qalist list=’adneksit’ num=5 title=’Вопросы по теме гонореи’]

Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

  • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
  • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
  • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
  • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности.

С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

Экстрагенитальная гонорея. Гонококковое поражение прямой кишки у женщин

Гонококковая инфекция глаз может возникнуть в любом возрасте и протекает как воспаление радужной оболочки (иридоциклит) или конъюнктивы (конъюнктивит).

Наиболее часто это связано с заносом инфекции грязными руками, а также при общем пользовании предметами гигиены, включая полотенца. Отдельно выделяют бленнорею (гонококковую офтальмию) новорожденных, когда ребенок заражается при прохождении по родовым путям матери.

Симптомы:

  • Выраженный отек век (они опухают).
  • Светобоязнь – повышенная чувствительность к яркому свету.
  • Гнойные выделения, которые обычно скапливаются в уголках глаза, на ресницах.
  • Покраснение конъюнктивы, повышенная ее кровоточивость.

В запущенных случаях появляются язвы роговицы, ее прободение, развивается слепота.

Гонококки очень сильно зависимы от среды обитания и быстро погибают при её нарушении. Эти микробы плохо переносят высокую температуру (от 30 до 50 градусов), облучение солнечным светом и обработку антисептиками.

Гонококки находятся в гнойных массах, передвигаться они не умеют, но с помощью тонких нитей-пилей, могут начать перемещаться внутри тела, попадать в кровь и вместе с её циркуляцией распространяться по организму, тем самым вызывая осложнения.

Гонококк может возбудить гонорею в:

  • мочеполовой системе;
  • аноректальной области (анус);
  • костно-мышечной системе;
  • коньюктиве глаза;
  • слизистой оболочке задней стенки глотки.

В некоторых случаях гонорея нижних слоев мочеполовой системы может распространиться в верхний слой. При осложнениях могут начаться сексуальные и мочеполовые проблемы, а также бесплодие у мужчин и женщин.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector