Причины развития апоплексии яичника и способы лечения

Классификация патологии

Разработана довольно полная классификация. В зависимости от характера доминирующего признака выделяется смешанная, геморрагическая и болевая формы данного нарушения, каждый из которых имеет своих особенности.

Псевдоаппендикулярная или болевая форма апоплексии яичника характеризуется наличием интенсивного болевого синдрома, сочетающегося с тошнотой.

Подобное течение, как правило, приводит к диагностическим ошибкам. Врачи могут неправильно определить, что имеющиеся симптомы являются признаком приступа аппендицита

Геморрагическая форма апоплексии сопровождается значительным выделением крови. Этот вариант патологического состояния сопровождается появлением таких симптомов, как общая слабость, бледность кожных покровов и приступов головокружения.

Смешанная форма апоплексии сопровождается появлением симптоматики, присущей как внутреннему кровотечению, так и приступу аппендициту.

Этот вариант, как правило, протекает в более выраженной форме, что в определенной степени затрудняет процесс постановки диагноза.

Еще имеется классификация, основанная на объеме кровопотери. Микроапоплексия или легкая степень патологического состояния диагностируется, когда количество излившейся крови не превышает 150 мл.

Возможна апоплексия яичника без кровотечения, это считается довольно легким вариантом патологии. При этом состоянии симптомы, как правило, выражены не слишком интенсивно.

Средняя степень апоплексии диагностируется, когда объем кровопотери колеблется в пределах от 150 до 500 мл. Это состояние сопровождается очень выраженной симптоматикой.

Тяжелая степень апоплексии яичника наблюдается при потере объема крови, превышающей 500 мл. При таком неблагоприятном течении это состояние может представлять опасность для жизни.

Выделяют три формы апоплексии яичника в зависимости от особенностей клинической картины (классификация Савельевой Г.М.):

  • болевую – неприятные ощущения выражены очень сильно, но кровоизлияние происходит не в полость живота, а в фолликул либо желтое тело в небольшом объеме;
  • геморрагическую (анемическую) – преобладают симптомы внутрибрюшного кровотечения;
  • смешанную – наблюдается сочетание обеих форм.

Многие специалисты считают данную классификацию неполной. С практической точки зрения, более рациональным является выделение трех степеней тяжести геморрагической апоплексии исходя из выраженности кровотечения:

  • первой (легкой) – внутрибрюшная потеря крови 150 мл;
  • второй (средней) – 150-500 мл;
  • третьей (тяжелой) – более 500 мл

В зависимости от того, разрыв каких сосудов овариальной ткани произошел, кровотечение может наблюдаться из:

  • граафова пузырька (зрелого фолликула при овуляции);
  • стромы;
  • кисты желтого тела;
  • фолликулярной кисты.

Причины

Причины

Факторами, приводящими к апоплексии яичников у женщин, становятся патологические изменения в тканях и сосудах органа.

Причина Описание
Воспаление яичников Это самая частая патология органов малого таза. Воспаление яичников (оофорит) – воспалительный процесс инфекционной природы. Его вызывают трихомонады, гонококки, микоплазма, хламидии, которые передаются во время полового акта. Причиной воспаления также становится условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и др.), которая активизируется при снижении иммунитета. К воспалительному процессу могут привести хирургические операции на органах малого таза, переохлаждение и даже роды. Оофорит сопровождается болезненными ощущениями, гиперемией и отечностью яичников
Варикозное расширение вен яичника

Это патологическое состояние, которое характеризуется затрудненным оттоком крови из венозной сети яичника. Варикозное расширение является следствием частичной или полной непроходимости вен яичника. Причинами возникновения данной патологии являются:

  • тяжелые условия труда, постоянное нахождение в положении стоя или сидя;
  • повторная беременность и роды;
  • различные заболевания репродуктивных органов (опухоль, перекручивание связки матки, эндометриоз, полипы, фибромиома);
  • гиперэстрогения (повышенная выработка эстрогенов);
  • неправильно подобранная гормональная контрацепция
Лекарственная стимуляция овуляции С помощью данного метода возникает беременность при отсутствии собственной овуляции. К побочным эффектам относятся нарушение гормонального фона и апоплексия яичника
Поликистоз яичников Это патология, которая ведет к нарушению менструации и бесплодию. При поликистозе в корковом веществе образуется множество кистозных фолликулов, от которых организм пытается избавиться. При этом может произойти их разрушение, которое ведет к разрыву ткани яичника и появлению кровотечения

Это нарушение отличается относительно сложным патогенезом, обусловленным циклическими изменениями в кровенаполнении органов репродуктивной системы.

Многие исследователи сходятся во мнении, что причины возникновения этого патологического состояния уходят корнями в критические дни, когда слишком большой объем крови остается в сосудах яичников. Это приводит к тому, что в определенный момент ткани не выдерживают давления, и сосуд лопается.

Данная теория отчасти подтверждается тем фактом, что в 90 — 95% случаев подобные приступы происходят именно в начале менструального цикла или же во 2 фазу.

Это связано с определенными особенностями тканей яичников, в том числе повышением уровня проницаемости сосудов в данный период, а также критическим кровенаполнением вен.

Это вполне нормально для периода овуляции перед наступлением менструации.

Когда у женщины идут месячные, риск развития апоплексии яичника довольно низок, так как большое количество крови из органов малого таза в этот период отводится естественным путем, понижая тем самым давление.

Апоплексия левого яичника диагностируется намного реже, чем правого, что обусловлено разностью интенсивности кровообращения.

Известно, что правый яичник питается от артерии, отходящей непосредственно от аорты, а левый от сосуда, совмещенного с почечной артерией.

Когда речь идет о таком заболевании, как апоплексия яичников, причины его развития могут уходить корнями и в воспалительные процессы.

Особенно опасны те, что протекают в хронической форме, так как они в значительной степени ослабляют стенки сосудов и окружающих тканей, снижая их способность выдерживать давление крови.

Воспалительные процессы нередко становятся причиной развития склеротических повреждений, к примеру, периофоритов, склероза стромы, фиброза эпителиальных элементов и т. д.

В действительности выделяют еще множество предрасполагающих факторов для развития этого патологии. К примеру, нередко такая проблема возникает вследствие разрыва кисты яичника.

Подобные образования обычно имеют достаточно тонкие стенки, пронизанные сосудами. Если происходит разрыв кисты яичника, может наблюдаться не только выход ее содержимого в брюшную полость, но и развитие обильного кровотечения.

В значительной степени способствуют появлению такого опасного состояния, как апоплексия яичника, варикозное расширение вен, застойная гиперемия.

Значительно повышают риск появления этого нарушения травмы и физическое перенапряжения мышц брюшной полости, неправильно проведенное спринцевание или влагалищное исследование, и т. д.

Кроме того, кровотечение из-за разрыва яичника у женщин нередко возникает на фоне опухолей, а также спаечных процессов.

Причина проблемы может крыться во врожденных аномалиях, к примеру, неправильном расположении матки.

Нередко кровотечение возникает совершенно спонтанно без каких-либо факторов, которые могли бы способствовать его развитию. Это может произойти, даже если женщина находится в состоянии покоя.

Механизм развития апоплексии яичника обусловлен физиологическими изменениями, которые наблюдаются в овариальной ткани каждый месяц в связи с процессом развития и регресса фолликулов.

В момент овуляции и во второй фазе цикла возрастает кровенаполнение органов малого таза.

Приток крови в сосуды яичников повышается, и они расширяются, при этом происходит увеличение проницаемости их стенок за счет действия гонадотропных гормонов. В 90-94% случаев апоплексия возникает именно в этот период. Также она может развиться на фоне задержки менструации.

Инфаркт яичника обычно происходит на фоне дистрофических и склеротических изменений в его тканях и сосудах. К такому состоянию приводят:

  • поликистоз яичников;
  • аднексит;
  • оофорит;
  • варикоз овариальных вен;
  • аборты;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • застойная гиперемия в малом тазу, связанная с дисбалансом гонадотропных гормонов гипофиза.

Повышение кровенаполнения и патологические процессы в тканях становятся причинами того, что сосуды разрываются, и возникает внутрибрюшное кровотечение. Его риск возрастает при различных заболеваниях крови, которые сопровождаются снижением ее свертываемости, а также при длительном употреблении антикоагулянтов.

Причины развития апоплексии яичника и способы лечения

Как правило, апоплексии предшествует воздействие того или иного провоцирующего фактора. Основные экзогенные предпосылки:

  • травмы живота;
  • бурный или резко законченный половой акт;
  • верховая езда;
  • поднятие тяжестей;
  • изнурительные занятия спортом;
  • неосторожное влагалищное исследование;
  • спринцевание.

Среди эндогенных факторов риска развития инфаркта яичника можно выделить:

  • приступ аппендицита;
  • опухоль, сдавливающую половую железу;
  • спайки в тазовых органах;
  • нефизиологическое положение матки;
  • прочие состояния, приводящие к сдавливанию овариальных сосудов.

Проявлению заболевания способствует много факторов. Апоплексию яичника может вызвать киста (или кисты), которая патологически влияет на работу его сосудов. Киста функционирует благодаря постоянному кровоснабжению этого органа. Когда случается ее разрыв, он влечет за собой нарушение целостности тканей и сосудов яичника.

Физиологические процессы также провоцируют разрыв. Патологические изменения сосудов нарушают работу желтого тела, которое образуется во второй половине цикла. Из-за этого внутри желтого тела начинается кровоизлияние, сосуды не выдерживают давления, и происходит разрыв.

Врачи выяснили, что апоплексия яичника чаще случается в середине и в конце менструального цикла, когда нагрузка на сосуды этого органа максимальная.

Врачи выделяют такие основные причины апоплексии:

  • воспалительные процессы половой системы;
  • прием лекарственных препаратов, которые разжижают кровь;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • спайки после операций и другие.

Гинекологам также известны такие причины разрыва, как травма в области живота, поднятие тяжестей, бурный секс, спринцевание, езда на коне и так далее. Среди других причин возникновения болезни называют давление на сосуды новообразованием (киста), выход яйцеклетки и разрыв фолликула, неправильно расположенная матка.

Гинекологи условно выделяют три формы апоплексии яичника:

  • болевая (женщина испытывает сильную боль внизу живота);
  • анемическая (основным симптомом является излияние крови в брюшную полость);
  • смешанная (наличие признаков обеих форм).

Первая и вторая формы апоплексии яичника никогда не диагностируются в чистом виде, поскольку при разрыве тканей всегда сильно болит живот и есть кровоизлияние.

Симптомы

В практике врачей чаще встречается апоплексия правого яичника, из-за того, что кровь к нему идет по аорте. Левый яичник снабжает кровью почечная артерия, где ток крови не такой интенсивный. Поэтому апоплексия левого яичника сопровождается незначительным кровоизлиянием, что затрудняет диагностику болезни.

Для данной патологии характерным есть кровотечение, поэтому врачи склоняются к определению трех степеней тяжести:

  • легкая (с потерей крови около 200 мл);
  • средняя (кровопотеря составляет до 500 мл);
  • тяжелая (объем потерянной крови превышает 500 мл).

К апоплексии яичника могут привести заболевания гинекологического характера, с сопутствующими патологическими изменениями тканевых структур органа. Специалисты-гинекологи выделяют следующие возможные причины данного заболевания:

  • поликистоз с нарушением целостности тканей яичника;
  • варикоз яичниковых вен, сопровождающийся чрезмерной хрупкостью и ломкостью кровеносных сосудов;
  • гиалиноз;
  • процессы воспалительного характера, локализующиеся в области яичника (оофориты);
  • склеротические изменения соединительных тканевых структур яичников;
  • длительный и бесконтрольный прием препаратов антикоагулянтов;
  • расстройства нейроэндокринного происхождения;
  • пониженные показатели свертываемости крови (тромбоцитопения);
  • опухолевые новообразования, локализующиеся в области яичника;
  • расстройства гормонального фона;
  • повышение показателей внутрибрюшного давления;
  • спаечные процессы, локализующиеся в области таза.
Предлагаем ознакомиться:  Микоплазма у женщин симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы данной патологии носят временный или постоянный характер и зависят от количества потерянной крови. Чаще всего единственным признаком апоплексии яичника бывает боль в лобковой области. Другие симптомы описаны в таблице.

Симптом Описание
Боли внизу живота При одностороннем разрыве боль проецируется в области пораженного яичника, а при двустороннем болевые ощущения становятся более размытыми. Боль возникает резко, иногда она бывает сильной и даже нестерпимой. Часто это происходит ночью. В некоторых случаях за сутки до разрыва женщина может ощущать приглушенную боль внизу живота. Эти ощущения возникают из-за образовавшейся гематомы, которая давит на окружающие ткани
Резкое снижение АД Внезапный разрыв яичника приводит к кровотечению в брюшную полость. Даже при небольшом повреждении может произойти обильное кровотечение, в результате чего рефлекторно снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается, кожа бледнеет
Общая слабость Это состояние является следствием большой потери крови. Объем циркулируемой крови снижается, доставка кислорода и питательных веществ уменьшается. При патологическом кровотечении нервные клетки мозга не в состоянии нормально функционировать, и это становится причиной слабости, вялости и утомляемости
Нарушение менструального цикла При апоплексии яичника возникают межменструальные кровянистые выделения из влагалища. Редко подобное состояние возникает после задержки месячных. Но данный симптом чаще всего отсутствует
Учащенное мочеиспускание Посещение туалета происходит более 10 раз за день. Но следует помнить, что и прием мочегонных препаратов или большое количество выпитой жидкости способствует данному явлению. Апоплексия приводит к нарушению гормонального фона. Некоторые гормоны приводят к растягиванию стенок мочевого пузыря, в результате чего происходит увеличение частоты мочеиспускания

Клинические проявления этой патологии чрезвычайно разнообразны, причем нередко их можно спутать с симптоматикой более распространенных острых состояний, к примеру, аппендицита.

Наиболее часто, когда речь идет о таком состоянии, как апоплексия яичника, симптомы с первых минут обычно выражены очень интенсивно.

Диагностика

Как правило, сразу же после разрыва и начала кровотечения нарастает сильнейший болевой синдром. Неприятные ощущения могут иррадиировать в анальную область или поясницу.

Во многом симптоматика обусловлена раздражением рецепторов яичников и влиянием излившейся крови на органы, попавшие в зону поражения.

Разрыв яичников у женщин нередко провоцирует появление всех характерных симптомов, указывающих на внутреннее кровотечение.

Острые признаки апоплексии яичника могут отсутствовать. Женщина может испытывать дискомфорт в области живота и незначительные тянущие боли.

Больная может решить, что у нее скоро пойдут месячные. На то, что производит кровоизлияние в брюшную полость, может указывать:

  • похолодание конечностей;
  • бледность кожных покровов;
  • озноб;
  • снижение артериального давления и пульса;
  • напряжение и небольшое вздутие живота.

Когда наблюдается легкая форма апоплексии яичника, клиника может дополняться приступами рвоты и тошноты, общей слабости.

Может наблюдаться головокружение. Разрыв желтого тела яичника нередко принимается врачами за отравление.

При болевой и легкой геморрагической форме апоплексии яичника первым признаком является кратковременный приступ боли внизу живота.

Неприятные ощущения сосредотачиваются в одном месте с пораженной стороны и не иррадиируют.

Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой. Приступ прекращается самопроизвольно.

Средняя и тяжелая формы инфаркта яичника характеризуются сильным болевым синдромом и признаками внутрибрюшного кровотечения. Неприятные ощущения локализуются в нижней части живота, распространяясь на пупок, поясницу, промежность, прямую кишку. Боль может быть колющей или схваткообразной. Приступы продолжаются несколько часов. В течение суток они повторяются несколько раз.

Проявления кровотечения в брюшную полость:

  • снижение давления;
  • бледность покровов;
  • липкий пот;
  • вздутие живота;
  • учащение позывов опорожнению мочевого пузыря и кишечника;
  • тахикардия;
  • слабость, головокружение;
  • озноб;
  • лихорадка до 38°С;
  • сухость во рту;
  • рвота;
  • кровянистые выделения из влагалища (наблюдаются, если апоплексия произошла на фоне задержки менструации).

Выраженность симптомов зависит от степени кровоизлияния. В тяжелых случаях девушка теряет сознание от потери крови и шока.

Симптоматика заболевания определяется его типом и степенью тяжести. Девушки и женщины должны знать основные симптомы апоплексии яичника, поскольку патология может иметь летальный исход.

Врач-гинеколог не всегда может диагностировать болевую апоплексию из-за отсутствия выраженной симптоматики и обильного кровотечения. Это объясняется тем, что разрыв фолликула кисты или желтого тела не всегда сопровождается сильным кровоизлиянием. Боли в животе свидетельствуют о многих заболеваниях. Главным симптомом повреждения тканей яичника является болевой синдром, иногда со спазмами в нижней части живота. Вскоре присоединяется тошнота и позывы рвоты.

Анемическая апоплексия яичника средней и тяжелой степени характеризуется присоединением таких симптомов как сильное внутреннее кровотечение, головокружение, слабость и обморочное состояние. У женщины сильно болит живот, часто к боли присоединяются спазмы. Пациентке кажется, что боль отдает в заднем проходе, в крестце, ноге и половых органах. Диагностика такого типа заболевания не вызывает затруднений у врачей.

Из-за значительной кровопотери у женщины проявляются дополнительные симптомы: повышается температура тела, понижается давление, сердце бьется чаще, кожа становится бледной и покрывается холодным потом. Иногда возможны незначительные кровянистые выделения.

Основным симптомом апоплексии яичника считают ярко выраженный болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота. Боль, возникающая при разрыве, появляется резко и может отдавать в область промежности и поясницы.

Степень проявления симптомов во многом зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

Важно! Перечисленные выше признаки могут свидетельствовать не только об апоплексии яичника, но и о других опасных для жизни патологиях! Поэтому при появлении подобной симптоматики нужно, не мешкая, вызывать бригаду «скорой помощи»!

Последствия

В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют следующие формы патологического процесса:

  1. Болевая апоплексия яичника – характеризуется сильными и резкими болевыми ощущениями, локализующимися в области живота, тошнотой и рвотными приступами.
  2. Геморрагическая – проявляется интенсивным внутренним кровотечением, которое сопровождается сильной слабостью, головокружением, обмороками, признаками гипотонии и брадикардии.
  3. Смешанная – сочетает в себе болезненную симптоматику, присущую вышеперечисленным формам апоплексии.

Чем опасно заболевание?

Превентивные меры направлены на снижение вероятности возникновения повторного разрыва. Женщинам и девушкам гинекологи рекомендуют избегать факторов, которые провоцируют апоплексию яичника, проходить осмотры раз в 6 месяцев и вовремя обращаться к врачу за помощью.

Своевременное лечение заболеваний матки и ее придатков способствует здоровому функционированию всей моче-половой системы женщины.

Апоплексия яичника встречается нечасто в гинекологии, но ее последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Женщинам в любом возрасте следует бережно относиться к своему здоровью. Адекватная профилактика всегда лучше, чем лечение.

Разрыву тканей неизменно сопутствует внутреннее кровотечение, которое несет за собой целый ряд осложнений:

  • перитонит;
  • смерть от чрезмерной потери крови;
  • болевой шок;
  • геморрагический шок.

яичник женщины строение

В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Важно! В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи!

Самолечение при этом заболевании смертельно опасно. Дело в том, что применение препаратов обезболивающей или же противовоспалительной группы может устранить болевой синдром и временно облегчить состояние пациентки, однако, внутреннее кровотечение при этом не останавливается!

Обратите внимание: грамотное, комплексное лечение и выполнение всех рекомендаций квалифицированного врача поможет полностью восстановиться после перенесенной апоплексии  и свести возможные риски к минимуму!

Диагностика

Для правильной постановки диагноза специалист применяет несколько способов.

Метод Описание
Гинекологический осмотр Он начинается с осмотра гениталий на специальном кресле. Специалист обследует малые и большие половые губы, преддверие влагалища и его стенки с помощью гинекологических зеркал. Чаще всего слизистая влагалища остается нормального цвета. При массивном кровотечении она становится бледно-розовой. С помощью двуручного влагалищного исследования выясняется положение, состояние и размеры матки. При этом возможно возникновение болезненных ощущений в области поражения. Яичники в норме или немного увеличены
УЗИ органов малого таза УЗИ является одним из главных методов для диагностики данной патологии. С его помощью можно увидеть структурные изменения в яичниках. Пораженный орган может быть слегка увеличен. Также можно обнаружить неоднородную структуру в корковом веществе. Именно она становится причиной кровотечения. Главным подтверждением диагноза является наличие свободной жидкости в брюшной полости с задней стороны матки
Лапароскопия Это хирургический способ диагностики. Главным преимуществом данного метода является малоинвазивность. Доступ к органам брюшной полости достигается благодаря небольшому отверстию (1-2 см) в пупке. С помощью лапароскопии можно обнаружить кровь в малом тазу. Если разрыв произошел недавно, то кровь будет однородной консистенции без сгустков. Наличие сгустков указывает на то, что кровоизлияние произошло несколько дней назад. В дальнейшем они приводят к спайке органов. Часто обнаруживается хроническое воспаление маточных труб. При разрыве желтого тела обычно сохраняются нормальные размеры яичника. Увеличение яичника наблюдается при наличии гематомы. При разрыве кисты пораженный яичник становится фиолетово-багровый
Пункция заднего свода влагалища Это прокол задней стенки влагалища для забора жидкости из маточно-прямокишечного углубления. В жидкости может содержаться кровь, гной или экссудат. В норме в данном углублении находится незначительное количество светло-желтой жидкости. Главным подтверждением диагноза апоплексии является обнаружение несворачивающейся крови

Консервативное лечение проводится в стационаре при невыраженном болевом синдроме и незначительной потере крови.

Препараты, которые используются в данном случае:

  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • витамины.

лапароскопическая операция

Для остановки кровотечения рекомендуется прикладывать холод на нижнюю часть живота.

Выявление этого состояния представляет определенную трудность, так как его симптомы не слишком очевидны и могут указывать и на другие нарушения, которые встречаются в практике чаще.

При подозрении на апоплексию яичников, чтобы установить диагноз, проводится полный гинекологический осмотр.

Двуручное исследование нередко затрудняется из-за выраженности симптоматических проявлений и болезненности.

Предлагаем ознакомиться:  ВПЧ 39 типа у мужчин и женщин: проявление, лечение

Обычно при осмотре выявляется бледность окраски слизистой влагалища, но иногда этот параметр в пределах нормы. При этом матка не увеличена.

На УЗИ выявляется незначительно увеличенный яичник. При этом исследовании обнаруживается значительный объем лишней жидкости в брюшной полости. Живот очень болезненный при легкой пальпации.

При проведении анализа крови на развитие апоплексии яичника указывает даже незначительно сниженный гемоглобин. Может определяться немного увеличенный уровень лейкоцитов.

В процессе диагностики может потребоваться пункция заднего влагалищного свода, так как наличие крови в данной области может указывать на разрыв яичника.

Самым безошибочным методом исследования, позволяющим точно определить характер проблемы, является лапароскопия — исследование органов брюшной полости с помощью эндоскопа.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение таких патологических состояний, как аппендицит и перитонит.

При развитии этого нарушения требуется неотложная помощь медиков, так как оно может представлять серьезную опасность для жизни женщины.

При значительной кровопотере без направленных мероприятий развивается геморрагических шок, который в короткие сроки становится причиной летального исхода.

К тому же кровь, скопившаяся в брюшной полости, является идеальной питательной средой для различных бактерий.

Это намного повышает риск осложнения перитонитом. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациентки.

Уже разработаны методики как консервативного, так и оперативного лечения данного нарушения. Если у пациентки развилась болевая форма патологии с незначительной потерей крови, вполне возможно добиться улучшения состояния медикаментозно.

Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, препараты, способствующие остановке крови и укреплению стенок вен.

Некоторые специалисты считают, что консервативное лечение апоплексии яичника приводит к крайне неблагоприятным отсроченным последствиям.

Кровь в большинстве случаев провоцирует развитие воспалительного поражения брюшины. Таким образом, когда при апоплексии яичника лечение проводилось медикаментозно, это становится причиной развития спаечного процесса.

При таком неблагоприятном течении яичники и вся матка постепенно сдвигаются с их физиологического места.

Такие образом, далеко не каждый врач может принять решение лечить это нарушение без операции, так как это значительно повышает риск развития проблем во время беременности, а в некоторых случаях даже может стать причиной бесплодия.

Хирургическая терапия в этом случае считается наиболее приемлемой. Операция разрыва яичника обычно проводится малоинвазивными методами.

К примеру, если во время диагностики задействована лапароскопия при выявлении места просачивания крови, может быть сразу же ушит поврежденный сосуд.

Также при проведении этого малоиназивного хирургического вмешательства проводится удаление излившейся крови и обработка асептическими растворами для недопущения развития воспаления и формирования спаек.

После операции обязательной мерой является лечение медикаментами, направленное на устранение причин, спровоцировавших развитие этой патологии.

Обязательно подбираются препараты для улучшения обменных процессов и восстановления правильного гормонального фона. Кроме того, нередко требуется направленное лечение для подавления очагов хронического воспаления.

Симптоматика апоплексии яичника относится к клинической картине «острого живота». Пациенток срочно госпитализируют. Диагностикой занимаются гинеколог и хирург. Очень важно быстро и точно распознать состояние.

Базовое обследование включает:

  • измерение пульса и давления;
  • пальпацию живота;
  • гинекологический осмотр в кресле;
  • УЗИ таза;
  • анализ крови.

При болевой и легкой геморрагической форме во время пальпации обнаруживаются:

  • напряжение мышц брюшной стенки внизу (остальная часть живота мягкая);
  • болезненность в подвздошной области с пораженной стороны;
  • отсутствие скопления жидкости в брюшной полости (при перкуссии).

Средняя и тяжелая степени состояния характеризуются:

  • напряжением и вздутием живота;
  • резкой болезненностью при пальпации подвздошной области;
  • наличием жидкости в брюшной полости;
  • симптомами раздражения брюшины.

Гинекологический осмотр демонстрирует:

  • нормальный цвет или бледность слизистой оболочки влагалища;
  • болезненность боковых стенок и заднего свода влагалища, пульсацию сосудов;
  • выбухание заднего свода – при обильном кровоизлиянии;
  • нормальные или слегка увеличенные размеры матки;
  • увеличение и болезненность пораженного яичника, ограничение его подвижности;
  • наличие кровянистых выделений (не всегда).

УЗИ органов малого таза показывает:

  • скопление жидкости позади матки;
  • гипоэхогенную мелкодисперсную взвесь в овариальной ткани с пораженной стороны.

В результате анализа крови обнаруживаются снижение уровня гемоглобина и повышение лейкоцитов. Уровень изменения показателей зависит от степени кровотечения. Если подозревается внематочная беременность, оценивается концентрация ХГЧ.

Дополнительные методы диагностики апоплексии яичника.

  1. Пункция брюшной полости через влагалище. Проводится, если нет выраженных гемодинамических нарушений. Показывает наличие крови в серозной жидкости.
  2. Лапароскопия. Является одновременно и лечебной, и диагностической процедурой. Позволяет остановить кровотечение и со 100% вероятностью подтвердить инфаркт яичника.

Диагностика апоплексии яичника, в первую очередь, заключается в выявлении характерной симптоматики, общей клинической картины и анализе результатов собранного анамнеза.

Обратите внимание: грамотная диагностика позволяет специалисту поставить точный диагноз, избежав возможной врачебной ошибки, и назначить пациентке оптимальный терапевтический курс, что существенно снизит риски рецидивов и развития осложнений!

Лечение разрыва яичника во время беременности

Предпочтение отдается именно этому способу лечения. Чаще всего используют лапароскопический метод, который имеет ряд преимуществ перед полостной операцией.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • средняя или тяжелая форма апоплексии;
  • желание женщины сохранить детородную функцию;
  • неэффективность консервативного лечения, когда появляются признаки внутреннего кровотечения, ухудшение общего состояния;
  • наличие жидкости в брюшной полости, которое обнаруживается при проведении УЗИ;
  • усиление болевого синдрома.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • выраженная гипертония;
  • геморрагический шок;
  • сильное истощение организма;
  • нарушения в свертывающей системе крови;
  • наличие грыжи белой линии живота;
  • острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • поливалентная лекарственная аллергия;
  • наличие злокачественной опухоли в яичнике и маточной трубе;
  • перитонит;
  • беременность при сроке больше 16 недель.

Консервативная терапия показана при легкой апоплексии, когда нет признаков внутрибрюшного кровотечения, а болевой синдром выражен незначительно. Она проводится в условиях стационара, где за пациенткой ведется постоянное наблюдение. При ухудшении клинической картины осуществляется срочная операция.

Основные направления:

  • постельный режим, холод на низ живота;
  • назначение спазмолитиков в виде уколов, таблеток, свечей для снятия неприятных ощущений – дротаверина, папаверина, экстракта белладонны;
  • применение инъекций гемостатиков для остановки кровотечения – этамзилата, транексамовой или аминометилбензойной кислоты;
  • использование витаминов группы В для ускорения выздоровления и компенсации потери микроэлементов в результате кровотечения;
  • назначение физиопроцедур после стихания острых симптомов для нормализации работы органов малого таза – СВЧ, электрофореза с хлористым кальцием, микротоковой терапии и так далее.

Исследования показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника помогает снять симптомы, но в долгосрочной перспективе оказывается малоэффективным. Из-за того, что сгустки крови остаются в брюшной полости, в 80% случаев в малом тазу развивается спаечный процесс.

Почти у 43% пациенток после медикаментозной терапии наблюдаются трудности с зачатием, а у 50% – рецидив заболевания. Если женщина планирует беременность, то целесообразно проводить операцию даже при легкой форме.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника может быть проведено путем лапароскопии или лапаротомии. Первый способ считается более щадящим, так манипуляции осуществляются через надрезы в брюшной стенке специальными инструментами с видеокамерой.

Лапаротомия предполагает рассечение живота над лобком, поэтому восстановительный период после нее протекает дольше и сложнее. Она необходима в тех случаях, когда признаки внутрибрюшного кровотечения нарастают стремительно или нет возможности проводить лапароскопию из-за спаечного процесса.

Оперативное вмешательство осуществляется по максимально щадящей схеме. В зависимости от ситуации проводится коагуляция сосудов, сшивание или частичное удаление тканей яичника.

Если есть киста, ее содержимое аспирируется. Резекцию яичника выполняют только в тяжелых случаях при массивном кровоизлиянии и значительном повреждении. Кроме того, из брюшной полости удаляются кровь и ее сгустки.

После операции принимаются меры по нормализации работы яичников и восстановлению репродуктивной функции. Назначаются физиопроцедуры – ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, электростимуляция маточных труб и так далее.

Диагностировать апоплексию очень сложно. Поэтому пациентку госпитализируют в стационар, и там несколько специалистов проводят осмотр. Пункция живота помогает выяснить точный диагноз. Если подтверждаются признаки гинекологического заболевания, то лечение может иметь консервативный или оперативный характер.

Консервативное лечение применяется при болевом типе апоплексии, если кровопотеря составляет около 150 мл. Его проводят исключительно под наблюдением специалистов. Врач назначает курс терапии для остановки внутреннего кровотечения, снятия боли и спазмов в животе, а также витамины и покой.

Но такой способ лечения доказал свою неэффективность, поскольку у каждой второй пациентки случается рецидив болезни. Риск появления спаек вследствие медикаментозного лечения тоже очень велик. Поэтому врачи не рекомендуют нерожавшим девушкам и женщинам такую терапию. Если в течении нескольких дней боли усиливаются и открывается кровотечение, консервативное лечение прекращают.

Медики часто практикуют операцию, как эффективный способ лечения и профилактики рецидива болезни. Гинеколог назначает лапароскопию или лапаротомию. Операция показана также при анемическом типе болезни с симптомами обильного внутреннего кровотечения. Только немедленное оперативное вмешательство спасает человеку жизнь.

Гинеколог назначает операцию с целью сохранения придатков матки. Удаление органа возможно только в тяжелых случаях заболевания. Во время операции хирург удаляет кисты, откачивает из брюшины кровь, чтобы избежать появления спаек. Женщинам не нужно бояться операции и последствий, поскольку гинекологи уже наработали опыт в этой сфере. Большинство пациенток нормально переносят все манипуляции, и риск возникновения рецидива болезни значительно уменьшается.

Беременность является одним из самых прекрасных этапов в жизни женщины. Но иногда заболевания омрачают жизнь будущей мамы. Даже во время беременности может случиться апоплексия яичника. Возникновение патологии становится возможным в тех случаях, если у женщины до оплодотворения яйцеклетки уже были проблемы с органами половой системы.

Во время беременности яичники меняют свое местонахождение: они поднимаются вверх. Поэтому при апоплексии локализация боли у беременной женщины немного отличается. Заболевание опасно тем, что кровотечение в брюшной полости угрожает жизни не только матери, но и плода. При подозрении на апоплексию яичника во время беременности пациентку обязательно госпитализируют.

Состояние будущей мамы может ухудшиться с появлением тошноты, рвоты, тахикардии и пониженного давления, сильно болит живот и поясница, повышается температура тела. Женщине необходимо срочно идти на осмотр к врачу-гинекологу.

Предлагаем ознакомиться:  На что следует обратить внимание при лечении гепатита Софосбувиром и Даклатасвиром

При разрыве у беременной основным способом лечения является операция. Больной орган ушивают и избавляются от жидкости в брюшной полости. Если апоплексия яичника случилась из-за лопнувшей кисты, то сначала лечат новообразование, а потом его ушивают. Весь последующий терапевтический комплекс направлен на снятие боли, восстановление после операции и сохранение беременности.

Девушкам и женщинам важно помнить, что любое лечение способно причинить вред малышу. Поэтому диагностика заболеваний половой системы должна проводиться на этапе планирования беременности.

Лечение апоплексии может носить консервативный или же хирургический характер. Консервативная терапия предполагает обеспечение полного покоя и соблюдение постельного режима, проходит в условиях стационара.

В большинстве случаев, проводится курс медикаментозной терапии, основанный на применении следующих групп препаратов:

  • гемостатические;
  • обезболивающие или спазмолитики;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Для устранения спазматических сокращений кровеносных сосудов, на область нижней части живота прикладывается лед.

Обратите внимание: медики не рекомендуют консервативную терапию при апоплексии яичника у нерожавших пациенток. Это обусловлено значительным риском образования спаек, затрудняющих процессы естественного зачатия!

Показаниями к проведению хирургического лечения выступает средняя и тяжелая степень апоплексии, развитие сопутствующих осложнений, а также отсутствие эффективности консервативной терапии.

В ходе проведения операции удаляются кистозные новообразования, откачивается кровь, скопившаяся в области брюшины, что предупреждает образование спаек. По окончанию этих манипуляций разорванные ткани соединяются хирургическим путем. При проведении хирургической операции медики стремятся сохранить репродуктивную функцию пациентки. Яичник и трубы удаляются только в особенно тяжелых случаях, при наличии исключительных клинических показаний!

В качестве показаний для удаления яичников могут выступать:

  • интенсивное внутрибрюшное кровотечение;
  • признаки геморрагического шока;
  • наличие противопоказаний к лапароскопии.

Обратите внимание: в основном, хирургическое лечение апоплексии проводится методом лапароскопии. Данная методика максимально щадящая и малотравматичная, да и восстановительный период после неё протекает довольно быстро.

Осложнения и прогноз

Легкая форма апоплексии яичника характеризуется благоприятным прогнозом для жизни.

При несвоевременном обращении за помощью и значительных внутренних кровопотерях (более 50%) высок риск летального исхода из-за декомпенсированного геморрагического шока.

Возможна ли беременность после апоплексии яичника?

Возможность сохранения детородной функции зависит от объемов оперативного вмешательства. В любом случае в течение 6 месяцев после приступа планировать беременность нежелательно. В этот период следует использовать контрацептивы, назначенные доктором.

Особенности врачебной помощи

Лечение апоплексии яичника осуществляется в больнице. Пациентке рекомендован строгий постельный режим и полный покой. На низ живота устанавливается холодный компресс, способствующий снижению болевого синдрома, сужению сосудов.

Врач, установивший симптомы и лечение, обязан осуществлять контроль уровня гематокрита, гемоглобина и общего состояния. Если диагностируется легкая степень, то специалист принимается лечить заболевание консервативным путем.

Первая помощь

При подозрении на разрыв ткани правого или левого яичника, женщина должна незамедлительно вызвать «скорую». Пациентку доставляют в гинекологическую или хирургическую больницу. До приезда бригады больной следует успокоиться и лечь. Амплитуда движений должна быть минимальной.

Даже если разорвавшийся яичник нестерпимо болит, до приезда врачей нельзя принимать болеутоляющие препараты. Не рекомендуется самостоятельно прикладывать к нижней части живота холодный компресс или устанавливать грелку с теплой водой.

В остром периоде апоплексии яичника консервативное лечение предполагает назначение:

  1. Препаратов, останавливающих кровь.
  2. Спазмолитических средств.
  3. Витаминов.
  4. Суппозиториев с беладонной.

Назначаются такие спазмолитические лекарственные средства, как Но-шпа, Папаверин. Особое внимание уделяется приему витаминов В1, В6, В12. Кровь останавливается Этамзилатом натрия.

Когда острый период стихает, апоплексия яичника лечится токами Бернара, электрофорезом с хлористым кальцием, диатермией. Микроапоплексия предполагает назначение витаминов и общеукрепляющих лекарственных средств. От сексуального контакта нужно воздержаться на 3-4 недели.

Консервативное лечение может осложниться прогрессированием в малом тазу спаечного процесса. В 42% случаев на фоне консервативной терапии наступает бесплодие. В 50% случаев может случаться рецидив.

Произошедший разрыв яичника лечится лапароскопическим или лапаротомическим способом. Первый метод предполагает прокол брюшной стенки. При лапаротомии врач осуществляет разрез.

Лапароскопия назначается тогда, когда пациентка теряет относительно мало крови — до 150 мл. Еще одним показателем к этому способу является неэффективность консервативного лечения. Общее состояние больной при этом должно быть удовлетворительным.

Лапаротомия назначается тогда, когда проведение лапароскопии невозможно. Такая операция не проводится при обнаружении в брюшной полости спаечного процесса или обильного сосудистого кровотечения.

Лечение лопнувшего яичника предполагает деликатный подход. Сперва врач ушивает орган, затем убирает сгустки крови, обрабатывает брюшную полость антисептическим раствором. Если яичник поврежден очень сильно, специалист удаляет его полностью. С целью купирования кровотечения осуществляется прижигание места разрыва, а кровоточащий сосуд перевязывается.

Затем происходит осмотр соседних тканей и органов. Особое внимание врач обязан уделить 2 яичнику и обеим фаллопиевым трубам. Обнаружив эндометриодные очаги, хирург удаляет их. Когда разрыв яичника устранен, пациентке назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. На втором этапе послеоперационного периода врач устраняет симптоматику анемии. Продолжительность восстановительного периода варьируется от 5 до 7 суток. Затем врач, устранивший разрыв яичника, выписывает женщину домой.

При подозрении на апоплексию крайне важно до приезда врачей оказать пациентке грамотную первую помощь. Для начала, пострадавшую рекомендуется уложить и обеспечить ей абсолютный покой. Облегчить болевые ощущения и минимизировать внутреннее кровотечение можно, положив на область нижней части живота грелку со льдом.

Важно!До приезда врачей не следует давать пациентке обезболивающих препаратов, так как это может исказить клиническую картину и усложнить процесс постановки верного диагноза!

Профилактика

Основные меры профилактики апоплексии яичника:

  • своевременное лечение гинекологических заболеваний;
  • избегание травм и чрезмерных физических нагрузок;
  • периодическое посещение гинеколога.

После перенесенного приступа в средней или тяжелой форме для предупреждения рецидивов в течение 3 месяцев назначаются:

  • ноотропные препараты для улучшения метаболических процессов в ЦНС;
  • антигипертензивные средства;
  • эстроген-гестагенные контрацептивы.

Апоплексия яичника – опасное состояние, успех лечения которого зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Разрыв овариальных сосудов сопровождается сильными болевыми ощущениями и внутрибрюшной кровопотерей.

Он возникает под воздействием травмирующих факторов из-за патологических изменений в тканях яичника и усиления их кровоснабжения в период овуляции. Лечение рекомендуется проводить оперативным способом с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. В этом случае высока вероятность того, что детородная функция не угаснет.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода после перенесенной апоплексии зависит от методов лечения, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.

Терапия в период восстановления направлена на нормализацию функционирования репродуктивной системы, стабилизацию гормонального фона, предупреждение спаечных процессов.

Для этих целей пациентке могут быть рекомендованы следующие методики:

  • физиопроцедуры;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • электрическая стимуляция маточных труб.

Как избежать патологии?

У половозрелой женщины в яичниках наблюдается созревание фолликулов. Внутри находится яйцеклетка. Так организм каждые 30 дней готовится к зачатию и вынашиванию.

Сначала наблюдается рост доминантного фолликула, затем — выход зрелой яйцеклетки. Начинается овуляторная фаза. Образование желтого тела происходит там, где лопнул фолликул. Уязвимая ткань яичника может быстро травмироваться, затем наблюдается ее прорастание новыми сосудами. Надрыв органа провоцируется гематомой.

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии. Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

  1. Увеличение нагрузки на сосуды.
  2. Развитие тромбоцитопении.
  3. Развитие заболевания Виллербранда.
  4. Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
  5. Изменение гормонального фона.
  6. Воспаление яичников и матки.
  7. Протекание спаечного процесса.

Причины апоплексии яичника достаточно разнообразны. Орган может разрываться из-за чересчур брутального сексуального контакта. Часто причина появления патологии связана с травмированием брюшной полости. Яичники могут лопаться на фоне чрезмерной силовой тренировки или ношения тяжестей. Точные причины, по которым может произойти разрыв яичника, выявляются на диагностике.

Основные формы

Апоплексия яичника может быть 3-х форм:

  • болевая;
  • анемическая;
  • смешанная.

Болевая форма считается самой опасной. Она характеризуется появлением ярких болезненных ощущений, часто сопровождающихся тошнотой. Синдром может быть настолько сильным, что девушка теряет сознание. Опасность этой формы заключается в том, что симптомы разрыва яичника аналогичны проявлениям аппендицита, из-за чего затрудняется диагностика.

При анемической форме появляется симптоматика внутреннего кровотечения. Кожные покровы бледнеют, женщина жалуется на сильную слабость. Иногда наблюдаются обмороки. Болезненный синдром отдается в ноге, пояснице, крестце.

При смешанной форме имеет признаки анемической и болевой апоплексии.

Симптомы апоплексии достаточно специфичны. Сперва возникает острый болезненный синдром. Потом появляются признаки внутреннего кровоизлияния. Боль, сопровождающая разрыв яичника, локализована внизу живота. Отмечается ее распространение к промежности, прямой кишке, поясничной или пупочной зоне. Болезненный синдром при разрыве может иметь приступоподобный характер или присутствовать всегда. Продолжительность атаки варьируется от 30 мин до 2-3 ч. На протяжении 24 ч болезненные ощущения могут отступать и возвращаться.

Кровоизлияние одного из яичников сочетается с понижением артериального давления. Пульс слабеет, кожный покров бледнеет. Поначалу симптомы разрыва яичника напоминают признаки других заболеваний. Появляются неясные головокружения, обмороки, сильная слабость. Женщину может морозить, тошнить, рвать. Слизистые рта становятся сухими, мочеотделение учащается, возникают ложные позывы к дефекации.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Если апоплексия яичника имеет легкую степень, то болезненный синдром носит кратковременный характер. Шок и перитонеальные эффекты отсутствуют. Апоплексию яичника средней степени характеризует сильный болезненный синдром. Появляется шок 1 степени, сочетающийся с перитонеальными явлениями.

При сложной степени появляются такие признаки апоплексии яичника, как:

  1. Постоянный болевой синдром.
  2. Вздутие живота.
  3. Коллапс.
  4. Учащение биения сердца.
  5. Холодный пот.
  6. Шок 2-3 степени.

Перитонеальные признаки выражены очень ярко. Гемоглобин понижается до 50%.

Для предупреждения развития апоплексии яичника врачи-гинекологи советуют пациенткам соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.
  2. Вовремя лечить инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  3. Избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector