Причины развития андробластомы яичника и ее лечение

Что такое андробластома яичника?

Злокачественные новообразования яичников онкологи называют «тихими убийцами», так как на первых стадиях они характеризуются слабой симптоматикой и больные не сразу обращаются за помощью. Выраженные симптомы возникают на поздних стадиях с метастазами, при этом прогноз лечения становится уже неблагоприятным. Около 80% всех больных приходят к врачу именно в запущенной стадии болезни.

Причины развития

Этиологию заболевания рассматривают с трёх позиций:

  1. Одна из гипотез основана на возможном влиянии гипофиза, который создаёт условия для длительной гиперэстрогении. Гормоны непосредственно не приводят к раковому перерождению клеток, но создают условия для таких изменений в эстрогенчувствительных тканях.
  2. Другой взгляд на причины неоплазии: постоянные овуляции вызывают изменения в эпителиальных клетках тела яичников, тем самым провоцируя активацию онкогенных факторов. Такая непрекращающаяся овуляция наблюдается при раннем приходе первых месячных, позднем наступлении климакса, отсутствии или малом количестве беременностей, коротком периоде лактации.
  3. Генетическая теория утверждает, что патология с большей вероятностью развивается у женщин, имеющих близких родственниц с раком молочных желёз, яичников и эндометрия.

Диагноз «овариальная опухоль» ставит онколог на основании выявленного в яичнике образования, которое может быть разной формы и величины, иметь различное гистологическое строение, то есть состоять из разнообразных клеток. Неоплазия может быть много- или однокамерной, иметь соединительнотканную капсулу или не иметь.

В группу повышенного риска входят следующие категории женщин:

  • с эндокринными нарушениями:
    • ранним (для злокачественных опухолей) и поздним (для доброкачественных образований) наступлением менархе (первых месячных);
    • гормональным бесплодием;
    • несвоевременным наступлением менопаузы;
    • инсулинозависимым диабетом;
    • патологиями щитовидной железы;
    • ожирением;
    • наследственными эндокринопатиями — носительством вируса герпеса и ВПЧ (вируса папилломы человека);
  • с воспалительными процессами в придатках и других репродуктивных органах:
    • аднекситом;
    • оофоритом;
    • эндометриозом;
  • с неоплазией других органов:
    • миомой матки;
    • опухолями молочной или щитовидной железы.

Андробластома яичника – одна из весьма редких онкопатологий яичника, продуцирующая гормоны. Диагностика данной патологии производится в детском возрасте, как правило. Основные проявления, сводятся к исчезновению менструаций, корректировке фигуры девочки по мужскому типу, появлению грубых тонов в голосе ребенка, увеличение линейного размера клитора.

Весьма редко можно наблюдать ранее изосексуальное влечение. У пациенток климактерического периода можно наблюдать различные кровянистые выделения из влагалища. В большинстве случаев, можно наблюдать доброкачественное течение андробластомы. Иногда андробластома носит злокачественный характер. Диагностика андробластомы реальна при проведении общего и гинекологического осмотров и основывается также на результатах дополнительного исследования. Лечение данной патологии – оперативное.

Андробластома яичника – опухоль, продуцирующая половые гормоны (мужские). По статистике, встречаемость весьма невысока: от 0,2 до 0,4% случаев от всей онкопатологии яичников. Наиболее часто диагностируется у девушек – подростков или молодых женщин. Существует несколько типов данной опухоли: низкодифференцированная, высокодифференцированная и промежуточные формы данной опухоли.

Наиболее часто встречаются высокодифференцированные опухоли, имеющие доброкачественное течение (относительно доброкачественное). Однако, известны случаи, когда опухоль имела наоборот – низкодифференцированную форму и злокачественное течение. Данной проблемой занимаются врачи онкогинекологи (онкологи – гинекологи).

Оперативное лечение дает свои результаты: после удаления опухоли, пропадает симптоматика, фигура снова приобретает женские очертания и восстанавливается цикл. Повторюсь, при высокодифференцированных опухолях – прогноз благоприятный.

Андробластома яичника: причины и этиология.

Итак, рассмотрим основные причины данной патологии. На сегодняшний день, существует предположение, что андробластома яичника появляется при влиянии гормонального фона на эмбриональные остатки мужских гонад или же существует ряд процессов взаимодействия лютеинизирующего гормона на специализированные рецепторы и в итоге формируется данная опухоль.

Андробластому яичника относят к вирилизирующим опухолям, которые берут начало из тканей мезенхимы. Наиболее часто встречаются опухоли односторонние, или опухоли одного яичника. Двусторонние опухоли (или опухоли двух яичников встречаются менее чем в 1% случаев из всех.

Андробластома яичника: симптоматика.

Наиболее опасный период для возникновения данной патологии отмечают до 40 лет, однако наиболее часто данную патологию диагностируют в возрасте от 20 до 30 лет. Как уже упоминалось ранее, данная патология приобретает вид маскулинизации пациентки, а именно: проявления вторичных половых признаков по мужскому типу.

Андробластома яичника протекает, как правило, в две стадии: на первой стадии возникает олигоменорея, а во второй стадии: аменорея. Также вышеуказанную симптоматику сопровождает нарушение со стороны развития молочных желез (они попросту атрофируются), исчезают жировые отложения, свойственный женскому организму. У некоторых пациенток можно наблюдать проявление залысины по мужскому типу, изменения голоса (он становится грубее, присутствуют мужски нотки).

Андробластома яичника: диагностика.

Итак, разберем основные методы диагностики данной патологии. В первую очередь, врач собирает анамнез и производит осмотр пациентки. Как правило, такие пациентки обращаются по данному вопросу в гинекологический кабинет – их приводит туда отсутствие менструаций. Гинеколог на осмотре должен обратить внимание на гипертрофию клитора, а также при осмотре на наличие безболезненного образование с одной из сторон от матки.

Образование подвижное, гладкое, опухолевидное. После осмотра гинеколог направляет пациентку на ультразвуковое исследование половых органов, на котором подтвердится наличие новообразования. Также производят анализ крови на уровень гормонов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего (их уровень будет ниже) и резкое повышение уровня тестостерона.

Андробластома яичника: лечение.

Итак, мы рассмотрели этиологию, патогенез, диагностику. Теперь рассмотрим лечения андробластомы. Как я ранее упоминал, лечение, прежде всего, хирургическое. Обязательно учитывается возраст пациентки – от этого зависит объем оперативного вмешательства. В репродуктивном возрасте, как правило, таким пациенткам производят одностороннюю сальпингофорэктомию.

– это достаточно редкий тип опухоли яичника, которая производит мужской гормон тестостерон и редко женский половой гормон эстроген, поэтому имеет маскулинистые свойства.

Андробластома — опухоль как правило, доброкачественная и обычно не распространяется за пределы яичников. Но вызывают у женщин мужские физические признаки, такие как низкий голос и рост волос на лице. 

Причины возникновения андробластомы до настоящего времени не выявлены, однако известны факторы, повышающие вероятность ее появления. Этому заболеванию подвержены только женщины, чаще всего молодые, в возрасте до тридцати лет, однако опухоль может появится и у маленьких девочек и у женщин пострепродуктивного возраста.

Размеры опухоли могут быть величиной с горошину или размером с голову новорожденного, но чаще всего величина опухоли небольшая. К тому же андробластомы очень редко осложняют беременность. 

Предлагаем ознакомиться:  Трихомониаз у мужчин — признаки, симптомы и лечение трихомониаз у мужчин

Виды злокачественных новообразований яичников

Классификация патологии многообразна. Принято разграничивать опухоли по клеточному строению (гистологическому принципу).

Первая группа — новообразования, происходящие из эпителиальных клеток железы — эпителиальные карциномы, рак. Они разделяются на:

  • серозные опухоли:
    • аденокарцинома;
    • цистаденокарцинома;
    • папиллярная аденокарцинома;
    • поверхностная папиллярная карцинома;
    • цистаденофиброма и злокачественная аденофиброма (50% случаев поражают оба яичника, характеризуются быстрым прорастанием в соседние органы);
  • муцинозные:
    • злокачественная аденофиброма и цистоаденома;
    • аденокарцинома и цистоаденокарцинома (диагностируются реже, но могут достигать значительных размеров — до 50 см в диаметре);
  • эндометриоидные:
    • аденокарцинома и карцинома;
    • аденокантома;
    • эндометриоидная стромальная саркома;
  • светлоклеточные опухоли;
  • опухоли Бреннера.

Вторая группа — опухоли, образованные стромальной тканью яичников, продуцирующей гормоны:

  • текоклеточная карцинома;
  • гранулёзоклеточная опухоль;
  • андробластома (арренобластома);
  • гинандробластома (очень редкий вид опухоли).

Третья группа — герминогенные образования, сформированные в период внутриутробного развития:

  • хориокарцинома;
  • дисгерминома;
  • зрелая тератома;
  • эмбриональный рак;
  • карциноид.

Исключительно редко встречаются гемангиоэндотелиома, лейомиосаркома и рабдомиосаркома. Названные опухоли обладают выраженной злокачественностью.

Помимо гистологических признаков, в классификации опухолей выделяют первичность или вторичность образования:

  1. Неоплазия может быть первичной — образоваться сразу в самой железе. Такие образования чаще всего бывают двусторонними, то есть поражают сразу оба яичника. Первичный рак — опухоль эпителия, характеризуется плотной структурой и неровной поверхностью. Диагностируется чаще всего у женщин до 30 лет.
  2. Вторичные новообразования составляют до 80% всех случаев заболевания. Развитие такой опухоли происходит в результате малигнизации (озлокачествления) доброкачественных неоплазий железы. Этот вид поражает преимущественно женщин 50–60 лет. У молодых вторичные цистоаденокарциномы развиваются на фоне бесплодия.
  3. Опухоль может образоваться из-за попадания в яичник раковых клеток из очагов в других органах. Например, в железы может метастазировать рак желудка (опухоль Крукенберга). Метастатические неоплазии характеризуется агрессивным ростом, поражают, как правило, обе железы, имеют очень неблагоприятное течение.

Существует клиническая классификация новообразований яичников по стадиям:

  • 1 стадия — неоплазия поражает один или оба яичника, при этом процесс ограничен только железами, не распространяясь за их пределы;
  • 2 стадия — образование поражает одну или обе железы, при этом метастазами поражаются органы малого таза — матка, трубы, атипичные клетки могут присутствовать в смывных или асцитических жидкостях;
  • 3 стадия — вовлечение одного или обоих органов с метастазами в брюшину, регионарные лимфоузлы;
  • 4 стадия — метастазы выходят за границы малого таза в отдалённые органы и лимфоузлы.

Все новообразования яичников можно по течению разделить на доброкачественные, злокачественные и пограничные, или пролиферирующие (опухоли низкой степени злокачественности).

В зависимости от принадлежности к той или иной ткани яичников все образования этих желёз подразделяют на:

  • эпителиальные, которые встречаются наиболее часто:
    • серозные (часто наполнены жидким секретом);
    • муцинозные, продуцирующие слизь в большом количестве, как правило, развиваются в одном яичнике, состоят из множества камер, часто достигают больших размеров;
    • эндометриоидные, имеют рецепторы к эстрогенам, по структуре сходны с эндометрием;
    • светлоклеточные (мезонефрома);
    • редкие тёмноклеточные;
    • опухоль Бреннера, похожая на фиброму, обладает эстрогенным эффектом;
    • смешанные эпителиальные;
  • герминогенные опухоли:
    • тератомы:
      • зрелая:
        • солидная;
        • кистозная (со склонностью к перерождению в злокачественную);
        • дермоидная киста (дермоид);
        • струма яичника;
      • незрелая (частично дифференцированная);
    • дисгерминомы;
  • опухоли стромы полового тяжа:
    • гранулёзотекоклеточные опухоли:
      • текома;
      • гранулёзоклеточная опухоль;
    • образования из клеток Сертоли-Лейдига:
      • андробластома;
      • опухоль из клеток Сертоли;
    • липидноклеточные образования;
    • гинандробластома (очень редкое образование);
  • неоплазии, происходящие из неспецифической ткани яичников:
    • фиброма;
    • лейомиома;
    • гемангиома.

Доброкачественные овариальные опухоли

Образования доброкачественного характера всегда остаются в пределах железы, имеют плотную капсулу. Главная опасность в том, что большая часть из них имеет склонность к малигнизации, то есть озлокачествлению, это даёт повод рассматривать их как предраковые заболевания.

Новообразования, происходящие из эпителия и имеющие доброкачественное течение, составляют большую часть всех неоплазий яичников. Чаще всего диагностируются серозные образования, реже — муцинозные. Наиболее распространены серозная однокамерная цистаденома (кистома) и многокамерная папиллярная цистаденома.

К редким образованиям относят поверхностную папиллярную кистому (цистаденому). Такая опухоль обычно поражает оба яичника. Так же нечасто встречаются цистаденофибромы и серозная аденофиброма. Эти образования обычно мелкие, на разрезе заполнены многочисленными кистами, имеют короткую ножку и ограниченно подвижны. Возможен переход таких опухолей в рак.

Больших размеров — до 30 и даже 50 см в диаметре — могут достигать муцинозные опухоли — цистаденомы, которые в основном имеют односторонний характер. Такие образования имеют многокамерное строение и заполнены желеобразным содержимым, покрыты плотноволокнистой капсулой.

Намного реже муцинозных и серозных опухолей встречаются эндометриоидные и светлоклеточные образования. Последние напоминают по строению фибромы и могут достигать значительных размеров.

Схематичное изображение рака яичников

Описанные опухоли могут возникать в любом возрасте, в том числе у подростков. Муцинозные образования диагностируют после сорокапятилетнего возраста, а серозные — у женщин средних лет — от 30 до 50.

Опухоль Бреннера встречается нечасто. Развивается как после 50 лет, так и в детском возрасте. Образование имеет солидное строение в виде плотноэластичного узла без капсулы с гладкой поверхностью и мелкими кистами внутри. Размер неоплазии может быть от микроскопического до очень крупного — достигать 40 см. Как правило, она поражает левый яичник.

Отдельно стоит сказать о тератомах, в частности, дермоидной кисте или дермоиде. Образование относится к герминогенным опухолям, развивается из зародышевых эмбриональных тканей. Полость дермоида наполнена фрагментами волос, потовых и сальных желёз, костной, нервной, жировой тканями. Обычно опухоль не превышает 15 см, может возникать в любом возрасте, чаще всего развивается в правом яичнике. Редко перерождается в плоскоклеточный рак.

Симптомы андробластомы

Клиническим проявлением андробластомы яичника является вирилизация. Аменорея возникает на фоне общего здоровья, происходит уменьшение молочных желез, у пациенток возникает бесплодие. Кроме того, становятся явными признаки маскулинизации, толщина жировой подкожной клетчатки уменьшается, происходит гипертрофия клитора.

В периоде менопаузы большинство пациенток считают данные клинические признаки возрастными проявлениями, и только когда начинать развиваться явная маскулинизация, женщины обращаются за медицинской профессиональной помощью. Развитие андробластомы медленное, и поэтому в случае более раннего обращения имеются жалобы на боли в нижней части живота, при осложнениях.

Предлагаем ознакомиться:  Выбор мази от баланопостита у мужчин

Болезнь обычно диагностируется в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. В отдельных случаях страдают дети. Развитие андробластомы яичника сопровождается появлением признаков мускулинизации. В 2/3 случаев возникает гирсутизм, в 1/3 случаев – аменорея. Примерно в течение полугода у пациентки становятся скудными, а затем прекращаются менструации, меняется фигура, возникают акне и избыточное оволосение.

Обычно заболевание протекает в две стадии. На первой стадии андробластомы яичника (стадии дефеминизации) развивается олигоменорея, а затем аменорея. Атрофируются молочные железы, исчезают жировые отложения, придающие фигуре женщины характерную округлость и мягкость. На второй стадии андробластомы яичника (стадии маскулинизации) увеличивается клитор, возникает избыточное оволосение. Голос становится более грубым. У некоторых больных появляются залысины в теменной и лобных областях.

Описаны случаи андробластомы яичника в сочетании гиперэстрогенемией. У девочек начинается преждевременное половое созревание в соответствии с полом. У женщин репродуктивного возраста отмечаются нарушения менструального цикла, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые выделения из половых путей. Данный вариант развития болезни не является типичным для андробластомы и встречается достаточно редко.

Такие симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями и только доктор сможет разобраться и поставить диагноз, это первая фаза – дефоминизация, то есть потеря женских свойств; полное прекращение менструаций, наступает бесплодие, наблюдается уплотнение молочных желез и их гипертрофия. Во второй фазе происходит разрастание волос по всему телу по мужскому типу, наблюдается понижение тембра голоса, тело и лицо изменяется ближе к мужскому типу, увеличение клитора. 

Макроскопическое строение аренобластомы.

Диагностика андробластомы

Диагноз андробластома яичника устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Обычно больные обращаются к гинекологу или эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций, избыточное оволосение и изменение внешности.

При общем осмотре пациенток с андробластомой яичника обнаруживается атрофия молочных желез, гирсутизм и изменение фигуры по мужскому типу. При гинекологическом осмотре выявляется гипертрофия клитора и безболезненное, подвижное, гладкое опухолевидное образование плотной консистенции, расположенное справа или слева от матки.

УЗИ половых органов свидетельствует о наличии опухолевидного образования кистозного, солидного или кистозно-солидного типа с четко выраженной капсулой и неоднородным внутренним строением, характеризующегося чередованием гипер- и гипоэхогенных участков. При проведении анализов крови на гормоны у больных с андробластомой яичника выявляется повышение уровня тестостерона, снижение уровня лютеинезирующего и фолликулстимулирующего гормона. Уровень дегидроэпиандростерона в норме или незначительно повышен.

При диагностировании в первую очередь проверяют уровень мужских гормонов в женском организме чтобы выявить есть ли их переизбыток. Для этого делают анализ крови на уровень гормонов и УЗИ — диагностику для того чтобы определить величину и место расположения андробластомы.

Лечение андробластомы в Красноярске

Вовремя поставленный диагноз во многом определяет успех терапии. Выбор тактики лечебного процесса зависит от вида опухоли, стадии, возраста и общего состояния пациентки.

Основные терапевтические методы:

  • хирургическое удаление репродуктивных органов — матки, придатков, а также сальника и обсеменённой раковыми клетками брюшины (радикальная операция называется тотальная пангистерэктомия);
  • длительная полихимиотерапия;
  • радиотерапия — лечение облучением.

Оперативное вмешательство

Удаление опухоли проводится лапароскопическим или влагалищным доступом. Полную резекцию матки, придатков (маточных труб и яичников), большого сальника проводят в связи с тем, что злокачественная неоплазия всегда метастазирует, при этом первыми поражаются репродуктивные органы, брюшина и сальник. Такую операцию делают даже при 1–2 стадии патологии. У больных преклонного возраста чаще всего применяют надвлагалищное удаление матки, труб и яичников с частичной резекцией большого сальника.

В ходе операции проводится ревизия (исследование) непоражённого яичника, близлежащих лимфоузлов с их экспресс-исследованием на гистологию.

При 3–4 стадии опухоли проводят:

  • циторедуктивную операцию — частичное удаление основного массива образования с целью восстановления чувствительности неоплазии к терапии химиопрепаратами;
  • паллиативное вмешательство — локальное удаление опухоли с целью предотвращения генерализации злокачественного процесса и тяжёлых осложнений (перекрут ножки новообразования, разрыв капсулы с развитием внутреннего кровотечения и др.);
  • биопсию злокачественных тканей без удаления опухоли в случае её неоперабельности.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия является обязательным компонентом лечения онкологии. Применяют лекарства из разных структурных групп:

  • препараты платины:
    • Цисплатин, Липоплатин, Карбоплатин;
  • этиленамины и хлорэтиленамины, вступающие в реакцию с клеточными компонентами, в результате чего нарушаются обменные процессы и клетка погибает:
    • Циклофосфан, Сарколизин, Лофенал, Тиофосфамид;
  • антиметаболиты — блокаторы жизненных процессов в клетках, препятствующие синтезу ДНК в раковой клетке, в результате чего она гибнет:
    • Меркаптопурин, Тегафер, Метотрексат, Фторурацил;
  • антибиотики с цитостатическим действием (нарушают синтез ДНК в клетках):
    • Брунеомицин, Адриамицин, Актиномицин;
  • препараты, созданные на основе фитосырья (алкалоиды):
    • Винкристин, Винбластин, Колхамин, Этопозид, Паклитаксел;
  • стероиды — эстрогены, прогестины, кортикостероиды, андрогены.

После радикального удаления опухоли 1–2 стадии больной назначается курсами химиотерапия с профилактической целью на 12–18 месяцев, чаще всего Циклофосфаном и Тиофосфамидом. Комбинированная химиотерапия назначается женщинам с последними стадиями после проведения нерадикальных операций.

Показания к назначению химиопрепаратов:

  • профилактика рецидивирования и метастазов после хирургического удаления опухоли;
  • нейтрализация остаточных очагов неоплазии и метостатических образований после циторедуктивной операции;
  • остановка роста новообразования перед хирургическим вмешательством;
  • продление жизни пациентки с запущенной патологией (как паллиативная мера).

Перед назначением препаратов пациентку тщательно обследуют с целью оценки состояния внутренних органов, крови. Учитывают вес больной, состояние системы кроветворения, наличие осложнений, тип неоплазии и её чувствительность к определённым лекарственным средствам. Для большей эффективности назначают комбинированную терапию. Препараты вводят в вену, артерию, брюшную полость (в послеоперационном периоде и при асците после откачивания жидкости).

Все цитостатики имеют много сильных побочных действий, среди которых угнетение функции кроветворения, нарушение работы почек, тошнота, рвота. Поэтому при химиотерапии больной назначают препараты для нормализации функций организма:

  • системы кроветворения:
    • трансфузия лейкотромбоцитарной взвеси, эритроцитарной массы;
    • стимуляция лейкопоэза (образование лейкоцитов):
      • Батилол, Лейкоген, нуклеинат натрия;
    • при устойчивой нейтропении (сниженном количестве нейтрофилов):
      • Зарсио, Филстим, Нейпоген;
    • при кровоточивости:
      • Рутин, Викасол, препараты серотонина, аминокапроновая кислота;
  • почек:
  • печени:
    • Эссенциале, Глутаргин, Карсил, Гепадиф;
  • сердечно-сосудистой системы:
  • органов пищеварения:
    • для защиты слизистой желудка:
    • противорвотные средства:
      • Ативан, Зофран, Компазин.
Предлагаем ознакомиться:  Зуд в заднем проходе у мужчин и женщин: причины и лечение

Вспомогательное значение в лечении онкологии имеет гормональная терапия. Пациенткам климактерического возраста назначают пропионат тестостерона с последующим переходом на Метилтестостерон. Назначают также анаболические стероиды: Неробол, Ретаболил, Феноболин.

Наиболее частые тяжёлые осложнения злокачественных новообразований яичников:

  • асцит с последующим расстройством пищеварения, нарушением выделения мочи, развитием одышки, пупочной грыжи, сердечной недостаточности, распространением раковых клеток с током лимфы в дальние органы;
  • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), приводящий к сдавливанию и смещению лёгких и сердца, что сопровождается дыхательной и сердечной недостаточностью;
  • перекрут ножки образования, проявляющийся сильным болевым синдромом и требующий немедленного радикального вмешательства;
  • разрыв капсулы новообразования — может сопровождаться сильным внутренним кровотечением и шоком;
  • метастазирование в окружающие органы, лимфоузлы, дальние внутренние органы, кости, головной мозг.

Прогноз злокачественной неоплазии яичника — неблагоприятный. Выживаемость зависит от гистолического вида образования, стадии, своевременной диагностики. 1 стадия патологии излечивается в 60–90% случаев (в зависимости от гистологических особенностей опухоли), при 2 стадии выздоровление возможно у половины больных, около 10% пациенток излечиваются с 3 стадией, последнюю стадию рака возможно победить только в 5% случаев (имеется в виду продление жизни более, чем на пятилетний срок).

Главные причины летального исхода:

  • асцит;
  • общее истощение;
  • кишечная непроходимость;
  • метастазы в головной мозг, печень, поджелудочную железу, кости, кишечник.

При проведении гинекологического исследования опухоль выявляется от матки сбоку, она отличается подвижностью и безболезненностью. При проведении УЗИ может быть выявлен как кистозный тип, так и кистозно-солидный. При просмотре эхографической картины обнаруживается неоднородность внутреннего строения, имеются множественные гиперэхогенные участки гипоэхогенные включения. Допплерографии не придается серьезного значения при дифференциальной диагностике, хотя в некоторых случаях она способствует выявлению опухоли.

Лечение опухолей яичника в основном оперативное,   используется лапаротомический или лапароскопический доступ. При этом как объем операции, так и способ проведения всегда зависят от ряда факторов. В частности, особое внимание оказывается величине новообразования, его характеру. У пациенток репродуктивного возраста и у девочек при андробластоме бывает достаточно удаления придатков матки той стороны, которая поражена.

Крутая gjhyjuhfabz на твоем мониторе.

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом возраста больной. Пациенткам репродуктивного возраста, страдающим андробластомой яичника, обычно выполняют одностороннюю аднексэктомию. В процессе операции обязательно проводят ревизию второго яичника. При увеличении размера яичника рассекают орган, выполняют интраоперационное морфологическое исследование для исключения второй опухоли. В постклимактерическом возрасте обычно проводят пангистерэктомию — гистерэктомию с удалением придатков.

При злокачественном течении, низком уровне дифференцировки и разрыве капсулы андробластомы яичника средней степени дифференцировки радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки показано вне зависимости от возраста больной. В послеоперационном периоде назначают химиотерапию и лучевую терапию, однако эффективность комбинированной терапии при злокачественных андробластомах яичника пока трудно оценить из-за небольшого количества наблюдений.

Прогноз обычно благоприятный. 90-95% пациенток с высокодифференцированной андробластомой яичника преодолевают десятилетний порог выживаемости. При злокачественной опухоли, диагностированной на I стадии, и использовании лучевой терапии в послеоперационном периоде пятилетняя выживаемость по некоторым данным составляет 75%.

При начале лечения на II и III стадиях отмечается снижение пятилетней выживаемости до 50%. Характерной особенностью андробластомы яичника является раннее рецидивирование. 60% рецидивов выявляются в течение первого года после хирургического вмешательства. Признаки вирилизации исчезают в течение 1-1,5 года после операции. Гипертрофия клитора сохраняется в течение всей жизни.

Лечение данного заболевания в основном хирургическое и включает в себя удаление одного или обоих яичников. Эта операция возвращает женщинам менструации и прекращает маскулинизацию. Если опухоль в запущенной форме и имеет агрессивный характер, то применяется химиотерапия или лучевая терапия, или в дополнение к операции их комбинация.

Последствия и прогноз лечения

Самые распространённые осложнения овариальных опухолей:

  • Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к лёгочной недостаточности, нарушению работы сердца и других органов. Асцит сопровождается тяжестью и болью в животе, одышкой, повышенным газообразованием, тошнотой, запорами, отрыжкой, изжогой, нарушением мочевыведения. Впоследствии может развиться пупочная грыжа, геморрой, выпадение прямой кишки.
    Живот больной с асцитом

    Асцит — одно из частых осложнений опухолей яичников

  • Гидроторакс — скопление экссудата в грудной полости, которое приводит к сдавливанию и нарушению работы сердца и лёгких.
  • Перекрут ножки опухоли, который может произойти при значительной физической нагрузке или резких движениях. Многие образования по мере своего роста образуют ножку, внутри которой проходят сосуды и нервы. Перекруту подвержены образования с высокой подвижностью — фибромы, кистомы, дермоиды. Кровоснабжение опухоли резко нарушается, что приводит к кровоизлияниям, ишемическим явлениям и некрозу. Возможен разрыв образования с развитием массивного внутреннего кровотечения и перитонита. Полный перекрут проявляет себя картиной острого живота с сильными болями.
    Перекрут ножки опухоли

    Перекрут ножки опухоли — тяжёлое осложнение опухоли яичника, требующее немедленного хирургического вмешательства

  • Перфорация (разрыв) капсулы опухоли — редкое осложнение, которое происходит в результате перерастяжения капсулы. Провоцирующим фактором может быть травма, сильное физическое напряжение. Как и в случае с перекрутом ножки, больной необходима экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.
  • Метастазы злокачественных опухолей — грозное и наиболее частое осложнение. Овариальные неоплазии могут метастазировать в окружающие органы (матку, толстую кишку), брюшину, лимфоузлы, печень, кости, лёгкие, головной мозг.
  • Редкое осложнение муцинозных кистом — псевдомиксома, которая проявляется пропитыванием слизью стенок опухоли с последующим некрозом и разрывом образования.
    Псевдомиксома

    Псевдомиксома — редкое осложнение муцинозных опухолей

Опухоль яичников — серьёзное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Важно помнить: чем раньше выявлено новообразование, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика онкологии

Превентивные мероприятия сводятся к регулярным гинекологическим обследованиям, профосмотрам у онколога, снижению контактов с вредными факторами окружающей среды.При обнаружении любой, даже доброкачественной, опухоли необходимо своевременно её удалить, так как имеется высокий риск приобретения образованием злокачественных свойств.

Злокачественная опухоль яичника — очень серьёзный диагноз. Однако современная медицина имеет в своём арсенале достаточно средств для борьбы с «тихим убийцей». Главное — вовремя выявить и начать лечение патологии. Решительность, упорство и позитивный настрой помогут отдалить тяжёлые последствия болезни или преодолеть её.

Еще не разработаны способы предотвращения рака, тем более неизвестного происхождения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector