Причины развития апоплексии яичника и способы лечения

Описание

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Апоплексия — это редкое заболевание, встречается у лиц 15-45 лет, но чаще от этого недуга страдают 20-35 — летние женщины. На практике известны случаи данной патологии у девочек. Возникает данная патология вследствие повышения давления в полости брюшины (хотя имеются случаи, когда разрыв происходит и в состоянии покоя), что приводит к повреждению яичниковой ткани.

Причины развития апоплексии яичника и способы лечения

Чаще намечается апоплексия правого яичника, обусловлено это скоростью кровообращения, происходящей в нем, и тем, что его снабжение кровью осуществляется от аорты. Причины самые разные и подразделяются на экзо- и эндогенные.

Причины апоплексии яичников

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

  1. Воспалительные процессы в органах малого таза:
    • эндометрит;
    • сальпингоофорит;
    • инфекционные процессы, вызванные такими возбудителями, как стафилококк, стрептококк, хламидия, кишечная палочка, трихомонада и другие.

      Под воздействием патологической микрофлоры в тканях происходят воспалительные изменения, усиливается кровенаполнение, появляется отёчность. При длительном отсутствии лечения риск разрыва яичника постоянно растёт.

  2. Варикозное расширение вен яичника. Из-за истончения стенок сосудов и увеличения их в диаметре происходит повышение давления, что со временем приводит к нарушению целостности.
  3. Стимуляция овуляции медикаментами. Такая процедура применяется при лечении бесплодия.
  4. Синдром поликистозных яичников. Заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, повышенной продукцией мужских половых гормонов, что в результате приводит к бесплодию. При этом на поверхности яичников из фолликулов формируются множественные кисты. Сами органы увеличены в размере в несколько раз. При возникновении такого состояния организм стремится избавиться от численных образований. При замещении их на соединительную ткань может произойти нарушение кисты, что станет причиной апоплексии яичника.
    Синдром поликистозных яичников

    Синдром поликистозных яичников может стать причиной развития апоплексии яичника

  5. Повышение внутрибрюшного давления. Такое возможно при значительной физической нагрузке, травме живота, сильной тряске (езда по плохой дороге, верховая), сексе и прочее.

Патологию связывают с особенностями строения овариальной ткани. К предшествующим факторам относят изменение проницаемости сосудов в зависимости от фазы менструального цикла. При их расширении в результате заполнения кровью целость яичника может нарушиться. Это приводит к попаданию кровяной жидкости в позадиматочную полость.

Чаще всего апоплексия яичника возникает при наличии кистозных образований или зрелых фолликулов. В этом случае разрыв оболочек приходится на вторую половину менструального цикла. Такое явление нередко сопровождается задержкой месячных. К разрыву больше склонен правый яичник, поскольку он отличается богатым кровоснабжением и отхождением артерий от главной аорты.

Предпосылками для апоплексии служат физические упражнения, неправильное спринцевание, активный секс и осмотр гинеколога.

К причинам недуга относят следующее:

  • воспалительные процессы;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • варикозное расширение вен;
  • поликистоз.

Воспалительный процесс

Воспаление придатков в медицине называют оофоритом. Он развивается в результате попадания болезнетворных организмов в полость созревшего фолликула. Это приводит к наполнению придатка кровью и гнойной жидкостью. Яичник становится отечным, в месте его локального расположения появляются болезненные ощущения.

При недугах воспалительного характера стенки яичников становятся уязвимыми. К причинам патологии относят переохлаждение придатков, аномальное строение органов, инфекционные заболевания и пренебрежение гигиеной. При апоплексии, спровоцированной воспалением, боль может появляться на любом этапе менструального цикла.

Варикозное расширение вен яичника

На патологию строения вен указывают болезненность при интимной близости и тянущие ощущения внизу живота, появляющиеся вне зависимости от дней менструального цикла. К причинам болезни относят перегиб матки, длительный прием оральных контрацептивов, физическое перенапряжение и различные новообразования в области малого таза.

К последствиям заболевания относят не только апоплексию, но и тромбоз. Патология значительным образом снижает фертильность и является препятствием для вынашивания ребенка. Варикоз яичника нередко сопровождается геморроем и расширением вен нижних конечностей.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Одной из причин апоплексии является гиперстимуляция в результате лекарственного лечения. Оно проводится при отсутствии у женщины овуляции в целях успешного зачатия. Назначаются гормональные препараты, способствующие росту фолликулов. Физиологической нормой считается созревание одной или двух яйцеклеток.

Результатом этого состояния становится множественная овуляция. Несколько фолликулов лопается с периодичностью в 12-24 часа. В это время женщина ощущает интенсивную боль. Фолликулярная жидкость заполняет область позадиматочного пространства, раздражая брюшину и провоцируя спазмы. При множественной овуляции яичник выдерживает большую нагрузку, поэтому в любой момент его целостность может нарушиться. К провоцирующим факторам гиперстимуляции относят:

  • синдром поликистозных яичников;
  • возраст более 35 лет;
  • превышение дозировки Кломифена или хорионического гонадотропина;
  • высокий уровень эстрадиола в организме.

Поликистоз яичников

Недуг возникает в результате гормонального сбоя, инфекционных заболеваний или наследственной предрасположенности. Патология характеризуется формированием множественных кист на яичниках. Они склонны к разрастанию, что приводит к увеличению объема придатка и его разрыву. Для поликистоза характерна усиленная выработка мужских гормонов. К признакам заболевания относят:

  • угревую сыпь;
  • набор массы тела;
  • бесплодие;
  • оволосение по мужскому типу;
  • снижение сексуального влечения.

Причина образования кист заключается в слишком плотной оболочке яичников. Созревший фолликул регрессирует, поскольку яйцеклетка не может выйти. Беременность в таком случае не наступает. В результате этого доминантный фолликул перерастает в кисту, которая под влиянием определенных факторов может лопнуть.

Механизм развития болезни, при которой образуется разрыв яичниковой ткани – сложный процесс, он связан с цикличными отклонениями физиологии органов в малом тазу. Различают следующие причины апоплексии яичника:

  • перенесенные островоспалительные процессы, ставшие причиной образования склероза и деформации тканей яичника, внутренних стенок сосудов;
  • долгий прием лекарственных средств, которые препятствуют свертыванию крови;
  • варикоз и застойное покраснение овариальных вен;
  • болезни крови;
  • сдавливание сосудов вследствие аномальной структуры матки;
  • опухоль или кисты, расположенные в малом тазу и мешающие кровотоку яичника;
  • травмы живота, вследствие чего происходит разрыв яичника;
  • определенные гинекологические манипуляции в совокупности вышеуказанных причин;
  • спаечные процессы;
  • езда верхом;
  • спринцевание;
  • грубый половой акт и пр.

Во многих случаях разрыв возникает в середине либо 2-ой фазе менструации, что обусловлено характерными особенностями яичников в период, когда начинаются месячные, с наполнением кровью сосудов и повышением уровня их проницаемости. Не редки случаи, когда разрыв яичника не зависит от определенной причины и обостряется в спокойном состоянии и во время сна.

Причины неожиданного разрыва яичника могут быть самыми различными. Среди основных причин острой гинекологической патологии можно выделить следующие:

  • Варикозное расширение вен, склероз и другие патологические изменения кровеносных сосудов. Впоследствии истончения стенок сосудов кровообращение нарушается, кровь не может нормально циркулировать и застаивается, что может привести к разрыву определенного участка кровеносных сосудов.
  • Стремительное повышение уровня внутрибрюшного давления, которое может стать результатом чрезмерно интенсивной физической нагрузки или бурного сексуального контакта. Особенно опасно заниматься силовыми видами спорта или верховой ездой непосредственно в период менструации.
  • Причины заболевания могут иметь воспалительный характер – в данном случае различные воспалительные процессы, поражающие ткани яичника, либо же опухоли в области органов малого таза приводят к апоплексии репродуктивного органа.
  • Механические травмы брюшной полости могут спровоцировать разрыв яичника.
  • Серьезный гормональный дисбаланс в женском организме.
  • Нарушенный процесс свертываемости крови, длительный прием лекарственных препаратов из группы антикоагулянтов, действие которых направлено на изменение показателей свертываемости крови.
  • В некоторых случаях апоплексия яичника может стать результатом различных патологий центральной нервной системы, сильных нервных потрясений, длительного пребывания в стрессовом состоянии.
  • Неправильно проведенные влагалищные исследования, которые проводились перед месячными или непосредственно во время менструации.
  • Очень часто апоплексия яичника происходит непосредственно в момент овуляции или сразу после нее. Это связано с тем, что разрыв созревшего фолликула приводит к появлению на поверхности яичника травмы, которая при благоприятных условиях может привести к апоплексии.
  • Оофорит или поликистоз яичников, медикаментозное стимулирование овуляции специальными лекарственными препаратами – частые причины заболевания.
  • Женщинам следует помнить, что прерванный половой контакт, так же, как и неправильно проведенное спринцевание могут стать причинами апоплексии яичника.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.

Виды апоплексии

Симптомы, указывающие на разрыв яичника, проявляются по-разному, исходя из их четкости, болезнь разделяется на данные виды:

  • Болевая либо псевдо аппендикулярная. Выражается сильным синдромом боли, сопровождается тошнотой. Диагностика данной формы патологии осложняется тем, что симптомы очень схожи с аппендицитом.
  • Геморрагическая (называется также — анемическая). Выражается слабостью, головокружением, бледностью кожи. Внутреннее кровотечение приводит к обморочному состоянию.
  • Смешанная. Такая форма болезни характеризуется присутствием признаков обеих указанных выше видов (симптомы анемии вместе с болевым синдромом).

Лапаротомия

Исходя из интенсивности кровопотери, апоплексия подразделяется на разные степени:

  • легкая (первая), когда объем утерянной крови внутри брюшины составляет до 150 мл;
  • вторая или средняя – объем потери крови — около 150-500 мл;
  • третья или тяжелая – объем потери крови больше 500 мл.

Исходя из локализации, болезнь классифицируется на следующие виды:

  • апоплексия левого яичника;
  • правого яичника.

Первый вариант встречается в четыре раза меньше второго.

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

  • Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.
  • Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную беременность.
  • Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Первая и вторая формы апоплексии яичника никогда не диагностируются в чистом виде, поскольку при разрыве тканей всегда сильно болит живот и есть кровоизлияние.

В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии:

  • Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
  • Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
  • Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

  1. Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
    • бледность кожных покровов;
    • головокружение;
    • слабость;
    • нарушение сознания.
  2. Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
  3. Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

  • 1 степень — при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
  • 2 степень — кровопотеря не превышает 500 мл;
  • 3 степень — в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Последствия для женского организма

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери.

  • Так, при значительной потере крови у женщины после операции может развиться геморрагический шок.
  • В самых тяжелых случаях, при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.
  • В случае, если не производилась чистка брюшной полости, у пациентки высокий риск развития спаечного процесса, а также повторного разрыва яичника.
  • В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Возможность забеременеть

При апоплексии операция проводится максимально щадящим методом, который предполагает сохранение яичника, иссекаются лишь поражённые участки органа. Именно поэтому при своевременно оказанной медицинской помощи репродуктивная функция сохраняется. Если же пришлось удалить яичник полностью, то возможность зачатия также остаётся, так как это парный орган и другой способен к выработке яйцеклеток.

Единственной сложностью при зачатии может стать спаечный процесс, которые нередко возникает после апоплексии. Планировать беременность разрешается по истечении полугода от момента апоплексии.

Способность к зачатию сохраняется в том случае, если меры были приняты своевременно. Обычно в ходе хирургического вмешательства удаляется только часть яичника. Это не оказывает влияния на созревание фолликулов. Сложности могут возникнуть при развитии спаечного процесса. Он является препятствием для оплодотворенной яйцеклетки. При наличии спаек увеличивается риск развития внематочной беременности.

Редко разрыв яичника развиваться может и когда протекает беременность. Такое случается у женщин, которые имели проблемы с репродуктивными органами до оплодотворения яйцеклетки, при этом признаки заболевания несколько отличаются. В связи с тем, что яичники, когда протекает беременность, поднимаются, боли наблюдаются не внизу живота, а несколько выше.

При этой болезни беременность находится под угрозой, опасность заключается в том, что она грозит жизни плода и матери. Поэтому госпитализация беременной женщины при подозрении на такой диагноз и неотложное лечение – обязательны.

Важные симптомы разрыва яичника помимо боли – это выделения крови из влагалища, с развитием болезни наблюдаются тошнота, рвота и выраженная слабость. Сильные боли живота, поясничной области иногда сопровождаются пониженным АД, учащенным сердцебиением и повышением температуры.

Лечение апоплексии, когда идет беременность, проводится оперативным методом (лапаротомическая операция – разрез), делается все для сохранения плода, хотя риск его невынашивания высок.

После лечения апоплексии женщинам рекомендуется предохраняться, в течение 4-6 месяцев беременность нежелательна. Даже если целиком удаляется разорванный яичник, возможность беременности есть, яйцеклетка полноценно созревает и в одном яичнике. Негативные последствия, которые помешают зачатию, — спайки.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

  1. Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
  2. Признаки кровотечения:
    • слабость;
    • бледность кожи;
    • снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • головокружение;
    • обморок.
  3. Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
  4. Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

  • холодный липкий пот, который возникает из-за кровопотери;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • незначительное вздутие живота;
  • боль в области поражения или по всему гипогастрию (нижней части живота);
    схема гипогастрий

    При апоплексии яичника возникает острая, колющая, иногда схваткообразная боль в области поражения или по всему гипогастрию

  • френикус-симптом: при нажатии на область прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (располагается позади подкожной мышцы шеи) возникает резкая болезненность в месте поражённого яичника.

Симптомы заболевания

Интенсивность проявления признаков патологии зависит от запущенности фонового недуга. На внутреннее кровотечение указывают бледность кожной поверхности, озноб, сухость во рту и снижение артериального давления. Но также присутствуют тошнота и рвота, состояние становится близким к обморочному. Возможно незначительное увеличение объемов живота. Из молочных желез может выделяться серозная жидкость.

Низкое АД, частый пульс

В результате потери крови у женщины резко снижается давление и учащается сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными. Такое состояние характерно для анемической формы апоплексии. Самочувствие женщины напрямую зависит от объема потерянной крови. Возможно предобморочное состояние.

Боли внизу живота

Болевые ощущения сосредоточены в нижней части живота и в области поясницы. Они могут отдавать в прямую кишку и ноги. Во время гинекологического осмотра болевой синдром усиливается при пальпации яичника. Характер боли является острым, схваткообразным или тянущим. Во время движения неприятные ощущения нарастают. За несколько дней до разрыва придатка наблюдается тупая боль.

Общая слабость

На фоне нехватки тканям кислорода появляется бессилие. При обильном кровотечении функционирование нервных клеток мозга замедляется, в результате чего развивается апатия. При кислородном голодании миоцитов наблюдается мышечная слабость. Чем больше крови женщина потеряет, тем хуже будет ее самочувствие.

Нарушение менструального цикла

На фоне апоплексии часто наблюдаются сбои месячных. При этом присутствуют межменструальные кровотечения. В некоторых случаях разрыв яичника приходится на период критических дней, что усложняет диагностику патологии. Женщина не сразу обращает внимание на появившиеся симптомы, связывая их с наступившими месячными. В редких случаях цикл остается регулярным.

Частое мочеиспускание

В результате давления на стенки мочевого пузыря учащается процесс деуринации. Количество позывов в сутки превышает 10 раз. Иногда частые походы в туалет вызваны с приемом диуретических препаратов, назначенных врачом. При инфекционных процессах могут наблюдаться дискомфорт и жжение в уретре.

Клиника апоплексии выражается, когда проявляются следующие симптомы. В основном возникают они в период задержки либо, когда идут месячные (в середине).

Основной из них – боли спонтанного характера, возникают они внизу брюшины, что обусловлено раздражением рецепторов ткани поврежденного органа и влиянием излившейся в брюшину крови. Интенсивность боли зависит еще от спазма яичниковой артерии.

Для формы «геморрагическая» симптомы анемии налицо, боли сопровождаются бледностью, тошнотой, рвотой и выраженной слабостью. При пальпации низа живота больная ощущает болезненность. При сложной анемической форме возникшая внизу брюшины боль может передаваться к заднему проходу, ноге, в области крестца и гениталий.

При обильной кровопотере разрыв яичника проявляется головокружением, холодным липким потом, обморочным состоянием. Намечается низкое АД, учащенный пульс. Пальпация указывает на выраженную болезненность низа живота, напряженность и незначительное вздутие. Иногда появляются выделения в виде крови между менструальными циклами либо, когда месячные задерживаются.

спаечный процесс

Характерным признаком гинекологической патологии считается ярко выраженный болевой синдром. Чаще всего болезненные ощущения локализируются в области нижней части живота, иногда боли могут «отдавать» в область пупка или поясницы. В зависимости от типа болевого синдрома при апоплексии выделяется следующая форма:

  1. болевая форма, которая характеризуется острой болью, схожей с болезненностью при аппендиците. Кровоизлияние происходит непосредственно внутри яичника и сопровождается резкой, стремительной болью внизу живота.
  2. анемическая форма – симптомы данной разновидности напоминают самовольное прерывание трубной беременности и характеризуются обильным кровотечением.
  3. смешанная форма – имеет симптомы обеих предыдущих разновидностей.

Выделяют следующие основные признаки апоплексии яичника:

  • Как уже говорилось выше, одним из первых признаков разрыва яичника является резкая, острая боль в малом тазу. Болевые ощущения – основные симптомы болезни.
  • Кроме того, развитие данной гинекологической патологии в большинстве случаев сопровождается резкими и сильными головными болями, которые могут переходить в головокружение. В некоторых случаях впоследствии обильного кровотечения женщина может почувствовать слабость и потерять сознание. Это характерные симптомы апоплексии.
  • Одними из симптомов апоплексии яичника являются расстройства стула, появление тошноты, рвоты.
  • Апоплексия яичника характеризуется резким учащением сердцебиения, стремительным повышением уровня артериального давления.
  • Симптомы ухудшения общего самочувствия — женщину может беспокоить повышенная сухость слизистой и бледность кожных покровов, общая слабость и утомляемость, учащенные позывы к мочеиспусканию и дефекации.

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

  • боли внизу живота;
  • резкое снижение артериального давления, учащение пульса;
  • общая слабость;
  • нарушение менструального цикла;
  • учащенное мочеиспускание.

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

  • рвота;
  • потеря сознания;
  • бледность слизистых и кожных покровов;
  • липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который встречается чаще апоплексии яичника, поэтому больную могут направить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам:

  • При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла.
  • Боль начинается с эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную.
  • Тошнота и рвота носят более упорный характер.
  • Повышается температура тела.
  • Напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области выражено значительно.

Здесь же определяются четкие симптомы раздражения брюшины.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

  • аднекситом (воспалением придатка матки);
  • перекрутом ножки кисты яичника;
  • кишечной непроходимостью;
  • прободной язвой желудка;
  • приступом панкреатита и коликой — печёночной и почечной.

При любой резкой боли в животе и подозрении на внутреннюю кровопотерю необходима срочная доставка женщины в стационар. Как правило, при подобных состояниях выставляется общий диагноз «острый живот». А уточнение причины этого состояния производится уже в больнице.

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

  1. Гинекологический осмотр. Слизистые оболочки влагалища обычной окраски, отмечается нависание заднего свода из-за скопления в нём крови. Можно обнаружить увеличение поражённого яичника, при нажатии на него отмечается резкая боль.
  2. Общий анализ крови. Позволяет выявить сниженный гемоглобин, хотя в самом начале этот показатель в норме или, наоборот, повышен. Обусловлена такая особенность защитной реакцией организма на сгущение крови. Также может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), сдвиг формулы влево при этом отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Удаётся обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.
  4. Пункция заднего свода влагалища. Позволяет определить наличие крови.
  5. Лапароскопия. Данное эндоскопическое исследование является самым достоверным, оно позволяет точно установить диагноз и сразу приступить к лечебным мероприятиям. В ходе процедуры удаётся обнаружить поражённый яичник и свободную жидкость в брюшной полости.
    лапароскопия

    Точно определить разрыв яичника можно при помощи лапароскопии

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

На эффективность терапии оказывает влияние скорость постановки диагноза. Первоначально женщину опрашивают и осматривают на кресле. При подозрении на повреждение органа назначают следующие диагностические процедуры:

  • сдача общего анализа крови в целях обнаружения признаков анемии;
  • анализ на предмет наличия ХГЧ;
  • УЗИ;
  • исследование свертываемости крови.

При анемической разновидности апоплексии в общем анализе кровяной жидкости будет обнаружено снижение уровня гемоглобина. О наличии воспалительного процесса свидетельствует увеличение лейкоцитов. УЗИ помогает определить визуальные признаки апоплексии. Сдача крови на ХГЧ необходима для исключения внематочной беременности.

Гинекологический осмотр

Чаще всего для вынесения вердикта достаточно провести визуальное обследование половых органов. Сначала оценивается внешний вид малых и больших половых губ. Затем исследуется слизистая поверхность с использованием специального расширителя и зеркала. К характерным признакам апоплексии относят бледность внутренней поверхности влагалища и вздутие брюшины.

УЗИ органов малого таза

Самый достоверный способ диагностики патологии – ультразвуковой мониторинг. При апоплексии врач фиксирует увеличение объема яичника, наличие желтого тела или кист, а также жидкость в позадиматочном пространстве. Объем указывает на интенсивность кровопотери. Диагностику аппаратом УЗИ проводят с особой осторожностью, чтобы не усугубить имеющееся положение.

Лапароскопия

Подобный метод хирургического вмешательства практикуется не только для диагностики, но и в целях лечения. Операция проводится под общим наркозом. Брюшную полость наполняют газом для того, чтобы придатки было лучше видно. В области пупка и яичников делаются надрезы, через которые вводят инструменты. На одном из них имеется камера, фиксирующая состояние половых органов.

Во время проведения лапароскопии удаляется поврежденная область яичника. В целом операция длится 30-40 минут. Через некоторое время после вмешательства женщине разрешено совершать двигательную активность. Через семь часов осуществляется первый прием пищи. Через 2-4 дня после операции пациентку выписывают.

Пункция заднего свода влагалища

Это процесс забора жидкости из позадиматочного пространства. Исследование позволяет понять природу ее происхождения. Образцы содержимого достают через заднюю стенку влагалища с помощью медицинской иглы. При апоплексии могут обнаружить кровь и гнойные выделения.

Ввиду острого характера разрыв кисты яичника требует оперативной постановки диагноза. Врач-гинеколог проводит осмотр больного, в ходе которого наблюдается незначительная бледность влагалища. Сильный синдром боли чаще препятствует проведению двуручного обследования. Применяется также метод пальпации.

Проводится ультразвуковое обследование. При этом размеры матки не изменены, наблюдается увеличение пораженного яичника. Обследование внутренних гениталий с помощью УЗИ указывает на имеющиеся сгустки крови в полости брюшины.

Для подтверждения патологии делается операция по пунктированию заднего свода влагалища. Максимально точный диагноз устанавливает лапароскопия. Отметим, что эндоскопический метод применяется и для лечения недуга.

Помимо аппаратных средств исследования проводится также лабораторное обследование крови. Результаты исследования показывают пониженный уровень гемоглобина, однако иногда (при сильной кровопотере) этот показатель бывает выше нормы, что обусловлено сгущением крови. Показатели анализа крови могут указывать на незначительное увеличение количества лейкоцитов. Ввиду острого течения, болезнь чаще диагностируется в ходе операции.

Лечение апоплексии репродуктивных органов начинается с экстренной госпитализации женщины в специализированное лечебное учреждение. Пациентка должна находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, так как при разрыве кровеносных сосудов очень высок риск значительной кровопотери, которая в конечном итоге может привести к смертельному исходу. Лечение апоплексии яичника должно начинаться сразу же после того, как будет поставлен диагноз.

Следует отметить, что согласно данным медицинской статистики в преимущественном большинстве случаев правильная диагностика заболевания составляет не более 5-8% от всех случаев патологи. Неправильный диагноз связан с тем, что основные симптомы разрыва репродуктивного органа очень схожи с признаками других патологий – например, острого аппендицита или прерывания внематочной беременности, лечение которых совсем иное.

Диагностика апоплексии яичника должна быть максимально точной и быстрой, так как это чрезвычайно тяжелое состояние, которое, при условии обильной кровопотери, оказывает серьезную опасность для жизни пациентки. Последствия могут быть самыми печальными. Диагностика патологии производится самыми разными методами – делается общий анализ крови, пальпация яичников, пункции заднего свода.

Также в обязательном порядке делается ультразвуковое исследование и лапароскопия органов малого таза. Следует отметить, что лапароскопия репродуктивных органов представляет собой инновационную диагностическую методику. На сегодняшний день лапароскопия применяется не только как метод оперативного лечения, но и как эффективный способ диагностики.

Лечение апоплексии яичников чаще всего комбинированное и состоит из консервативного и оперативного вмешательства. Применение исключительно лекарственной терапии без операции возможно только в случаях незначительного разрыва кровеносных сосудов, который не сопровождается обильным кровотечением. Чаще всего такое лечение консервативным методом используется только по отношению к уже рожавшим женщинам, не планирующим последующие беременности.

Но традиционное лечение имеет массу недостатков –после него в брюшной полости остаются частицы крови, сгустки и тромбы, которые со временем могут привести к развитию выраженного спаечного процесса. Кроме того, если лечение апоплексии производится исключительно лекарственными препаратами, очень высок риск повторных разрывов.

В качестве методики операции чаще всего используется лапароскопия, в процессе которой тщательно промывается брюшная полость, удаляются все кровяные сгустки и тромбы, производится необходимая коррекция органов малого таза. Лапароскопия относится к наиболее щадящим, органосохраняющим методикам, так как в ходе такой операции хирургам удается сохранить поврежденный яичник. Это очень важно в том случае, если женщина еще не реализовала свою репродуктивную функцию и планирует пополнение семейства в будущем.

Лечение апоплексии яичников требует моментальной реакции. В ходе операции производится прижигание места разрыва или связывание разорвавшегося кровеносного сосуда. Если у женщины имеется киста, одновременно производится и ее лечение, она также удаляется, а ее полость в процессе операции тщательно зачищается.

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

  • Гинекологический осмотр. Если нет кровоизлияния в брюшную полость, то при гинекологическом обследовании стенки влагалища имеют нормальный оттенок. В противном случае они бледные. Матка нормального размера. При анемической форме апоплексии стенки влагалища нависают. Прощупать размер яичников практически невозможно из-за сильного болевого синдрома.
  • Анализ крови. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  • УЗИ – для изучения структуры желтого тела, образования в нем кровоизлияния.
  • Лапароскопия. В брюшную полость через прокол вводится оптический прибор (эндоскоп) для тщательного осмотра. Метод позволяет точно установить причину кровотечения и характер апоплексии яичника. При необходимости этим методом можно сразу устранить патологию.
  • Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.

Лечение

Лечение разрыва яичника может проводиться консервативным и оперативным путём. Метод зависит от уровня кровопотери и общего состояния женщины.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия как основной метод лечения апоплексии используется нечасто. Применяется при следующих условиях:

  • имеется апоплексия лёгкой степени;
  • женщина уже реализовала детородную функцию, то есть не планирует беременность;
  • признаки нарастающей кровопотери отсутствуют;
  • состояние больной удовлетворительное (без тенденции к ухудшению).

Все эти факторы важно оценить объективно, так как от правильно оказанной помощи зависит дальнейшая жизнь пациентки. Если принято окончательное решение о консервативном лечении апоплексии, назначаются такие мероприятия и медикаменты:

  1. На низ живота кладут холод, что способствует спазму сосудов и, следовательно, остановке кровотечения.
  2. Назначаются такие препараты:
    • кровоостанавливающие: хлорид кальция, Этамзилат, Викасол, Транексам;
    • спазмолитики: Бускопан, Но-шпа, Дротаверин;
    • витамины группы В.
  3. Для ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические методы лечения: СВЧ, электрофорез.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при лёгкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

  • образование спаек;
  • бесплодие;
  • рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Медикаментозные методы терапии используются в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Назначают препараты, снижающие болевые ощущения и останавливающие кровотечение. Пациентке показан постельный режим и прикладывание холодных грелок на нижнюю часть живота. В период восстановления могут прописать прием гормональных средств. Они способствуют регуляции менструального цикла.

Спазмолитики

Задача спазмолитических препаратов заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что позволяет купировать болевой синдром. Средства назначают для внутреннего приема и внутримышечного введения. К эффективным медикаментам относят Но-шпу, Бускопан и Папаверин. Схема лечения назначается индивидуально.

Гемостатические препараты

Эти средства ускоряют процесс формирования тромбоцитов и останавливают кровотечение. Такие медикаменты вводят внутривенно или внутримышечно. К ним относят Амбен, Этамзилат и Транексам. Женщинам с нарушением свертываемости крови показана соответствующая терапия.

Витамины

Они необходимы для восстановления защитных сил организма. При апоплексии назначают витамины групп В12, В6, В1. Они оказывают укрепляющее воздействие на сосуды и повышают свертываемость крови. Инъекции делают внутримышечно, иногда совмещая с уколами алоэ.

Операция может проводиться как традиционным способом, так и с помощью лапароскопии. В первом случае скальпелем делается надрез в надлобковой области. Через него открывается доступ к брюшной полости. Лапароскопия не подразумевает полостного рассечения кожи. Обе разновидности хирургического вмешательства позволяют удалить поврежденные ткани, ушить яичник и выкачать лишнюю кровь.

Выбор способа оперативного лечения основывается на степени тяжести заболевания. При легкой форме апоплексии нет необходимости в проведении традиционной операции. Но также учитываются наличие спаечного процесса, самочувствие пациентки, сопутствующие патологии и другие факторы. Чаще всего практикуют лапароскопическую операцию.

Апоплексия яичников – опасное заболевание и неотложное лечение просто необходимо. Экстренно принимается консервативное мероприятие по остановке кровопотери, достигая значительного объема, она может стать причиной смерти. Помимо этого, воздействие крови на брюшину развивает перитонит. Первая помощь заключается в назначении антикоагулянтов (кровоостанавливающих) и спазмолитических средств для купирования боли.

Рассматривая возможные методы, с помощью которых осуществляется лечение апоплексии яичника, стоит отметить, что медикаментозная терапия и консервативное лечение применяется лишь при болевой форме, и то при незначительных кровопотерях.

Однако она не исключает рецидивов с более тяжелым течением. А оставшаяся в брюшине кровь, даже в незначительном объеме, становится благоприятной средой для развития безмикробного воспаления. Последствия — образование спаек, способствующих деформации яичника вместе с окружающими ему тканями. Иногда вследствие апоплексии могут образоваться кисты. Все эти дефекты приводят к бесплодию, лечение которого не всегда эффективно.

Основываясь на эти факты, специалисты утверждают, что единственным результативным методом, которым осуществляется лечение апоплексии, остается хирургическое вмешательство – операция методом лапароскопии, при этом удаляется капсула кисты, сшивание яичника либо коагуляция.

Показаниями для проведения лапароскопической операции являются:

  • Более 150 мл крови, излившиеся в брюшину, если этот факт подтвержден различными аппаратными и физикальными методами исследования, несмотря на сравнительно хорошее состояние пациентки и нормальные показатели гемодинамики.
  • Когда медикаментозное лечение не дает эффект в течение первых трех дней, кровопотеря продолжается, состояние больной ухудшается.

Операция направлена на отсасывание крови, излившейся в брюшину, промывание полости антисептической жидкостью, удаление капсулы кисты, сшивание поврежденного сосуда. Если причиной болезни является киста, сдавливающая сосуды яичника, производится ее пункция или вскрытие, с помощью специального инструмента – отсоса, удаляется ее содержимое. При невозможности сохранить яичник проводится операция по полной резекции больного органа.

Показаниям к такой операции относятся:

  • Признаки тяжелой формы болезни – внутрибрюшное кровотечение, налицо нарушение гемодинамики.
  • Наличие спаечных процессов, мешающих осуществления лапароскопии.
  • Беременность.

После операции осуществляется консервативное лечение – медикаментозная терапия, которая направлена на устранение причин, провоцирующих заболевание (воспалительные процессы, кисты).

Одновременно назначаются витамины и медикаменты для нормализации гормонального фона, обменных процессов, нервной системы. Применяется физиотерапия.

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту  привести к летальному исходу.

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины).

  • При легкой форме – консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование). Лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.
  • Среднетяжелая и тяжелая форма – оперативное лечение.

Консервативное лечение апоплексии яичника включает:

  • Холодные компрессы на низ живота.
  • Назначение лекарственных препаратов из группы гемостатиков. Такие медикаменты, как викасол, аскорутин, этамзилат, способствуют остановке кровотечения.
  • Применение спазмолитических средств (папаверин, дротаверин, но-шпа).
  • Инъекции аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению.

Первая помощь

В случае возникновения  симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

Восстановительный период после операции

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов.

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Операция при апоплексии может выполняться двумя методами:

  • лапароскопическим (через небольшие отверстие в брюшной стенке);
  • лапаротомическим (при разрезе брюшной стенки).

В основном, хирургическое лечение апоплексии проводится методом лапароскопии. Данная методика максимально щадящая и малотравматичная, да и восстановительный период после неё протекает довольно быстро.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится:

  • грамотный подбор контрацепции,
  • назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Если операция прошла успешно и курс реабилитации благополучно пройден, у пациентки могут возникнуть вопросы по планированию следующей беременности. Планирование возможно, однако сначала врачам необходимо будет убедиться, что все последствия апоплексии яичника благополучно преодолены. С этой целью пациентке проводится контрольная лапароскопия.

Курс реабилитации помогает также избежать многих последствий болезни. Основными из них врачи называют:

  • образование спаек, которые минимизируют шансы забеременеть;
  • воспаления половых органов и брюшной полости;
  • проблемы с менструальным циклом и гормонами;

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Первая помощь

Если обнаружены симптомы апоплексии, следует уложить больную и вызвать службу скорой помощи. Болезнь требует срочной госпитализации пациентки в отделение хирургии или гинекологии, иначе последствия могут быть самыми печальными. При подозрении на эту патологию после оказания экстренной помощи, осмотр больной производится врачом-гинекологом.

Прогноз болевой формы болезни благоприятный, а для геморрагической – последствия непредсказуемы, они зависят от правильности и скорости диагностики. При значительных объемах кровопотери может наступать геморрагический шок со смертельным исходом. При возникновении болезни при беременности – прогноз для матери и плода зависит от экстренности помощи и правильности диагностики.

Последствия для женского организма

Если при разрыве яичника своевременно не оказать женщине медицинскую помощь, то могут развиться следующие осложнения:

  • спаечный процесс;
  • перитонит;
  • бесплодие;
  • геморрагический шок;
  • сепсис;
  • риск преждевременных родов, если разрыв случился во время беременности;
  • повторные случаи болезни.

Чтобы снизить риск развития таких последствий, необходимо обращаться за медицинской помощью при возникновении первых патологических признаков.

При отсутствии качественной и своевременной помощи геморрагический шок, вызванный скачком давления, способен привести к смертельному исходу. К осложнениям апоплексии относят снижение фертильности женщины и высокую вероятность образования спаечного процесса. Если лечение было проведено вовремя, можно сохранить придатки и восстановить репродуктивную функцию.

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери. Так, при значительной потере крови у женщины после операции может развиться геморрагический шок. В самых тяжелых случаях, при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. В случае, если не производилась чистка брюшной полости, у пациентки высокий риск развития спаечного процесса, а также повторного разрыва яичника.

Многие женщины после операции задаются вопросом – возможна ли последующая беременность? В случае, если операция была органосохраняющей и у женщины остался один здоровый яичник, то шансы забеременеть стремительно возрастают. Но стоит отметить, что такие осложнения, как наличие спаечного процесса или другие тяжелые последствия апоплексии существенно снижают шансы на зачатие.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития апоплексии, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
  2. Лечить имеющиеся заболевания половых органов сразу же после их возникновения.
  3. Выполнять все рекомендации врача во время лечения апоплексии, чтобы предупредить рецидив болезни.
  4. Избегать чрезмерных физических нагрузок, острых травм, бурных половых контактов.

Апоплексия яичника является серьёзным гинекологическим заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи, так как при её отсутствии нарастает риск летального исхода. Именно поэтому при возникновении каких-либо нарушений в общем самочувствии следует обращаться к специалистам.

Предупредительные меры должны осуществляться сразу после проведения лечения апоплексии. Это позволит избежать рецидивов в будущем.

Все действия направлены на восстановление гормонального фона, предотвращение спаечного процесса и воспалительных заболеваний.

К принципам профилактики относят:

  • ежегодное посещение кабинета УЗИ;
  • ведение здорового образа жизни;
  • избегание тяжелого физического труда и переохлаждения половых органов;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • регулярные визиты к гинекологу;
  • прием препаратов, назначенных врачом.

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;
  • профилактику воспалительных заболеваний гениталий;
  • своевременную коррекцию гормональных нарушений.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей.

Предлагаем ознакомиться:  Крауроз вульвы у женщин: причины, симптомы, лечение
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector