Симптомы диагностика и лечение гепатита С

Общее описание

Гепатит С – вирусное заболевание печени. Сам термин «Гепатит» обозначает «Воспаление печени». Существует острая и хроническая форма заболевания. Обнаружили вирус только в 1989 году. На момент обнаружения вируса, уже были известны вирусы гепатита А и В, поэтому, новый вирус, вначале называли «Ни – А ни – В».

Вирус, вызывающий гепатит С – НСV, по типу мелкий, в нем содержится генетический материал (РНК) в оболочке. До того, как данный вирус был открыт (произошло это относительно недавно, в 1989 году), инфекция определялась как гепатит «ни А, ни B».

Гепатит С, симптомы которого обуславливаются соответствующим вирусом, несмотря на общее выявление этого заболевания в основном у молодых людей, развиться может совершенно у любого человека.

Основной особенностью, которой располагает вирус гепатита С, является то, что он генетически изменчив, помимо этого отмечается и то, что у него высокая склонность к мутациям. На данный момент существует 6 генотипов этого вируса, причем, учитывая, опять же, мутационную активность гепатита С, его присутствие в организме человека может насчитывать порядка около 40 подвидов вируса.

Единственной особенностью такого содержания может выступать то, что даже в таком количестве подвидов гепатита С, принадлежит он, вне зависимости от количества подвидов, лишь к одному общему из существующих генотипов. Такая особенность является основной в определении персистенции вируса в комплексе с высокой частотой развития гепатита С по части хронических его форм.

Что касается работы иммунной системы организма в отношении гепатита С, то она попросту не обладает возможностью обеспечивать контроль над выработкой требуемых антител, потому как пока ею производится выработка антител к одним вирусам, уже появляются их потомки, которые, в свою очередь, обладают иными разновидностями антигенных свойств.

Относительно распространенности гепатита С отметим, что показатели по развитым странам определяют ее в 2%. По России в частности показатели количества инфицированных больных составляют порядка около 5 миллионов, если же рассматривать мировую распространенность, то она составляет около 500 миллионов.

Следует заметить, что официально регистрировать больных этим заболеванием начали значительно позднее, чем больных с иными формами вирусного гепатита. Ежегодно рост заболеваемости лишь увеличивается, причем принято считать, что основной причиной тому является наркомания, что, учитывая более детальное рассмотрение причин и особенностей заболевания, не совсем верно, хотя именно на фактор наркомании и приходится порядка 40% инфицирования больных.

Для заражения вирусом требуется попадание материала с ним в кровяное русло. В результате этого с током крови вирус попадает в печень, а через нее уже обеспечивается его проникновение в клетки печени, где происходит постепенное размножение рассматриваемого вируса.

Клетки печени могут повреждаться не только за счет производимой вирусом деятельности, но и за счет иммунологической реакции организма, то есть его ответа в форме посыла иммунных клеток (лимфоцитов), призванных уничтожить инфицированные клетки печени с чужеродным для нее генетическим материалом.

Патогенез

С момента попадания вируса в организм до развития заболевания может пройти от 4-5-ти до 26-и недель. Зачастую, как уже упоминалось выше, симптоматика слабо выражена, что объясняет отсутствие диагностирования болезни у большинства пациентов на ранних сроках. 

Между тем, распознание болезни в этой начальной фазе и своевременная противовирусная терапия могли бы предотвратить переход болезни в хронический гепатит.

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Причины возникновения заболевания

Основная причина заболевания – халатное отношение к собственному здоровью и несоблюдение санитарных норм в медучреждениях.

  1. Наибольший риск заражения у лиц, которые употребляют инъекционные наркотики. А также у тех, кому делали переливание крови раньше 1987 г.
  2. Заразиться половым путем можно крайне редко. Но при постоянной смене партнеров и неразборчивых сексуальных связях риск заболеть гепатитом C возрастает в несколько раз.
  3. У нерадивых мам вирус может передаться ребенку во время беременности. При соблюдении правил и рекомендаций врача ребенок рождается здоровым.
Предлагаем ознакомиться:  Всё, что нужно знать о прививке от гепатита В

К сожалению, часто инфицирование происходит в стоматологических кабинетах и больницах. При этом здоровый человек контактирует с зараженным биологическим материалом.

Пути заражения:

  • разного рода инъекции;
  • переливание крови;
  • лечение зубов;
  • гемодиализ.

Причиной развития хронического гепатита С становится заражение вирусом гепатита С (или HCV-инфекцией). Источником инфекции становится больной человек, страдающий от различных форм этого заболевания. Возбудитель находится в крови и других жидких средах организма (сперма, моча и др.).

При заражении вирус гепатита С попадает в кровь. Пути заражения могут быть следующими:

  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм при проведении инвазивных лечебных манипуляций или косметических процедур (инъекций, гемодиализа, стоматологических и хирургических вмешательств и пр.);
  • переливание не проверенной на эту инфекцию донорской крови;
  • незащищенный секс;
  • посещение салонов, выполняющих маникюр, пирсинг или татуировки в антисанитарных условиях;
  • использование чужих средств личной гигиены (бритв, маникюрных приспособлений, зубных щеток и пр.);
  • применение одного шприца лицами, страдающими от наркотической зависимости;
  • от матери к ребенку (в редких случаях: при контакте ребенка с кровью матери при прохождении по родовым путям или если во время беременности была нарушена целостность плаценты).

Вирус гепатита С не может передаваться при обычном бытовом контакте, через слюну, общую посуду или при объятиях или рукопожатиях. Заражение возможно только при поступлении возбудителя в кровь.

Возбудитель гепатита С обладает генетической изменчивостью и способен к мутациям. Специалистам удалось выделить 6 основных его типов и свыше 40 подтипов HCV-инфекции. Эти свойства вируса приводят к тому, что ему очень часто удается «ввести в заблуждение» иммунную систему. Впоследствии такая его изменчивость приводит к переходу этого заболевания в хроническую форму.

Кроме этого, острый гепатит С часто не диагностируется, так как протекает в скрытой форме и может выявляться только случайно при определении в крови по методике иммуноферментного анализа маркера острого вирусного гепатита С анти-HCV-IgM, сохраняющегося в крови больного не более 6 месяцев.

Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. С годами у больного все больше усугубляется поражение тканей печени и появляются фиброзные изменения, приводящие к дисфункции этого органа.

Гепатит С передается только через кровь. Бытовым (при использовании общей посуды, полотенец, через еду и напитки и т.д.) и воздушно-капельным путем заразиться невозможно. Вирус не передается при объятиях, рукопожатии и поцелуях. Теоретически при подобном контакте заражение может произойти, если и у больного, и у неинфицированного человека есть на коже повреждения, они ими соприкоснулись, и кровь с вирусом проникла в поврежденный участок кожи или слизистой оболочки. Наиболее часто заражение происходит:

  • При применении одного шприца несколькими людьми (употреблении наркотиков внутривенно);
  • Из-за нестерильности инструментов при осуществлении пирсинга, маникюра или педикюра, нанесении татуировок, лечении зубов;
  • При пользовании чужими принадлежностями, на которых может остаться кровь (например, бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами);
  • Во время подключения к «искусственной почке» (эта процедура также называется гемодиализ);
  • В ходе ряда косметологических процедур, когда у клиента может случайно возникнуть кровотечение;
  • В неразвитых странах — при оказании медицинской помощи (например, во время операций), чаще всего при переливании крови или введении ее продуктов. В развитых государствах сейчас это невозможно, так как кровь перед переливанием всегда проверяется.

Реже инфекция передается:

  • От матери к ребенку при прохождении малыша через родовые пути (до 5% случаев) или при повреждении плаценты во время беременности;
  • При половых контактах (в 3-5% случаев).

Существует также группа риска, в которую входят люди, имеющие большую вероятность заражения гепатитом С. К ним относятся:

  • работники медицинских учреждений, в ходе трудовой деятельности соприкасающиеся с чужой кровью;
  • люди, часто меняющие половых партнеров и/или практикующие незащищенный секс;
  • пациенты, которым была осуществлена трансплантация органов;
  • заключенные;
  • дети, появившиеся на свет от носительниц вируса.

Классификация хронического гепатита

Заболевание может иметь острую и хроническую форму. Острый гепатит С нередко протекает бессимптомно или проявляется слабовыраженными признаками, которые легко упустить из внимания или принять за последствия неправильного образа жизни: небольшое снижение умственной работоспособности, усталость. У острой патологии может быть три варианта развития:

  • Полное излечение (если вовремя обратиться к доктору, также в редких случаях происходит самоизлечение — заболевание проходит само собой);
  • Пациент становится носителем вируса (гепатит С не проявляет себя симптомами, печень остается неповрежденной, но человек способен заражать инфекцией других), при этом у него могут развиваться сопутствующие заболевания.
  • Перетекание в хроническую форму;

Хроническую форму заболевание обретает примерно в 80% случаев, так как больной не всегда знает о его наличии и не получает лечение вовремя. (Некоторые пациенты на протяжении десятилетий могут даже не подозревать, что больны!) В таких ситуациях вирус выявляется либо случайно (во время диагностики других заболеваний), либо когда гепатит С уже переходит в цирроз печени.

Предлагаем ознакомиться:  Гепатит В - что это такое и как передается, как лечить и как избежать вирусного гепатита В, сколько живут

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной – АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной – концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной – АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.

0 стадия – фиброз отсутствует

1 стадия – незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)

2 стадия – умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника

3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами

4 стадия – признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Гепатит C у детей симптомы и лечение

Дети могут заразиться гепатитом в утробе матери. В подростковом возрасте причиной заболевания может стать контакт с зараженной кровью, различные медицинские оперативные и инъекционные вмешательства. Продолжительность инкубационного периода – 7-8 недель.

Симптомы:

  • болевой синдром с локализацией в животе и суставах;
  • длительное повышение температуры в пределах 37-38 градусов;
  • изменение цвета мочи – она пенится, становится темной;
  • кал становится практически бесцветным;
  • проявляются признаки интоксикации – рвота, тошнота.
  1. Лечение происходит с помощью противовирусных препаратов и иммуномодуляторов (уросан).
  2. Для предотвращения развития хронической стадии назначаются производные интерферона – виферон, рибавирин.
  3. Детям старше трех лет показан прием рекомбинатного тнтерферона-альфа. Детям до 2 лет противовирусная терапия противопоказана.

Продолжительность терапии – 6-12 месяцев.

Гепатит у беременных

Острая фаза заболевания протекает без особых симптомов. Выявить гепатит C  во время беременности можно только клиническим путем. Для этого несколько раз придется сдать анализ крови.

При такой форме гепатита внутриутробное заражение не характерно. Ребенок от инфицированной матери может родиться абсолютно здоровым.

Острая стадия заболевания является противопоказанием для искусственного прерывания беременности. При угрозе выкидыша медики прилагают максимум усилий для сохранения плода.

  1. Лечение противовирусными препаратами (интерерон, рибавирин) во время беременности запрещено. Эти препараты негативно влияют на развитие ребенка.
  2. Беременным женщинам может быть показан прием безопасных гепатопротекторов (хофитол, карсил). Основное внимание уделяется соблюдению диеты.

Симптомы и признаки заболевания

При гепатите C повреждается не только печень, но и многие другие внутренние органы (почки, мочевой пузырь), нарушается обмен веществ, происходят сбои в иммунной системе. Часто пациенты, которые жалуются на общую слабость, недомогание не связывают эти жалобы с болезнью печени.

Среди клинических проявлений гепатита C можно отметить:

  • пациент становится менее активным, постоянно испытывает чувство слабости и апатии;
  • аппетит снижается, может начаться отвращение к еде;
  • в правом подреберье ощущается дискомфорт и чувство распирания. Врач при пальпации обнаруживает увеличенную селезенку и печень;
  • больного может постоянно лихорадить.

Данному виду гепатита присущи и внепеченочные симптомы, которые проявляются ревматоидными воспалениями. Также пациенты жалуются на ухудшение зрения. Часто внешне гепатит проявляется в виде красного плоского лишая. Эти признаки не являются определяющими. Но дальнейшее обследование подтверждает взаимосвязь этих симптомов и разрушения печени.

Болезнь протекает без особых симптомов. Такие больные – резервуары для вируса, переносчики заболевания. Гепатит C проявляется одинаково у мужчин и женщин. Последствия заболевания могут проявиться не сразу, а лишь через длительный промежуток времени.

Симптомы гепатита С

Переход острого гепатита С в хронический всегда длительный. На протяжении нескольких лет болезнь вызывает разрушение тканей печени, приводит к развитию фиброза, а на месте повреждений происходит разрастание соединительной ткани. Постепенно орган перестает нормально функционировать, и у больного развивается цирроз печени, проявляющийся характерными для этого заболевания симптомами.

Первые признаки хронического гепатита С во многом схожи и так же неспецифичны, как и возникающие при острой стадии недуга симптомы:

  • признаки интоксикации;
  • частая слабость и повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • склонность к вирусным и простудным заболеваниям, аллергическим реакциям;
  • нарушения пищеварения;
  • колебания температуры: от повышения до незначительных цифр и до появления сильного жара;
  • частая тошнота (иногда рвота);
  • ухудшение аппетита и похудение;
  • головные боли (могут напоминать мигрень).

У больных с хроническим гепатитом С могут развиваться заболевания сердца и сосудов, суставов, кожи и мочеполовой системы. При прощупывании может определяться увеличенная печень и селезенка, а при проведении анализов крови выявляются признаки снижения функций печени.

Основные симптомы хронического гепатита С обычно проявляются только на стадии цирроза печени:

  • боли и тяжесть в области правого подреберья;
  • желтуха;
  • появление телеангиоэктазий на верхней части тела;
  • увеличение объемов живота;
  • усиление ощущений слабости и общего недомогания.
Предлагаем ознакомиться:  Анализ крови на маркеры гепатита в и с

У некоторых больных хронический гепатит С провоцирует рост гепатоцеллюлярной карциномы, проявляющейся следующими симптомами:

  • прогрессирующая слабость и симптомы общей интоксикации;
  • ощущения давления и тяжести в области печени;
  • быстро нарастающая гепатомегалия;
  • прощупываемое на поверхности печени подвижное и неотделяемое от органа новообразование;
  • боли в области печени;
  • значительное похудение.

На более поздних стадиях развития опухоли у пациента появляется желтуха, развивается асцит и проявляются вены на передней поверхности живота. Кроме этого, возможно повышение температуры и появление признаков нарушения пищеварения: рвоты, тошноты, утраты аппетита.

По данным статистики летальный исход от хронического гепатита С наступает у 57 % от общего количества пациентов, у которых уже развился цирроз печени, и у 43 % больных с гепатоцеллюлярной карциномой.

Инкубационный период гепатита С может длиться от 2 недель до полугода. Заболевание в острой форме протекает бессимптомно или проявляется следующими признаками:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушение пищеварения;
  • снижение аппетита;
  • общее недомогание;
  • боли в суставах;
  • кожные высыпания (в редких случаях);
  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • потемнение мочи и обесцвечивание стула;
  • тошнота, рвота;
  • боли и тяжесть в правом подреберье.

При хронической форме заболевания проявляются такие симптомы:

  • повышенная и нарастающая слабость;
  • сильная утомляемость;
  • невозможность справляться с прежним объемом физических нагрузок.

На поздних стадиях хронического гепатита С наблюдаются:

  • кровоточивость десен;
  • появление сосудистых звездочек в верхней части тела;
  • увеличение в объеме живота;
  • кожный зуд;
  • изменение цвета мочи;
  • снижение веса.

При прогрессировании острой патологии и на поздних стадиях хронического заболевания при врачебном осмотре выявляется увеличение печени, в некоторых случаях селезенки. При обеих формах гепатита С желтуха (пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер) может отсутствовать или проявляться в течение непродолжительного времени.

При отсутствии лечения заболевание может перетечь:

  • в первичный рак печени (гепатоцеллюлярную карциному — наблюдается у 5% пациентов с гепатитом С);
  • в цирроз печени.

Цирроз печени возникает в течение 20-30 лет спустя с момента заражения гепатитом С. Его развитие ускоряют употребление алкоголя и наличие гепатита B.

Своевременное лечение позволяет устранить вирус из организма и избежать осложнений.

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Гепатит С может проявлять себя болями в правом боку, слабостью, апатией, повышенной температурой без видимой причины, болями в животе, проблемами с кожей (кожные заболевания), аллергическими реакциями.

— Боли в правом подреберье;

— Постоянная слабость;

— Недомогание;

— Апатия;

— Снижение аппетита;

<img src='https://i1.wp.com/healthlibrary.ru/wp-content/uploads/2016/12/Gepatit-S-simptomy-diagnostika-lechenie.jpg?fit=900,599

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector