Оофорит: виды, симптомы и лечение

Описание болезни

Оофорит может нанести серьезный вред женской репродуктивной системе. Во время этого заболевания воспаляются яичники, а вместе с ними и маточные трубы. Поражение бывает односторонним и охватывает только один яичник, или двусторонним, при котором поражаются сразу обе половые железы. Если в результате болезни страдают придатки, то есть маточные трубы и яичники, то в этих случаях диагностируется аднексит или сальпингоофорит.

Воспалительные процессы становятся специфическими под действием возбудителей таких заболеваний как гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, туберкулез и хламидиоз. Неспецифическую форму вызывает условно-патогенная микрофлора, представителями которой являются кандиды, кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы.

Нередко воспаления и обострения провоцируются менструациями, родами, переохлаждениями, диагностическими и хирургическими манипуляциями в отношении половых органов. Довольно часто происходит развитие вторичного воспаления яичников, в тех случаях, когда инфекция проникает через фаллопиевы трубы, матку или цервикальный канал. При наличии туберкулеза проникновение инфекции происходит с кровотоком и лимфотоком.

Распространение инфекции происходит постепенно. После яичников она охватывает маточные трубы. Вначале поражается слизистая оболочка, далее наступает воспаление мышечного и серозного слоя. В результате утолщения и удлинения маточной трубы из нее выделяется гной, а внутри образуются спайки. Под действием гноя ткани яичников начинают расплавляться, а сами половые железы спаиваются с маточной трубой.

Поэтому симптомы сальпингита и оофорита проявляются совместно. В некоторых случаях страдает и окружающая брюшина. Экссудат, скопившийся в результате воспаления, бывает прозрачным и приводит к образованию гидросальпинкса в маточной трубе. Гнойная жидкость образует пиосальпинкс, а гной, скапливающийся в яичнике, называется пиоваром.

Яичники – парный орган репродуктивной системы у женщин. Воспалительный процесс в них носит название «оофорит». Если поражен только один яичник, говорят об одностороннем оофорите, если два – имеет место двухсторонний оофорит.

Заболевание нередко протекает вместе с воспалением фаллопиевых (маточных) труб – сальпингитом. В таком случае можно диагностировать сальпингоофорит. Хронический сальпингит и оофорит может стать причиной бесплодия.

Если воспалительный процесс яичника протекает в острой форме, женщина испытывает сильные боли и слабость, жалуется на нарушение мочеиспускания, отмечает аномальные выделения.

Патогенез

Хроническое воспаление может развиться постепенно (например, при гонорее или бессимптомном течении хламидиоза) либо стать результатом недолеченного острого оофорита. Существует четыре основных пути попадания возбудителей в ткани яичников: восходящий (из влагалища, цервикального канала, матки, фаллопиевых труб), нисходящий (по брюшине), лифмогенный (из расположенных рядом органов) и гематогенный (при туберкулёзе).

Хроническому течению заболевания способствуют нарастающая эндогенная интоксикация, снижение иммунной реактивности, местные расстройства микроциркуляции и изменение реологии крови. По мере вовлечения в процесс коркового вещества нарушается эндокринная функция, что проявляется признаками гипо- или гиперэстрогенемии.

Хронизация оофорита сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников. Сочетание перечисленных нарушений с действием специфических инфекций, особенно хламидиоза, истощает овариальный резерв, что увеличивает риск бесплодия и ухудшает перспективы экстракорпорального оплодотворения.

Заболевание протекает циклически: период обострения с клинической симптоматикой, выраженной в той или степени, сменяется ремиссией. Обострению процесса обычно способствует переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона при беременности или перед менструацией, простудные заболевания, снижение иммунитета.

Причины

Оофорит практически никогда не протекает самостоятельно. Расположение яичников защищает их от проникновения первичной инфекции. Чаще всего передача возбудителей происходит через маточную трубу, из-за чего в ней также возникает воспаление. Как правило, возбудители заболевания представляют собой инфекцию, передаваемую половым путем.

Иногда передача воспаления происходит из других источников, расположенных в брюшной полости, поэтому причиной заболевания может стать аппендицит. В определенных ситуациях к оофориту приводит общее заражение организма инфекцией, преимущественно вирусного характера.

Существует целый ряд негативных факторов, способствующих возникновению оофорита. Прежде всего, они связаны с переохлаждением, болезнями мочеполовой системы, эндокринными заболеваниями, очаговой хронической инфекцией. Особый вред организму наносит курение. Продукты табачного дыма проникают в организм и способствуют изменению состава слизи, исполняющей функции цервикальной пробки.

В результате, ее защитные свойства снижаются, нарушается барьер, стоящий на пути инфекции, пытающейся попасть внутрь через наружные половые пути. В большинстве случаев сказывается влияние неправильного образа жизни, переутомления и стрессов, в значительной степени способствующих снижению иммунитета. Нередко патология возникает из-за беспорядочной половой жизни, без использования барьерных контрацептивов.

Яичники (гонады) относятся к внутренним половым органам женской репродуктивной системы. Они находятся в нижней части брюшной полости и удерживаются в ней с помощью связок. Малый таз надежно защищает яичники от внешнего механического воздействия, предотвращая их травмирование. В нормальном состоянии женская половая система защищена не только от физических травм, но и от различных бактерий: цервикальный канал перекрыт плотной слизью наподобие пробки, а влагалище и вульва наделены функцией самоочищения. Раз в месяц эпителий шейки матки во время менструации отторгается, удаляя из репродуктивной системы вредоносные микроорганизмы.

При хронической форме пациентка может не испытывать сильных болевых ощущений и высокой температуры тела. В этом случае явными признаками оофорита являются неприятные ощущения во время полового акта и нарушение менструального цикла. При снижении работоспособности иммунной системы из-за сильного стресса, переохлаждения или по другим причинам могут наблюдаться рецидивы воспаления яичников.

Сквозь такой барьер бактерии способны проникнуть внутрь яичника только при нарушении защитной функции половых путей. К подобной ситуации могут привести:

  • гистероскопия — малоинвазивное обследование матки с помощью гистероскопа;
  • аборт;
  • сложные роды с разрывом половых органов;
  • выскабливание полости матки;
  • гормональные сбои;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Сначала вредоносные микроорганизмы, преодолев защитный барьер, внедряются во внешнюю оболочку гонады и запускают воспалительный процесс. Затем при выходе созревшей яйцеклетки из фолликула яичника (овуляция) через незащищенную слизистой оболочкой зону бактерии проникают вглубь овариальной ткани, вызывая оофорит.

Причины недуга могут быть разными, но самая распространенная – инфекция фаллопиевых труб. Оофорит, как правило, не является самостоятельным заболеванием. Воспалительный процесс идет от матки, цервикального канала, маточных труб, возбудителями инфекции в которых являются гонококки, хламидии, трихомонады.

Намного реже инфекция переходит из брюшной полости (например, при аппендиците). Возбудители в данном случае – стафилококки, кишечные палочки, стрептококки. Острый оофорит может быть вызван общим инфекционным заболеванием (возбудителями вирусов). Еще реже инфекция попадает в половые органы через лимфу и кровь, как в случае с туберкулезом.

Помимо основной причины заболевания можно выделить провоцирующие факторы:

  • переохлаждение;
  • эндокринные нарушения;
  • болезни мочеполовой сферы;
  • хронические инфекции;
  • табакокурение (вредные компоненты при попадании в организм изменяют структуру слизи, создают цервикальную пробку, в результате чего ослабляется защитный механизм);
  • стрессы и постоянные переутомления, ослабляющие иммунитет (развивается аутоиммунный оофорит);
  • беспорядочные сексуальные связи, отсутствие контрацепции.

Если причины оофорита – возбудители гонореи, хламидиоза, трихомониаза, туберкулеза, имеет место специфическая природа воспалительного процесса. Неспецифические возбудители болезни – условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, кандиды, стрептококки, стафилококки).

При воспалении яичника инфекция переходит из маточной полости в фаллопиевы трубы, где сначала поражается слизистая оболочка, а позже – серозный и мышечный слои. Это приводит к удлинению и утолщению трубы, начинает выделяться гной, развивается спаечный процесс. Далее в процесс втягиваются яичники, гной из фаллопиевых труб расплавляет их ткани. Между яичником и воспаленной трубой образуются спайки. Именно поэтому симптоматику оофорита и сальпингита не дифференцируют.

Причины воспаления яичников — различные факторы, основными из которых являются:

  • Специфические, то есть трихомониаз, гонорея, туберкулез, хламидиоз, что является главными причинами возникновения болезни.
  • Неспецифические, или условно-патогенные, которые находятся в микрофлоре половой системы, но по некоторым причинам размножились больше нормы: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, кандида.

Провоцирующими факторами могут стать:

    1. Менструальный цикл;
    2. Переохлаждение;
    3. Внутриматочная спираль;
    4. Хирургические операции на половые органы;
    5. Аборт.

Оофорит может стать вторичной болезнью, когда в яичники инфекция поступила от других органов. Редко бактерии и вирусы попадают через кровь и лимфу. Зачастую инфекция поступает от матки, цервикального канала или маточных труб.

Другими причинами вторичного оофорита являются:

  1. Аппендицит;
  2. Хронические инфекции;
  3. Болезни эндокринной системы;
  4. Снижение иммунитета за счет стресса и переутомления;
  5. Поражение половой системы;
  6. Беспорядочные сексуальные партнеры и незащищенный секс;
  7. Промискуитет;
  8. Курение.

Воспалительная реакция в тканях яичников обычно возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Непосредственными возбудителями процесса могут быть:

  • Инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего причиной хронического оофорита становятся гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. При этом заболевание обычно является двухсторонним.
  • Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы и т. п. В случае активации неспецифической флоры процесс может быть двухсторонним или односторонним.
  • Микобактерия туберкулёза . Одно- или двусторонний специфический оофорит в виде туберкулёзных бугорков либо казеомы наблюдается у 1/3 пациенток фтизиатрического профиля.

Благодаря особенностям анатомического расположения и наличию плотной наружной капсулы яичники хорошо защищены от попадания микроорганизмов. Для возникновения в них хронического воспалительного процесса требуется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, основными из которых являются:

  • Женские воспалительные заболевания. Наиболее часто воспаление выявляют у женщин с вагинитом, цервицитом, эндометритом и сальпингитом.
  • Воспалительные процессы в малом тазу. К развитию хронического оофорита может привести острый аппендицит и другие патологические состояния с вовлечением брюшины.
  • Инвазивные вмешательства. Распространению возбудителей способствуют аборты, осложнённые роды, выскабливания и другие лечебно-диагностические процедуры.
  • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров и незащищённый секс увеличивают вероятность заражения ИППП, тропными к ткани яичников.
  • Сопутствующая патология и снижение иммунитета. Риск появления симптомов заболевания повышен у пациенток, которые страдают ожирением, диабетом, хроническими болезнями, испытывают стрессы или принимают иммуносупрессивные препараты.

Крайне редко воспаление развивается вследствие травмы органа при авариях и полостных операциях. В ряде случаев вторичный воспалительный процесс возникает при доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

Классификация и симптомы

Симптомы заболевания во многом зависят от того, каким образом оно проявляется. В медицине известны три основные формы оофорита.

Острый оофорит характеризуется интенсивным болевым синдромом, распространяющимся в нижней части живота, отдающим в область крестца или поясницы. Частое мочеиспускание сопровождают боли и рези. К основным симптомам добавляется повышенная температура, недомогание, лихорадка, наличие обильных гнойных или серозных выделений. В периоды между менструациями наблюдаются кровотечения. Гинекологический осмотр позволяет выявить болезненность яичников и их увеличение.

Гораздо реже оофорит проявляется в подострой форме. Как правило, ее сопровождает микозная или туберкулезная инфекция. В данном случае, во влагалище, нижней части живота и в паху ощущается тупая ноющая боль. Она существенно усиливается во время простуды и перед началом менструации. Наблюдаются постоянные выделения в незначительных количествах. Яичники перестают нормально функционировать, менструальный цикл нарушается, при половом акте ощущается боль.

Развитие хронического оофорита происходит при недостаточном или неправильном лечении острого заболевания. В этот период возможны обострения или рецидивы. Данная форма отличается неспецифическими признаками. У женщины появляется раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, снижается работоспособность.

Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от миомы матки в домашних условиях

Оофорит бывает острым, подострым и хроническим. По степени охвата выделяют оофорит двухсторонний и односторонний. Симптомы и признаки зависят от того, какая форма присутствует.

Острый оофорит заявляет о себе внезапно – в виде резких болевых ощущений в районе придатков. Боли могут иррадиировать в поясницу и пах. Отмечаются такие признаки, как гнойные выделения, мочеиспускание затрудняется, становится болезненным. Симптомы оофорита включают общее ухудшение самочувствия: лихорадку, головные и мышечные боли, повышение температуры.

Оофорит может протекать скрыто и развиваться на фоне невылеченной острой формы. Симптомы в данном случае следующие: женщина в течение длительного времени испытывает несильные, иногда средней интенсивности ноющие боли. Они носят непостоянны и появляются обычно на фоне переохлаждений, стрессов, повышенной физической активности, переутомлений, а также после или во время полового акта.

Симптомы хронического оофорита часто возникают перед месячными. Хронический оофорит имеет характерные признаки: нарушение цикла из-за гормонального сбоя. Иногда заболевание никак себя не проявляет и обнаруживается только при плановом обследовании. Итак, симптомы острой формы следующие:

  • резкая боль снизу живота, отдающая в пах или поясницу;
  • характер болей односторонний или двусторонний;
  • повышенная температура, озноб;
  • головная боль, мышечная боль;
  • болезненное мочеиспускание;
  • гнойные выделения;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • маточные кровотечения.

Из-за отека и болезненности яичник пальпация не дает четкой картины.

Хронический оофорит, его симптомы:

  • болезненный половой акт;
  • нарушение менструации;
  • постоянные выделения (бели);
  • появление симптоматики на фоне переутомления, переохлаждения или инфекционного заболевания.

Яичники или прощупывание чувствительные, отмечается их увеличение и болезненность. По консистенции — эластичные или уплотненные.

Подострый тип встречается нечасто, данная форма характерна для туберкулезной или микозной инфекции. Симптомы и признаки те же, что и при остром воспалительном процессе, однако выражены меньше.

Оофорит у взрослых

Оофорит является преимущественно взрослым заболеванием, то есть встречается только у взрослых. У мужчин он не проявляется. Наблюдается только у женщин по тем причинам, которые были описаны в данной статье.

Воспалительный процесс в яичниках приводит к развитию оофорита. Он негативно отражается на функционировании репродуктивной системы, без оказания своевременной терапии может привести к бесплодию.

Важным органом женской половой системы выступают яичники. Это эндокринные железы, задача которых синтезировать гормоны. В них образуются и созревают яйцеклетки, поэтому от качества их работы зависит вероятность наступления зачатия. Наличие гормонального дисбаланса может усугубить протекание хронических заболеваний и спровоцировать воспалительные процессы.

Что такое оофорит у женщин, знает не каждая представительница прекрасного пола, когда впервые сталкивается с недугом. Воспаление яичников возникает на фоне определенной инфекции, редко выступает самостоятельным заболеванием. Провокатором могут послужить острые и хронические заболевания мочеполовой системы.

Диагноз оофорит часто приходится на возрастную группу 18-28 лет. Это гинекологическое заболевание занимает второе место среди причин обращения к доктору после патологических выделений. Яичники отвечают за детородную функцию. Кроме образования и созревания яйцеклетки они продуцируют эстрогены и прогестерон, контролируют все процессы, происходящие в половой системе: регулярность менструации, беременность, возможность вынашивания плода.

Что такое оофорит в гинекологии: факторы риска

Воспалительная реакция может развиваться при наличии разных патологических ситуаций, основное место среди которых занимают инфекции. Они могут попасть во внутренние органы как извне (через влагалище), так и через лимфо- и кровоток. Однако одного присутствия возбудителей мало, чтобы спровоцировать оофорит.

  • нервное переутомление, чрезмерные физические нагрузки;
  • ослабление организма, снижение защитных функций иммунной системы;
  • резкие перепады температур, постоянные переохлаждения;
  • эндокринные проблемы, гормональные нарушения;
  • нерациональное питание, недостаток микроэлементов и минералов;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • хирургические вмешательства (аборты, внутриматочное выскабливание).

Также повышают риск развития заболевания несоблюдение правил интимной гигиены и чрезмерное спринцевание влагалища, незащищенные половые акты. Отдельное место занимает курение. Вредные и токсичные вещества проникают в организм, провоцируют изменения состава слизи, что приводит к образованию цервикальной пробки. Это снижает защиту иммунитета, способствует инфекционному поражению половых органов.

Инфекция может проникнуть из анатомических структур, которые расположены вблизи яичников. Острый оофорит (симптомы заболевания болезненные) может возникнуть при аппендиците, цистите, перитоните.

Своевременное лечение позволяет устранить заболевание без хирургического вмешательства. Антибиотики, народные средства, иммуностимулирующие препараты принимаются в комплексе.

Установить наличие заболевания только на основе симптоматики не всегда получается, ведь под ней может скрываться внематочная беременность, опухолевые заболевания матки, перитонит. Диагностика оофорита включает в себя:

  • гинекологический осмотр и сбор анамнеза – при пальпации яичников обнаруживается их увеличение, появляются болезненные ощущения; врач учитывает проведение разных внутриматочных процедур, перенесенные аборты, осложнения после родов и перенесенные воспалительные заболевания;
  • лабораторные анализы крови, мочи на уровень лейкоцитов, мазки уретры из влагалища;
  • УЗИ органов малого таза – заподозрить заболевание можно из-за близкого расположения яичников к ребру матки, что выступает врожденной патологией, этот метод эффективен при хроническом протекании болезни;
  • гистеросальпингоскопия, лапароскопия;
  • исследование на наличие инфекций, которые выступают причиной оофорита – ИФА, ПРЦ, РИФ.

Оофорит: симптомы и лечение заболевания антибиотиками, народными средствами, хирургическим путем

Если врач по результатам обследования поставил диагноз оофорит яичника, симптомы которого ярко выражены, он подбирает комплекс лекарств, определяет методы борьбы с болезнью. Острая форма лечится в стационаре: показан постельный режим, специальная легкоусвояемая диета. Терапия из антибиотиков назначается курсом 10-14 дней.

Она помогает при хроническом протекании и обострении. Выбор препаратов зависит от чувствительности возбудителя, поэтому они подбираются индивидуально. Кроме антибиотиков доктор может назначить обезболивающее. Параллельно пациентка принимает препараты для нормализации кишечной микрофлоры, иммуномодуляторы, витамины, что поможет поддержать иммунитет и восстановить защитные функции организма.

Лечить оофорит яичника можно с помощью ректальных и вагинальных свечей. Они облегчают симптоматику, но не способствуют полноценному выздоровлению, эффективны только в составе комплексной терапии. Свечи оказывают жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное действие. Курс составляет 7-10 дней.

Народные средства эффективны при хроническом течении как одно-, так и двустороннего воспаления яичников, на начальных стадиях развития заболевания. Настои из цветов липы и ромашки, отвары из коры дуба, свежий сок каланхое улучшают кровообращение в яичниках, оказывают антисептическое воздействие, снимают воспаление. Перед применением травяных ванночек и спринцевания необходимо проконсультироваться с доктором.

Если медикаментозное лечение неэффективное, образовался гнойный экссудат, требуется хирургическое вмешательство.

Виды и признаки воспаления яичников

Воспалительный процесс в яичниках может протекать в острой или хронической форме. При этом симптомы болезни зависят от степени ее запущенности. На начальной стадии патологии (острая форма) женщина будет жаловаться на резкую боль внизу живота и в области паха. Нередко к этим симптомам присоединяются повышенная температура тела, болезненное мочеиспускание, периодические головные боли, нарушение стула, выделение гнойного секрета из влагалища.

Симптоматика оофорита также зависит от локализации воспалительного процесса:

  • правостороннее инфицирование характеризуется запором, что обусловлено близким расположением правого яичника к конечному отделу толстой кишки;
  • при левостороннем оофорите часто наблюдаются поносы, так как в этом случае воспаление локализуется в непосредственной близости от слепой кишки.

Симптомы и признаки оофорита яичников полностью зависят от формы течения. Каждая форма имеет характерную картину. Острая, например, характеризуется такими симптомами:

  • Высокая температура;
  • Боли в мышцах и голове;
  • Озноб;
  • Нарушение работы ЖКТ;
  • Раздражительность;
  • Бессонница;
  • Гнойные выделения из влагалища;
  • Боли при мочеиспускании;
  • Боли при половом контакте;
  • Слабость;
  • Маточное кровотечение;
  • Потеря аппетита;
  • Боли в районе пораженного яичника, односторонние или двусторонние.

Главной опасностью не лечимого острого оофорита является переход воспаления с одного яичника на другой, развитие бесплодия, а также формирование хронической формы.

Симптоматика хронической формы такая:

  • Изменение менструального цикла;
  • Периодические рецидивы из-за переутомления или переохлаждения;
  • Боли тупого характера, усиливающиеся во время других болезней, после переохлаждения, во время полового акта или перед менструацией;
  • Постоянные скудные выделения;
  • Снижение полового влечения;
  • Неспособность зачать ребенка.
  • Психические нарушения в состоянии: бессонница или плохой сон, раздражительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Если хроническую форму не лечить, тогда она приведет к непроходимости маточных труб. Образуются спайки вокруг яичников и развивается бесплодие.

При обострении хронической формы проявляются такие признаки болезни:

  • Боли внизу живота;
  • Слизистые или гнойные выделения обильного характера;
  • Боли при мочеиспускании;
  • Раздражительность;
  • Недомогание;
  • Боли во время интима;
  • Нарушение менструаций;
  • Высокая температура;
  • Патологические выделения из яичников;
  • Озноб;
  • Бессонница;
  • Утомляемость.

Следует выделить особую симптоматику сальпингоофорита, который затрагивает не только яичники, но и маточные трубы:

  • Боли внизу живота режущие, острые, ноющие, пульсирующие, усиливающиеся при нагрузках;
  • Периодически поднимается температура;
  • Слабость;
  • Нарушаются менструальные циклы;
  • Гнойные выделения из влагалища;
  • Нарушено мочеиспускание;
  • При попадании гноя в брюшную полость развивается пельвиоперитонит.

Оофорит: симптомы и лечение у женщин

Клиника заболевания зависит от его фазы. В период обострения пациентку беспокоит тупая или ноющая боль внизу живота и в паховой области. Возможна иррадиация в крестец, усиление болезненных ощущений при физическом напряжении и половом акте. Если в воспаление вовлечены другие половые органы, увеличивается количество влагалищных выделений, обычно слизистых, реже – слизисто-гнойных.

В ремиссии болевые ощущения обычно отсутствуют. У женщины может ухудшаться сон, снижаться работоспособность, возникать быстрая утомляемость и раздражительность, нарушаться менструальный цикл, сексуальная и репродуктивная функции. При хроническом оофорите месячные становятся нерегулярными, при этом менструальный цикл обычно удлиняется, возможно появление межменструальных кровотечений, болезненность и обильные менструальные выделения.

Некоторые пациентки отмечают выраженный ПМС. У 50-70% женщин снижается половое влечение, что часто сопряжено с диспареунией (болезненными ощущениями во время секса). В некоторых случаях единственным признаком хронического воспаления становится невозможность забеременеть при регулярной половой жизни.

При ослаблении иммунитета инфекции и другие возбудители могут вызвать оофорит. Он протекает в острой и хронической формах, которые сопровождаются повышением температуры и болью визу живота.

Предлагаем ознакомиться:  Лечится гепатит с или нет — Блог о лечении болезней

Процесс воспаления начинается с попадания инфекционного агента на слизистую влагалища, которая выступает благоприятной средой для обитания разных микроорганизмов. Если иммунитет низкий и не способен сдерживать рост микроорганизмов, то они быстро размножаются и проводят к развитию воспалительного процесса.

Из влагалища они перемещаются в фаллопиевы трубы, провоцируют образование гноя. Фаллопиева труба утолщается и удлиняется, гной вытекает в яичник. Под его воздействием ткани органа могут растворяться. Происходит инфицирование, которое без отсутствия терапии быстро распространяется на другие органы брюшной полости.

Оофорит: симптомы острой и хронической формы

Заболевание может поражать как оба яичника – двусторонний оофорит, так и один. При аппендиците часто возникает правосторонний оофорит, который сопровождается резкими опоясывающими болями внизу живота, отдающими в поясницу. Также выделяют разные формы протекания заболевания, которые отличаются симптоматикой. Их определяют с помощью пальпации и ультразвукового исследования, анализируют степень отечности, изменения тканей, болезненность.

При гинекологическом осмотре можно выявить острый оофорит, симптомы и лечение которого зависят от степени увеличения яичников. Эту форму сопровождают:

  • возникновение обильных белей;
  • межменструальные маточные кровотечения, провоцирующие дисфункцию органа;
  • общая слабость, частые головные боли с ознобом, высокой температурой;
  • раздражительность, вялость, бессонница;
  • резкие боли при половом контакте;
  • болезненное и затруднительное мочеиспускание;
  • интенсивные боли при оофорите внизу живота, как левосторонние, так и правосторонние.

Также острый оофорит слева или справа вызывает исчезновение оргазма и отказ от интимной жизни. Течение этой формы сопровождается изменениями в строении маточной трубы, появлением спаек с яичником. Если ткани органа начинают плавиться, из маточной трубы выделяются гнойные массы. Опасность несет интоксикация организма. Если подтверждается острый оофорит, лечение проводят в стационаре, после обследования пациентке назначается комплекс препаратов.

Заболевание левого или правого яичника может приобретать хроническую форму. Она носит скрытый характер и представляет собой запущенное острое протекание заболевания. Симптомы:

  • постоянное чувство усталости, раздражительности, плохой сон;
  • нерегулярность менструаций;
  • при оофорите болит внизу живота и в паху, ноющие и тянущие неприятные симптомы усиливаются при переохлаждении, после простудных заболеваний, перед месячными;
  • снижается половое влечение, при контакте появляется резкая боль;
  • невозможность беременности.

Затяжной воспалительный процесс и ослабленная иммунная система вызывают обострение оофорита. Чаще всего оно происходит перед наступлением менструации. Симптоматика включает в себя периодические нарушения менструального цикла, общее недомогание, болезненность, патологические выделения. Для достижения ремиссии лечение проводится как в домашних условиях, так и в стационаре.

Наибольшую угрозу представляет двусторонний оофорит яичников, лечение которого проводить достаточно сложно. Симптоматика выражена неярко, женщина может чувствовать себя практически здоровой. В результате возникает дисфункция яичников, нарушение выработки половых гормонов, что провоцирует колебания в регулярности наступления месячных, их интенсивности и продолжительности. Овуляция может не происходить, поэтому забеременеть достаточно сложно. Снижение выработки прогестерона и эстрогенов способно вызывать выкидыши.

Диагностика

Оофорит достаточно тяжело поддается диагностике. Это связано с острыми болями в нижней части живота, которые могут быть симптомами других заболеваний – аппендицита, внематочной беременности, кисты и многих других. Как правило, диагностические мероприятия проводятся, когда пациентка обращается к врачу в связи с бесплодием, нарушениями менструального цикла, постоянными болями внизу живота. Точные и достоверные результаты можно получить только после проведения всестороннего комплексного обследования.

Диагностика начинается с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. При наличии патологии определяются увеличенные размеры яичников и болевые ощущения при пальпации. Учитывается общее состояние здоровья пациентки, а также возможные выделения из влагалища или их отсутствие. Кроме того, учитываются процедуры и внутриматочные вмешательства, проводимые ранее, наличие перенесенных абортов, послеродовых осложнений и воспалительных заболеваний.

Первичные данные уточняются путем проведения лабораторных анализов. В первую очередь для исследований берется кровь и моча, чтобы выявить уровень лейкоцитов. При повышенном уровне вполне возможно наличие воспаления. Из влагалища и уретры в обязательном порядке берутся мазки. Картина заболевания дополняется проведением ультразвукового исследования органов малого таза.

В случае необходимости назначается гистеросальпингоскопия. Данная процедура проводится, если есть подозрение на патологию в строении маточных труб, возникающую из-за хронического воспаления яичников. Кроме того, проводится диагностика ИФА, РИФ и ПЦР с целью установления возбудителей инфекции. При обнаружении гнойного или туберкулезного воспаления необходимо проводить дополнительные исследования.

Наиболее информативным диагностическим методом считается лапароскопия. В процессе обследования выполняется подробный осмотр матки, маточных труб и яичников с целью точного дифференцирования диагноза. Показателями для проведения такого исследования становятся продолжительное бесплодие, хроническая боль в нижней части живота, воспалительные процессы в яичниках с неопределенным генезом. В случае хронического воспаления появляются спайки, нарушается проходимость маточных труб.

Степень воспаления определяется на основании эхопризнаков оофорита. Во время исследования выявляются увеличенные размеры яичников и болезненные ощущения при пальпации. Если воспалительный процесс затрагивает маточные трубы, то вполне возможно образование спаек и гнойных очагов с серозной жидкостью. Ярко выраженные эхопризнаки служат причиной госпитализации пациентки.

Успех лечения воспаления яичников напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и правильно поставленного диагноза. В связи с тем, что симптоматика данного заболевания схожа со многими другими патологиями (киста, внематочная беременность, аппендицит), его диагностика является достаточно сложной.

При обследовании на оофорит важны:

  1. Гинекологический анамнез. Позволяет выявить причину заболевания, характер его течения, наличие осложнений и общее состояние пациента.
  2. Лабораторные исследования. Включают в себя общие анализы крови и мочи, по которым определяется уровень лейкоцитов (при оофорите он повышен), а также мазки из уретры и влагалища.
  3. Гинекологическое обследование. Доктор определяет подвижность придатков матки, размеры и болезненность гонад.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Позволяет получить точные данные о структуре внутренних половых органов и диагностировать даже незначительные патологии в их строении и функционировании.
  5. Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. С ее помощью можно обнаружить изменения анатомического строения маточных труб, которые часто наблюдаются при хроническом оофорите.
  6. Инфекционное обследование. Позволяет выявить инфекцию, которая стала причиной болезни. При туберкулезе или гонорее назначаются дополнительные диагностические процедуры.

При острой форме оофорита лечение должно быть назначено в кратчайшие сроки, потому что даже малейшее промедление может привести к дисфункции яичников и женскому бесплодию. Из-за сильной отечности пальпация яичников не позволяет точно диагностировать заболевание, поэтому при подобных симптомах необходимо пройти углубленное обследование.

По результатам обследования доктор выбирает, как и чем лучше лечить пациентку для ее скорейшего выздоровления.

Симптомы имеют размытый характер. Острая форма может иметь проявления острого живота (аппендицита, внематочной беременности, перитонита, кистомы яичника и т. д.).

Поставить точный диагноз можно на основании данных гинекологического анамнеза (выяснение причин воспаления, провоцирующих факторов и специфики половой системы), лабораторных исследований (высокий уровень лейкоцитов) и гинекологического осмотра (увеличение яичников, нарушение их подвижности). Также проводится ультразвуковое исследование (эхопризнаки позволяют определить степень воспаления), бактериологическое обследование, ПЦР диагностика.

Самый информативный диагностический метод – лапароскопия. Показаниями к процедуре являются длительные боли неясного генеза, безуспешные попытки забеременеть, неэффективность медикаментозной терапии. При лапароскопии наблюдаются нарушенная проходимость фаллопиевых труб, наличие инфекции и спаечного процесса, образования в яичниках и трубах.

Диагностика оофорита начинается с общего осмотра половых органов на основе тех жалоб, которые беспокоят пациентку. Если наблюдаются соответствующие признаки болезни, тогда назначаются дополнительные исследования:

  1. Рентгенография;
  2. УЗИ яичников;
  3. Анализ крови;
  4. Анализ мочи;
  5. Бактериологический анализ выделений (белей);
  6. Лапароскопия;
  7. ИФА, ПЦР, РИФ;
  8. Иммуногистологический метод для выявления аутоиммунного оофорита;
  9. Гистеросальпингоскопия.

При постановке диагноза необходимо учитывать, что характерная для хронического оофорита симптоматика достаточно неспецифична и может свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому в план обследования включают методы, которые достоверно подтверждают локализацию воспаления и позволяют выявить возбудителя:

  • Осмотр на кресле. При бимануальном обследовании придатки пастозные, уплотнённые или тяжистые. При пальпации отмечается болезненность и ограничение подвижности.
  • Трансвагинальное УЗИ. Яичники увеличены, их поверхность сглажена. Эхогенная структура усилена за счёт наличия участков фиброза. Могут присутствовать эхо-признаки воспаления маточных труб и эндометрия.
  • Лапароскопия. Эндоскопический метод считается золотым стандартом диагностики воспаления в яичниках. В ходе процедуры можно не только подтвердить воспалительный процесс, но и при необходимости взять биоматериал для гистологического исследования.
  • Лабораторная диагностика. Микроскопия, посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА и другие анализы позволяют определить возбудителя оофорита.
  • Туберкулиновая проба. Показана при наличии обширного воспалительного процесса в области малого таза со скудной клинической симптоматикой.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гинекологическими заболеваниями и объёмными процессами в тазовой полости. По показаниям пациентку направляют на консультацию к гинекологу-репродуктологу, онкогинекологу, фтизиатру.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, развития острой и хронической формы необходимо не менее 2 раз в год посещать врача-гинеколога. Записаться на консультацию можно здесь. Снизить риски развития болезни можно с помощью профилактических мер: следить за половой жизнью и использованием барьерных контрацептивов, рационом питания, физическими и умственными нагрузками, психоэмоциональным состоянием, не нужно злоупотреблять солнечными ваннами. Своевременное лечение воспалений поможет избежать косвенного заражения яичников.

Если же врач поставил диагноз оофорит – что делать в таком случае? Пройти все необходимые исследования и строго придерживаться линии лечения. Воспаление яичников устраняется правильным комплексом препаратов, поэтому не угрожает реализации материнства.

Лечение

После установления точного окончательного диагноза, можно проводить соответствующее лечение. Терапевтические мероприятия тесно связаны со стадией заболевания, причинами воспаления и проявлением тех или иных симптомов.

Острая форма оофорита лечится только в стационарных условиях. В начале терапии назначается постельный режим и холодные компрессы на нижнюю часть живота. Основное лечение проводится с использованием десенсибилизирующих и обезболивающих средств, антибактериальных и общеукрепляющих препаратов.

При подострой стадии заболевания проводятся такие же терапевтические мероприятия, как и для острой формы. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

Наибольшие трудности возникают при лечении хронического оофорита. Лечебные мероприятия довольно продолжительные по времени, поскольку большинство воспалений, как правило, очень запущено. Именно они очень часто вызывают серьезные осложнения, требующие оперативного вмешательства. В подобных случаях выполняется полная диагностика и назначается индивидуальное лечение, состоящее из медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

Основными процедурами физиотерапии являются гирудотерапия, гинекологический массаж, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и другие методы. Они позволяют существенно снизить вероятность непроходимости маточных труб и образования спаек. Болевые ощущения устраняются с помощью болеутоляющих способов, таких как иглорефлексотерапия и физиолечение. В случае обострения воспалительных процессов, защитные силы организма поддерживаются иммуномодулирующими препаратами.

Предлагаем ознакомиться:  Причины неприятного запаха во время и после месячных

В результате лечения достигается антимикробный и противовоспалительный эффект. Восстанавливаются половые функции, укрепляется иммунитет. Сосудистая, нервная и гормональная системы приходят в норму. Если заболевание вызвано инфекциями, передающимися половым путем, то одновременно курс лечения назначается и партнеру, чтобы в дальнейшем избежать простатита или бесплодия. Ведение половой жизни во время лечения не рекомендуется.

Достаточно актуальным вопросом является возможность лечения болезни с помощью антибиотиков. Использование антибактериальных средств тесно связано с конкретной формой заболевания. Чаще всего они применяются в случае рецидивов хронических воспалений или, когда в яичниках усиливаются патологические процессы. Антибиотики входят в состав комплексного лечения вместе с физиотерапией и общеукрепляющими средствами.

Для лечения любой формы оофорита используются свечи от воспаления, применяемые вагинальным или ректальным способом. Они значительно облегчают клинические проявления и усиливают воздействие других лекарств, входящих в состав комплексной терапии.

Воспаление яичников и в острой, и в хронической форме требует длительного и квалифицированного лечения, потому что при игнорировании симптомов данного заболевания могут развиться серьезные осложнения. При остром оофорите назначаются антибактериальные препараты, позволяющие подавить инфекцию, которая стала причиной болезни.

При этом самыми эффективными препаратами являются:

  • Гентамицин;
  • Сумамед;
  • Доксибене;
  • Трихопол;
  • Азитромицин;
  • Уротропин.

Лечение острого оофорита проходит в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. В первые дни показан постельный режим и диетическое питание, которое заключается в полном отказе от жирной, консервированной, чрезмерно соленой пищи, спиртных и газированных напитков. При сильных приступах боли внизу живота прикладывают лед и назначают обезболивающие препараты (Спазмалгон, Аспирин, Асалгин и др.). Для поддержания нормального функционирования иммунной системы могут быть назначены витаминные комплексы.

Лечение хронического воспаления яичников требует более серьезного подхода. Пациентке следует периодически проводить обследование гонад и постоянно следить за характером течения болезни. Вместе с антибактериальными, обезболивающими и противовоспалительными препаратами назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • гирудотерапия;
  • массаж.

При своевременной диагностике оофорита лечение проходит без каких-либо осложнений. Поэтому при обнаружении первых признаков данного заболевания необходимо в кратчайшие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Лечение хронического воспаления яичников является более сложным, однако при точном соблюдении всех предписаний врача можно свести к минимуму развитие серьезных осложнений.

Лечение назначается после постановки гинекологом точного диагноза. То, как врач будет лечить заболевание, зависит от степени и стадии его развития, причин и симптоматики.

Острый оофорит следует лечить в стационарных условиях. Лечение включает постельный режим, десенсибилизирующие препараты, прием анальгетиков, антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Лечение антибиотиками показано при рецидиве болезни, выраженном усилении воспалительных явлений. Антибактериальная терапия необходима в период обострения и дополняется общеукрепляющими средствами.

Лечение антибиотиками включает препараты группы цефалоспоринов и пенициллинов (Амоксиклав, Цефтриаксон, Тиментин и др.). Доказана эффективность в лечении острой и хронической формы противомикробными средствами (Офлоксацин, Ципрофлоксацин). Лечить оофорит можно Метронидазолом (аналог – Тинидазол), который практически всегда входит в лечение.

Для уменьшения болевого синдрома можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен). Часто в гинекологии используются свечи с индометацином. Свечи, используемые в терапии заболевания, делятся на две группы: противовоспалительные и противомикробные. Какие свечи можно использовать:

  • свечи с хлоргесидином биглюконатом (Пимафуцин, Бетадин, Гексикон);
  • свечи с нестероидными противовоспалительными веществами (Индометацин);
  • свечи с натуральными компонентами (прополис, экстракт коры дуба).

Как лечить аутоиммунный оофорит: для укрепления иммунной системы показан прием поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов. Важно не только лечить основное заболевание, но и предотвратить развитие дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии. Для этих целей назначают Линекс, Лактофильтрум и другие препараты, способствующие восстановлению микрофлоры. Хорошие результаты дает Вагилак – свечи, способствующие заселению влагалища лактобактериями и восстановлению естественной кислой среды.

Оофорит лечение: запущенная и хроническая форма тяжелее поддается лечению и может привести к необходимости проведения операции. Лечение хронической формы преследует основную цель: достижение противомикробного и противовоспалительного эффекта, укрепление иммунитета и возможность в дальнейшем забеременеть.

Если имеет место подострая форма, дополнительно проводят физиотерапию. Хронический оофорит также требует физиотерапевтических процедур и бальнеотерапии.

Лечение оофорита должно быть комплексным и продолжительным. Важную роль для здоровья женщины играют профилактические мероприятия: женщина должна избегать переохлаждений и переутомлений, соблюдать гигиену и регулярно посещать гинеколога. Здоровый образ жизни, правильное питание, исключение беспорядочных половых связей предотвратят развитие воспалительного процесса.

Лечение воспаления яичников зависит от формы и стадии развития. Так, острая форма лечится только в стационарном режиме и требует таких процедур:

  • Прохождение физиотерапевтических и бальнеологических процедур;
  • Прием антибиотиков;
  • Прием витаминных комплексов;
  • Использование вагинальных суппозиториев для предупреждения развития хронической формы.

Хроническая форма трудно поддается лечению, что заставляет проходить множество процедур длительное время:

  • Медикаментозное лечение. Антибиотики принимаются при обострениях;
  • Прием иммуномодуляторов;
  • Использование народных средств: спринцевание, ванночки, тампоны;
  • Болеутоляющие лекарства;
  • Медикаменты и процедуры для нормализации нервной и гормональной функции организма.

Обострение хронической формы требует своего особого подхода. Пациентка находится в стационаре либо амбулатории:

  • При выявлении опухоли или нагноения проводится оперативное вмешательство;
  • Проводится бальнеотерапия и физиотерапия;
  • Даются витамины.
  • Комбинированными эстрогенами на ранней стадии. Лечение аутоиммунного оофорита длительное, поэтому требует раннего выявления;
  • Антиэкстрогенными препаратами;
  • Глюкокортикостероидами.

Сальпингоофорит лечится медикаментозно (антимикробные и обезболивающие препараты) или хирургически, если лекарственные методы не сработали.

Антибиотикотерапия включает такие препараты:

  • Азитромицин;
  • Офлоксацин;
  • Доксибене;
  • Трихополн;
  • Уротропин;
  • Рулид;
  • Микрофлокс;
  • Цефаксон;
  • Клиндафер;
  • Цефтриаксон и пр.

При любой форме оофорита используются свечи:

    1. Гексикон;
    2. Бетадин;
    3. Свечи с индометацином.

В качестве физиотерапии выступают такие процедуры:

  1. Гинекологический массаж;
  2. Гирудотерапия;
  3. Грязелечение;
  4. Иглорефлексотерапия.

В домашних условиях можно использовать народные средства, которые дают свой положительный эффект при лечении оофорита:

  1. Цветы липы и ромашки (2:3) смешать, залить холодной водой, вскипятить и настоять 40 минут. Процеженный настой использовать при спринцевании или ваннах.
  2. Принимать внутрь сок каланхоэ. Можно использовать в ванночках.
  3. Дуб и липу (2:3) смешать, залить водой, вскипятить и настоять 40 минут. Использовать по утрам в качестве спринцевания.

Что касается диеты, то она должна вмещать в себя побольше витаминных продуктов – овощей и фруктов.

Выбор терапевтической схемы зависит от фазы процесса. При обострении и выявленном возбудителе воспаления показаны:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Лекарственные средства подбирают с учётом чувствительности патогенной флоры. При необходимости до получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия.
  • Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты позволяют уменьшить болевой синдром и выраженность воспалительных изменений.
  • Энзимотерапия. Применение энзимных препаратов направлено на профилактику спаечной болезни и рассасывание уже имеющихся спаек.
  • Иммунокоррекция. Для усиления собственных защитных сил организма рекомендованы иммуностимуляторы, интерфероногены, витаминно-минеральные комплексы.

Осложнения

При лечении хронической формы оофорита особое значение придается осложнениям, возникающим примерно в 90% случаев. Как правило, это спаечные процессы, возникающие в половых органах малого таза. При двустороннем оофорите спайки образуются в обеих фаллопиевых трубах. Односторонняя форма приводит к образованию спаек, соответственно, с правой или левой стороны.

Спаечные процессы нередко вызывают внематочную беременность, фиброз яичника, а в дальнейшем приводят к бесплодию и нарушениям гормонального фона. Все это крайне отрицательно влияет на женскую репродуктивную функцию. Для того чтобы предотвратить спаечный процесс, проводится лечение с использованием рассасывающих препаратов и бальнеологических методов.

Серьезным осложнением заболевания считается абсцесс яичника, известный как сактосальпинкс, представляющий собой гнойную опухоль. Для ее ликвидации требуется срочное оперативное вмешательство, во время которого удаляется маточная труба и яичник.

Заболевание может привести к самым разным осложнениям. Самые частые среди них:

  • заболевания ЖКТ;
  • болезни мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и проч.);
  • эндокринные нарушения;
  • ухудшение состояния ЦНС;
  • сбои цикла (задержки, болезненность);
  • внематочная беременность и бесплодие ввиду нарушения проходимости труб и работы яичников.

Осложнения хронической формы:

  • сактосальпинкс (скопление жидкости в трубах), приводящее к удалению яичников и пораженной трубы;
  • спаечный процесс, из-за которого нарушается проходимость труб;
  • дисфункция яичника (нарушение выработки гормонов) – одна из причин бесплодия.

В некоторых случаях патологический процесс распространяется на брюшину: развивается периаднексит. При скоплении гнойного секрета ставят диагноз «пиосальпинкс», при скоплении прозрачного – «гидросальпинкс». Пиовар – гнойное воспаление яичника, по мере распространения инфекции развивается пельвиоперитонит.

Оофорит и беременность

Хронический оофорит и его осложнения представляют угрозу для женщины:

  • на фоне дисфункции яичников происходит сбои менструального цикла;
  • развивается спаечный процесс, который может привести к полной непроходимости труб;
  • возможны самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность, бесплодие;
  • нарушается половая функция;
  • воспалительный процесс затрагивает другие органы, развивается цистит, пиелонефрит, колит и проч.

Правильная диагностика и своевременное лечение предотвратят осложнения. После эффективной терапии многие женщины способны забеременеть.

Поскольку при хроническом течении оофорит обычно сочетается с сальпингитом, наиболее серьёзным осложнением заболевания является спаечная болезнь. Именно пластический пельвиоперитонит и нарушение эндокринной функции яичников обычно приводят к возникновению трубно-перитонеального бесплодия. Кроме того, у таких пациенток существенно повышается риск внематочной беременности и невынашивания плода.

Прогноз и профилактика

При неосложнённом течении и правильном лечении прогноз благоприятный. Для профилактики хронического оофорита рекомендуется каждые 6 месяцев посещать гинеколога, обоснованно проводить инвазивные процедуры, отказаться от абортов, своевременно и в достаточном объёме лечить инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной сферы.

Важно исключить случайные половые связи, использовать барьерные контрацептивы, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью, отказом от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо избегать переохлаждений, значительных психоэмоциональных и физических нагрузок.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при оофорите самый разнообразный. Сколько живут пациентки? Заболевание не приводит к смерти, однако вызывает серьезные осложнения:

  • Заболевания мочеполовой системы, развитие различных патологий, например, цистит, пиелонефрит;
  • Нарушение работы пищеварительной системы;
  • Развитие опухоли, что приведет к удалению матки;
  • Нарушение ЦНС;
  • Бесплодие;
  • Внематочная беременность;
  • Нарушения в работе яичников.

Чтобы этого избежать, следует придерживаться профилактических мер:

    1. Вовремя лечить все инфекционные болезни;
    2. Правильно питаться;
    3. Не переохлаждаться;
    4. Обращаться к доктору при появлении необычных симптомов;
    5. Не вести беспорядочную половую жизнь;

Соблюдать гигиену половых органов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector