Гастринома поджелудочной железы симптомы

Причины развития гастриномы

На сегодняшний день врачи склонны полагать, что к появлению гастриномы приводит генетическая наследственность, выражающаяся в повышенном риске развития как доброкачественных, так и злокачественных опухолей в железах. Такая склонность получила название эндокринной неоплазии первого типа, и поражает она обычно гипофиз, щитовидную железу и поджелудочную железу, что в последнем случае и приводит к гастриноме.

Фактически эта опухоль выглядит либо как множество уплотнений серого или бурого цвета без четкой формы, либо как плотный узелок размером от нескольких миллиметров до двух – трех сантиметров. В ее образовании повинны островковые клетки Лангеранса, которые приводят к чрезмерному выделению такого полипептидного гормона, как гастрин.

Патоморфология

Гастриномы — параэндокринные опухоли ПЖ, продуцирующие эктопический гормон (гастрин), который в нормальных условиях клетками островков не секретируется.

Патологоанатомические характеристики существенно отличаются от других эндокринных опухолей ПЖ. Гастриномы имеют обычно вид небольшого, ограниченного капсулой узла округлой формы, белого, жёлтого, серо- или багрово-красного цвета. Различия в окраске зависят от степени васкуляризации. Консистенция опухоли варьирует от мягкой до плотной, размеры — от 0,1 до 10 см и более.

Крупные опухоли не имеют чёткой капсулы; они, как правило, неправильной формы, часто спаяны с окружающими тканями. На злокачественность гастрином указывает наличие метастазов и инфильтративного роста. Чаще всего метастазирование происходит в печень, регионарные лимфатические узлы, реже — в лёгкие, средостение, кости. Метастазы опухоли по размерам иногда значительно превышают первичный очаг.

Гастриномы в 80-85% случаев располагаются в ПЖ (30—60% из них одиночные), а в 20-30% — вне её, наиболее часто (15-20%) — в подслизистой оболочке ДПК или желудка. В ДПК опухоли, как правило, развиваются проксимальнее БДС, величина их составляет несколько миллиметров. Они растут медленно, относительно доброкачественны. Описаны случаи гастриномы в печени, воротах селезёнки, в зоне связки Трейтца и яичниках.

Предлагаем ознакомиться:  Папилломы в кишечнике и прямой кишке, причины, фото, лечение

В цитоплазме гастриноцитов при электронной микроскопии обнаруживают различные по плотности гранулы, содержащие гастрин. Степень грануляции клеток зависит от уровня гастринемии. Для злокачественных опухолей характерны прорастание капсулы и инфильтративный рост по ходу кровеносных и лимфатических сосудов.

Изучение морфологического строения слизистой желудка у ряда больных с типичной клинической картиной заболевания выявило гиперплазию G-клеток слизистой антрального отдела и привратника. Гиперплазия может носить диффузный характер, принимая вид микроаденом. Такие изменения принято обозначать как синдром гастриномы первого типа (псевдосиндром Золлингера—Эллисона).

У этих больных помимо гиперплазии G-клеток повышена концентрация гастрина в крови и имеется гиперсекреция соляной кислоты как до, так и после стимуляции пентагастрином при отсутствии опухоли D-клеток ПЖ. При втором варианте синдрома (истинном) обнаруживают опухоль или гиперплазию D-клеток ПЖ, а изменения в клетках антрального отдела желудка отсутствуют. Выделение двух типов гастрином имеет большое значение при выборе метода лечения и вида операции.

Гастриномы растут медленно. В 10—40% случаев гастриномы связаны с другими эндокринными опухолями в рамках синдрома МЭН.

Лабораторная и инструментальная диагностика

К настоящему времени обнаружено, по меньшей мере, четыре компонента иммунореактивного гастрина, имеющие различную относительную молекулярную массу и названия соответственно порядку возрастания числа аминокислот: мини-гастрин G, гастрин G, big-гастрин G и big-big-гастрин. При гастриноме преобладает big-big-гастрин, причём в опухолях обнаруживают гастрин с большей молекулярной массой, чем в сыворотке крови.

С целью дифференциальной диагностики используют дополнительные провокационные тесты пищевой нагрузкой, солями кальция, секретином, глюкагоном. Проба с острой гиперкальциемией (в течение 3 ч на изотоническом растворе внутривенно вводят 4,5 мл на 1 кг массы тела 10% раствор глюконата кальция) основана на очень высокой чувствительности больных с гастриномой к солям кальция.

Вливание вызывает резкое увеличение концентрации гастрина в сыворотке крови и значительное усиление кислотовыделения. Выработка соляной кислоты, индуцированная кальцием, у больных гастриномой превышает таковую в ответ на максимальную стимуляцию гистамином, пентагастрином и их аналогами. Прирост уровня стимулированного кальцием гастрина в крови на 300 пг/мл и более патогномоничен для гастриномы.

Предлагаем ознакомиться:  Сульфат магния (магнезия) для очищения кишечника

Показателен секретин-кальциевый тест (секретин по 2 ME и кальций по 2 мг на 1 кг массы тела вводят в течение 1 ч).

Секретиновый или секретин-кальциевый тест считают положительным, если уровень гастрина повышается более чем на 100% от исходного значения.

Высокое содержание гастрина в сыворотке крови больного позволяет проводить (с диагностической целью) биологическую пробу путём введения сыворотки больного в кровь животного с последующим исследованием его желудочной секреции. Результат пробы считают положительным, если желудочная секреция после введения сыворотки достигает или превышает уровень секреции, стимулированной у того же животного гистамином. Однако проба на животных не получила широкого распространения из-за разноречивости данных.

Рентгенологические и эндоскопические исследования у подавляющего большинства больных позволяют выявить неспецифические признаки: большое количество секреторной жидкости натощак в желудке при отсутствии стеноза, грубые утолщённые складки слизистой желудка, а также большие, гигантские или множественные язвы, окружённые воспалительным валом.

Выработка соляной кислоты у больных за сутки достигает ISO-300 ммоль, за это время выделяется 2—14 л желудочного сока с преобладанием ночной секреции. Средний объём ночной желудочной секреции составляет 2,5 л, тогда как при язвенной болезни он равен 1 л, а у здорового человека — 250 мл. Увеличение базальной секреции соляной кислоты до 20—25 ммоль и выше, а также отношение базальной секреции к стимулированной, превышающее 0,6, — важные признаки синдрома.

Неинвазивные методы диагностики опухолей, такие как УЗИ, КТ и МРТ, способны дать ценную информацию о локализации единичных или множественных аденом либо метастазов, но эти методы недостаточно информативны при мелких опухолях.

Наиболее точный метод предоперационного определения местонахождения гастриномы — селективная ангиография, однако с её помощью выявляют только треть опухолей.

Внимания заслуживает метод чрескожной чреспечёночной катетеризации печёночной вены со взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гастрина. Этот метод также предлагают для выявления местонахождения опухоли.

Предлагаем ознакомиться:  Как вывести токсины из организма препараты

С целью диагностики множественных гастрином и уточнения их локализации предлагают применять селективное внутриартериальное введение секретина но следующей схеме: с помощью катетера для селективной ангиографии вводят 20—30 ME секретина в гастродуоденальную, селезёночную, верхнюю брыжеечную артерии и нижнюю часть ДПК.

Для взятия венозной крови из печёночной вены в неё вводят катетер по обычной методике. Кровь берут как до, так и через 20, 40, 60, 90 и 120 с после введения секретина и исследуют её с пелью определения концентрации гастрина. Введение секретина в артерию, питающую гастриному, способствует повышению гастрина более чем на 80 пг/мл в течение 40 с после введения секретина.

Применение комплекса современных методов исследования позволяет ещё до операции почти в 100% случаев установить диагноз, однако дооперапионная топическая диагностика гастрином до сих пор остаётся актуальной проблемой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

c