Видны ли лямблии в кале невооруженным глазом

Что такое цисты лямблий?

Лямблии – простейшие микроорганизмы, которые паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, они любят селиться в двенадцатиперстной кишке и в желчевыводящих путях. При образовании огромной колонии развивается заболевание, которое называется лямблиоз.

Сопровождается оно симптомами расстройства желудочно-кишечного тракта, аллергическими и неврологическими проявлениями. Источником заражения является больной человек. Чаще всего инфекция встречается у маленьких детей, хотя ей болеют и взрослые.

Инфицирование происходит при попадании в организм человека цист лямблий (на фото). Что это такое? Как они выглядят? Как долго живут простейшие жгутиковые микроорганизмы? Можно ли предотвратить заражение? Ответы в этой статье.

Процесс инфицирования напрямую связан с жизненным циклом лямблий. Жгутиковые микроорганизмы размножаются путем деления. Лямблии в отличие от глистов, воспроизводят не яйца, а цисты – особые овальные формы размерами до 12 мкм (посмотрите, как они выглядят на фото).

Цисты обнаруживаются в тонкой кишке, но наибольшее количество их скапливается в толстом кишечнике, а точнее, в ободочной его части. Так, как они неподвижны, продвижение по тракту химуса заставляет цисты выходить вместе с фекалиями наружу.

Во внешней среде лямблии живут недолго: во влажном кале их жизнеспособность сохраняется в течение двух недель, в случае попадания цист в воду, период их жизнеспособности увеличивается до двух месяцев. В организм человека простейшие паразиты попадают по-разному:

  1. Оральным путем (грязные руки, употребление грязных немытых продуктов).
  2. Водным путем (употребление некипяченой воды).
  3. Контактно-бытовым путем.

В желудке цисты (на фото), которые только внешне похожи на яйца, сохраняют свою оболочку и благополучно вместе с потоком частично переваренной пищи попадают в двенадцатиперстную кишку. Там, действие желчи разрушает защитную оболочку спор и из одной формы получаются два вегетативных образования, называемых в науке трофозоитами. Именно трофозоиты селятся на стенках тонкой кишки и паразитируют, питаясь пристеночными соками.

Трофозоиты методом бинарного деления размножаются. Жгутиковые микроорганизмы под действием высокой концентрации желчи превращаются в цисты. Жизненный цикл замыкается. Его описание позволяет понять, что такое цисты, какую роль они играют в развитии лямблиоза. При попадании единичной лямблии внутрь человека, заражение не происходит.

Диагностировать подобное состояние довольно сложно. Все исследования, как видно на фото, проводятся в лабораторных условиях. И все потому, что клиника лямблиоза способна похвастаться множеством клинических проявлений или отсутствием каких-либо патогномоничных проявлений.

  1. Исследование кала.
  2. Ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы.
  3. Общий анализ крови.

Для того чтобы получить объективный ответ, важно правильно подготовить себя к сдаче обозначенных анализов, поэтому есть смысл поговорить об этом более подробно.

Кал на яйца паразитов – весьма информационная процедура, помогающая понять, если ли у больного в кишечнике лямблии, в какой стадии протекает лямблиоз (в острой фазе или в хронической). Кал на цисты сдается не только во время постановки диагноза, но и потом, во время лечения (процедура позволяет понять, насколько эффективно действует выбранная терапия), Подобное исследование проводится и после лечения, спустя неделю после него (таким образом, констатируется, произошло ли полное выздоровление).

Несмотря на развитие технического прогресса кал на цисты лямблий продолжает быть самой точной диагностической процедурой, позволяющей идентифицировать возбудителя описываемой инфекции, в какой бы он форме не присутствовал внутри больного человека.

Суть исследований фекалий заключается в обнаружении трофозоит и цист в испражнениях больного человека. Их образцы изучаются под микроскопом. Для того чтобы получить объективные данные, «материал» должен быть свежим (собранным не позднее 12 часов до процедуры).

Цисты лямблий

Перед его сбором нельзя употреблять слабительные средства, не следует принимать за неделю до этого любые антипаразитарные препараты. Упаковать кал необходимо правильно, лучше всего использовать для этого специальные пластиковые стаканчики. Как видно на фото, они снабжены плотно закрывающейся крышкой и ложечкой для сбора фекалий.

Обратите внимание! Перед сдачей кала в конкретное медицинское учреждение, важно уточнять условия приема анализов. Некоторые клиники просят принести «теплые фекалии», собранные за два часа до проведения необходимых исследований.

Конечно, в теплом кале найти лямблии намного проще. Дело в том, что спустя это время условия жизнедеятельности простейших микроорганизмов меняются (увеличивается кислотность в «холодных» фекалиях, снижается влажность, падает температура).

В таких условиях подвижные формы лямблий погибают, а вот цисты остаются в неизменном виде. Их присутствие и помогает лаборантам подтверждать диагноз. Поэтому время сбора кала для хорошо оборудованной лаборатории особых трудностей не создает.

Присутствие цист в кале ребенка или взрослого больного – верный признак наличия инфекции. Но иногда они отсутствуют, а вот анализ крови на антиген дает положительный результат. В этом случае исследование кала производится повторно.

Если повторная диагностическая процедура показывает снова отрицательный результат, но больной жалуется на наличие характерных симптомов лямблиоза, исследование кала необходимо будет провести еще раз.

При отрицательном результате в третий раз врач просто обязан поменять тактику и рассмотреть другие причины, которые были бы способны вызвать присутствующие патологических реакций. Отсутствие цист в кале не позволяет отрицать диагноз, подобное явление способно указывать на то, что в кишечнике больного человека присутствует лишь небольшое количество жгутиковых микроорганизмов. Вот почему помимо описываемого анализа больному назначаются и другие диагностические процедуры.

Положительный ответ исследования кала на цисты, а не на яйца глистов, говорит о том, что в кишечнике активно паразитируют лямблии, о том, что лямблиоз протекает в острой или в хронической форме. Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

Лечение состоит из трех этапов:

  1. Борьба с клиническими проявлениями заболевания.
  2. Применение противомикробных препаратов.
  3. Укрепление иммунитета и профилактика повторных заражений.

Устранять симптомы заболевания помогает специальная диета (при помощи нее формируются неблагоприятные условия для жизни трофозоит и цист), усиление оттока желчи, энтеросорбенты и противоаллергические препараты.

Лечение строится на приеме противомикробных препаратов. Избавиться (убить и вывести) от жгутиковых можно при помощи Метронидазола или Орнидазола (на фото). Длительность лечения определяется в зависимости от выбранных таблеток.

Предлагаем ознакомиться:  Лямблии при планировании беременности

Укрепление иммунитета строится на соблюдении специальной противолямблиозной диете, на приеме витаминов и ферментных препаратов, а также пробиотиков. Для усиления эффекта терапии можно использовать народные средства.

Так уж случается, и, причем, достаточно часто, что даже самые чистоплотные люди имеют проблемы с паразитами. Вернее с тем, что они поселись вдруг в их организме, что и было подтверждено при диагностировании.

Если даже анализы обнаружили цисты лямблий, то впадать в панику не стоит, а вот бить тревогу пора. Но сначала, все же стоить разобраться, кто такой этот новый жилец, чем он опасен и как распознать его появление на ранней стадии, чтобы не запускать лечение. Что же такое цисты?

Циста – что это

Это одна из стадий, которые проходят лямблии – самые мелкие гельминты, которые могут паразитировать в организме человека. Главное их предназначение – выполнять функцию распространения.

Цисты отличаются особой устойчивостью и могут сохранять свои жизненные функции во влажной среде более двух месяцев. Даже больше, в водопроводах паразиты в этой форме могут жить почти три месяца. И это при том, что вода может быть хлорирована – гельминты этого вида не боятся хлора.

В сточных водах летом их жизнь намного длиннее – от последних заморозков до первых морозов. Фактически все теплое время года. При попадании на продукты цисты могут жить несколько суток, зато при кипячении погибают мгновенно.

Проникая в кишечник ребенка либо взрослого, цисты переходят в вегетативную форму. Теперь они по внешнему виду напоминают грушу шириной около 10 мкм, а длиной от 9 до 18 мкм. Как выглядят паразиты на этом этапе можно посмотреть на фото в Сети.

У них появляются жгутики и своего рода присоска – небольшое выпячивание, которое и прикрепляется к поверхности тонкой кишки. Рта паразиты этого вида не имеют, поэтому все необходимые для жизни вещества они впитывают своим телом – всей его поверхностью.

Еще у паразитов появляются два ядра, которые, разделяясь, дают жизнь новым паразитам. Происходит это очень быстро – всего за 12 часов. Соответственно, каждые пол суток количество гельминтов в кишечнике увеличивается в два раза.

Бурное размножение паразитов позволяет появляться в кишечнике грибам и бактериям, которые раньше не могли здесь поселиться – здоровый организм создает условия, в которых подобные «жильцы» выжить не могут. Таким образом, нарушение микрофлоры в кишечнике стает причиной развития дисбактериоза.

Все это не проходит бесследно – начинаются проблемы и сбои. Более ярко выражены они у детей и могут выражаться:

  1. Тошнотой.
  2. Головной болью.
  3. Запорами и диареей, которые сменяют друг друга.
  4. Болями в животе.
  5. Слабостью.
  6. Раздражительностью.
  7. Плохим сном.
  8. Вздутием и многими другими нарушениями.

Что такое цисты лямблий?

Циста – что это

На фото можно увидеть, как выглядят цисты лямблий в кале, но это увеличенные фотографии изображений, сделанных под микроскопом. Цисты маленькие и увидеть их невооруженным глазом невозможно. Однако при анализе кала специалисты могут определить наличие цисты, то указывает на заражение организма в целом.

Только с помощью анализа кала у ребенка или взрослого можно точно установить, есть ли паразиты в организме и в какой форме, в какой стадии течения находится заболевание в каждом конкретном случае. Особенности сдачи анализа кала на определение глистов.

  • Постоянная диарея, дисбактериоз кишечника.
  • Возникновение аллергической реакции, которой раньше не было.
  • Кожные проблемы: дерматит и крапивница, экзема.
  • Гипотрофия.
  • Проблемы с иммунитетом.

О том, что находятся цисты лямблии в кале человека заключение может сделать только специалист по результате конкретных лабораторных анализов. Цисты — это временная форма обитания этого микроорганизма.

Запор, который попеременно сменяется поносом, является важным признаком того, что лямблии живут в кишечнике. Если диарея случается часто, это должно настораживать, так что, обязательно нужно сдать анализы.

Заражение лямблиями

Существует 3 способа заражения паразитами: фекально-оральный, контактно-бытовой, водный. Источник заражения – это больной человек или носитель цист, который выделяет в окружающую среду около 3 миллионов паразитов за 1 раз.

Основные пути заражения лямблиозом:

  • Через воду. Если вода недостаточно очищена, то она может быть заражена паразитами.
  • Через бытовые предметы. Цисты могут обитать на посуде, нижнем белье и других вещах на протяжении нескольких часов.
  • Через продукты питания. Паразиты погибают только после кипячения. Свежие овощи и фрукты потенциально опасны.
  • Через домашних животных. Простейшие могут обитать в кишечнике кошек, собак, крыс, птиц и т. д.
  • Во время родов. Крайне редко лямблиоз передаётся новорожденному от матери.

Это основные причины развития болезни.

Справка. При пониженной кислотности желудка вероятность развития лямблий повышается. Взрослые люди реже болеют, чем дети, так как их иммунитет более стойкий.

Заболевание провоцируют всего 10 цист, которые проникают в организм. Под воздействием пищеварительного сока оболочка споры разрушается, и наружу выходит 2 трофозоита. Паразиты продвигаются к тонкому кишечнику, где они питаются и размножаются. Червь прикрепляется присосками к слизистой тощей кишки и начинает поглощать питательные вещества.

По медицинской статистике, за 1 год выделяется примерно 5 тысяч цист лямблий за сутки. Однако во время диагностики можно заметить, что споры выделяются с каловыми массами неравномерно. Интервал составляет от нескольких суток до 3 недель.

Если лабораторные исследования припадают на один из таких «немых» промежутков, то установить диагноз и вылечить заболевание будет тяжело. Обнаружить споры лямблий в фекалиях можно спустя 14 дней после инфицирования.

Почему споры паразитов выделяются с промежутками, до сих пор не совсем понятно. Некоторые медики считают, что это происходит из-за того, что изменяется активность иммунитета человека. Другие придерживаются мнения, что это связано с жизненным циклом лямблий и питанием инфицированного.

Предлагаем ознакомиться:  Лекарства для желудка после антибиотиков

Как упоминалось, клиническая картина лямблиоза у взрослого схожа с симптомами расстройств пищеварительного тракта. После заражения паразитами возникает авитаминоз, понос, расстройства функциональности печени, её увеличение, аллергия, слабость, ослабление иммунитета.

Выраженность симптоматики зависит от того, как долго простейшие находятся в организме. Если отсутствуют другие заболевания, а иммунитет крепкий, то инфекция протекает латентно. Иногда происходит самостоятельное излечение от лямблиоза.

Ребенок чаще всего заражается в садике или школе. Это происходит по той причине, что в детских коллективах плохо контролируют гигиену. Кроме того, иммунная система младших пациентов ещё не сформирована до конца.

При заболевании у ребенка появляется боль в животе, жар, приступы рвоты, а иногда аллергия. При отсутствии грамотной терапии инфекция приобретает хроническое течение. А это грозит сильным отравлением организма или нарушением функциональности иммунитета.

Как проводится диагностика

Нужно понимать, что анализ кала проводится по определенным правилам, чтобы с первого раза получить полное заключение о состоянии своего здоровья. Подготовка к сдаче кала проводится в несколько этапов.

Также большое значение имеет свежесть кала. Должно пройти не более шести часов с момента забора материала, иначе микробиологический состав кала изменится и это может повлиять на результат.

  1. На протяжении минимум трех, а лучше пяти дней до анализа постараться скорректировать свое питание. Нужно отказаться от продуктов, которые вызывают запор или диарею, приводят к газообразованию.
  2. Также в течение несколький дней до забора материала отказаться от лекарств, не пить активированный уголь.
  3. Стоит отказаться в этот период от рентгена.
  4. Во время менструации женщинам также стоит отказаться от сдачи кала, перенести анализ на другой более благоприятный период.

Споры паразитов можно увидеть во время лабораторных исследований. Анализ каловых масс – это информативная процедура, которая позволяет обнаружить цисты, определить стадию и форму болезни. Диагностика помогает выявить, насколько эффективна схема лечения. Кроме того, анализы сдают после терапевтического курса, чтобы подтвердить отсутствие глистов.

Микроскоп

С помощью лабораторных исследований можно обнаружить антигены лямблий

Для постановки диагноза необходимо сдавать кровь и кал на лямблии. Однако второй вариант считается более подходящим.

ЛямблияЛямблии в печени у взрослых
  • Копрограмма – это исследование каловых масс, которое позволяет обнаружить цисты простейших, а также оценить функциональность пищеварительных органов.
  • Соскоб кала помогает определить споры лямблий.
  • ИХГ. Так называется иммунохроматографический экспресс-тест – это высокоточный и быстрый анализ, который позволяет обнаружить антигены паразитов в фекалиях.
  • Иммуноферментный анализ крови применяют для обнаружения антител к лямблиям.
  • Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) применяется редко, однако надёжность этого исследования достаточно высокая (до 95%). С его помощью можно выявить ДНК паразитов.

Справка. ПЦР позволяет определить простейших даже в периоды «затишья» выделения спор. Процедура длится примерно 1 день и предоставляет возможность обнаружить многие возбудители.

С помощью ИХГ можно получить результаты уже через 15 минут. Однако метод ПЦР кала считается более информативным. Во время копограммы фекалии исследуют на определённые параметры, которые потом сравнивают с нормальными показателями.

Сначала проводится визуальный осмотр биологического материала, потом определяется его строение с помощью химических реакций, а напоследок изучают его анатомическую структуру под микроскопом. Чтобы взять соскоб, в анальное отверстие вводят стерильный тампон. Антигенный тест применяется для получения дополнительной информации.

Точность микроскопического исследования кала не превышает 50%. Это обусловлено тем, что цистовыделение происходит с промежутками. Кроме того, достоверность результата зависит от того, насколько качественно собран биологическим материал. Поэтому чтобы обнаружить вредоносные формы жизни в фекалиях, нужно сдавать анализ не менее 3 раз.

Многие пациенты не знают, где сдать анализы на лямблии. Диагностические мероприятия проводят в любой сертифицированной лаборатории, например, Инвитро. Этот анализ входит в список обязательных услуг. Стоимость исследования зависит от уровня и оснащённости медицинского учреждения. Результаты анализа вместе со снимками проб кала пациент получает на протяжении 24 часов.

Подготовка к анализу кала

К исследованию нужно правильно подготовиться, только тогда результаты будут достоверными. За 3 дня до анализа стоит отказаться от приёма слабительных препаратов, Активированного угля и ректальных медикаментов. Кроме того, накануне исследования запрещено ставить клизмы.

Горшок

Собирать кал рекомендуется в продезинфицированный горшок

Результат будет неверным, если в образец попадёт менструальная кровь или пациенту недавно делали рентгенографию пищеварительного тракта. Перед исследованием рекомендуется соблюдать диету. Пациент должен исключить из меню мучные, кондитерские продукты, сладкие сорта фруктов, копчёности, солёные, острые блюда.

Перед взятием соскоба из анального отверстия запрещено подмываться или опорожнять кишечник.

Многих пациентов интересует вопрос о том, как правильно собрать кал для анализа. Для этого необходимо выполнять следующие действия:

  1. Сначала нужно подготовить стеклянную баночку. Она должна быть чистая, сухая, с герметично закрывающейся крышкой. Если вы используете баночку из-под майонеза или горчицы, то вымойте её с моющим средством, ошпарьте кипятком и просушите.
  2. Перед сбором кала рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, подмыться тёплой водой с мылом, тщательно вытереть чистым сухим полотенцем промежность. Помочиться необходимо, так как моча в кале искажает результаты.
  3. Собирать кал рекомендуется в предварительно продезинфицированный горшок. Многие делают это над унитазом, на котором присутствуют болезнетворные микробы. Если горшка нет, то на унитаз натягивают пищевую плёнку, а потом отбирают небольшое количество (1 ч. ложку) фекалий в подготовленную баночку.

Важно. Биологический материал рекомендуется собирать утром, перед тем как отвезти его в лабораторию. Можно провести сбор кала вечером, но тогда нужно правильно просчитать время, чтобы образец попал на исследование не позже 6 часов.

При продолжительном хранении информативность анализа значительно снижается. Лучше всего отправить в лабораторию ещё тёплый биологический материал, который собирали 20 – 120 минут назад. В таком кале можно обнаружить активные лямблии.

Предлагаем ознакомиться:  Капли для глаз от демодекоза

Спустя 2 часа снижается температура фекалий и простейшие переходят в форму цист. Однако это не проблема, так как споры тоже отлично визуализируются под микроскопом. Но всё-таки медлить с отправкой биологического материала в лабораторию не стоит, ведь чем дольше он хранится, тем ниже вероятность получения достоверного результата.

Взятую пробу можно хранить на протяжении 48 часов, если поместить её в консервирующий раствор. Для этой цели используется консервант Турдыева или Сафаралиева. Фекалии рекомендуется развести раствором в соотношении 1:3.

Как правильно собирать экскременты на анализ

Цисты лямблий в кале у взрослого и ребенка смогут определить специалисты только в том случае, если правильно собрать экскременты. Перед сбором образца нужно будет сходить в туалет по маленькому, потому промыть промежность и насухо вытереться.

Также придется особенное внимание уделить личной гигиене, чтобы в материал не попали химические элементы с одежды, с нижнего белья. Для взятия материала берется сухая и чистая посуда. Некоторые люди, чтобы взять анализ максимально правильно, натягивают в унитаз пищевую пленку, а потом в перчатках отделяют нужное количество образца.

Результаты анализов

Если после анализа кала у взрослых или детей обнаружены цисты паразитов, то это безоговорочное подтверждение лямблиоза.

Иногда случается так, что споры отсутствуют в фекалиях, но во время исследования крови определяются антигены. Это тоже свидетельствует о возможном инфицировании. Тогда нужно провести повторный анализ, если результат опять будет отрицательным, а характерная симптоматика присутствует, то диагностику проводят ещё раз через некоторое время.

Если после третьего исследования результат вновь отрицательный, то врач должен поменять тактику и рассмотреть другие возможные причины патологических реакций.

Если после анализа кала обнаружить споры паразитов не получилось, то категорически отрицать лямблиоз не стоит, так как специфические симптомы могут свидетельствовать о том, что паразиты присутствуют в кишечнике, но их количество пока небольшое.

Чтобы установить точный диагноз, кроме лабораторных исследований кала, проводят дополнительные методы диагностики.

Куда сдавать кал?

Когда материал собран, нужно понять, анализ кала на цисты лямблий куда нести. Чаще всего врач, который назначает анализ, отправляет в ближайшую лабораторию. Также анализ можно отнести в любой центр диагностики, клинику или в коммерческую лабораторию.

На фото видно, как выглядят цисты лямблий в кале, но как их определяют специалисты при исследовании материала? Они проводят лабораторные анализы, изучают кал под микроскопом. Нужно понимать, что лямблии в организме определит анализ кала только в форме цисты, если взрослые особи находятся в кишечнике, то такой анализ не покажет их.

Если признаки паразитов есть, но в анализе кала цисты отсутствуют, врач назначает дополнительный анализ через неделю. Чтобы взрослая лямблия прошла свой жизненный цикл и снова перешла в цисты, чтобы выводиться наружу.

Этапы лечения лямблиоза

Если результат лабораторных исследований положительный и цисты обнаружены в каловых массах, то необходимо начинать лечение. Решение о выборе препаратов (особенно для детей) принимает лечащий врач.

Макмирор

Макмирор применяется для очищения организма от лямблий

Этапы терапии лямблиоза:

  1. Симптоматическое лечение.
  2. Приём противомикробных препаратов.
  3. Приём общеукрепляющих средств для поддержки иммунитета и профилактика рецидива заболевания.

Чтобы устранить неприятные симптомы и создать негативные условия для существования паразитов, а также их спор, нужно соблюдать диету, усилить желчеотток, принимать антигистаминные средства, энтеросорбенты.

Во время лечения инфекции нужно отказаться от жирной, жареной, острой, солёной пищи, кондитерских изделий. Чтобы нормализовать пищеварение, применяют препараты, содержащие бифидобактерии (Линекс), а также ферментные препараты (Фестал).

Справка. Основа лечения лямблиоза – это противопаразитарные лекарства. С их помощью проводится чистка организма от простейших.Чаще всего для этой цели используют Метронидазол, Орнидазол, Макмирор, Альбендазол.

Кроме того, могут понадобиться антибактериальные средства: Делагил, Фуразолидон, Тинидазол, Немозол. Врач определяет срок лечения с учётом характера заражения и вида медикамента. Если назначенный медикамент не помогает на протяжении 5–7 дней, то специалист подберёт другое лекарственное средство.

Чтобы укрепить иммунитет, нужно соблюдать правила питания и принимать витаминно-минеральные комплексы.

Часто в составе комплексной терапии применяют народные средства. Однако перед их использованием нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Во время лечения лямблиоза применяют довольно токсичные препараты, которые негативно влияют на иммунную систему. Чтобы избежать осложнений, после терапевтического курса нужно нормализовать деятельность пищеварительных органов с помощью травяных настоев и диеты.

После терапии необходимо пройти контрольную диагностику, чтобы убедиться, что цисты отсутствуют в организме. Если результат отрицательный, то это не означает, что рецидив невозможен. Чтобы защитить себя от повторного заражения, нужно употреблять только чистую воду, мыть и подвергать термической обработке продукты, соблюдать личную гигиену, провести лечение домашних животных с применением ветеринарных препаратов. Кроме того, рекомендуется регулярно проходить исследование на наличие цист лямблий в кале.

Схема лечения лямблиоза

Отдельно многих интересует вопрос о том, лечение цисты лямблий в кале у ребенка и взрослых как проходит. В первую очередь, нужно четко провести диагностику и лечение назначается конкретно врачом. Потому что, заболевание это коварное и лечение проходит долго.

Конкретные препараты доктор назначает в зависимости от того, острая или хроническая форма лямблиоза диагностирована. При острой форме проводится стационарное лечение под наблюдением врачей. В это время принимаются лекарства от паразитов, токсичные средства.

По фото, по внешнему виду, определить цист лямблий в кале невозможно. Нужно обязательно сдавать анализы! При лечении хронической формы требуется сначала подготовить организм, потом вывести токсичными лекарствами паразитов, а потом дополнительной пройти реабилитационный курс по восстановлению.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector