Андробластома яичника симптомы и диагностика образования, методы лечения

Что представляет собой заболевание и почему возникает

Злокачественные новообразования яичников онкологи называют «тихими убийцами», так как на первых стадиях они характеризуются слабой симптоматикой и больные не сразу обращаются за помощью. Выраженные симптомы возникают на поздних стадиях с метастазами, при этом прогноз лечения становится уже неблагоприятным. Около 80% всех больных приходят к врачу именно в запущенной стадии болезни.

Причины развития

Этиологию заболевания рассматривают с трёх позиций:

  1. Одна из гипотез основана на возможном влиянии гипофиза, который создаёт условия для длительной гиперэстрогении. Гормоны непосредственно не приводят к раковому перерождению клеток, но создают условия для таких изменений в эстрогенчувствительных тканях.
  2. Другой взгляд на причины неоплазии: постоянные овуляции вызывают изменения в эпителиальных клетках тела яичников, тем самым провоцируя активацию онкогенных факторов. Такая непрекращающаяся овуляция наблюдается при раннем приходе первых месячных, позднем наступлении климакса, отсутствии или малом количестве беременностей, коротком периоде лактации.
  3. Генетическая теория утверждает, что патология с большей вероятностью развивается у женщин, имеющих близких родственниц с раком молочных желёз, яичников и эндометрия.

Симптомы андробластомы яичника

Андробластома яичника – это очень редко встречающаяся опухоль яичников, которая начинает выделять половые гормоны, свойственные мужчинам. Исходя из различных источников, можно смело говорить о том, что это заболевание составляет пол процента от суммарного числа подобных диагнозов. Чаще всего андробластомой яичников заболевают молоденькие девушки и девочки подросткового возраста.

Большинство случаев в течении этой болезни составляют доброкачественный исход, который можно вылечить. У андробластомы яичников очень выраженная симптоматика: первоочередно на всем теле появляются прыщи и угри, пропадают менструации, постепенно происходит огрубевание и изгибы фигуры начинает напоминать мужчину. Обнаружением и лечением данного заболевания занимаются гинекологи и онкологи.

Андробластому яичников в исчерпывающем большинстве раз обнаруживают до достижения 40-летнего рубежа, причем повышается риск заболеть именно на третьем десятке. Полностью причины, по которым начинает свое развитие болезнь, до сих пор полностью не выяснены. Также в ходе исследований не было обнаружено факта передачи заболевания по наследству.

Стоит помнить о том, что как только происходит излечение, то все мужские признаки исчезают в довольно короткие сроки и все возвращается к прежнему виду. Чаще всего, данная опухоль одиночна и расположена только с одной стороны. Встречаются случаи, когда ею заболевают дети. Андробластома яичников развивается вместе с проявлениями первых признаков появления мускулов по мужскому типу.

В двух из трех случаев заболеваний начинают в избытке расти волосы в тех местах, где они ярче всего выражены у мужчин, а у трети заболевших имеет место быть отсутствие менструаций. Где–то на протяжении шести месяцев у больных с каждым разом уменьшается количество месячных, а потом они полностью прекращаются, фигура начинает претерпевать изменения, появляются прыщи с угрями, очень быстро и черезчур обильно растут волосы.

Андробластома яичника — это гормонопродуцирующая опухоль. Чаще всего она появляется у молодых пациенток. Проявляется заболевание появлением угрей, прекращением месячных, гирсутизмом и увеличением параметров клитора.  У подростков может начаться раннее половое развитие, а у женщин климактерического возраста появляются кровяные выделения. Данное образование является высоко дифференцированным, имеет доброкачественный характер.

Важно! В основном пациентки могут определить наличие андробластомы по признакам вирилизации. У здоровых женщин появляются сбои менструального цикла, аменорея, повышенное либидо или гипертрофия клитора. Помимо этого у пациенток уменьшаются молочные железы и возникает неспособность забеременеть. Возникновение и развитие симптоматики обычно происходит постепенно. Бластома яичника проявляется у каждой женщины по-своему, в зависимости от ее возраста.

Пациентки репродуктивного возраста в основном жалуются на бесплодие и аменорею. Во время климакса многие клинические признаки андробластомы считаются возрастными изменениями, поэтому обращаться к врачу необходимо только в случае маскулинизации. Образование медленно увеличивается в размерах, поэтому обратиться к врачу женщина может с жалобами на боли внизу живота, которые возникают при осложнении заболевания.

Болезнь обычно диагностируется в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. В отдельных случаях страдают дети. Развитие андробластомы яичника сопровождается появлением признаков мускулинизации. В 2/3 случаев возникает гирсутизм, в 1/3 случаев – аменорея. Примерно в течение полугода у пациентки становятся скудными, а затем прекращаются менструации, меняется фигура, возникают акне и избыточное оволосение.

Обычно заболевание протекает в две стадии. На первой стадии андробластомы яичника (стадии дефеминизации) развивается олигоменорея, а затем аменорея. Атрофируются молочные железы, исчезают жировые отложения, придающие фигуре женщины характерную округлость и мягкость. На второй стадии андробластомы яичника (стадии маскулинизации) увеличивается клитор, возникает избыточное оволосение. Голос становится более грубым. У некоторых больных появляются залысины в теменной и лобных областях.

Описаны случаи андробластомы яичника в сочетании гиперэстрогенемией. У девочек начинается преждевременное половое созревание в соответствии с полом. У женщин репродуктивного возраста отмечаются нарушения менструального цикла, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые выделения из половых путей. Данный вариант развития болезни не является типичным для андробластомы и встречается достаточно редко.

Предлагаем ознакомиться:  Как происходит удаление бородавок с помощью жидкого азота

Виды злокачественных новообразований яичников

Классификация патологии многообразна. Принято разграничивать опухоли по клеточному строению (гистологическому принципу).

Первая группа — новообразования, происходящие из эпителиальных клеток железы — эпителиальные карциномы, рак. Они разделяются на:

  • серозные опухоли:
    • аденокарцинома;
    • цистаденокарцинома;
    • папиллярная аденокарцинома;
    • поверхностная папиллярная карцинома;
    • цистаденофиброма и злокачественная аденофиброма (50% случаев поражают оба яичника, характеризуются быстрым прорастанием в соседние органы);
  • муцинозные:
    • злокачественная аденофиброма и цистоаденома;
    • аденокарцинома и цистоаденокарцинома (диагностируются реже, но могут достигать значительных размеров — до 50 см в диаметре);
  • эндометриоидные:
    • аденокарцинома и карцинома;
    • аденокантома;
    • эндометриоидная стромальная саркома;
  • светлоклеточные опухоли;
  • опухоли Бреннера.

Вторая группа — опухоли, образованные стромальной тканью яичников, продуцирующей гормоны:

  • текоклеточная карцинома;
  • гранулёзоклеточная опухоль;
  • андробластома (арренобластома);
  • гинандробластома (очень редкий вид опухоли).

Третья группа — герминогенные образования, сформированные в период внутриутробного развития:

  • хориокарцинома;
  • дисгерминома;
  • зрелая тератома;
  • эмбриональный рак;
  • карциноид.

Исключительно редко встречаются гемангиоэндотелиома, лейомиосаркома и рабдомиосаркома. Названные опухоли обладают выраженной злокачественностью.

Схематичное изображение рака яичников

Помимо гистологических признаков, в классификации опухолей выделяют первичность или вторичность образования:

  1. Неоплазия может быть первичной — образоваться сразу в самой железе. Такие образования чаще всего бывают двусторонними, то есть поражают сразу оба яичника. Первичный рак — опухоль эпителия, характеризуется плотной структурой и неровной поверхностью. Диагностируется чаще всего у женщин до 30 лет.
  2. Вторичные новообразования составляют до 80% всех случаев заболевания. Развитие такой опухоли происходит в результате малигнизации (озлокачествления) доброкачественных неоплазий железы. Этот вид поражает преимущественно женщин 50–60 лет. У молодых вторичные цистоаденокарциномы развиваются на фоне бесплодия.
  3. Опухоль может образоваться из-за попадания в яичник раковых клеток из очагов в других органах. Например, в железы может метастазировать рак желудка (опухоль Крукенберга). Метастатические неоплазии характеризуется агрессивным ростом, поражают, как правило, обе железы, имеют очень неблагоприятное течение.

Существует клиническая классификация новообразований яичников по стадиям:

  • 1 стадия — неоплазия поражает один или оба яичника, при этом процесс ограничен только железами, не распространяясь за их пределы;
  • 2 стадия — образование поражает одну или обе железы, при этом метастазами поражаются органы малого таза — матка, трубы, атипичные клетки могут присутствовать в смывных или асцитических жидкостях;
  • 3 стадия — вовлечение одного или обоих органов с метастазами в брюшину, регионарные лимфоузлы;
  • 4 стадия — метастазы выходят за границы малого таза в отдалённые органы и лимфоузлы.

Диагностика андробластомы яичника

Поставить диагноз врач может на основе ваших жалоб, анамнеза, полного гинекологического осмотра и инструментальных исследований. Чаще всего вы можете обратиться к врачу с жалобами на прекращение месячных, повышенный рост волос на теле, резкие боли внизу живота. Во время гинекологического осмотра врач диагностирует андробластому в том случае, когда нащупывает подвижное, гладкое образование. Оно является безболезненным, плотным, а расположено с правой или левой стороны от матки.

Во время ультразвукового обследования половых органов врач может обнаружить у вас кистозную опухоль с четко видимой капсулой и неоднородным содержимым, которое отличается наличием гипергенных и эхогенных фрагментов.

Врач направит вас сдать анализ крови на гормоны. Если у вас есть андробластома, анализ покажет повышенный уровень тестостерона, низкое содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Содержание дегидроэпиандростерона находится в норме или может быть немного повышенным.

Диагноз андробластома яичника устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Обычно больные обращаются к гинекологу или эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций, избыточное оволосение и изменение внешности.

Причины развития андробластомы яичника и ее лечение

При общем осмотре пациенток с андробластомой яичника обнаруживается атрофия молочных желез, гирсутизм и изменение фигуры по мужскому типу. При гинекологическом осмотре выявляется гипертрофия клитора и безболезненное, подвижное, гладкое опухолевидное образование плотной консистенции, расположенное справа или слева от матки.

УЗИ половых органов свидетельствует о наличии опухолевидного образования кистозного, солидного или кистозно-солидного типа с четко выраженной капсулой и неоднородным внутренним строением, характеризующегося чередованием гипер- и гипоэхогенных участков. При проведении анализов крови на гормоны у больных с андробластомой яичника выявляется повышение уровня тестостерона, снижение уровня лютеинезирующего и фолликулстимулирующего гормона. Уровень дегидроэпиандростерона в норме или незначительно повышен.

Проявления патологии

Симптомы злокачественных новообразований вариабельны по причине многообразия форм патологии. Небольшие образования в начальных стадиях могут себя совершенно не проявлять. Часто рак у молодых женщин обнаруживают при поступлении в стационар с диагнозом «острый живот», который проявляется интенсивными внезапными болями в животе, возникшими из-за разрыва псевдокапсулы образования или перекрута её ножки.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение аскаридоза у беременных женщин

Симптоматика нарастает по мере роста опухоли и распространения процесса на ближние органы. Больные ощущают недомогание, которое со временем усиливается, быструю утомляемость, слабость, снижение аппетита. Может подниматься температура до субфебрильных цифр — 37–37,8 оС. Нарушаются функции желудка и кишечника — больную беспокоят метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота, постоянные запоры, тошнота, чувство раннего насыщения.

С ростом опухоли происходит увеличение живота, часто развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Метастазирование, как правило, происходит в пределах забрюшинного пространства (в сальник, брюшину), в лимфоузлы. Дочерние очаги реже появляются в лёгких, печени, костях. При метастазировании в лёгкие развивается злокачественный плеврит. Рецидивировать опухоли могут даже через большой период времени в органах малого таза, забрюшинных лимфоузлах и лёгких.

На последних стадиях происходит резкое снижение массы тела, усиление болевого синдрома, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, появляются одышка, нарушение сердечного ритма, отёки, тромбозы вен голеней.

Гормональноактивные новообразования могут быть феминизирующими (гранулёзоклеточная опухоль) или маскулинизирующими (андробластома) в зависимости от гормонов, которые продуцируют. В первом случае опухоль способствует возвращению менструальных кровотечений у больных климактерического возраста и раннему половому созреванию девочек.

Во втором случае гормонпродуцирующая опухоль вызывает вирилизацию: повышенный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), андрогенное облысение, усиление работы сальных желёз, что проявляется акне и угревыми высыпаниями на лице, плечах, спине, огрубение голоса, уменьшение молочных желёз, трансформацию женских черт в мужские, включая фигуру, нарушение менструаций — нерегулярные слабые месячные вплоть до их полного отсутствия (аменореи). После удаления опухоли прежний облик пациентки восстанавливается.

Лечение и прогноз при андробластоме яичника

Эпителиальные карциномы яичников

Наиболее частые тяжёлые осложнения злокачественных новообразований яичников:

  • асцит с последующим расстройством пищеварения, нарушением выделения мочи, развитием одышки, пупочной грыжи, сердечной недостаточности, распространением раковых клеток с током лимфы в дальние органы;
  • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), приводящий к сдавливанию и смещению лёгких и сердца, что сопровождается дыхательной и сердечной недостаточностью;
  • перекрут ножки образования, проявляющийся сильным болевым синдромом и требующий немедленного радикального вмешательства;
  • разрыв капсулы новообразования — может сопровождаться сильным внутренним кровотечением и шоком;
  • метастазирование в окружающие органы, лимфоузлы, дальние внутренние органы, кости, головной мозг.

Прогноз злокачественной неоплазии яичника — неблагоприятный. Выживаемость зависит от гистолического вида образования, стадии, своевременной диагностики. 1 стадия патологии излечивается в 60–90% случаев (в зависимости от гистологических особенностей опухоли), при 2 стадии выздоровление возможно у половины больных, около 10% пациенток излечиваются с 3 стадией, последнюю стадию рака возможно победить только в 5% случаев (имеется в виду продление жизни более, чем на пятилетний срок).

Главные причины летального исхода:

  • асцит;
  • общее истощение;
  • кишечная непроходимость;
  • метастазы в головной мозг, печень, поджелудочную железу, кости, кишечник.

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом возраста больной. Пациенткам репродуктивного возраста, страдающим андробластомой яичника, обычно выполняют одностороннюю аднексэктомию. В процессе операции обязательно проводят ревизию второго яичника. При увеличении размера яичника рассекают орган, выполняют интраоперационное морфологическое исследование для исключения второй опухоли. В постклимактерическом возрасте обычно проводят пангистерэктомию — гистерэктомию с удалением придатков.

При злокачественном течении, низком уровне дифференцировки и разрыве капсулы андробластомы яичника средней степени дифференцировки радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки показано вне зависимости от возраста больной. В послеоперационном периоде назначают химиотерапию и лучевую терапию, однако эффективность комбинированной терапии при злокачественных андробластомах яичника пока трудно оценить из-за небольшого количества наблюдений.

Прогноз обычно благоприятный. 90-95% пациенток с высокодифференцированной андробластомой яичника преодолевают десятилетний порог выживаемости. При злокачественной опухоли, диагностированной на I стадии, и использовании лучевой терапии в послеоперационном периоде пятилетняя выживаемость по некоторым данным составляет 75%.

При начале лечения на II и III стадиях отмечается снижение пятилетней выживаемости до 50%. Характерной особенностью андробластомы яичника является раннее рецидивирование. 60% рецидивов выявляются в течение первого года после хирургического вмешательства. Признаки вирилизации исчезают в течение 1-1,5 года после операции. Гипертрофия клитора сохраняется в течение всей жизни.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза на раннем этапе развития патологии представляет определённые трудности. Даже во время оперативного удаления образования не всегда можно оценить степень его злокачественности.

Пациентку отправляют на обследование к онкологу-гинекологу, который проводит комплекс диагностических мероприятий:

  • опрос больной;
  • осмотр на гинекологическом кресле с влагалищным и ректально-вагинальным исследованием, который позволяет обнаружить одно- или двустороннее образование, а также его врастание в окружающие ткани;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, молочных и щитовидной желёз для подтверждения наличия опухоли и выявления метастазов;
  • МРТ и КТ (компьютерную томографию), позволяющие оценить размеры, структуру и степень распространённости опухоли;
  • рентгенографию органов грудной клетки — назначается для выявления возможных дочерних неопластических образований;
  • лапароскопию с процедурой биопсии, которая нужна для изучения гистологического вида опухоли;
  • пункцию заднего свода влагалища, необходимую для забора асцитической жидкости и изучения её состава;
  • ректороманоскопию, ирригоскопию, цистоскопию, фиброгастроскопию для выявления возможных метастазов;
  • хромоцистоскопию с целью уточнения стадии злокачественного процесса.
Предлагаем ознакомиться:  Применение народных средств для лечения молочницы

Из лабораторных методов применяют:

  • определение в сыворотке крови опухолево-ассоциированных маркёров — СА-125, СА-119;
  • анализ крови на эндрогены и эстрогены, гликопротеидный гормон.

После всех проведённых исследований врач делает заключение о наличии злокачественного образования. При этом онколог главным образом ориентируется на такие признаки: плотная, неоднородная структура опухоли, её неправильная форма, возможное отсутствие капсулы, неровные, узловатые контуры, быстрое увеличение, наличие метастазов.

Методы лечения

Тератома яичников

Вовремя поставленный диагноз во многом определяет успех терапии. Выбор тактики лечебного процесса зависит от вида опухоли, стадии, возраста и общего состояния пациентки.

Основные терапевтические методы:

  • хирургическое удаление репродуктивных органов — матки, придатков, а также сальника и обсеменённой раковыми клетками брюшины (радикальная операция называется тотальная пангистерэктомия);
  • длительная полихимиотерапия;
  • радиотерапия — лечение облучением.

Удаление опухоли проводится лапароскопическим или влагалищным доступом. Полную резекцию матки, придатков (маточных труб и яичников), большого сальника проводят в связи с тем, что злокачественная неоплазия всегда метастазирует, при этом первыми поражаются репродуктивные органы, брюшина и сальник. Такую операцию делают даже при 1–2 стадии патологии. У больных преклонного возраста чаще всего применяют надвлагалищное удаление матки, труб и яичников с частичной резекцией большого сальника.

В ходе операции проводится ревизия (исследование) непоражённого яичника, близлежащих лимфоузлов с их экспресс-исследованием на гистологию.

При 3–4 стадии опухоли проводят:

  • циторедуктивную операцию — частичное удаление основного массива образования с целью восстановления чувствительности неоплазии к терапии химиопрепаратами;
  • паллиативное вмешательство — локальное удаление опухоли с целью предотвращения генерализации злокачественного процесса и тяжёлых осложнений (перекрут ножки новообразования, разрыв капсулы с развитием внутреннего кровотечения и др.);
  • биопсию злокачественных тканей без удаления опухоли в случае её неоперабельности.

Опухоль Крукенберга

Химиотерапия является обязательным компонентом лечения онкологии. Применяют лекарства из разных структурных групп:

  • препараты платины:
    • Цисплатин, Липоплатин, Карбоплатин;
  • этиленамины и хлорэтиленамины, вступающие в реакцию с клеточными компонентами, в результате чего нарушаются обменные процессы и клетка погибает:
    • Циклофосфан, Сарколизин, Лофенал, Тиофосфамид;
  • антиметаболиты — блокаторы жизненных процессов в клетках, препятствующие синтезу ДНК в раковой клетке, в результате чего она гибнет:
    • Меркаптопурин, Тегафер, Метотрексат, Фторурацил;
  • антибиотики с цитостатическим действием (нарушают синтез ДНК в клетках):
    • Брунеомицин, Адриамицин, Актиномицин;
  • препараты, созданные на основе фитосырья (алкалоиды):
    • Винкристин, Винбластин, Колхамин, Этопозид, Паклитаксел;
  • стероиды — эстрогены, прогестины, кортикостероиды, андрогены.

После радикального удаления опухоли 1–2 стадии больной назначается курсами химиотерапия с профилактической целью на 12–18 месяцев, чаще всего Циклофосфаном и Тиофосфамидом. Комбинированная химиотерапия назначается женщинам с последними стадиями после проведения нерадикальных операций.

Показания к назначению химиопрепаратов:

  • профилактика рецидивирования и метастазов после хирургического удаления опухоли;
  • нейтрализация остаточных очагов неоплазии и метостатических образований после циторедуктивной операции;
  • остановка роста новообразования перед хирургическим вмешательством;
  • продление жизни пациентки с запущенной патологией (как паллиативная мера).

Перед назначением препаратов пациентку тщательно обследуют с целью оценки состояния внутренних органов, крови. Учитывают вес больной, состояние системы кроветворения, наличие осложнений, тип неоплазии и её чувствительность к определённым лекарственным средствам. Для большей эффективности назначают комбинированную терапию. Препараты вводят в вену, артерию, брюшную полость (в послеоперационном периоде и при асците после откачивания жидкости).

Все цитостатики имеют много сильных побочных действий, среди которых угнетение функции кроветворения, нарушение работы почек, тошнота, рвота. Поэтому при химиотерапии больной назначают препараты для нормализации функций организма:

  • системы кроветворения:
    • трансфузия лейкотромбоцитарной взвеси, эритроцитарной массы;
    • стимуляция лейкопоэза (образование лейкоцитов):
      • Батилол, Лейкоген, нуклеинат натрия;
    • при устойчивой нейтропении (сниженном количестве нейтрофилов):
      • Зарсио, Филстим, Нейпоген;
    • при кровоточивости:
      • Рутин, Викасол, препараты серотонина, аминокапроновая кислота;
  • почек:
  • печени:
    • Эссенциале, Глутаргин, Карсил, Гепадиф;
  • сердечно-сосудистой системы:
  • органов пищеварения:
    • для защиты слизистой желудка:
    • противорвотные средства:
      • Ативан, Зофран, Компазин.

Вспомогательное значение в лечении онкологии имеет гормональная терапия. Пациенткам климактерического возраста назначают пропионат тестостерона с последующим переходом на Метилтестостерон. Назначают также анаболические стероиды: Неробол, Ретаболил, Феноболин.

Профилактика онкологии

Превентивные мероприятия сводятся к регулярным гинекологическим обследованиям, профосмотрам у онколога, снижению контактов с вредными факторами окружающей среды.При обнаружении любой, даже доброкачественной, опухоли необходимо своевременно её удалить, так как имеется высокий риск приобретения образованием злокачественных свойств.

Злокачественная опухоль яичника — очень серьёзный диагноз. Однако современная медицина имеет в своём арсенале достаточно средств для борьбы с «тихим убийцей». Главное — вовремя выявить и начать лечение патологии. Решительность, упорство и позитивный настрой помогут отдалить тяжёлые последствия болезни или преодолеть её.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector