Стадии формирования вирусного гепатита С

Патогенез гепатита С

Вирус гепатита С может как прямо воздействовать на клетки печени (гепатоциты), так и через иммунные механизмы. Вирус попадает в кровь и накапливается в лимфоидной ткани, где размножается. В основном это происходит в моноцитах.

В процессе своей репликации, вирус нарушает иммунологическую функцию клеток и препятствует образованию антител к его антигенам. Кроме этого, возбудитель может многоразово мутировать, что тоже препятствует формированию иммунитета против гепатита С, и способствует хронизации процесса.

В печени формируются лимфоидные фолликулы, повреждаются стенки желчных путей и развивается жировая дистрофия клеток.

Патогенез гепатита C изучен недостаточно.

После инфицирования HCV гематогенно попадает в гепатоциты, где преимущественно и происходит его репликация. Поражение клеток печени обусловлено прямым цитопатическим действием компонентов вируса или вирусспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита и иммунологически опосредованным (в том числе аутоиммунным) повреждением, направленным на внутриклеточные антигены HCV.

Течение и исход инфекции HCV (элиминация вируса или его персистенция), определяет прежде всего эффективность иммунного ответа макроорганизма. При острой фазе инфекции уровень РНК HCV достигает высоких концентраций в сыворотке крови в течение первой недели после инфицирования. При остром гепатите С (как у людей, так и в эксперименте) специфический клеточный иммунный ответ запаздывает как минимум на один месяц, гуморальный — на два месяца, вирус «опережает» адаптивный иммунный ответ.

Развитие желтухи (следствие Т-клеточного повреждения печени) редко наблюдают при остром гепатите C. Примерно через 8–12 нед после инфицирования, когда возникает максимальное увеличение уровня АЛТ в крови, происходит снижение титра РНК HCV. Антитела к HCV определяются несколько позже и могут вообще отсутствовать, а их появление не означает окончания инфекции.

У большинства больных развивается ХГC с относительно стабильной вирусной нагрузкой, которая на 2–3 порядка ниже, чем в острой фазе инфекции. Только небольшая часть больных (около 20%) выздоравливает, РНК HCV перестает определяться при использовании стандартных диагностических тестов. Исчезновение вируса из печени и, возможно, из других органов происходит позднее, чем из крови, поскольку возврат вирусемии обнаруживают у некоторых пациентов и подопытных шимпанзе даже через 4–5 мес после того, как РНК HCV перестала определяться в крови.

До сих пор неизвестно, исчезает ли вирус из организма окончательно. Почти у всех спонтанно выздоровевших от острого гепатита C пациентов можно наблюдать сильный поликлональный специфичный ответ Т-клеток, что убедительно доказывает зависимость между длительностью и силой специфического клеточного иммунного ответа и благоприятным исходом болезни.

Напротив, клеточный иммунный ответ у пациентов с хронической HCV-инфекцией обычно слабый, узкофокусный и/или непродолжительный. Факторы вируса и хозяина, обусловливающие неспособность иммунного ответа контролировать HCV-инфекцию, изучены недостаточно. Известен феномен ускользания из-под контроля иммунного ответа хозяина, который обусловлен высокой мутационной изменчивостью генома HCV, результатом чего является способность вируса к длительной (возможно, пожизненной) персистенции в организме человека.

При HCV-инфекции возможно появление разнообразных внепечёночных поражений, обусловленных иммунопатологическими реакциями иммунокомпетентных клеток, которые реализуются либо иммуноклеточными (гранулёматоз, лимфома-крофагальные инфильтраты), либо иммунокомплексными реакциями (васкулиты различной локализации).

Морфологические изменения в печени при гепатите C неспецифичны. Наблюдают преимущественно лимфоидную инфильтрацию портальных трактов с образованием лимфоидных фолликулов, лимфоидную инфильтрацию долек, ступенчатые некрозы, стеатоз, повреждение мелких жёлчных протоков, фиброз печени, которые встречают в различной комбинации и которые определяют степень гистологической активности и стадию гепатита.

Воспалительная инфильтрация при хронической HCV-инфекции имеет свои особенности: в портальных трактах и вокруг очагов повреждения и гибели гепатоцитов преобладают лимфоциты, что отражает участие иммунной системы в патогенезе поражения печени. В гепатоцитах наблюдают жировую дистрофию, при этом стеатоз печени в большей степени выражен при инфицировании генотипом 3а, по сравнению с генотипом 1.

Хронический гепатит C даже с невысокой степенью гистологической активности может сопровождать развитие фиброза печени. Фиброзу подвергаются не только портальные и перипортальные зоны долек, часто выявляют и перивенулярный фиброз. Тяжёлый фиброз ведёт к развитию цирроза (диффузный фиброз с образованием ложных долек), на фоне которого возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Цирроз печени развивается у 15–20% больных с выраженными воспалительными изменениями в ткани печени. В настоящее время помимо морфологического описания полученных биоптатов разработано несколько систем числовой оценки, которые позволяют проводить полуколичественное (ранговое) определение ИГА — активности воспалительно-некротического процесса в печени, а также стадии болезни, определяемой по степени выраженности фиброза (индекса фиброза). На основании этих показателей определяют прогноз заболевания, стратегию и тактику противовирусной терапии.

Причины гепатита С

Вирус гепатита С является РНК-содержащим вирусом, который принадлежит к семейству Flaviviridae и имеет сферическую форму. Существует 6 типов и около 90 подтипов вируса гепатит С.

Для разных стан и регионов свойственны свои типы вируса гепатита С.  Перекрёстный иммунитет эти типы возбудителей не вырабатывают. К самым тяжелым и устойчивым к лечению формам болезни приводит подтип lb.

Хронические формы гепатита С развиваются из-за длительной персистенции вируса в организме, механизм которой достаточно не изучен.

Возбудитель гепатита С выдерживает нагревание до 50°С. В крови и ее компонентах вирус гепатита С может сохранять свою патогенность длительное время. На шприцах и медицинских инструментах может находится в активном состоянии при температуре 25-27°С около 4 дней. Известно, что вирус гибнет при ультрафиолетовом облучении на протяжении 9-11 минут и при кипячении за 2-3 минуты.

Источником заболевания является больной острым, хроническим или бессимптомным гепатитом С.

Заразиться гепатитом С можно следующими путями:

  1. Гемотрансфузионный путь передачи осуществляется при переливаниях крови и ее компонентов. С 1992 года вся кровь тестируется на наличие вируса гепатита С, но, его, к сожалению, не всегда удается выявить.
  2. Заражение вирусом гепатита С во время хирургических операций, акушерских и гинекологических манипуляций. Вирус гепатита С переносить от больного человека здоровому через плохо обработанный инструментарий.
  3. Во время выполнения татуировок и пирсинга вирус гепатита С попадает в организм с плохо простерилизованных инструментов. Риск, заразится таким способом, повышается в разы, если выполнять эти процедуры в неспециализированных салонах.
  4. Гепатитом С также можно заразится во время иглоукалываний, маникюра, педикюра, бритья, эпиляции и подстригания волос.
  5. Вертикальный путь передачи гепатита С – от матери к ребенку во время родов, при грудном вскармливании или уходе за младенцем. Чаще заражение происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Для предотвращения распространения гепатита С вертикальным путем, все беременные, когда стают на учет, проходят тестирование на наличие антигенов к вирусам гепатитов, а именно В и С. Больным женщинам проводят кесарево сечение и рекомендуют искусственное вскармливание ребенка.
  6. Гепатитом С редко заражаются во время полового акта, но все же заражаются. В сперме, вагинальном секрете и слюне содержится небольшое количество вирусных тел, которое не может привести к развитию заболевания. Риск обрести гепатит С повышается при нарушении целостности слизистых оболочек половых органов и рта. Чтобы не заразится вирусом гепатита С во время полового акта следует пользоваться презервативом.
  7. Стоматологические и косметологические манипуляции могут стать причиной гепатита С при несоблюдении санитарно-эпидемиологических норм.
  8. Во время травм и драк в открытые раны может попасть вирус гепатита С с кровью больного.

Интересно! Исключено заражение гепатитом С через укусы насекомых, при бытовом контакте, чихании, кашле и объятии.

Гепатит C (вирусный гепатит C, ВГС, Hepatitis С) — антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая лёгким или субклиническим течением острого периода болезни, частым формированием хронического гепатита C, возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

В17.1. Острый гепатит C.

В18.2. Хронический гепатит C.

Эпидемиология гепатита С

Вирусный гепатита C — антропоноз;

единственный источник (резервуар) возбудителя инфекции — человек, больной острым или хроническим гепатитом. Вирусный гепатит C относят к инфекциям с контактным (кровоконтактным) механизмом передачи возбудителя, реализация которого происходит естественным (вертикальным — при передаче вируса от матери к ребёнку, контактным — при использовании предметов быта и при половых контактах) и искусственным (артифициальным) путями.

Искусственный путь заражения может быть реализован посредством гемотрансфузий инфицированной крови или её препаратов и любых парентеральных мани- пуляций (медицинского и не медицинского характера), сопровождаемых нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, если манипуляции проводились инструментами, контаминированными кровью, содержащей HCV.

Естественные пути заражения гепатитом С реализуются реже, чем при гепатите В, что связано, вероятно, с более низкой концентрацией HCV в биологических субстратах. Риск заражения ребёнка серопозитивной матерью в среднем составляет 2%, возрастает до 7% при выявлении РНК HCV в крови беременной, до 10%, если женщина практикует внутривенное введение наркотиков, и до 20%, если у беременной регистрируют коинфекцию HCV и ВИЧ.

Инфицированным матерям не противопоказано кормление грудью, однако при наличии трещин на сосках, по мнению некоторых исследователей, от кормления грудью следует воздержаться. От ребёнка к ребёнку инфекция передается редко, поэтому посещение ребёнком школы и его общение с другими детьми, включая занятия контактными видами спорта, не ограничиваются.

Заражение постоянных половых партнёров-носителей HCV редко происходит половым путём. Поэтому, рекомендуя носителям HCV ставить в известность об инфекции своих половых партнёров, следует подчеркнуть, что риск передачи при половом контакте настолько мал, что некоторые специалисты считают использование презервативов необязательным. При большом числе половых партнёров вероятность заражения возрастает.

Особая опасность в распространении HCV — внутривенное введение наркотических средств без соблюдения правил безопасной инъекционной практики. У большинства вновь регистрируемых больных ОГС (70–85%) есть указания на внутривенное использование наркотических средств. Подъём заболеваемости гепатитом С в России в 90-х годах обусловлен ростом наркомании.

По данным экспертов, в России насчитывается более 3 млн лиц, потребляющих наркотические и психотропные вещества, среди них в последние годы число анти-HCV позитивных возросло в 3–4 раза, поэтому данная категория лиц представляет особую опасность как источник вируса гепатита C. Группой риска также выступают пациенты, которым проводят гемодиализ, больные с онкологической и гематологической патологией и другие, получающие длительное и многократное стационарное лечение, а также медицинские работники, имеющие контакт с кровью, и доноры.

Возможно также заражение HCV при переливании препаратов инфицированной крови, хотя в последние годы в связи с обязательным определением анти-HCV у доноров число заражённых после гемотрансфузий лиц резко сократилось и составляет 1–2% всех случаев заражения. Однако даже использование высокочувствительного метода ИФА для тестирования донорской крови не позволяет полностью исключить вероятность передачи этой инфекции, поэтому в трансфузиологическую службу в последние годы внедрён метод карантинизации препаратов крови.

В некоторых странах мира проводят тестирование донорской крови на присутствие РНК HCV методом ПЦР. Возбудитель может передаваться не только при проведении парентеральных медицинских манипуляций (инъекции, стоматологические и гинекологические манипуляции, гастро-, колоноскопия и др.), но и при нанесении татуировок, ритуальных надрезов, при проведении пирсинга, маникюра, педикюра и т.д. в случае использования загрязнённых инфицированной кровью инструментов.

Естественная восприимчивость людей к HCV высока. Вероятность заражения в большой степени определяет инфицирующая доза. Выявляемые в организме инфицированного человека антитела не обладают протективными свойствами, и их обнаружение не свидетельствует о формировании иммунитета (показана возможность повторного инфицирования HCV как иным, так и гомологичным штаммом).

HCV в мире инфицировано около 3% популяции (170 млн человек), примерно у 80% лиц, перенёсших острую форму болезни, происходит формирование хронического гепатита. Хроническая HCV-инфекция — одна из основных причин цирроза печени и наиболее частое показание для ортотопической трансплантации печени.

Анализ заболеваемости острым гепатитом C в нашей стране показывает, что в 2000 г. по сравнению с 1994 г. (первый год официальной регистрации) заболеваемость увеличилась почти в 7 раз: с 3,2 до 20,7 на 100 тыс. населения. С 2001 г. заболеваемость острым гепатитом C стала снижаться, и в 2006 г. этот показатель составил 4,5 на 100 тыс. населения.

Необходимо учитывать, что данные официальной регистрации, вероятно, не полные, так как невозможно учесть те случаи острых вирусных гепатитов, которые протекают без желтухи (при остром гепатите C доля таких больных составляет около 80%). Основную группу заболевших составляют лица в возрасте 20–29 лет и подростки.

Симптомы и клиническая картина гепатита С

Гепатит С может протекать в острой и хронической формах.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли гепатит C вернуться после лечения

Острый гепатит С

Острая форма в зависимости от скорости развития клинической картины и тяжести состояния может быть с легким, среднетяжелым и тяжелым (фульминантным) течением. Чаще встречается среднетяжелое течение болезни.

Фульминантное течение гепатита С характеризуется тяжелыми признаками заболевания и массивным повреждением клеток печени, вследствие чего возникает печеночная кома. Только у 20 % больных этой формой наступает выздоровление.

Инкубационный период гепатита С в среднем длится 6-8 недель. Острую форму диагностируют только в каждого пятого больного из-за безжелтушного течения и отсутствия симптоматики заболевания.

Симптомы заболевания напоминают другие вирусные гепатиты. Вирусный гепатит С может проявляться следующим:

  • общей слабостью;
  • головной болью;
  • быстрой утомляемостью;
  • снижением аппетита;
  • тошнотой, рвотой;
  • вздутием живота;
  • тяжестью в правом подреберье и эпигастрии;
  • неинтенсивным пожелтением склер и кожи;
  • кожным зудом;
  • увеличением печени, а иногда и селезенки;
  • потемнением мочи;
  • обесцвечиванием кала;
  • ломотой в теле;
  • болями в мышцах и суставах.

Важно! Острый гепатит С в большинстве случаев (80%) переходит в хроническое течение или хроническое вирусоносительство.

При хроническом вирусоносительстве отсутствуют какие-либо симптомы гепатита С и повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Носительство вируса диагностируется во время гистологического исследования печени, при котором находят признаки хронического воспаления.

Хронический гепатит С

Хронический гепатит С может быть последствием острого гепатита С или возникнуть как самостоятельное заболевание.

Хроническое воспаление печени может длиться от 6 месяцев до года, а иногда и больше. За это время в организме накапливается большое количество копий вируса, к которым не успевают вырабатываться антитела и не формируется иммунитет.

Основные признаки хронической формы гепатита С:

  • утомляемость, которая со временем только нарастает;
  • сонливость в дневное время и бессонница ночью;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • увеличение селезенки (спленомегали);
  • пожелтение кожных покров возникает редко.

Кроме астенического синдрома и печеночных проявлений, хронический  гепатит С имеет внепеченочные признаки, среди которых нижеперечисленные:

  • васкулит;
  • гломерулонефрит;
  • криоглобулинемия;
  • полимиозит;
  • фиброз легких;
  • синдром Шегрена;
  • кожная порфирия,
  • воспаление оболочек глаза.

Инфицирование HCV приводит к развитию острого гепатита C, в 80% случаев протекающего в безжелтушной форме без клинических проявлений, в результате чего острую фазу заболевания диагностируют редко. Инкубационный период при остром гепатите C колеблется от 2 до 26 недель (в среднем 6–8 недель).

Классификация

• По длительности течения.

— Острое (до 3 мес).

— Затяжное (более 3 мес).

— Хроническое (более 6 мес).

Основные симптомы и динамика их развития

Клинические симптомы острого гепатита C не имеют принципиальных отличий от таковых при других парентеральных гепатитах. Длительность преджелтушного периода составляет от нескольких дней до 2 недель, может отсутствовать у 20% больных.

В преджелтушном периоде чаще всего преобладает астеновегетативный синдром, выражающийся слабостью, быстрой утомляемостью. Часто возникают диспепсические расстройства: снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, тошнота и рвота. Существенно реже бывает артралгический синдром, возможен кожный зуд.

Желтушный период протекает значительно легче, чем при других парентеральных гепатитах. Ведущие симптомы острого периода — слабость, снижение аппетита и чувство дискомфорта в животе. Тошноту и зуд встречают у трети больных, головокружение и головную боль — у каждого пятого, рвоту — у каждого десятого больного. Практически у всех больных увеличена печень, у 20% — селезёнка.

Для острого гепатита C характерны такие же изменения биохимических показателей, как при других парентеральных гепатитах: повышение уровня билирубина (при безжелтушной форме количество билирубина соответствует нормальным показателям), значительное повышение активности АЛТ (более чем в 10 раз). Нередко отмечают волнообразный характер гиперферментемии, что не сопровождается ухудшением самочувствия.

В большинстве случаев уровень билирубина нормализуется к тридцатому дню после появления желтухи. Другие биохимические показатели (осадочные пробы, уровень общего белка и белковых фракций, протромбина, холестерина, ЩФ) — обычно в пределах нормальных значений. Иногда регистрируют увеличение содержания ГГТ. В гемограмме тенденция к лейкопении, в моче обнаруживают жёлчные пигменты.

Острый гепатит C протекает преимущественно в среднетяжёлой форме, у 30% больных — в лёгкой. Возможно тяжёлое течение болезни (редко), а фульминантный острый гепатит C, приводящий к летальному исходу, встречают очень редко. При естественном течении вирусного гепатита C 20–25% больных острым гепатитом C спонтанно выздоравливают, у остальных 75–80% происходит развитие хронического гепатита C.

Окончательные критерии выздоровления после перенесённого острого гепатита C не разработаны, однако о спонтанном выздоровлении можно говорить в том случае, если у пациента, не получавшего специфическую противовирусную терапию, на фоне хорошего самочувствия и нормальных размеров печени и селезёнки определяют нормальные биохимические показатели крови, а в сыворотке крови не обнаруживают РНК HCV не менее чем в течение двух лет после перенесенного острого гепатита C.

У 70–80% лиц, перенёсших острую форму болезни, происходит формирование хронического гепатита, который выступает наиболее распространённой патологией среди хронических вирусных поражений печени. Формирование хронического гепатита C может сопровождать нормализация клинико-биохимических показателей вслед за острым периодом, однако, в последующем вновь появляется гиперферментемия и РНК HCV в сыворотке крови.

Отдалённый исход у этой группы пациентов пока неизвестен. У 30% больных хроническим гепатитом C болезнь имеет прогрессирующее течение, у части из них (12,5% — за 20 лет, 20–30% — за 30 лет) происходит формирование цирроза печени, который может быть причиной смерти. Декомпенсированный цирроз печени ассоциируется с повышенной смертностью и является показанием к трансплантации печени.

У 70% больных причина смерти — гепатоцеллюлярная карцинома, печёночно-клеточная недостаточность и кровотечение. Для больных хроническим гепатитом C риск развития гепатоцеллюлярной карциномы через 20 лет после инфицирования составляет 1–5%. В большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома возникает на фоне цирроза печени с частотой 1–4% в год, 5-летняя выживаемость больных с этой формой рака составляет менее 5%.

Независимые факторы риска прогрессирования фиброза: мужской пол, возраст на момент инфицирования (прогрессирование происходит быстрее у пациентов, заражённых в возрасте старше 40 лет), инфицирование другими вирусами (HBV, ВИЧ), ежедневное употребление более 40 г чистого этанола.

Ещё один неблагоприятный фактор — избыточный вес, вызывающий развитие стеатоза печени, который, в свою очередь, способствует более быстрому формированию фиброза. Вероятность прогрессирования болезни не имеет связи с генотипом HCV или вирусной нагрузкой.

Особенность хронического гепатита C — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и АСТ, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 месяцев — основные признаки хронического гепатита C. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д. Иногда пациенты попадают в поле зрения врача только при формировании цирроза печени и при появлении признаков его декомпенсации.

Хроническую HCV-инфекцию может сопровождать нормальная активность АЛТ при повторных исследованиях в течение 6–12 месяцев, несмотря на продолжающуюся репликацию РНК HCV. Доля таких пациентов среди всех больных с хронической инфекцией составляет 20–40%. У части из этой категории больных (15–20%) при проведении биопсии печени можно выявить серьёзные фиброзные изменения.

Пункционная биопсия печени — важный диагностический метод, позволяющий выявить пациентов с прогрессирующим серьёзным поражением печени, нуждающихся в безотлагательной противовирусной терапии. Скорость прогрессирования фиброза печени у больных с нормальной активностью АЛТ, по-видимому, ниже, чем у пациентов с повышением её активности.

Внепечёночные проявления гепатита C встречают, по данным разных авторов, у 30–75% больных. Они могут выходить на первый план в течении болезни и определять прогноз заболевания. Течение хронического гепатита C могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.

Установлена роль HCV в развитии В-клеточной лимфомы, идиопатической тромбоцитопении, поражения эндокринных (тиреоидит) и экзокринных желёз (прежде всего, вовлечение в патологический процесс слюнных и слёзных желёз, в том числе в рамках синдрома Шёгрена), глаз, кожи, мышц, суставов, нервной системы и др.

Стадия репликации вируса гепатита с что это такое

Острые стадии хронического гепатита С чаще всего проходят бессимптомно и выявляются только при сдаче анализа на антитела Anti-HCV. Инфицированные вирусом гепатита C редко жалуются на недомогания. Иногда у больного могут возникнуть выраженные симптомы заболевания: интоксикация, желтуха, высокая температура, тошнота, в этих случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу, вероятна даже госпитализация.

Чаще всего такое протекание болезни ведет к выздоровлению.  Но в целом у большинства преобладают довольно легкие проявления болезни: усталость, нарушения сна, боль в суставах и др. Однако почти бессимптомное протекание острой стадии хронического гепатита С вначале, уже через полгода превращает большинство пациентов в хронических носителей заболевания.

Воспалительный процесс печени, который длится более 6 месяцев прогрессирует и  перерастает в хронический гепатит. Поначалу на данной стадии хронического гепатита С симптомы болезни также могут быть малозаметны для человека: усталость, горечь во рту, тошнота, боль в суставах и др. Но постепенно повреждения печени нарастают, формируется опаснейшее заболевание цирроз печени, которое протекает с тяжелейшими нарушениями функции печени.

На последних стадиях цирроза может проявиться желтуха. Нередко цирроз, если его не лечить,  перерастает в рак.

Определить точную степень развития болезни возможно только в профильной клинике, пройдя полное диагностическое обследование вируса гепатита С и обследование печени с применением новейшего оборудования, которое позволит достоверно определить размер печени, состояние, изменения и степень поражения.

В зависимости от того, когда вирусный больной обратился за помощью к врачу можно определить его шансы на полное выздоровление. Самое важное в лечении гепатита С – это обратиться за помощью к опытному врачу и начать лечение как можно быстрее. Правильно подобранные современные препараты хорошо себя зарекомендовали в лечении вирусного гепатита С и восстановлении привычного уровня жизни человека.

Репликативная фаза

Она может характеризоваться высоким уров­нем репликации, и тогда при ней находят все маркеры (или большинство их) репликации, и низким, при котором создается впечатление, что репликация не происходит. Однако с помощью чувствительных методов при этом обнаруживают вирусную ДНК в крови, что принципиально подтверждает репликативный характер процесса.

В этих случаях говорят о низком уровне репликации, или низкорепликативном типе процесса. Еще совсем недавно предполагали, что анти-НВе — маркеры нерепликативных типов носительства. Сейчас доказано, что и при наличии этого маркера в сыворотке крови обнаруживают вирус­ную ДНК, а иногда и другие маркеры репликации.

На разработанной нами схеме типов хронической латентной инфекции представлены типы, или фазы инфекционного процесса, их морфологические проявления и исходы (рис. 44). На схеме видно, что интегративный процесс своим субстратом имеет неиз­мененную ткань печени или матово-стекловидные гепатоциты, а репликативный — различные формы хронического гепатита В.

Показано также, что высокорепликативный тип инфекции имеет своим субстратом хронический лобулярный гепатит, хронический активный гепатит и цирроз печени, а вот низкорепликативный — хронический персистирующий и мини-гепатит. Отмечен присущий всем латентным формам инфекции взаимо #8212; переходящий, фазовый характер процесса.

Наконец видно, что каждая форма хронической персистирующей инфекции может за­кончиться выздоровлением, временным исчезновением маркеров вирусного гепатита В, т. е. ремиссией (что проблематично при интегративной форме), наиболее часто — их персистированием и, наконец, прогрессированием. Из схемы же видны все опасности хронической инфекции, которая как через интегративный (чаще), так и через низкорепликативный типы ее может трансформиро­ваться в гепатоцеллюлярную карциному.

Симптомы вирусного гепатита С

Классификация

— Острое (до 3 мес).

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте.

Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» – периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами.

Предлагаем ознакомиться:  Алкогольный гепатит: симптомы и принципы лечения

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика

Обследование на гепатит С должно быть комплексным и всесторонним.

Начинают с опроса больного, при котором уточняют жалобы, как происходило развитее заболевание, возможные причины, не было ли контакта с больным на гепатит С, не принимает ли больной инъекционные наркотики.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, расчесы, сухость кожи, наличие расширенных вен на животе, увеличение его в объеме. При пальпации печени определяется увеличение ее размеров, плотная консистенция, бугристость, снижение эластичности.

После клинического обследования приступают к лабораторной диагностике гепатита С, которая включает следующие тесты:

  • биохимический анализ крови позволит увидеть увеличение количества общего билирубина за счет его прямой фракции повышение активности печеночных трансаминаз, а именно – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в десять раз и больше, положительную Тимоловую пробу, снижение общего количества белка или дисбаланс его фракций, снижение протромбинового индекса ниже 80%, повышение количества щелочной фосфатазы;
  • общий анализ крови не несет большой информативности, но, в комплексе с биохимическим анализом крови, может натолкнуть на мысль о вирусном гепатите. В крови определяется уменьшение количество белых кровяных телец (лейкопения), увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Идентифицировать возбудителя вирусного гепатита С (Ц) можно при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа крови (ИФА).

ПЦР – это сверхчувствительный молекулярно-генетический метод определения РНК вируса гепатита С.

ИФА – это иммунологический анализ, который позволяет не только определить возбудителя гепатита С, но и подсчитать его количество. Метод основывается на выявлении комплексов антиген антитело.

Для уточнения диагноза проводят дополнительную инструментальную диагностику:

  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Биопсия и гистологическое изучение ткани печени.
  • Компьютерная и магниторезонансная томография.

Клинические симптомы при остром гепатите C у значительной части больных слабо выражены, поэтому диагностика острого гепатита C основана на комплексной оценке данных эпидемиологического анамнеза в сроки, соответствующие инкубационному периоду, желтухи, увеличения показателей билирубина, повышения уровня АЛТ более чем в 10 раз, наличия впервые выявленных маркёров гепатита C (анти-HCV, РНК HCV) при исключении гепатитов другой природы.

Учитывая, что у большинства больных острым гепатитом C отсутствуют клинические признаки (симптомы) острого гепатита, а имеющиеся серологические и биохимические проявления не всегда позволяют отличить острый гепатит от обострения хронического, диагноз острого гепатита C устанавливают в тех случаях, когда наряду с характерными клинико-эпидемиологическими и биохимическими данными при первичном исследовании сыворотки крови отсутствуют антитела к HCV, которые появляются спустя 4–6 и более недель от начала болезни.

Для диагностики острого гепатита C можно прибегнуть к выявлению вирусной РНК методом ПЦР, так как её можно обнаружить уже в первые 1–2 нед заболевания, в то время как антитела появляются только через несколько недель. Использование тест-систем третьего поколения, значительно более чувствительных и специфичных, позволяет выявить анти-HCV в сыворотке крови уже через 7–10 дней от начала желтухи. Анти-HCV можно обнаружить как при остром гепатите C, так и при хроническом гепатите C.

При этом анти-HCV антител IgM одинаково часто обнаруживают у больных как острым, так и хроническим гепатитом С. Таким образом, обнаружение анти-HCV IgM не может быть использовано как маркёр острой фазы вирусного гепатита C. Кроме того, анти-HCV могут изолированно циркулировать в крови пациентов, которые выздоровели после острого гепатита C или находятся в фазе ремиссии после элиминации РНК HCV в результате противовирусной терапии.

Современные тест-системы позволяют повысить выявляемость анти-HCV у 98–100% иммунокомпетентных инфицированных лиц, в то время как у иммунокомпроментированных пациентов частота выявления анти-HCV значительно ниже. Необходимо помнить о возможности ложноположительных результатов при проведении реакции на анти-HCV, которые могут составлять 20% и более (у онкологических больных, при аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитах и др.).

Для подтверждения хронического гепатита C используют эпидемиологические и клинические данные, динамическое определение биохимических показателей, наличие в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV. Однако золотой стандарт диагностики хронического гепатита С — пункционная биопсия печени, которая показана пациентам, имеющим диагностические критерии хронического гепатита.

Цели проведения пункционной биопсии печени — установление степени активности некротических и воспалительных изменений в ткани печени (определение ИГА), уточнение степени выраженности и распространённости фиброза — стадии болезни (определение индекса фиброза), а также оценка эффективности лечения. На основании результатов гистологического исследования ткани печени определяют тактику ведения больного, показания к проведению противовирусной терапии и прогноз заболевания.

Стандарт диагностики гепатита С

• Стандарт диагностики острого гепатита С.

– клинический анализ крови;

– биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, протромбиновый индекс;

– иммунологическое исследование: анти-HCV, HBSAg, анти-HBC IgM, анти-ВИЧ;

– определение группы крови, резус-фактора;

– клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

– иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), анти-дельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки;

– биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ, церулоплазмин;

– кислотно-основное состояние крови;

– УЗИ органов брюшной полости;

– рентгенография органов грудной клетки.

• Стандарт диагностики хронического гепатита C.

– биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба;

– иммунологическое исследование: Анти-HCV; HBSAg;

– иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки, анти-HBC IgM; анти-дельта IgM; HBEAg; анти-HBE; ДНК HBV (качественный анализ), аутоантитела, анти-ВИЧ, α-фетопротеин;

– кал на скрытую кровь.

– рентгенография органов грудной клетки;

– чреcкожная пункционная биопсия печени;

Дифференциальная диагностика гепатита С

Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными гепатитами. При постановке диагноза учитывают, прежде всего, свойственное острому гепатиту C относительно лёгкое течение болезни со значительно меньшей степенью выраженности синдрома интоксикации, с быстрой нормализацией биохимических показателей. Большое значение при проведении дифференциальной диагностики имеет динамика маркёров вирусных гепатитов.

Таблица Дифференциальная диагностика острого гепатита C с острыми вирусными гепатитами другой этиологии и с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи

Показания к консультации других специалистов

Наличие желтухи, дискомфорт или боль в животе, повышение активности АЛТ и АСТ, отсутствие маркёров вирусных гепатитов может потребовать консультации хирурга для исключения подпечёночного характера желтухи.

Пример формулировки диагноза

В17.1. Острый гепатит C, желтушный вариант, среднетяжёлая форма (РНК HCV , анти-HCV ).

В18.2. Хронический гепатит C, репликативная фаза (РНК HCV 3а генотип), умеренно выраженная активность (ИГА 10 баллов), слабый фиброз (индекс фиброза 1 балл).

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях – биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита С

Лечение гепатита С основывается на этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиотропное лечение заключается в уничтожении и выведении вируса гепатита С из организма больного.

Патогенетическая терапия применяется для остановки и замедления воспаления в печени и профилактики осложнений.

Выбор медицинских препаратов зависит от пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени и формы гепатита С.

Важно! Своевременная терапия гепатита С – это залог выздоровления и предотвращения опасных для жизни осложнений.

При удовлетворительном состоянии больного постельный режим не назначается, рекомендуется ограничить физические нагрузки, бывать на свежем воздухе, отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и печень. Из дневного рациона следует исключить жареные, соленые, маринованные, копченые, консервированные и пряные блюда.

Запрещено употреблять жирные сорта мяса, рыбы и птицы, сдобу, шоколад, мороженое, маргарин, жиры животного происхождения, сладкую газировку, кофе, бобовые, редьку, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук, кислые ягоды и фрукты.

Блюда лучше готовить на пару и отваривать. Пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. При отсутствии отеков питье должно быть обильным  1,5 – 2 л в сутки.

Противовирусная терапия гепатита С проводится с использованием комбинации Рибавирина и Альфа- интерферона на протяжении 12 месяцев. К сожалению, данные препараты недостаточно эффективны. Выздоровление наступает у половины больных. К тому же, Рибавирин и Альфа-интерферон часто дают побочные эффекты.

Сейчас применяется тройная схема лечения гепатита С, которая является более эффективной, чем двойная. Для этого назначают пегилированные интерфероны, Рибавирин и Боцепревир или Телапревир.

На протяжении всего курса лечения обязательно проводится контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, лужная фосфатаза, Тимоловая проба) и вирусной нагрузки организма методом ИФА.

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов и улучшение состояния больного. Для этого применяются жаропонижающие, обезболивающие, мочегонные средства, гемостатики, гепатопротекторы, желчегонные препараты, витамины и другие.

Лечение гепатита С – это дорогое лечение, но без него не обойтись.

Госпитализация показана при остром вирусном гепатите и подозрении на вирусный гепатит.

Режим. Диета

Режим полупостельный при лёгком и среднетяжёлом остром гепатите C. При тяжёлом течении острого гепатита C строгий постельный режим. При хроническом гепатите C — соблюдение режима труда и отдыха, не рекомендованы работа в ночную смену и на производствах, связанных с токсическими продуктами, командировки, поднятие тяжестей и др.

Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5.

Медикаментозная терапия гепатита С

— интерферон альфа-2 по 5 млн МЕ внутримышечно ежедневно в течение 4 недель, затем по 5 млн МЕ внутримышечно трижды в неделю в течение 20 нед;

— интерферон альфа-2 по 10 млн МЕ внутримышечно ежедневно до нормализации уровня трансаминаз (что происходит обычно на 3–6-й неделе от начала применения препарата).

Эффективна монотерапия пегилированным интерфероном альфа-2 в течение 24 недель.

Комплекс лечебных мероприятий при хроническом гепатите C включает проведение базисной и этиотропной (противовирусной) терапии. Базисная терапия предполагает соблюдение диеты (стол № 5), курсовое применение средств, нормализующих деятельность ЖКТ, влияющих на функциональную активность гепатоцитов (панкреатические энзимы, гепатопротекторы, жёлчегонные, средства для восстановления микрофлоры кишечника и др.).

Следует также ограничивать физическую нагрузку, оказывать пациентам психоэмоциональную и социальную поддержку, лечить сопутствующие заболевания. Цель проведения этиотропной терапии хронического гепатита C — подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и прекращение инфекционного процесса.

В настоящее время наилучший вариант проведения противовирусной терапии хронического гепатита C — комбинированное применение пегилированного интерферона альфа-2 и рибавирина в течение 6–12 мес (в зависимости от генотипа вируса, вызвавшего заболевание). Стандарт лечения хронического гепатита C — стандартный интерферон альфа-2, комбинация стандартного интерферона альфа-2 и рибавирина, а также комбинация пегилированного интерферона альфа-2 и рибавирина.

Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Принципиально важны установление показаний для этиотропной терапии хронического генотипа C и выбор адекватной программы её проведения. В каждом случае необходим тщательный дифференцированный подход при определении группы лиц, подлежащих лечению. Согласно рекомендациям согласительных конференций, проведённых в 2002 г.

Лечение можно не назначать пациентам с хроническим гепатитом C лёгкой степени тяжести, у которых вероятность прогрессирования заболевания при отсутствии отягощающих факторов (ожирения, чрезмерного употребления алкоголя, коинфицирования ВИЧ) низка. В этих ситуациях возможно динамическое наблюдение за течением болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Какой врач лечит от паразитов? К кому обращаться?

Лечение назначают пациентам с хроническим гепатитом на стадии F2 или F3 по системе METAVIR, вне зависимости от степени активности некротического воспаления печени, а также пациентам с циррозом печени (с целью получения вирусологического ответа, стабилизации процесса в печени, предотвращения гепатоцеллюлярной карциномы).

После первичного курса лечения при отсутствии вирусологического ответа, но при наличии биохимического ответа может быть назначена поддерживающая терапия интерфероном альфа-2 для замедления прогрессии заболевания. Предикторы ответа на лечение при хроническом гепатите C — факторы хозяина и факторы вируса.

Так, больные в возрасте менее 40 лет, пациенты с небольшой продолжительностью болезни и пациентки чаще отвечают на терапию интерфероном. Хуже поддаётся лечению болезнь у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, больных сахарным диабетом, стеатозом печени, ожирением. Поэтому модификация диеты перед началом лечения может улучшить её результаты.

Частота ответа на лечение выше у больных со слабым фиброзом, чем при фиброзе 3–4-й стадии или при циррозе. Однако у половины больных с циррозом печени удаётся достичь вирусологического ответа (при генотипе 1 — у 37%, при не 1 — более чем у 70% больных), поэтому эта категория пациентов также должна получать противовирусную терапию, хотя тактика её проведения при необходимости должна подлежать коррекции.

Частота успешного вирусологического ответа при лечении стандартным и пегилированным интерфероном альфа-2 в сочетании с рибавирином или без него зависит от генотипа HCV и вирусной нагрузки. Чаще всего на лечение отвечают больные с генотипами 2 и 3, у больных с генотипами 1 и 4 вероятность успешного вирусологического ответа существенно ниже. Пациенты с высокой вирусной нагрузкой (более 850 тыс. МЕ/мл) хуже отвечают на лечение, чем пациенты с низкой вирусной нагрузкой.

Большое значение в достижении эффекта при проведении противовирусного лечения имеет приверженность больного к лечению. Вероятность достижения эффекта выше, если больной получил полный курс лечения — более 80% дозы препаратов в течение более 80% от намеченного срока лечения.

Оценку эффективности специфического лечения осуществляют на основании нескольких критериев — вирусологического (исчезновение РНК HCV из сыворотки крови), биохимического (нормализация уровня АЛТ) и морфологического (уменьшение индекса гистологической активности и стадии фиброза). Возможно несколько вариантов ответа на проведение противовирусного лечения.

Устойчивый биохимический и вирусологический ответ отмечают в том случае, если через 24 нед (6 мес) после прекращения курса лечения в сыворотке крови определяют нормальный уровень АЛТ и отсутствует РНК HCV. Рецидив болезни регистрируют тогда, когда повышается уровень АЛТ и АСТ и/или появляется РНК HCV в сыворотке крови после прекращения лечения.

Отсутствие лечебного эффекта означает отсутствие нормализации уровня АЛТ и АСТ и/или сохранение РНК HCV в сыворотке крови на фоне проводимого лечения. Прогнозирование эффективности проводимой противовирусной терапии возможно путём оценки раннего вирусологического ответа. Наличие раннего вирусологического ответа предполагает отсутствие РНК HCV или снижение вирусной нагрузки более чем на 2×lg10 в сыворотке крови через 12 нед лечения.

При регистрации раннего вирусологического ответа вероятность эффективной противовирусной терапии высока, в то время как его отсутствие указывает на низкие шансы достижения успешного вирусологического ответа даже в том случае, если курс лечения пациента составит 48 нед. В настоящее время при прогнозировании эффективности противовирусной терапии ориентируются на быстрый вирусологический ответ — исчезновение РНК HCV через 4 недели после начала противовирусного лечения.

Последствия гепатита С

1. Фиброз печени. Фиброз печени характеризуется образованием в тканях печени грубых рубцовых изменений в виде мелких узелков. Фиброз печени отличается от цирроза тем, что сохраняется правильная структура печени без разрушения ее долек. При адекватной и своевременной терапии фиброз можно остановить и вылечить.

2. Цирроз печени.Цирроз печени развивается у 20 % больных на хронический вирусный гепатит С. Цирроз печени – это замещение нормальных клеток печени соединительной тканью, которая не может выполнять их функции.

Заподозрить присоединение цирроза печени можно по следующим признакам:

  • нарастание интенсивности желтухи кожных покровов и слизистых оболочек;
  • усиление или появление зуда кожи;
  • резкое снижение массы тела;
  • накопление жидкости в брюшной полости, которое проявляется увеличением живота в объеме;
  • отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях отек всего тела – анасарка;
  • варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. Измененные венозные сосуды могут разорваться и привести к массивному кровотечению;
  • расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки, которые напоминают голову медузы;
  • нарастание печеночной энцефалопатии (нарушение ритма сна – ночная бессонница, дневная сонливость, кошмарные сновидения, беспокойство, галлюцинации).

3. Стеатоз печени. Стеатоз печени или жировая инфильтрация – это накопление жировых клеток в гепатоцитах. Заболевание имеет не прогрессирующий характер, но может переходить в фиброз и цирроз печени.

4. Печеночная недостаточность. При фульминантных формах гепатита С развивается острая печеночная недостаточность, для которой свойственно нарастание симптомов в течении нескольких часов или дней. При других формах гепатита С возникает печеночная недостаточность с хроническим течением.

Печеночная недостаточность проявляется извращением аппетита, тошнотой, слабостью, снижением трудоспособности, депрессией или раздражительностью, апатией, изменением оттенка кожи от землисто-серого до желтушного, авитаминозом А, эндокринными нарушениями, кровоизлияниями или кровотечениями, отеками, асцитом.

В процессе развития печеночная недостаточность проходит четыре стадии:

  1. Первая стадия в большинстве случаем протекает бессимптомно.
  2. Для второй стадии свойственны общая слабость, снижение трудоспособности, тошнота, рвота, желтуха, геморрагический диатез, асцит и отеки.
  3. На третьей стадии происходят тяжелые нарушения обмена веществ, возникают дистрофические изменения в других органах, нарушается сознание.
  4. Печеночная кома:
  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • кома.

Печеночная недостаточность имеет благоприятный исход только при своевременном лечении.

5. Геморрагический синдром. При геморрагическом синдроме вызванном гепатитом С наблюдаются носовые кровотечение, кровоточивость десен, петехиальная сыпь на коже и слизистых, которые возникают вследствие нарушения синтеза печенью факторов свертываемости крови.Гепатоцеллюлярная карцинома.

Важно! Этот вид рака печени является первичной злокачественной опухолью, которая возникает из-за трансформации гепатоцитов под воздействием вируса гепатита С.

Для рака свойственно появление одного или нескольких узлов в печени, которые могут прорастать на соседние органы и ткани. К симптомам, которые сигнализируют о развитие рака печени можно перечислить такие:

  • тупые ноющие боли в правом подреберье;
  • общая слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • интенсивная желтуха;
  • увеличение печени;
  • быстрое снижение массы тела;
  • синдром Кушинга.

Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий процент метастазирования – около 50%. Отдаленные метастазы определяются в легких, позвоночнике, толстом кишечнике.

Группы риска

На основании выше описанных путей распространения гепатита С можно сформировать следующие группы риска:

  • лица, которым проводятся трансфузии крови и ее компонентов;
  • лица, которым проводится систематический гемодиализ;
  • лица, которым проводились обширные оперативные вмешательства;
  • лица, которым проводилась трансплантация органов;
  • лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • лица, которые увлекаются татуировками;
  • медицинские работники;
  • лица нетрадиционной сексуальной ориентации;
  • больные ВИЧ;
  • лица, которые не пользуются презервативами и ведут беспорядочную половую жизнь;
  • дети, рожденные от матерей больных на гепатит С.

Профилактика вирусного гепатита С

Не смотря на стремительное развитие науки и медицины, вакцина против гепатита С не разработана.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие меры профилактики гепатита С:

  • частое мытье рук;
  • использование перчаток медицинскими работниками во время выполнений манипуляций с больными;
  • тщательная обработка рук операционным персоналом перед оперативным вмешательством;
  • утилизация использованных одноразовых шприцов и других инструментов, которые имели контакт с кровью;
  • обеспечение инъекционных наркоманов одноразовыми шприцами;
  • обязательная проверка трансфузионных материалов на наличие антигенов к вирусу гепатит С;
  • систематическое обучение медицинских работников по вопросам гепатита С, путей его передачи и охране труда;
  • обучение подростков правильно пользоваться презервативами и бесплатное их распространение.

Гепатит С – это опасное заболевание, которое может привести к смерти. Поэтому важно при первых его симптомах обратится к врачу-инфекционисту для уточнения диагноза и назначения эффективного лечения. Также не стоит забывать о мерах профилактики. Ведь гепатит С намного легче и проще предотвратить, чем вылечить.

Специфическая профилактика отсутствует, поскольку выраженная изменчивость генома HCV создаёт серьёзные трудности для создания вакцины.

Неспецифическая профилактика вирусного гепатита C, как и других парентеральных гепатитов, включает совершенствование комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального заражения в медицинских учреждениях и учреждениях немедицинского профиля, усиление борьбы с наркоманией, улучшение информированности населения о путях передачи возбудителя гепатита C и мерах профилактики заражения этим вирусом.

После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию. Контактных обследуют лабораторно с целью выявления инфицированных лиц.

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).

Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.

Прогноз при вирусном гепатите С

Прогноз при остром гепатите С существенно улучшился с внедрением противовирусной терапии, своевременное назначение которой позволяет добиться выздоровления у 80–90% больных. В том случае, когда диагностировать острую фазу инфекции не удалось и пациенты не получают противовирусную терапию, прогноз хуже — у 80% больных происходит формирование хронического гепатита C, у 15–20% больных с прогрессирующим течением заболевания возможно формирование цирроза печени в течение 20–30 лет. На фоне цирроза печени с частотой 1–4% в год возникает первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Режим. Диета

Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3–6 мес после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в режиме лёгкого труда.

После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендованы поездки на южные курорты на протяжении первых 3 мес. Также следует остерегаться приёма медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 месяцев запрещено участие в спортивных соревнованиях.

На протяжении 6 месяцев после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещены. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3–4 ч, избегая переедания.

— молоко и молочные продукты во всех видах;

— отварное и тушёное мясо — говядина, телятина, куры, индейка, кролик;

— отварная свежая рыба — щука, карп, судак и морская рыба (треска, окунь);

— овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста;

— крупяные и мучные изделия;

— супы овощные, крупяные, молочные;

— мясных бульонов и супов (нежирные, не чаще 1–2 раз в неделю);

— сливочного масла (не более 50–70 г в день, для детей — 30–40 г), сливок,

— яиц (не более 2–3 раз в неделю белковые омлеты);

— сыра (в небольшом количестве, только не острый);

— мясных продуктов (сосиски говяжьи, колбасы докторская, диетическая, столовая);

— икры лососёвых и осетровых, сельди;

— все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов;

— свинина, баранина, гусь, утка;

— острые приправы (хрен, перец, горчица, уксус);

— кондитерские изделия (торты, пирожные);

— шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector