Осложнения гепатите с – Лечим печень

Что такое вирус гепатита С, как он размножается в печени, каковы симптомы и осложнения гепатита С – видео

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты.

Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель.

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Гепатитом называют заболевание, при котором возникает воспаление и разрушение клеток печени под воздействием инфекционных агентов или химических веществ.

В норме клетки печени (гепатоциты) восстанавливаются при незначительных повреждениях.

Но, при длительном и/или интенсивном воздействии патогенного агента гепатоциты просто не успевают регенерироваться. На месте печеночной клетки вырастает клетка соединительной ткани и формируется рубец.

Хронический воспалительный процесс приводит к постепенному замещению печеночной ткани фиброзной, которая не может выполнять функции, положенные на печень. Большое количество соединительной ткани в печени называют циррозом, который приводит к печеночной недостаточности.

Основной и самый постоянный признак у больных гепатитом – пожелтение кожи и слизистых оболочек, поэтому в народе заболевание и окрестили желтухой.

Еще в V веке до нашей эры Гиппократ описал признаки гепатита, и связал пожелтение кожи и склер с болезнью печени. В 1883 году в Германии, во время вакцинации от оспы моряков и портовых работников, произошло самое массовое заражение гепатитом В.

Причиной этого стало то, что вакцину изготавливали на основе крови человека, который болел гепатитом, но об этом никто не знал.

Интересно! С. П. Боткин в 1888 году впервые доказал, что гепатит – это инфекционное заболевание, но только в 1963 году В. Блюмберг выделил поверхностный антиген вируса гепатита В.

Патогенез заболевания

Многое в механизме развития заболевания и поражения печени вирусом гепатита С еще не изучено. Проблема состоит в том, что вирус постоянно мутирует, проследить все этапы патогенеза в таких условиях на данный момент не получается. Возможно, открыв все процессы развития данной инфекции, миру откроются новые возможности в лечении заболевания и возможность создания эффективной вакцины для профилактики.

Что же происходит при вирусном гепатите С?

– от 14 дней до полугода и более, в среднем, 49-50 суток.

  • Вирус попадет в кровь и с ней доставляется в клетки печени – гепатоциты.
  • В гепатоците происходит размножение вируса – репликация РНК.
  • Вирус выделяет в кровь белки-токсины (антигены), в том числе и те, которые разрушают клеточную стенку гепатоцита (цитотоксические белки).
  • Наступает гепатит, постепенно разрушаются клетки печени.
  • Иммунитет начинает реагировать на вирус только через 1 месяц или даже более. Сначала к клеткам печени приходят лимфоциты, макрофаги, NK-киллеры и другие клетки клеточного иммунитета. Антитела к вирусу гепатита С на этом этапе еще не определяются.
  • Из поврежденных печеночных клеток выделяются ферменты печени, которые дополнительно разрушают гепатоциты.
  • В ответ на белки и реакцию клеточного иммунитета в организме вырабатываются иммуноглобулины (антитела), специфические именно к гепатиту С. В результате этого количество вируса в крови резко снижается.
  • В процесс вовлекается аутоиммунные реакции, то есть когда иммунитет воспринимает свои клетки, как чужие. При этом иммуноглобулины к гепатиту С разрушают гепатоцит вместе с вирусом, усугубляя течение гепатита.
  • Может наступить спонтанное излечения гепатита С, при этом РНК ВГС в крови не определяется, но сохраняется вирус в организме человека или нет, еще не установлено. Существует мнение, что он остается в неактивном виде на протяжении всей жизни человека. Выздоровление наступает только при условии хорошего иммунного ответа.
  • При переходе гепатита С в хроническую форму вирус постоянно мутирует, изменяется и беспрепятственно размножается, а выработанные иммуноглобулины не успевают реагировать на новые мутации. Иммунный ответ перестает быть эффективным.
  • При хроническом гепатите С гибель печеночных клеток происходит медленно и постепенно, иногда до цирроза печени может пройти несколько десятков лет.
  • На фоне гепатита нарушается жировой обмен в печени, что может привести к развитию жирового гепатоза (стеатоза), то есть когда нормальная печеночная ткань замещается жировой.
  • Происходит истощение иммунитета, дальнейшее разрушение печени. В первую очередь поражаются клетки Т-лимфоциты. Именно эти клетки повреждаются и при ВИЧ, поэтому ВИЧ и гепатит С усугубляют течение друг друга.
  • Возможно наступление ремиссии с риском развития следующих рецидивов. Печень может частично восстановиться (регенерироваться), но только в том случае, если не наступил цирроз печени.

По результатам патологоанатомических исследований у людей с ВИЧ и ВГС доказано, что вирус гепатита С, кроме клеток печени, поражает и другие органы: селезенка, лимфатические узлы,

и прочие.

Что такое носительство гепатита С?

Человек может быть инфицирован вирусом гепатита С, но не болеть им. То есть вирус размножается в организме, не разрушая клетки печени. Человек живет с вирусом много лет и даже всю жизнь без вреда для организма, но также такое носительство может привести к быстрому развитию цирроза в любой момент. Такие люди опасны тем, что могут являться источником заражения.

Что происходит в печени больного?

  • Острое течение гепатита С.Печень несколько увеличивается в размерах, наполняется кровью (ярко багрового цвета), поверхность гладкая, ровная. В печени определяется небольшое количество очагов некроза (разрушенной ткани), определяются очаги жировой дистрофии. Кровоток в печени не нарушен.
  • При хроническом течении гепатита С количество очагов некроза увеличивается, на месте разрушенной печеночной ткани образуется фиброз – разрастание соединительной ткани, которая не выполняет функции гепатоцитов. Печень продолжает быть увеличенной. Сначала образуются единичные фиброзные тяжи, затем соединительная ткань постепенно замещает печеночную ткань, то есть возникает цирроз печени. При этом печень уменьшается в размере, сморщивается, становится бугристой. Уменьшение количества нормальных гепатоцитов приводит к печеночной недостаточности, печень постепенно или остро перестает выполнять свои функции.
  • При циррозе печени нарушается кровообращение по печеночным сосудам, возникает синдром портальной гипертензии, варикозное расширение вен печеночных сосудов. При этом образуются дополнительные сосуды (анастомозы), через которые часть крови циркулирует, минуя печень. Недостаток крови и кислорода в печеночной дольке способствует дальнейшему разрушению печени, усугубляя печеночную недостаточность.
  • Вирус гепатита С влияет на генетический материал клеток печени, что может закончиться образованием раковой опухоли.

Как выглядит печень больного гепатитом С (фото)?

Фото печени больного гепатитом С, умершего от цирроза печени. Печень уменьшена в размерах, имеет пестрый вид. Капсула утолщена, светлая, под ней определяются серо-бурые бугорки. На разрезе печень также имеет пятнистый вид (“пятнистый некроз печени”). Желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды спаяны.

и прочие.

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как  применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Инфекционные и неинфекционные гепатиты, хоть и имеют одинаковый исход, но механизм их развития отличается.

Вирус гепатита В внедряется в гепатоцит и меняет клеточное строение так, что иммунная система начинает воспринимать его за инородную клетку и уничтожать.

Чем больше печеночной ткани поражено гепатитом В, тем больше соединительной ткани в ней. Как говорилось раньше, страдает функциональная способность печени, а именно дезинтоксикационная функция.

Организм переполняют билирубин и другие вредные вещества, которые повреждают жизненноважные органы.

Гепатит С намного стремительней развивается через, то что, повреждение гепатоцитов происходит напрямую вирусом, а не иммунной системой.

Поэтому цирроз развивается быстрее, но и соответственно раньше возникают осложнения. Гепатит С часто является фоновым заболеваем для рака печени.

Токсические гепатиты характеризуются массивным поражением печени.

Гепатиты, вызванные воздействием медикаментозных препаратов, отличаются разнообразием механизмов развития заболевания, так как одни лекарства блокируют биохимические реакции в клетках печени, а другие – нарушают клеточную структуру.

Систематическое употребление спиртных напитков приводит к жировой дистрофии печени, а потом уже к развитию воспаления.

Существуют следующие группы лиц, у которых риск заболеть гепатитом выше, чем у других:

  • лица, которым проводилось переливание крови до 1992 года (до того времени кровь не проверяли на антигены к гепатитам);
  • больные хронической почечной недостаточностью, которые проходят систематически гемодиализ;
  • лица, которым проводились любые оперативные вмешательства;
  • лица, которые постоянно контактируют с больным на гепатит (супруги, дети, родители);
  • лица с повышенным уровнем АЛТ в крови;
  • лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь и не пользуются барьерными контрацептивами;
  • лица, которые имеют татуировку или пирсинг, проходили иглоукалывание, часто делают маникюр или педикюр в салонах красоты;
  • лица, которые посещали Юго-Восточную Азию, Южноазиатско-Тихоокеанский регион, Центральную Африку, где очень высокая заболеваемость гепатитами.

Причины и факторы риска

Возбудитель гепатита С – РНК-вирус семейства Flaviviridae, имеющий по меньшей мере 6 генетических типов и около 90 субтипов, получивших распространение в разных регионах и определяющих тяжесть заболевания.

Подтип 1а преобладает в Северной Европе и Америке, 1b – в Японии, Южной и Восточной Европе, Азии; подтипы 2а и 2b наибольшее распространение получили в Европе, Северной Америке, Японии; тип 3 широко представлен в Юго-Восточной Азии, Индо-Пакистанском регионе. Подтип 3а занимает второе место по частоте встречаемости в развитых странах;

В России чаще встречаются генотип 1 и подтипы 2а и 3а.

Единственный источник заражения – больной человек. Основной путь передачи вируса – парентеральный:

  • переливание инфицированной крови и ее препаратов;
  • лечебные, диагностические и косметологические (эстетические) манипуляции в условиях несоблюдения стерильности (при загрязненности инструментария инфицированной кровью);
  • совместный с носителем вируса гепатита С инъекционный прием наркотических веществ одной иглой (согласно статистическим данным, каждый второй инъекционный наркоман является инфицированным ВГС).

Помимо парентерального способа заражения, возможны вертикальный путь передачи ВГС от больной матери к ребенку во время беременности и инфицирование при незащищенном сексуальном контакте. На долю данных способов заражения приходится не более 10–14% случаев в совокупности.

Заразиться гепатитом С нельзя:

  • при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
  • при рукопожатии, объятиях;
  • при поцелуях;
  • при совместном приеме пищи.

Основные факторы риска:

  • переливание донорской крови;
  • выполнение татуажа, маникюра, инъекционных манипуляций, стоматологических процедур в ненадежных учреждениях;
  • незащищенный секс со случайным партнером;
  • совместное инъекционное употребление наркотических веществ;
  • профессиональный контакт с кровью (речь идет о медицинских работниках, военных, сотрудниках чрезвычайных служб).

Классификация

Формы и виды течения гепатита С

  • Острое течение ВГС – диагностируется только в одном случае из пяти, это связано с тем, что заболевание может не проявляться клинически. Более чем в 70% случаев острый гепатит С переходит в хронический.
  • Хроническое течение ВГС – наиболее частая форма гепатита С, характеризуется медленным и постепенным разрушением печени.
  • Фульминантный (злокачественный или молниеносный) гепатит С – вариант острого течения гепатита, при котором происходит быстро прогрессирующее разрушение печени, при этой форме печеночная недостаточность развивается через 10-15 дней от появления первых симптомов. Такой вариант гепатита С, к счастью, развивается довольно редко, менее 1% всех случаев. Среди предрасполагающих факторов к развитию злокачественного гепатита выделяют младенческий возраст, особенности генотипа вируса, инфицирование несколькими видами вирусов гепатитов (А, В, D), алкогольные, лекарственные и другие поражения печени. Смертность составляет около 70%.

Активность хронического гепатита С


Ранее применяли термины “активный” и “неактивный (персистирующий) гепатит С”. На данный момент эти определения не являются актуальными, так как считают, что любой хронический гепатит С – это всегда активный процесс, в большей или меньшей степени.

Степени активности гепатита С:

  • “Минимальный” хронический гепатит С;
  • “мягкий” (слабовыраженный) хронический гепатит С;
  • хронический гепатит С с умеренной активностью;
  • тяжелый хронический гепатит С.
  • степень поражения печени согласно результатам гистологического исследования биопсии печени;
  • наличие фиброза (соединительной ткани);
  • наличие и тяжесть симптомов заболевания;
  • лабораторные показатели печеночных проб (именно АЛТ – аланинтрансфераза).
  • фиброз печени отсутствует;
  • слабо выражен;
  • умеренно выражен;
  • тяжелый фиброз печени;
  • цирроз печени.

Шифр МКБ-10

Код МКБ присваивается каждому виду заболевания, согласно международным классификациям. Шифрование диагноза необходимо для более легкой обработки информации и организации медицинской и социальной помощи, для понимания диагноза врачами по всему миру, а также для скрытия патологии при нежелании пациента ее афишировать.

  • Острый вирусный гепатит С: В 17.1.
  • Хронический вирусный гепатит С: В 18.2.

Периоды и фазы гепатита С

– это время от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания. При гепатите С этот период может длиться от 14 дней до полугода, но в среднем 49-50 суток.

2.Острая фаза – симптомы заболевания в большинстве случаев могут отсутствовать либо имеются симптомы, которым пациент особо не уделяет внимания, не обращается к врачу. Острый гепатит С длится до 6 месяцев.Варианты течения острой фазы гепатита С:

  • Латентный или скрытый гепатит – отсутствие симптомов или малосимптомность – это 8 из 10 случаев.
  • Манифестный гепатит С – яркие клинические проявления, выраженность симптомов – встречается лишь в 20% случаев. Можно отдельно выделить преджелтушный период (длится в среднем 10 дней) и желтушный период.

Полное излечение гепатита С возможно и без специфической терапии, но при условии хорошего иммунитета и отсутствия сопутствующих патологий печени. В этот период может произойти полное выведение вируса из организма (элиминация), но это происходит лишь в 10-30% случаев.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли есть мед при гепатите в

4.Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита С, протекает с клиническими проявлениями или без них. Этот период у большинства длится десятками лет и может закончиться развитием цирроза или рака печени.

5.Период ремиссии хронического гепатита С, который достигается в результате курса терапии противовирусными препаратами. О ремиссии можно говорить при нормализации показателей печеночных проб и отрицательном результате анализа РНК ВГС. Любая ремиссия может закончиться рецидивом.

Длительность каждого периода может отличаться в каждом отдельно взятом случае.

Шифр МКБ-10

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель — РНК-вирус — может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом.

Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось.

Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания — гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку.

Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция — случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения — попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий  10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно.  Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Гепатит G

Общепринятой классификацией, которой пользуются врачи, считается разделение гепатитов по этиологическому фактору. Выделяю такие виды гепатитов:

  • вирусные гепатиты (инфекционные). Сегодня известно семь типов вирусов гепатитов – А, В, С, D, Е, G и F. Также гепатит могут вызвать цитомегаловирусная инфекция, парамиксовирусы, вирус краснухи и другие;
  • токсические гепатиты возникают на фоне приема медикаментов, спиртных напитков, ядов. Больше всего вреда печени приносит лечение противотуберкулезными, противовирусными, сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, цитостатиками, нестероидными противовоспалительными и противосудорожными средствами;
  • лучевые гепатиты. Лучевым гепатитом болеют в основном больные раком, которые проходят лучевую терапию;
  • аутоиммунные гепатиты являются следствием атаки печеночных клеток собственной иммунной системой;

По особенности течения гепатитов их разделяют на следующие формы:

  • острые гепатиты, которые возникают внезапно. Для этой формы характерны выраженная симптоматика. Острое течение свойственно вирусным и токсическим гепатитам. При своевременном и адекватном лечении острая форма имеет благоприятный исход;
  • подострые гепатиты начинаются остро. Клиническая картина такого гепатита слабовыраженная с длительным течением;
  • рецидивирующие гепатиты характеризуются чередованием периодов обострения и ремиссии;
  • хронические гепатиты, чаще всего являются исходом острых вирусных, аутоиммунных, алкогольных или медикаментозных гепатитов. Некоторые формы вирусных гепатитов, а именно В и С, могут иметь изначально хроническое течение. Симптоматика хронического гепатита, в большинстве случаев, маловыраженная, а иногда и вовсе отсутствует на начальных этапах заболевания. Больные хроническим гепатитом обращаются за помощью уже в запущенных случаях по поводу осложнений. Также хронический гепатит может быть случайной диагностической находкой при ультразвуковом обследовании печени или биохимическом анализе крови.

Симптомы

гепатита С в большинстве случаев отсутствуют. При этом выявляются только лабораторные изменения. Но при манифестном течении вирусного гепатита С можно выделить ряд симптомов, связанных с изменениями в печени и в других органах. В сравнении с другими видами инфекционных гепатитов, проявления гепатита С менее выражены.

Возможные симптомы и признаки вирусного гепатита С

Группа симптомов Симптом Механизм развития симптома Как проявляется симптом?
Синдром интоксикации Слабость и недомогание Интоксикация может быть выраженной при остром гепатите С, особенно в преджелтушном периоде. При хроническом гепатите С, симптомы интоксикации выражены меньше, но носят постоянный хронический характер.
Интоксикация связана с действием токсинов самих вирусов, а также продуктами распада разрушенной печеночной ткани и неотработанными токсинами, образующимися в организме. Также токсином является билирубин – пигмент желчи, уровень которого повышен. Токсины действуют на весь организм в целом, особенно на центральную нервную систему.
Это ранний, практически постоянный и наиболее часто встречаемый симптом при гепатите С, как при остром, так и при хроническом. Больной постоянно уставший, хочет спать, утром тяжело встает с кровати.
Снижение аппетита Аппетита нет, вплоть до полного отказа от еды. У некоторых больных наступает отвращение к пище.
Повышение температуры тела В остром периоде температура может повышаться до высоких цифр, выше 38oС, а для хронического течения гепатита более характерен периодический субфибрилитет (температура до 38oС).
Насморк, кашель Напоминает обычную ОРВИ. Кашель сухой, редкий, выделения из носа слизистые, заложенность носа.
Этот симптом слабо выражен и обычно быстро проходит.
Ломотав суставах, мышцах, мышечная слабость Боли в конечностях могут быть ноющими или острыми.
Кожные высыпания Высыпания на коже – это довольно частый симптом при гепатите С, он может появиться в преджелтушном периоде или на фоне желтухи. Высыпания могут быть различными, чаще в виде красных пятен. Но эта сыпь практически всегда сопровождается зудом кожи. К слову, зуд кожи может быть и без высыпаний.
Нарушение сна Чаще наблюдается при хроническом ВГС. Больные путают день с ночью, днем сильно хотят спать, а ночью у них наступает бессонница.
Повышение уровня билирубина крови Желтушность кожи и видимых слизистых Желтуха может появиться в остром периоде заболевания (редко) или при развитии осложнений гепатита. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при разрушении клеток крови – эритроцитов. В норме это вещество попадает в печень, где происходят реакции связывания билирубина с глюкороновой кислотой. При вирусном гепатите нарушается процесс связывания желчного пигмента, в результате чего в кровь в большом количестве попадает несвязанный (прямой) билирубин.
Он накапливается во всех тканях и органах, придавая им желтый цвет, мы видим желтушные слизистые оболочки и кожу.
Билирубин в норме окрашивает кал и мочу. При гепатите желчные пигменты в кишечник не доходят, поэтому кал становится светлым. В это время лишний билирубин выводится почками, что приводит к образованию темной мочи.
Желтуха при гепатите С может носить различную интенсивность. В большинстве случаев желтуха выражена слабо, сначала пациенты замечают только окрашивание склер. При дальнейшем поражении печени окрашивается и кожа, при гепатите С окрашивание сначала имеет желто-коричневый оттенок, при тяжелом течении – зеленоватый или лимонный.
Потемнение мочи Цвет мочи при вирусных гепатитах сравнивают с цветом темного пива.
Светлый стул Стул становится светлее, чем обычно, или обесцвечивается полностью.

Жалобы со стороны органов пищеварения

Тошнота, рвота Эти симптомы могут отсутствовать в остром периоде гепатита или носить периодический характер. Нарушение процессов пищеварения связано с недостаточным образованием желчи и перевариванием жиров, попадающих с пищей. Как результат, усиливаются процессы брожения, гниения и газообразования в кишечнике. Тошнота и рвота могут беспокоить после приема пищи, особенно жирной.
Боли в животе Обычно беспокоят боли в правом подреберье или в околопупочной области. Могут носить острый или спазмирующий характер.
Отрыжка Отрыжка тухлым через некоторое время после приема пищи.
Нарушения стула Чаще беспокоят запоры, хотя возможна и диарея.
Вздутие живота Чувство распирания в животе, усиленное выделение газов.
Увеличение размеров печени Печень увеличивается в результате воспалительного процесса в ней и застоя крови в печеночных сосудах. Определяет доктор при осмотре и на УЗИ.
Симптомы, указывающие на фиброз и цирроз печени, проявления печеночной недостаточности Жидкость в брюшной полости (асцит) Варикозно расширенные кровеносные сосуды портальной вены сдавливают лимфатические протоки, которые в норме способствуют дренированию жидкости из органов и тканей. При этом происходит задержка воды в брюшной полости. Размеры живота значительно увеличиваются, как у беременной женщины. При пункции брюшной полости при асците можно получить 10 литров жидкости и более.
Сосудистые звездочки Сосудистые звездочки – это дополнительные мелкие сосуды или анастомозы, которые патологически образуются между более крупными сосудами в результате препятствий для кровообращения по портальным сосудам. Сосудистые звездочки у таких больных выявляются в большей степени на животе и плечах.
Мышечная слабость ипохудение Мышцы формируются из гликогена, который образуется из глюкозы в печени. Эта функция при фиброзе печени нарушена, мышцам не хватает строительного материала. Наблюдается дряблость и слабость мышц, они уменьшаются в размерах, больной не может справиться даже с малыми физическими нагрузками.
Уменьшение размеров печени При полном замещении тканей печени соединительной тканью, размер органа значительно уменьшается. А учитывая при этом жидкость в брюшной полости, врачи такую печень описывают как “плавающую”. Изменения размеров печени и селезенки может выявить доктор при осмотре и прощупывании живота, а также при обследовании органов брюшной полости с помощью УЗИ, КТ или МРТ-диагностики.
Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) Селезенка депонирует кровь, при застое в портальных сосудах в ней собирается большее количество крови. Также селезенка нагружается дополнительной работой, которую не выполняет печень, а именно участвует в процессах разрушения отработанных эритроцитов и гемоглобина.
Нарастание симптомов интоксикации, желтухи и нарушение пищеварения Все симптомы, которые могли наблюдаться у пациента с хроническим гепатитом, усугубляются, что связано с нарастанием печеночной недостаточности (“отказ печени”).
Появляются симптомы поражения центральной нервной системы токсинами, которые не утилизируются печенью.
  • Постоянная слабость и усталость;
  • головокружение;
  • тремор конечностей;
  • нарушение умственной деятельности;
  • психические расстройства (депрессии, апатии, перепады настроения);
  • стойкое нарушение сна;
  • возможны судороги;
  • желтуха становится постоянной, цвет кожи приобретает землистый оттенок;
  • пациент не может выполнять даже незначительную физическую нагрузку;
  • любой прием пищи сопровождается тошнотой, вздутием живота, частой рвотой, извращаются предпочтения в еде.
Нарушение сворачиваемости крови, кровотечения Печень участвует в образовании некоторых факторов свертываемости крови. При нарастании фиброза печени эта функция нарушается, а кровь становится слишком жидкой. Ситуацию усугубляет варикозное расширение портальных сосудов. У больного открываются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудочные, кишечные кровотечения. Кроме этого, на коже можно увидеть мелкие кровоизлияния и кровоподтеки (петехии и геморрагии).
“Печеночные ладони” Этот симптом также развивается из-за нарушения кровообращения и образования анастомозов. Ладони и стопы приобретают ярко красный цвет.
Атрофическийглоссит(отмирание нитевидных сосочков языка) Атрофия сосочков языка является следствием нарушения кровообращения и дефицита питательных веществ. Язык становится ярко красным, блестящим – “лаковый язык”.
Легочно-сердечная недостаточность Нарушение кровообращения в портальных сосудах и отеки приводят к изменению общего кровообращения. При этом в легких также скапливается “лишняя” жидкость, которая может приводить к отеку легких. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность.

Первые признаки гепатита С

При остром гепатите С с манифестным течением первыми признаками являются симптомы

, слабость,

и прочие), то есть гриппоподобное состояние, на фоне которого спустя 7-10 дней появляется

Но в большинстве случаев первыми проявлениями гепатита С являются симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности, то есть спустя много лет от начала заболевания.

Особенности течения гепатита С в зависимости от генотипа вируса

Учеными доказана взаимосвязь течения гепатита С и генотипа вируса, который поражает печень. Конечно, в этом направлении еще много непонятного, но некоторые данные уже получены.

Генотип 1 HCV, особенно 1b – чаще, чем другие генотипы, вызывает тяжелое и злокачественное течение заболевания. Гепатит, вызванный генотипом 1 HCV, требует более длительного лечения и больших доз препаратов. Генотип 1b предполагает плохой прогноз. Именно такой генотип наиболее распространен на территории России.

Генотип 2 HCV – чаще вызывают мягкое или умеренное течение гепатита С, такие гепатиты легче поддаются лечению, в большинстве случаев отмечается благоприятный исход (выздоровление и восстановление печени).

Генотип 3 HCV – такой гепатит также в большинстве случаев протекает легче и имеет хорошие прогнозы, однако чаще всего именно этот генотип способствует развитию жирового гепатоза.

Особенности и закономерности других генотипов еще изучаются.

Однако бывают случаи, когда гепатит С вызван не одним, а сразу несколькими генотипами вируса, тогда такое заболевание протекает намного тяжелее и опасно своими осложнениями.

Предлагаем ознакомиться:  Прививка от гепатита Б взрослым

Как выглядят больные гепатитом С?

Фото: глаза больного гепатитом С, желтушность склер.

Фото: желтуха.

Фото: темная моча при гепатите С.

Фото: так может выглядеть больной при циррозе печени (увеличение объема живота, расширение сосудов на передней брюшной стенке, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, желтушность кожных покровов).

Что такое вирус гепатита С? Механизм заболевания гепатита С, диагностика, лечение (препараты, диета) – видео

Данные лабораторных и инструментальных исследований – это основные критерии для постановки диагноза гепатита С, а порой и единственные признаки заболевания.

Анализ крови на антитела (маркеры) к гепатиту С

Выявление

относится к серологическим реакциям. Это исследование крови на наличие и состояние иммунитета к вирусу гепатита С.

Для диагностики вирусного гепатита С определяют уровень таких антител:

  • Суммарные антитела класса G к ВГС (Ig G anti HCV);
  • Иммуноглобулины М и G к ядерным антигенам ВГС (Ig M anti HCV core, Ig G anti HCV core);
  • Антитела к неструктурным антигенам (anti HCV NS).


Также к маркерам относят исследование на выявление генетического материала вируса, то есть ПЦР-диагностика.

Таблица. Расшифровка результатов анализа крови на определение антител к гепатиту С.

Диагноз Результат
Ig G anti HCV Ig M anti HCV core Ig G anti HCV core anti HCV NS РНК HCV
Здоров (норма)
Носительство или ранее перенесенный гепатит С
Острый гепатит С – или * – или
Реактивация хронического гепатита С
Ремиссия хронического гепатита С или – или -**
ВГС ВИЧ на стадии СПИД(4 клеточная стадия)

* Иммуноглобулины класса G к гепатиту С появляются только спустя 2-4 месяца после инфицирования.** При ремиссии хронического гепатита С вирус может оставаться в организме больного или элиминировать (исчезать).

“-” Отрицательный результат, то есть антитела или РНК вируса не обнаружены.” ” Положительный результат, антитела или РНК ВГС обнаружены.

ПЦР-диагностика (определение РНК) и вирусная нагрузка гепатита С

В отличие от предыдущего, серологического исследования на гепатит С,

выявляет не иммунитет, а генетический материал самого вируса – РНК.

Различают два вида ПЦР диагностики гепатита С:1.Качественное определение РНК ВГС – обнаружен или не обнаружен вирус гепатита С. Для первичной диагностики используют именно этот вид ПЦР.2.Количественное определение РНК ВГС, или вирусная нагрузка – используется для определения концентрации вируса в крови.

ПЦР – это наиболее точный метод диагностики любого инфекционного заболевания (свыше 98-99%), но только при условии правильного его проведения.

Кроме выявления самого вируса, при помощи ПЦР можно определить генотип вируса, который влияет на течение болезни и тактику лечения.

Что значит сомнительный, ложный положительный и ложный отрицательный результат анализа к гепатиту С?

О ложном положительном результате говорят тогда, когда, при наличии иммуноглобулинов класса М к гепатиту С, методом ПЦР РНК вирус гепатита С не обнаруживается.

Такой результат требует пересдачи анализа.

Ложный отрицательный анализ на гепатит С обычно получают в инкубационном периоде заболевания, врачи такой период называют иммунологическим окном. В этот период человек уже инфицирован ВГС, но иммунитета к нему еще не имеет, отсутствуют и симптомы заболевания.

Может ли анализ на гепатит С быть ошибочным?

Да, любая лабораторная диагностика имеет процент ошибок. Но такие казусы возможны в отношении только ИФА или только ПЦР. Поэтому при диагностике гепатита С необходимо проводить оба вида исследования. К слову, ПЦР к ВГС может дать ложный результат при нарушении чистоты в лаборатории или неопытности врача-лаборанта.

Как определить гепатит С сразу после инфицирования (например, после переливания крови или укола иглой)?

Точно ответить на вопрос, произошло ли инфицирование вирусным гепатитом или нет, можно будет не ранее, чем через 3 месяца, тогда исследуют кровь на маркеры к ВГС. Возможен предварительный результат через 2 месяца, но большая вероятность ошибки.

Перед сдачей крови на гепатит С

Подготовка к данному виду исследования не требуется, этот анализ, в отличие от печеночных проб, не требует пребывания пациента натощак. Как и при других видах анализов ИФА, нежелательно накануне кушать жареную, жирную, острую и соленую пищу, а также употреблять алкоголь.

Сколько делается анализ на гепатит С?

Часто маркеры на гепатит С готовы на следующий день после сдачи, не позже, чем, через 7 дней. Все зависит от лаборатории, необходимости доставки материала и результатов, методов диагностики.

Где можно сдать анализ на гепатит С и сколько это стоит?

Анализ на гепатиты можно сдать в любом лечебном учреждении, как государственном, так и в частном, там происходит только забор крови. Сама диагностика проводится в лабораториях инфекционных учреждений, иммунологических и частных лабораториях.

В поликлиниках и больницах необходимо направление врача. В лабораториях могут сделать анализ без направления и даже анонимно.

Средняя стоимость исследования составляет от 15 до 60 у. е.*

* цена указывается в долларах США из-за нестабильности курсов валют.

Экспресс-тест на гепатит С. Где купить, какова цена?

В наше время представлено огромное количество анализов, которые можно провести, не выходя из дома, такая себе “лаборатория в кармане”. Это различные экспресс-тесты, которые в большинстве своем представлены в виде лакмуса, пропитанного специальными реагентами. Исследовать можно кровь, мочу, слюну.

Такой экспресс-тест существует и для диагностики гепатита С. Он основан на определении суммарных антител к ВГС (Ig G anti HCV) в крови.

Такой тест можно купить в аптеках, заказать на официальных сайтах в интернете или в специальных магазинах медтехники. Цена составляет в среднем 5-10 у. е.

Техника проведения экспресс-теста на гепатит С:

  • вымыть и обработать спиртовой салфеткой руки;
  • специальной иглой (скарификатором), которая есть в упаковке, проколоть обработанную салфеткой подушечку пальца;
  • при помощи пипетки забрать 1 каплю крови;
  • кровь закапать в специальное окошко теста с отметкой S, затем туда же добавить 2 капли реагента;
  • результат оценивают через 10-20 минут, не позже.
  • отрицательный результат – наличие одной красной полоски напротив отметки С;
  • положительный результат – наличие двух красных полосок напротив отметок С и Т, при этом вторая полоска может быть меньшей интенсивности;
  • тест недействительный – при отсутствии полосок или при наличии одной полоски напротив отметки Т, такой тест необходимо переделать.

При наличии положительного результата нужно срочно обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований. На основании экспресс-диагностики диагноз не ставится.

Общий анализ крови

При гепатите С общий анализ крови может быть абсолютно нормальным. Но в большинстве случаев можно выявить такие изменения в анализе крови:

  • умеренное увеличение количества лейкоцитов (норма до 9*109);
  • увеличение числа лимфоцитов (норма для взрослых 19-37%);
  • ускорение СОЭ (норма для мужчин – до 10, для женщин – до 15 мм/ч);
  • при развивающемся циррозе печени: снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи при гепатите С может изменяться на фоне желтухи, при этом в моче выявляют большое количество уробелина – продукта распада билирубина. В целом общий анализ мочи может быть нормальным.

Появление белка в моче на фоне цирроза печени – это неблагоприятный знак, указывающий на начало развития почечной недостаточности.Подробнее об анализе мочи

Биохимический анализ крови при гепатите С

Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и ее функций. Ведь печень – это “лаборатория” нашего организма, при нарушении ее работы страдает обмен многих химических веществ. Поэтому контроль за показателями биохимии крови при гепатите С является обязательным. Для этого исследования забирают венозную кровь.

Печеночные пробы при гепатите С

Показатель Норма Изменения, которые могут наблюдаться при гепатите С
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) До 40 МЕ
(от 0,1 до 0,68 мкмоль/л)
Аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) – это ферменты, выделяющиеся в процессе разрушения гепатоцитов. При остром гепатите С и реактивации хронического гепатита происходит разрушение печени, поэтому АЛТ и АСТ повышены, причем, в десятки раз. Это является наиболее постоянным показателем при гепатите С, даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания.
Если на фоне реактивации хронического ВГС аминотрансферазы снижаются, это может указывать на развитие цирроза печени, при котором уже нечему разрушаться.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) До 40 МЕ
(от 0,1 до 0,45 мкмоль/л)
Билирубин Общий билирубин: до 20 мкмоль/л:
  • прямой: до 5;
  • непрямой: до 15.
При разрушении гепатоцитов в кровь попадает большое количество несвязанного билирубина, что проявляется желтухой. При этом увеличивается общий билирубин за счет прямой фракции. Билирубин может быть повышенным в 10-100 раз. При показателе в 200 мкмоль/л происходит поражение центральной нервной системы, это так называемая печеночная энцефалопатия и кома.
Тимоловая проба До 5 Отражает состояние белкового обмена. При нарастании печеночной недостаточности тимоловая проба повышается.
Гаммаглутаматтрансфераза (ГГТ) Для женщин: 6-42 ЕД/л,
Для мужчин: 10-71 ЕД/л.
ГГТ – это фермент, участвующий в обмене белка в печени. Этот показатель значительно повышается (до 50 и выше) при развитии цирроза печени.
Коэфициент Де Ритиса 1,3 – 1,4 Это соотношение уровня АЛТ к АСТ. При остром гепатите С данный показатель уменьшается ниже 1, а при хроническом гепатите наоборот повышается до 2 и выше.

Показатель АЛТ отражает динамику течения гепатита С, при помощи него определяют степень тяжести течения заболевания.

Определение степени гепатита ВГС зависимо от показателя АЛТ

Степень активности Показатели АЛТ
“Минимальный” гепатит С Норма
Мягкое течение до 3 норм (до 120 МЕ)
Умеренное течение 3-10 норм (120-400 МЕ)
Тяжелый гепатит С выше 10 норм (400 МЕ и больше)

Изменения других биохимических показателей крови при гепатите С:

  • снижение уровня альбуминов (норма 20-36 ммоль/л);
  • повышение уровня гамма-глобулинов (норма 30-65 ммоль/л);
  • повышение уровня холестерина (норма 3,4-6,5 ммоль/л);
  • повышение концентрации железа в крови (норма 10-35 мкмоль/л).

1.Снижение показателей:

  • глюкоза менее 3,3 ммоль/л;
  • мочевина менее 2,5 ммоль/л;
  • общий белок менее 65 г/л;
  • холестерин менее 3,4 ммоль/л;
  • фибриноген менее 2 г/л.
  • щелочная фосфатаза выше 240-270 ед/л;
  • аммиак выше 60 мкмоль/л.

УЗИ печени при гепатите С

Пути передачи вируса гепатита С

Парентеральный путь – через кровь

Это основной путь передачи гепатита С. Для этого не всегда необходимо вливание инфицированной крови, хватает и капли крови на различных предметах, в том числе и на бытовых.

1. Люди, употребляющие инъекционныенаркотики – основная группа инфицированных гепатитом С, который из-за этого еще называют “гепатитом наркоманов”. Это связано с тем, что наркоман не всегда используются индивидуальные шприцы. Кроме этого, некоторые “наркохимики”, при изготовлении наркотика, добавляют в него свою кровь для очищения получившегося раствора от осадка. То есть, наркозависимый, покупая дозу раствора, может получить “бонусом” вирусы гепатитов или даже ВИЧ.

2. Клиенты салонов красоты. К сожалению, мастера салонов красоты не всегда добросовестно дезинфицируют свои инструменты, распространяя заболевания, передающиеся через кровь, особенно это касается гепатита В, который может жить на предметах месяцами и даже годами. Процедуры, во время которых можно инфицироваться гепатитом С:

  • маникюр и педикюр при порезах;
  • татуаж;
  • пирсинг;
  • бритье;
  • стрижка при повреждении кожи;
  • некоторые косметические процедуры, которые могут привести к нарушению целостности кожных покровов.
  • Переливание препаратов донорской крови, которая не прошла должного тестирования, в том числе от донора, который на момент сдачи крови имел вирус гепатита С, но антител к нему еще не выработал (серонегативное окно). К сведению, до 1992 года донорскую кровь не тестировали на гепатит С, поэтому людей, получивших переливание крови до этого периода, относят к высокому риску по гепатиту С (если человек не обследован).
  • Лечение у стоматолога, к сожалению, нередко становится причиной инфицирования гепатитами, особенно гепатитом В.
  • Люди, находящиеся на гемодиализе – имеют средний риск инфицирования гепатитами.
  • Хирургические операции и лечение у стоматолога становятся причиной передачи гепатита С достаточно редко, но такой путь инфицирования возможен, особенно в малоразвитых странах и у недобросовестных медицинских работников.

(медицинские работники) – имеют сравнительно низкий риск инфицирования. Наиболее часто гепатитом С болеют врачи-хирурги, патологоанатомы, стоматологи, лаборанты и средний медперсонал (медсестры).

Соответственно, к группе риска относятся мастера маникюра и педикюра, другие работники салонов красоты.

5. Другие лица, имеющие риск инфицирования гепатитом С через кровь:

  • Сотрудники полиции, мест лишения свободы, военнослужащие, которые могут инфицироваться во время задержания преступников, оказания первой помощи при ранениях и в прочих ситуациях.
  • В быту: при наличии больных гепатитами С в семье. Бытовой путь передачи возможен в редких случаях, при неиндивидуальном использовании зубной щетки, лезвий, бритв и других средств гигиены.

Половой путь

Передача вируса гепатита С при незащищенном половом контакте возможна, но на практике это происходит достаточно редко, только в 1-3% контактов, при наличии

слизистой влагалища и полового члена. Такие условия могут возникнуть при грубом половом акте, анальном сексе, наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов, которые способствуют образованию язв, трещин, микротравм.

Можно ли заразиться гепатитом С через сперму?

Вирус гепатита С живет только в крови. В других биологических жидкостях вирус может присутствовать, но в очень малой концентрации, которой не хватает для заражения. То есть сперма и влагалищные выделения не могут стать причиной передачи вируса.

Можно ли заразиться гепатитом С при сексе во время месячных?

Месячные – это выделение крови из сосудов матки, которая может быть инфицированной гепатитом С, поэтому женщина во время менструации легко может заразить своего полового партнера гепатитами, но только при наличии травм полового члена или кожи, контактируемой с менструальной кровью.

Также во время месячных повышается риск инфицирования гепатитами и у женщин.

Возможно ли заражение гепатитом С при оральном сексе?

Оральный секс, как и вагинальный, может стать причиной передачи гепатита С, но при условии одновременного наличия микротравм или трещин на слизистых оболочках.

Трансплацентарный путь – от матери ребенку

Передача вируса гепатита С может произойти во время

и в процессе ухода за малышом. Но такой риск расценивают как низкий, так как заражение малыша возможно в среднем только в 5% случаев. Риск передачи гепатита С от матери к ребенку значительно возрастает при наличии у матери ВИЧ-инфекции, при заражении вирусом во время беременности или при наличии у матери высокой вирусной нагрузки во время родов.

Как не передается гепатит С?

  • Воздушно-капельным путем;
  • бытовым путем;
  • при общении;
  • через слюну и поцелуи;
  • при объятиях и рукопожатиях;
  • при использовании общей посуды;
  • через игрушки;
  • при использовании общих полотенец;
  • прочие контакты, не подразумевающие контакты с кровью.

Поэтому бояться больного гепатитом С не надо. При обычном общении, сотрудничестве, посещении детских коллективов и при совместном проживании заразиться вирусом гепатита С нельзя. Только в случае различных травм, которые приводят к нарушению целостности кожи, необходимы меры предосторожности.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и диагностика гепатита С на разных стадиях

Половой путь

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Лечение современными препаратами от ВГС

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны.

  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%.

Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства.

Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое.

И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям.

Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД.

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а , запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное — не делать это на голодный желудок.

  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Основными целями лечения являются предотвращение развития осложнений и замедление или прекращение прогрессирования. Для этого назначаются:

  • противовирусные препараты прямого действия (ПППД);
  • интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • десенсибилизирующие средства;
  • витаминотерапия;
  • ферментные препараты.

По некоторым данным, комплексная фармакотерапия острого гепатита С с использованием ПППД и ПЭГ-интерферона на протяжении 6 месяцев в 98% случаев приводила к излечиванию пациентов и исключала трансформацию заболевания в хроническую форму.

1. Постельный режим на время острой фазы гепатита. Строгость постельного режима определяется тяжестью состояния больного.

2. Диета при гепатите. Дневной рацион должен включать легкоусвояемые и мягкие продукты, содержащие все необходимые микроэлементы и витамины, липотропные вещества, клетчатку и пектин. При приготовлении блюд следует отдать предпочтение щадящим методам термической обработки продуктов (запекание, варка, приготовление на пару).

3. Этиотропная терапия проводится при инфекционных гепатитах. Противовирусные препараты назначаются длительным курсами от 6 до 12 месяцев.

4. Патогенетическое лечение:

  • метаболические препараты назначаются с целью стимуляции метаболических процессов в печени. Для этого используют Аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Метилурацил, Токоферола ацетат, Кокарбоксилазу и другие;
  • гепатопротекторы применяются для защиты и восстановления печеночной ткани. Самые популярные препараты этой группы – Гепабене, Гептрал, Силибор, Эссенциале;
  • дезинтоксикационная терапия проводится с целью выведения из организма токсических продуктов. Больным выполняют инфузии растворов Глюкозы, Рингера, Гемодеза, Квартасоли и других.
  • гормональная терапия предполагает прием глюкокортикостероидов для снижения аутоиммунных процессов в организме (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон);
  • также с целью нормализации работы иммунной системы назначают иммуномодуляторы.

5. Симптоматическое лечение:

  • желчегонные препараты;
  • ферментные препараты;
  • обезболивающие средства;
  • гемостатики и другие.

Важно! Только своевременное и правильное лечение позволит излечиться от гепатита и избежать развития осложнений.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного  подбора схемы врачу необходимо знать:

  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального  заседания. В 2017 г.

спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения.

  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

– sofosbuvir ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; – софосбувир даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; – или же sofosbuvir velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

– sofosbuvir dklatasvir; – или же софосбувир велпатасвир.

  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

– софосбувир даклатасвир; – или же sofosbuvir velpatasvir.

  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

– sofosbuvir ledipasvir; – софосбувир даклатасвир; – или же sofosbuvir velpatasvir.

  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

– sofosbuvir ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; – или же 24 недели без рибавирина; – и еще один вариант — 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; – софосбувир даклатасвир, если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; – или же sofosbuvir velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

  • при терапии генотипа 2 применяют:

– sofosbuvir dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе — 24 недели; – или же софосбувир велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

  • при лечении генотипа 3 используют:

– софосбувир даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; – или же sofosbuvir velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; – как вариант возможен софосбувир велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

  Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Неврологические осложнения гепатит с

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Осложнениями гепатита С могут стать:

  • хронизация процесса (приблизительно в 80% случаев);
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Обратите внимание! Несвоевременная диагностика и лечение гепатита могут привести к развитию цирроза, рака печени, печеночной комы и других состояний, опасных для жизни больного.

К основным осложнениям гепатитов, относят следующие:

  • нарушение оттока желчи из печени и желчного пузыря. Основные симптомы – спастические боли и/или тяжесть в правом подреберье после нарушения диеты (употребление жирной, ареной пищи, спиртных напитков);
  • цирроз печени – это самое частое осложнение хронических гепатитов B, C, D, которое характеризуется замещением гепатоцитов рубцовой тканью. Цирроз печени проявляется снижением или отсутствием аппетита, желтухой и кожным зудом, общей слабостью, головными болями, бессонницей и повышением артериального давления. Цирроз печени лечится только пересадкой печени. Это осложнение может привести к раку печени и печеночной коме;
  • рак печени развивается чаще всего на фоне гепатита С или при запущенных формах гепатита В. К сожалению, рак печени не поддается терапии и часто приводит к смерти больного;
  • печеночная недостаточность возникает из-за неспособности печени выполнять свои функции – пищеварительную и дезинтоксикационную. Терминальная стадия печеночной недостаточности – печеночная кома, для которой свойственно нарушение сознания, печеночный запах изо рта, интенсивная желтуха. Смерть наступает из-за паралича дыхательных мышц;
  • портальная гипертензия – характеризуется расширением вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной и грудной стенок, наличием жидкости в брюшной полости (асцит).

Печеночная недостаточность — результат осложнения гепатита А.

При гепатите А среди наиболее частых осложнений упоминается печеночная недостаточность, реже кома или летальный исход.Говоря про осложнения при вирусе В, упоминают гемморагический синдром, токсическое поражение организма и печеночную энцефалопатию. Осложнения гепатита типа С обусловлены нарушением оттока желчи.

Впоследствии появляется цирроз с аутоиммунными нарушениями. У мужчин последствия гепатита чаще возникают и более опасны, чем у женщин.Осложнения гепатита С у женщин чаще затрагивают скелет. У женщин гепатит с осложнениями вызывает болезни суставов, такие артрит и артралгию.Вирус D влияет на работу почек, потому есть вероятность развития почечной недостаточности или цирроза.Вирус E провоцирует печеночную кому.

Цирроз печени

Появление цирроза обусловлено злоупотреблением алкоголем. Во время отказа от спиртного наблюдается значительное улучшение самочувствия. Цирроз ухудшает защитную функцию иммунитета. Область поражения цирроза — ткани печени. Во время длительного воспаления клеточные структуры истощаются и теряют свойства, происходит замещение нездоровых клеток соединительными структурами.

Другие осложнения

При дискинезии желчевыводящих путей нарушается работа желчного пузыря и его протоков.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Главный симптом — болит в области под ребрами. Боль возникает после приема определенных продуктов, таких как кофе, сладости или газировка.Воспаление органов желчевыведения. При воспалительных процессах, боль возникает под ребрами, с правой стороны, и сопровождается неприятными ощущениями в области лопатки, плеча.

Печеночная энецефалопатия, нарушения работы головного мозга. При этом ухудшается память, внимание, появляется невозможность концентрироваться на конкретном предмете ни мысленно, ни зрительно.Асцит — накопление биологических жидкостей в брюшной полости больного. Во время такого состояние размер живота увеличивается, выступают вены и резко ухудшается состояние больного.

отсутствие концентрации;апатия;депрессия;симптомы, подобные гриппу;аллергические реакции;ухудшение состояния волос и ногтей.

Так как насколько тяжелые дает гепатит С осложнения зависит от состояния иммунитета, весь курс лечения пациенту назначают дополнительно комплекс витаминов и минералов. Рекомендуется принимать и иммуномодулирующие препараты. Отсутствие должного лечения, которое направлено на поддержание иммунитета, чревато последствиями в виде снижения защитных сил организма.

В настоящее время современная медицина выделяет огромное количество инфекционных заболеваний, среди которых встречаются как наносящие значительный вред организму человека, так и не вызывающие негативных последствий для здоровья.

Одним из самых опасных и грозящих серьезными побочными эффектами заболеваний является вирусный гепатит С.

Мы рекомендуем!

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют

метод Елены Малышевой

. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Осложнения гепатита С могут проявиться в виде первичного цирроза, при котором происходит нарушение оттока желчи. Не редок аутоиммунный цирроз, который характеризуется нарушениями в функционировании иммунной системы.

Цирроз особенно опасен при злоупотреблении спиртными напитками. В этом случае  происходит ухудшение состояния больного. При отказе от алкоголя состояние пациента заметно улучшается. Когда вирус проникает в организм человека, наступает период инкубации. Период обычно колеблется в пределах от 20 до 200 дней. Потом недуг переходит в острую стадию, и если не предпринять никаких действий и не соблюдать лечение, может обернуться хронической формой.

https://www.youtube.com/watch?v=jhXhKZcG2oE

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Notify of
Adblock detector