Особенности течения ядерной желтухи у новорожденных

Почему в детском организме накапливается билирубин

Билирубин – вещество, которое появляется в результате переработки гемоглобина в детском организме. Существует две формы вещества: растворимая и нерастворимая. Формы билирубина имеют определенное соотношение в организме, которое считается нормой, это 1 к 3. Печень перерабатывает нерастворимую форму вещества в растворимую, которая удаляется из организма естественным путем с мочой и калом.

У новорожденных детей печень слаба, а значит, переработка замедляется. В результате пигмент постепенно накапливается, не успевая переработаться, возникает ядерная желтуха. Последствия этого заболевания серьезны.

Доношенность и недоношенность детей также влияет на критическую отметку количества билирубина в крови. Разница составляет до 100 мкмоль. Такая разница обусловлена физическим состоянием новорожденного – у недоношенных малышей с небольшой массой тела при рождении не полностью развиты внутренние органы, поэтому замедлен процесс переработки билирубина. В 80% случаев рождения недоношенных детей наблюдается ядерная желтуха.

Особенности механизма зарождения болезни

На клетки головного мозга влияет непрямой билирубин. Когда его концентрация в крови сильно увеличивается, он проникает в мозг. Вероятность проникновения билирубина в клетки мозга обусловливается его концентрацией, наличием в крови альбумина и проницаемостью клеток мозга. Так как у взрослого они сформированы, такая желтуха не может развиваться вообще.

Пока плод находится в утробе матери, в его крови происходит циркулирование фетального гемоглобина, отличительная особенность которого – повышенная способность к транспортировке кислорода. После появления на свет у новорожденных начинается функционирование органов дыхательной системы. Фетальный гемоглобин замещается обычным.

Образование непрямого билирубина происходит в момент распада эритроцитов. Печень занимается его обезвреживанием. Таким образом, он становится прямым. После растворения в воде он выходит естественным путем (с мочой и калом).

Но печень у новорожденных еще недостаточно зрелая. Ей не под силу вывести такой объем токсинов, поэтому продукт распада гемоглобина остается на длительное время в организме. Если имеются отягчающие сопутствующие состояния, тогда развивается гипербилирубинемия.

Когда патология превысит допустимую норму, здоровье младенца окажется под угрозой. Если лечебные меры не будут приняты вовремя либо окажутся неэффективными, это приведет к ухудшению ситуации, то есть возникнет ядерная желтуха.

Течение гипербилирубинемии усугубляется:

  • недоношенностью новорожденных;
  • недостаточным весом младенцев;
  • многоплодной беременностью;
  • кислородным голоданием и использованием искусственной вентиляции легких в послеродовой период;
  • значительными кровоизлияниями;
  • послеродовыми кровоподтеками в области головы или на ягодицах;
  • вакцинацией гепатита В, проведенной впервые.

Существует два фактора, от которых зависит, насколько действие вещества станет опасным. Речь идет о степени проницаемости сосудов мозга и о достаточном количестве альбумина, действие которого направлено на связывание билирубина.

На проницаемость мозговых сосудов новорожденных чаще всего влияет именно гипоксия и инфекционный токсикоз. Препятствием для альбумина, кроме названных состояний, являются определенные медикаментозные средства и повышенное содержание свободных жирных кислот, наличие которых объясняется инфекцией, гипоксией и парентеральным питанием.

Даже если количество вещества будет невысоким, но присутствуют вышеназванные нарушения, ядерная желтуха у недоношенных все равно может наступить.

Степень воздействия билирубина на головной мозг и нервную систему можно определить по концентрации вещества в крови. При критической отметке в 425 мкмоль возникает заболевание под названием ядерная желтуха новорожденных. Это касается лишь доношенных детей. Если роды произошли раньше срока, то показательная отметка снижается. В данном случае на снижение отметки влияет внутриутробная гипоксия плода и различные инфекции.

Кроме того, несовместимость крови младенца и матери является провоцирующим фактором развития ядерной желтухи. Происходит конфликт резус-факторов крови.

Желтухи, вызванные механическими причинами

Существует два критических порога ядерной желтухи новорожденных:

  • У доношенных новорожденных — до 5-го дня жизни, где билирубина в крови составляетмаксимум – 324 мкмоль/л.
  • У недоношенных новорожденных — с 7-го дня жизни, где билирубина в кровисоставляет максимум – 150-250 мкмоль/л.

Причина такой разницы показаний в том, чтоу недоношенныхдетей повышена чувствительность незрелых клеток головного мозга к проникновению непрямогобилирубина. Ядерная желтуха встречается гораздо чаще у недоношенных новорождённых детей.Показатель билирубина возрастает, и максимальное количество пигмента проникает к ядрам — скопившимся клеткам серого вещества в головном мозге, и оказывает отравляющее действие приводящее к гибели.

Для установления причин появления желтухи у недоношенного ребенка и снижения риска осложнений,рекомендуется проводить регулярные обследования по разработанным методикам и схемам. Наличие билирубина, его уровень в крови у всех недоношенных детей определяется ежедневно, с первого дня жизни и проводится до тех пор, пока риск гипербилирубинемии не снизится.

У доношенного ребенка, ядерная желтуха может развиться мгновенно и определить на каком этапе заболевание не представляется возможным. Надо немедленно показать ребенка врачу,  и  выполнять его рекомендации.

К основным причинам развития ядерной желтухи относят:

  1. Отсутствие ферментов, необходимых для транспортировки билирубина в печень. Это связано со следующими причинами:
    • наличие желтухи у других детей (братьев или сестер);
    • недоношенность ребенка;
    • подкожные кровоизлияния на теле новорождённого.
  2. Резус-конфликт матери и ребенка, разные группы крови.
  3. Недостаток в организме новорожденного витамина К3 (гемолиз).
  4. Различные заболевания крови, в том числе анемии.
  5. Неправильная работа эндокринной системы. Причиной этих нарушений являются патологические процессы в организме беременной.
  6. Сепсис.
  7. Неправильный обмен веществ. Его причинами являются некоторые заболевания мамы во время беременности и употребление запрещенных медикаментов.
  8. Инфекционные заболевания, перенесенные внутриутробно.

Причины желтухи при этих заболеваниях кроются в нарушении выведении связанного билирубина из печени.

  • Неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи), обусловленный внепеченочной патологией.

Основу данного синдрома составляют различные патологические процессы в желчевыводящих протоках и непосредственно в клетках печени ─ гепатоцитах.

Желтуха при данном синдроме с зеленоватым оттенком, сопровождается увеличением размеров печени, темным цветом мочи, эпизодами обесцвечивания кала.

Лечение желтухи в данном случае заключается в лечении основного синдрома, а именно ─ в восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.

  • Атрезия внепеченочных желчных протоков.

Заболевание характеризуется непроходимостью желчных протоков. Появляется желтуха на 2 или 3 день после родов. У 2/3 больных детей отмечается период, при котором интенсивность желтухи уменьшается к концу 1-2 недели жизни. Затем желтуха вновь нарастает, появляется зеленоватый оттенок, обесцвечивание кала.

Цель лечения — обеспечить проходимость желчевыводящих протоков. Лечит таких больных хирург совместно с неонатологом.

В большинстве случаев желтуха у новорождённых проявляется в течение первых 3 сут жизни, носит физиологический характер, являясь «пограничным состоянием», и не требует лечения. Опасность желтух заключается в том, что при высоком уровне свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина в сыворотке крови возникает угроза развития билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая встречается исключительно в период новорождённости и ведёт к развитию глубокой умственной отсталости и детского церебрального паралича (ДЦП).

Степень токсического влияния билирубина в основном зависит от его концентрации в ткани мозга и продолжительности гипербилирубинемии. Медицинский работник, наблюдающий ребёнка, должен уметь оценить индивидуальный «безопасный уровень» билирубина у новорождённого с желтухой и предвидеть его возможное нарастание.

Желтуха, или иктеричность, – это жёлтая пигментация кожи и/или склер билирубином. Она, в свою очередь, обусловлена повышением уровня билирубина в крови – гипербилирубинемией. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня общего билирубина более 34 мкмоль/л, у доношенных новорождённых – при уровне общего билирубина примерно от 70 мкмоль/л, у недоношенных – при уровне 50 мкмоль/л.

Обмен билирубина у новорождённого имеет ряд особенностей. Повышенное образование билирубина у новорождённых связано с разрушением фетального (плодового) гемоглобина, который в огромном количестве выбрасывается в кровоток ребёнка во время родового акта, и транзиторной неспособностью печени новорождённых к конъюгации (связыванию).

«Запуск» системы конъюгации билирубина происходит в норме за период от нескольких часов до нескольких дней после рождения. Активность конъюгирующей системы печени нарастает медленно и достигает уровня взрослых к концу 3-4-й недели жизни. В организме любого человека постоянно происходит обмен билирубина.

Билирубин образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина в стареющих эритроцитах. В норме при этом образуется около 80-85% билирубина в сутки. Около 15-20% билирубина образуется из других источников (в костном мозге, печени). При разрушении эритроцитов, достигших окончания нормального срока своего существования – приблизительно 120 сут, высвобождается гемоглобин, от которого вначале отделяется глобин, а из оставшейся небелковой части молекулы (гема) в результате биохимических превращений образуется билирубин, который получил название свободного, или непрямого, билирубина.

Эта форма билирубина является жирорастворимой. Непрямой билирубин в кровяном русле связывается с белками (альбуминами) и в таком виде транспортируется в печень. В печени непрямой (свободный) билирубин захватывается клетками печени (гепатоцитами) и превращается в другую форму билирубина, связанную с ферментами.

Данная фракция билирубина меняет свои свойства, становится водорастворимой, носит название связанной, или прямой, фракции – прямой билирубин. Этот билирубин выводится из печени в желчный пузырь и в дальнейшем поступает в кишечник, окрашивая стул в тёмный цвет. Небольшая часть прямого (связанного) билирубина поступает в общий кровоток и выводится из организма через почки, придавая моче желтоватый оттенок.

Билирубин является пигментом, его свободная фракция имеет яркий оттенок жёлтого, а связанная фракция имеет грязно-жёлтый цвет. Экскреторная функция печени при рождении ребёнка значительно снижена из-за анатомической незрелости экскреторной системы: желчные капилляры узки, количество их уменьшено. Экскреторная функция печени новорождённых достигает элиминирующей способности печени взрослых к концу первого месяца жизни.

У новорождённых 80-90% билирубина представлено непрямой (свободной) фракцией.

По содержанию фракций билирубина в сыворотке крови различают: – неконъюгированную (непрямую) гипербилирубинемию (уровень непрямого билирубина более 85% общего билирубина); – конъюгированную (прямую) гипербилирубинемию новорождённых (характеризуется уровнем прямого билирубина больше 15% общего билирубина).

Непрямые (неконъюгированные) билирубинемии Физиологическая желтуха новорождённых, или желтуха здорового новорождённого, её ещё называют транзиторной. Физиологическая гипербилирубинемия развивается у всех новорождённых в первые дни жизни, а желтушность кожных покровов, т.е. непосредственно физиологическая желтуха, только у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей.

– высокий выброс эритроцитов в родах; – высокое содержание фетального гемоглобина; – быстрое его разрушение после родов; – дефицит конъюгирующих ферментов в печени. Основные клинические характеристики физиологической желтухи: – появляется спустя 48 ч после рождения, иногда на вторые сутки жизни; – подъём уровня билирубина не достигает критических значений, способных стать причиной ядерной желтухи;

– состояние новорождённого остаётся удовлетворительным. Физиологическая желтуха проходит две временные фазы. Первая охватывает 5 дней жизни с момента рождения и характеризуется относительно быстрым повышением уровня свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. Вторая фаза характеризуется медленным снижением непрямого билирубина, который достигает нормального уровня (ниже 50 мкмоль/л) к 11- 14-му дню жизни, иногда затягивается до 1 мес жизни, в зависимости от функциональной зрелости ребёнка и вида вскармливания (грудное молоко может способствовать задержке желтушной окраски кожи у ребёнка).

В первую очередь при физиологической желтухе окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Уменьшение желтушности происходит в обратном порядке: сначала бледнеют ножки, потом туловище и в последнюю очередь лицо. Усиление физиологической желтухи и её пролонгирование может быть обусловлено нехваткой грудного молока – желтуха грудного вскармливания и воздействием самого грудного молока – желтуха грудного молока.

Предлагаем ознакомиться:  Выбор мази от баланопостита у мужчин

Желтуха грудного вскармливания отмечается у новорождённых при неправильной организации грудного вскармливания, когда в силу различных причин снижено потребление грудного молока. В течение первых нескольких дней жизни новорождённые, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, обычно получают меньше жидкости и молока, чем при вскармливании заменителями грудного молока, что определяет у них более высокий уровень билирубина на 4-5-е сутки жизни.

Какие бывают виды?

Билирубиновый обмен у младенцев осложняется множеством факторов, с учетом которых разделяют несколько видов желтухи новорожденных. Патологию делят на физиологическую, развивающуюся по природным причинам, и патологическую, связанную с различными заболеваниями младенца.

Физиологическая желтуха может быть:

  1. Каротиновая. Возникающая из-за употребления матерью большого количества продуктов оранжевого цвета (хурмы, моркови, абрикосов, дыни).
  2. Грудного молока. Связанная с гормоном эстрогеном, попадающим в молоко. Печень сначала борется с ним, выводя его из организма, а только потом выводит желчный пигмент. В результате ребенок остается желтушным первые 3 месяца жизни. При этом он нормально развивается. Такое явление не требует прекращения кормления.
  3. Неонатальная. Это самая распространенная форма желтухи. Проходит без врачебной помощи или при фототерапии.

В зависимости от механизмов нарушения выведения билирубина различают такие желтухи:

  1. Печеночную (паренхиматозную). Она выявляется после поражения гепатоцитов различными инфекциями. К такому типу относится холестатическая желтуха, сопровождающаяся внутрипеченочным холестазом.
  2. Подпеченчную (механическую). Желчь не отходит от печени из-за нарушенного строения желчевыводящих путей. Зачастую ее причиной выступают родовые травмы или наследственные особенности. Выявляется к концу первого месяца жизни младенца.
  3. Надпеченочную (гемолитическую). Иногда она носит врожденный характер. Патология связана с проблемами крови. Ее провоцирует резус-конфликт матери и малыша. Встречается у 1 % пострадавших и распознается сразу. Выделяют несколько типов гемолитических желтух: врожденная, обусловленная дефектами в строении эритроцитов и приобретенная, развивающаяся при распаде гематом.

Патологическая желтуха разделяется на несколько типов:

  1. Ядерная желтухаЯдерная. Тяжелая форма желтухи, затрагивающая структуры и ткани головного мозга. В кровеносной системе имеется специальный барьер, не допускающий к главному органу нервной системы отравляющих веществ. Но при большой концентрации они попадают к мозгу, разрушая нейроны. Симптомы ядерной желтухи: сниженная активность, отказ от груди, монотонный плач, запрокидывание головы, обильное срыгивание.
  2. Конъюгационная. Ферменты при этой желтухке не способны связывать свободный билирубин и выводить его из организма.
  3. Смешанная. Возникает такая желтуха у младенцев при внутриутробном инфицировании, токсико-септическом поражении печени, сепсисе, наследственных болезнях.

Различают желтуху врожденную и приобретенную.

  1. Врожденная желтуха. Связана с болезнью Жильбера, при которой наблюдаются патологии ферментативных систем, что приводит к проникновению прямого билирубина в печень, и синдромом Криглера-Найяра 1 и 2 типа, при котором либо частично либо полностью, отсутствует специфический печеночный фермент.
  2. Приобретенная желтуха. Развивается под воздействием некоторых факторов, негативно влияющих на содержание эритроцитов и продуктов их распада. Причинами приобретенной неонатальной желтухи могут быть кровоизлияния, лекарственные средства, принимаемые беременной при вынашивании, кефалогематомы, гемолитические конфликты.

В практике неонатолога Н.П. Шабанова используется такая классификация желтух у детей:

  • связанные с гемолитической болезнью;
  • вызванные нарушенным обменом веществ;
  • обусловленные нарушенным выведением желчи;
  • смешанного характера.

Рекомендации по предупреждению  развития заболевания

  • Самое эффективное средствоснижающее желтуху, это кормлениесвоих детей грудным молоком, как можно чаще, не менее 10-12 раз в день. С увеличением частоты кормления грудным молоком снижается вероятность увеличения билирубина у младенцев.
  • Не применять низкокалорийное питание, оно может спровоцировать заболевание.
  • Регулярность осмотра ребенка, как мамой, так и медицинским персоналом.
  • Применение и соблюдение современных методик по лечению заболевания.

Главной причиной ядерной желтухи является повышение уровня билирубина в крови новорожденного. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы, в число которых входит генетическая предрасположенность, осложнения во время беременности или трудности родового процесса.

Некоторые хронические заболевания матери повышают риск развития ядерной желтухи у новорожденного, поэтому профилактические меры предпринимаются еще на этапе планирования зачатия.

Лечение желтухи у малыша

Правильное исполнение всех рекомендаций и указаний врача, приведет к быстрейшему положительному результату.

Основные действия по устранению ядерной желтухи:

  • В роддоме проверяется количество билирубина в крови путем взятия анализов (2-3 раза)во время нахождения в роддоме, для предупреждения интоксикации  мозга.
  • Проводится фототерапия на кожу новорожденного (применяются специальные лампы). С помощью светолечения, билирубин становится невредим и выходит из организма естественным путем (мочой и калом). Во время процедуры давать ребенку  водичку для восполнения  у него объема жидкости.
  • Применяются медикаменты для  быстрого выведения  билирубина из организма.
  • Вводятся глюкоза и карболен. Глюкоза улучшает функцию печени, а карболен выполняет роль абсорбента (впитывает и выводит вредные вещества с мочой и калом).
  • Раннее и частое кормление грудью (молозиво выводит из организма кал и билирубин).
  • При значительном ухудшении состояния здоровья новорожденному назначают переливание крови.
  • Лечение зависит от состояния ребенка и правильно поставленного врачом диагноза.

moizhivot.ru

Симптомы и признаки

Признаки заболевания врач увидит сразу. Чаще всего определить наличие патологии по симптомам можно еще до диагностики. Признаки ядерной желтухи:

  • тремор рук и ног, возможны судороги;
  • малыш неспокоен;
  • желтизна кожных покровов и склер глаз;
  • ребенок закидает голову назад;
  • резкие крики;
  • повышение температурных показателей.

При ядерной патологии отмечают такие симптомы:

  • частые остановки дыхания, что могут длиться долго;
  • повышенный или пониженный тонус конечностей;
  • психические или эмоциональные проблемы, что заметны немного позже и в 3 года могут перерасти в умственную отсталость;
  • проблемы со слухом и зрением, что со временем усугубляются;
  • выпуклость родничка;
  • увеличение селезенки и печени.

Симптоматика ядерной желтухи может отличаться в зависимости от формы заболевания. В медицинской практике патологию подразделяют на спастическую и асфиксическую стадию.

В первом случае у новорожденного наблюдается гипертонус мышц, тонические судороги, а голова постоянно запрокинута назад.

Вторая форма желтухи характеризуется регулярным проявлением приступов апноэ. Мышечный тонус при этом в значительной степени снижен, но иногда у малыша могут возникать своеобразные подергивания конечностей.

Симптомами ядерной желтухи являются следующие состояния:

    Симптомы и признаки желтухи
  1. Пожелтение кожных покровов и склер с первого дня жизни новорожденного.
  2. Чрезмерная сонливость сменяется громким криком и беспокойством.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Общее вялое состояние новорожденного.
  5. Кратковременные остановки дыхания.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Регулярные судорожные состояния.

Ядерная желтуха довольно легко распознается у новорожденных. Ее симптомы являются специфическими, поэтому врачи сразу же могут понять о существующей болезни.

Новорожденных, организм которых поражен слабой формой желтухи, постепенно усугубляющейся, направляют на дополнительные обследования.

Если перечислять конкретные симптомы недуга у новорожденных, то следует сказать, что он проявляется:

  • артериальной гипотензией;
  • тревожными движениями младенца;
  • увеличением органов, являющихся паренхиматозными (печени, селезенки, эндокринных желез и других);
  • сонливостью малыша;
  • отказом от грудного питания либо слабым сосанием.

Ядерная желтуха в своем течении проходит четыре стадии, о чем будут говорить соответствующие симптомы:

  1. На первом этапе у ребенка пропадает желание кушать, он громко кричит, его мучает рвота.
  2. Для второй стадии характерно появление у новорожденных судорог, мышечного гипертонуса, повышенной чувствительности. Также увеличиваются температурные показатели.
  3. Дальше гипертонус замещается гипотонией. Подобные симптомы сохраняются около полугода.
  4. На последнем этапе обнаруживаются сильные нарушения неврологического характера. Болезнь провоцирует церебральный паралич, задержку развития и глухоту.

На выраженность подобных проявлений влияет количество непрямого билирубина.

Нельзя надеяться, что недуг пройдет самостоятельно. В данном случае, лечение должно быть экстренным и комплексным.

Пока болезнь не перешла на третий этап, тяжелых последствий можно избежать. В противном случае осложнения сохранятся навсегда.

Симптомы заболевания

Признаки и симптомы состояния новорожденного,на которые следует обратить внимание.

Ранняя стадия ядерной желтухи:

  • желтушность кожных покровов;
  • появление высокой  температуры тела;
  • вялость;
  • выраженное, постоянное желание спать (сонливость);
  • ухудшение аппетита (отказ от груди);
  • выгибание и запрокидывание головы;
  • увеличение селезенки и печени.

Поздняя стадия заболевания:

  • громкий крик ребенка;
  • сокращение мышц (судорога);
  • выраженное напряжение затылочной мышцы;
  • рвота (случается в очень редких случаях).

Заболевание начинается остро, симптомы нарастают стремительно. Как правило, это происходит в первые двое суток жизни новорожденного. Ядерная желтуха имеет серьезные последствия.

Выделяют следующие симптомы заболевания:

  1. Кратковременная или долговременная остановка дыхания (апноэ). Дыхательные расстройства могут продолжаться довольно длинный отрезок времени.
  2. Непроизвольные подергивания конечностей вплоть до судорог. В течение первого года жизни ребенок может совершать непроизвольные некоординированные движения, в связи с чем могут повторно появляться судороги. К трем годам жизни непроизвольные сокращения мышц могут носить постоянный характер.
  3. Гипертонус или гипотония мышц конечностей новорожденного. Эти признаки характеризуются невозможностью вытянуть ножки у ребенка или разжать кулачок.
  4. Непроизвольное резкое запрокидывание головы назад.
  5. Эмоциональные и психические расстройства. К трем годам жизни этот симптом может привести к умственной отсталости.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Нарушения в работе зрительного и слухового аппарата. Со временем у ребенка может развиться глухота и слепота, если эти патологии не были выявлены первоначально.
  8. Кожные покровы, слизистые и белки глаз окрашиваются в яркий желтый цвет. Кал может иметь довольно светлый цвет, а моча, наоборот, яркий и насыщенный.
  9. Печень и селезенка увеличены в размере. Этот симптом хорошо определяется при пальпации.
  10. Чрезмерная сонливость, сменяющаяся сильным плачем и криком. Ребенок беспокоен или, наоборот, заторможен.
  11. Родничок сильно выпирает наружу.

Выраженность признаков напрямую зависит от здоровья малыша, его доношенности и количества билирубина в крови. У детей, родившихся в срок без выраженных патологий, заболевание протекает значительно легче, нежели у недоношенных.

Предлагаем ознакомиться:  Белые точки (прыщики) на сосках

Специалисты считают желтуху не заболеванием, а комплексом симптомов, проявляющихся окрашиванием кожных покровов в желтый цвет вследствие накопления билирубина в организме. Существует масса недугов (врожденных или приобретенных), которые проявляются желтушностью кожи.

Механизм развития

Развивается желтуха постепенно: сначала становятся желтыми белочные оболочки, затем тело, начиная от головы и заканчивая конечностями. У взрослых пациентов кожный покров прокрашивается при билирубине больше 34, а у младенцев – от 70 до 120 мкмоль/л.

Особенности течения ядерной желтухи у новорожденных

Билирубин (желчный пигмент) синтезируется при разложении эритроцитов. В организме ежедневно 1 % от всех имеющихся эритроцитов разрушается природным образом, способствуя продуцированию желчного пигмента – опасного отравляющего вещества, поражающего нейроны (мозговые клетки).

Циркулируя в крови, билирубин попадает в печень, где вступает в реакцию с ферментами. Благодаря этому, он становится безопасным и выводится желчной системой, окрашивая кал в темный цвет. Немного связанного билирубина выводится почками, в свою очередь, придавая желтоватый цвет моче.

У новорожденных отмечается высокое содержание гемоглобина, который сильно отличается от обычного взрослого. Называют его фетальным. Он способен получать кислород из биологической жидкости плаценты, что очень важно при внутриутробном развитии.

Во время родов за ненадобностью фетальный гемоглобин начинает заменяться взрослым и разлагаться. В кровь новорожденного поступает огромное количество желчного пигмента, с которым незрелые ферменты печени справиться еще не в силах. Накапливаясь в крови, билирубин быстро распространяется по телу младенца, окрашивая сначала головку, затем шею, грудь, живот, ножки, пальчики.

Степень

Неонатологи, осматривая кожные покровы ребенка, могут своевременно принять меры по снижению билирубина в крови, когда он скапливается до критических границ. По шкале Крамера визуально различают:

  1. Степень желтушности, уровень билирубина которой составляет 80 мкмоль/л. При этом отмечаются желтушные участки на лице и шее малыша.
  2. Степень с билирубином 150 мкмоль/л, характеризуется пожелтением плеч, спины, живота до пупка.
  3. Степень при 200 мкмоль/л характеризуется желтой кожей до локтевых и коленных сгибов.
  4. Степень с уровнем пигмента 250 мкмоль/л, при которой наблюдается желтушность всего тела кроме подошв и ладоней.
  5. Степень с билирубином 350. Характеризуется желтизной всего тела.

Если при первой и второй степени желтухи опасаться не следует (это физиологическая форма), то остальные степени указывают на развитие патологической формы, и требуют незамедлительного лечения.

Почему возникает?

Специалисты отмечают такие причины возникновения недуга:

  • инфицирование;
  • неправильное строение желчевыделительной системы;
  • природная адаптация маленького организма к окружающей среде;
  • много каротина в грудном молоке;
  • недоношенность;
  • гипоксия плода;
  • сахарный диабет у мамы;
  • наследственность;
  • гормональные проблемы, которыми занимается эндокринолог;
  • резус-конфликт;
  • внутриутробное инфицирование;
  • желудочные патологии;
  • родовые травмы.

Еще при беременности некоторых женщин заносят в группу риска. Это означает, что у их детей высока вероятность развития желтухи:

  • возраст мамы до 18 лет и выше 40 лет;
  • прерывания беременности в анамнезе (аборты и самооборты);
  • недоношенность детей, родившихся раньше;
  • пагубные привычки будущей мамочки;
  • нарушенный обмен веществ, гипотиреоз;
  • отрицательный резус;
  • внутриутробные инфекции;
  • желтуха у ранее рожденных детей.

Всю беременность эти женщины находятся под наблюдением врачей и периодически проходят дополнительные обследования.

В группу повышенного риска входят недоношенные детки, так как болезнь чаще встречается именно у них. Отличительные особенности данной патологии заключаются в:

  • затяжном течении болезни;
  • желтизне кожи, сохраняющейся до 21-28 дней;
  • возникновении на фоне других болезней;
  • угрозе для жизни.

Развивается болезнь в течение одной недели. Если гемолитическая желтуха уже развилась у малыша, то внешне болезнь проявляется спустя сутки.

Если развивается ядерная желтуха новорожденных, симптомы, выдающие ее, могут быть следующими:

  • Резкое ухудшение общего состояния малыша.
  • У ребенка наблюдаются судорожные состояния или апноэ.
  • Внешний осмотр указывает на наличие гипертонуса мышц.
  • Отличительным признаком ядерной желтухи является внезапное запрокидывание головки назад.
  • При дальнейшем не выявленном течении болезни наблюдается психическое недоразвитие.
  • Клинические симптомы ядерной желтухи могут свидетельствовать о поражении головного мозга новорожденного.

Методы диагностики и терапии

Подозрение на ядерную желтуху возникает у врача еще на этапе визуального обследования новорожденного. Для подтверждения диагноза малышу назначаются лабораторные исследования и комплексное обследование внутренних систем организма.

Желтуха

В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительной консультации с профильными специалистами.

Диагностика ядерной желтухи включает в себя следующие процедуры:

  • анализ крови на билиубин;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ печени и селезенки;
  • УЗИ головного мозга;
  • пробы Кумбса.

Если в роддоме проявляется желтушность кожи малыша и другие симптомы патологического течения этого заболевания, то считается необходимым взять у младенца кровь на анализ. Анализ берется из вены натощак. Соответственно результатам анализов, которые покажут уровень концентрации билирубина в крови, врач назначает лечение или говорит, что все само скоро пройдет.

Есть норма концентрации билирубина в крови новорожденного – 255 мкмоль/л. При превышении этой нормы назначается консервативное или оперативное лечение (в зависимости от степени превышения нормы). Но даже, если норма соблюдена, но ваш малыш имеет низкий вес, то педиатр может посчитать нужным, провести консервативное лечение фототерапией или капельницами.

Благодаря лабораторным исследованиям, можно точно отличить физиологическую желтуху от патологической. Для обследования проводится:

  • Биохимический анализ крови, определяющий общий билирубин, содержание трансаминаз печени, альбумина, глюкозы, холестерина и прочих показателей, позволяющих диагностировать не только тип желтухи, но и узнать об истинном состоянии всех органов новорожденного.
  • Тест Кумбса

    Тест Кумбса

    Тест Кумбса проводится сразу после обрезания пуповины. Он позволяет выявить аномальную несовместимость крови мамочки и малыша по определенным факторам.

  • ПЦР тест определяет количество и вид иммуноглобулинов.
  • При подозрении на гипотиреоз определяется профиль гормонов в крови.
  • УЗИ внутренних органов проводят при необходимости.

В нормальном состоянии свободный билирубин должен составлять не больше 25% от общего, а непрямой – не меньше 75%. По полученным результатам врач сделает выводы и поставит точный диагноз.

Ядерная желтуха

При физиологической желтухе, протекающей в пределах нормы, врачебного контроля не требуется, иногда может быть назначена фототерапия. При обнаружении патологической формы болезни применяют различные тактики лечения, в зависимости от генеза желтухи и сопутствующих расстройств. Если билирубин значительно превышает норму, то назначают специальные лекарственные средства:

  • Урсофальк в суспензии. Препарат обеспечивает защиту печени от вредного влияния билирубина при желтухе и нормализацию ее работы. На 1 кг веса достаточно 10 мг раствора.
  • ХофитолХофитол, препарат на растительной основе. При желтухе активизирует функции печени и улучшает отток желчи. Малышам назначают по 1-3 капли трижды в день.
  • При затянувшейся желтухе назначают капельницы для нормализации водно-солевого баланса. Это растворы глюкозы, кардиотрофические средства, улучшающие микроциркуляцию препараты, мембраностабилизаторы, уменьшающие окислительные процессы. Возможно назначение альбумина. Только специалист определяет дозировку и наименование вводимых препаратов.
  • Нормализует работу печени Фенобарбитал. Курс лечения при желтухе не превышает 5-6 дней. У данного средства имеются серьезные побочные эффекты, поэтому назначают его с особой осторожностью;
  • Используются при желтухе и энтеросорбенты: Энтеросгель, Апсорбин, Смекта. Данные препараты прерывают печеночно-кишечную циркуляцию желчного пигмента и выводят его из организма.
  • Для повышения иммунитета применяют жирорастворимые витамины A, E, K, D3 и микроэлементы.

Другие способы

При желтухе организм остро нуждается в ультрафиолете, поэтому больным обязательно назначается фототерапия. Под ультрафиолетовыми лампами билирубиновый пигмент разрушается и быстро выводится естественным путем. Это безопасная процедура, не нарушающая метаболизм ребенка.

Маленького пациента кладут под лампу на определенное время. Глаза и наружные половые органы прикрываются светонепроницаемой тканью. Если желтуха протекает тяжело, то малышу придется находиться под воздействием света постоянно. Из противопоказаний к процедуре отмечают:

  • малокровие;
  • общее заражение организма инфекциями, попавшими в кровь;
  • механическую желтуху;
  • кожную геморрагию.

При неправильно подобранной схеме светолечения при желтухе у малышей могут возникнуть:

  • обезвоживание;
  • ожоги;
  • перегревание;
  • непереносимость лактозы.

Терапия желтухи должна проводиться только под контролем врача. Все препараты, настои и отвары должны обсуждаться со специалистом. Из народных средств разрешают применять такие препараты:

  • настойку корня одуванчика или люцерны по 1-2 капельки трижды в день;
  • отвар шиповника по ложечке после каждого прикладывания к груди;
  • для кормящей мамы можно применить «Сбор для лактации», который необходимо заваривать и выпивать свежим по литру за день.

Профилактика

Профилактикой желтухи будущая мама может заниматься еще до рождения малыша. Для этого необходимо соблюдать такие правила:

  • полноценно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания;
  • принимать солнечные ванны.

https://www.youtube.com/watch?v=fASwjpxmVfI

Когда малыш родится, для предупреждения желтухи нужно:

  • прикладывать ребенка к груди по требованию;
  • придерживаться диеты, отказываясь от запрещенных продуктов и напитков;
  • обеспечить себя обильным питьем;
  • обеспечить грудничку правильный уход;
  • своевременно посещать специалиста.

Лечение

Сегодня существует несколько методик лечения ядерной желтухи. Обычно они используются в комплексе, что усиливает их эффективность и дает более быстрый результат. Новорожденному могут быть назначены:

  • медикаментозные препараты;
  • фототерапия;
  • лечение глюкозой;
  • переливание крови;
  • переливание плазмы крови и т. д.

Ядерная желтуха требует незамедлительного лечения. Малыш после выздоровления некоторое время наблюдается у педиатра и невропатолога для контроля возможных последствий патологии.

Целью терапии ядерной желтухи является нормализация уровня билирубина в крови ребенка и устранение сопутствующих патологий, вызванных заболеванием.

Курс лечения составляется индивидуально в зависимости от клинической картины состояния здоровья младенца.

Для борьбы с недугом в медицинской практике чаще всего используются специальные процедуры, медикаменты или переливание крови (при наличии особых показаний).

Фототерапия

Фототерапия представляет собой метод лечения желтухи путем воздействия на кожные покровы новорожденного светом специальных ламп. Половые органы и глаза прикрываются повязками.

Ребенка поворачивают сначала на спину, затем на живот. Длительность курса фототерапии зависит от стадии патологии и тенденции малыша к выздоровлению.

Процедура пользуется популярностью в педиатрии и применяется при любой форме желтухи.

Переливание крови

Необходимость переливания крови возникает при критичном повышении уровня билирубина в крови младенца.

В некоторых случаях процедура назначается при отсутствии результатов фототерапии или иных методов лечения желтухи.

В пупочную вену новорожденного вводится эластичный катетер, через который будет вводиться и выводится кровь. Для переливания используется донорская плазма. Кровь выводится и вводится порционно.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия представляет собой внутривенное введение 10%-ного раствора глюкозы. Необходимость такой процедуры возникает для восполнения энергетической потребности.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение глистов у детей в домашних условиях

Во время желтухи дети отличаются плохим аппетитом и могут полностью отказываться от кормления.

Глюкоза помогает организму малыша быстрее восстановиться и устранить некоторые негативные последствия перенесенного заболевания.

Препараты

Медикаментозная терапия при лечении ядерной желтухи необходима для нормализации процесса связывания и выведения билирубина из организма новорожденного.

Дополнительно малышу могут быть назначены мочегонные средства, препараты для восстановления работы печени и селезенки. Курс терапии зависит от клинической картины заболевания и степени поражения отделов головного мозга.

Ядерная желтуха

При лечении ядерной желтухи могут быть использованы следующие препараты:

  • Фенобарбитал;
  • Энтеросгель;
  • Зиксорин;
  • Урсофальк;
  • Агар-Агар.

Ядерная желтуха новорожденных имеет ряд серьезных последствий. Переболевшие ею дети долгое время находятся на контроле у лечащего врача. Заболевание может привести к развитию энцефалопатии, глухоте, слепоте и другим поражениям головного мозга. Что их бежать этих последствий лечение должно быть направлено на выведение билирубина из организма новорожденного и прекращение его увеличения.

Терапия включает следующие мероприятия:

  1. Фототерапия. Этот метод лечения основан на применении ламп со специальным излучение. Под действием фотоволн билирубин теряет свои токсические свойства и свободно выводится из организма новорожденного вместе с испражнениями.
  2. Внутривенное введение раствора глюкозы. Как самостоятельный метод лечения этот способ является малоэффективным. Поэтому его используют совместно с фототерапией.
  3. Лечение препаратами, которые помогают билирубину высвободиться и вывестись из организма.
  4. Внутривенное переливание плазмы крови. Белки, содержащиеся в плазме, присоединяются к билирубину, что способствует его скорейшему выведению.
  5. Внутривенное переливание крови. Оно необходимо в самых тяжелых случаях ядерной желтухи.

Все вышеперечисленные методы могут группироваться и применяться одновременно, если того требует ситуация. После выписки из стационара ребенок регулярно должен наблюдаться у невропатолога на предмет выявления каких-либо отклонений и избегания последствий. Клинические проявления ядерной желтухи могут сглаживаться на неопределенный промежуток времени и возобновляться вновь спустя несколько месяцев или лет.

Ядерная желтуха новорождённых — это крайне тяжелое заболевание. Последствия и прогноз болезни во многом зависят от своевременности и качества оказанной помощи.

Возможные осложнения

Ядерная патология часто сопровождается всевозможными осложнениями:

  • билирубиновая энцефалопатия (билирубиновая интоксикация);
  • нарушение слуха и зрения;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • нарушение развития зубной эмали и т. д.

Если у малыша была ядерная патология, ему необходимо длительное наблюдение у невропатолога и реабилитационные процедуры.

Ядерная желтуха у детей имеет некоторые последствия такие как, неврологические расстройства,нарушения развития, потеря слуха.В более легких случаях заболевания ядерной желтухой дети выживают, но, к сожалению, в дальнейшем страдают расстройством нервной системы,нарушаются моторика и умственные способности.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие такое заболевание, направляются кдетскому невропатологу на реабилитациюк узкопрофильным специалистамдоулучшения состояния здоровья.

devaha.com

Если говорить непосредственно о последствиях, то ребенок может пострадать от энцефалопатии, которой даже не потребуется лечения, поскольку она пройдет сама.

Но также нужно быть готовым к тому, что обнаружится врожденная слепота, глухота и иные не менее серьезные нарушения головного мозга. У таких детей отмечается постоянная сонливость, заторможенность и отрицательная реакция на воздействия извне.

Метод считается основным при лечении столь опасной болезни. Благодаря ультрафиолетовым лучам билирубин становится водорастворимым. Во время сеанса малыш лежит под лампой синего цвета. Допускается, чтобы ребенок находился либо в своей кроватке, либо в кювезе. Один лечебный сеанс рассчитан примерно часов на 12. Поскольку младенца перед процедурой раздевают, используются еще дополнительные источники тепла, чтобы не случилось переохлаждение.

Фототерапия противопоказана, если:

  • присутствуют наследственные порфирии;
  • прописан фенобарбитал.

Данная процедура хоть и эффективная, но иногда приводит к обезвоживанию, кожным ожогам, нарушениям стула.

Инфузионная терапия включает в себя использование растворов глюкозы и натрия хлорида, чтобы билирубин лучше выводился из детского организма. Мало того, препараты нужны, чтобы избежать обезвоживания при фототерапии.

Если здоровье ребенка находится под угрозой, применяется одномоментное введение плазмы. Таким образом, процесс связывания билирубина белками становится более эффективным. Но при усилении болезни плазма вводится при помощи капельного вливания. Вместе с этим показана фототерапия.

Случается, что перечисленные методы не приводят к должному результату. Тогда принимается решение о переливании крови.

Все младенцы, у которых выявили болезнь, наблюдаются у невропатолога. Они обязательно должны проходить реабилитационную терапию, благодаря которой можно восстановить нарушенные функции. Главное, не допускать чрезмерного развития недуга.

Нельзя предотвратить появление заболевания. Но профилактические меры помогут избежать осложнений.

Если физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает последствий, то патологическая может оставить отпечаток на здоровье ребенка на всю жизнь. Затяжная форма желтухи опасна:

  • неврологическими осложнениями, так как билирубин отравляет ЦНС;
  • Билирубиновая энцефалопатияпоявлением билирубиновой энцефалопатии – тяжелое последствие патологической желтухи, поражающее клетки головного мозга. Патология приводит к тому, что мозговые ткани становятся восприимчивыми к токсинам, что чревато поражением мозжечка и подкорковых ядер.

    Лечение желтухи у таких детей проходит в реанимации под постоянным контролем концентрации билирубина в сыворотке крови. Опасность подобных осложнений в том, что они не поддаются коррекции в будущем, что значительно ухудшит качество жизни ребенка.

Желтуха может проявиться уже на 4-5 день после рождения. Но случается, что даже при усиленном режиме лечения она перетекает в затяжную форму и не проходит за 1, а то и 2 месяца. Причин этого явления может быть много:

  • процесс выведения желчного пигмента из организма нарушен;
  • печень из-за врожденного дефекта не выполняет свои функции;
  • произошел застой желчи из-за дефектов желчевыводящей системы;
  • образуется новый желчный пигмент из-за измененного состава крови.

Желтуха, не проходящая долгое время, требует грамотного подхода. Если новорожденный заболел, то родители должны внимательно следить за его самочувствием. Когда малыш слегка желтый, но при этом активный и хорошо кушает, то единственным лекарством для него от желтухи будет грудное молоко, прогулки на свежем воздухе и солнечные лучи.

Современная медицина позволяет полностью вылечить желтуху у новорожденных, но чем раньше она будет выявлена, тем быстрее наступит выздоровление. Насколько быстро проходит болезнь, зависит от ее вида и индивидуальных особенностей малыша.

В норме физиологическая желтуха проходит за 2-3 недели. Родителям не стоит опасаться, что малыш заразит их. Специалисты утверждают, что неонатальная желтуха не заразна. Малыш после перенесенной патологической формы должен в течение полугода наблюдаться у терапевта. Обязательна консультация у иммунолога и невролога для выявления возможных осложнений.

Желтуха у новорожденных – это появление младенца у видимого окрашивания в желтый цвет кожных покровов и слизистых. Заболевание, встречающееся очень часто, более чем у половины новорожденных деток, во многих случаях только физиологическая желтуха (то есть естественная, нормальная). Однако, ее наличие требует внимательного наблюдения за малышом, так как физиологическая форма в любой момент может стать патологической. А последствия желтухи новорожденных в случае патологии могут быть весьма серьезными.

Прежде чем разбираться какие последствия желтухи новорожденных угрожают здоровью малышей, необходимо понять, чем патологическая желтуха отличается физиологической и как физиологическая желтуха может перерасти в патологическую. Ведь, по сути, желтуха патологическая может и выступать последствием нормального физиологического процесса.

Последствия заболевания могут быть различными, все дело во времени излечения и времени развития ядерной желтухи. Может наблюдаться развитие энцефалопатии, а в запущенных случаях частичная глухота и слепота. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения возрастает риск поражения головного мозга, что является тяжелейшим последствием ядерной желтухи.

При поражении мозга дети заторможены, слабы, не реагируют на раздражители и даже голос родителей.

При выявлении первых признаков желтухи необходимо обращаться за помощью к специалисту, который поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Профилактика неонатальной желтухи

Профилактику ядерной желтухи рекомендуется проводить еще на этапе планирования зачатия. Будущей матери надо вылечить имеющиеся заболевания и улучшить работу внутренних систем до максимальных показателей.

В период вынашивания плода женщина должна уделять особое внимание своему здоровью и образу жизни.

Большинство факторов, способных спровоцировать ядерную желтуху у новорожденного, возникает во время беременности.

Профилактика ядерной желтухи у новорожденных включается в себя следующие рекомендации:

  1. Регулярный осмотр женщины у врача.
  2. Соблюдение правил здорового питания во время беременности.
  3. Своевременное лечение любых патологических процессов.
  4. Профилактика инфекционных заболеваний во время беременности.

Ядерная желтуха относится к числу заболеваний, способных спровоцировать летальный исход младенца. У новорожденного внутренние системы продолжают формироваться в течение определенного времени.

Слабость органов делает их уязвимыми по отношению к негативным факторам. Билирубин обладает токсическим действием, поэтому при ядерной желтухе медицинская помощь младенцу должна быть оказана незамедлительно.

Лучшим способом профилактики желтухи новорожденных является раннее и частое прикладывание к груди. Молозиво является природным слабительным, вызывающим более быстрый выход мекония у младенца, с которым выходит и лишний билирубин.

Так как дети, у которых повышен билирубин, очень сонливы, то их следует даже будить для кормления: когда время подходит, а малыш не просыпается. Случаются моменты, когда именно грудное вскармливание является причиной возникновения желтухи (сахарный диабет мамы), но даже в таком случае отказ от грудного вскармливания не приветствуется.

Таким образом, желтуха новорожденного – это приобретение желтоватого оттенка кожных покровов и видимых слизистых младенца из-за превышения нормы содержания билирубина в крови малютки. Может проявиться на первые сутки или через 2-3 дня.

Существует два типа желтухи: физиологическая — практически безвредная и проходящая самостоятельно через 2-3 недели после рождения; и патологическая — серьезное превышение количества билирубина в крови, которое без врачебного вмешательства может привести к серьезным последствиям: параличу, глухоте, слепоте и умственной и физической отсталости. При проявлениях желтухи главное – ежедневное наблюдение за общим состоянием малыша и степенью желтизны поверхностей.

Последствия и прогноз

Действие билирубина на клетки головного мозга становится причиной необратимых патологических процессов. В большинстве случаев полностью избавиться от негативных последствий недуга не удается даже при своевременной его диагностике.

У детей, перенесших ядерную желтуху, может снижаться слух или зрение, задержка психического развития, а также ряд других отклонений, связанных с недостаточным функционированием определенных отделов головного мозга.

Интенсивность последствий зависит от индивидуальных особенностей детского организма и выбранной тактики лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

c