Операция при при варикоцеле: показания, методы, последствия

1 Что такое варикоцеле и для чего нужна операция

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика. Чаще всего оно возникает в юношеском или молодом возрасте и поражает с большей вероятностью левое яичко, что связано с его анатомо-физиологическим строением и кровоснабжением. Сама по себе болезнь не опасна для жизни пациента. С ней можно прожить до старости.

Основной тип лечения – хирургический. В случае вовремя проведенной операции яичко можно вылечить и избежать нежелательных последствий. Хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин – это один из немногих методов, который позволяет полностью и действенно избавиться от заболевания.

Цель всех операций – выключить из кровообращения участок расширенных вен. В настоящее время они проводятся различными способами.

Пациент может отказаться от операции, если проблема отцовства для мужчины на данный момент и в будущем неактуальна. В противном случае больной должен понимать, что без хирургического лечения зачать ребенка будет сложно.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

При развитии варикоцеле применяются разные типы оперативного вмешательства, каждый из которых обладает своими особенностями выполнения. Какой именно способ хирургического лечения выбирать, решает доктор.

Операция Мармара

Тактика выполнения данного субингвинального типа варикоцелэктомии характеризуется малоинвазивностью. Чтобы провести операцию, доктор применяет специальный микроскоп. Осуществляется операция Мармара под местным обезболиванием или общим наркозом в зависимости от ситуации. Если используется региональная анестезия, пациент может чувствовать неприятные ощущения, к примеру, покалывания.

Во время оперативного вмешательства врач производит маленький разрез в области подвздошной кости. Он настолько мал, что даже шов после операции не будет виден. Через разрезанную зону хирург осуществляет перевязку пораженной вены. Через 7 дней после лечения швы снимают.

Операция Мармара при варикоцеле считается самой точной методикой хирургической терапии. В процессе ее выполнения практически невозможно травмировать кровеносные сосуды.

По указанным методикам проводится открытый тип операции. Хирург делает разрез в области паха и ушивает вену. Проводится операция под общим наркозом. Иногда может применяться спинальная анестезия. После вмешательства накладывают швы.

Лечение по Иваниссевичу требует реабилитации сроком 2 недели. Операция на варикоцеле способна вызвать осложнения, к примеру, случайное повреждение артерии или ушив нервного волокна, что будет тревожить болью в послеоперационном периоде.

При вмешательстве Паломо делают все тоже самое, только разрез производится немного выше паховой складки. Риск развития неблагоприятных последствий после операции значительно ниже.

Операция по Яковенко

Данный тип оперативного лечения также предполагает перевязку вены. В этом случае разрез делают в области мошонки. Операция Яковенко несложная, проводится относительно недолго, но имеет высокую вероятность возникновения рецидива варикоцеле.

Лапароскопия

Лапароскопический метод терапии требует введения общего наркоза. В процессе проведения операции врач делает несколько проколов в области брюшины, через которые вставляет камеру и необходимые инструменты. При вмешательстве используется углекислый газ, благодаря которому легче вводить медицинские приспособления и визуально контролировать ход вмешательства.

Процесс лапароскопии при варикоцеле выглядит следующим образом:

  1. Введение иглы Вереша для наполнения брюшины углекислым газом.
  2. Обследование вены с применением камеры.
  3. Наложение скоб, изготовленных из титана, на пораженные места сосуда.
  4. Пересечение участка вены, который находится между установленными устройствами.
  5. Извлечение инструмента и наложение на проколы повязки, пропитанной антисептическим средством.

Через неделю проводится ультразвуковое исследование для проверки эффективности проведенной операции.

Суть эндоскопической терапии заключается в эмболизации семенной вены слева. Для этого используют тонкий катетер, который вводят через бедренную вену. В сосуд впускают контрастное вещество для проведения его обследования. Если наличие варикоцеле подтвердилось, то через катетер в семенную вену вводят специальное вещество, способствующее закупориванию кровеносного сосуда тромбом.

Если вена сильно поражена и потерпела выраженные изменения, то устанавливают спираль из металла. Вместе с тромбом она позволяет заблокировать сосуд изнутри. После проведения эндоваскулярной окклюзии больному требуется полежать в течение 3 часов, после чего контроль доктора больше не требуется.

Склеротерапия

Такой тип операции схож с предыдущей методикой. Его суть также заключается в том, что в вену вводят вещество, которое вызывает заращение просвета кровеносного сосуда. Проводится вмешательство тоже с применением катетера, который вводится в вену в области паха.

Через него в сосуд вводят специальное вещество. Его цель заключается в том, чтобы сосудистые стенки разрушились и в дальнейшем заросли. Пациенту после операции не требуется находиться в стационаре под наблюдением врачей. Повторное развитие болезни после вмешательства возникает редко.

Лазерное воздействие

Это наиболее современный и безопасный метод лечения варикоцеле. Выполняется просто, не требует послеоперационного наблюдения медиков. Риск развития осложнения в процессе проведения лазерного вмешательства и после него минимальный, шрамы не остаются.

Чтобы осуществить операцию, доктор производит маленький разрез в паховой части. Через него визуализируется необходимая вена, на которую направляют лазер, способствующий перекрытию расширенного сосуда. Благодаря этому кровообращение нормализуется.

После разговора с пациентом и получения его согласия на операцию лечащий врач на основании общего состояния больного, степени поражения венозной сети яичка, возможностей больницы выбирает объем и тактику процедуры. Вмешательство проводится в условиях хирургической клиники. В зависимости от вида оно может осуществляться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Показанием для хирургического лечения является наличие варикоцеле, которое сопровождается:

  • незначительной атрофией яичка;
  • тянущей болью в области паха;
  • нарушением созревания сперматозоидов;
  • рецидивом.

Противопоказаниями к операции являются тяжелое состояние больного вследствие сопутствующих патологий, проблемы со свертываемостью крови. Существуют ограничения для ее проведения у пациентов с сахарным диабетом, поскольку снижаются возможности организма к заживлению послеоперационной раны. Также нецелесообразно осуществлять вмешательство при сильной атрофии яичка, если половая функция уже нарушена необратимо.

Перед операцией проводят клинический и биохимический анализ крови и мочи, исследование свертываемости, группы и резус-фактора крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис. Целесообразно сделать электрокардиографию, УЗИ и допплерографию вен яичка.

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

  • операция Мармара при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • операция с использованием лазера;
  • операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции мармараХод операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

  • Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение.
  • Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания.
  • К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение простатита у мужчин лекарствами: какой препарат эффективнее

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

4 Лечение варикоцеле у мужчин без операции

Лечение варикоцеле народными средствами подходит только тем, у кого заболевание находится в начальной стадии и нет показаний для операции.

Подготовка и виды операций при варикоцеле у мужчин

Наиболее эффективные рецепты:

  • Настой яблочный. Необходимо взять 3-5 яблок, заварить их, оставить на 3 часа. Следует применять по 50 мл смеси утром и вечером.
  • Отвары трав. Нужно смешать в одинаковой пропорции цветки ромашки, листья череды, зверобоя, каштана, ивы, сделать из них отвар. Принимать по 100 мл 2 раза в день.
  • Настоянка каштана. 50 г цветков каштана необходимо залить 0,5 л водки. Следует настаивать средство в течение 2 недель в темном месте. Рекомендуется принимать 25 капель за 30 минут до еды. Лечить варикоцеле таким способом нужно на протяжении 20 дней.
  • Каштан, ива, дуб. 1 ст. л. веток деревьев необходимо залить 1 л горячей воды и кипятить 30 минут. Следует добавить по 1 ст. л. различных трав, настоять 12 часов, процедить и положить 2 ложки меда. Принимать средство рекомендуется перорально 3 раза в день, начиная с 50 мл, постепенно увеличивая порцию до 100 мл.
  • Компрессы. Нужно смешать 1 ложку растертых ступкой листьев и головок полыни и 1 ст. л. кислого молока или сметаны, нанести ровным слоем на марлю и наложить на участки расширенных вен. Повязки рекомендуется накладывать в течение 3-5 дней, затем необходим перерыв в лечении на 3 дня.

Планирование беременности

Варикоцеле, особенно билатеральное, негативно отражается на репродуктивной функции мужчины. Из-за этой болезни нарушается сперматогенез, поэтому наблюдается вялость, малоподвижность сперматозоидов. С прогрессированием заболевания их количество и вовсе уменьшается.

Но благодаря современным методам хирургии после операции есть высокий шанс зачать ребенка. Однако торопиться с эти не стоит. Организм мужчины должен полностью восстановиться после лечения. Планировать беременность лучше всего спустя полгода после вмешательства.

После варикоцеле к вопросу зачатия следует подходить особенно серьезно. В процессе планирования понадобится проходить обследование, как мужчине, так и самой женщине. Точно сказать, можно ли зачать ребенка после операции, невозможно. Все индивидуально, и у одних пар получается забеременеть, у других — нет.

Варикоцеле — серьезная патология, которая способна привести к бесплодию мужчины. Чем раньше ее выявить и сделать операцию, тем выше шансы на благополучный исход. К счастью, современная медицина предлагает эффективные методы терапии, при своевременном применении которых можно предупредить репродуктивную дисфункцию.

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле. УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:

  • Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
  • В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.

УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

  • Общий анализ мочидо и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.
  • Рентгенологические методы.К рентгенологическим методам относят:
  • Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.
  • Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).
  • Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению:  предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

  • Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
  • Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
  • Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
  • ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
  • Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечениеНа данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.Все операции можно разделить на две группы:

  • I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
  • II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцелеОдна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Показания к операции по Ивсаниссевичу Противопоказания к операции по Иваниссевичу
Варикоцеле 3 степени Наличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия)
Острые заболевания (перитонит, аппендицит)

Микрохирургические методы лечения варикоцелеЛапароскопическое клипирование яичковой веныЛапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены
Варикоцеле 1, 2, 3 степени Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении Операции на брюшной полости в прошлом.
Рено-тестикулярный тип варикоцеле Снижение риска послеоперационных осложнений
Илео-тестикулярный тип варикоцеле Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток
Смешанный тип варикоцеле Почти полное отсутствие боли в ране
Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки
Хороший косметический эффект
Хорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозированиеМетод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования
Рено-тестикулярном тип варикоцеле Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании) Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток
Отсутствие стеноза почечной вены Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней Почечная венозная гипертензия
Отсутствие венозной гипертензии Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов) Рассыпной тип вен
Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле
Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

  • Спиральные эмболы
  • Тканевой клей
  • Проволочные зонтикообразные устройства
  • Различные баллоны
  • Препараты вызывающие склерозирование вены

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Лапараскопия

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

  • Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
  • Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
  • Перфорация стенок сосудов.

Особенность болезни заключается в том, что под влиянием различных факторов вены семенного канатика утрачивают прежнюю форму, растягиваются и деформируются. Такое состояние не может быть изменено консервативными методами лечения поэтому проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение кровотока по больным венам после чего циркуляция крови осуществляется с помощью иных близкорасположенных сосудов.

Отсрочка операции

В медицинской практике часто можно встретить случаи, когда операция откладывается или не проводится вовсе при отсутствии факторов, угнетающих сперматогенез или наличии объективных причин, препятствующих хирургическому лечению. Ответственность за принятие решения в большей мере лежит на докторе, но также может быть и на пациенте если он настаивает на отсрочке.

Предлагаем ознакомиться:  Операция по удалению глистов из кишечника

В таких случаях больной находится на диспансерном учете, постоянно наблюдается. Если анализы покажут какой-либо сдвиг в динамике заболевания диагноз уточняется, а терапия пересматривается.

Как правило, в это время мужчине назначается сопроводительная медикаментозная терапия и дается инструкция насчет правил поведения, устанавливаются определенные ограничения, например, в этот период запрещено интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.

Условиями, при которых возможно отложить проведение операции следует считать:

  • ранние стадии болезни, при которых нет негативного влияния на репродуктивную систему;
  • юношеский или пожилой возраст;
  • наличие хронических заболеваний, при которых оперативное вмешательство противопоказано;
  • сохранение фертильности для мужчины утратило смысл;
  • болезнь не доставляет дискомфорта, отсутствуют болевые ощущения.

Вкратце проясним логику целесообразности откладывать операции. Операция может не проводится вообще для лиц преклонного возраста и тех мужчин, у которых уже имеется желаемое количество детей. Проще говоря для них развитие бесплодия не будет являться чем-то катастрофическим.

В данном случае варикоцеле должно находиться на ранних стадиях, не причинять боли и быть в стабильном состоянии. Операцию могут не проводить при наличии противопоказаний.

В таком случае врач уролог рекомендует использовать методики, позволяющие закупоривать вены изнутри (склеротизация или эмболизация яичковой вены), что позволяет оперативно лечить варикоцеле без разреза каких-либо тканей, а прокол для введения катетера в вену будет минимальным.

Наиболее часто отсрочки встречаются в педиатрии и к малолетним пациентам используется особый подход. У детей повышенная частота послеоперационных рецидивов из-за интенсивно растущего и постоянно перестраивающегося молодого организма, несовершенства анатомии венозной системы мошонки.

Вторая причина, по которой детям на ранних стадиях операцию не проводят – отсутствие сперматогенеза. Считается, что нельзя повредить процесс образования половых гамет поскольку он еще не начался. Исходя из этих соображений часто на ранних стадиях подросткам назначается медикаментозная терапия для стабилизации болезни и проводится постоянный мониторинг.

Операцию в таком случае проводят по завершении полового созревания, при усугублении состояния или в подростковом периоде если анализ спермы покажет негативную тенденцию. Наличие современной операционной аппаратуры и новейших методик позволяет проводить лечение в любом возрасте с высокой эффективностью и минимальными рисками послеоперационных осложнений поэтому в настоящее время все больше специалистов склоняются к мнению о том, что раннее лечение практически гарантирует сохранение детородной способности у ребенка в будущем.

Виды операций

Хирургический метод терапии назначают чаще всего мужчинам, у которых обнаружены плохие результаты спермограммы. В этой ситуации операция необходима, варикоцеле само по себе не рассосется. Только благодаря терапии пациент сможет в дальнейшем зачать ребенка и избежать возникновения патологических процессов в яичках.

Кроме этого, имеются следующие показаниями к оперативному вмешательству:

  1. Увеличение размеров мошонки в два и более раза.
  2. Возникновение рецидива варикоцеле после операции.
  3. Увеличение размера яичка.
  4. Трудности с зачатием ребенка.
  5. Патологическое изменение внешнего вида мошонки.
  6. Регулярный болевой синдром.
  7. Появление водянки.

Кроме возраста противопоказаниями к выполнению открытых типов вмешательства являются такие патологии, как сахарный диабет, цирроз печени и другие болезни, ведущие к дисфункции важнейших для жизни внутренних органов. Также нельзя проводить данные операции при острой форме воспаления в организме.

лазерное вмешательство

Эндоскопический метод вмешательства запрещается осуществлять, если раньше пациент перенес другие операции в области брюшины. В этом случае увеличивается риск врачебной ошибки.

Склеротерапия противопоказана при наличии у пациента больших перемычек в пораженных сосудах. Из-за них склеивающее вещество может проникнуть в здоровые вены или артерии. Также не разрешается проводить этот тип вмешательства при высоком артериальном давлении, невозможности введения в сосуд зонда и близком нахождении надпочечных вен.

Чтобы выявить возможные противопоказания, врач назначает диагностику пациента, тщательно изучает его историю болезней.

К проведению оперативного вмешательства при варикоцеле требуется определенная подготовка. Главная ее часть заключается в прохождении больным некоторых видов обследования. За 10 дней до даты операции пациент должен сдать кровь:

  • на проведение общего анализа для обнаружения воспаления и оценки общего состояния человека;
  • выявление группы крови и резус-фактора;
  • степень свертываемости крови;
  • уровень сахара;
  • обнаружение ВИЧ-инфекции и гепатита.

Также больному понадобится сдать на лабораторное исследование мочу, пройти флюорографию и сделать электрокардиограмму. Часто врачи назначают ультразвуковую диагностику мошонки с применением контрастного вещества. Доктор может рекомендовать пройти дополнительные методы обследования, если в этом будет необходимость.

С утра перед хирургическим вмешательством требуется отказаться от приема пищи, не принимать алкоголь. Обязательно нужно помыться, произвести удаление волос с лобковой области и живота. Лучше всего не принимать никаких лекарственных средств или делать этого после согласования с доктором.

Операция Мармара

Важную роль в выборе того или иного типа оперативного вмешательства играет его стоимость. Диапазон расценок довольно широкий на любой вид операции. Окончательная цена зависит от того, в каком регионе находится клиника, и какой она имеет статус.

Наиболее дешевой методикой является операция по Иваниссевичу. Ее стоимость варьируется в пределах 5–15 тысяч рублей. Микрохирургические способы вмешательства будут стоить дороже. Их цена начинается с 10 тысяч и может достигать 50 тысяч. В Москве и Санкт-Петербурге самые высокие расценки, в регионах операции более бюджетные.

После проведения хирургического вмешательства при варикоцеле у пациента могут возникнуть болезненные ощущения. Это нормально, ведь дискомфорт указывает на то, что идет процесс заживления швов. Кроме боли возможно появление небольшой отечности. Выраженность этих проявлений зависит от того, как именно проводилось удаление варикоцеле.

После оперативного лечения могут возникать и патологические осложнения. К ним относятся:

  1. Проникновение инфекции в рану.
  2. Лимфостаз.
  3. Водянка.
  4. Болевой синдром в семенном канатике.

Осложнения могут проявиться как в первое время после терапии, так и в течение нескольких месяцев. Но благодаря современной медицине неблагоприятные последствия бывают редко.

Опасность каждой операции зависит от квалификации и подготовленности врача, правильности выполнения.

При четком и слаженном проведении всех надлежащих манипуляций процедура не угрожает здоровью пациента.

Планируя операцию, врач учитывает состояние здоровья мужчины, его возраст и желание иметь детей. Для выбора методики лечения важно определить стадию варикоцеле яичка. Всего их 4, у каждой стадии свои симптомы:

  1. Расширение вен можно определить на УЗИ.
  2. Если мужчина стоит, врач может прощупать вены в лозовидном сплетении.
  3. В любом положении пациента врач может прощупать деформированные вены.
  4. Набухшие сосуды заметны невооруженным глазом.

Чем раньше  проведено хирургическое лечение варикоцеле, тем больше шансов сохранить способность к зачатию, бесплодие грозит на последней стадии болезни.

Операцию назначают по показаниям:

  • нарушен процесс спермообразования – обследование указывает, что в семенной жидкости мало сперматозоидов, они плохо двигаются. В жидкости встречается кровь / гной;
  • внешний вид мошонки (бугры и вздутые вены) не устраивает пациента;
  • беспокоит болевой синдром. Боли начинаются со 2-3 стадии болезни. В стадии покоя боль незначительная, нарастает при ходьбе и физических нагрузках;
  • размеры яичка уменьшаются.

Если нет симптомов и показаний, некоторые врачи считают необходимостью проведение операции в качестве способа избежать бесплодия. Если ничего не беспокоит, можно не делать операцию, а ограничиться наблюдением у врача, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Операция проводится по достижении 18 лет. Статистика подтверждает, что во взрослом возрасте не часто возникают рецидивы.

Если у пациента выявлено вторичное варикоцеле, развивающееся по причине кисты, опухоли или другого образования, то нужно устранить заболевание, а после выполняется оперативное лечение варикоцеле.

Помимо показаний к хирургическому вмешательству существует ряд противопоказаний. К примеру, открытые операции не проводят при наличии:

  • недугов в стадии декомпенсации (диабета, цирроза);
  • воспалительных процессов в острой стадии.

Противопоказанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие в анамнезе операции на брюшной полости.

Склерозирование не проводят при наличии:

  • крупных анастомозов между сосудов, из-за чего склеивающее вещество может попасть в здоровые артерии и вены;
  • повышенного давления в соседних венах;
  • рассыпчатого характера вен, что не позволяет использовать зонд.

Независимо от того, какая выбирается техника проведения оперативного вмешательства, пациента нужно подготовить к операции. За 10 дней до намеченного дня нужна диагностика:

  • ОАМ и крови (на свертываемость, группу, сахар и общий);
  • рентгеноскопия легких;
  • ЭКГ;
  • сдается анализ на гепатиты и ВИЧ.

Кроме перечисленных исследований, нужно пройти УЗИ мошонки с контрастом, чтобы врач обладал полной картиной состояния сосудов. По необходимости назначаются и другие исследования.

В день операции с утра нельзя пить и кушать, пациент принимает душ. Живот и лобок должны быть  выбриты. Если пациент принимает лекарства от хронических болезней, он должен сказать об этом врачу. Волноваться не стоит, если пациенту необходимо, то хирург расскажет, как проходит операция, что он будет делать и зачем, сколько длится операция и реабилитационный период.

Различают разные методы проведения операций, классификация которых основана на технике и методе доступа к венам. Если рассматривать технологию, то операции бывают с иссечением и с сохранением кавальной перемычки (шунта). Этот шунт является перемычкой между двух вен яичка. Из-за него застаивается кровь.

Другая классификация основана на том, как делают операцию варикоцеле (каким доступом). Исходя из этого, выделяют три вида вмешательства:

  • эндоваскулярная склеротерапия;
  • лапароскопическое вмешательство;
  • открытый вариант лечения Варикоцеле, виды операций — метод Паломо, Мармара или Иваниссевича.

Во время операции не проводится удаление вен – сосуды остаются на месте. Пораженные вены либо перевязывают, либо склеивают (склерозируют).

Данный вид вмешательства относят к малоинвазивным. Суть метода – в склеивании расширенных сосудов. Госпитализация не требуется, процедура проводится в кабинете ангиографии под местной анестезией. Как только наркоз подействует, врач делает прокол в стенке вены на правом бедре, вводит зонд для оценки состояния кровеносных сосудов и доставки специального вещества к месту поражения вены.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение кандидозного баланопостита - Андрология

В качестве специального вещества, способного склеить сосуды, используют 3% раствор тромбовара. После склерозирования в сосуды вводят контраст и наблюдают, будет ли визуализироваться больной участок вены. Если не визуализируется, то операция по удалению варикоцеле прошла успешно. На этом этапе зонд извлекают, а на прокол накладывают повязку.

В день операции мужчину выписывают домой, дают рекомендации. Склеротерапию проводят в начальных стадиях болезни, когда еще нет явных симптомов.

Представляет собой микрохирургическое вмешательство с низкой степенью инвазивности. Ход операции контролируется с помощью микроскопа. Такая операция варикоцеле не требует общей анестезии, но если пациент настаивает, то может быть общий наркоз.

Пациент может испытывать ощущение тепла и легкое покалывание. В ходе процедуры хирург делает небольшой разрез над лобком, добирается до семенного канала и перевязывает поврежденную вену. Потом выполняется шов, который будет почти незаметен со временем, через неделю нужно подойти на удаление ниток.

После проведения любого вида операции пациенту предстоит восстановительный период. Для нормализации сперматогенеза назначают:

  • БАД с цинком и селеном;
  • витамины;
  • гормональные препараты краткими курсами под наблюдением врача;
  • мази с антибиотиками для обработки послеоперационных ран;
  • обезболивающие средства.

Ход операции мармараХод операции Мармара

  1. Лапароскопическая методика вмешательства – характеризуется высокой эффективностью и является малотравматичной. Во время проведения вмешательства возможно интраоперационно определиться с количеством ветвей внутренней яичковой вены, сделать их резекцию, при этом не касаться артерии, что делает возникновение рецидива невозможным. Во время проведения операции пациент находится под общей анестезией. Выписка больных после операции происходит уже на следующий день.
  2. Микрохирургическая операция – проводится такая методика с применением местной анестезии, занимая по длительности несколько часов, отличается высокой эффективностью, но возможны некоторые осложнения и рецидивы. Для такого вмешательства необходимо наличие специализированного микроскопа.
  3. Рентген-эндоваскулярная операция – для ее выполнения используется рентгеновский контроль, под которым закупориваются яичковые вены. Являясь малоинвазивной, операция не отличается высокой эффективностью.
  4. Открытые операции, которые являются традиционными – к таким методикам относятся операции Иванисевича и Паломо. Несколько устаревший вариант оперативного вмешательства. Отличается травматичностью, высокой частотой осложнений и рецидивов. Процесс выздоровления длительный. Проводится под местной анестезией.

Отсрочка операции

  • традиционные полостные оперативные методики Иваниссевича и Паломо;
  • микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара;
  • эндоскопические операции;
  • реваскуряризация или шунтирование семенной вены.

Показания и подготовка к операции варикоцеле

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

  • Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни.
  • После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Варикоцеле – очень распространенное заболевание, развивающееся от недостаточности работы клапанов внутренней яичковой вены или их полного отсутствия, и характеризуется расширением вен семенного канатика яичка.

  • По своему анатомическому строению половой орган  состоит из трубчатой мышечной стенки, с проходящей яичковой артерией, которая поставляет кровь к данному органу и венозных сосудов, через которые отток крови происходит в обратном направлении.
  • Семенной канатик содержит семявыносящий проток, существующий для транспортировки сперматозоидов в мочеиспускательный канал и лимфатические сосудистые коллекторы.

Этим заболеванием страдают до 20 процентов мужского населения. Анатомические особенности строения этого органа провоцируют возникновение данного недуга с левой стороны. Правостороннее расширение вен —  может свидетельствовать  о новообразовании в правой почке.  По внутренней яичковой вене происходит отток крови от яичка.

  • С правой стороны отток крови направлен в нижнюю полую вену  тогда, как с левой стороны вся кровь направляется  в левую почечную вену.
  • Яичковая вена обладает гораздо низшим гидростатическим давлением, чем почечная вена, в которую она впадает.
  • При нормальной деятельности клапанов яичковой вены, кровь из почечной вены не попадает в яичковую.
  • Если этих клапанов нет или их работа малоэффективная, кровь из системы, где давление гораздо высшее будет забрасываться туда, где давление более низкое.

В данном случае кровь из левой почечной вены будет попадать в левую яичковую вену. Вследствие этого нарушается кровообращение в яичке – происходит застой крови в венах семенного канатика.  От скопления большого количества крови повышается его температура, что крайне негативно сказывается на его функции, а впоследствии приведет к ее полной потере. Нормальный сперматогенез возможен при условии стабильной температуры, к тому же более низкой, чем температура тела.

 Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.

  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

При варикоцеле показания к операции сводятся к наличию варикоцеле, которое сопровождается нарушением функции сперматогенеза, тянущей болью в области паха и по ходу семенного канатика либо при занятиях спортом и поднятии тяжестей, либо постоянной, а также увеличением мошонки. Эти признаки соответствуют 1 и 2 степени заболевания. Операцию также можно провести до 18 лет, в случае если есть начальные признаки атрофии яичка.

Осложнения

После проведенной операции возникает осложнение, от этого никто не застрахован. И хоть риск не так велик, нужно знать, что можно ждать после вмешательства. Об этом проинформирует врач, но осложнения такие:

  • воспалительный процесс. Характеризуется рядом признаков и выявляется на контрольном УЗИ. Снимается медикаментами;
  • невралгические боли. Возникают, если повреждены нервные окончания. Такие боли сложно купировать, но пытаться можно. Назначают физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание;
  • лимфатические отеки. Наблюдаются, если в результате операции поврежден лимфатический сосуд. Лечение может заключаться в ношении компрессионного белья;
  • гидроцеле. Водянка возникает в яичке из-за повреждения лимфатических узлов. Лечение – ношение бандажа;
  • уменьшение яичка. Это осложнение, причина кроется в повреждении семенной артерии, такую ситуацию сложно остановить;
  • повторное варикоцеле. Лечится хирургическим путем;
  • повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Такое развитие событий случается у неопытных хирургов;
  • закупорка глубоких вен. Тромбоз случается из-за реакции на контраст или от внутреннего кровоизлияния в зоне прокола.

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что варикоцеле – патология, способная привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные последствия варикоцеле – импотенция, бесплодие, рак.

Самолечением заниматься не следует, это приведет к ухудшению течения болезни. Как только появятся первые признаки варикоцеле, нужно сразу записаться на консультацию к врачу.

Операция по поводу варикоцеле может сопровождаться следующими осложнениями:

  1. Боль невралгического типа, возникающая из-за травмирования нервных окончаний.
  2. Рецидив (повторно возникшее заболевание).
  3. Водянка яичка как результат травмирования лимфатических сосудов.
  4. Тромбоз глубоких вен из-за гематомы в зоне прокола или введения контраста.
  5. Воспалительные процессы.
  6. Лимфатический отек – еще одно последствие операции по причине травмирования лимфатических сосудов.
  7. Уменьшение размера яичка. Вызвано затрагиванием семенной артерии.
  8. Повреждение мочеточника или кишечника из-за неопытности врача.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Эффективность операции варикоцеле и отзывы

Проведенная при варикоцеле операция отзывы имеет различные, в зависимости от методики и наличия осложнений. При операциях с доступом в области пахового канала возможны симптомы лимфостаза, развитие гематомы, водянки яичка. Как правило, все проходит в течение месяца. Пациент может жаловаться на боли в месте разреза, по ходу семенного канатика.

Внутрисосудистые операции обладают наименьшим количеством осложнений, не оставляют послеоперационного рубца.

Шрам варикоцеле в области паховой складки представляет собой небольшой светлый тяж, от 5 до 2 см, в зависимости от того, какая операция была проведена. После лапароскопии остаются три точечных шрама чуть ниже пупка.

Стоимость проведения операции по устранению варикоцеле варьируют в зависимости от города, уровня клиники, метода оперативного пособия.

Цены на операцию Иваниссевича в Москве находятся в среднем на уровне 18000 рублей. Операция Мармара обойдется уже дороже, от 28 до 48000 рублей при одностороннем поражении. Эндоскопическое оперативное пособие в Москве стоит в среднем 44000 рублей.

В Новосибирске операция Иваниссевича стоит 10000 рублей, а операция Мармара 18000 рублей.

Цены в Санкт Петербурге на операцию Иваниссевича находятся в диапазоне от 5 до 20 тысяч рублей, а эндоскопической операции на уровне 16-25000 рублей, без учета анестезии и пребывания в стационаре.

Больно ли снимать швы после варикоцеле?

Практически нет. Снятие швов происходит достаточно быстро. Могут быть небольшие болевые ощущения при повышенной чувствительности кожи в области паховой складки.

Цены на операцию Иваниссевича по городам России распределились следующим образом:Нижний Новгород — 6300 рублей, Саратов — 8000 рублей, Пермь 6600 рублей, Тула, Одесса, Челябинск, Уфа, Воронеж — от 5 до 8000 рублей. Эндоскопическая операция в Туле стоит 12000 рублей.

Операция Иваниссевича в Киеве и Харькове стоит от 1400 до 3000 гривен, а операция эмболизации от 3000 до 5000 гривен. Операция при помощи лазера в Днепропетровске обойдется в 4500 гривен.

В Новосибирске операция Иваниссевича стоит 10000, а Мармара 18000 рублей. Краснодар оказывает эти услуги по цене в 13500 рублей.

В Екатеринбурге цена операции Мармара составляет 18500 рублей, а эндоскопическая операция 20000 рублей.

Стоимость операции Мармара в Одессе составляет 55000 рублей вместе с анестезией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector