Крипторхизм и методы его лечения

Причины крипторхизма

Тестикулы сформировываются в брюшной полости плода. В течение последнего триместра беременности тестикулы опускаются по паховому каналу в мошонку.

Своевременность и нормальное протекание этого процесса зависит от давления в брюшной полости, количества тестостерона, состояния связки, направляющей тестикула и того, насколько правильно она прикреплена к мошонке.

Неправильное расположение тестикул может быть вызвано дисбалансом гормонов у беременной, наличием сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы или гипофиза.

Также, причиной может быть врождённая узость, вследствие которой появляется плохая проходимость в паховом канале, либо недостаточная длина семенного канатика, сосудов яичек, внутрибрюшные сращения или недоразвитость связочного аппарата тестикул.

В отдельных случаях, развитию крипторхизма способствует то, что мутировал ген GTDХр21, 306190; развитие у плода синдрома Дауна, либо появление дефектов развития брюшной передней стенки. Преждевременные роды существенно повышают вероятность развития крипторхизма. При этом, группе особого риска находятся плоды массой ниже 910 грамм и выше 2040 грамм.

Крипторхизм является генной болезнью, которая характеризуется патологией хромосом в организме будущего мужчины. Яички закладываются в брюшной полости, где и происходит их формирование. В течение последних трех месяцев беременности, парные мужские гонады опускаются в мошонку, где продолжается полноценное мужское развитие. Преждевременные роды младенца повышают вероятность приобретения врожденной патологии.

Факторами, влияющими на задержку парных гонад, являются эндокринные причины, а также механические и генетические факторы.

Первый и основной фактор — это эндокринные причины, которые включают гормональный сбой у беременной женщины, наличие сахарного диабета, заболеваний эндокринной железы у матери младенца.

Признаки ложного крипторхизма и способы его лечения

Механические причины обуславливаются узким кольцом и препятствиями в паховом канале, наличие внутрибрюшных сращений и укорочений гонадных кровеносных сосудов или семенного канатика.

Генетические причины связаны с мутацией генов, а также изъянами при развитии брюшной полости и синдромом Дауна.

Несмотря на преимущественно врожденный характер болезни, поводом для развития патологии могут стать травмы и механические воздействия на репродуктивную систему мужчины, при которых яичко мигрирует из правильного местоположения, что делает болезнь приобретенной формой патологии.

В медицине точные причины крипторхизма не установлены. Однако специалисты утверждают, что следующие факторы могут послужить причиной для возникновения крипторхизма детей:

  1. Генетическая ошибка при формировании плода. Патология яичка может развиться при мутации определенного вида генов. К этому заболеванию склонны дети с синдромом Дауна. Последствия аномалии в хромосомном делении состоят в том, что заболевание способно передаваться по наследству или возникать само по себе. В первом случае 87% детей имеют риск рождения с патологией яичка.
    Генетическая ошибка как причина крипторхизма

    Вероятной причиной крипторхизма считается мутация генов

  2. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок весом меньше килограмма имеет 50% риски развития крипторхизма. Дело в том, что на заключительных месяцах беременности в утробе матери опускаются яички младенца. Если малыш рожден на 6-7 месяце, то этот процесс не сформирован окончательно.
  3. Осложнения при беременности. Такие болезни беременной женщины, как сахарный диабет, грипп, краснуха и т.д. способны осложнить течение беременности. Например, сахарный диабет 1 и 2 типа нарушает выработку гормонов, которые отвечают за синтез мужских половых гормонов для плода. В результате, несформировавшееся яичко не способно выйти из брюшной полости в паховый канал и затем в мошонку. Из-за этой причины нередко возникает односторонний вид крипторхизма.
  4. Эндокринные нарушения в организме матери. Нарушения в работе эндокринной системы вызывают дисбаланс гормонов беременной женщины. Подобная патология способствует отставанию опущения яичка в мошонку. Развивается паховый вид заболевания.
    Эндокринные нарушения у женщины

    Любые нарушения в работе эндокринных органов беременной женщины могут вызвать крипторхизм у новорожденного

  5. Скачки гормонов у плода. Переизбыток эстрогена, недостаточность лютеинизирующего гормона снижают уровень тестостерона, отвечающего за развитие половых желез детей. Вследствие этого возникают последствия в виде сбоя развития яичек у мальчика.
  6. Анатомическое нарушение в строении мальчика. У новорожденных детей могут развиваться такие аномалии, как фиброз перегородки пахового канала, узкий паховый канал, неразвитость связок яичка и т. д.

Основные предполагаемые причины, провоцирующие развитие заболевания: нарушения в эндокринной системе, генетический сбой при формировании плода в утробе матери и анатомическое препятствие.

Причины крипторхизма у ребёнка могут быть следующими:

  • гормональные. Проявляются ещё в материнской утробе, что может быть вызвано проблемами в эндокринной системе у плода или матери. Также причиной болезни может послужить сахарный диабет. Особенно опасны патологии эндокринной железы в последнем триместре беременности;
  • генетическая предрасположенность. Крипторхизм может развиваться, если у родственников-мужчин диагностировалось данное заболевание;
  • нарушения в анатомии. Крипторхизм у детей может быть вызван механическими повреждениями яичек во время прохождения их по узкому паховому проходу. Также аномалии могут быть вызваны нарушением кровообращения (при деформировании сосудов, находящихся рядом);
  • ранние роды. Крипторхизм у детей чаще развивается, когда они недоношены (особенно если ребёнок весит меньше 1 кг) или при многоплодных родах;
  • мутации. Чаще всего болезнь затрагивает больных синдромом Дауна, что вызывает, в свою очередь, патологии развития стенок живота.

Крипторхизм у мужчин, имеющий согласно МКБ-10 код Q53, обычно развивается ввиду механических препятствий, мешающих опусканию органа в мошонку. Визуально проблему можно определить даже самостоятельно. Причины одно- или двухстороннего заболевания у взрослых делятся на 3 вида:

  • патологии в развитии сосудистой ножки;
  • патологии эндокринной системы;
  • сращение брюшины.

Правосторонний крипторхизм, как и левосторонний, редко встречается у взрослых. Его можно обнаружить в ходе обследования у уролога или по итогам УЗИ.

Классификация крипторхизма

  1. Чаще всего встречается ложный крипторхизм. Мошонка при нём выглядит абсолютно симметричной и правильно развитой. Яичко пальпируется в нижней трети пахового канала либо в районе пахового кольца. При нём тестикулу можно вручную возвести в мошонку, где яичко остаётся на пару секунд, а затем снова перемещается в неправильное месторасположение. Причиной ложного крипторхизма является обычно слишком высокий тонус мышцы, которая и поднимает тестикулу.
  2. Истинный крипторхизм определяется тем, что тестикулы располагаются вдоль природного пути опущения – у внешней части пахового кольца, в брюшной полости, паховом канале, но мошоночной полости достичь не могут вследствие короткого семенного канатика.
    Чем выше тестикула, тем меньше шансов у неё корректно развиваться и правильно функционировать. Истинный крипторхизм бывает одно- и двусторонним и исключает возможность низведения яичка в мошонку вручную, даже на несколько секунд.
  3. Приблизительно 5% от общего количества случаев отсутствия тестикулы в мошонке это эктопия яичка. Как и при истинном крипторхизме, при эктопии невозможно временное помещение тестикулы в область мошонки вручную. Но области расположения немного отличаются (см. начало статьи).
Предлагаем ознакомиться:  Лечение неспецифического уретрита у мужчин

В целом, симптомы, свидетельствующие о наличии той или иной формы крипторхизма, таковы: чувство неловкости при физнагрузках, «тянущая» боль, бесплодие, половая несостоятельность.

Односторонний крипторхизм сопровождается гипоплазией и симптомом Томашевского:

  • шов мошонки смещён в сторону задержанной тестикулы;
  • также на этом участке отсутствуют кремастерные рефлексы (если крипторхизм двусторонний – симптом распространяется на обе стороны).

Аномалия также способствует развитию дегенеративных изменений – нарушений андрогенной и репродуктивной функций. К изменениям приводит постоянное травмирование тестикул окружающими тканями, а также разница в температуре внутри брюшной полости и пахового канала.

Осложнения при крипторхизме:

  • пожалуй, худшим из осложнений можно назвать злокачественное перерождение тестикулы. Чаще всего, тип опухоли, возникающей при этом – семинома. Причём, пятая часть случаев – развитие семиномы в яичке, противоположном тому, которое повреждено крипторхизмом;
  • ущемление, заворот тестикулы;
  • паховая грыжа – часто сопровождающая крипторхизм патология, причём, нередко приводящая и к ущемлению яичка;
  • бесплодие. Функционирование тестикул неполноценно, в связи с чем организм испытывает недостаток гормонов, это тормозит общее развитие и развитие репродуктивной системы.

Виды крипторхизма различаются по расположению яичка:

  • паховый вид крипторхизма;
  • брюшной крипторхизм.

Паховый тип патологического заболевания свидетельствует о расположении гонады над паховым кольцом или под ним. Паховая форма заболевания, обнаруженная в младенческом возрасте, лечится консервативным методом, в зрелом возрасте, чтобы устранить патологию необходимо хирургическое вмешательство.

Брюшной крипторхизм имеет более сложный процесс определения местоположения яичка, так как пальпация не дает нужных результатов. Для решения проблемы используется ультразвуковое или компьютерное исследование.

Помимо брюшного и пахового типов патологического заболевания, различают односторонний или двусторонний крипторхизм. Односторонний крипторхизм характеризуется неправильным положением одного яичка, двусторонний – патология, обозначающая смещение двух яичек.

Существует три классификации патологической болезни:

  • истинный крипторхизм;
  • ложный тип заболевания;
  • эктопия яичка.

Истинная форма крипторхизма характеризуется прочной фиксацией одной из гонады в одной из областей на пути к мошонке. При истинном крипторхизме одна из парных гонад задерживается в паховом кольце или канале, в брюшном отделе.

Ложный крипторхизм обуславливается миграционным характером мужской гонады. Под воздействием тепла, с помощью пальпации и в расслабленном положении гонада опускается в мешковидный отдел на положенное место, но при напряжении или переохлаждении, поднимается в паховый канал или в брюшную полость.

Эктопия характеризуется неправильным положением гонады, которая опускается в неправильное месторасположения, пройдя по паховому каналу.

Крипторхизм бывает нескольких видов, но лечение каждой формы заболевания сводится к одному – хирургическому вмешательству.

По месту расположения яичка выделяют:

  • Брюшной крипторхизм. Наблюдается при неопущении яичка из брюшной области.
  • Паховый крипторхизм. Характеризуется тем, что яичко после выхода из брюшной области в паховую зону вышло и там осталось.

По степени смещения желез выделяют:

  • Ложный крипторхизм. Характеризуется перемещением из мошонки одного из яичек. Факторы, влияющие на перемещение – мышечное напряжение и холод. При этой форме мошонка симметрична в уравновешенном состоянии и развивается в пределах нормы. При надавливании чувствуется упущение в мошонку из-за тепла рук, а при напряжении мышцы паховой зоны железа способна мигрировать в складку паха.
    Ложный крипторхизм всего лишь особенность физиологии мальчика и последствия его не так страшны. Он может сам исчезнуть и лечение не нужно до тех пор, пока не наступил период подросткового созревания.
  • Истинный крипторхизм характеризуется неосуществимостью возвращения железы в семенной карман вручную как при ложной форме. В основном половая железа располагается в кольце паха, реже в его канале. При этой форме могут задерживаться как оба яичка, так и одно. Истинный крипторхизм нередко сопровождает грыжа в паху мужчин, лечение которой возможно только хирургическим путем. Последствия истинного крипторхизма грозит бесплодием мужчины.
    Нередко такой вид болезни путают с эктопией яичка, при которой железа попадает не в мошонку, а в промежность.

Первый вид болезни встречается в половине регистрируемых случаев.

По времени формирования заболевания выделяют:

  • Врожденный крипторхизм. Эта форма наблюдается при рождении, когда при беременности у малыша не опустилась железа. Часто фиксируется у недоношенных детей.
  • Приобретенный крипторхизм. Форма болезни регистрируется после рождения. Ей подвержены мальчики в возрасте от 1 до 10 лет.

По стороне развития патологии выделяют односторонний и двухсторонний вид крипторхизма:

  • Левосторонний – отсутствие яичка с левой стороны.
  • Правосторонний – отсутствие яичка с правой стороны мошонки.

Двух- и односторонний крипторхизм бывает таких видов:

  • ложный. Предполагает размещение яичка в резервуаре в паху. Так как этот резервуар располагается в брюшной полости, пациент чувствует его во время напряжения пресса. Ложный крипторхизм предполагает нормальное функционирование мошонки, а немного уменьшенный дефектный орган, при отсутствии переохлаждения, имеет большие шансы опуститься самостоятельно. Обычно такое заболевание, как ложный крипторхизм, не требует лечения;
  • истинный. Такая форма болезни предусматривает, что яичко располагается в паховом проходе. Врачи выделяют одно- и двусторонний крипторхизм. Последний подвид нередко могут сопровождать другие болезни репродуктивной системы. Визуально патология выявляется благодаря несимметричности мошонки, а неопущенный орган можно найти путём пальпации;
  • приобретённый. Спровоцирован травмами области паха, которые становятся причинами перемещения тестикул, а также долгой ноской бандажа после операции по удалению грыжи. Требует лечения и может быть диагностирован в любом возрасте;
  • эктопия. Предусматривает нахождение тестикул в любом месте, кроме мошонки. Соответственно, выделяют лобковый, бедренный, промежностный крипторхизм.

Чаще встречается левосторонний крипторхизм ввиду особенностей строения мужской половой системы.

Крипторхизм яичек у мужчин

Гарантия бесплодия. Кроме того, высок риск возникновения злокачественной раковой опухоли. К тому же это – гарантия психологических проблем.

Предлагаем ознакомиться:  Внутренний герпес организма: симптомы и лечение

Поскольку от данной патологии избавляются ещё в раннем возрасте, взрослые мужчины редко обращаются к специалистам с крипторхизмом.

Но, случается всякое. Реабилитационный период у детей после таких операций при крипторхизме непрост и довольно длителен (в среднем до 2 месяцев), медикаментозное лечение и массажи – абсолютно бесполезны.

Репродуктивную функцию восстановить или «внедрить» в организм не удастся, зато можно избежать возникновения осложнений, среди которых наиболее распространены в таких случаях грыжа и всё тот же рак.

Симптомы крипторхизма

Самым главными симптомом, свидетельствующим о наличии патологии, является отсутствие одной или двух парных гонад в мошонке, что можно определить путем пальпации. Помимо отсутствия гонады, болезнь характеризуется асимметрией мешковидного образования.

Признаки крипторхизма — тянущая длительная боль в паховой области или в районе нижней части живота. Болевые ощущения усиливаются при физических нагрузках, во время полового возбуждения, перерастая в резкую боль.

Заболевания также характеризуется дисбалансом гормонального фона, при котором недостаточно выражены половые признаки.

Мальчика в младенческом возрасте преследуют следующие признаки болезни:

  • Резкие болевые ощущения в районе неопущенных желез. Резь сменяется ноющей, тянущей болью.
  • Проявление боли при покашливании, надавливании, натуге тела.
  • Асимметричная плоская мошонка.
  • Невозможность обнаружения яичка при прощупывании.

В возрасте от 5 до 10 лет мальчик жалуется на:

  • Тяжесть в нижней трети живота и паха.
  • Проблемы мочеиспускания и запоры. Боль в процессе опорожнения.
  • Повышение температуры тела.

Симптомы крипторхизма таковы:

  • отсутствие одной или обеих тестикул в области мошонки;
  • визуальная недоразвитость, асимметрия мошонки;
  • боли ноющего и тянущего характера в животе или в паху, которые усиливаются при возбуждении, натуживании.

Симптомы крипторхизма могут усиливаться из-за перекрута семенного канатика. Если неопущенное яичко будет осложняться наличием грыжи, то оно будет ущемлённым и при отсутствии лечения может погибнуть. Также опасно расположение тестикул в паху, ведь там они могут травмироваться из-за наличия рядом лонной кости.

Диагностика

Каждый новорожденный мальчик уже в первые дни жизни должен быть показан хирургу. Специалист проведёт осмотр, в частности процедуру прощупывания мошонки на предмет дефектов (это называется пальпация). Если в мошонке не обнаруживается одной из тестикул , производится пальпация паха, пахового канала.

Если выявлено, где расположено яичко, его вручную пытаются низвести в мошонку, для того, чтобы определить, с чем пришлось столкнуться: ложный это крипторхизм или же истинный. Если же тестикула находится в брюшной полости или паховом канале, обнаружить её можно с помощью ультразвукового обследования.

Чтобы определить наличие патологического заболевания, врачом производится процесс пальпации, который позволяет обнаружить отсутствие одной или обеих гонад. При невозможности диагностирования местонахождения яичка прибегают к использованию ультразвукового исследования и рентгена брюшной полости. Некоторые случаи требуют МРТ или проведение лапароскопии.

Диагноз «крипторхизм» ставится после визуального осмотра и ощупывания (пальпации) мошонки. Любая недоразвитость и плоскость мошонки говорит о патологии. Если в процессе пальпации удается вернуть железу в привычное положение ставится диагноз «ложный крипторхизм». А если после ощупывания ее не получается «поставить на место», то диагностируется «истинный крипторхизм».

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз возможно только после проведения УЗИ и рентгенографии брюшной полости. По снимкам будет видно, как далеко она находится от паховых колец и на каком уровне расположена.

Если после проведения диагностики патология под сомнением, то прибегают к МРТ и КТ диагностике. Томография используется при расположении яичка в брюшной области. После диагностирования становится известен размер недоразвитой железы. При врожденном отсутствии железы применяется метод лапароскопии.

В случаях, когда у детей оказывается двухсторонний вид крипторхизма, то необходима сдача анализов:

  • Кровь на определение уровня ХГЧ. Если уровень превышает норму, то это говорит о развитии опухоли.
  • Кровь на анализ гормонодефицита.
  • Кровь для исследования набора хромосом.

а) общее клиническое обследование (анализ крови, кала на яйца глистов, мочи, рентгенография органов грудной клетки и другие);

– УЗИ яичек;

– При необходимости – диагностическая лапароскопия (подозрение на брюшную ретенцию яичка);

– Анализ крови на пролактин, тестостерон, эстрадиол;

– Проведение проб с хорионическим гонадотропином (однодневная, а при отрицательном ответе – трехдневная);

г) спермограмма у подростков старше 16 лет;

д) консультации смежных специалистов (эндокринолога, педиатра, хирурга при необходимости);

е) генетическое обследование (половой хроматин);

ж) при необходимости – цитологическое исследование половых хромосом.

Брюшная ретенция яичек и анорхизм дифференцируются посредством проведения трехдневной пробы с хорионическим гонадотропином (ХГ): при брюшной форме крипторхизма проба с ХГ положительная, при анорхизме – отрицательная.

Диагностика патологии включает:

  • обследование у врача. Он осуществляет опрос больного и пальпацию мошонки, паха, чтобы выявить положение яичка;
  • исследование с помощью ультразвука. Используется для получения более полной картины патологии;
  • пробы гормонов. Играют вспомогательную роль, помогая определить, нуждается ли пациент в гормональной терапии;
  • лапароскопия. Может использоваться при абдоминальной форме болезни. Предполагает введение воздуха в брюшную область посредством троакара, а затем и объектива камеры, изображение с которой видно на мониторе.

Лечение крипторхизма

Может быть оперативным либо консервативным.

При консервативном лечении крипторхизма используются медикаменты, витамины, гормональные препараты (например, хорионический гонадотропин, выделяемый в период беременности плацентой) и специальный массаж.

Результативность консервативного лечения крипторхизма у детей (мальчиков), в возрасте до 1 года – 50%. Мальчикам младше 6-9 месяцев лечение не проводится, так как в этом возрасте их тестикулы ещё могут самостоятельно опуститься в природное положение, в мошонку.

Если хирургическое вмешательство необходимо, проводят его в данном случае, под общей анестезией. В области паха делается надрез (до 2,5 см длиной). Основная задача – мобилизовать проблемную тестикулу, кровеносные сосуды и семенной канатик. Хирургическую операцию у детей при крипторхизме рекомендовано проводить не ранее, чем ребёнок достигнет 1,5 – 2-летнего возраста.

Если в ходе её проведения выясняется, что яичко функционирует нормально, выполняется орхипексия («подшив» тестикулы к соседним тканям в правильном месте).

Предлагаем ознакомиться:  Методы провокации гонореи показания -

Если же в тестикуле обнаружены грубые морфологические изменения – её удаляют. Во время операции всегда берётся проба биоптата яичка, с целью проверки его на наличие раковых клеток.

При необходимости проводится также коррекция косых грыж в паху, которые в 90% случаев возникают при крипторхизме. При эктопии выполняется очень похожая операция. Но обычно, при эктопии бесплодие – гарантированное осложнение.

В отдельных случаях, хирургическое вмешательство проводится и в годичном возрасте пациента. Операция очень эффективна в раннем возрасте. Хирурги обычно знают её «как свои пять пальцев», потому осложнения маловероятны. Но с возрастом пациента, вероятность положительного результата при хирургическом вмешательстве стремительно падает: так, в 13-летнем возрасте, эффективность составляет не более 13%.

Главная цель – отделить яичко от окружающей ткани, обеспечить корректную длину канатика, поместить тестикулу на правильное место, при этом сохранив нормальное кровоснабжение яичек, дабы после операции не произошло атрофии. Длительность операции, в среднем – 60 минут. После операции по излечению крипторхизма – антибактериальная терапия, постельный режим, введение обезболивающих препаратов.

Лечение обуславливается принудительным введением яичка в кожно-мышечное мешковитое образование, а тип лечения зависит о формы и классификации патологии.

На первых годах жизни младенца, у которого обнаружена патология яичек, проводятся медикаментозные терапии, которые могут проводиться для лечения патологии у взрослых мужчин. Следует учитывать, что гормональные препараты, стимулирующие половое развитие в период достижения пубертатного периода, исключены и противопоказаны.

Безуспешная консервативная терапия требует вмешательства хирургов. Проводится операция, при которой яичко самостоятельно перемещают из места его расположения в положенное место и фиксируют. В случае если яичко оказывается измененным или недееспособным, его удаляют или заменяют на силиконовый имплантат, который можно использовать исключительно в зрелом возрасте.

Если прошло не менее полугода (а при условии недоношенности малыша около года) и у ребенка не опустилось яичко, нужно начинать немедленное лечение. Мальчика ставят на учет к детскому урологу, который в индивидуальном порядке подбирает лечение:

  • Консервативное лечение. Медикаментозное лечение включает в себя прием специальной группы гормональных препаратов, которая поможет в росте половой железы. На протяжении месяца ребенку вводят внутримышечно гормон хориогонин. При успешном лечении под своим весом яичко само опускается в мошонку. Недоразвитая железа постепенно начнет нормально функционировать. Курс лечения повторяют через 3-4 месяца.
    Эффективность после лечебных процедур высока в том случае, если яичко находится близко к мошонке. К сожалению, при подобном методе лечения велика вероятность возращения патологии у детей (около 25%).
    При брюшном расположении гормонотерапия бесполезна.
  • Хирургическое вмешательство. Если попытки лечения медикаментами безуспешны, то для того чтобы вылечить крипторхизм, операция необходима. Перед операцией необходимо провести биопсию, чтобы исключить последствия онкологии. Весь процесс проходит под общей анестезией. Хирургическая коррекция патологии происходит следующим образом:
    • делается надрез в области паха;
    • вручную опускается половая железа в семенной мешок мошонки;
    • делается разрез в мошонке;
    • пришивается железа к стенкам семенника.

При брюшном расположении применяется метод лапароскопии, когда через прокол в животе специальным инструментом опускают яичко вниз. Если половая железа недоразвита, ее удаляют, чтобы исключить риск развития онкологии.

До 5-летнего возраста яички не претерпевают никаких изменений. В 7-10 лет мужские половые железы начинают расти. В этом периоде развивается канальцевый аппарат семенников. Созревание и проявление гормональной функции наступает между 11-м и 14-м годом.

В 15-летнем возрасте тестикулы полностью сформированы из нормально выраженной гормональной и сперматогенной функции. Поэтому лечение крипторхизма является успешным, если оно проводится до начала разрастания герминативного полового эпителия в семенных канальцах, то есть до 7-летнего возраста. Применяют два вида лечения: консервативно-гормональное и хирургическое (операция).

Задержка семенников происходит вследствие недостаточной гонадотропной плацентарной секреции у матери во время беременности. Медикаментозное гормональное лечение облегчает и ускоряет опускание задержавшегося яичка. Его рекомендуют всем больным крипторхизмом после 5-летнего возраста.

П. Коларов рекомендует проводить гормональную терапию между 6-м и 9-м годами, когда секреция гонадотропных гормонов в организме физиологически повышается. Гормональное лечение проводят, если нет топографо-анатомических препятствий к опусканиютестикул. Опусканию мужских половых желез в мошонку способствуют гонадотропные гормоны гипофиза, плацентарные хорионгонадотропины и половые андрогены.

Они стимулируют клетки Лейдига, увеличивая гормональную секрецию яичек, под влиянием которых осуществляется их опускание. Наилучшие результаты наблюдают у маленьких детей, особенно недоношенных и больных двусторонним крипторхизмом. В препубертатном возрасте действие гормонов в 5 раз слабее. Используют хорионгонадотропины дозой 6000-15 000 ИО на курс.

Вводят их дважды в неделю по 500-1000 ИО внутримышечно. Продолжительность курса – 6-8 недель. Гормонотерапию прекращают постепенно. Лечение андрогенами сейчас не проводится, поскольку оно приводит к раннему половому созреванию и отставанию в росте в связи с преждевременным окостенением эпифизарных хрящей.

Гонадотропины не применяют при сужении наружного или внутреннего отверстия пахового канала, а также при наличии в паховом канале сращений, препятствующих опусканию яичек в мошонку.

При эктопии гонад гормональное лечение противопоказано, поскольку оно не в состоянии вернуть к мошонке отклонившуюся половую железу. Кроме того, следует помнить, что гормонотерапия ускоряет созревание половых клеток, которые при неблагоприятных условиях эктопии могут быстро малигнизироваться. Независимо от того, происходит или нет вследствие гормонального лечения хорионгонадотропинамы полное опускание задержанных яичек, его надо проводить у всех больных крипторхизмом.

Лечение патологии должно начинаться как можно быстрее во избежание осложнений. Лечение может быть:

  • консервативным. Предполагает приём витаминов и гормонов, что способствует перемещению тестикул в мошоночную область. Обычно используется для лечения патологии у детей до года;
  • оперативным. Предполагает хирургическое вмешательство, которое может проходить под местным или общим наркозом. Врачи будут разрезать зону паха для опускания яичка и его фиксации в мошонке.

Если консервативное лечение было безуспешным, то ребёнку в возрасте 1–2 лет назначают орхипексию. Перед хирургическим вмешательством требуется провести биопсию тестикул, с помощью которой можно будет обнаружить злокачественные опухоли и другие отклонения. В операции нуждаются пациенты с перекрутом семенных канальцев, эктопией или грыжей в паху.

https://www.youtube.com/watch?v=94a64B4pyRs

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector