Супрессивная терапия герпеса – эффективное лечение заболевания противовирусными препаратами

ОРОФАЦИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Орофациальный герпес чаще вызывается ВПГ-1. Первичный эпизод обычно протекает в виде гингивостоматита и фарингита, рецидивы, как правило, в виде herpes labialis.

Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов.

Профилактика вируса герпеса

При заболеваниях I и II типов появляется множество болезненных, зудящих пузырьков на губах, в промежности, половых органах, а патология III типа представляет собой опоясывающий лишай, поражающий большие поверхности кожи. Внедрившись однажды, вирусы герпеса оккупируют организм навсегда. Возбудители болезни периодически активизируются, концентрация их в крови возрастает, и недуг обостряется снова и снова.

Причем страдают не только кожные покровы, но и лимфоузлы, селезенка, печень. Активизируются вирусы всякий раз, когда появляются благоприятные для них условия: наступает холодное время года, человек принимает изрядные дозы алкоголя, ослабевает его организм. При этом сами паразиты тоже подрывают иммунитет, и пациент становится беззащитным для многих заболеваний.

Лечить герпес антибиотиками и уж тем более одними мазями, зеленкой бесполезно. Уничтожить вирусы полностью невозможно, поскольку живут они внутри клеток. Единственный выход – с одной стороны, подавлять их деятельность, а с другой – укреплять иммунитет. Это и есть суть супрессивной терапии герпеса. Такое длительное лечение проводится не курсами, а фактически всю жизнь. При генитальном герпесе супрессивная терапия обязательна и для полового партнера.

Однако тысячу раз права старая добрая истина: болезнь гораздо легче предупредить, чем лечить. Основные меры профилактики герпеса просты:

  • следует пользоваться только своими предметами личной гигиены;
  • нельзя контактировать с человеком, если у него видны высыпания на губах;
  • секс должен быть безопасным (защита – презерватив плюс антисептик, например Мирамистин);
  • следует всемерно повышать иммунитет;
  • нельзя ни переохлаждаться, ни перегреваться на солнце, холод и ультрафиолет – провокаторы герпеса.

Рецидивирующий

Внедрившись в клетки, вирусы начинают активную деятельность, и появляется первичная инфекция. В зависимости от локализации реакция проявляется в форме лабиального (губного) или генитального герпеса. Обе эти формы широко распространены. Урогенитальная инфекция обнаруживает себя жжением, болями при мочеиспускании, зудом, выделениями из уретры, влагалища.

Рецидивирующий герпес обостряется периодически. При этом на коже возникает сыпь с пузырьками жидкости, поднимается температура. Клинические признаки второго и дальнейших рецидивов болезни выражены существенно слабее первичной инфекции. Если она даже никак себя не проявила, пациент становится бессимптомным носителем вируса, и первое обострение протекает ярче, чем последующие вспышки.

Для рецидивов вируса характерны такие 4 стадии развития:

  1. Покалывание, зуд кожи.
  2. Появление пузырьков с жидкостью.
  3. Формирование язвочек.
  4. Образование корок.

Обострения герпеса могут иметь и бессимптомную форму. Пузырьков нет, вирусы выходят непосредственно на кожу, не воспаляя покров. Такая форма чрезвычайно опасна, поскольку больной человек разносит инфекцию, не ведая об этом. Какой-то особой профилактики недуга нет. Супрессивная терапия герпеса помогает предотвращать рецидивы благодаря повышению иммунитета.

Хронический

Комплекс лечебных мер этой формы болезни тоже нацелен на угнетение возбудителя и укрепление иммунной системы. При выборе тактики супрессивной терапии герпеса обязательно учитывается стадия развития патологии. При рецидивах, как только появляется сыпь, сразу же применяют противовирусные таблетки. Это основное лекарственное средство, унимающее зуд, боли и сокращающее число обострений.

Если недуг протекает тяжело, назначают инъекции, вводят герпетическую вакцину. На кожу наносят противовирусные мази. Все чаще практикуется метод лазерной терапии. В периоды ремиссии, когда обострения проходят, проводят курсы лечения герпеса иммуномодуляторами. Кроме того, большими дозами принимают антиоксидантные средства, например витамин С.

Хронический

Генитальный герпес у мужчин и женщин — заразное заболевание, сопровождающееся сыпью и болями в области наружных половых органов.

Вызывается генитальный герпес вирусом семейства Herpes simplex.

Как правило, генитальный герпес передается при половых контактах. Также может передаваться ребенку от матери во время родов и в очень редких случаях заражение генитальным герпесом может произойти контагиозно в туалете или других местах общего пользования, где может накапливаться вирус.

Использование презерватива снижает риск передачи болезни приблизительно на 50%, причиной относительно невысокой степени защиты является то, что герпетическая сыпь может быть расположены в тех местах, которые презервативом не прикрываются: на мошонке, промежности, лобке, внутренних поверхностях бедер.

Однако имеются данные исследований, согласно которым одновременный с использованием презерватива приём валацикловира повышает степень защищённости здорового партнёра до 75%. Достоверных доказательств того, что какие-либо ещё препараты снижают риск заражения герпесом, сегодня не существует.

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

02 декабря 2002 11:37   |   Russell Waddell Старший консультант Службы по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, Королевский госпиталь г. Аделаида, Аделаид, штат ЮА, Австралия

   Генитальный герпес сохраняется на протяжении всей жизни человека, и его влияние выходит за рамки физических симптомов, включая и психосексуальное воздействие.

   Признание психосексуального аспекта заболевания, связанного с вызываемой вирусом простого герпеса (ВПГ) инфекцией, подтверждает важность просвещения и консультирования больных.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить герпес на лобковой части

   Супрессивная терапия при генитальном герпесе оказывает положительное психосоциальное действие, а также уменьшает степень риска его передачи.

   Дискретное самолечение генитального герпеса требует назначения удобной схемы нечастого приема препарата. Соблюдение больным режима и схемы лечения и, следовательно, эффективность, вероятнее всего, связаны с простой схемой приема препарата.

   Эффективное предупреждение возникновения рецидивов генитального герпеса можно осуществить с помощью валацикловира, назначаемого 1 раз в сутки.

Все большая обеспокоенность распространением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которая в последнее время связана с большим пониманием ВИЧ-инфекции, не привела к снижению возникновения случаев инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2), – более частой причиной генитального герпеса.

Там, где для реализации эффективных методов борьбы с ИППП имелись средства, наибольшие усилия, по-видимому, были направлены прежде всего на борьбу с такими бактериальными ульцерозными болезнями, как сифилис, шанкроид, после чего на борьбу с гонореей, а затем и хламидиозом. Однако традиционные методы борьбы, вероятно, оказали незначительное влияние на распространение инфекции, вызываемой ВПГ или вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Несмотря на особое значение, придаваемое безопасным половым контактам, в обследовании, проведенном в США, было выявлено увеличение положительных результатов серологических реакций на ВПГ-2 в период между 1976–1980 гг. и 1988–1994 гг. на 30% [1]. В группы с самыми высокими показателями такого увеличения входили подростки (4−кратное повышение частоты возникновения случаев) и взрослые люди от 20 до 30 лет (2−кратное повышение). Для определения темпов роста этих показателей в других регионах необходимо проведение популяционных серологических исследований.

Долгосрочные задачи

Первичное заражение герпетической инфекцией половых путей переходит в хроническую болезнь, характеризующуюся повторяющимися вспышками. Инфекция сохраняется на протяжение всей жизни человека, хотя характер проявления клинических признаков и симптомов меняется в зависимости от различных связанных с образом жизни ситуаций [2].

У инфицированных людей реактивация инфекции, вызываемой ВПГ-2 половых органов, наблюдается в среднем 4–5 раз в год [3]. Между приступами у больных отмечаются бессимптомные периоды, но тем не менее они, возможно, выделяют вирус (бессимптомное выделение), что делает вероятным передачу ими в любое время данного вируса половому партнеру.

Поскольку физические симптомы, связанные во многих случаях с повторными приступами, относительно незначительны, данная инфекция вызывает последствия, выходящие за рамки этих физических симптомов. Тревожность и изменение эмоционального состояния часто сопутствуют генитальному герпесу. Для больного характерны чувство депрессии, желание уединения и страх, что его оттолкнет партнер [4].

У многих больных психосексуальное влияние распространяется за пределы первичного приступа, особенно если эти вопросы не учитываются при первоначальном ведении больных. При оптимальном ведении болезни, вызываемой ВПГ половых органов, необходимо применение мультифакторного подхода. В острой фазе болезни первой задачей лечения является ослабление проявления ее симптомов, а также необходимость просвещения больного по вопросам данного состояния.

Для больного характерно чувство депрессии, желание уединения и страх, что его оттолкнет партнер.

В течение длительного периода времени просвещение больного позволяет ему проводить лечение самому и справляться с необходимостью брать на себя личную ответственность за снижение степени риска передачи данной инфекции. Больные, как правило, стремятся к знаниям, и они получают их из разнообразных источников (например, групповые занятия, web-сайты и горячие линии). Поскольку полученные данные могут быть противоречивыми, то врачам важно направлять больных к достоверным и точным источникам информации.

   Просвещение больного делает возможным самолечение и воспитывает у него чувство контроля.

·  супрессивная (профилактическая) терапия, посредством которой подавляется реактивация ВПГ и предупреждается проявление продромальных повторных вспышек болезни;

·  краткосрочное (эпизодическое) лечение отдельных вспышек герпеса по мере их возникновения, посредством которого прекращается размножение вируса, причем заживляются эрозии и прекращаются боли.

Целью лечения при приступах является приостановление интенсивного размножения ВПГ, которое предшествует и сохраняется при вспышках герпеса. Данное лечение не оказывает никакого влияния на обострение бессимптомного выделения вируса, которое периодически возникает между клинически выраженными приступами, а также на последующую частоту рецидивов.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Супрессивная терапия герпеса – это терапия, подразумевающая подавление герпетической инфекции. Благодаря такой терапии появляется возможность минимизировать количество обострений герпетической инфекции. В основе супрессивной терапии лежит длительный прием противовирусных препаратов в таблетированной форме.

После отмены противогерпетических препаратов возникает вероятность рецидива заболевания и появления обострения.

Можно принимать противогерпетические препараты только в период обострения заболевания или же получать супрессивное лечение (прием лекарств длительно в течение года).

Преимущества супрессивного действия:

  1. Иногда при назначении супрессивной терапии удается достичь полного выздоровления или единичных обострений.
  2. Обострения при длительном приеме средств протекают легче, они короче по длительности, меньше беспокоят боль и зуд.
  3. Больные герпесом являются источником заражения для окружающих. Даже в период ремиссии существует вероятность заражения вирусом герпеса партнера во время секса. При проведении такого лечения вероятность заражения значительно снижается.

Кроме того, вирус герпеса отрицательно действует на иммунитет человека. При проведении длительной противогерпетической терапии иммуноподавляющее действие вируса на иммунную систему снижается, и иммунитет страдает меньше.

Основные эффекты супрессивной терапии:

  • улучшение качества жизни;
  • контроль над течением болезни;
  • полное уничтожение вируса. Такое достигается очень редко и в том случае, когда лечение медикаментами начато при первой атаке заболевания в первые 24 часа, когда вирус не успел перейти в латентное состояние;
  • уменьшение выделения вируса и вероятности заражения окружающих.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение папиллом содой, отзывы об удалении папиллом содой

После проведенного лечения в течение года рекомендуется сделать перерыв на несколько месяцев и оценить эффект.

При необходимости в дополнение к противогерпетическим препаратам назначаются иммуномодуляторы (после проведения иммунограммы) и витаминно-минеральные комплексы.

При рецидивах генитального герпеса 5 и более раз за год рекомендуется проходить супрессивное лечение.

Если обострения полового герпеса происходят менее 5 раз в год, то длительная терапия препаратами от герпеса не назначается. В этом случае противовирусные медикаменты назначаются только в период обострения.

Супрессивная терапия назначается на срок до одного года, включает ежедневный прием противогерпетических средств.

К данным препаратам относят:

  1. Ацикловир;
  2. Валацикловир;
  3. Фамвир.

Существует множество аналогов этих медикаментов. Каждая фармацевтическая фирма по-своему называет препарат.

Валацикловир и Фамцикловир представляют неактивные соединения, которые, попадая в организм человека, превращаются в ацикловир и пенцикловир. Механизм действия основан на подавлении ДНК у делящихся вирусов герпеса. В вирусную клетку в ее ДНК встраивается производное вещество из ацикловира. Такая ДНК уже не способна к воспроизведению новых вирусных клеток.

Очень редко встречается резистентность к такому лечению. То есть когда вирус герпеса не чувствителен к назначаемым лекарствам. Это случается у лиц, длительно проходивших супрессивную терапию, и ВИЧ-инфицированных.

Переносимость препаратов хорошая. Лекарственные средства не обладают тератогенным и мутагенным действиями. Разрешается одновременный прием противогерпетических средств с препаратами из других фармакологических групп.

Кишечную микрофлору препараты противогерпетические не подавляют. Кроме того, они не действуют токсично на внутренние органы (почки и печень). После приема лекарства быстро всасываются и попадают в клетки, инфицированные вирусом герпеса. Где и начинают действовать на ДНК вируса. В связи с отсутствием клинических испытаний назначение препаратов из этой группы беременным не рекомендуется. Медикаменты назначаются беременным только в том случае, если ожидаемая польза больше, чем возможный риск для плода.

Как и при приеме любых препаратов, возможны побочные явления:

  1. Могут появиться жалобы на тошноту, рвоту, боли и вздутие живота.
  2. Известны единичные случаи диффузной аллопеции (облысения), кожной сыпи.
  3. Сонливость, заторможенность, бред и галлюцинации.
  4. Боли в мышцах, аллергических реакции в виде анафилактического шока.

Если проявляется аллергическая реакция на один из противогерпетических препаратов, то заменять его другим из этой же группы не имеет смысла.

Обычно препараты этой группы не рекомендуются кормящим мамам (так как вещество проникает и накапливается в грудном молоке) и детям до 3 лет.

Во время приема медикамента не рекомендуется управлять машинами и заниматься видом деятельности, требующим повышенного внимания, так как могут беспокоить головокружения после употребления лекарства. Во время супрессивной терапии частота обострений герпетической инфекции снижается, а иногда они и полностью отсутствуют.

Противогерпетические средства в виде мазей тоже могут назначаться местно, но при поражении слизистой оболочки наносить мазь не стоит ввиду возможного развития раздражения и усиления симптомов. Только местное использование мази без применения таблетированных форм не принесет значительного облегчения.

При отсутствии эффекта от проводимого супрессивного лечения возможно двукратное увеличение дозы.

Каждый медикамент отличается своими свойствами и механизмом действия:

  1. Ацикловир эффективнее при первой атаке герпеса, чем при повторных обострениях.
  2. Валацикловир для профилактики рецидивов генитального герпеса эффективнее Ацикловира.
  3. Валацикловир менее токсичен по сравнению с Ацикловиром и его аналогами. Валацикловир позволяет при меньшей дозировке добиться необходимой концентрации Ацикловира в тканях. Но Валацикловир противопаказан лицам до 18 лет.
  4. Фамциколовир — самый дорогой. Он самый эффективный при иммунодефиците. Его назначают при тяжелом течении герпетической инфекции.

По стоимости препараты тоже отличаются. Самым дешевым является Ацикловир, дороже обходится Валацикловир. Самым дорогим является Фамцикловир, годичный курс лечения которым обойдется примерно в 6 тысяч долларов.

Каждый пациент может выбрать доступный ему по цене медикамент. Более дешевый препарат не означает, что он не эффективный. Скорее, он просто отечественного производства. Импортные лекарства всегда дороже. В стоимость такого средства входит цена за перевозку. Кроме того, Валацикловир относится к препаратам последнего поколения. Оригинальные вещества будут стоить намного дороже, чем дженерики (аналоги).

Предлагаем ознакомиться:  Особенности сдачи анализа на уреаплазму у мужчин

Таким образом, проходя супрессивную терапию, можно выбирать из нескольких препаратов.

Преимущества Ацикловира:

  • низкая цена;
  • хорошая изученность;
  • малая частота побочных эффектов;
  • возможность назначения в период беременности;
  • назначается детям.

К недостатком Ацикловира относят низкую биодоступность, для достижения соответствующей концентрации препарата в клетках необходимы высокие дозы препарата.

Преимущества Валацикловира:

  • высокая биодоступность;
  • меньшие дозы для получения клинического эффекта;
  • всасываемость препарата не зависит от приема пищи;
  • наименьшая частота приема препарата (что предпочтительнее для пациентов, так как снижает вероятность пропуска приема очередной дозы медикамента).

Из недостатков Валацикловира выделяют его дороговизну.

Преимущества Фамцикловира:

  • избирательность действия (действует только на зараженные клетки);
  • всасываемость лекарства не зависит от приема пищи;
  • действует на вирус герпеса, устойчивый к действию Ацикловира;
  • хорошая биодоступность.

Недостатком Фамцикловира является высокая цена.

Каждый человек, больной герпетической инфекцией, может выбрать медикамент для супрессивной терапии, основываясь на своих предпочтениях (стоимости препарата, частоты приема, зависимости от приема пищи, возраста и побочных эффектов).

Помните, что самолечением заниматься нельзя, необходимое лечение должен назначить специалист, который подберет наиболее эффективное лекарство в каждом конкретном случае.

bezpapillom.ru

Долгосрочные задачи

Было показано, что супрессивная терапия при генитальном герпесе обеспечивает психологическое преимущество над лечением, проводимом при приступах [5, 6]. В результате этого улучшение качества жизни играет решающую роль в таком вопросе, как оказание помощи больным преодолевать последствия хронической ИППП, и в конце концов они начинают принимать участие в своем лечении.

Поскольку можно считать, что супрессивная терапия приносит наибольшую пользу тем больным, которые не справляются со своими симптомами, и больным, имеющим резко выраженные симптомы или очень часто повторяющие вспышки герпеса (см. таблицу), следует обсудить положительное влияние такой схемы при выборе вида лечения у всех больных с рецидивами болезни.

   Подробный анализ имеет существенное значение для определения соответствующей стратегии. При выборе супрессивной терапии важно обеспечить правильность назначения схемы лечения антивирусными препаратами, которая может отличаться в зависимости от анамнеза и тяжести болезни.

·  длительную эффективность при предотвращении повторных приступов;

·  очевидность воздействия на выделение (симптомное и бессимптомное) ВПГ для предотвращения его передачи половым путем;

·  полную безопасность длительного применения у здоровых от других заболеваний людей.

·  дешевизна;

·  предотвращение передачи вируса;

·  редкий прием при лечении.

Ни один из современных методов лечения не обладает всеми перечисленными характеристиками, хотя были достигнуты значительные успехи в применении супрессивной терапии в результаты улучшения биологической доступности пролекарств валацикловира и фамцикловира. С помощью однократного в сутки приема валацикловира можно добиться эффективного предотвращения рецидивов генитального герпеса [8].

Вирус генитального герпеса

Препараты от герпеса

Супрессивная терапия назначается дерматовенерологами, урологами, гинекологами. Когда вспышки болезни одолевают часто, противовирусные препараты при герпесе необходимо принимать каждый день. Если пациенты в год переносят более 6-7 рецидивов, супрессивная терапия помогает снизить эпизоды обострений на 70-80%. Ежедневный прием антивирусных медикаментов, которые останавливают размножение возбудителей болезни, сводит обострения на нет.

Эффективные препараты для лечения герпеса – Ацикловир (Зовиракс), Фамцикловир (Фамвир), Валацикловир (Валвир, Валтрекс), Бривудин (Гелпин), Фоскарнет (Триаптен). Чем раньше начат прием, тем активнее эти лекарства начинают действовать. Чтобы повысить иммунитет, применяют средства, стимулирующие выработку собственного интерферона: Амиксин, Полудан, Фловазид, Арбидол и др.

Велик разброс цен противогерпетических препаратов в аптеках. Стоимость импортных лекарств намного выше отечественных:

  • Ацикловир (Россия) 200 мг – 50 руб.;
  • Ацикловир 400 мг – около 200 руб.;
  • Зовиракс – от 550 до 1700 руб.;
  • Валтрекс – свыше 1200 руб.;
  • Фамвир – минимум 4000 руб.

Валтрекс

Взаимодействие с ферментом обеспечивает быстрое превращение препарата в Ацикловир. Эти таблетки предотвращают повторные поражения слизистых оболочек и кожи. При безопасном сексе ежедневный прием Валтрекса уменьшает риск заражения здорового партнера. Допускается использование лекарства беременными. Информации о применении Валтрекса у детей нет. Могут наблюдаться побочные эффекты: головные боли, тошнота.

Ацикловир­

Это самое первое антивирусное лекарство. Доказана безопасность супрессивной терапии с ежедневным назначением медикамента внутрь при генитальном герпесе на протяжении многих месяцев и лет. Симптомы ослабевают, у пациентов с первичной инфекцией половых органов время лечения сокращается. Кроме того, лекарство защищает от осложнений болезни.

Как пить Ацикловир при герпесе? Чтобы терапия была эффективной, постоянно нужна высокая концентрация препарата в крови, поэтому нельзя пропускать его прием. Если поражены гениталии, назначают такие дозировки:

  • для лечения инфекции взрослым, а также детям старше 2 лет – по 5 таблеток 200 мг во время или после еды; малышам младше 2 лет – доза вдвое меньше;
  • для предотвращения обострений – по 2-5 таблеток 5 дней.

Ацикловир­

Отзывы

Источник

Источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector