Симптомы и диагностика различных форм гепатита А у детей

Клиника вирусного гепатита у детей

Если кипятить воду не менее пяти минут, а руки перед едой мыть с мылом, вероятность заражения болезнью Боткина крайне мала. По симптоматике вирусные гепатиты у детей формы А близки к гриппу, в большинстве случаев выздоровление происходит через месяц даже без медикаментозного лечения. После выздоровления формируется иммунитет, благодаря которому человек становится защищен на всю жизнь от данной формы.

Большую угрозу для здоровья представляет гепатит B, который у детей может протекать без характерных симптомов. Обычно передается через кровь. При этом, наблюдается увеличение в размерах селезенки и печени. В хроническую форму перерастает редко, обычно по истечении 90 дней больной выздоравливает. Если вирус побежден полностью, развивается иммунитет, защищающий от повторного заражения.

Самая опасная форма — C, которая у 80 процентов заразившихся до конца не лечится, человек становится носителем на всю жизнь. Заражение происходит при попадании в кровь здорового человека крови больного. Признаки болезни — развитие синдрома хронической усталости, снижение аппетита, упадок сил. Нередко встречаются случаи, когда после обострения на некоторое время анализы отрицательные.

Если желтухи нет, то родители могут сразу не распознать признаки гепатита у детей, приняв вирусное поражение за обычную простуду. В урине, сперме, выделениях кишечника, уже во второй фазе инкубационного периода содержится вирус в достаточном количестве для заражения. При попадании этих выделений в продукты или питьевую воду, агрессивные микроорганизмы остаются жизнеспособными. Основные пути заражения вирусом A — через ЖКТ, в первую очередь, источником заражения является зараженная пища, не прошедшая термическую обработку.

Симптомы и диагностика различных форм гепатита А у детей

В случае с передающимися через кровь видами, обычно причиной инфицирования является плохо продезинфицированный медицинский инструмент. У подростков может начаться гепатит C после татуировки, сделанной использованной иглой или незащищенного полового контакта, симптомы при данной форме могут проявиться через 2-7 месяцев.

Для преджелтушного периода характерны симптомы воспаления печени у детей, слабость, несварение желудка, температура до 38,5 градуса. Данные проявления сопровождаются болью в правом подреберье, что нетипично для обычного гриппа.

Желтушный период распознать проще, так как у ребенка меняется окрас белков глаз и кожи. К этому времени болезнь протекает в острой форме, а заметные улучшения проявляются только через полторы недели. Кал становится светлым, моча напоминает по цвету крепко заваренный чай, наблюдается кожный зуд. Увеличение печени можно определить методом пальпации.

Больной практически не испытывает дискомфорта при инаппаратной форме, однако, печень увеличивается в размерах.

Нежелтушная форма — проявляется слабо, поэтому многие не обращают внимания на болезнь, что в будущем может стать причиной осложнений.

Атипичная желтушная — в основном наблюдается у подростков, кожный покров приобретает желтоватый оттенок, мучает зуд. Но признаки отравления не отмечаются.

Если у ребенка среднетяжелая форма, то болеет он дольше и ощущает боль в области печени. Мочевыделение снижается, развивается сильная желтуха. По результатам исследований медики обнаруживают толстый край у больного органа. Лишь в редких случаях развивается тяжелая форма, вызывающая серьезные последствия.

Помимо печени увеличивается и селезенка, причем органы меняются в размерах резко. Кожа долгое время остается желтоватой, наблюдаются носовые кровотечения. Человек худеет, чувствует себя бессильным, становится апатичным. У грудничка гепатит диагностируют, если мама не следила за гигиеной, также это заболевание могут выявить у ослабленного грудничка. Обычно через грудное молоко заражение не происходит, в опасности находятся дети с иммунодефицитом.

Инкубационный период при гепатите А – от 10 до 45 сут. По-видимому, только в редких случаях он может укорачиваться до 8 сут или удлиняться до 50 сут. В этом периоде никаких клинических проявлений болезни не отмечается. Однако в крови повышается активность печеночно-клеточных ферментов (AЛT, ACT, Ф-1-ФА и др.

Заболевание, как правило, начинается остро с подъема температуры тела до 38-39 С, реже до более высоких значений, и появления симптомов интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота). С первых дней болезни больные жалуются на разбитость, головную боль, горький вкус и дурной запах изо рта, чувство тяжести или боли в правом подреберье, эпигастрии или без определенной локализации.

Боли обычно тупые или коликообразного характера. Они могут быть сильными и создавать впечатление приступа аппендицита, острого холецистита и даже желчнокаменной болезни. Характерно для продромального периода заметное изменение настроения выражающееся в раздражительности, повышенной нервозности, капризности, нарушении сна.

В редких случаях (10-15%) в начальном периоде отмечаются катаральные явления в виде заложенности носа, гиперемии слизистых оболочек ротоглотки, небольшого покашливания. У этих больных, как правило, бывает высокая температурная реакция. До недавнего времени катаральные явления при гепатите А относили на счет основного заболевания, что давало основание некоторым авторам выделять гриппоподобный вариант преджелтушного периода.

Через 1-2, реже – 3 сут от начала болезни температура тела нормализуется, и симптомы интоксикации несколько ослабевают, но все же сохраняются общая слабость, анорексия, тошнота, бывает рвота и обычно усиливаются боли в животе.

Наиболее важными объективными симптомами в этом периоде болезни служат увеличение размеров печени, чувствительность и болезненность ее при пальпации. Увеличение размеров печени наблюдается более чем у половины больных и с первых дней заболевания, в единичных случаях пальпируется край селезенки. Печень обычно выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, умеренной плотности,

К концу преджелтушного периода, как правило, отмечается потемнение мочи (цвет пива у 68% больных), реже – частичное обесцвечивание кала (цвет глины у 33%). У некоторых больных клинические проявления начального периода бывают слабовыраженными или вообще отсутствуют, и заболевание начинается как бы сразу с изменения окраски мочи и кала. Такой вариант начала гепатита А встречается у 10-15% больных, обычно при легких или легчайших формах болезни.

Описанный типичный симптомокомплекс начального (преджелтушного) периода гепатита А находится в полном соответствии с особенностями патогенеза болезни. Происходящая в этот период генерализация инфекции (вирусемия) находит отражение в проявлениях инфекционного токсикоза в первые дни заболевания с малохарактерной в смысле специфичности клинической картиной, вслед за этим уже на 3 -4-й день болезни, наряду со стиханием инфекционно-токсического синдрома, выявляются и постепенно нарастают симптомы гепатита А, указывающие на всевозрастающее нарушение функционального состояния печени.

Предлагаем ознакомиться:  Микоплазмоз у женщин - причины возникновения, симптомы и лечение препаратами

Симптомы интоксикации начального периода находятся в коррелятивной зависимости от концентрации вируса в крови. Наибольшая концентрация вирусного антигена выявляется именно в первые дни начального периода, когда симптомы интоксикации максимально выражены. В конце продромального периода концентрация вируса в крови начинает снижаться, и уже с 3-5 суп от начала появления желтухи вирусный антиген в крови, как правило, не обнаруживается.

Проявления начального (дожелтушного) периода гепатита А полиморфны, но это не может служить основанием для выделения отдельных клинических синдромов (астеновегегативный, диспептический, катаральный и др.), как это делают многие авторы. У детей подобное разграничение синдромов представляется нецелесообразным, так как синдромы наблюдаются большей частью в сочетании, и трудно выделить ведущее значение какого-либо из них.

Хронический гепатит

Если заболевание аутоиммунное или реактивное, оно вызвано сбоем, из-за которого организм начинает бороться сам с собой. Как результат, иммунная система планомерно уничтожает клетки печени. Если на заболевание не обращать внимания, то на месте уничтоженных клеток нарастет соединительная ткань. Поврежденный орган не сможет справляться с возложенными на него функциями, что приведет к циррозу.

Формируется на фоне сбоя в первичном ответе со стороны иммунной системы. Отличается высокими титрами сывороточных аутоантител, а также положительной динамикой от иммунносупрессивной терапии.

Провоцирующими факторами могут выступить как проникновение вирусных агентов извне, атакующих именно гепатоциты, так и бесконтрольный прием медикаментов. Имеет значение и негативная наследственная предрасположенность к такой форме заболевания печени.

Предъявляемые чаще всего жалобы пациентов:

  • выраженный дискомфорт в правом подреберье;
  • колебание параметров температуры;
  • расширение мелких сосудов в районе шеи, конечностей, лица;
  • увеличение, а также уплотнение печени, селезенки;
  • изменение окраски кожи – ее желтушность, ладней – кирпичный оттенок;
  • у девочек-подростков возможны сбои менструального цикла;
  • у мальчиков наблюдается болезненность и нагрубание молочных желез;
  • реже наблюдается болезненность в районе суставов, при отсутствии их деформации.

Выставить адекватный диагноз помогают современные анализы – на антитела в кровяном русле, иммуноферментные исследования.

Эта форма характеризуется эпизодичностью течения – периоды ярких клинических проявлений сменяются моментами затишья, когда симптоматика практически не определяется. Однако, воспалительные процессы в тканях печени не прекращаются, приобретают диффузный характер, провоцируют формирование осложнений, к примеру, цирроза. Конечно, у малышей подобное диагностируется реже. Спровоцировать его способен не только гепатит В, но и гепатит С у детей.

Настораживающие симптомы, на которые родителям рекомендуется обращать внимание:

  • понижение аппетита;
  • привкус горечи в полости рта;
  • незначительно колебание температуры, к примеру, в вечернее время;
  • частые болевые импульсы в правом подреберье;
  • различные аллергические высыпания.

Хронический гепатит у детей требует особого внимания и тактики лечения. Затягивать с обращением за медицинской помощью не стоит, чтобы избежать тяжелых осложнений и последствий.

Встречается у детей дошкольного и школьного возраста довольно часто. Как правило, из-за сбоев в функционировании организма малыша, спровоцированных различными факторами:

  • патологиями дыхательной системы;
  • эндокринными расстройствами;
  • дерматологическими заболеваниями;
  • перенесенными инфекциями, к примеру, ребенок уже переболел гепатитом А;
  • нефропатологиями врожденного характера.

Проявляется реактивный гепатит умеренной слабостью, сбоями в деятельности пищеварительных структур. Малыш жалуется на частую горечь во рту. У него может измениться оттенок кожи на желтушный.

Однако, этот вариант заболевания может протекать абсолютно бессимптомно. Специалистом выявляется такой гепатит только в ходе планового профилактического осмотра у детей. В отличие от поражений печени вирусной этиологии, реактивная форма не способна вызывать серьезные нарушения, хронической стадии не имеется.

Токсические

Бывают вызваны воздействием отравляющих веществ, содержащихся в алкоголе, некоторых лекарственных препаратах, несъедобных грибах. Часто возникают, как последствие случайного поедания химикатов или лакокрасочных соединений. При острой форме неприятные проявления отмечают через 2-5 дней после инцидента, клетки печени воспаляются и отмирают.

Эта форма патологи у малышей формируется из-за недосмотра родителей. Токсический гепатит у детей – это прямое следствие воздействия на организм отравляющих веществ, проникающих извне.

Провоцирующими факторами могут выступить как медикаменты различных подгрупп, каждый из них в определенной дозе токсичен для малышей, так и яды промышленного производства. Чаще всего приходится сталкиваться с бытовой химией, употреблением различных ядовитых грибов.

Токсичный вариант патологии будет проявляться:

  • болевые импульсы в проекции правого подреберья;
  • гепато- и спленомегалия;
  • гипертермия;
  • диспепсические расстройства – позывы на тошноту рвоту, требуется дифференциальная диагностика с иными кишечными инфекциями, гепатитом А;
  • возможны кровянистые выделения из носа, десен;
  • расстройства нервной системы – спутанность сознания, гипервозбужденность;
  • изменение окраски покровов, их умеренная желтушность.
Предлагаем ознакомиться:  Сифилис горла и гортани - симптомы и лечение

Симптоматика нарастает стремительно, ребенку требуется экстренная медицинская помощь.

Лабораторная диагностика вирусного гепатита у детей

Если имеются подозрения, что ребенок заразился, необходимо как можно скорее пройти исследование в медучреждении. Когда не хватает времени на поход к врачу, можно воспользоваться экспресс-тестом. Купить его можно в аптеке, точность показаний — 99 случаев из 100. При получении положительного результата требуется незамедлительно обратиться к врачу для уточнения диагноза. Медик назначит анализ крови, также может потребоваться УЗИ внутренних органов.

Важно создать благоприятные условия, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. Обязательное условие для выздоровления — соблюдение постельного режима. Если дети проходят госпитализацию, их размещают в отдельных палатах. Лечебная диета — стол 5 или 5а, необходима при острой форме. Необходимо исключить из меню жирное, тяжелые мясные блюда, острые приправы, колбасы. Полезно есть фрукты, каши, нежирную рыбу. Животные жиры нужно заменить растительными.

Основа лечения — назначение противовирусных препаратов, а гепатит А и вовсе требует лишь симптоматического лечения. Прием желчегонных препаратов и проведение чисток разрешается только после того, как больной пойдет на поправку. При остром отравлении организма токсинами пациентам ставят капельницы с изотоническим раствором и глюкозой. Также назначают энтеросорбенты, способствующие выведению ядов и лекарства, положительно влияющие на клеточный обмен.

Чтобы снизить вероятность инфицирования, необходимо с ранних лет объяснить ребенку правила гигиены. Нужно, чтобы малыш пользовался только своей зубной щеткой, мочалкой, не ел упавшие на пол или подозрительные продукты. Если среди родных есть инфицированный гепатитом, нельзя пользоваться с ним одной чашкой, надевать его вещи.

Сразу после рождения в родильных домах производится вакцинация против гепатита B. Первую прививку делают в течение 12 часов после рождения. Чтобы подстраховаться от формы болезни A, также делают прививки. Особую роль данная процедура играет, если родители являются носителями парентеральной формы.

Считается, что большинство больных гепатитом А не нуждаются в назначении каких-либо лекарственных препаратов. Щадящий двигательный режим, лечебное питание, оптимальные условия госпитализации, исключающие возможность суперинфицирования, особенно другими вирусными гепатитами, обеспечивают гладкое течение заболевания и полное клиническое выздоровление. Не показаны при гепатите А и глюкокортикостероидные гормоны.

Следует, однако, подчеркнуть, что негативное отношение к полипрагмазии не исключает возможность избирательного назначения некоторых лекарственных препаратов.

При гепатите А целесообразно назначать фосфоглив. Фосфоглив – комбинированный препарат, содержащий фосфолипид (фосфатидилхолин) и соль глицирризиновой кислоты. Фосфатидилхолин служит основным структурным компонентом фосфолипидного слоя биологических мембран и действует наподобие «мембранного клея», восстанавливая структуру и функции поврежденных мембран гепатоцитов, благодаря этому предотвращает потерю клетками ферментов и других активных веществ, нормализует белковый, липидный и жировой обмен, восстанавливает детоксикационную функцию печени, подавляет синтез соединительной ткани в печени, снижает риск возникновения фиброза и цирроза печени.

Фосфоглив назначают: детям до 3 лет – по 0,5 капсулы, от 3 до 7 лет – по 1 капсуле, от 7 до 10 лет – по 1,5 капсулы, старше 10 лет и взрослым – по 2 капсулы 2-3 раза в сутки.

В остром периоде гепатита А можно применять лекарства, обладающие преимущественно холекинетическим действием (магния сульфат, фламин, берберин и др.), а в периоде реконвалесценции – холеретическим (аллохол, холензим и др.). Обычно на высоте клинических проявлений дают внутрь 5% раствор магния сульфата, обладающий не только желчегонным, но и послабляющим эффектом, или назначают отвар бессмертника, кукурузных рылец, таблетированные препараты бессмертника – фламин. В периоде реконвалесценции, особенно в случае поражения желчевыводящих путей, кроме названных препаратов, можно назначать аллохол, холензим и др.

Патогенетически оправданно при гепатите А и назначение комплекса витаминов. Последние, как известно, являются коферментами всех обменных превращений, обеспечивая нормальный ход метаболических процессов в организме, Обычно назначают витамины труппы В (В1, В2, В6). а также С и РР внутрь в общепринятом возрастном режиме дозирования.

Отмечая положительное влияние витаминов на обменные процессы, следует все же подчеркнуть, что вопрос о бесспорной их эффективности при гепатите А нельзя считать окончательно решенным. В последние годы довольно широко распространено мнение, что витамины при заболеваниях печени по меньшей мере неэффективны и даже противопоказаны.

Во всяком случае избыточное введение витаминов и тем более отдельного витамина нельзя считать обоснованным, так как это может привести к нарушению динамического равновесия клеточного метаболизма и вытеснению из печеночных клеток других компонентов, также необходимых для их функционирования. Именно поэтому следует предостеречь от избыточного употребления витаминов, но в физиологических дозах они все-таки показаны.

В периоде реконвалесценции и особенно при затяжном течении гепатита А врачи рекомендуют назначать фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды в течение 2-4 нед. По данным нашей клиники, у больных, леченных фосфогливом, быстрее, чем в группе контроля, происходит восстановление функционального состояния печени.

Накопленный клинический опыт позволяет считать, что больные гепатитом А не нуждаются в инфузионной терапии, направленной, как известно, на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза и частично – на обеспечение парентерального питания. Однако при гепатите А симптомы интоксикации, как правило, кратковременны и выражены умеренно, изменения в гомеостазе несущественны, а нарушения питания нехарактерны.

Предлагаем ознакомиться:  Хламидиоз: лечение в домашних условиях. Причины, симптомы и методы лечения хламидиоза в домашних условиях

К первой группе тестов относятся тканевые ферменты. В сыворотке крови больных вирусным гепатитом с самого начала болезни определяется повышение активности многих ферментов. Оно не является специфическим и может наблюдаться при других поражениях печени, однако имеет исключительно большое значение и для диагностики, и для суждения об остроте и динамике процесса.

Наиболее широко применялось определение активности альдолазы, в настоящее время – аминотрансфераз, в частности A AT. Ее повышение начинается с самого начала болезни, достигает максимума преимущественно в конце преджелтушного и в разгар желтушного периода; по мере стихания процесса активность ААТ постепенно снижается, а при обострениях вновь повышается.

Длительное сохранение повышенной активности указывает на продолжающийся процесс в печени. Прямого параллелизма в степени повышения активности ферментов и тяжести болезни нет, однако при более тяжелых формах высокие показатели наблюдаются чаще. Они могут превышать норму в 5-10 раз. При массивном некрозе печени, особенно в терминальном периоде, активность ферментов резко падает.

Активность ААТ определяется преимущественно по методу Reitman и Francel (в норме до 50 единиц), активность альдолазы – методом Товарницкого и Волуйской (в норме 5-9 единиц).

Имеет значение определение и органоспецифических ферментов (ФФА, СДГ, спектра изоферментов), что помогает более точно судить об изменениях в печени.

Вторая группа, отражающая функциональные нарушения печени, включает сотни лабораторных тестов, характеризующих нарушение многогранной деятельности печени, однако основные изменения выявляются ограниченным набором.

При гепатите еще в преджелтушном периоде происходит нарушение пигментного обмена, что сказывается появлением уробилиногена в моче; затем он исчезает и появляются желчные пигменты. При исследовании сыворотки крови реакция Ван-ден-Берга из непрямой, свойственной здоровым, переходит в прямую ускоренную; в желтушном периоде к этому добавляется повышение уровня билирубина.

Содержание билирубина в сыворотке крови определяется по методу Ван-ден-Берга (норма до 9 мкмоль/л), по методу Иендрашика (норма для детей в пределах 18 мкмоль/л), последний является более ценным, так как дает возможность полностью извлекать билирубин из сывороток и определять не только общий, но раздельносвязанный и свободный. Метод Эберлейна недостаточно точно позволяет определять все три фракции билирубина: свободный, моноглюкуронид и диглюкуронид.

Степень билирубинемии соответствует тяжести гепатита; при легких формах она невелика и максимальных цифр достигает при тяжелом заболевании. При гепатите наблюдается повышение уровня преимущественно связанных форм билирубина; значительное нарастание свободной фракции свидетельствует о тяжелых изменениях и наблюдается у больных в прекЬматозном и коматозном состоянии.

Осадочные пробы выявляют нарушения белкового обмена, расстройства функции печени в синтезе мелкодисперсных фракций белка.

  • Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
  • Борьба с интоксикацией организма — капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
  • Прием гепатопротекторов — Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
  • Желчегонные — сульфат магния, урсосан.
  • Прием витаминов группы В и С.
  • При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
  • Диета.

Симптоматика

После проникновения возбудителя в детский организм, на протяжении определенного времени – инкубационный период – он никоим образом себя не проявляет. Однако, малыш уже будет являться источником опасности для окружающих.

К концу этапа инкубации появляются основные признаки гепатита у детей:

  1. Поскольку фекально-оральный механизм заражения характерен для гепатита А, симптомы его появляются намного раньше. Малыш может жаловаться на болезненность по всем отделам живота, но больше справа, затем наблюдается интенсивная тошнота, позывы на рвоту, резкое понижение аппетита, выраженную слабость. Такие симптомы гепатита А у детей, как потемнение мочи и осветление кала могут и не возникнуть. Изменение окраски кожи выявляется к концу второй недели заболевания, тогда же можно определить увеличение размеров печени. Постепенно симптоматика теряет свою интенсивность, но гепатомегалия и потемнение мочи сохраняется еще долго.
  2. Для формы гепатита В симптомы у детей соответствуют таковым у взрослой категории пациентов. При осмотре и сборе жалоб специалистом будут выявлены – диспепсические расстройства и понижение аппетита, ранее нехарактерная слабость и повышенная утомляемость, гастралгии и чрезмерный метеоризм, увеличение в размерах печени и темная моча, светлый кал, а также желтушность кожных покровов, слизистых. При продолжительном течении патологии будут наблюдаться кровотечения различной локализации – из носовых проходов, десен.

Первые симптомы гепатита С имеют сходство с таковыми при иных формах вирусного поражения гепатоцитов. Разграничить клинические проявления и выставить адекватный диагноз помогают современные методы диагностики.

Особенности гепатита у новорожденных

У грудничков течение гепатита отличается тяжестью симптоматики и затрудненностью подбора тактики лечения. Заражение чаще всего транспланцентарное, внутриутробное. Инфицирование может возникнуть еще в период внутриутробного развития плода, в этом случае малыш появляется на свет уже с гепатитом.

Врожденный вариант патологии может быть уже на подостром либо хроническом этапе. Заподозрить его возможно при выявлении нехарактерных параметров печени, уровня билирубина и иных печеночных ферментов, темных пятен от мочи на пеленке.

Желтушное окрашивание покровных тканей либо отсутствует, либо выражено незначительно. Болезнь начинается остро – с подъема температуры до высоких цифр, обильных срыгиваний, отказа от груди, чрезмерной возбудимости грудничка.

Реже патология проявляется только изменением цвета мочи, кала. Печень же и селезенка будут увеличены в большинстве случаев. Течение гепатита у грудничков негладкое, возможно формирование различных осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector