Особенности клиники вич-инфекции у детей

Что такое сифилис у мужчин?

Сифилис — это венерическое заболевание, передающиеся половым путем, симптомы которого не всегда заметны на первой стадии болезни. Признаки и симптомы сифилиса у мужчин. Первые признаки сифилиса у мужчин проявляется в виде язвы, ярко-красного цвета и имеющий заметный очерк.

Сифилис у мужчин еще называют «Твердый шанкр», по причине наличия нарывов твердых краев. У болезни есть отличительный симптом – исчезать даже без лечения и снова проявляться спустя некоторое время. Во время протекания заболевания могут происходить осложнения.

Они выражены в виде: отека, уплотнения крайней плоти; если происходит попадание другой инфекции в язву, то большая вероятность образования отека в ее области. В редких случаях – отмирание тканей. При двойной локализации язвы на половом члене, проявляется защемление головки члена отекшей тканью, ведущая к серьезному отмиранию тканей. Данное явление называют «Повторная гангренизация», а также «Фагедернизм».

К группе риска этого проявления сифилиса у мужчин является люди, зависимые от алкоголя. Как проявляется сифилис у мужчин? Если заболевание протекает без осложнений, то после недели, после проявления основного симптома, происходит увеличение паховых лимфатических узлов.

При этом воспаление кожи нет и отсутствуют болевые ощущения и нагноения. Возможно проявление регионального лимфангита, если поражен мужской половой орган, при переходе во вторую стадию заболевания возможно развитие полиаденита – так называемое групповое заболевание лимфоузлов.

Если при проявлении сифилиса у мужчин не принимали ни каких мер по лечению, и он сам исчез, то присутствует большая вероятность перехода мужского сифилиса во вторую стадию, характеризующаяся как разного рода кожными высыпаниями и их исчезновению. Проявление такого рода сыпи, иногда воспринимается врачами, как симптом другого заболевания.

Проявление и исчезновение высыпания свидетельствует о том, что сифилис у мужчин прогрессирует внутри организма и пагубно сказывается на его здоровье в целом. Наличие воспаления лимфатических узлов у больного, приводит к повышению температуры и проявлении слабости. При проявлении данных признаков рекомендуем обратится к врачу венерологу.

Остальные сопутствующие симптомы могут быть схожими с другими, менее серьезными болезнями. Если не проводилось лечения у мужчины сифилиса, в течении 3 – 4 лет, с момента заражения – большая вероятность проявлении третьей стадии сифилиса. Она характеризуется поражением кожи, внутренних органов человека, а также нервной системы, при которой наблюдается образование под кожей и в коже бугорков, покрывающиеся язвами.

Редко наблюдается «Невидимый сифилис» — первая и вторая стадия протекаю не заметно, без проявления каких-либо симптомов. Для лечения сифилиса у мужчин, не зависимо от стадии, используют пенициллин. Перед началом лечения, пациенту объясняют необходимость проведения регулярных анализов, для точного выявления выздоровления.

Проведение количественных реагиновых тестов и обследований, нужно проходить через 3, 6 и 12 месяцев и каждый год до получения отрицательного результата. При снижении реагиновых титров на 4 раза за 6 месяцев – не качественное лечение. При правильном лечении мужского сифилиса отрицательный результат, при проведении реагиновых тестов, получают где-то от 9 до 12 месяцев.

При нейросифилисе ЦСЖ – исследование проводят каждые 6 месяцев до выздоровления и на протяжении 2 лет, получая нормальные анализы. При получении в течении 2 лет отрицательных анализов на сифилис, больного можно заверить в излечении и дальнейшее наблюдение у врача отпадает. Прогрессирование спиной сухотки не зависит от лечения.

При ней в большинстве случаев поражается нервная система. Проявление рецидив наблюдается от 6 до 9 месяцев. ЦСЖ проводят после года наблюдения. Если результат теста VDRL – положительный, то необходим повторный, но интенсивный курс лечения. Особое внимание нужно уделять инфекциям мочевых путей. Дальнейшее лечение будет не известна при условии, если изменение спинномозговой жидкости остается на прежнем уровне в течении 6-9 месяце.

Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии

Свое название болезнь получила из-за поражения ядер клеток головного мозга. Кроме ядерной, существует физиологический вид желтухи. Она проходит самостоятельно через 2 недели после рождения младенца.

Болезнь у недоношенных детей наблюдается чаще, может характеризоваться как затянувшаяся. Продолжительность ее связана не с весом, а степенью зрелости организма младенца. Спровоцировать появление желтушности может родовая травма, а также наличие у матери сахарного диабета.

Проявления ядерной желтухи новорожденных

Виды желтухи у младенцев:

  • физиологическая (нормальная) не приносит вреда и продолжается не более 7 дней;
  • ядерная (билирубиновая) поражает ядра клеток головного мозга непрямым (свободным) билирубином.

Через 2-3 месяца после исчезновения первичных проявлений начинается вторая стадия сифилиса у мужчин. Основное проявление болезни на этом этапе: кожная сыпь (сифилиды), которая может локализоваться хаотично по всему телу, но обязательно симметрично. Поражению может подвергнуться любой участок тела, вплоть до подошв и ладоней.

Выделяется несколько характерных сифилид вторичного сифилиса:

  1. 1. Сифилитическая розеола: многочисленные розовые пятна округлой формы. Важный признак – пятна не сливаются вмести, и имеют симметрию в своем расположении на теле.
  2. 2. Папулезное проявление: многочисленные сухие или мокнущие папулы, которые чаще всего присоединяются к сифилитическим розеолам.
  3. 3. Себорейный тип: корки и чешуя жирного типа с локализацией на участках с концентрацией сальных желез (лоб, носогубные складки и т.д.). Могут образовывать своеобразный венец на границе волосяного покрова.
  4. 4. Пустулезное проявление: выпячивание в виде гнойников по всему телу, которые при вскрытии образуют язвочки, а после заживления – рубцы.
  5. 5. Лейкодерм: пигментированный сифилид в форме пятен с локализацией на шее, образуя характерное “ожерелье”.

Вторичный сифилис имеет сопровождающие симптомы: головная боль, общая слабость, повышенная температура (до 37,5 °C); очаги алопеции на голове, бороде, бровях, усах. При запущенном течении нередко вызывает периостит и увеит. Если не принимается лечебных мер, то вторая стадия проходит сама через 1-3 месяца, после чего наступает временное затишье – латентная фаза, которая может продолжаться несколько месяцев.

ВИЧ-инфекцию вызывает РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. ВИЧ попадает в организм с разными жидкостями инфицированных людей, такими как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Мишенями для ВИЧ являются клетки-носители рецептора CD4, основными представителями которых являются иммунорегуляторные лимфоциты Т-хелперы.

Последующее развитие инфекционного процесса приводит постепенному снижению уровня CD4 и соотношения CD4/CD8. В результате этого, ВИЧ, с одной стороны, подрывает защитную функцию иммунной системы человека, а с другой – создает условия для персистирования неспецифической воспалительной активации. Кроме того, CD4-рецепторы есть и на некоторых других клетках – моноцитах, эозинофилах, мегакариоцитах, клетках Лангерганса, альвеолярных макрофагах легких, дендритных клетках головного мозга, эпителиальных клетках кишечника и шейки матки.

Все они, наряду с Т-лимфоцитами, также являются клетками-мишенями для ВИЧ и многие из них, имея более длительное время жизни, выступают в качестве резервуаров ВИЧ в организме инфицированного человека. Итогом поражения CD4-несущих клеток является весь спектр заболеваний нарушенного гомеостаза: от несостоятельности противомикробной и противоопухолевой защиты до заболеваний хронического воспаления с поражением всех органов и систем.

Такими несвязанными напрямую со СПИД состояниями являются аутоиммунные реакции, болезни иммунных комплексов и метаболические нарушения, приводящие к поражению эндотелия сосудов и соединительной ткани. Таким образом, прогрессирование заболевания ведет к появлению как СПИД-связанных вторичных инфекций и опухолей, так и СПИД-несвязанных заболеваний – кардиоваскулярной, неврологической и костносуставной патологии.

Предлагаем ознакомиться:  Охарактеризуйте особенности строения аскариды что такое кутикула

Пока плод находится в утробе матери, в его крови происходит циркулирование фетального гемоглобина, отличительная особенность которого – повышенная способность к транспортировке кислорода. После появления на свет у новорожденных начинается функционирование органов дыхательной системы. Фетальный гемоглобин замещается обычным.

Образование непрямого билирубина происходит в момент распада эритроцитов. Печень занимается его обезвреживанием. Таким образом, он становится прямым. После растворения в воде он выходит естественным путем (с мочой и калом).

Но печень у новорожденных еще недостаточно зрелая. Ей не под силу вывести такой объем токсинов, поэтому продукт распада гемоглобина остается на длительное время в организме. Если имеются отягчающие сопутствующие состояния, тогда развивается гипербилирубинемия.

Когда патология превысит допустимую норму, здоровье младенца окажется под угрозой. Если лечебные меры не будут приняты вовремя либо окажутся неэффективными, это приведет к ухудшению ситуации, то есть возникнет ядерная желтуха.

Течение гипербилирубинемии усугубляется:

  • недоношенностью новорожденных;
  • недостаточным весом младенцев;
  • многоплодной беременностью;
  • кислородным голоданием и использованием искусственной вентиляции легких в послеродовой период;
  • значительными кровоизлияниями;
  • послеродовыми кровоподтеками в области головы или на ягодицах;
  • вакцинацией гепатита В, проведенной впервые.

Существует два фактора, от которых зависит, насколько действие вещества станет опасным. Речь идет о степени проницаемости сосудов мозга и о достаточном количестве альбумина, действие которого направлено на связывание билирубина.

На проницаемость мозговых сосудов новорожденных чаще всего влияет именно гипоксия и инфекционный токсикоз. Препятствием для альбумина, кроме названных состояний, являются определенные медикаментозные средства и повышенное содержание свободных жирных кислот, наличие которых объясняется инфекцией, гипоксией и парентеральным питанием.

Даже если количество вещества будет невысоким, но присутствуют вышеназванные нарушения, ядерная желтуха у недоношенных все равно может наступить.

Желтуха, или иктеричность, – это жёлтая пигментация кожи и/или склер билирубином. Она, в свою очередь, обусловлена повышением уровня билирубина в крови – гипербилирубинемией. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня общего билирубина более 34 мкмоль/л, у доношенных новорождённых – при уровне общего билирубина примерно от 70 мкмоль/л, у недоношенных – при уровне 50 мкмоль/л.

Обмен билирубина у новорождённого имеет ряд особенностей.Повышенное образование билирубина у новорождённых связано с разрушением фетального (плодового) гемоглобина, который в огромном количестве выбрасывается в кровоток ребёнка во время родового акта, и транзиторной неспособностью печени новорождённых к конъюгации (связыванию).

«Запуск» системы конъюгации билирубина происходит в норме за период от нескольких часов до нескольких дней после рождения. Активность конъюгирующей системы печени нарастает медленно и достигает уровня взрослых к концу 3-4-й недели жизни.В организме любого человека постоянно происходит обмен билирубина.

Билирубин образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина в стареющих эритроцитах. В норме при этом образуется около 80-85% билирубина в сутки. Около 15-20% билирубина образуется из других источников (в костном мозге, печени). При разрушении эритроцитов, достигших окончания нормального срока своего существования – приблизительно 120 сут, высвобождается гемоглобин, от которого вначале отделяется глобин, а из оставшейся небелковой части молекулы (гема) в результате биохимических превращений образуется билирубин, который получил название свободного, или непрямого, билирубина.

Эта форма билирубина является жирорастворимой. Непрямой билирубин в кровяном русле связывается с белками (альбуминами) и в таком виде транспортируется в печень. В печени непрямой (свободный) билирубин захватывается клетками печени (гепатоцитами) и превращается в другую форму билирубина, связанную с ферментами.

Данная фракция билирубина меняет свои свойства, становится водорастворимой, носит название связанной, или прямой, фракции – прямой билирубин. Этот билирубин выводится из печени в желчный пузырь и в дальнейшем поступает в кишечник, окрашивая стул в тёмный цвет. Небольшая часть прямого (связанного) билирубина поступает в общий кровоток и выводится из организма через почки, придавая моче желтоватый оттенок.

Билирубин является пигментом, его свободная фракция имеет яркий оттенок жёлтого, а связанная фракция имеет грязно-жёлтый цвет.Экскреторная функция печени при рождении ребёнка значительно снижена из-за анатомической незрелости экскреторной системы: желчные капилляры узки, количество их уменьшено. Экскреторная функция печени новорождённых достигает элиминирующей способности печени взрослых к концу первого месяца жизни.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Заражение сифилисом начинается в момент проникновения бледной трепонемы в организм человека. Ни кожа, на первый взгляд, здоровая, ни слизистые оболочки не являются серьезной преградой для бледной спирохеты, которая может проникнуть в организм через мельчайшие нарушения кожного покрова, незаметные для человека.

Половой путь. Заражение сифилисом происходит при любом незащищенном половом контакте с больным человеком. Риск заражения при этом очень высок. Возбудители сифилиса размножаются во всех жидких субстанциях организма, в том числе и в сперме у мужчин, и во влагалищных выделениях у женщин.

Поэтому венерологи не устают предупреждать о том, что даже при одном-единственном половом контакте с больным сифилисом человеком риск заражения его партнера составляет не менее 45%. Причем это не зависит ни от стадии развития сифилиса у больного, ни от особенностей его течения, так как сифилис исключительно заразен на любом этапе, включая латентный.

Особенности течения ВИЧ удетей

Сифилис может передаваться не только при «традиционном» половом акте, но и при оральном или анальном контактах, причем риск заражения сифилисом в этом случае ничуть не меньше, а иногда даже больше. Это связано с тем, что при оральном контакте партнеры реже, чем при генитальном, задумываются о необходимости предохранения.

Не случайно доля мужчин-гомосексуалистов среди больных сифилисом достигает почти 60% от общего числа зараженных. Бытовой путь. Встречается реже, но он совершенно не исключен в семьях, где один партнер болен сифилисом, а второй не знает об этом или не придает этому должного значения.

Сифилис передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через любой предмет общего пользования (ложка, чашка, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы. Сифилис, возникший таким путем, называется бытовым сифилисом.

Встречается он достаточно редко, так как бледные спирохеты вне организма живут все-таки недолго. Для того чтобы избежать заражения бытовым сифилисом необходимо просто соблюдать элементарные гигиенические нормы, например, не пользоваться одной зубной щеткой и тщательно мыть горячей водой посуду после использования.

Более вероятно заражение через кровь при использовании одного шприца для инъекций. Именно поэтому наркоманы, как и гомосексуалисты, входят в группу особого риска заражения сифилисом. Профессиональный путь. Это удел, к сожалению, врачей и медперсонала.

Заразиться сифилисом возможно через все, что выделяет организм больного человека, в том числе через слюну, сперму, влагалищные выделения, кровь и так далее. Со всеми этими зараженными субстанциями приходится иметь дело медикам. Заражение сифилисом может произойти при хирургическом вмешательстве в случае ранения рук хирурга и попадания в ранку крови пациента.

Предлагаем ознакомиться:  Причины и особенности проявления вульводинии у женщин

Были описаны случаи заражения патологоанатомов при травмировании рук во время работы с трупом больного. Возможно заражение сифилисом стоматолога, имеющего микротравмы на руках, при контакте с заразными проявлениями сифилиса на слизистой рта и с кровью пациента.

Впрочем, профессиональный путь заражения сифилисом довольно редок, так как врачи специальностей, сопряженных с риском заражения сифилисом, принимают определенные меры предосторожности (стерилизация инструментов, резиновые перчатки и т.д.), и, как правило, этого бывает достаточно.

В случае если возможность заражения все же имела место, необходимо обратиться к венерологу, который может порекомендовать провести профилактическое лечение препаратами пенициллина. Это передача сифилиса от матери к ребенку во время беременности через плаценту. Возникшее таким образом заболеваниевенерологи называют врожденным сифилисом.

Пораженный врожденным сифилисом плод часто погибает еще в утробе матери или рождается мертвым. Если же ребенок остается жив, то врожденный сифилис может проявляться нарушениями работы всех систем организма. Кроме трансплацентарного пути, сифилис может передаваться при прохождении ребенка по родовым каналам во время родов или при грудном вскармливании.

Из всего сказанного можно сделать следующий вывод: риску заразиться сифилисом подвергаются половые партнеры больных сифилисом людей при незащищенных половых контактах, дети матерей, больных сифилисом, представители нетрадиционной сексуальной ориентации. В группу максимального риска входят наркоманы, проститутки, а также люди, меняющие половых партнеров часто и беспорядочно.

Причиной сифилиса является бактерия под названием Treponema pallidum.

Заражение чаще всего происходит при половом контакте, несколько реже – при переливании крови или же в период вынашивания плода, когда бактерия падает от матери к ребенку.

Признаки сифилиса у мужчин

Бактерии могут попадать в организм через небольшие порезы или ссадины на коже или слизистых оболочках. Сифилис заразителен во время его первичной и вторичной стадий, а иногда и в раннем латентном периоде.

Сифилис не распространяется, использованием одного унитаза, ванной, одежды или посуды, через дверные ручки и бассейны.

После лечения сифилис сам по себе повторно не возникает, однако заразится можно повторно сблизившись с инфицированным.

Факторы риска

Вы сталкиваетесь с повышенным риском заразится сифилисом, если вы:

  • участвовали в незащищенном сексе;
  • участвовали в сексе с несколькими партнерами;
  • мужчина, занимающийся сексом с мужчинами;
  • инфицированы ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД.

Непосредственной причиной желтухи у новорожденных является повышение уровня билирубина в крови.

Что такое сифилис

Физиологическая желтуха может быть обусловлена следующими причинами:

  • быстрое разрушение фетального гемоглобина;
  • недостаточный перенос билирубина через мембраны гепатоцитов;
  • незрелость ферментных систем печени;
  • низкая элиминирующая способность печени.

Причинами патологической желтуха новорожденных являются:

  • тяжелое течение сахарного диабета у беременной;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • асфиксия, родовая травма;
  • синдром Жильбера;
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные поражения печени ребенка (вирусный гепатит, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, листериоз и пр.);
  • серповидно-клеточная анемия, талассемия;
  • эритроцитарная мембранопатия;
  • муковисцидоз;
  • токсико-септическое поражение печени;
  • нарушение выведения билирубина (синдром сгущения желчи, внутриутробная желчнокаменная болезнь, кишечная непроходимость, пилоростеноз, сдавление желчных протоков новообразованием или инфильтратом извне);
  • присутствие в грудном молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина;
  • неустановившаяся лактация и относительное недоедание ребенка;
  • прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды, салицилаты, большие дозы витамина К).

Факторами риска служат слишком большие промежутки между кормлениями грудных детей, недоношенность, стимуляция родов, задержка пережатия пуповины.

Существует два критических порога ядерной желтухи новорожденных:

  • У доношенных новорожденных — до 5-го дня жизни, где билирубина в крови составляетмаксимум – 324 мкмоль/л.
  • У недоношенных новорожденных — с 7-го дня жизни, где билирубина в кровисоставляет максимум – 150-250 мкмоль/л.

Причина такой разницы показаний в том, чтоу недоношенныхдетей повышена чувствительность незрелых клеток головного мозга к проникновению непрямогобилирубина. Ядерная желтуха встречается гораздо чаще у недоношенных новорождённых детей.Показатель билирубина возрастает, и максимальное количество пигмента проникает к ядрам — скопившимся клеткам серого вещества в головном мозге, и оказывает отравляющее действие приводящее к гибели.

Для установления причин появления желтухи у недоношенного ребенка и снижения риска осложнений,рекомендуется проводить регулярные обследования по разработанным методикам и схемам. Наличие билирубина, его уровень в крови у всех недоношенных детей определяется ежедневно, с первого дня жизни и проводится до тех пор, пока риск гипербилирубинемии не снизится.

У доношенного ребенка, ядерная желтуха может развиться мгновенно и определить на каком этапе заболевание не представляется возможным. Надо немедленно показать ребенка врачу,  и  выполнять его рекомендации.

Первичный сифилис и особенности его течения у мужчин и женщин

К основным причинам развития ядерной желтухи относят:

  1. Отсутствие ферментов, необходимых для транспортировки билирубина в печень. Это связано со следующими причинами:
    • наличие желтухи у других детей (братьев или сестер);
    • недоношенность ребенка;
    • подкожные кровоизлияния на теле новорождённого.
  2. Резус-конфликт матери и ребенка, разные группы крови.
  3. Недостаток в организме новорожденного витамина К3 (гемолиз).
  4. Различные заболевания крови, в том числе анемии.
  5. Неправильная работа эндокринной системы. Причиной этих нарушений являются патологические процессы в организме беременной.
  6. Сепсис.
  7. Неправильный обмен веществ. Его причинами являются некоторые заболевания мамы во время беременности и употребление запрещенных медикаментов.
  8. Инфекционные заболевания, перенесенные внутриутробно.

Возбудителем данной болезни является анаэробный микроорганизм Treponema pallidum (бледная трепонема), относящийся к семейству Spirochaetaceae (спирохета) рода Treponema (трепонема). Данный микроорганизм имеет вытянутую спиралевидную форму, напоминающую штопор.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией. Кодирование предназначено для статистического учета и не предполагает определение тяжести течения или прогноза заболевания. При практическом использовании кодов МКБ им могут соответствовать различные категории или стадии в клинических классификациях ВИЧ-инфекции.

B20.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции;

B20.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций;

B20.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегало-вирусного заболевания;

B20.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций;

Клиническая картина сифилиса

B20.4 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза;

B20.5 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов;

B20.6 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii;

B20.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций;

B20.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней;

B20.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней.

B21.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши;

B21.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта;

B21.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом;

B21.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей;

B21.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований;

B21.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований;

B21.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований.

B22.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии;

Третичный период сифилиса. Фото

B22.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита;

B22.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома;

B22.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках.

B23.0 – Острый ВИЧ-инфекционный синдром;

B23.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии;

Предлагаем ознакомиться:  Нейросифилис Особенности течения сифилиса с поражением головного мозга

B23.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках;

B23.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная (B24).

R75 – Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ].

Z21 – Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ].

Основными кодами статистического наблюдения МКБ-10, используемыми в Российской Федерации при составлении медицинской отчетности о больных ВИЧ-инфекцией (форма № 61), являются коды В20-В24. Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевании с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно. Вместо него рекомендуется использование кодов В23.1, В23.2.

1.3 Эпидемиология

Эпидемия ВИЧ в России имеет тенденцию к распространению за пределы ключевых групп и генерализации среди популяции.  В настоящее время прослеживается угрожающая тенденция к росту удельного числа женщин в структуре инфицированных ВИЧ, в 2015 году доля женщин составила 37% [3]. Увеличение бремени ВИЧ среди женщин фертильного возраста и рост числа родов у ВИЧ-положительных женщин, обуславливают ежегодный прирост числа детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, сохраняющийся, несмотря на значительные успехи в ППМР [2].

По данным формы ГСН № 61 к концу 2015 года в России выявлено более 10 тысяч ВИЧ-инфицированных детей. Для детей первых лет жизни основным фактором риска заражения является рождение от ВИЧ-инфицированной матери [3]. На начало 2016 года в России состояло на учете 7917 детей, инфицированных ВИЧ перинатально.

Для детей подросткового возраста пути передачи такие же, как и у взрослых – половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией и внутривенное употребление психоактивных веществ. Для детей всех возрастных групп остаются актуальными такие пути инфицирования, как переливание крови и ее препаратов, использование контаминированного ВИЧ медицинского инструментария.

Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

Сифилис является венерическим заболеванием, для которого характерно длительное течение с постепенным ухудшением состояния в результате поражения всех органов и систем человека. Возбудителем является сифилитическая трепонемная инфекция, которая после проникновения в организм длительное время не дает о себе знать, или же первые симптомы остаются незамеченные пациентами в связи со схожестью проявлений на типичные простудные заболевания или кожные высыпания.

В результате такого течения заболевания, в зависимости от давности заражения трепонемной инфекции, возникают разные симптомы и проявления на разных этапах заболевания, то есть разные виды сифилиса. При обследовании пациентов и оценки степени тяжести состояния, врач-венеролог использует классификацию для правильной постановки диагноза, определения срока заражения и определения прогноза при лечении.

Также классификации необходимы врачам-венерологам для анализа сравнения информации о заболеваемости пациентов, различия проявлений и течения болезни. Какие показатели включает в себя классификация сифилиса?

Третичный период сифилиса

Первое разделение сифилиса представляет собой учет стадии заболевания, при которой пациент впервые обратился к врачу самостоятельно, или заболеванием было выявлено случайно при медицинском осмотре или сдаче лабораторного анализа, скрининга на трепонемную инфекцию.

Так как для постановки диагноза необходим результат клинического лабораторного анализа, для определения сифилиса используются серологические реакции, на основании которых выделяют сифилис серонегативный или серопозитивный, в первичном периоде, когда диагностируется первичный сифилис.

Или, когда после проведенного ранее лечения, в течение срока от полугода до года наблюдается серорезистентный сифилис, при котором некоторые анализы могут быть как отрицательными, так и положительными. При этом инфекция до конца не была устранена, так как имелся не до конца пролеченный сифилис ранее.

Сифилис является одним из немногих венерических заболеваний, заразиться которым можно не только во время полового акта, но и при переливании крови или компонентов, в быту или в контакте с медицинским инструментарием, или же посредством перехода трепонем через плаценту от матери плода. Именно поэтому в классификации отдельно выделены клинические формы заболевания и для детей, и для взрослых.

Однако в настоящее время можно встретить такую форму, как обезглавленный сифилис, при котором после заражения наступает сразу вторичный период заболевания. Связано это с попаданием возбудителя сразу в кровоток, минуя контакт с кожным покровом.

О латентном течении заболевания врачи-венерологи говорят, когда болезнь не проявляется в симптомах, однако определенные серологические специфические тесты дают положительный результат на сифилитическую инфекцию. Такое скрытое течение сифилиса может наблюдаться не только у взрослых, но и у детей, как в раннем периоде новорожденности, так и в более позднем.

При заражении от больных матерей, для новорожденных детей, подвергшихся заражению на протяжении беременности, можно выделить заболевание в утробе, то есть сифилис у новорожденных. С учетом всех многообразий форм, в настоящее время выделяют течение сифилитической инфекции у новорожденных детей при врожденном инфицировании: В раннем периоде, с наличием симптоматики.

Пути передачи сифилиса

Другие формы. В позднем периоде, скрытое течение заболевания Врожденное, неуточненное течение У взрослых при обнаружении трепонемной сифилитической инфекции на ранних этапах сифилиса: Первичная форма сифилиса половых органов Первичная форма сифилиса анальной зоны.

Первичная форма сифилиса другой локализации. Так как при заражении трепонемной инфекцией, первые характерные сифиломы могут появиться на разных участках тела, в диагностике врачи-венерологи учитывают локализацию кожных образований. При проникновении возбудителя в области гениталий, выделяют половой сифилис, или при выявлении кожных образований в других областях, сифилис на теле, на конечностях, когда диагностируют сифилис на руках или ногах.

Язвенные поражения рук и стоп. Также первичные сифилитические образования могут быть выявлены в полости рта, когда определяют сифилис гортани, или при наличии симптомов похожих на ангину, определяется сифилис глотки. У взрослых при обнаружении сифилитической инфекции на ранних этапах вторичного сифилиса.

При злокачественном течении могут быть тяжелые поражения слизистых и тканей, с некрозом сифилитических образований, в тяжелых случаях диагностируют сифилис глаза, слизистой конъюнктивы, полости рта. Так как для заболевания в позднем периоде характерно поражение всех внутренних систем организма и органов, при поражении опорно-двигательного аппарата, выделяют отдельно выделить сифилис костей и суставов.

Такие симптомы появляются при длительном течении болезни и инфицировании более пяти лет, когда врачи выделяют хронический сифилис. В настоящее время численность пациентов с третичным поздним сифилисом на стадии крайне тяжелого поражения всех внутренних органов встречается все реже.

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 года № 166, стадия и фаза заболевания устанавливается только на основании клинических проявлений – по наличию и значимости вторичных заболеваний [1, 4]. Уровень ВН или CD4 не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

  1. Стадия инкубации.
  2. Стадия первичных проявлений:

Последствия сифилиса

2А. Бессимптомная;

2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4А. Потеря массы тела

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

c