Бактериальный вагиноз. Симптомы, диагностика, лечение бактериального вагиноза

Причины

Привести к развитию этого заболевания могут многие причины, в том числе частая смена половых партнеров, неконтролируемый прием антибиотиков и гормональных лекарств. Если не соблюдается личная гигиена или, наоборот, часто проводится спринцевание возможны такие же проявления. К этому может привести даже смена воды, когда вы переезжаете в другую местность.

Спровоцировать гарднереллез у женщин могут такие процедуры, как прерывание беременности и выскабливание, ведь при этом влагалище обрабатывают антисептиками и уничтожают его естественную микрофлору. После таких процедур рекомендуют использовать свечи, в составе которых есть молочнокислые бактерии.

Относительно того, передается или нет данное заболевание половым путем, существует несколько мнений. Современная медицина считает, что дисбактериоз во влагалище не распространяется при интимной связи. Но есть гипотеза, что ранняя сексуальная жизнь, большое количество половых партнеров могут спровоцировать развитие данного заболевания.

Для развития этой болезни большее значение имеет не количество половых актов, а число партнеров. Если сравнивать женщин, больных бактериальным вагинозом, то их сексуальная активность будет выше, чем у здоровых.

Бактериальный вагиноз чаще бывает после спринцевания влагалища, может развиться дисбактериоз влагалища после антибиотиков и если женщина использует спермициды. После спринцевания и других перечисленных процедур нарушается нестесненная микрофлора влагалища и меняется его рН.

Таким образом, процесс спринцевания приводит к гибели лактобацилл и начинают развиваться болезнетворные микробы. Поэтому от спринцевания лучше отказаться, а если и делать его, то не очень часто.

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы). При бактериальном вагиноземикроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки. С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна.

В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки.

При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается.

Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте.

Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов.

Предлагаем ознакомиться:  Чесотка симптомы фото первые признаки и способы лечения

Единственной причиной возникновения бактериального вагиноза является нарушение количественного состава микроорганизмов во влагалищной среде.

Микрофлора влагалища представлена лактобациллами (до 98%). Прочие потенциально патогенные бактерии присутствуют в незначительных количествах, это могут быть анаэробные кокки, эпидермальный стафилококк, коринебактерии, микоплазмы, молочно-кислые стрептококки, гарднереллы и другие. Лактобактерии участвуют в процессах синтеза большого количества молочной кислоты, благодаря которой во влагалище поддерживается постоянная кислая среда, подавляющая рост таких неблагоприятных бактерий как гарднерелла, стрептококки и анаэробные микроорганизмы.

Влагалищная среда поддерживает постоянный состав за счет развитой системы саморегуляции. Под влиянием неблагоприятных факторов эта система может быть нарушена, и влагалищная микрофлора утрачивает свой нормальный количественный состав. Количество лактобацилл снижается, изменяется кислотность влагалищной среды, начинается бесконтрольное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Причиной развития данного состояния является не один какой-то возбудитель, а его ассоциация с другими микроорганизмами. Среди бактерий, ассоциируемых с бактериальным вагинозом, чаще упоминается Gardnerella vaginalis (гарднерелла), при снижении количества лактобацилл именно она в большей степени занимает их место и начинает размножаться во влагалище.

Негативные факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза могут быть внутренние и внешние. Отклонения в работе иммунной системы, нарушение гормональной регуляции, инфекционные процессы, дисбактериоз кишечника, эндокринные заболевания и некоторые другие могут спровоцировать дисбиотические изменения во влагалище «изнутри».

В климактерическом периоде бактериальный вагиноз обусловлен естественными причинами: на фоне снижения эстрогенов во влагалище снижается рост лактобацилл и увеличивается рН среды.

Во время беременности нарушение состава влагалищной микрофлоры может произойти под влиянием гормональных изменений.

Симптомы бактериального вагиноза

Клинические проявления бактериального вагиноза не имеют характерных признаков. Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза – наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые.

При бактериальном вагинозе признаков воспаления – отеков, гиперемии, покраснения влагалища – нет (в отличии от вагинита). Бактериальному вагинозу могут сопутствовать патологии шейки матки – эрозия, цервицит, эктропион, образование рубцов.

Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, беловатые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени.

Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

Предлагаем ознакомиться:  Удаление папиллом радиоволновым методом

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний.

Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы.

В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном.

При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.

Отсутствие признаков воспаления во влагалище объясняет скудную симптоматику бактериального вагиноза. Ведущим и часто единственным симптомом заболевания является повышенное количество выделений из половых путей (белей). Около 85% женщин указывают на их неприятный запах, напоминающий запах рыбы. Очень часто выделения не сильно беспокоят женщин, и они не обращаются к врачу, считая подобное состояние нормой.

Выделения при бактериальном вагинозе жидкие, белого цвета, в некоторых случаях могут приобретать сероватый оттенок. На характер выделений влияет продолжительность заболевания, фоновые процессы и наличие сопутствующих изменений. Если женщина больна более двух лет, выделения могут менять свой вид, консистенцию и цвет – становиться более тягучими, приобретать желтоватый оттенок за счет вовлечения в патологический процесс вторичной флоры.

Помимо выделений женщину может беспокоить ощущение дискомфорта во влагалище. При затяжном течении появляются зуд или жжение во влагалище, расстройства мочеиспускания, неприятные ощущения, вплоть до интенсивных болей во время интимной близости.

Официальной классификации бактериальных вагинозов не существует. Иногда, по аналогии со специфическими инфекциями половых путей, выделяют острый, торпидный (вялотекущий) и хронический процесс, чтобы подчеркнуть выраженность симптомов и длительность процесса.

Бессимптомный (вялотекущий) бактериальный вагиноз может перейти в хроническую форму.

Хронический бактериальный вагиноз отличается затяжным течением с периодами обострений и ремиссий. Чем дольше длится заболевание, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, вплоть до их полного исчезновения. Защитная функция влагалища снижается, что может привести к присоединению вторичной патогенной микрофлоры и развитию воспаления.

Предлагаем ознакомиться:  Доксициклин - инструкция по применению

У любой здоровой женщины могут происходить количественные сдвиги в составе нормальной влагалищной микрофлоры. Если изменения незначительные, а сама женщина здорова, ее организм сам решает эту проблему, то есть компенсирует и устраняет возникшие нарушения за счет внутренних механизмов саморегуляции. Считается, что эпизоды бактериального вагиноза переживает каждая женщина хотя бы раз в жизни, но не у каждой развивается патологический процесс, нуждающийся в медикаментозной коррекции.

Количество влагалищных выделений у каждой женщины индивидуально, может изменяться в зависимости от сексуальной активности, гормонального фона, возраста, состояния нервной системы, наличия негинекологических заболеваний и некоторых других факторов. Обильные выделения могут появиться у здоровой женщины накануне месячных.

Обычно женщина знает, какое количество выделений для нее является нормальным, особенно если она регулярно проходит профилактическое обследование в женской консультации. Увеличение количества выделений не всегда связано с патологическим процессом. Достоверную причину изменения характера влагалищных выделений можно определить только после осмотра и лабораторного обследования.

Диагностика бактериального вагиноза

При наружном осмотре половых органов врач способен определить их воспаление, а при осмотре с помощью зеркала на стенках влагалища обнаруживаются выделения, при этом признаков покраснения или отека может и не быть. Доктор должен взять мазок из влагалища, чтобы провести микробиологическое исследование.

Проводится анализ крови, делают общее изучение мочи и другие клинические исследования. Кроме этого, назначается проведение бактериоскопического анализа, выполняют бактериологический мазок выделений, который позволяет определить различные виды бактерий, что присутствуют во влагалище. Во время диагностирования мазок из влагалища делают в обязательном порядке.

Если женщина страдает этим заболеванием, то мазок из влагалища может выявить гарднереллез, микоплазмоз, уреаплазмоз.

Нормальные показатели кислотности влагалищных выделений — 4,5 рН. При снижении количества лактофлоры это значение будет повышаться. Для данного исследования используют индикаторную бумагу, которая имеет эталонную шкалу. Этот тест нельзя проводить сразу после полового акта, если у женщины менструация и после того, как были применены спермицидные и гигиенические средства.

Чтобы выделить вид возбудителя, может быть проведен культуральный метод. Если есть показания, то может быть проведена кольпоскопия. Отличием кольпита от бактериального вагиноза является то, что мазок содержит большое количество лейкоцитов.

Основной метод диагностики бактериального вагиноза – микроскопия мазков, окрашенных по Грамму. Бактериальный вагиноз необходимо толичать от вагинита, часто пациентки с бактериальным вагинозом годами безуспешно  лечатся от несуществующего неспецифического  вагинита, при этом используя  такие антибактериальные препараты, которые еще более осложняют течение бактериального вагиноза.

Диагностические критерии бактериального вагиноза:

  • Обнаружение ключевых клеток;
  • Гомогенные кремообразные влагалищные выделения;
  • Влагалищный рН
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector