Все что нужно знать о мягком шанкре

Шанкроид: почему возникает и как передаётся

Мягкий шанкр широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, потому что возбудитель этой болезни любит тепло и влажность. Чаще всего шанкроид можно встретить в Африке и Латинской Америке. Гораздо реже заболевание регистрируют в Азии и на юге Западной Европы, в частности — во Франции.

Рассмотрим, какой микроорганизм вызывает эту болезнь и как он передается человеку.

Возбудитель мягкого шанкра

Причина мягкого шанкра (шанкроида) — бактерия, палочка Дюкрея-Унны, она же haemophilus ducreyi (гемофилюс дюкрей).

Идеальная среда для размножения микроба — температура около 37 градусов и высокая влажность. Такие условия как раз есть внутри человеческого тела.

Также, к несчастью для людей, во влажном и теплом климате тропиков палочка способна выживать и за пределами человеческого организма — в среднем неделю. Это основная причина того, что шанкроид распространен именно в тропических регионах, в бедных и густонаселенных государствах с низким уровнем санитарных норм.

В менее благоприятных условиях бактерия погибает быстро. Палочка очень неустойчива к повышению температуры, сухости, антибиотикам и чистящим средствам. Например, при нагревании до 50 градусов бактерия гибнет уже через 5 минут. Поэтому мягкий шанкр редко встречается в развитых странах, где климат прохладнее и суше, а уровень санитарии — намного выше.

Как ведут себя палочки Дюкрея внутри человека

Пока ученым не до конца понятно, как инфекция ведет себя в организме. Но у нее есть интересные отличия от других венерических болезней.

Точно известно, что палочка содержится на дне венерических язв (шанкров) и в выделениях из них. Шанкры могут находиться во влагалище, прямой кишке или во рту, а могут — и на поверхности тела. Также бактерии постоянно присутствуют в лимфе и в бубонах, которые возникают на воспаленных лимфатических сосудах.

А вот доказательств, что палочка Дюкрея циркулирует в других биологических жидкостях — в моче, слюне, вагинальных выделениях и даже в сперме — не найдено. Есть предположение, что небольшое количество палочек Дюкрея может находиться вне язвы — в области половых органов. Но эта гипотеза пока не доказана.


Также достоверно известно, что инфекция не может попасть и в общий кровоток. Она распространяется по организму только по лимфатическим сосудам — в пределах ближайших лимфоузлов.

Передача инфекции

Формально мягкий шанкр причисляют к половым инфекциям. Но учитывая информацию выше, можно сказать, что болезнь передаётся контактным путем — когда бактерии из язв или бубонов попадают на поврежденные участки кожи и слизистой. Также зарегистрированы случаи бытового заражения.

Ранка, подходящая для бактерии, может быть очень маленькой и незаметной. Такие микротравмы и ссадины часто возникают во время анальных контактов. Но и традиционный вагинальный секс тоже может вызывать повреждения слизистой или кожи половых губ у женщин. У мужчин также могут возникать натёртости возле головки пениса или разрывы уздечки. Сюда же стоит отнести любые мелкие порезы, травмы на месте заусенцев, после бритвы, треснувшую кожу губ и тому подобные мелочи.

Важно знать, что непосредственный контакт травмированной области с шанкром вовсе не обязателен — можно к примеру, задеть язву пальцами, а уже с них занести инфекцию в поврежденные зоны тела.

В итоге получается, что заразиться можно, даже если на самих гениталиях больного нет язв. Но при этом они есть на других участках тела, в анусе или во рту. А поскольку во время секса большинство людей активно целуется и прикасается друг к другу, — этого достаточно, чтобы перенести бактерии на поврежденные зоны.

Шанкроид  что это такое

То есть главная причина заражения мягким шанкром — незащищенные половые связи. Но не потому, что инфекция передается через женскую смазку или сперму, а потому что человек контактирует с язвами, которые могут находиться где угодно. При этом заражение может произойти не только при вагинальном половом акте, но и при орально-генитальных и анальных контактах.

Предлагаем ознакомиться:  Хронический сальпингоофорит у женщин - что это такое

Без презерватива вероятность заражения мягким шанкром, даже при однократном половом акте, достигает 50%. Однако учитывая, как передается инфекция, важно понимать, что и с презервативом риск заражения остается высоким.

На территории тропиков заразиться мягким шанкром можно и бытовым путем — через сырое белье или влажные вещи общего пользования (мочалки, зубные щетки, бутылки и т.п.). Подобные случаи действительно зарегистрированы, но их чрезвычайно мало.

Некоторые ученые даже считают, что примеры бытового заражения — это просто недоказанные случаи заражения контактно-половым путем. И всё же, во время путешествий в эти регионы лучше иметь в виду и такой риск — не пользоваться чужими полотенцами, общей посудой и предметами гигиены.

Механизм заражения бактерией Haemophilus ducreyi, развитие шанкроида

Бактерия Haemophilus ducreyi впервые была обнаружена итальянским дерматологом Огюстом Дюкреем в 1889 году после аутоинокуляции предплечий пациентов гнойным материалом, полученным непосредственно из их генитальных язв. Кроме того, практически одновременно с Дюкреем открытие совершил немецкий дерматолог Пол Унна. В медицинской литературе бактерия Haemophilus ducreyi описывается также как палочка Дюкрея-Унны.

Стартовые исследования легли в основу дифференциации шанкроида от сифилиса. H. ducreyi является строго человеческим патогеном и в основном действует внеклеточно.

Бактерия попадает под кожу через отверстия в эпителии, как правило, это происходит после получения пациентом незначительных травм кожи, так называемых микроповреждений, происходящих во время полового акта. После того, как бактерия преодолевает наружные кожные покровы, она образует множество воспалительных клеток в инокулированной области, в том числе макрофагов, дендритных клеток и полиморфных нейтрофилов. Бактерия также вызывает секрецию интерлейкина 6 и интерлейкина 8 из клеток эпидермиса и дермы. В результате такой активности бактерий образуются очаговые абсцессы, которые можно охарактеризовать как внутрикожные пустулы. Воспалительный процесс приводит к тому, что в полости язв образуется жидкость, содержащая бактерию Haemophilus ducreyi. Эта жидкость заразна для здорового человека не только при генитальном контакте, но и при контакте «кожа к коже».

Формирование характерных для шанкроида язв происходит вследствие действия трансмурального токсина (HdCDT), вызывающего апоптоз и некроз таких типов клеток, как миелоидные, эпителиальные, кератиноциты и первичные фибробласты. Клинические проявления заболевания усугубляются способностью бактерии Haemophilus ducreyi уклоняться от фагоцитоза, в результате чего заживление язв происходит очень медленно.

Предлагаем ознакомиться:  Коричневые выделения за неделю до месячных: норма или нет

Клиническая картина

Главные симптомы мягкого шанкра – образование язв в местах проникновения инфекции, гнойное воспаление лимфоузлов и лимфангит. Типичную венерическую язву за внешнее сходство с твёрдым сифилитическим шанкром называют шанкроид. Однако никакой связи с сифилисом нет, а мягкий шанкр имеет ряд собственных характерных черт.

Место внедрения инфекции выглядит как язвенное поражение слизистой или кожи, доходящее до клетчатки либо до мышечного слоя. Морфологические элементы развиваются стандартно. Начальный этап – образование ярко-красного пятна, затем по его центру появляется пузырёк с прозрачным содержимым. Далее оболочка разрывается и на месте пузырька формируется язвочка с желтоватым налётом на дне. Процесс углубляется и расширяется, дно язвы становится бугристым, словно изрытым; количество налёта увеличивается, виден желтоватый гной.

Края шанкроида неровные, вокруг – покраснение и отёк (воспалительный венчик), но при пальпации уплотнения нет. Размеры вариабельны, от 2 мм до 10-15 см. Характерные особенности – резкая болезненность и кровоточивость поверхности. Шанкроиды склонны сливаться и образовывать большие очаги; часто по периферии вокруг основного воспаления располагаются более мелкие язвы. При правильном лечении образование язв завершается через 3-4 недели, а через один-два месяца они заживают, оставляя после себя плоский рубец.

Излюбленная локализация мягкого шанкра у мужчин – на уздечке пениса, вокруг отверстия уретры, на внутреннем листке крайней плоти и венечной борозде. У женщин – на коже промежности и внутренней стороны бёдер, на больших и малых половых губах. Экстрагенитально расположенные язвы появляются в подмышечных впадинах, вокруг ануса и на слизистой оболочке рта.

Шанкроиды с нетипичным расположением (пальцы и кисти рук) встречаются у медработников и связаны с контактным инфицированием через инструменты или перевязочный материал.

Типы болезни

По месту расположения ран, их типу и сопровождающих их инфекциях, существуют следующие типы болезни:

  • Серпигинозный. Для него типично заживление одной грани раны и увеличение площади поражения с другой. Из-за этого, поверхность поражения большая и пребывает в активной стадии многие месяцы;
  • Гангренозный. Характеризуется глубоким некрозом ткани в очагах появления язв;
  • Прогрессирующий. Шанкр развивается по всем направлениям с высокой скоростью, являясь причиной дезинтеграции мягкой ткани и гангрены;
  • Фолликулярный. Микроорганизмы проникают в протоки сальных желез. Язвенные раны при этом не большие, однако, их много и они углубленные;
  • Воронкообразный. Типичная язва углубленная, образуется под крайней плотью и на шее головки пениса;
  • Дефтероидный. Инфицирование усугубляется фиктивной дифтерийной палочкой. При этом раны укрывает серо-зеленая слизь;
  • Смешанный. На первичной стадии выявляется достаточно нечасто. Данный тип, вызванный инфицированием сразу 2 палочками – Дюкрея-Крефтинга-Унны и сифилисом. Сперва, образуется шанкроид, который через несколько месяцев создает признаки сифилитической язвы. Он имеет прочные границы, почти не гноит и не вызывает боли при прикосновении. Виду того, что сифилис у женщин может и не проявляться, после инфицирования шанкроидом не лишним будет провести тест на реакцию Вассермана.
Предлагаем ознакомиться:  Гепатит В - что это такое и как передается, как лечить и как избежать вирусного гепатита В, сколько живут

Прогноз и лечение мягкого шанкра у мужчин: чем лечат?

Лечение при своевременном обнаружении и диагностировании инфекции эффективно, прогноз в целом благоприятный. При мягком шанкре применяют как общую антибактериальную терапию, так и местную гигиеническую.

Лечение рекомендуется начинать с сульфаниламидов для того, чтобы избежать маскировки возбудителя сифилиса. Применяют котримоксазол, бисептол внутрь в течение 2 недель. Также рекомендована обработка язв мазями с сульфадиметоксином, сульфаленом, омывание антисептиками – фурацилином, хлоргексидином.

При устойчивости возбудителя шанкроида (мягкого шанкра) к сульфаниламидам назначают антибиотики – гентамицин, канамицин и другие, имеющие слабое воздейсвие на Tr. Pallidum. Эффективно также одновременное разовое применение препаратов цефтриаксона, триметоприма, сульфаметоксазола и спектиномицина внутримышечно. Для особенно устойчивых форм бактерии возможеноднократный прием азитромицина.

В зависимости от степени тяжести болезни общую терапию комбинируют с физиотерапией (при лимфадените) применением иммуннокорректоров, препаратов интерферона, местным дезинтоксикационным лечением при наиболее тяжелых гангренозных и фагеденических формах.

Длительность лечения зависит от сложности течения болезни и составляет минимум 7 дней с повторным анализом. В среднем мягкий шанкр лечится за 2-3 недели при неосложненном течении.

Как распознать шанкроид

Мягкий шанкр имеет своеобразные симптомы, однако в некоторых случаях его можно по ошибке принять за другое заболевание. Чтобы точно установить диагноз, врач назначает лабораторные анализы и приводит дифференциальную (отличительную) диагностику.

Разберемся, с чем важно не перепутать мягкий шанкр.

От чего надо отличать мягкий шанкр

В большинстве случаев мягкий шанкр нужно отличать:

  • от туберкулеза кожи;
  • лимфогранулематоза;
  • воспаления лимфатических узлов, которое вызвано другим возбудителем.


Все эти болезни почти невозможно диагностировать «на глаз». Поэтому разобраться, какое именно заболевание у пациента, можно только с помощью анализов.

Зато возможно и важно еще до получения анализов разграничить такие схожие состояния, как мягкий шанкр и твердый шанкр. Твердый шанкр — это проявление первичного сифилиса, инфекции гораздо более опасной, чем шанкроид.

Вот основные приметы, по которым можно отличить две эти язвы:

  • они отличаются наощупь: при мягком шанкре края у язвы мягкие, а при сифилисе — плотные.
  • у них разное содержимое — мягкий шанкр наполнен гнойным содержимым, а у твердого шанкра просто влажная поверхность, но без гноя.
  • ощущения от язв тоже разные — твердый шанкр абсолютно безболезненный, а вот язва мягкого шанкроида причиняет заметную боль.

Лабораторные анализы

https://www.youtube.com/watch?v=Q_Oibu06G6Q

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector